meningita.doc

7/24/2019 meningita.doc

1/58

MENINGITA NOIUNI GENERALE

Meningitele sunt afeciuni plurietiologice caracterizate prin afectarea inflamatoriee cauz! infecioas! a seroaselor meningiene cu semne "i simptome e #oal! infecioas!

acut!$ cu e%oluie %aria#il! e la %inecare spontan! la e%oluie letal!&

Nu intr! in accepiunea curent! e meningit! o sum! e st!ri patologice

neinfecioase ce se soleaz! cu iritarea e alte cauze a meningelor& In aceast! categorie

intr! st!rile patologice prouse e'

( Ageni c)imici' su#stane e contrast$ anti#iotice$ mepro#amat&

( Ageni fizici' iraiere cu U*$ insolaie$ #oala e iraiere$ ultrasunete$ trepiaii&

( Ageni mecanici' traumatisme +nc)ise&

( Ageni imunologici' %accinuri$ %irusuri&

( Ageni #iologici' celule neoplazice$ leucoze&

,e"i teoretic meningele poate fi ins!m-nat cu orice agent patogen$ practice$ +n

etiologia meningitelor se reg!sesc oar acei germeni ce emonstreaz! elemente e

patogenitate sau #eneficiaz! in mo e.cepional e anumite coniii fa%orizante&

Agenii etiologici +nt-lnii in etiologia meningitelor sunt urm!torii'/ *irusuri ARN'

Entero%irusuri' polio$ E01O$ co.sa2ie&

Toga%irusuri' %irusul ru#eolic&

Arena%irusuri' %irusul Armstrong&

M3.o%irusuri' %irusul urlian$ %irusul ru4eolic$ %irusurile gripale$ %irusurile

paragripale&

R)a#o%irusuri' %irusul ra#ic&

Retro%irusuri' %irusul 1I*

/ *irusuri A,N'

1erpes%irusuri' %irusurile )erpes simple. 5 si 6$ %irusul %aricelo7zoosterian$

%irusul citomegalic&

Aeno%irusuri&

1


2/58

/ 8acterii'

0oci Gram poziti%i' pneumococ$ stafilococ$ streptococci i%ersi&

0oci Gram negati%i' meningococ$ gonococ&

8acili Gram poziti%i' listeria monocitogenes$ #acilus ant)racis&

8acili Gram negati%i' )aemop)3lus influenzae$ salmonelle$ esc)eri)ia coli$

proteus$ pseuomonas aeruginosa$ 2le#siella$ #rucella&

M3co#acterii' tu#erculosis&

9piroc)etaceae' leptospire$ #orelia$ treponema&

/ :ungi' criptococus neoformans$ cania&

/ 0)almiia' c)almiia psittaci&

/ M3coplasma' m3coplasma pneumoniae&

/ Ric)ettsia' i%erse specii&/ ;rotozooare' to.oplasmoza gonii$ plasmoium&

/ Metazooare' c3sticercus cellulosae$ angiostrongillus canton

MENINGITA MENINGO0O0I0 =$? microni& 9e

ispune $$in iplo@ in culturi si $$in %i%o@ in prousele #iologice atorit! unor afinit!i e

mem#rana$ aspectul caracteristic fiin e $$#oa#e e cafea@ asezate faa in fa!& A fost

escoperit inc! in 5?? e Beic)sel#aum&

Este un germene pretenios$ se culti%! pe meii +m#un!t!ite cu materiale organice

Cs-nge$ ascita$ serD$ la F0 si +n conitii e aero#ioz!& Este foarte sensi#il fiin istrus

rapi e c!lur!$ frig$ meiu uscat& n pic!turile nazofaringiene rezist! ma.im = minute&

;entru a se o#ine cultura este necesar ca e la punctul e recoltare p-n! la termostat$

transportul prousului s! se fac! la =7>F0&,up! structura antigenic! au fost ientificate 5 serogrupuri si 6= serotipuri e

meningococ& ,intre acestea cel mai frec%ent implicate +n patologia uman! sunt grupurile

A$ 8$ 0$H$ B5>&

Nu toate serotipurile au aceia"i capacitate antigenic!$ fapt e mare importan! +n

realizarea %accinurilor Ctipul 8 nu este imunogenD& ;entru iagnosticul imunologic sunt

necesare antigenuri specifice pentru toate grupurile si tipurile antigenice&

9ensi#ilitatea la anti#iotice este #un! fa! e #etalactamine Cpeniciline sicefalosporineD$ sulfamie$ rifampicin!$ cloramfenicol si c)iar la tetracicline&

n ultima perioa! au ap!rut semnale pri%in tulpini rezistente la penicilin! C5>7

6= intre tulpinile izolate +n 9paniaD&

&;ATOGENIE&

;oarta e intrare este nazofaringele si +n general mucoasa respiratorie& Rezult! eo#icei o infecie inaparent! sau o rinofaringit! meningocic!& ;rin ep!"irea ap!r!rii

organismului$ rezult! o #acteriemie urmat! e iseminarea meningococilor su# form! e

metastaze +n iferite organe si esuturi' piele$ meninge$ articulaii$ enocar$ pl!m-n&

3


4/58

Meningita este secunar! +ns!m-n!rii leptomeningelor$ +ns!m-nare care se poate

prouce +n mai multe mouri'

7 em#olic$ +n cursul unor #acteriemiiJ

7 prin propagare limfatic!J

7 e7a lungul tecilor ner%ilor olfacti%i$ prin lama cri#riform! etmoial! e la o

infecie nazofaringian! e o#icei asimptomatic!&

Infecia este eseori fa%orizat! e'

7 elemente e patogenitate ale germenuluiJ

factori e aeziune "i colonizare a mucoasei "i leptomeningelorJ

enoto.ina care st! la #aza fenomenelor e "ocJ

elemente e eficit imun in partea gazeiJ

%-rsta foarte mic! C=$K7 aniD sau foarte +naintat!Jinfeciile %irale asociate care fa%orizeaz! grefa mucoas! "i sca capacitatea e

ap!rare la infeciiJ

traumatisme craniene esc)ise sau fracturi craniene +nc)ise care tra%erseaz!

ca%itai osoase cu esc)iere la e.terior Csinusurile feei$ urec)ea meieDJ

puncii ra)iiene realizate +n coniii septice&

&E;I,EMIOLOGIE&

Infecia meningococic! are r!sp-nire pe tot glo#ul$ cu unele iferene geografice

semnificati%e pri%in inciena #olii sau serotipurile circulante&

0el mai #un e.emplu este cele#ra $$centur! meningitiic!@ in zona su#sa)arian!

a Africii$ zon! care se +ntine e la Atlantic p-n! pe coasta e est a continentului$

caracterizat! printr7o puternic! enemo7epiemicitate e infecii meningocicice&

Tipul ma4or epiemic este meningococul in grupul A&

Infeciile meningococice apar sporaic +n tot timpul anului cu o incien!mare

iarna "i prim!%ara& Epiemii mai mari apar la inter%ale e >75= ani afect-n mai ales

colecti%it!i e copii si colecti%it!ile militare&

0a se.$ #!r#aii sunt mai afectai ec-t femeile raportul fiin e 65&

4


5/58

Infeciile respiratorii %irale$ usc!ciunea mucoaselor$ o#oseala$ alcoolismul$ sunt

factori care sca rezistena "i preispun mai frec%ent la infecia meningococic!&

Mortalitatea este mai mare +n cazul copiilor C+n 9UA$ in cazurile letale au fost la

copiiD&

&5& 9ursa e infecie este reprezentat! e omul #olna% acut ar "i e purt!torii

faringieni s!n!to"i e germeni$ importana epiemiologic! a acestora este mult mai mare $

fiin e o#icei necunoscui&

&6& ;erioaa e contagiune +ncepe in ultimele ore ale incu#aiei "i ureaz! c-t

toat! e%oluia #olii$ e.ist-n riscul ca persoana s! e%in! purt!tor +n cazul unui tratament

incorect&

&& 0alea e transmitere este aerogen!$ prin contact irect cu pic!turile :lgge

eliminate e surs!& 0alea inirect!$ prin o#iecte contaminate este posi#il! ar numai +ncazuri e.cepionale$ at! fiin rezistena sc!zut! a meningococului +n meiul e.tern&

