met caz clinic

8/4/2019 Met Caz Clinic

1/14

METODOLOGIE DE PREZENTARE CAZ CLINIC

Prezentarea de caz clinic este o prob de examen n situaie real, compus din trei etape decte 20 minute:

o culegerea dateloro timpul de gndireo prezentarea propriu-zis a cazului (expunerea).

naintea nceperii probei clinice candidatul se asigur cu hrtie, instrumente de scris,stetoscop, ciocan i ac pentru reflexe.

Culegerea datelor

De obicei la culegerea datelor asist un membru al comisiei de examinare. Etapa de culegerea datelor cuprinde urmtoarele pri:

o anamnezo examen fizico solicitarea investigaiilor.

Anamneza

Trebuie efectuat n aproximativ 7-8 minute. Anamneza se ia din dreapta bolnavului, n picioare (nu se st pe pat). Dac aezarea

patului nu permite aceast poziie, pacientul va fi ntors invers. Datorit limitei de timp este de preferat tehnica ntrebrilor dirijate, lsndbolnavului timp de rspuns.

ntrebrile suntscurte (nu se solicit mai multe elemente o dat) i clare pentrupacient (nu se folosesc termeni medicali). La copii sau bolnavii incontieni anamnezase solicit aparintorilor sau comisiei.

Rspunsurile se ascultcu atenie i elementele importante sunt notate (nu v bazaipe memorie!), pe ct posibil ordonatdeoarece nu este timp pentru transcriere, iarcutarea n hrtii n timpul prezentrii dureaz i nu face impresie bun.

Re folosete un ton respectuos, la persoana a doua plural. Sesolicitobligatoriu:

1. Date personale:

o Numeo Vrsto Profesie (actual sau anterioar pensionrii)o Domiciliu.

2. Motivele internrii pe ct posibil se sistematizeaz pe sindroame.3. Istoricul bolii actuale:


2/14

o Spitalizri anterioare pentru aceeai boal (investigaii anterioare, diagnosticepuse, complicaii aprute, tratamente efectuate i rezultate obinute)

o mprejurri i mod de debuto Evoluia simptomelor pn la internare (ct timp a dus boala pe picioare, ct

timp a stat n pat, dac a consultat medicul, ce analize a fcut pn la internare,ce medicamente a luat, ce l-a determinat s se interneze)

o Starea la internareo Evoluia simptomelor pn n momentul examinrii de ctre candidat.

4. Antecedente heredocolaterale i personale patologice:

o Se insist pe internri anterioare, operaii, alergii, boli infecioase i dermato-venerice.

o Datele se solicit activ, sistematizat, pe segmente:1. Cap, inclusiv ochi, nas, gt, urechi, afeciuni stomatologice2. Aparat respirator i tuberculoz pulmonar3. Inim, reumatism poliarticular acut, hipertensiune arterial, artere i

vene periferice

4. Stomac i duoden5. Intestin, rect, frecvena, consistena, aspectul i culoarea scaunului6. Ficat, colecist, hepatit viral7. Pancreas8. Splin i afeciuni hematologice9. Rinichi i diurez (frecvena i orarul miciunilor, aspectul urinei)10.Afeciuni genitale i dermato-venerice11.Sistem nervos i boli psihice12.Boli metabolice i careniale.

o Se insist mai ales pe antecedentele care au legtur cu boala sau organulafectat.

5. Antecedente personale fiziologice la femei:

o Menarha (la tinere)o Periodicitatea ciclului, durata i cantitatea sngerrii, fenomene de nsoireo Ultima menstruaieo Climaxulo Nateri, greutatea copiilor la natere, boli congenitaleo Avorturi spontane, terapeutice (pentru ce afeciuni) sau provocateo Evoluia sarcinilor, disgravidii precoce sau tardive.

