Rolul asistentei medicale in Rolul asistentei medicale in ingrijirea ingrijirea nou nascuților cu nou nascuților cu pneumonie pneumonie bacteriana bacteriana acutaacuta

Absolvent: Absolvent: POPA LACRAMIOARAPOPA LACRAMIOARA

PNEUMONII BACTERIENE PNEUMONII BACTERIENE

Definiție Definiție Pneumopatiile acute sunt afecţiuni inflamatorii pulmonare, Pneumopatiile acute sunt afecţiuni inflamatorii pulmonare,

provprovoocate de diverşi agenţi patogeni (bacterii, virusuri, cate de diverşi agenţi patogeni (bacterii, virusuri, rickettsii etc.), caracterizate din punct de vedere anatomic rickettsii etc.), caracterizate din punct de vedere anatomic printr-un exsudat alveolar şi mai rar interstitial, iar clinic, printr-un exsudat alveolar şi mai rar interstitial, iar clinic, printr-un sindrom de condensare cu debut acut.printr-un sindrom de condensare cu debut acut.

Pneumopatiile bacteriene cuprind pneumonia Pneumopatiile bacteriene cuprind pneumonia pneumococică, bronhopneumonia şi alte pneumonii pneumococică, bronhopneumonia şi alte pneumonii bacteriene; bacteriene;

Particularitățile respirației pulmonare Particularitățile respirației pulmonare la nou-născut: se la nou-născut: se instalează din primul minut al vieţii extrauterine. La început, instalează din primul minut al vieţii extrauterine. La început, respiraţia este neregulată, incompletă şi superficială. Ritmul respiraţia este neregulată, incompletă şi superficială. Ritmul respirator variază la nou-născut, normal, la termen, între 55 respirator variază la nou-născut, normal, la termen, între 55 şi 70 de respiraţii/ minut, iar după 3-4 zile între 45 şi 55 şi 70 de respiraţii/ minut, iar după 3-4 zile între 45 şi 55 respiraţii/minut.respiraţii/minut.

Pneumonia pneumococicăPneumonia pneumococică

Este determinată Este determinată cel mai frecvent cel mai frecvent de Streptococcus pneumoniae (pneumococ)de Streptococcus pneumoniae (pneumococ) Debutul pneumoniei pneumococice la sugar, este precedat de o infecţie virală a căilor Debutul pneumoniei pneumococice la sugar, este precedat de o infecţie virală a căilor

respiratorii superioare manifestată prin: respiratorii superioare manifestată prin: 

- - obstrucţie nazală şi rinoreeobstrucţie nazală şi rinoree

- - scăderea apetituluiscăderea apetitului

- - febră.febră.

- - creştereabruscă a temperaturii (> 39°C), creştereabruscă a temperaturii (> 39°C),

- - agitaţie,agitaţie,

- - uneori insuficienţărespiratorie ±cianoză.uneori insuficienţărespiratorie ±cianoză.

  Ulterior sugarul prezintă:Ulterior sugarul prezintă: geamăt expirator geamăt expirator  polipnee (> 40 respiraţii/min)polipnee (> 40 respiraţii/min) tiraj supra și substernaltiraj supra și substernal bătăi ale aripilor nasuluibătăi ale aripilor nasului mişcări de piston ale capuluimişcări de piston ale capului tusetuse tahicardie (nu întotdeauna datorată febrei)tahicardie (nu întotdeauna datorată febrei)

Pneumonia stafilococicăPneumonia stafilococică

Este una din cele mai grave pneumonii bacteriene si reprezintă o treime din Este una din cele mai grave pneumonii bacteriene si reprezintă o treime din pneumopatiile primitive ale copilului. Este determinată depneumopatiile primitive ale copilului. Este determinată de Staphylococcus aureusStaphylococcus aureus,, care produce o varietate de toxine şi enzime, existând o strânsă corelaţie între care produce o varietate de toxine şi enzime, existând o strânsă corelaţie între producerea de enzime şi virulența germenilor . Clinic apare după o perioadă de producerea de enzime şi virulența germenilor . Clinic apare după o perioadă de incubaţie cu durata de 6-10 zile de la contactul cu germenul.incubaţie cu durata de 6-10 zile de la contactul cu germenul.