& Recepti%itatea este general!$ ar epine mult e rezistena organismului&

0opii +n %-rst! e p-n! la K luni sunt prote4ai +n peste >= in cazuri e anticorpi

specifici materni& Recepti%itatea este eose#it e crescut! la copii +n %-rst! e K756 luni$

>=7K= in meningitele acestei %-rste fiin cu meningococ& Aulii au o recepti%itate

sc!zut!$ ei contact-n frec%ent infecii oculte imunizante$ +n sc)im# aulii cu rezisten!

general! scazut!$ imunoepresie$ traumatisme craniocefalice fac frec%ent #oala&&>& Imunitate& ;rezena meningococului +n organism etermin! imunizare

specific! e grup$ cu posi#ilit!i e protecie +ncruci"at!$ astfel +nc-t = intre auli

pose! acti%itate #acterici! antimeningococic!& La na"tere >= in copii sunt imuni$ ar

up! K luni recepti%itatea este ma.im!& Imunitatea post%accinal! asigur! o protecie #un!

pentru 7> ani iar re%accinarea cre"te rapi "i puternic titrul anticorpilor&

>&9IM;TOMATOLOGIA&

Meningita meningococic! este consierat! prototip al meningitelor #acteriene cu

L0R purulent$ pe e o parte fiin prima ientificat! clinic "i #acteriologic iar pe e alt!

parte pentru frec%ena mare cu care se +nt-lne"te mai ales la copii "i aolesceni& ,e

o#icei este preceat! e o faringit! "i este +nsoit! aesea e #acteriemie&

5


6/58

>&5& Incu#aia este scurt!$ 67 zile$ eseori neput-n fi apreciat! prin

necunoa"terea momentului infectant&

>&6& ,e#utul este #rusc "i rapi progresi%$ cu frisoane$ fe#r! mare$ cefalee$ facies

%ultuos$ greuri$ %!rs!turi& La copii apar "i con%ulsii& n formele se%ere$ e#utul poate fi

cu intrare rapi! +n com!$ #oala fiin confunat! cu A*0&

>&& ;erioaa e stare se instaleaz! e o#icei repee$ +n c-te%a ore e la e#ut "i

este e.primat! clinic prin mai multe sinroame'

( 9inromul infecios inflamator$ const! +n principal in fe#r!$ cu sau f!r!

frisoane$ alterare rapi! a st!rii generale$ cefalee$ cur#atur!$ stare e r!u& Acest sinrom

se instaleaz! e la +nceput prece-n celelalte manifest!ri cu mai multe ore "i reprezint!

unul in parametrii clinici e e%oluie a #olii& La nou n!scut "i sugar$ +n >= in cazuri

fe#ra poate lipsi$ copilul refuz! s! sug!$ prezint! %!rs!turi "i iaree$ fontanelele#om#eaz!$ semn e.trem e preios ar care lipse"te +n caz e es)iratare&

( 9inromul e )ipertensiune intracranian!$ caracterizat prin cefalee intens! "i

persistent!$ fotofo#ie$ greuri intense "i %omismente repetate uneori incoerci#ile& n

apro.imati% = in cazuri se asociaz! #raicarie relati%!$ semn clinic cu a4utorul

c!ruia se poate face iferena e meningism +nainte e controlul prin puncie al L0R& n

cazuri foarte rare c-n se aaug! "i pertur#area progresi%! "i persistent! a circulaiei L0R

prin cloazon!ri$ se pot a!uga ca semne clinice con%ulsiile "i somnolena&( 9inromul e iritaie meningee$ caracterizat prin ra)ialgii care +l o#lig! pe

#olna% s! aopte poziii e protecie a meningelui inflamat& 8olna%ul aopt!

clinostatismul lateral +n tripl! fle.ie$ poziie caracteristic! +n meningit! "i numit! sugesti%

$$coco" e pu"c!@& n cazurile mai puin a%ansate c-n #olna%ul poate sta +n "ezut$ el

aopt! poziia trepieului' trunc)iul +nclinat o#lic spre spate$ spri4init +n palme$ cu

genunc)ii flectai +nsum-n +n total puncte e spri4in' palme$ isc)ioane$ c!lc-ie&

Aceast! poziie solicit! mai puin starea e tensiune a leptomeningelor&

Mare %aloare iagnostica mane%rele e elongaie a coloanei'

7 Reoarea cefei' fle.ia pasi%! a cefei #olna%ului aflat +n ecu#it orsal este

limitat! ca mi"care "i foarte ureroas!$ +n ma4oritatea cazurilor fiin imposi#il!&

7 9emnul 8ruzins2i al cefei' prin forarea mi"c!rii e fle.ie peste limita suportat!

e #olna%$ acesta +"i %a u"ura suferina prin +noirea genunc)ilor&

6


7/58

7 9emnul 8ruzins2i colateral' prin fle.ia total! a unui mem#ru inferior in

genunc)i "i in coaps! auc-n genunc)iul s! ating! a#omenul$ #olna%ul este forat s!

fac! aceia"i mi"care "i cu cel!lalt mem#ru inferior&

7 9emnul Pernig Q' in poziia culcat +n ecu#it orsal se riic! trunc)iul

#olna%ului la %ertical! realiz-nu7se un ung)i e =F +ntre mem#rele inferioare "i trunc)i&

,urerea +l foreaz! pe #olna% s! +noaie genunc)ii&

7 9emnul Pernig QQ' in poziia culcat +n ecu#it orsal se prouce fle.ia in

articulaia "olului$ riic-n la %ertical! mem#rele inferioare& 8olna%ul nu poate suporta

urerea ec-t prin +noirea genunc)ilor&

7 9emnul Pernig sensi#ilizat' se areseaz! cazurilor cu sinrom meningean sla#$

la limita e.prim!rii clinice' in poziia sez-n$ cu trunc)iul la %ertical!$ realiz-n cu

mem#rele inferioare un ung)i e =F$ poziie +n care pacientul suport! cu stoicismurerea$ se face suplimentar "i fle.ia cefei& Aceast! mane%r! este posi#il! oar cu preul

+noirii genunc)ilor&

,ac! primul semn cercetat este g!sit poziti%$ atunci %or fi g!site "i celelalte$ eci

nu se recoman! cercetarea tuturor semnelor "tiin c! pro%oac! suferin! inutil!

#olna%ului&

Aceste semne pot fi "terse sau c)iar a#sente la sugar$ o#ez$ %-rstnic& La sugarii

su# luni$ a c!ror musculatur! a cefei nu este estul e tonic!$ se poate cerceta $$semnulsp-nzuratului@' sugarul %a fi susinut +n aer e la ni%elul a.ilelorJ un copil s!n!tos +"i %a

agita mem#rele inferioare$ +n timp ce un copil cu meningit! +"i riic! mem#rele inferioare

la =F flect-n "i genunc)ii&

( 9inromul encefalic$ apare foarte repee$ +n apro.imati% 5676 ore e la e#ut "i

este caractarizat prin nelini"te$ stare e agitaie psi)omotorie$ ezorintare temporo7

spaial!$ tul#ur!ri amnezice$ elir$ cu tenin! rapi! spre agra%are$ e%oluia spre com!

fiin e orinul orelor C5676D& ;ot ap!rea con%ulsii$ ip!t encefalic "i tari% afect!ri e

ner%i cranieni&

;e parcursul perioaei e stare mai pot apare +n ta#loul clinic'

/ Manifest!ri cutaneo7mucoase'

1erpe. simple. periorificial sau la istan!$ cu risc e 2eratit! )erpetic!&

7


8/58

E.antem em#olic e meningococemie' iniial apar pete mici istante$

eritematoase$ epresi#ile pentru K756 ore$ apoi pete"ialeJ acestea se pot +nmuli sau se pot

e.tine +n suprafa! p-n! la formarea e pl!ci mari infarctiforme cu aspect caracteristic

$$+n cocar!@ Ca%-n central o zon! e escar! neagr! cu o margine purpurie e trom#oz!