6. Condiii de via i munc

o Venit lunaro Profesie, munc prestato Loc de munc, noxe, toxiceo Numr de persoane n familieo Locuin, condiii de microclimato Alimentaie, regimuri prescrise i modul lor de respectare


3/14

o Uzul i abuzul de toxice: alcool (produsul preferat, cantitate zilnicaproximativ, de cnd bea), tutun (numrul zilnic de igri, de cnd fumeaz),cafea, alte toxice

o Medicamente folosite n mod curent, anticoncepionaleo Suprasolicitri psihice.

Examenul fizic

Trebuie efectuat n aproximativ 7-8 minute. nainte i dup efectuare candidatulse spal pe mini. Examinarea se face din dreapta bolnavului i n picioare. Indiferent de boal, pacientul este examinat complet, dar se acord o atenie sporit

organului bnuit suferind. Examinarea se face cu blndee, menajnd pudoarea bolnavului, inndu-l ct mai

puin timp dezbrcat. n timpul examenului obiectiv se pot pune ntrebri suplimentare cu privire la

simptomele segmentului examinat. Se poate facepe:

1. fee, la cazurile grave2. segmente anatomice (rapid):o cap, ochi + reflexe pupilare urechi + auz, nas, gur, limb, faringe, manevr

Chwostek, ganglionio gt, mobilitatea coloanei cervicale, redoarei cefei, tiroid, ganglionio torace, coloan dorso-lombar, lombe i manevr Giordano, puncte dureroase,

membre superioare, ganglioni axilari.1. Cercetarea vibraiilor vocale nu este obligatorie (se face doar dac este

cazul).2. Nu se omite ascultaia axilelor, percuia i auscultaia spaiilor

supraclaviculare.3. Examenul nu esteformal(nu se ridic stetoscopul naintea terminrii

respiraiei).4. Auscultaia cordului se face i n decubit lateral stng, iar dac este

cazul, i cu toracele aplecat nainte.

o abdomen, ficat, splin, rinichi, puncte dureroaseo membre inferioare (ca i la membrele superioare se va urmri esutul celular

subcutanat, edemele, ganglionii, arterele i venele, muchii i tonusulmuscular, reflexele, mobilitatea, sistemul osteoarticular). Dac este posibil,

bolnavul poate fi pus i n ortostatism i se urmrete mersul (nu este

obligatoriu).

3. aparate

Dac starea pacientului o permite, este preferabil examinarea pe segmente inu cea pe aparate (este mai rapid i sistematizat, bolnavul este mai puinstnjenit, fiind ridicat o singur dat n poziie eznd, segmentele pot fidescoperite succesiv, posibilitatea omiterii unui organ este mai mic).


4/14

dup examinarea unui aparat, candidatul poate solicita comisiei explorri legate deacesta.

La sfrit pacientul este anunat c examinarea a luat sfrit.Solicitarea investigaiilor

Necesit aproximativ 5 minute. nainte de solicitare se cere reprezentantului comisiei ca rezultatele analizelor de

laborator i explorrilor paraclinice s fie date n evoluie, dac au fost efectuate maimulte examinri.

Cererea i notarea datelor se face pe ct posibil ordonat,sistematizat. Dac exist investigaii care necesit o analizare mai lung (trasee ecg, radiografii,

etc.), acestease pot cere pentru o studiere mai atent n cursul timpului de gndire. n funcie de elementele de anamnez i examen obiectiv, se cer absolut toate datele

considerate necesare pentru precizarea sau infirmarea diagnosticului, precum i pentruurmrirea evoluiei i eficacitii tratamentului, inclusiv analizele consideratepuin

probabilde a fi efectuate. Se vorsolicita:

o Date generale ale bolnavului:1. nlime2. Greutate i curba greutii3. Temperatur i curb febril4. Frecven cardiac i curba pulsului5. Tensiune arterial n evoluie6. Diurez i curba diurezei7. Tranzit intestinal pentru fecale i gaze8. Vrsturi i alte produse patologice. Dup caz candidatul poate cere s

i se arate o prob de produs patologic.

