Metode kinetice folosite in procesul de recuperareMETODA KABAT,,Flosirea unor stimului proprioceptivi variai, care se adaug la eforturile voluntare ale bolnavului, are ca urmare facilitarea funciei i o contracie muscular mai puternic dect cea care poate fi provocat numai prin efort voluntar.Facilitarea maxim se obine prin exerciiu intens, cu maximul de efort i rezisten. Autorul subliniaz c micarea pasiv nu realizeaz nimic n mod direct n ceea ce privete ameliorarea funciei muchilor paralizai, ntruct nici-un fel de activitate voluntar nu este provocat n grupurile motorii.Mijloace terapeutice procedeele de facilitare folosite n procesul de reeducare sunt:

1. Rezistena maxim - se opune micrii active a pacientului pn la anularea ei, oblignd muchiul respectiv s se contracte izometric.

2. ntinderea (Elongarea muchiului) Autorul consider c un muchi paralizat poate deveni activ prin ntinderea lui, ac i se aplic o rezisten

3. Schemele globale ale micrii Kabat constat c schemele de micare global pe diagonal i pe spiral sunt de obicei mai eficace, n ceea ce privete facilitarea, dect schemele de micare pe linie dreapt.Schemele de exerciii globale prezint avantajul c implic n micare un numr mare de grupe musculare, tratamentul adresndu-se mai multor muchi interesai, obinndu-se astfel rezultate mai rapide.

4. Alternarea antagonitilor reprezint o tehnic de mbuntire a metodei Kabat, care aparine asistentei sale, Brisker:,,Tehnica alternrii antagonitilor constituie o surs puternic de facilitare.Ea se bazeaz pe legea de inducie succesiv a lui Sherrington: el a constatat c la vertebrate, imediat dup provocarea reflexului de flexie, excitabilitatea reflexului de extensie este mult mrit.Aceleai fenomene se observ i n micarea voluntar.Aceast tehnic const n a excita contracia unui muchi i a facilita contracia lui, prin contractarea n efort a anragonistului su.

EXERCIII PENTRU TRUNCHIExerciiile pentru trunchi respect aceleai principii specifice metodei, ele se fac sub rezisten maxim, pe diagonale i asociate cu micri de rotaie.- Pacientul n decubit dorsal cu minile deasupra capului, braele sau trnchiul ndeplinesc o micare de flexie n partea opus, ca n activitatea de spart lemne.- Decubit lateral, kinetoterapeutul aezat la spatele pacientului, cu o mn pe frunte i alta pe genunchi, se opune flexiei totale a trunchiului (ghemuirii).- Pacientul n eznd, kinetoterapeutul n faa lui, se opune cu ambele mini aezate pe umeri, aplecrii nainte a trunchiului.Micarea aceasta se execut i cu rotaia trunchiului.Mna dreapt a kinetoterapeutului se opune n acest caz proieciei anterioare a umrului stng n timp ce mna stng oprete umrul drept s fie tras napoi.Micarea pentru trunchi se execut din poziiile decubit dorsal, decubit lateral, eznd.

DIAGONALELE KABAT DE FLEXIE I EXTENSIE PENTRU MEMBRELE INFERIOARE- Diagonala I Micarea de jos n sus.Pacientul este n decubit dorsal, cu membrul inferior extins, n abducie, cu uoar rotaie intern a oldului, piciorul se afl extins n pronaie.Konetoterapeutul st de partea membrului inferior respectiv mna omoloag cuprinde piciorul peste faa sa dorsal, astfel nct cele patru degete se aeaz peste marginea intern a piciorului, cealalt mn se aeaz pe fata intern a coapsei.Exerciiul se execut cu genunchiul n extensie i are loc gradat: extensia degetelor piciorului, flexia dorsal a piciorului i supinaia sa, adducia, flexia i rotaia extern a coapsei.ntreg ansamblul de micri se execut sub rezisten.Micarea de sus n jos.Din poziia de la sfritul micrii de jos n sus se fac: flexia degetelor, extensia piciorului, extensia, abducia i rotaia intern a coapsei.