%ascular! "i o #orur! e )iperemie intens!D& ;l!cile au contur neregulat$ geografic$ iar pe

teritoriul infarctizat se pot forma #ule& E.antemul este cunoscut "i su# enumirea e

$$purpura fulminans@ in cauza e%oluiei rapie& Mecanismul este mi.t' trom#otic

%ascular "i em#olic$ e la ni%elul acestor pl!ci put-nu7se culti%a meningococi&

/ Manifest!ri cario7circulatorii cu e%oluie rapi! spre "oc$ +n ?75 ore "i sf-r"it

letal rapi$ c)iar "i +n coniii e terapie intensi%! ac! inter%enia este tari%! C9inrom

Bater)ause7:riierc)senD& ;atogenia sinromului este +nc! su#iect e iscuie$ +n prezent

fiin acceptate ou! ipoteze am#ele %erificate +n anumite cazuri fiin posi#il ca acesteas! nu se e.clu!$ ci c)iar s! se completeze la acela"i #olna%'

ipoteza unui 9inrom e 0oagulare Intra%ascular! ,iseminat! C0I,D +n cursul

unui "oc e tip enoto.inic purJ ca m!sur! se recoman! )eparinizarea intens! a

pacienilor +nc! e la primele semne pentru a +mpieica e%oluia spre 0I,&

ipoteza #loc!rii sistemului monocitar cu enoto.in! +n cursul unui 9inrom

9anarelli79c)atzman generalizatJ e%oluia poate fi #locat! prin aministrarea e la

+nceput a unor oze mari imunosupresoare$ e corticoizi&/ Manifest!ri articulare tari%e Cartrite reacti%eD e o#icei +n con%alescen!$ c)iar

"i +n cazurile tratate corect "i precoce cu anti#iotice$ mecanismul fiin imunologic&

K& E*OLUIE&

n a#sena unui tratament etiologic energic e%oluia este e regul! letal!& :oarte

rar e%oluia +n aceste cazuri poate fi spre remisiune spontan! up! 7 s!pt!m-ni$ cu

%inecare ar cu sec)ele neuropsi)ice eose#it e gra%e&

n cazurile corect tratate$ e%oluia este #un!$ remisiunea fe#rei "i a st!rii generale

prece e o#icei ie"irea in com!$ urmat! e atenuarea sinromului e iritaie meningee

"i a celui e )ipertensiune intracranian!& Ultimul$ +n orinea e%oluiei spre %inecare$ este

aspectul L0R$ acesta constituin cel mai %aloros criteriu e apreciere a %inec!rii&

8


9/58

0)iar "i +n coniiile unui tratament corect$ letalitatea se menine +ntre 57>$ cea

mai mare fiin +n cazurile cu sinrom Bater)ouse7:rieeric)sen$ une mortalitatea este

e =7=&

& :ORME 0LINI0E&

:orma clinic! cea mai frec%ent! este meningita acut! simpl! Capro.imati% K=

in cazuriD&

6=7= in cazuri e%oluiaz! cu ta#lou clinic e meningococemie Ccu e.antem

necrotic manifestD&

7> in cazuri pot realiza ta#lou e sinrom Bater)ouse7:rieeric)sen&

57> sunt cazuri fruste$ cu manifest!ri clinice moerate la care iagnosticul peate e la#orator poate constitui o surpriz! etiologic!&

?& ,IAGNO9TI0&

,iagnosticul +n meningita meningococic! este eose#it e important$ e el

epine instituirea rapi! a tratamentului anti#iotic "i implicit %iaa #olna%ului&

?&5& ,iagnosticul poziti% cumuleaz! urm!toarele'

7 ,ate epiemiologice' contact cu cazuri similare$ epiemie cunoscut!&

7 ,ate clinice necesare at-t pentru conturarea iagnosticului e #oal! Cprezena

sinroamelor' inflamator$ e )ipertensiune intracranian!$ e iritaie meningee$ encefalicD

c-t "i pentru orientarea etilogic! +n cazul asocierii e.antemului necrotic7em#olic$ a

)erpesului "i mai ales a instal!rii fulminante a st!rii e "oc&

7 ,ate e la#orator$ inispensa#ile pentru un iagnostic cert& n orinea urgenei "i

a %alorii iagnostice pe primul plan se plaseaz! e.aminarea L0R& n meningita

meningococic!$ L0R este tul#ure sau franc purulent cu aspect e zeam! e %arz!$ cu

tent! g!l#ui7%erzuie "i +n cazuri foarte rare poate fi oar opalescent sau clar& L0R este

)ipertensi% sau normotensi%$ cu reacia ;an3 intens poziti%!$ corespunz-n unei

al#uminora)ii e peste ==7>== mg$ "i +n seiment are mii sau zeci e mii e elemente

9


10/58

celulare in care >75== sunt neutrofile& 8ioc)imic$ pe l-ng! al#uminora)ie se

+nt-lne"te glicora)ie mult sc!zut!$ clorura)ie sc!zut! "i un p1 aci prin acumulare e

aci piru%ic "i lactic&

9eimentul o#inut prin centrifugarea L0R$ permite %izualizarea germenilor la

microscop +n K= in cazurile clinic manifeste& Ace"tia apar caracteristic ca iplococi

Gram negati%i$ cu aspect e $$#oa#e e cafea@ fa! +n fa!$ situate intra "i e.tra celular&

Morfologia caracteristic! a acestora se poate moifica +n cazurile +n care pacienii au

primit e4a un tratament cu ;enicilina G$ germenii a%-n imensiuni sporite "i uneori

riic-n pro#leme e iagnostic&

Aspectul morfologic coro#orat cu atele clinice$ permite e cele mai multe ori

iagnosticul e meningococ$ ar confirmarea tre#uie o#inut! prin culturi urmate e

serotipare sau prin teste imune C0IE$ coaglutinarea cu stafilococ sau late.D$ aglutinareaL0R cu antiseruri specifice pentru c-t mai multe serotipuri e meningococ&

0ulturile se fac irect e pe acul e puncie$ +n tu#uri e cultur! speciale$ +nc!lzite

+n preala#il la temperatura camerei "i incu#ate rapi la F0 la termostat&

E.amenul )ematologic confirm! e.istena sinromului inflamator' *91 mult

crescut!$ leucocitoz! important! cu neutrofilie la care se pot a!uga' )iperglicemie

tranzitorie$ )iperazotemie$ acioz! meta#olic! sau mi.t!&

Alte etermin!ri e mare utilitate sunt')emocultura$ imeiat up! internarea pacientului$ +nainte e +nceperea

tratamentului&

culti%area in e.uatul nazofaringian mai ales e la persoanele aulte$ ar "i e la

copiii in antura4ul #olna%ului cu scopul epist!rii sursei&

cercetarea +n s-nge a prezenei antigenelor specifice prin 0IE$ coaglutinare cu

stafilococ sau late.7aglutinarea cu antiseruri specifice&

?&6& ,iagnosticul iferenial are +n %eere'