o Investigaii curente:1. Numr de hematii, hemoglobin, hematocrit2. Numr de leucocite, formul leucocitar3. Numr de trombocite4. Vsh5. Fibrinogen, proteine totale, electroforez6. ASLO, PCR7. Glicemie8. Lipide totale, colesterol9. Probe de disproteinemie10.Transaminaze11.Amilaze serice12.Uree, creatinin, acid uric13.Examen sumar de urin14.Ex coproparazitologic

o Examen orlo Examen rectalo Examen genital


5/14

o Examene serologice pentru lueso Ecgo Radiografie toracico Dac se impune tratament chirurgical, ts, tc, tq.o Investigaii specifice cazului necesare precizrii diagnosticului pozitiv, formei

clinice (etiologice, patogenice, morfologice, etc.) stadiului funcional-evolutiv,precum i monitorizrii pacientului.1. Se vor cere investigaii biochimice, hematologice, serologice,

virusologice, bacteriologice, parazitologice, histopatologice,radiologice, ecografice, endoscopice, radioizotopice, etc.

2. Se ncepe cu investigaiile uzuale, care dau relaii directe, apoi cu celeajuttoare i n final cu cele de excepie.

o Investigaii necesare pentru diagnosticul bolilor asociate i complicaiilor.o Investigaii necesare diagnosticului diferenial.

Timpul de gndire

Este deosebit de scurt (doar20 de minute!). Trebuie folosit numai pentru a notapunctele eseniale ale prezentrii deoarece nu se

poate scrie ct se poate vorbi n 20 de minute (aproximativ 8-10 pagini). Diagnosticul formulatpoate s nu coincidcu cel al comisiei. Diagnosticul corect nu este singurul element esenial, contnd mai mult modul cum

este susinut, precum i formularea unor probleme de diagnostic diferenial, deinterrelaii patogenice i terapeutice, etc.

Prezentarea de caz fiind o prob practic, orice consideraii teoretice se pot facenumai legat de pacientul examinat(nu se face diagnosticul diferenial i tratamentul

bolii ci al bolnavului). Expunerea se concepe n limitele unei scheme generale, toate capitolele prezentrii

trebuind atinse, dar ele vor fi dezvoltate difereniat, n funcie de elementele cazului icunotinele candidatului (etalarea inteligent a acestora i trecerea rapid pesteaspectele mai puin stpnite favorizeaz candidatul).

Prezentarea propriu-zis

Aceast etap ncepe prin nmnarea biletului pe care este scris diagnosticul completal bolnavului examinat (vezi capitolul de diagnostic pozitiv).

Prezentarea propriu-zis a cazului trebuie s se ncadrezestrict n 20 de minute,expunerile mai lungi fiind ntrerupte de comisie, iar cele scurte sunt considerateincomplete (din aceste motive se va consulta n permanen ceasul pentru adaptare la

timpul rmas). Sunt necesare mai multe exerciii naintea fiecrui concurs, analiznd cazuri din

diverse domenii de patologie. Prezentarea de cazpoate favoriza candidatuldac acesta se pricepe s-i pun n

valoare cunotinele i s evite cu abilitate aspectele mai puin cunoscute (de exemplu:nu insist asupra acestui element care este foarte clar).

Expunerea se face cu voce tare, clar, simplu, sistematizat, astfel nct s atrag ateniacomisiei.

Nu se fac afirmaii frsuport realsau care nu sprijin concluziile formulate.


6/14

Fiind o situaie real, candidatul se refer la bolnav i nu la boali va folosi tonpersonal.

Prezentarea trebuie s evidenieze modul logic n care candidatul se comport ianalizeaz un caz.

Expunerea cuprinde un numr de capitole obligatorii de durat ipondere variabilnfuncie de natura cazului:

o Date generaleo Date cliniceo Concluzie clinico Diagnostic diferenialo Diagnostic pozitivo Evoluie, complicaii, prognostico Tratamento Probleme specifice cazului.