Primele semne ale infecţiei stafilococice sunt: pemfigusul stafilococic, piodermita, Primele semne ale infecţiei stafilococice sunt: pemfigusul stafilococic, piodermita, abcese ale pielii, rinofaringita cu sau fără otită stafilococică.abcese ale pielii, rinofaringita cu sau fără otită stafilococică.

După 7-8 zile de la apariţia acestor semne clinice stafilococice, poate apare După 7-8 zile de la apariţia acestor semne clinice stafilococice, poate apare pneumonia stafilococică.pneumonia stafilococică.

Debutul este brutal, cu:Debutul este brutal, cu: stare generală gravă, sindrom respirator funcţional, stare generală gravă, sindrom respirator funcţional, ((respiraţie rapidă, superficială, tiraj, cianoză, tuse declanşată de schimbarea respiraţie rapidă, superficială, tiraj, cianoză, tuse declanşată de schimbarea poziţieipoziţiei)), tulburări digestive, anorexie, vărsături, diaree, tulburări digestive, anorexie, vărsături, diaree

meteorism abdominalmeteorism abdominal În perioada de stare, această simptomatologie se accentuează şi se menţine.În perioada de stare, această simptomatologie se accentuează şi se menţine.

Pneumonia cu Haemophilus influenzePneumonia cu Haemophilus influenze

Este o formă de pneumonie lobară întâlnită exclusiv la copil. Semnele și Este o formă de pneumonie lobară întâlnită exclusiv la copil. Semnele și simptomele care o diferentiază de etiologia pneumococică sunt simptomele care o diferentiază de etiologia pneumococică sunt reprezentate de:reprezentate de:

debutul mai puțin brutal, debutul mai puțin brutal, coexistența semnelor de bronșită (tuse prelungită, spută verzuie cu aspect coexistența semnelor de bronșită (tuse prelungită, spută verzuie cu aspect

de “mere verzi”), de “mere verzi”), bronșiolita (dispnee expiratorie), bronșiolita (dispnee expiratorie),

HHemoleucograma arată leucocitoză cu limfocitoză, emoleucograma arată leucocitoză cu limfocitoză,

La examenul radiologic evidențiază opacitatea pneumococică maiLa examenul radiologic evidențiază opacitatea pneumococică mai puțin puțin omogenă. omogenă.

Lipsa de răspuns la Penicilină este sugestivă pentru diagnostic.Lipsa de răspuns la Penicilină este sugestivă pentru diagnostic.

PREZENTARE DE CAZPREZENTARE DE CAZ

Culegerea datelorCulegerea datelor: F.F. Sex M, nou născut de 12 zile: F.F. Sex M, nou născut de 12 zile

Istoricul bolii:Istoricul bolii: Afirmativ, Afirmativ, la nasterela nastere,, nou născutul a prezentat temperatura corpului în limite normale (36,5 nou născutul a prezentat temperatura corpului în limite normale (36,500) )

dar treptat în urmă cu 2 zile temperatura a crescut până la valoarea de 39 dar treptat în urmă cu 2 zile temperatura a crescut până la valoarea de 39 00. Nou născutul mai . Nou născutul mai prezintă transpirații, inapetență, rinoree, tuse și agitație.  prezintă transpirații, inapetență, rinoree, tuse și agitație.  

Starea nou născutului Starea nou născutului în prezentîn prezent:: Stare generală alterată prin agitaţie, febră, cefalee, vărsături, inapetență; extremități reci, la Stare generală alterată prin agitaţie, febră, cefalee, vărsături, inapetență; extremități reci, la

auscultatie raluri bronsice, diaree.auscultatie raluri bronsice, diaree. Tratament : Tratament : Poziţionarea nou născutului în pat cu trunchiul mai ridicat şi schimbarea poziţiei fiecare 1-2 Poziţionarea nou născutului în pat cu trunchiul mai ridicat şi schimbarea poziţiei fiecare 1-2

ore, aşezîndu-l în decubit lateral drept şi stîng, pentru a evita staza pulmonară.ore, aşezîndu-l în decubit lateral drept şi stîng, pentru a evita staza pulmonară. Regim hidric: optimizat la gradul de deshidratare produs de febră, tahipnee, transpiraţie –Regim hidric: optimizat la gradul de deshidratare produs de febră, tahipnee, transpiraţie –

prioritate la lichide orale.prioritate la lichide orale. Penicilină in în doză de 50000UI/kg/zi, la 6 ore interval i.v, cu Gentamicină 2x40 mg/zi iv, de Penicilină in în doză de 50000UI/kg/zi, la 6 ore interval i.v, cu Gentamicină 2x40 mg/zi iv, de

