Mobilizri autopasive

La nivelul membrelor superioare

Pacient: n decubit dorsal, mna pe partea hemicorpului neafectat cuprinde cele patru degete ale minii controlaterale;

Aciune: flexia i extensia minii i a degetelor; 4x2 repetri.

Pacient: n decubit dorsal, policele minii lezate este cuprins de primele trei degete ale minii opuse;

Aciune: circumducii ale policelui n ambele sensuri; 4x2 repetri.

Pacient: n decubit dorsal, membrul superior de mobilizat extins, apucat la nivelul articulaiei pumnului cu mna opus;

Aciune: flexia antebraului pe bra, flexia braului i revenire n poziia iniial; 3x3 repetri.

Pacient: decubit dorsal, degetele ambelor mini ncruciate, palmele orientate n jos;

Aciune : flexia braelor cu extensia coatelor, palmele orientate n sus; 3x2 repetri.

Pacient: n decubit dorsal apucat cu mna neafectat la nivelul articulaiei pumnului;

Aciune: ridicarea braului, ndoirea cotului deasupra capului, ntinderea cotului i revenire la poziia iniial; 3x3 repetri.

Pacient: n decubit dorsal, minile cuprind bastonul la capete;

Aciune: ducerea bastonului deasupra capului meninnd coatele extinse i revenire; 3x2 repetri

Pacient: n decubit dorsal cu minile la capetele unui baston, coatele extinse;

Aciune: flexia coatelor la 90 de grade, ducerea bastonului spre partea afectat ntinznd braul i revenire; 4x2 rep.

Mobilizri autopasive la nivelul membrelor inferioare

Pacient: n decubit dorsal cu membrele inferioare extinse, piciorul valid aezat sub piciorul afectat;

Aciune: - presiuni pe talp cu piciorul sntos astfel nct piciorul afectat s ajung la 90 de grade fa de gamb; 4x2 repetri. (fig. 24)

Variant: acelai lucru cu gamba sntoas peste gamba afectat- piciorul sntos cu partea superioar pe talpa piciorului afectat.

Pacient: n decubit dorsal, piciorul integru sub cel afectat;

Aciune: flexia gambei pe coaps i revenire; 4x2 repetri. Pacient: n decubit dorsal, gambele ncruciate, cea sntoas sub cea afectat;

Aciune: - ridicarea ct mai sus posibil a membrului inferior i revenire; 4x2 repetri

Indicaii metodice:

exerciiile vor fi intercalate cu pauze, pentru relaxare;

pacientul va fi educat s inspire n timpul efortului i s expire la revenire;

mobilizrile vor fi executate pn la aparaia oboselii sau senzaiei de discomfort(ameeal, gra, senzaie de vrstur, cefalee);

la solicitarea executrii active a acestor micri, pentru a stimula muchii, kinetoterapeut va plimba degetele de la mn pe talpa pacientului.

c. Meninerea imaginii kinesteziceMobilizrile pasive - sunt similare cu cele din obiectivul anterior.

Antrenamentul mintal: Se solicit pacientului c naintea mobilizrilor s-i imagineze micarea pe care urmeaz s o execute;

S-i dea singur comenzi i s-i conduc micarile verbal prin formule de genul: ntinde mai mult, relaxeaz braul, capul drept

S contientizeze senzaiile din muchi, articulaii n timpul mobilizrii;

S foloseasc formule autosugestive pozitive de tipul: este suportabil, am progresat, simt c m mic mai uor

Etapa 2 const n recuperarea activ n vederea obinerii unor indici superiori ai calitilor motrice i redobndirea autonomiei pacientului.

Obiective:

a. Relaxarea fizic i psihic;

b. Meninerea i creterea mobilitii articulare;

c. Creterea tonusului muscular;

d. Reeducarea coordonrii;

e. Reeducare echilibrului i mersului;

f. Recuperarea parei faciale

a. Relaxarea fizic i psihic: metodele de relaxare sunt cele prezentate n etapa 1 de tratament kinetic. n plus se adaug urmtoarele metode de relaxare local:

balansarea segmentului de membru, scuturri sau rotaii ritmice ale acestuia;

masaj sedativ sub forma de netezire: const n alunecarea uoar a minilor pe suprafaa segmentelor de relaxat. Se efectueaz cu o mn sau cu ambele mini n form de clete. Minile trebuie fie suple i lipite de piele iar presiunea netezirii va fi redus. Manevra se execut n sensul circulaiei venoase, centripet.