Particularitile cazului pot fi abordate fie dup formularea diagnosticului pozitiv, fiela sfrit. Este preferabil a doua modalitate, deoarece se pot face i consideraii

despre complicaii, evoluie, prognostic i tratament. De asemenea, abordareaaspectelor particulare la sfritul expunerii permite o mai bun ncadrare n timp (nminutele care mi-au rmas la dispoziie voi cuta s m refer la cteva elemente careindividualizeaz cazul examinat).

Date generale

o Iniialele subiectului examinat (niciodat numele ntreg)o Sexo Vrsto Profesie actual sau anterioar pensionriio Dac este cazul, se precizeaz dac pensionarea s-a fcut din cauz de vrst

sau de boal (de ce, de cnd)o Mediu de provenien (urban, rural)o Durata scurs de la internare.

Exemplu: Onorat Comisie, am examinat bolnavul (bolnava) X.Z., de 68 ani, pensionar devrst, fost nvtor, provenind din mediul urban, internat n urm cu o sptmn.

Date clinice

o Motivele internrii se expun sistematizat, doar cele eseniale pentrudiagnostic.

o Istoricul bolii (modalitatea de debut, evoluia ulterioar, pn la episodulactual).o Antecedentele pacientului, dar numai cele care au legtur cu diagnosticul i

restul expunerii:1. Heredocolaterale2. Genetice, congenitale3. Fiziologice la femei4. Patologice5. Epidemiologice


7/14

6. Mediu de via i munc, expunere la noxe i la toxice, abuzurialimentare, de toxice (alcool, tutun, cafea) i medicamente.

o Examenul fizic obiectiv se prezint pe aparate, conform standardului foii deobservaie.

1. La cazurile complexe care se preteaz la o discuie ulterioar ampl seexpun doar elementele care susin diagnosticul, specificndu-se aceasta(voi prezenta numai elementele patologice, sau, la sfrit, datelereferitoare la celelalte aparate i sisteme sunt n limite normale).

2. La cazurile simple, prezentarea poate fi amnunit, ocupnd 8-10minute.

3. n cadrul acestui capitol de date clinice se poate face, mai ales lacazurile complexe, diagnosticul diferenial al principalelor simptomesau semne

Concluzie clinic

Pe baza aspectelor artate pn aici se face o sintez, se ajunge la o concluzie cliniccare poate fi:

o Un simptom sau semn (de exemplu durere toracic, suflu cardiac, etc.)o Un sindrom (de exemplu sindromul ascito-edematos)o O boal (de exemplu ciroza hepatic).

innd seam de concluzia clinic se face o delimitare a principalelor probleme carevor fi discutate, de exemplu:

o n concluzie, am examinat un bolnav cu sindrom ascitic care pune problemaetiologiei sale.o Am examinat un bolnav cu diagnosticul de ciroz hepatic innd seama de

prezena hepatomegaliei ferme cu margine ascuit i a splenomegaliei.Trebuie stabilit etiologia, etapa evolutiv i starea funcional a ficatului.

Dac pacientul are o patologie complex, va trebui fcut o sistematizare aelementelor clinice, de exemplu:

o Am examinat un pacient cu suferin cardiac veche, stenoz mitral nfibrilaie atrial, la care de dou sptmni a aprut o stare febril a crei cauztrebuie cercetat.

o Am examinat un diabetic insulino-dependent depistat de 12 ani, cu ohepatopatie cronic, care de trei sptmni prezint o simptomatologiepulmonar care a determinat internarea. Prima problem pe care o voi abordaeste cea a suferinei pulmonare, urmnd s analizeze apoi hepatopatia, stareaevolutiv a diabeticului i interrelaiile dintre ele.