7 eliminarea situaiilor e )ipertensiune intracranian! e alte cauze$ prin a#sena

fe#rei&

10


11/58

7 e%itarea confuziei cu alte septicemii cu 0I,' septicemii stafilococice$ septicemii

cu #acili Gram negati%i$ se face prin reconstituirea unei pori e intrare sugesti%e$

e.istena altor focare metastatice$ e.amene e la#orator&

7 eliminarea situaiilor e meningism +n cursul i%erselor #oli acute fe#rile$

acestea e%oluiaz! cu ta)icarie concorant!$ L0R %a fi normal&

7 eliminarea st!rilor e com! fe#ril! e alte etiologii prin a#sena sinromului

meningian' post traumatice$ enogene$ prin into.icaii i%erse&

7 eliminarea situaiilor e encefalite secunare$ e o#icei consecuti%e unor #oli

fe#rile cu e.antem sau altor infecii sau %accin!riJ +n aceste cazuri sinromul meningian

lipse"te sau este iscretJ encefalitele primare pot fi eliminate prin a#sena sinromului

meningean&

7 eliminarea meningitelor e alt! etiologie'7 meningitele %irale se elimin! u"or prin in%azia mai lung!$ 7 zile "i p!strarea

unei st!ri generale mai puin afectate$ f!r! sinrom encefalic& E.aminarea L0R

efiniti%eaz! iagnosticul prin citologie Cpreomin! mononuclearele polimorfeD "i

#ioc)imia caracteristic!' )iperal#uminora)ie moerat!$ glicora)ie normal!&

7 meningitele fungice pot fi recunoscute prin terenul cu mare epresie imun!$ e

o#icei cunoscut "i prin e.aminarea microscopic! a L0R$ care poate e%ienia fungii&

8ioc)imic alter!rile lipsesc +n L0R sau sunt foarte iscrete&7 alte meningite #acteriene purulente$ cu a4utorul e.amenului L0R "i a culturilor

in L0R "i s-nge sau in alte locuri ca' pori e intrare$ metastaze septice&

7 meningita tu#erculoas! se ifereniaz! prin e%oluia mult mai lung! +n in%azie

Cs!pt!m-niD$ ta#loul caracteristic al L0R$ asocierea precoce a unor tul#ur!ri neurologice

Cafect!ri e ner%i cranieniD "i prin e.istena e o#icei a unor leziuni specifice %izi#ile la

RS pulmonar!&

11


12/58

& 0OM;LI0AII&

0azurile netratate la timp$ tratate insuficient sau incorect$ pot s! se %inece$ ar cu

riscul unor sec)ele'

7 retar psi)o7intelectual$ cu at-t mai reuta#il cu c-t %-rsta pacientului este mai

mic!&

7 afect!ri e ner%i cranieni$ mai ales senzoriali$ cu cecitate sau suritate

ire%ersi#ile&

7 formarea e focare epileptogene cu ez%oltarea unei epilepsii secunare&

7 )irocefalie intern! prin sinec)ii$ clooazon!ri "i o#tur!ri cicatriceale ale g!urilor

e comunicare inter%entriculare&

7 persistena unor focare nesterilizate "i apariia e recii%e$ uneori la istane eani e zile&

n afara acestor complicaii$ pe parcursul e%oluiei pot apare "i unele complicaii

re%ersi#ile'

7 complicaii to.ice' nefrit!$ miocarit!$ pericarit!$ )epatit!&

7 complicaii septice' trom#oze septice ale sinusurilor longituinale ale urei$

a#cese cere#rale e %ecin!tate$ teci inflamatorii perineurale cu afectare re%ersi#il! a unor

ner%i cranieni$ la#irintit!&7 complicaii alergice' artrite reacti%e$ pneumonii$ encefalite&

7 complicaii meicamentoase' erupii alergice$ reacii fe#rile sau anafilactoie la

anti#iotice sau antiinflamatorii&

5=&TRATAMENT

Meningita meningococic! este o #oal! e internare "i tratament o#ligatorii "i

eclarare nominal!&

Tratamentul tre#uie s! +nceap! imeiat sau c-t mai e%reme up! ce s7a pus

iagnosticul "i s! cumuleze m!suri etiologice$ patogenice$ simptomatice "i igieno7

ietetice&

12


13/58

9e %or asigura izolare$ repaos la pat "i coniii am#ientale care s! elimine riscul

unor complicaii&

5=&5& Tratament etiologic&

n orinea urgenei$ se %a +ncepe c-t mai repee tratamentul etilogic& Lu-n +n

consierare sensi#ilitatea tulpinilor izolate la noi +n ar! se recoman! monoterapia

parenteral! cu ;enicilina G& Aministrarea se %a face iniial prin in4ecii intra%enoase&

Aministrarea +n perfuzie nu este recomanat! a%-n +n %eere faptul c! penetraia +n

L0R este irect proporional! cu concentraia ma.im! seric! a anti#ioticului& ,oza este

e ? 7 56 milioane UIzi la ault$ respecti% 5===== UI2g corpzi la copil$ fracionat +n

aministr!ri zilnice& n zilele urm!toare se poate trece la aministrarea alternati%!intra%enoas! "i intramuscular! sau numai intramuscular! tot e orizi& ,urata

tratamentului este e zile$ ar +n cazurile cu complicaii sau cu sinrom encefalic

persistent se poate prelungi p-n! la 5= zile& Nu se %or iminua ozele Ce"i in a oua sau

a treia zi remisiunea clinic! ar putea sugera acest lucruD eoarece sc!erea inflamaiei

locale %a iminua oricum coeficientul e penetraie a anti#ioticului +n L0R$ astfel c!

sc!erea suplimentar! a ozei risc! s! sca! ni%elul e anti#iotic +n L0R su# %aloarea

0MI&Ampicilina ! rezultate asem!n!toare "i are a%anta4ul unei penetraii superioare

prin #ariera )ematoencefalic!& ,oza este e ? 7 56gzi la ault&

,atorit! apariiei tulpinilor e meningococ rezistente la penicilin!$ +n 9UA$ Africa

e 9u$ 9pania se folosesc cu rezultate foarte #une'

7 0eftria.on! +n oze e 5== mg2g corpzi$ ma.im gziJ

7 0efota.ime +n oze e 6== mg2g corpzi$ ma.im 56gziJ

7 0efuro.ima +n oze e 6== mg2g corpzi$ ma.im 56gzi&

Aceste meicamente sunt folosite +n monoterapie "i au a%anta4ul unei foarte #une

penetraii +n L0R "i aciune puternic! asupra meningococului&

n ultima perioa! aceste meicamente au +nceput s! fie folosite "i +n ara noastr!&

n clinicile e 8oli Infecioase in tara noastr! se folosesc cu succes$ a%-n

rezultate compara#ile cu ale penicilinei "i alte meicamente'

13


14/58

0loramfenicol 5==mg2g corpziJ

Rifampicin! K==mg56 oreJ

0otrimo.azol 6gzi&

Aceste meicamente se folosesc "i la persoanele alergice la ;enicilin!&

5=&6& Tratament patogenic&

7 Terapie epleti%! osmotic! cu Manitol soluie 5= sau 6= aministrat!

intra%enos "i se poate continua cu iuretice e ans!&

7 Terapie antiinflamatorie cu ,e.ametazon! =$>mg2g corp$ e%entual

1emisuccinat e )irocortizon >75= mg Pg corp&,urata aministrarii este e 67> zile&

7 Terapie e seare a starii e agitaie psi)omotorie sau con%ulsiilor cu ,iazepamaministrat intramuscular 5=7= mg zi&

7 1iratare intra%enoasa cu glucoza >75= e%entual si ser fiziologic&

7 Reec)ili#rare acio7#azica$ susinere cariocirculatorie$ o.igenoterapie in

funcie e particularitaile clinico7e%oluti%e ale fiecarui caz in parte&

5=&& Tratament simptomatic&

;entru com#aterea fe#rei si urerii se pot aministra'

aspirin!$

algocalmin$

paracetamol$

piafen

;entru com#aterea %!rs!turilor se aministra'

emetiral$

metocloprami$

torecan&

5=&& Tratament igieno7ietetic

14


15/58

,ieta Cpentru cazurile cu intoleranta igesti%aD %a fi e tip )irolactoza)arat cu

preparate care s! permit! o igestie si resor#ie intestinal! rapi!$ f!r! reziuuri sau care

s! uc! la +nt-rzierea e%acu!rii alimentelor in stomac C%or fi e%itate alimentele #ogate in

celuloz!$ carnea$ gr!simileD&

Ulterior$ ieta %a respecta e%entual restriciile impuse e terapia antiinflamatorie'

in cazul corticoterapiei ieta %a fi esoat!&

0azurile e sinrom Bater)ouse7:rieeric)sen tre#uie monitorizate in secii

specializate e terapie intensi%!& n aceste cazuri$ pe l-ng! tratamentul etiologic mai sunt

necesare'