Durata masajului: 3-5 min.

b. Meninerea i creterea mobilitii articulare:Mobilizri active

La nivelul membrelor superioare

Pacient: n decubit dorsal, cotul flectat i cu rotaie intern a braului;

Aciune: abducia-adducia braelor; 4x2 repetri.

Pacient: n decubit lateral, cotul flectat;

Aciune: ante- i retroducia braului; 4x2 repetri.

Pacient: n seznd, coatele ndoite, minile la ceaf;

Aciune: apropierea i ndeprtarea coatelor; 4x2 repetri.

Pacient: eznd n pat;

Aciune: apucarea unui obiect de pe pat aezat la diverse distane astfel nct braul face o retropulsie-abducie-rotaie intern2, cotul este n flexie la diferite unghiuri, pumnul n pronaie-flexie cubital, mna deschis; 4x2 repetri

Pacient: n eznd, braul pe lng corp atrnat;

Aciune: flectarea cotului cu ducerea minii la umr; 4x2 repetri.

Pacient: n eznd, braul addus, cotul flectat la 90 grade, antebraul pronosupinat;

Aciune: abducia braului cu pronaie adducia braului cu supinaie; 4x2 repetri.

Pacient: eznd, antebraul supin pe mas, mna n afara suprafeei de sprijin cu palma sus;

Aciune: flexia pumnului cu degetele extinse (flexorii pumnului sunt sinergici cu extensorii degetelor) 4x2 repetri.

Pacient: eznd, antebraulsprijinit pe mas, m1na cu palma n jos la marginea mesei;

Aciune: extensia pumnului cu degetele flectate(extensorii pumnului sunt sinergici cu flexorii degetelor) 4x2 repetri

Pacient: eznd;

Aciune: - flexia-extensia degetelor

abducia-adducia degetelor

opozabilitatea policelui fa de fiecare deget n parte; dozare 2x2 fiecare micare

La nivelul membrelor inferioare

Pacient: n decubit dorsal;

Aciune: flexii de genunchi i old cu alunecarea piciorului pe pat; 4x2 repetri

Pacient: n decubir dorsal;

Aciune: flectarea oldului cu genunchiul ntins; 4x2 rep.

Pacient: n decubit dorsal, cu genunchii ntini;

Aciune: abducia-adducia coapsei; 4x2 rep.

Pacient: n decubit lateral, sprijinit pe cot i palma opus;

Aciune: abducia coapsei cu genunchiul flectat i extins-revenire; 4x2 rep

Pacient: n decubit ventral, bazinul fixat;

Aciune: extensii din artilaia coxo-femural2 cu i fr genunchiul flectat; 4x2 rep.

Pacient: n decubit ventral, genunchiul flectat;

Aciune: abducia-adducia coapsei; 4x2 rep

Pacient: n decubit ventrl, bazinul fixat, genunchiul la 90 grade

Aciune: deplasarea gambei stnga0dreapta(rota5ie intern i extern); 4x2 rep

Pacient: eznd;

Aciune: ducerea coapsei la piept cu genunchiul flectat; 4x2 rep.

Pacient: n decubit dorsal, cu membrele inferioare extinse;

Aciune: - flexia plantar cu extensia degetelor; 2x2rep;

- flexia dorsal cu flexia degetelor; 2x2 rep;

- eversia cu extensia degetelor; 2x2 rep;

- inversia cu flexia degetelor; 2x2 rep;

- circumducii; 2x2 rep;

Pacient: n ortostatism;

Aciune: fandri laterale stg-dr; 4x2 rep.

Metode de facilitare neuromuscular proprioceptiv

Diagonalele Kabat pentru membrele superioare i inferioare.

