MODELE ALE ASISTENŢEI MEDICALE

Conf Dr Gheorghe Popa

Obiective

• Definirea modelelor de asistenţă medicală:

biomedical

psihologic

bio-psiho-social

• Definirea modurilor de abordare a pacientului:

individualizată/standardizată

• Definitrea modelelor de relaţie medic-pacient:

paternalist/autonom

Definirea modelelor de asistenţă medicală

• Modelul biomedical

• Modelul psihologic

• Modelul bio-psiho-social

Modelul biomedical

Procedează prin aplicarea în medicină a progreselor în biologie, tehnologie şi în ştiinţele exacte.

• Avantaje:

- Creşterea acurateţii diagnosticului

- Creşterea performanţelor terapeutice

• Dezavantaje:

- Reduce bolnavul la boala sa

- Transformă actul medical într-o prestaţie

- Contribuie la dezumanizarea medicinei

Modelul psihologic

Procedează prin aplicarea cunoştinţelor psihologiei la înţelegerea sănătăţii şi a bolii

• Avantaje: - promovează comportamente şi stiluri de

viaţă sănătoase- contribuie la creşterea complianţei

• Dezavantaje:- ignoră rolul primordialal al prestaţiei

medicale

Modelul bio-psiho-social

Îmbină îngrijirea cu terapia, ţinand cont de interrelaţia dintre aspectele biologice, psihologice şi sociale ale sănătăţii şi ale bolii.

Avantajele modelului bio-psiho-social

• Respectă aplicarea cunoştinţelor medicale moderne în diagnostic şi terapie

• Ţine cont de paricularităţile psihologice ale pacientului

• Ţine cont de contextul socio-economic şi cultural al pacientului

• Promovează îngrijirea complexă, reabilitarea şi reinserţia socială a pacientului

Dezavantajul modelului bio-psiho-social

• Creşte costurile asistenţei medicale

Definirea modurilor de abordare a pacientului:

individualizată/standardizată

Medicina: artă sau ştiinţă?

Caracteristici ale actului medical:• unicitate • creativitate

• rigoare ştiinţifică• fundament ştiinţific

Abordarea medicală individualizată

Baze:• Caracterul unic al bolnavului

determină manifestări specifice ale unei boli într-un anumit organism cu particularităţi distincte.

• “Nu există boli ci doar bolnavi” [Iuliu Haţieganu]

Abordarea medicală individualizată (cont.)

Diagnosticul

• Anamneza (descrierea subiectivă a bolii) şi examenul clinic (observarea de către medic a semnelor obiective ale bolii) au un rol decisiv în stabilirea diagnosticului.

• Examinările de laborator şi imagistice propuse de medic sunt argumentele stiinţifice ale diagnosticului.

• Datele culese sunt interpretate de medic pe baza experienţei sale personale şi a culturii medicale de specialitate.

Abordarea medicală individualizată (cont.)

Tratamentul

• Schema terapeutică este individualizată.

• Decizia terapeutică aparţine medicului curant pe baza experienţei sale personale şi principiilor terapeutice din literatura de specialitate.

Abordarea medicală individualizată (cont.)

Avantaje

• Ţine cont de nevoile individuale ale bolnavului

• Consultul medical este un act de creaţie a cărui calitate depinde de experienţa şi talentul medicului examinator

• Poate da rezultate spectaculoase în cazuri izolate

• Conferă medicului libertate decizională absolută.

Abordarea medicală standardizată

Baza:“Medicina bazată pe dovezi”

• Argumentaţia ştiinţifică a bolii

• Dovedirea ştiinţifică a eficacităţii terapiei

Abordarea medicală standardizată (cont.)

Diagnosticul

• Se stabileşte pe baza unor standarde de diagnostic (markeri specifici, nespecifici, scoruri de diagnostic).

• Standardele sunt stabilite de experţi şi difuzate sub forma unor algoritmi de diagnostic, obligatorii pentru toţi pacienţiişi toţi medicii dintr-un anumit grup de studiu.

Abordarea medicală standardizată (cont.)

Tratamentul

• Se aplică pe baza unor protocolale de tratament elaborate de experţi, obligatorii pentru toţi pacienţii şi toţi medicii dintr-un anumit grup de studiu.

Abordarea medicală standardizată (cont.)

Avantaje

• Permite accesul egal al tuturor pacienţilor la tratamentul considerat optim în raport cu progresele ştiinţei medicale

• Consultul medical este o prestaţie, calitatea sa nu depinde de experienţa medicului examinator

• Rezultatele sunt optime pe grupuri mari de pacienţi

Abordarea medicală standardizată (cont.)

Avantaje

• Rezultatele sunt reproductibile şi evaluabile, conducând la progres prin elaborarea de noi protocoale terapeutice

• Permite planificarea resurselor

• Permite evaluarea raportului cost/eficienţă

• Protejază medicul de responsabilitatea privind eşecul terapiei (greşala medicală este cuantificabilă).

Perspectivele abordării biomedicale a pacientului

FarmacogenomicaDupă Wikipedia, the free

encyclopedia

• este o ramură a farmacologiei care studiază influenţa variaţiei genetice a răspunsului la medicamente (eficacitate şi toxicitate).

• urmăreşte să dezvolte criterii raţionale de optimizare a terapiilor medicamentoase, ţintind asigurarea eficacităţii maxime cu efecte adverse minime.

• promite sa deschidă drumul spre o medicină personalizată în care tratamentele sunt optimizate pentru zestrea genetică a fiecărui individ.

Modele de relatii medic-pacient

• Modelul paternalist

• Modelul autonom

Modelul paternalist

• Este similar relaţiei care se stabileşte între părinte şi copil

Modelul paternalist (cont)

• Este centrat pe medic care are autoritate totală asupra tuturor deciziilor privind diagnosticul şi tratamentul pacientului.

• Pacientul este un participant pasiv la îngrijirea sa, fiind obligat să se supună deciziei medicului.

• Actul medical nu necesită consimţământul pacientului.

Modelul autonom

• Exprimă o relaţie de parteneriat între medic şi pacient.

• Este un model de asistenţă medicală centrată pe pacient.

• Orice decizie, dar mai ales cea terapeutică, este luată de comun acord cu pacientul.

Modelul autonom (cont)

• Medicul este obligat să ofere pacientului său toate informaţiile cu privire la diagnosticul, prognosticul şi posibilităţile terapeutice

Modelul autonom (cont)

• Informaţiile trebuie să fie simple, inteligibile şi corecte

• Pacientul trebuie să înţeleagă motivul efectuării investigaţiilor, interpretarea rezultatelor, metodele terapeutice, rezultatele scontate, consecinţele eventualului refuz.

Modelul autonom (cont)

• Actul medical decurge cu consimţământul informat al pacientului.

• Pacientul are dreptul să refuze investigaţiile sau tratamentul.

Modelul autonom (cont)

• Responsabilitatea este împărţită de medic cu pacientul

• Pacientul este participant activ la propria sa îngrijire

Modelul autonom (cont)

• Modelul autonom respectă libertatea şi demnitatea pacientului

Modelul autonom (cont)

• Modelul autonom se aplică şi copiilor sau persoanelor lipsite de discernământ, decizia în acest caz fiind asumată de tutorele legal.