*MIOCARDITA ACUTDefiniiaEste un proces inflamator al miocardului asociat cu necroz i/sau leziuni degenerative ale miocitelor care nu sunt cauzate de leziuni ischemice datorate unor boli ale coronarelor.

*Clasificarea etiologic a miocarditelor

1. Miocardite infecioase:bacteriene: streptococ beta hemolitic, stafilococ, pneumococ, meningococ, salmonella;virale: Coxsackie B1-B6, ECHO v.poliomielitic, v.rujeolei, v.rubeolei, v.varicelo-zosterian, v.gripal, v.herpetic, etc.micotice: Aspergiloza, candida;ricketsi i spirochete;parazitare: toxoplasma Gondi, trichinoza.2. Miocardita prin hipersensibilizare: miocardita reumatismal, din bolile de colagen (LES, RAA, artrita reumatoid, sarcoidoza, sclerodermia), din glomerulonefrite;3. Miocardita idiopatic primitiv (etiologia este incert posibil este rezultatul unui rspuns autoimun la infecii virale recente).

*Tabloul clinic Debut :prin complicaii inaugurale de tip: embolie cerebral, tulburari de ritm, moarte subit;insidios cu semne nespecifice de infecie respiratorie sau gastroenterit de etiologie probabil viral,brutal cu semne de insuficien cardiac (dispnee, cianoz, hepatomegalie, turgescena jugularelor, oligurie, edeme) oc cardiogen (puls periferic slab, extremiti reci)(Trebuie considerai ca avnd miocardit toi pacienii cu debut recent de insuficien cardiac).

Examen clinic : febr, astenie, paloare, transpiraii, vrsturi, dispnee, dureri abdominale sau precordiale.

Examenul obiectiv relev: cardiomegalie, zgomote cardiace asurzite, ritm de galop,sufluri (inconstante), tulburri de ritm (tahicardie sau bradicardie, extrasistole, tahicardie paroxistic, fibrilaie, flutter).

*

*Investigaii paraclinice:VSH crescut, leucocitoz, creterea frecvent a GOT i LDH, reacii serologice pentru virusuri pozitive.R-grafia cardiopulmonar relev cardiomegalie global EKG evideniaz:microvoltaj difuz al complexelor QRS, segment ST subdenivelat, alungirea intervalului QT, unde T aplatizate sau inversate, tulburari de conducere atrio-ventriculare, tulburri de ritm (tahicardie sinusal neconcordant cu febra, extrasistole, fibrilaie, flutter atrial).Ecocardiografia decelaz:creterea dimensiunilor (sistolice i/sau diastolice ale VS),prezena de trombii intracavitariDiagnosticul diferenial se impune cu pericardita acut, cardiomiopatii primitive i secundare, fibroelastoza.

*Tratament : Masuri generale: repaus la pat n perioada acut, timp de 7-14 zile;oxigenoterapie;reechilibrare hidroelectrolitic i acidobazic;antibioterapie;

n formele uoare de boal se indic diuretizarea pacientului + digitalizarea dup cum urmeaz:furosemid 1 mg/kg/doz, per os, n 2 sau 4 prize;spironolacton 1mg/kg/doz p.o. dac furosemidul se administreaz de 3 x / zi;Digoxin :doz de atac 30 g/kg/zi, divizat n 3 prize apoi 10 g/kg/zi n 2 prize administrate la 12 ore interval;

*2. n formele cu insuficien cardiac sever se administreaz:n prezena hipotensiunii arteriale: albumin n bolus 5-10 ml/kg i.v. sau concentrat eritrocitar;furosemid 1 mg/kg/doz n 3-4 prize/zi;dopamin 5-15 g/kg/minut i.v. n p.e.v. continu; n absena unui rspuns favorabil se poate asocia dobutamin 10-20 g/kg/minut concomitent cu reducerea dozei de dopamin;dac TA este normal se poate administra un preparat vasodilatator de tip nitroprusiat de sodiu 0,5-5 g/kg/minut;

3. n prezena tulburrilor de ritm se administreaz:lidocain n caz de tahicardie ventricular sau digoxin n caz de tahicardie paroxistic supraventricular. n cazul administrrii de digital la un pacient cu miocardit form sever trebuie luat n considerare faptul c miocardul inflamat are o sensibilitate crescut fa de digital, ceea ce impune reducerea dozei la 2/3 din doza uzual. Exist riscul inducerii unor tulburri de ritm.corticoterapie: HSH 10 mg/kg/zi apoi Prednison 1-2 mg/kg/zi timp de 4-6 sptmni; tratamentul cu corticosteroizi este totui controversat unii autori recomandnd-ul numai n formele autoimune de boal.

*

*Complicaii: embolie, fibrilaie ventricular, fibroelastoza secundar, sincop, oc.Prognosticul este dependent de.vrsta copilului, rspunsul la tratament i prezena sau absena recurenelor. (Copilul sub 6 luni sau peste 3 ani, prezint numeroase recurene). n unele cazuri vindecarea se face cu cardiomagalie persistent. Formele subclinice de miocardit sunt rspunztoare de evoluia ulterioar spre cardiomiopatie.

*******