Indicaii metodice:

priza de rezisten se aplic distal, progresiv, mpotriva direciei de micare iar contrapriza deasupra articulaiei proximale;

priza minilor KT ului trebuie s fie ferm dar s nu produc durere, s nu jeneze amplitudinea complet de micare;

prizele trebuie schimbate repede astfel nct pacientul s treac fr pauz la executarea schemelor antagoniste de micare;

rezistena se exercit asupra componentelor musculare puternice permind micarea n segmentul cu musculatura slab (principiul induciei succesive);

n cazul flexorilor, rezistena maxim se aplic n zona mijlocie, iar pentru extensori n zona scurt, aceasta constituind puncte optime de tonifiere;

iniial rezistena va fi mai lung n timo pentru activarea unui umr mai mare de motoneuroni gama, iar treptat se va scurta timpul rezistenei opuse dar va crete intensitatea ei;

ntre exerciii, musculatura se relaxeaz prin rotaii repetate, scuturri, traciuni;

exerciiile sunt nsoite de respiraii ample, coordonate pentru a preveni instalarea rapid a oboselii;

numrul de repatri va crete progresiv, n funcie de pacient.

Metoda Kabat: diagonala I pentru membrul superior

Pacient: n decubit dorsal la marginea patului, membrul superior extins pe lng trunchi n uoar abducie, antebraul pronat, palma orientat n jos, degetele uor extinse. Capul este rotat de partea membrului respectiv;

KT: plasat n lateral de partea membrului care lucreaz;

P Kabat: degetele III, IV i V ale pacientului sunt prinse ntre degetul mare i arttorul minii de aceeai parte a KT, mediusul i inelarul KT se gsesc ntre indexul i degetul mare al pacientului, degetele cuprinznd primul metacarpian

Aciune: membrul superior descrie o micare pe diagonal ctre umrul opus: Adducie, rotaie extern, anteducie bra; Flexie, supinaie antebra; Flexie pumn, degete

Comanda: prinde i trage mna mea la urechea ta opus. Din poziia final membrul superior se ntoarce n poziia iniial executnd micrile opuse la comanda: acum mpinge.

Varianta pentru cot: Se execut prima diagonal pn cnd membrul superior ajunge la vertical. n acest moment KT fixeaz braul n poziia respectiv permind antebraului s execute micarea de flexie cu supinaie urmat de pronaie cu extensie; Revenire la poziia iniial; 8 repetri.

Diagonala II pentru membrul superior

Pacient: n decubit dorsal cu braul n adducie, rotaie intern, cotul uor flectat, antebraul n pronaie, degetele flectate;

KT: de partea membrului care lucreaz, P Kabat, CP pe bra;

Aciune: micarea este de flexie, rotaie extern, abducie i supinaie. Se revine la poziia iniial prin extensie, rotaia intern, adduciei pronaie;

Comanda: acum mpinge, acum prinde i trage n jos mna mea.

Varianta pentru cot:

Se execut micarea diagonal pn cnd memebrul superior ajunge la vertical.

Se cere pacientului s ndoaie i s trag de mn n jos astfel nct cotul s fie cobort n afara suprafeei de srijin;

Micarea este de flexie cu supinaie i se revine n extensie cu pronaie; 8 repetri.

Diagonala I pentru memebrul inferior

Pacient: n decubit dorsal cu memebrul inferior de lucrat n abducie i rotaie intern, genunchi extins, piciorul n pronaie i flexie plantar;

KT: de partea cu care se lucreaz, P la nivelul piciorului cu policel pe faa dorsal,degetele 2-5 pe faa plantar, CP la nivelul articulaiei genunchiului, faa medial;

Aciune: descrierea unui arc de cerc de la exterior ctre interior: adducie,rotaie extern, flexie old,genunchi extins i flexie dorsal cu supinaie la nivelul piciorului; se revine pe acelai traiect executnd: extensie,rotaie intern i abducie coaps, genunchiul extins, picior cu pronaie;

Comanda: acum trage; acum rsucete clciul n afar, mpinge,degetele n jos

Varianta pentru cot:

Din poziia iniial se execut abducia coapsei pn cnd gamba prsete planul patului;

Flexia genunchiului cu ducerea clciului sub planul patului;

Extensia genunchiului, P pe faa anterioar a piciorului, CP deasupra genunchiului nepermind ridicarea coapsei d epe suprafaa de sprijin; 8 rep.

Diagonala II pentru memebrul inferior:

Pacient: n decubit dorsal cu membrele extinse cu segmentul de mobilizat n adducie, rotaie extern, picior n supinaie;

KT: n lateral, P la nivelul piciorului cu degetele 2-5 pe faa plantar i policele pe faa dorsal, CP pe faa medial a genunchiului;

Aciune: membrul inferior descrie un arc de cerc din interior ctre exterior executnd: abducie, rotaie intern, uoar pronaie; se revine executnd micarea n sesn invers pe acelai traseu;

Comanda: acum rsucete clciul n afar i trage piciorul n sus, acum rsucete clciul i impinge piciorul n jos

Varianta pentru genunchi:

Se exceut n sus: flexie-abducie-rotaie intern;

Flexia de genunchi cu ducerer clciului la genunchiul opus;

Extensia genunchiului revenire la poziia iniial;

Dozare: 8 rep.