7 corticoterapie intensi%! cu 1emisuccinat e )irocortizon 5= mgPg corp zi sau

;renison 6 mg ziJ

7 )eparinizare >=== UI la fiecare ore$ intra%enosJ7 o.igenoterapieJ

7 susinere cariac!$

7 reec)ili#rare circulatorie$ acio7#azica$ )iroelectrolitic!&

55& ;RO:ILASIE

;rofila.ia consta +n'7 izolarea ne+nt-rziat! +n spitalJ

7 ezinfecie terminal7sumar! Ccuratenie$ aerisireDJ

7 cercetarea contacilor apropiai prin e.uatul faringian pentru epistarea sursei

e infecieJ

7 c)imioprofila.ie pentru contacii recepti%i$ in special persoane cu )anicap imun

ma4or cunoscutJ c)imioprofila.ia se face cu Rifampicina K== mg56 ore la ault "i

5=mg56 ore la copil timp e 6 zile sau 9ulfoiazina 5 g? ore timp e zileJ

7 imunoprofila.ie pentru cazurile izolate cu risc permanent Ccolecti%itati e copiiD&

9e poate folosi %accin mono%alent A sau 0$ #i%alent A0 sau tetra%alent A0HB75>&

*accinarea %a fi u#lat! e c)imioprofila.ie in cazul contactului intim cu #olna%ul&

*accinarea nu este eficienta la copii su# 6 ani& Anticorpii o#tinui asigur! titru protector

timp e 67 ani up! %accinare&

15


16/58

Plan de ingrijire

Cazul 1

Culegerea datelor pe nevoi

Nume si prenume: 9&I.

Varsta: K= ani

Ocupatia:pensionar

Domiciliu:rural

Starea civila:casatorit

Conditii de viata: meii$ locuieste cu sotia intr7o casa cu 6 camere$

cu otari corespunzatoare

Obisnuinte de viata: alimentare neaec%ata$ fumeaza 5 pac)et

tigarizi$ consuma alcool moerat

Parametrii functionali: .!."56=> mm1g

!.V."56= pmin

#"6= rmin

$" F0

Semne particulare: inaltime5K> cm$ greutateK? 2g

%otivele internarii: cefalee$ %arsaturi$ fotofo#ie$ %erti4$ ameteala$

frisoane$ agitatie$ an.ietate$ inapetenta$ sete

&storicul bolii: in urma cu zile #olna%ul a prezentat o stare generala

usor alterata$ ieri a simtit ameteli$ %erti4 si o stare e isconfort& 8olna%ul ainceput sa %erse$ sa i se inrautateasca starea$ fiin aus cu am#ulanta la spital

Diagnostic de internare: sinrom meningian

16


17/58

N'VO&(' !)'C!'

1. Nevoia de a evita pericolele

7%ulnera#ilitate fata e pericole

*. Nevoia de a mentine temperatura corpului in limite normale

+)ipertermie

,. Nevoia de a respira si avea o buna circulatie

+circulatie inaec%ata

7ispnee

-. Nevoia de a se alimenta si idrata

+ alimentatie neaec%ata prin eficit

/. Nevoia de a elimina

+%arsaturi

0. Nevoia de a se misca si avea o buna postura

+postura inaec%ata

. Nevoia de a dormi si a se odini

+ificultate in a ormi si a se oi)ni

2. Nevoia de a comunica

+comunicare ineficienta la ni%el afecti%

3. Nevoia de a invata cum sa+si pastreze sanatatea

7ignoranta

17


18/58

4&5! 1 D' 6O!(!

Data

si ora

Nevoia afectata Obiective &nterventii 'valuare

10.7.

73

2.77

1.Nevoia de a

evita pericolele

+vulnerabilitate

fata de pericole

+cefalee difuza

+taicardie: 1*7

r8min

+varsaturi

+dispnee

+!"1*78/

mm9g

+febra ridicata

,3$C

+risc de

compicatiiiatrogene

to;ice

nosocomiale

+bolnavul sa

prezinte de un

mediu de

siguranta sa fie

ferit de pericole

intens pozitiva

+este linistit

+prezinta o

usoara

somnolenta+a eliminat un

scaun si 1/7 ml

urina cu aspect

concentrat

18


19/58

+administrez conform

f.o. : glucoza17? /77 ml

1 fiola vit. 61 60 61* 1

fiola algocalmin si

ceftria;ona i.v. *g la 2

+urmaresc eliminarile

+masor si notez captez

urina la pat

+efectuez toate tenicile

in conditii de asepsie si

antisepsie

+urmaresc efectele

medicamentelor

administrate

+supravegez in

permanenta bolnavul

+aduc rezultatele de la

laborator si le prezint

medicului2.77 *. Nevoia de a+si

pastra

temperatura in

limite normale

+ipertermie

+febra ridicata

,3$C

+frisoane

+cefalee

+sete

+tegumente

uscate

+bolnavul sa+si

recapete si

mentina

temperatura in

limite fiziologice

sau aproape de

fiziologic

+creez conditii optime de

mediu

+ofer bolnavului lenjerie

curata din bumbac il

ajut sa+si capete o pozitie

comoda in pat

+ii recomand repaus

+discut cu bolnavul il

linistesc il incurajez

+masor si notez

temperatura

+aplic comprese umede pe

+prezinta

transpiratii

moderate

+cefalee

diminuata

+tegumente

calde umede

19


20/58

frunte ,$C


f.o. : glucoza 17? /77 ml

1 fiola vit 61 60 61* 1

fiola algocalmin

ceftria;ona *g la 2

+il supravegez continuu

sterg tegumentele

bolnavului si ii scimb

lenjeria de corp

2.77 ,.Nevoia de

respira si avea o

buna circulatie

+circulatie

inadecvata

.!."1*78/

mm9g

+taicardie 1*7

r8min

+tegumente

palide

+dispnee

+an;ietate

+taipnee *7

r8min

+bolnavul sa+si

recapete simentina functiile

vitale in limite

fiziologice sau

aproape de

fiziologic

+aerisesc incaperea creez

conditii optime de mediu+ instalez bolnavul in

pozitie comoda discut cu

el

+ii recomand repaus

+masor si notez functiile

vitale

+administrez medicatia

prescrisa de medic

+urmaresc efectele

medicamentelor

+recoltez sange pentru

laborator 9(= VS9

fibrinogen



medicului

+bolnavul

prezintatensiunea

arteriala

aproape de

limitele

normale

3.77 -. Nevoia de a se

alimenta si

idrata

+alimentatie

+bolnavul sa fie

acilibrat

idroelectrolitic

si nutritional

+ evaluez starea de

nutritie si idratare a

bolnavului

+administrez conform f.o.