Diagnostic diferenial


8/14

Obiectivulprincipal al primei pri a discuiei este de a stabili diagnosticul complet alcazului prin tehnica diagnosticului diferenial, folosind investigaiile de laborator i

paraclinice. Tendina de a nirui rezultatele investigaiilor la sfritul expunerii elementelor

clinice nu este recomandat deoarece nu aduce o informaie logic(bolnavul estesupus acelor analize care pot aduce informaii legate de precizarea sau infirmarea

diagnosticului, stabilirea formei clinice, descoperirea unor complicai, urmrireaevoluiei i eficacitii tratamentului). Prezentarea diagnosticului diferenial dup precizarea diagnosticului pozitiv este

livreasc, crend impresia reproducerii unui capitol de tratat i nu corespunde logiciimedicale elementare, n practic diferenierea fiind cea care duce la stabilireaconcluziei.

Pentru logica prezentrii se recomand s se porneasc de la diagnosticele cele maipuin probabile i s se sfreasc cu diagnosticul real i deci cu investigaiadiagnostic.

Diagnosticul diferenial se face plecnd de la concluzia clinic:o Atunci cnd concluzia clinic este un simptom sau semn (situaie mai rar, de

exemplu o durere abdominal de tip ulceros) se face diferenierea acestuielement (n exemplu dat , durerea epigastric) folosind pentru excludereargumente anamnestice, de examen fizic i paraclinic, etc.

o Atunci cnd concluzi aclinic este un sindrom, problema care se pune este de astabili etiologia i apoi celelalte elemente ale diagnosticului complet.

o Atunci cnd concluzia clinic este o boal, diagnosticul diferenial nu mai estenecesar dar se discut alte probleme (spre exemplu, n cazul n cazul unei

bolnave cu stenoz mitral operat este ridicol s se mai fac diagnosticuldiferenial al valvulopatiei, dar este necesar discutarea posibilitiirestenozrii, a producerii operatorii a unei insuficiene mitrale, a evolutivitii

procesului reumatismal, a complicrii cu o endocardit bacterian sautromboembolie).

o Atunci cnd concluzia clinic este un complex de boli se discut pe rndfiecare afeciune diagnosticat, de regul ncepnd cu elementul acut iar apoise fac corelaii ntre diversele suferine.

Diagnosticul diferenial se poate face referitorla:o Bolile pentru care subiectul prezint manifestri clinice i paraclinice,

insistndu-se pe bolile mai frecvente; se vor prezenta datele care susin sauinfirm diagnosticul, legate de caz, stadiul afeciunii, forma clinic, etc.

o Bolile pentru care pacientul nu prezint semne i simptome (n aceastafeciune se mai poate face teoretic diagnosticul diferenial cu

o Complicaiile i afeciunile asociate (facultativ) Discuiile prilejuite de diagnosticul diferenial depind de tabloul clinic, probele

paraclinice, gndirea i cunotinele candidatului, constituind o bun ocazie de etalarea cunotinelor, a raionamentului i maturitii profesionale a celui examinat;discuiile nu trebuie limitate la nite aspecte elementare, simpliste, ci trebuie sevidenieze date moderne, interrelaii etiologice, patogenice, etc., s demonstreze

puterea de analiz i asociere a candidatului ntr-o situaie real, capacitatea lui de asesiza ct mai multe elemente legate de caz.


9/14

Urmarea fireasc a aceste etape esteformularea diagnosticului pozitiv.Diagnostic pozitiv

Diagnosticul pozitiv se pred comisiei n scris. Se va folosi cea mai scurt formulare complet, care va cuprinde obligatoriu: Diagnosticul afeciunii principale (ca durat, gravitate, urgen, interes al comisiei,

etc.) cu urmtoarele elemente:

1. Entitate nosologic2. Form anatomo-clinic, morfologic, localizare3. Form acut, subacut, cronic4. Form etiologic, patogenic5. Grad de evolutivitate/activitate, puseu, debut, stare, declin, convalescen6. Severitate, gravitate (form uoar, medie, grav)7. Stadiu funcional (compensat-decompensat)8. Complicaii cu individualitate proprie

Diagnosticul afeciunilor concomitente/asociate, care pot fi banaliti sau boliimportante (se vor meniona toate, n ordinea importanei, respectnd aceleai puncte).