Indicaii metodice: se solicit pacientul s privesc modul de realizare a schemei de micare permitnd astfel obinerea mai rapid a coordonrii;

iniial diagonalele vor fi executate pasiv de ctre kinetoterapeut pentru a asigura o amplitudine crescut i nelegere de ctre pacient a schemei de micare; ulterior se va efectua pasivo-activ, activ liber sau cu rezisten;

micarea va fi precedat de comanda verbal a KT care va fi scurt, calar i repett. Tonul comenzilor va fi adaptat efectului dorit:

puternic, cnd se dorete obinerea unei stimulri maxime a micrii active

moderat, cnd pacientul rspunde printr-un efort maxim posibil;

calm, n cazul pacienilor anxioi.

micrile se vor efectua iniial cu musculatura puternic pentru iradierea influxului nervos ctre musculatura slab i influenarea pozitiv a psihicului pacientului;

a. Cretrea tonusului muscular

Exerciiile de tonifiere pentru membrele superioare:

Pacient: n eznd cu membrul superior de-a lungul capului n rotaie extern, antebraul supinat;

KT: plasat n spatele pacientului, P pe faa anterioar a umrului i pe faa dorsal a minii executnd contrarezistene;

Aciune: pacientul execut extensia pumnului, extensia braului i antepulsia umrului; 3 x 2 repetri

Pacient: n eznd, braul pe lng corp, antebraul flectat la 40 de grade, mna supinat;

KT: plasat n spatele pacientului, P de rezisten la nivelul umrului i feei palmare a minii;

Aciune: pacientul execut anteducia umrului concomitent cu extensia braului i flexia cotului, toate aceste micri fiind controlate de KT; 3 x 2 repetri.

Pacient: n decubit dorsal cu braul abdus la 90 de grade, cotul flectat la 90 de grade, antebraul pronat;

KT: plasat n lateral, P de rezisten la nivelul cotului i minii pacientului;

Aciune: rotaie intern i extern, adducia i abducia braului cu rezisten; 4 x 4 repetri.

Pacient: n eznd cu braul pe lng corp, antebraul n flexie i pronaie;

KT: plasat naintea pacientului, P la nivelul umrului i antebraului, deasupra articulaiei pumnului;

Aciune: pacientul ncearc s execute flexia cotului i ridicarea umrului, KT opunndu-se prin prizele aplicate; 4 x 2 repetri.

Pacient: n eznd;

KT: plasat naintea pacientului, P la nivelul umrului i capului, deasupra urechii de aceeai parte;

Aciune: pacientul ncearc s ridice umrul fr s ncline lateral capul, KT opunndu-se acestor micri; 3 x 2 repetri.

Pacient: eznd cu antebraul sprijinit pe o mas;

KT: plasat n spate, P pe faa posterioar a umrului i faa anterioar a braului.

Aciune: pacientul i mpinge posterior umrul i anterior braul, micri controlate de KT; 3 x 2 repetri.

Pacient: n decubit dorsal cu braul n adducie, cotul flectat, mna la umrul opus, degetele flectate;

KT; n lateral, P pe faa dorsal a braului, minii i pumnului;

Aciune: pacientul execut cu opoziie extensia degetelor, pumnului, cotului i abducia braului; 3 x 2 repetri.

Pacient: eznd, cotul flectat pe mas, antebraul n poziie neutr, pumnul extins;

KT: plasat n lateral, P de rezisten pe antebra deasupra articulaiei pumnului i pe faa palmar a minii;

Aciune: pacientul ncearc s pun antebraul pe mas flectnd concomitent pumnul; 3 x 2 repetri.

Pacient: eznd, cotul pe mas, antebraul supinat;

KT: pe extremitatea distal dorsal a degetelor;

Aciune: pacientul execut extensia degetelor contra rezistenei KT; 2 x 2 repetri.