+a ingerat *77

ml licide

+ i s+au

administrat

20


21/58

neadecvata prin

deficit

+inapetenta

+sete

+tegumente

uscate

+slabiciune

+ sa se alimenteze

si idrateze

conform starii

lui

glucoza 17? /77 ml 1

fiola de vit 61 60 61*

+masor si notez diureza

+masor si notez licidele

ingerate in vederea

efectuarii bilantului

ingesta+e;creta

+supravegez bolnavul

iar dupa suprimarea

varsaturilor ii ofer licide

in functie de preferintele

sale si ii recomand

consum cresct si

urmaresc toleranta

alimentara

/77 ml

perfuzabil

+a eliminat /77

ml urina

+prezinta sete

inapetenta

usoara

3.77 /. Nevoia de a

elimina

+varsaturi in jet

fara senzatie de

greata

incoercibila

+suprimarea

varsaturi

+bolnavul sa

prezinte

eliminari

fizioloice

!sez bolnavul in decubit

dorsal cu capul intr+o

parte

+pregatesc materiale

necesare in vederea

captarii varsaturii


+urmaresc eliminarile le

masor si notez

+deservesc bolnavul la pat

+ efectuez bilantul

ingesta+e;creta

+a mai

prezentat o

varsatura in jet

mic

+a eliminat ,77

ml urina cu

aspect

concentrat

2.77 0. Nevoia de a se

misca si avea o

buna postura

+postura

inadecvata

+bolnavul sa

prezinte pozitii

confortabile si

anatomice in

functie de starea

+instalez bolnavul la pat

in decubit dorsal cu capul

intr+o parte

+ma asigur de confortul

acestuia

+bolnavul

ocupa pozitia

fortata

caracteristica

bolii

21


22/58

+pozitie fortata

in @cocos de

puscaA

+miscari limitate

+disconfort

lui +ii recomand repaus ii

e;plic importanta

repausului dar si a

miscarii pozitiei in pat la

fiecare *

+ii e;plic importanta unor

pozitii in vederea unor

investigatii

+accepta

mobilizarea si

ajutorul

1/.,7 . Nevoia de a

dormi si a se

odini

+dificultate in adormi si a se

odini

+oboseala

+slabiciune

+an;ietate

+somnolenta

+iritabilitate

+ameteala

+bolnavul sa

beneficieze de un

somn

corespunzator sase odineasca

conform nevoilor

sale sa fie

ecilibrat psiic

+discut cu bolnavul ii

e;plic importanta odinei

privind evolutia starii

sale si obtinereaecilibrului psiic

+creez conditii optime in

vederea acestui lucru:

aerisesc camera

diminuez intensitatea

stimulilor

+supravegez

indeaproape bolnavul

+observ si notez evolutia

manifestarilor

+este mai

linistit a

dormit 1 ora

+imbunatatireastarii de

disconfort

+prezinta o

usoara

somnolenta

3.77 2. Nevoia de a

comunica

+comunicare

ineficienta la

nivel afectiv+neliniste

+agitatie

+bolnavul s

comunice

eficient cu restul

ecipei de

ingrijire sareuseasca sa se

integreze in

mediu

intraspitalicesc

+e;plorez nivelul de

cunostinta abolnavului


incurajez sa+si e;prime

dorintele+e;plorez cauzele

manifestarilor de

dependenta

6olnavul

comunica

aproape

normal cu

personalulspitalului

22


23/58

4&5! * D' 6O!(!

Data

si ora


1.7.

73

2.77

1. Nevoia de a

evita pericolele

+vulnerabilitate

fata de pericole

+usoara cefalee

+inapetenta

+taicardie 3*

p8min

+dispnee

+febra moderata

,2*$C

+!"1*/8/

mm9g

+risc de

complicatii

+bolnavul sa

beneficieze de un

mediu de

siguranta sa fie

ferit de pericole

+reducerea

riscului de

complicatii si

suprimarea

riscului de

infectii

nosocomiale

+reducerea febrei

+normalizarea

functiilor vitale


bolnavului

+discut cu el il deservesc

la pat


vitale

+il supravegez in

pemanenta


f.o. :

glucoza 17? /77ml 1

fiola vit 61 60 61*

1fiola algocalmin

penicilina = cristalina 17

ml de u.i. la 2 +urmaresc eliminarile

+efectuez toate tenicile in

perfecta conditie de

asepsie si antisepsie

+urmaresc efectele

medicamentelor

administrate

+supravegez in

permanenta bolnavul

+prezinta

usoara cefalee

+!V"7 p8min

+#"10 r8min

+$",*$C

+a eliminat */7

ml urina

+este mai

linistit din

punct de

vedere

emotional

2.77 *. Nevoia de a+si

pastra

temperatura

+obtinerea unui

ecilibru termic

cat mai aproape


mediu


+bolnavul

prezinta

,*$C+

23


24/58

corpului in

limite fiziologice

+ipertermie

+febra moderata

,2*$C

+frisoane

+usoara cefalee

+sete

+tegumente calde

de fiziologic curata din bumbac

+recomand repaus

+discut cu el

+masor temperatura


frunte



fiola vit 61 60 61*


ml de u.i la 2


+sterg tegumentele si

scimb lenjeria de corp

+prezinta

usoare

transpiratii

+cefalee

diminuata

+tegumente

umede

2.77 ,. Nevoia de a

respira si avea o

buna circulatie

+circulatie

inadecvata

+!"1*/8/

mm9g

+taicardie

3*p8min

+tegumente

palide

+dispnee

+taipnee: *7

r8min

+bolnavul sa

recapete si

mentina functiile

vitale in

parametrii

fiziologici sau cat

mai aproapte de

fiziologic


conditii optime de mediu


incurajez


vitale

+administrez medicadia

prescrisa de medic

+urmaresc efectul

medicamentelor

+!"1-787

mm9g

+!V"7p8min

+#" 12r8min

+",*$C


idrata si

alimenta

+alimentatie

+bolnavul sa fie

ecilibrat

idroelectrolitic

si nutritional

+evaluez starea de nutritie

si idratare a bolnavului



+a ingerat *77

ml licide

+i s+a

administrat

24


25/58

inadecvata prin

deficit

+inapetenta

+sete

+sa se alimenteze

si idrateze

conform starii

lui


+masoe si notez diureza


ingerate in vederea


ingesta+e;creta

+ii ofer bolnavului 1 iaurt

* cani de ceai * felii de

paine un mar

+supravegez colnavull

continuu si urmaresc

toleranta alimentara

/77 ml sol

perfuzabila

+prezinta in

continuare

sete

inapetenta

selectiva

2.77 /. Nevoia de a se

misca si avea o

buna postura

+postura

inadecvata

+miscari limitate

+disconfort

+bolnavul sa

ocupe pozitii

anatomice

confortabile in

functie de starea

lui

+il ajut sa ocupe o pozitie

comoda in pat

+ii e;plic importanta

repausului dar si a

miscarii in vederea

scimbarii pozitiei la *

ore


ocuparii unor pozitii in

vederea efectuarii unor

investigatii

+ocupa pozitii

confortabile in

pat

coopereaza in

vederea

mobilizarii

1/.,7 0. Nevoia de a

dormi si de a se

odini

+dificultate in adormi si a se

odini

+slabiciune

+iritabilitate

+insomnie

+bolnavul sa

beneficieze de un

somn

corespunzator+sa se odineasca

conform nevoilor

sale sa fie

ecilibrat psiic

+discut cu bolnavul si ii

e;plic importanta

somnului

+creez conditii optimepentru acest lucru

+supravegez


notez evolutia starii sale

+bolnavul are

un somn

odinitor este

ecilibratpsiic

25


26/58

2.77 . Nevoia de a

elimina

+supravegerea

eliminarilor

+bolnavul sa

prezinte

eliminari

adecvate

+supravegez bolnavul in

vederea aparitiei

eventualelor varsaturi

+il deservesc la pat in

vederea captarii urinii

+masor si notez

eliminarile

+nu a

prezentat nici

o varsatura

+a eliminat */7

ml urina si un

scaun in

cantitate

redusa

2. Nevoia de a

invata cum sa+si

pastreze

sanatatea+ignoranta

+obiceiuri

daunatoare

+alimentatie

inadecvata

calitativ

+bolnavul sa

cunoasca

importanta

metodelor depastrare a

sanatatii si sa le

respecte

+discut cu bolnavul

importanta cunoasterii si

aplicarea metodelor de

igiena a alimentatiei si a

odinei

+bolnavul

intelege este

interesat si

participa ladiscutii

4&5! , D' 6O!(!