- Diagonala a II-a Pacientul este n decubit dorsal, cu membrul inferior addus, dincolo de linia median, uor rotat n afar, piciorul n extensie i supinaie, degetele flectate. Kinetoterapeutul st pe partea membrului inferior respectiv.Mna omoloag cuprinde piciorul peste faa sa dorsal, astfel nct cele patru degete se aeaz peste marginea intern a piciorului, cealalt mn se aeaz pe faa extern a coapsei.Micarea: se efectueaz extensia degetelor, flexia dorsal i pronaia piciorului, flexia coapsei cu abducie i rotaia intern a piciorului.Micarea are loc n amplitudinea sa maxim.Variante pentru micrile genunchiului se pot realiza n ambele diagonale.

- La sfritul micrii de sus n josa diagonalei, se continu extensia oldului cu flexia genunchiului (n afara mesei de tratament).n micarea invers se execut mai nti extensia genunchiului, apoi flexia coapsei cu rotaia intern din momentul n care se ridic de la planul mesei.

- Se execut flexia genunchiului din partea final a celei de a II-a diagonale.

- Din prima diagonal, flexia coapsei este asociat cu flexa genunchiului, astfel nct se atinge cu clciul (piciorul n flexie) genunchiul opus.n micarea contrbatarie se ncepe cu extensia genunchiului i se continu cu extensia coapsei.

METODA BOBATHMetoda Bobath se adreseaz tratamentului aa-ziselor ,,paralizii spastice. Mijloacele terapeutice se bazeaz pe dou principii:

- Inhibiia sau suprimarea activitii tonice reflexe, cu rezultatul reduceri i reglrii tonusului muscular.

- Facilitarea integrrii reaciilor superioare de ridicare i echilibru n secvena dezvoltrii lor adecvate, urmat de un progres n activitile elementare.Este esenial ca n tmpul tratamentului s dm pacientului ct mai multe senzaii posibile asupra tonusului, posturii i micrii.Trebuie s-l ajutm cu minile noastre s experimenteze senzaia mai multor posturi i micri normale diferite.Poziiile reflex-inhibitori sunt total sau parial opuse posturii iniiale anormale a pacientului.Aezarea pacientului ntr-o poziie reflex-inhibitorie nu reduce spasticitatea.La nceput pacientul rezist i sasticitatea poate fi mai mare dect nainte.Ajustarea pacientului la noua sa poziie, este cea care d rezultatul dorit.Odat cu descreterea spasticitii prin meninerea poziiei reflex-inhibitorii, rezistena cedeaz.Kinetoterapeutul poate s reduc n acest moment asistena sa pasiv.La sfrit va fi posibil s ia minile de pe pacient, lsndu-l s-i controleze singur noua poziie.n acest mod pacientul i ctig treptat controlul asupra posturii sale spastice i nva s ias din aceast postur.Poziiile reflex-inhibitorii sun variabile n funcie de pacient, de forma spasticitii lui i de vrst.La fiecare pacient va trebui cutat calea adecva de inhibiie, poziia cea mai avantajoas pentru libertatea micrilor.Pentru mai autentic nelegere, oferim un citat de Bobath: ,,Secretul tratamentului const n alegerea cu grij i gradarea poziiilor reflex-inhibitorii, avnd n vedere c pacientul va trebui s le adopte singur, fr dificultate.Perioada iniial de ezisten este urmat de o perioad de linite i ajustare.

METODA KENNYConcepia lui Eleonor Kenny se caracterizeaz prin:

- Spasmul muscular

- Disocierea neuro-muscular ce apare n anragonistul muchiului n spasm, care este considerat paralizat.Prin nefuncionare, aces muchi paralizat ,,se terge din contiina pacientului devine ,,nstrinat sau divorat de centrul su cortical motor.

- Incoordonarea

- Paralizia muscular Mijloace terapetice se pune un accent deosebit pe confortul bolnavilor: aezare, imoblizare, temperatur ambiant, zgomot, socotind c cele mai mici abateri de la aceste prescripii, sunt condiii care agraveaz spasmul muscular.Relaxarea pacientului este foarte important n tmpul procesului de stimulare.Procesul de reeducare neuromotorie ncepe de ndat ce spasmul muscular a cedat mult din intensitate.n concluzie, metoda vine cu trei noiuni de folos practic:

- Participarea scoarei cerebrale n efectuarea micrii.

- Necesitatea mpiedicrii procesului de incoordonare.

- Lungimea de contracie util a muchilor.