Exerciii de tonifiere pentru membrele inferioare:

Pacient: n decubit dorsal, membrele inferioare extinse, adduse;

KT: naintea pacientului, P la nivelul gleznei, CP pe partea lateral a genunchiului;

Aciune: pacientul execut ndeprtarea i apropierea membrelui inferioar opunndu-se rezistenei KT; 4 x 2 repetri ().

Pacient: n decubit dorsal cu oldul, genunchiul i glezna flectate;KT: plasat lateral, P pe faa planatr a piciorului i antero-lateral a genunchiului;

Aciune: pacientul execut extensia oldului, genunchiului, gleznei ncercnd s nving rezistena opus de KT; 3 x 2 repetri.

Pacient: n decubit dorsal cu genunchiul i oldul flectat;

KT: n lateral, P la nivelul gleznei;

Aciune: pacientul extensia genunchiului opunndu-se rezistenei KT; 4 x 2 repetri

Pacient: n decubit dorsal, cu membrele inferioare extinse;

KT: plasat lateral, P pe faa lateral a coapsei i piciorului;

Aciune: abducia coapsei contrarezistenei opuse de KT; 4 x 2 repetri.

Pacient: n decubit dorsal cu genunchiul flectat i piciorul n flexie dorsal;

KT: P pe faa anterioar a gambei i pe faa plantar a piciorului;

Aciune: pacientul execut extensia genunchiului i flexia plantar opunndu-se rezistenei KT; 4 x 2 repetri.

Pacient: eznd pe scaun;

KT: naintea pacientului, P pe faa anterioar a coapsei;

Aciune: flectarea coapsei cu genunchiul ndoit cu i fr rezistena KT; 4 x 2 repetri.

Pacient: n decubit dorsal, genunchii flectai, plantele pe pat;

KT: n lateral, P la nivelul oaselor iliace;

Aciune: pacientul ncearc ridicarea bazinului de pe pat opunndu-se rezistenei KT; 3 x 2 repetri (fig. 28).

Pacient: n decubit dorsal, coapsa ntins, membrul inferior opus flectat cu piciorul pe pat;

KT: n lateral, P pe faa dorsal a piciorului i pe faa distal anterioar a gambei;

Aciune: pacientul execut flexia dorsal a piciorului cu rezisten; 4 x 2 repetri.

Pacient: eznd, oldul n adducie uoar, genunchiul n rotaie intern, piciorul addus;

KT: P de rezisten pe condilul extern i pe marginea extern a antepiciorului;

Aciune: pacientul execut adducia coapsei i duce vrful piciorului n abducie facilitnd rotaia extern; 4 x 2 repetri.

d. Reeducarea coordonrii

Mobilizri poliarticulare: metoda FrenkelExerciii din decubit dorsal

Flexia i extensia concomitent a membrelor inferioare cu genunchii i glezenele lipite, plantele rmn n contact cu suprafaa de sprijin, 4x2;

Flexia i extensia oldului i genunchiul cu ridicarea clciului de pe planul patului, 4x2;

Clciul unui picior este ridicat i aezat pe mijlocul tibiei opuse extensie, 4x2;

Clciul alunec de-a lungul gambei opuse de sus n jos oprindu-se pe rotul, la mijlocul gambei, pe maleola intern. 4x2;

Abducia-adducia coapselor cu genunchii flectai apoi extini, 4x2;

Flexia-extensia unui membru inferior n timp ce membrul colateral execut abducie addcuie, 4x2.

Exerciii din poziia eznd:

Ducerea indexului la nas, frunte, lobul urechii, gur revenire, 4x2;

Atingerea degetelor arttoare sub control vizual, 4x2;

Aruncarea unei mingi de tenis ntr-un co, 4x2;

Apucarea unui obiect (cret) ntre police i celelalte degete succesiv, 2x2;

Lovirea unei mingi de ping-pong cu fiecare deget, 2x2;

Introducerea indexului n orificiul unei sticle a crei poziie este schimbat mereu

Se ncearc s se pun clciul n mna KT care i schimb mereu poziia, 4x2;

Se deseneaz conturul piciorului pe linoleum, se ridic genunchiul apoi se aeaz piciorul n cadrul conturului, 4x2;

Cu vrful piciroul se ating diferite puncte marcate ce creta pe linoleum, 4x2;

Se menine poziia eznd drept 1-2 min;

Pacientul se ridic de pe scaun apoi se reaeaz u genunchii lipii.