7-10 zile în formele simple; 7-10 zile în formele simple; Oxigenoterapie Oxigenoterapie

Aprecierea nursing a stării de dependenţă :Aprecierea nursing a stării de dependenţă : Nevoia de a respira : respiraţie dificilă , datorată obstrucţiei nazale, secreţiilor nazo-faringiene, Nevoia de a respira : respiraţie dificilă , datorată obstrucţiei nazale, secreţiilor nazo-faringiene,

manifestată prin polipnee , tuse .manifestată prin polipnee , tuse . Nevoia de a menţine temperatura corpului în limite normale : hipertermie , legată de procesul Nevoia de a menţine temperatura corpului în limite normale : hipertermie , legată de procesul

infecţios , manifestată prin febră 39,5 C , frison, facies congestionat .infecţios , manifestată prin febră 39,5 C , frison, facies congestionat . Nevoia de a bea şi a mânca : alimentaţie şi hidratare deficitare, cauzate de disfagie, greţuri, Nevoia de a bea şi a mânca : alimentaţie şi hidratare deficitare, cauzate de disfagie, greţuri,

manifestate prin inapetenţă , refuzul alimentației.manifestate prin inapetenţă , refuzul alimentației. Nevoia de a evita pericolele : alterarea stării de confort , legată de disfagie , cefalee Nevoia de a evita pericolele : alterarea stării de confort , legată de disfagie , cefalee

manifestate prin iritabilitate; risc de complicaţii imediate ( tulburări hidroelectrolitice ) sau sau manifestate prin iritabilitate; risc de complicaţii imediate ( tulburări hidroelectrolitice ) sau sau tardive (RAA , glomerulonefrită acutătardive (RAA , glomerulonefrită acută

Nevoia de a-şi menţine tegumentele şi mucoasele curate şi integre: deficit de autoîngrijire, Nevoia de a-şi menţine tegumentele şi mucoasele curate şi integre: deficit de autoîngrijire, legat de starea febrilă, alterarea stării generale ; alterarea mucoasei bucale , legată de procesul legat de starea febrilă, alterarea stării generale ; alterarea mucoasei bucale , legată de procesul infecţios .infecţios .

Nevoia de a elimina : deshidratare, prin febră, transpiraţii , vărsături, aport insuficient, Nevoia de a elimina : deshidratare, prin febră, transpiraţii , vărsături, aport insuficient, manifestată prin buze uscate .manifestată prin buze uscate .

Nevoia de a dormi şi a se odihni : dificultate în a adormi , legată de alterarea stării generale , Nevoia de a dormi şi a se odihni : dificultate în a adormi , legată de alterarea stării generale , de spitalizare , manifestate prin oboseală, insomnie .de spitalizare , manifestate prin oboseală, insomnie .

Diagnostice de nursingDiagnostice de nursing

Perturbarea respirației și a circulației sanguinePerturbarea respirației și a circulației sanguine determinate de inflamația bronhiilor, alveolelor și intersțiului determinate de inflamația bronhiilor, alveolelor și intersțiului pulmonar sau a pleurei, manifestată prinpulmonar sau a pleurei, manifestată prin: : tuse spastică sau productivă; dispnee, crize de apnee , polipnee, tuse spastică sau productivă; dispnee, crize de apnee , polipnee, cianoza peri-oro-nazala ,cianoza peri-oro-nazala , tahicardie ,tahicardie , tiraj , geamăt expirator .tiraj , geamăt expirator .

HipertermieHipertermie indusă de infecție manifestată prin: febra , indusă de infecție manifestată prin: febra , astenie ,astenie , risc de convulsii .risc de convulsii . Nutriție si hidratare deficitareNutriție si hidratare deficitare determinate de infecție , manifestată prin: determinate de infecție , manifestată prin: febră ,febră , vărsăturivărsături,, inapetență , ingestie inapetență , ingestie

redusă redusă risc de dezechilibru hidro-electrolitic , scădere ponderală , risc de dezechilibru hidro-electrolitic , scădere ponderală , DisconfortDisconfort cauzat de starea inflamatorie , meteorism , durere toracică, manifestat prin : pozitie antalgică, apatie , cauzat de starea inflamatorie , meteorism , durere toracică, manifestat prin : pozitie antalgică, apatie ,