Data

si ora


12.7.

73

2.77

1. Nevoia de a

evita pericolele

+vulnerabilitate

fata de pericole

+taicardie

37p8min

+dispnee cu

taipnee

+subfebrilitate

+bolnavul sa

beneficieze de un

mediu de

siguranta sa fie

ferit de pericole

+reducerea

riscurilor de

complicatii si

suprimarea


bolnavului

+masor si notez valorile

functiilor vitale

+il supravegez in

permanenta


f.o.glucoza 17? /77 ml 1

fiola vit 61. 60 61* 1

+bolnavul

prezinta

!"1,78/

mm9g

+cefalee

diminuata

+ t$" ,*$C

+bolnavul este

linistit

26


27/58

,/$C

+!"1,78/

mm9g

+usoara cefalee

+inapetenta

+risc de

complicatii

riscului de

infectii

+reducerea febrei

+normalizarea

functiilor vitale

fiola algocalmin

penicilina = cristalina 1*

u.i. * g la 2


masor si notez


perfecte conditii de


+urmaresc efectul

medicamentelor

administrate

+a eliminat 1/7

ml urina cu

aspect

concentrat

2.77 *. Nevoia de a+sipastra

temperatura

corpului in

limite normale

+ipertermie

+subfebrilitate

,/$C

+usoara cefalee

+ sete

+tegumente calde

+obtinerea unuiecilibru termic

cat mai aproape

de fiziologic

+creez conditii optime demediu


bolnavului ii sterg

tegumentele

+discut cu el il incurajez

+masor si notez

temperatura


prescrisa


+bolnavulprezinta o

temperatura

de ,$C

+transpiratii

moderate

+cefalee

suprimata

2.77 ,. Nevoia de a

respira si avea o

buna circulatie

+circulatie

inadecvata+!"1,78/

mm9g

+taicardie"

37r8min

+bolnavul sa isi

recapete si

mentina functiile

vitale in

parametriinormali


mediu

+aerisesc incaperea

+discut cu bolnavul si il

incurajez+masor si notez functiile

vitale


prescrisa de medic

urmaresc efectul acestora

27


28/58


alimenta si

idrata

+alimentatie

inadecvata prin

deficit

+inapetenta

selectiva

+sete

+bolnavul sa fie

ecilibrat

idroeletrolitic si

nutritional sa se

alimenteze si

idrateze

conform starii

sale

+evaluez stare ade

nutritiesi idratare a

bolnavului



ingerate

+ii ofer bolnavului supa de

legume si o cana de ceai

indulcit


glucoza 17? /77 ml vit

61 60 61*

+supravegez continuu

bolnavul si urmaresc


+bolnavul a

ingerat ,77 ml

licide

+i s+au

administrat

/77 ml solutie

perfuzabila

+ a eliminat

/77 ml urina

+prezenta

poftei de

mancare si

sete diminuata

+prefera

dulciurile si

sucurile

indulcite

2.77 /. Nevoia de a

elimina

+supravegerea

eliminarilor

+bolnavul sa

prezinte

eliminari

adecvate

+supravegez permanent

bonavul in vederea

aparitiei eventualelor

varsaturi

+il deservesc la pat cu

bazinet captez si masor

urina

+masor si notez eliinarile

+bolnavul nu a

prezentat nicio

varsatura

+a eliminat *77

ml urina cu

aspect usor

concentrat


misca si avea o

buna postura

+postura

neadecvata

+miscari limitate

+bolnavul sa

prezinte pozitii

anatomice

confortabile

conform starii

sale


sau

+efectuez miscari pasive

in vederea mentinerii

tonusului muscular

+ii e;plic necesitatea

+bolnavul

coopereaza in

vederea

miscarii

28


29/58

+disconfort miscarii si il invat sa faca

e;ercitii la pat

C!45( *

1. Culegerea de date

Nume si prenume: 0&M&Varsta: 6 ani

Ocupatia' stuentaDomiciliu: ur#anStarea civila: necasatoritaConditii de viata: meii$ locuieste cu parintii intr7un

apartament cu camere cu otari corespunzatoare

29


30/58

Obisnuinte de viata: se alimenteaza si )irateaza

necorespunzator$ nu mananca imineata$ #ea 6 cani cu cafeaziParametri functionali: .!."=K> mm1g !.V.">= pmin

#"6= rmin $"$6F0Semne particulare: inaltime 5K? cm$ greutate >? 2g$ nu se

stie alergica%otivele internarii: cefalee ifuza$ %arsaturi$ fotofo#ie$

ameteala$ %erti4$ inapetenta$ agitatie$ frisoane$ an.ietate$ seteIstoricul #olii' apartinatorii afirma ca in urma cu zile #olna%a

a prezentat inapetenta$ ameteli& I s7a aministrat algocalmin si

a consumat lic)ie& ,imineata a prezentat ameteala$ %arsaturi$

)ipotensiune& 9e solicita ser%iciul e am#ulanta si este ausa la

spital& 8olna%a este internata la spital in sectia e infecto7

contagioase cu iagnosticul prezumti% e sinrom meningianDiagnostic de internare: sinrom meningian

N'VO&(' !)'C!'

*. Nevoia de a evita pericolele



+)ipertermie



7ispnee



30


31/58


+%arsaturi


+postura inaec%ata . Nevoia de a dormi si a se odini





7ignoranta

4&5! 1 D' 6O!(!

Data

si ora


0.7.

73

2.77

1.Nevoia de a

evita pericolele

+vulnerabilitate

fata de pericole

+cefalee difuza

+bradicardie: /7r8min

+varsaturi

+dispnee

+!"378/

mm9g

+bolnava sa

beneficieze de un

mediu de

siguranta sa fie

ferita de pericole

intens pozitiva

31


32/58

+febra ridicata

,3*$C

+risc de

complicatii

iatrogene to;ice

nosocomiale

varsaturii si

an;ietatii

+reducerea febrei

+normalizarea

functiilor vitale

urmaresc evolutiile

manifestarilor si

eventualele semne si

complicatii

+recoltez conform f.o.

fibrinogen V.S.9. 9.(.=

si pregatesc bolnavul in

vederea efectuarii punctiei

raidiene in scop de

recoltare (C#

+recoltez conform f.o.