Exemple:

o Bronit cronic obstructiv acutizat. Insuficien respiratorie cu disfuncieventilatorie mixt sever predominant obstructiv. Cord pulmonar cronic.

o Hepatit acut viral posttransfuzional probabil de tip c, n perioada de stare.o Ciroz hepatic hepatitic (postvirusal) activ, decompensat parenchimatos

i vascular, complicat cu hemoragie digestiv superioar form medie,

exteriorizat prin melen, instalat prin ruptur variceal.o Stenoz mitral reumatismal strns, n insuficien cardiac clasa iii-afuncional (nyha), complicat cu fibrilaie atrial permanent cu ritm lent.

o Litiaz renal oxalic stng, grup caliceal superior. Pielonefrit cronicuropatic colibacilar activ n stadiu de insuficien renal croniccompensat prin retenie azotat fix, complicat cu pionefroz stng.

o Pneumonie bazal dreapt pneumococic, complicat cu meningitpneumococic. Etilism cronic.

Toate afirmaiile fcute n diagnosticse argumenteazpe baza unor criterii specifice,eventual a unor scoruri diagnostice (se face o recapitulare a datelor pe care se bazeazfiecare element constituent al diagnosticului pozitiv.

n caz c unele din elementele necesare formulrii complete nu pot fi stabilite dinmotive obiective, se poate meniona acest lucru, eventual precizndu-se planul viitorde investigaii.

Evoluie, complicaii, prognostic

1. Evoluia natural probabil a cazului examinat (menionndu-se elementele caresugereaz aceast eventualitate) i evoluia bolii n general (scurte consideraiiteoretice).


10/14

2. Complicaii:o Apruteo Probabile innd seama de argumente statistice, de natura agentului etiologic,

de particularitile bolnavului, (vrst, stare de nutriie, boli asociate, etc.),preciznd factorii predispozani, declanani i semnele premonitorii

o Posibile (din punct de vedere teoretic).3. Prognostic, elemente favorabile/nefavorabile de prognostic:

o Vital, imediat (quo ad vitam):o Buno Rezervato Infaust.

o Al strii de sntate (quo ad sanationem), posibilitatea:o Vindecrii (complete sau cu defect, sechele)o Cronicizriio Remisiuniio Recderiio Recidivei.

o Funcional (quo ad functionem), posibilitatea:o Compensriio Decompensrii.

oAl capacitii de munc (quo ad laborem):

o Reluarea activitii (n ct timp)o Activitate cu orar redus, loc de munc fr suprasolicitri

fizice, schimbarea locului de munc, reprofilare profesional,etc.

o Pensionare de boal.4. ansele schimbrii evoluiei i prognosticului bolii prin aciune terapeutic:

o Realizabil aici i acumo Posibil pe plan mondial (teoretic).

Tratament

Principiile tratamentului sunt:o Instituire precoceo Eforturi susinuteo Individualizare la caz (i nu teoretic), n funcie de:


11/14

o Vrsto Sexo Form clinico Etap evolutivo Complicaiio Afeciuni asociateo Mijloace disponibileo Cooperarea pacientului.

Tratamentul se face nscop:o Profilactic, de prevenire a bolii:

o Primar (afeciunea ar fi fost prevenit dac)o Secundar, a recidivelor boliio Teriar, de prevenire a complicaiilor.

o Curativo Radicalo Paleativ.

Tratamentul curativ se face pe etape:o La internare, ca prim urgeno n continuare, pn la ieirea din spitalo Dup externare, pn la vindecare/stabilizare.

Tratamentul curativ are urmtoarele obiective:o Etiologico Patogenico Substitutivo Simptomatic.