irascibilitate ,irascibilitate , Risc de complicațiiRisc de complicații legat de starea septică , manifestat prin: convulsii tonico-clonice legat de starea septică , manifestat prin: convulsii tonico-clonice Anxietate /teamăAnxietate /teamă legate de perceperea durerii. legate de perceperea durerii. Eliminare inadecvatăEliminare inadecvată din cauza vârstei , schimbării obișnuinței mediului din cauza vârstei , schimbării obișnuinței mediului necunoscut.necunoscut. DeshidratareDeshidratare, prin febră, polipnee, transpiraţii, aport insuficient, manifestată prin tegumente fierbinţi., prin febră, polipnee, transpiraţii, aport insuficient, manifestată prin tegumente fierbinţi. Perturbarea somnuluiPerturbarea somnului legată de starea de boală, de stresul spitalizării, manifestată prinoboseală, iritabilitate. legată de starea de boală, de stresul spitalizării, manifestată prinoboseală, iritabilitate. Deficit de cunoştinţe ale mameiDeficit de cunoştinţe ale mamei privind îngrijirile ulterioare la domiciliu, privind îngrijirile ulterioare la domiciliu, Profilaxia infecţiilor respiratorii, alimentaţia sugarului.Profilaxia infecţiilor respiratorii, alimentaţia sugarului. Obiective Obiective Îngrijirile acordate de asistenta medicală unui copil cu pneumonie bacteriană , vor avea ca scop următoarele:Îngrijirile acordate de asistenta medicală unui copil cu pneumonie bacteriană , vor avea ca scop următoarele: asigurarea unei respirații eficiente ;asigurarea unei respirații eficiente ; dezobstrucția căilor aeriene ;dezobstrucția căilor aeriene ; asigurarea echilibrului hidroelectrolitic și asigurarea echilibrului hidroelectrolitic și

nutrițional ;combaterea febrei ;nutrițional ;combaterea febrei ; pacientul să doarmă 7-8 ore pe noapte un somn liniștit si odihnitor; pacientul să doarmă 7-8 ore pe noapte un somn liniștit si odihnitor; diminuarea diminuarea anxietății și disconfortului anxietății și disconfortului , , prevenirea complicațiilor ;prevenirea complicațiilor ; educarea in vederea prevenirii imbolnăvirilor ;educarea in vederea prevenirii imbolnăvirilor ; părinții să părinții să cunoască măsurile de îngrijire în perioada de convalescență.cunoască măsurile de îngrijire în perioada de convalescență.

  

Intervențiile aistenteiIntervențiile aistentei

Se asigură condiții optime de microclimat:Se asigură condiții optime de microclimat: - temperatura 20-22 grade C constanta ,- temperatura 20-22 grade C constanta , - atmosfera umidifiată ,- atmosfera umidifiată , - camera curată ,linistită , fără curenti de aer ,- camera curată ,linistită , fără curenti de aer ,

Se organizează un program de vizite pentru copil.Se organizează un program de vizite pentru copil.

Se încearcă evitarea manevrelor dureroase, explicarea comportamentului așteptat dupa Se încearcă evitarea manevrelor dureroase, explicarea comportamentului așteptat dupa fiecare manevrăfiecare manevră

Se tratează copilul ca o ființă importantă și se ia în considerare reacția sa la tehnici ,Se tratează copilul ca o ființă importantă și se ia în considerare reacția sa la tehnici ,

Se poziționează copilul adecvat în decubit dorsal cu extremitatea cefalică ridicată , in functie Se poziționează copilul adecvat în decubit dorsal cu extremitatea cefalică ridicată , in functie de nivelul de dezvoltare motorie si poziția impusă de boală . In caz de secretii abundente se de nivelul de dezvoltare motorie si poziția impusă de boală . In caz de secretii abundente se incearcă pozitia de drenaj postural .incearcă pozitia de drenaj postural .

Se apreciază și se notează in foaia de temperatura funcțiile vitale de cel putin 2 ori pe zi . Se apreciază și se notează in foaia de temperatura funcțiile vitale de cel putin 2 ori pe zi .