Ridicarea se efectueaz la comand n urmtoarea ordine:

se flecteaz uor gambele sub marginea scaunului;

se apleac uor capul i trunchiul nainte;

se ridic cu extensia genunchilor i a oldurilor.

Aezarea se face n sens invers. Iniial acest exerciiu se realizeaz cu minile sprijinite de marginea scaunului, apoi fr sprijin, iar n final cu ochii acoperii (2x3).

Exerciii din poziia stnd:

Mers lateral, cu jumtate de pas stnga-dreapta. Dac este nevoie, bolnavul va fi susinut de sub axile. 5 m;

Mers nainte i napoi. 5 m;

Mers cu pire peste obstacole (linii desenate sau bastoane). 3 m;

Mers cu aezarea picioarelor unul naintea celuilalt, dup o linie desenat n zig-zag. 2 m;

Mers cu ncruciarea picioarelor. 2 m;

ntoarcerile se fac cu pai mici dup un cerc desenat.

Terapia ocupaional:

Ducerea tacmurilor la gur;

Desenat, scris;

Coafur, pieptnat;

Rularea fcleului;

nurubarea i deurubarea unui bec;

Umplerea i vrsarea apei dintr-un pahar;

Umplerea i golirea coninutului unui vas cu o lingur;

Apucarea unei pastile i punerea ntr-un flacon;

Modelarea plastelinei;

Jocul de ah, lego, puzzle;

nirarea mrgelelor pe o sfoar;

Apucarea beelor de chibrit i aezarea lor n cutie;

Facerea i desfacerea nodurilor;

Plierea hrtiei de diferite dimensiuni;

Deschiderea i nchiderea unei cutii;

Tierea unei hrtii dup o linie sinusoidal;

Tehnoredactare;

Lustruirea mobilei;

mbrcatul i dezbrcatul (fig. 29).

Indicaii metodice:

exerciiile vor fi executate ritmic, de mai multe ori, sub control vizual;

pacientul va fi nvat s-i ncetineasc micarea sau s o frneze la timp pentru a nu depi inta;

se ncepe cu micri ample, rapide, uor de executat;

se continu cu micri de amplitudine mic, lente care se execut mai greu datorit preciziei ce o impun;

se solicit pacientului s se concentreze asupra micrii respective;

se suspend orice alt micare;

segmentul care particip la micare s fie inut ct mai aproape de corp;

se cere pacientului s execute micarea cu vitez variat, opriri i reluri brute;

se evit monotonia, plictiseala pacientului prin aplicarea unui program variat;

la apariia oboselii se ntrerupe antrenamentul;

n ceea ce privete terapia ocupaional, vor fi selectate acele activiti care sunt n strns legtur cu particularitile fiecrui pacient privind vrsta, sexul, nivelul de afectare, preocuprile profesionale i de recreere;

cu ct activitile vor motiva mai bine pacientul, cu att rezultatele obinute vor fi mai bune i vor stimula pacientul s continue activitatea de recuperare.

e. Reeducarea echilibrului i mersuluiPacient: n eznd cu sprijin pe minile aflate n extensie, degetele abduse;

Aciune: transferul greutii corpului de pe un membru superior pe cellalt; 3 x 2 rep.

Pacient: n eznd cu minile n sprijin pe pat, braele n rotaie extern, degetele orientate napoi;

Aciune: transferul greutii stnga-dreapta; 3 x 2 repetri.

Pacient: eznd cu membrele inferiore atrnnd, membrele superioare libere;

KT: plasat n lateral imprim pacientului dezechilibrri stnga-dreapta, nainte-napoi;

Aciune: reechilibrri succesive; 3 x 4 repetri.

Pacientl din poziia stnd, picioarele deprtate, braele ncruciate la piept;

KT: n spatele pacientului, P i CP subaxilar;

Aciune: fandare lateral dreapta, ridicare n stnd, fandare lateral stnga; 4 x 3 rep.