Mijloacele terapeutice sunt:o Igienice:

o Evitarea eforturilor fizice mari, repaus relativ, sau la pat,spitalizare

o Evitarea suprasolicitrilor psiho-emoionaleo Microclimat n spital, acas, la locul de munc (temperatur,

umiditate, aerisire, luminozitate, etc.)o ngrijirea bolnavului, nursing.

o Dietetice:o Caloriio Glucide


12/14

o Proteineo Lipideo Lichideo Sruri minerale (Na+/NaCl, K+, Ca++, Fe, etc.)o Vitamineo Alimente indicate/contraindicateo Moduri de preparare indicate/contraindicateo Numrul i orarul meselor.

o Medicamentoase:o Denumirea comun internaional, eventual preparatele

comercialeo Aciunea terapeutic pentru care au fost aleseo Doza exprimat n grame sau miligrameo Ritmul i orarul administrriio Calea de administrare, de ceo Durata obinuit, previzibil, probabil, a administrriio Reacii adverse, criterii de depistare, criterii de supraveghere,

modaliti de prevenireo Criterii clinice/paraclinice de apreciere a efectului terapeutic.

o Chirurgicale:o Indicaii:

o De urgeno De precipitareo Temporizare, urgen amnat, intervenie la

rece.

o Tipuri i tehnici operatoriio Risc operator (anestezic, chirurgical)o ngrijiri postoperatorii.

o Balneofizioterapice:o Proceduri fizicale, tehnici de efectuat, dozeo Staiuni balneare indicate/contraindicate.

o Alte mijloace terapeutice (acupunctur, imunoterapie, radioterapie,laserterapie, psihoterapie, etc.)

Mijloacele terapeutice vor fi prezentate mai mult sau mai puin amnunit n funciede specialitate (nutriie, boli interne, chirurgie, balneofizioterapie, psihiatrie, etc.)

Mijloacele terapeutice se vor prezenta pe etape. Dup stabilirea schemei terapeutice a pacientului examinat se vor prezenta i celelalte

mijloace terapeutice utilizabile n boala diagnosticat dar neindicate la caz deoarece:

o Sunt contraindicate la bolnav


13/14

o Au fost utilizate n trecut de bolnav fr efect sau au dat reacii adverseimportante

o Au pre de cost ridicato Sunt inaccesibile aici i acumo Bolnavul nu coopereaz sau refuz procedura terapeutic.

La sfritul acestui capitol se vor preciza:o Criterii de eliberare din spital (de externare, de vindecare, de compensare):

o Clinice (de exemplu dispariia febrei i artralgiilor nreumatismul articular acut, dispariia hepatocitolizei n hepatitaacut viral)

o Epidemiologice (contagiozitate n bolile transmisibile)o Convenionale (de exemplu 3 sptmni n infarctul miocardic

acut necomplicat).

o Indicaii la externare:o Igieno-dieteticeo Tratament medicamentos, chirurgical, balnear, etc.

o Reabilitare socio-profesional:o Reintegrare fr sau dup concediul medicalo Reprofilareo Pensionare.

o Mod de dispensarizare:o Obiective:

1. Urmrirea parametrilor clinici i paraclinici2. Supravegherea respectrii schemei terapeutice3. Reajustarea tratamentului.

o Durat i ritmo Parametrii clinici/paraclinici urmriio Cine supravegheaz bolnavul.

Probleme specifice cazului

Particulariti, elemente neobinuite sau mai rare:o Boal oligosimptomatic, simptome rare, atipice, etc.o Etiopatogenieo Vrsto Sexo Evoluieo Complicaii


14/14

o Asociaii morbide neobinuite, agravante, sau influeneaz conduitaterapeutic

o Rspuns sau rezisten la tratament Dificulti de diagnostic i tratament, limite, incertitudini, imprecizii ale candidatului

(un fel de autocritic):

o Cauze proprii cazului (particulariti referitoare la teren, evoluie saucomplicaii neobinuite)

o Cauze legate de serviciul unde este ngrijit bolnavul (timp scurt de la internare,investigaii insuficiente sau inaccesibile, etc.).

o Importana practic a acestor particulariti i dificulti (au sau nu relevanpentru evoluia i tratamentul pacientului).

met caz clinic

Documents