Se captează vărsăturile Se captează vărsăturile

Se urmărește colorația tegumentelor la extremități și perioronazalSe urmărește colorația tegumentelor la extremități și perioronazal Se urmăresc eventuale efecte secundareale medicamentelor administrateSe urmăresc eventuale efecte secundareale medicamentelor administrate

Se respectă cu strictețe regulile de asepsie .Se respectă cu strictețe regulile de asepsie . Se efectueazâ dezobstrucție nazală.Se efectueazâ dezobstrucție nazală. Se hidratează corespunzător , calculând și pierderile de lichide prinSe hidratează corespunzător , calculând și pierderile de lichide prin polipnee și temperatura ridicatâ , respectând raportul între ingesta și excreta . Hidratarea se polipnee și temperatura ridicatâ , respectând raportul între ingesta și excreta . Hidratarea se

poate face la indicația medicului curant si parenteral .poate face la indicația medicului curant si parenteral . Se urmărește apetitul copilului, modul de alimentare,Se urmărește apetitul copilului, modul de alimentare, La sugar se urmărește sincronizarea mișcârilor de supt cu cele respiratorii apreciind La sugar se urmărește sincronizarea mișcârilor de supt cu cele respiratorii apreciind

comportamentul său .comportamentul său . Se cântărește copilul zilnic, la aceeași oră.Se cântărește copilul zilnic, la aceeași oră. Se urmareste tranzitul intestinal si diureza.Se urmareste tranzitul intestinal si diureza. Se măsoară temperatura corpului supraveghind copilul in permanență și se combate febra cu Se măsoară temperatura corpului supraveghind copilul in permanență și se combate febra cu

antitermice, agenți fizici, hidratare corespunzatoare .antitermice, agenți fizici, hidratare corespunzatoare . Se schimbă lenjeria de pat și corp de câte ori este nevoie .Se schimbă lenjeria de pat și corp de câte ori este nevoie . Se asigură o igienă permanentă a tegumentelor si mucoaselor .Se asigură o igienă permanentă a tegumentelor si mucoaselor . Se îmbracă copilul lejer , pentru a permite pierderile de căldură în caz de febră .Se îmbracă copilul lejer , pentru a permite pierderile de căldură în caz de febră .

EvolutiaEvolutia

În urma îngrijirilor acordate, a tratamentului medicamentos administrat, evoluția pacienÎn urma îngrijirilor acordate, a tratamentului medicamentos administrat, evoluția pacien tilor tilor a a fost favorabilă.fost favorabilă.

Acest lucru rezultă din scăderea progresivă a dependenței în satisfacerea nevoilor Acest lucru rezultă din scăderea progresivă a dependenței în satisfacerea nevoilor fundamentalefundamentale..

Pe parcursul internării s-au efectuat investigațiile indicate de medic (HLG,VSH, hemoculturaPe parcursul internării s-au efectuat investigațiile indicate de medic (HLG,VSH, hemocultura ,, SNF , examen radiologic pulmonar) s-au administrat medicamentele prescrise respectând SNF , examen radiologic pulmonar) s-au administrat medicamentele prescrise respectând dozele, ritmul și orarul de administrare.dozele, ritmul și orarul de administrare.

După primele 4 zile de spitalizare, pacienții încep să-și recapete autonomia în satisfacerea După primele 4 zile de spitalizare, pacienții încep să-și recapete autonomia în satisfacerea nevoilor fundamentale afectate.Temperatura a scăzut și s-a menținut la valori normale după 3 nevoilor fundamentale afectate.Temperatura a scăzut și s-a menținut la valori normale după 3 zile în primele 3 cazuri și după 5 zile în ultimul caz . Somnul este odihnitor, ( 8-9 ore /noapte), zile în primele 3 cazuri și după 5 zile în ultimul caz . Somnul este odihnitor, ( 8-9 ore /noapte), apetitul este bun, pacienții și părinții sunt optimiști în privința evoluției bolii.apetitul este bun, pacienții și părinții sunt optimiști în privința evoluției bolii.

La externare s-a insistat asupra importanței continuării tratamentului la domiciliu pentru La externare s-a insistat asupra importanței continuării tratamentului la domiciliu pentru evitarea recăderilor.evitarea recăderilor.

Evoluţia a fost favorabilă, spre vindecare , copiii au fost externați după 7 zile , cu Evoluţia a fost favorabilă, spre vindecare , copiii au fost externați după 7 zile , cu recomandările : evitarea contactului cu persoane bolnave, vitamine, control periodic la recomandările : evitarea contactului cu persoane bolnave, vitamine, control periodic la medicul de familie.medicul de familie.

VA MULTUMESCVA MULTUMESC