Pacient: stnd cu sprijin pe sptarul unui scaun, membrele inferioare uor deprtate;

KT: plasat n spatele pacientului cu minile pe bazin;

Aciune: KT imprim dezechilibrri stnga, dreapta, nainte, napoi, iar pacientul rspunde ncercnd s-i menin corpul n poziie vertical; 4 x 4 repetri.Indicaii metodice:

iniial dezechilibrarea este de amplitudine mic;

pacientul este avertizat asupra direciei de dezechilibrare; la nceput baza de susinere este mai mare; picioarele sunt plasate n direcia dezechilibrrii: dac e n lateral, picioarele vor fi n abducie, n fa sau n spate picioarele vor fi plasate n anteducie i retroducie;

iniial se imprim dezechilibrri lente la nivelul umerilor, capului sau la nivelul spaiului popliteu pentru a permite pacientului s se echilibreze; ulterior se poate aciona simultan i de sens contrar asupra bazinului i umerilor.Pacient: stnd cu sprijin pe scaun i/sau pe mas;

Aciune: - se ridic iniial o mn de pe sprijin, alternativ, apoi ambele; 2x3;

ridicare pe vrfuri revenire; 3x2;

se ridic un picior, se duce nainte, napoi, dreapta, stnga apoi se readuce la loc, se repet cu membrul controlateral; 3x4; se fac aplecri laterale, rotaii de trunchi slbind progresiv sprijinul de pe mini; 3x3.Pacient: stnd deprtat cu un bra sus, cellalt ntins nainte;

KT: plasat n spate, prize sub axile;

Aciune: se mut greutatea corpului de pe un picior pe altul, odat cu schimbarea poziiei braelor; 4 x 3.

Pacient: stnd pe un picior;

Aciune: membrul inferior controlateral execut flexia genunchiului, flexia coapsei pe bazin, extensia gambei nainte cu aezarea piciorului pe clci i ducerea lng cellalt picior. Se execut alternativ 6 pai.

Indicaii metodice:

se asigur poziia corect a trunchiului i n timpul mersului;

naintarea s se produc prin ducerea alternativ a unui picior naintea celulilalt; paii s fie egali, iar contactul cu solul se ia pe talon; flexia coapsei pe bazin s se fac fr ridicarea oldului (KT plasat napoia pacientului, cu minile pe oldurile acestuia execut uoar presiune n jos).Urcarea i coborrea scrilor:

la nceput se execut treapt cu treapt, la urcarea piciorului valid fiind cel care iniiaz micarea, iar la coborre piciorul cu deficit;

ulterior se trece la efectuarea normal, treapt cu treapt;

se acord atenie vrfului piciorului, trebuie s efectueze flexia dorsal la urcare; trunchiul este uor nclinat nainte la urcare, iar la coborre spre napoi; sprijin pe balustrad i pe braul KT care va urca-cobor concomitent cu pacientul.

f. Recuperarea parezei faciale

Masaj facial combinat cu tehnici shiatsu: Netezirea uoar cu vrful degetelor de jos n sus; este manevra de ncepere, intercalare i ncheiere a edinei de masaj;

Friciune cu vrful policelui sau cu degetele 2 4;

Frmntare cu ajutorul policelui i a indexului;

Ciupituri uoare cu efect stimulator;

Presiuni a cte 3" cu vrful degetului arttor, mijlociu i inelar ntre baza nasului i rdcina prului;

innd ochii nchii, se apas uor cu vrful degetelor arttor, mijlociu i inelar pe marginea superioar a orbitelor apoi pe marginea inferioar;

La nivelul tmplelor se execut simultan presiuni cu degetul arttor i mijloci;

Pentru obraz, se apas cu degetul arttor marginea exterioar a nasului; se nainteaz cu o lime de deget respectiv 2 limi ctre exterior apsnd regula 3";

La nivelul gurii se exercit presiuni n patru puncte: un punct ntre nas i buza superioar, dou puncte de o parte i de alta a gurii simultan i un punct ntre buza inferioar i vrful brbiei; aceasta se apas cu degetul arttor timp de 3";

Pentru brbie exist un punct sub partea din fa a maxilarului inferior care va fi moderat cu degetul mare de jos n sus de trei ori.

Durata masajului: 10 - 15 minute.

Gimnastic facial:

Se cere pacientului:s strng buzele; s fluiere; s zmbeasc; s strmbe gura dintr-o parte n alta; s mping n sus buza superioar cu buza inferioar; dup s umfle obrajii care s plimbe aerul dintr-o parte n alta; s nchid i s deschid ochii simultan apoi alternativ; s ridice sprncenele a mirare dup care s le coboare i s le apropie ncruntndu-se.