urina


necesare in vederea

captarii varsaturii


f.o. : glucoza17? /77 ml

1 fiola vit. 61 60 61* 1

fiola algocalmin siceftria;ona i.v. *g la 2



urina la pat


conditii de asepsie si

antisepsie

+urmaresc efectele

medicamentelor

administrate

+supravegez in

permanenta bolnava

+este linistita

+prezinta o

usoara

somnolenta

+a eliminat un

scaun si 1/7 ml

urina cu aspect

concentrat

32


33/58



medicului


pastra

temperatura in

limite normale

+ipertermie

+febra ridicata

,3*$C

+frisoane

+cefalee+sete

+tegumente

uscate

+bolnava sa+si

recapete si

mentina

temperatura in

limite fiziologice

sau aproape de

fiziologic


mediu

+ofer bolnavei lenjerie

curata din bumbac o ajut

sa+si capete o pozitie

comoda in pat

+ii recomand repaus

+discut cu bolnava o

linistesco incurajez+masor si notez

temperatura


frunte ,$C



1 fiola vit 61 60 61* 1

fiola algocalmin

ceftria;ona *g la 2

+o supravegez continuu

sterg tegumentele bolnavei

si ii scimb lenjeria de

corp

+prezinta

transpiratii

moderate

+cefalee

diminuata

+tegumente

calde umede

2.77 ,.Nevoia de

respira si avea obuna circulatie

+circulatie

inadecvata

.!."378/

mm9g

+bolnava sa+si


vitale in limite

fiziologice sau

aproape de

fiziologic


conditii optime de mediu+ instalez bolnava in


ea

+ii recomand repaus


+bolnava

prezintatensiunea

arteriala

aproape de

limitele

normale

33


34/58

+bradicardie /7

r8min

+tegumente

palide

+dispnee

+an;ietate

+taipnee *7

r8min

vitale


prescrisa de medic

+urmaresc efectele

medicamentelor


laborator 9(= VS9

fibrinogen



medicului

3.77 -. Nevoia de a sealimenta si

idrata

+alimentatie

neadecvata prin

deficit

+inapetenta

+sete

+tegumente

uscate

+slabiciune

+bolnava sa fieacilibrat

idroelectrolitic

si nutritional

+sa se alimenteze

si idrateze

conform starii ei

+ evaluez starea de nutritiesi idratare a bolnavei






ingerate in vederea


ingesta+e;creta

+supravegez bolnava iar

dupa suprimarea



sale si ii recomand consum

cresct si urmaresc


+a ingerat *77ml licide

+i s+au

administrat /77

ml perfuzabil

+a eliminat /77

ml urina

+prezinta sete

inapetenta

usoara

3.77 /. Nevoia de a

elimina

+varsaturi in jet

fara senzatie de

+suprimarea

varsaturi

+bolnava sa

prezinte

+asez bolnava in decubit


parte


+a mai

prezentat o

varsatura in jet

mic

34


35/58

greata

incoercibila

eliminari

fizioloice

necesare in vederea

captarii varsaturii



masor si notez

+deservesc bolnava la pat

+ efectuez bilantul ingesta+

e;creta

+a eliminat ,77

ml urina cu

aspect

concentrat


misca si avea o

buna postura

+posturainadecvata

+pozitie fortata

in @cocos de

puscaA

+miscari limitate

+disconfort

+bolnava sa

prezinte pozitii

confortabile si

anatomice infunctie de starea

ei

+instalez bolnava la pat in

decubit dorsal cu capul

intr+o parte

+ma asigur de confortulacesteia

+ii recomand repaus ii

e;plic importanta

repausului dar si a


fiecare *



investigatii

+bolnava ocupa

pozitia fortata

caracteristica

bolii+accepta

mobilizarea si

ajutorul

1/.,7 . Nevoia de a

dormi si a se

odini

+dificultate in a

dormi si a se

odini+oboseala

+slabiciune

+an;ietate

+somnolenta

+iritabilitate

+bolnava sa

beneficieze de un

somn

corespunzator sa

se odineasca

conform nevoilorsale sa fie

ecilibrata psiic

+discut cu bolnava ii


privind evolutia starii sale

si obtinerea ecilibrului

psiic

+creez conditii optime invederea acestui lucru:

aerisesc camera diminuez

intensitatea stimulilor

+supravegez indeaproape

bolnava

+este mai

linistita a

dormit 1 ora

+imbunatatirea

starii de

disconfort+prezinta o

usoara

somnolenta

35


36/58

+ameteala +observ si notez evolutia

manifestarilor

3.77 2. Nevoia de a

comunica

+comunicare

ineficienta la

nivel afectiv

+neliniste

+agitatie

+bolnava sa

comunice eficient

cu restul ecipei

de ingrijire sa

reuseasca sa se

integreze in

mediu

intraspitalicesc


cunostinta a bolnavei

+discut cu bolnava o


dorintele

+e;plorez cauzele

manifestarilor de

dependenta

+bolnava

comunica

aproape

normal cu

personalul

spitalului

4&5! * D' 6O!(!

Data

si ora


.7.

73

2.77

1. Nevoia de a

evita pericolele

+vulnerabilitate

fata de pericole+usoara cefalee

+inapetenta

+bradicardie /7

p8min

+dispnee

+febra moderata

,2*$C

+!"378/

mm9g

+risc de

complicatii

+bolnava sa

beneficieze de un

mediu de

siguranta sa fie

ferita de pericole

+reducerea

riscului de

complicatii si

suprimarea

riscului de

infectii

nosocomiale

+reducerea febrei

+normalizarea

functiilor vitale


bolnavei

+discut cu ea o deservesc

la pat


vitale

+o supravegez in

pemanenta

+administrez conform f.o. :

glucoza 17? /77ml 1 fiola

vit 61 60 61* 1fiola

algocalmin penicilina =

cristalina 17 ml de u.i. la 2



+prezinta

usoara cefalee

+!V"7 p8min

+#"10 r8min+$",*$C

+a eliminat */7

ml urina

+este mai

linistita din

punct de

vedere

emotional

36


37/58



+urmaresc efectele

medicamentelor

administrate

+supravegez in

permanenta bolnava


pastra

temperatura

corpului in limite

fiziologice+ipertermie

+febra moderata

,2*$C

+frisoane

+usoara cefalee

+sete

+tegumente calde

+obtinerea unui

ecilibru termic

cat mai aproape

de fiziologic


mediu

+ofer bolnavei lenjerie

curata din bumbac

+recomand repaus+discut cu ea

+masor temperatura


frunte



fiola vit 61 60 61*


ml de u.i la 2




+bolnava

prezinta

,*$C+

+prezinta

usoaretranspiratii

+cefalee

diminuata

+tegumente

umede

2.77 ,. Nevoia de a

respira si avea o

buna circulatie+circulatie

inadecvata

+!"378/

mm9g

+bradicardie /7

+bolnava sa

recapete si

mentina functiilevitale in

parametrii

fiziologici sau cat

mai aproapte de

fiziologic



+discut cu bolnava oincurajez


vitale


prescrisa de medic

+!"1*787

mm9g

+!V"7p8min+#" 12r8min

+",*$C

37


38/58

p8min

+tegumente

palide

+dispnee

+taipnee: *7

r8min

+urmaresc efectul

medicamentelor


idrata si

alimenta

+alimentatie

inadecvata prin

deficit+inapetenta

+sete

+bolnava sa fie

ecilibrat

idroelectrolitic

si nutritional

+sa se alimenteze

si idratezeconform starii ei


si idratare a bolnavei




+masoe si notez diureza+masor si notez licidele

ingerate in vederea


ingesta+e;creta

+ii ofer bolnavei 1 iaurt

suc de fructe * felii de

paine un mar

+supravegez bolnava



+a ingerat *77

ml licide

+i s+a

administrat

/77 ml sol

perfuzabila+prezinta in

continuare

sete

inapetenta

selectiva


misca si avea o

buna postura

+postura

inadecvata+miscari limitate

+disconfort

+bolnava sa

ocupe pozitii

anatomice

confortabile in

functie de stareaei

+oajut sa ocupe o pozitie

comoda in pat


repausului dar si a

miscarii in vedereascimbarii pozitiei la * ore




investigatii

+ocupa pozitii

confortabile in

pat

coopereaza in

vedereamobilizarii

38


39/58


dormi si de a se

odini

+dificultate in a

dormi si a se

odini

+slabiciune

+iritabilitate

+insomnie

+bolnava sa

beneficieze de un

somn

corespunzator

+sa se odineasca

conform nevoilor

sale sa fie

ecilibrata psiic

+discut cu bolnava si ii

e;plic importanta

somnului

+creez conditii optime

pentru acest lucru


bolnava notez evolutia

starii sale

+bolnava are

un somn

odinitor este

ecilibrata

psiic

2.77 . Nevoia de a

elimina

+supravegereaeliminarilor

+bolnava sa

prezinte

eliminariadecvate

+supravegez bolnava in

vederea aparitiei

eventualelor varsaturi+o deservesc la pat in


+masor si notez eliminarile

+nu a prezentat

nici o

varsatura+a eliminat */7

ml urina si un

scaun in

cantitate

redusa

2. Nevoia de a

invata cum sa+si

pastreze

sanatatea

+ignoranta

+obiceiuri

daunatoare

+alimentatie

inadecvata

calitativ

+bolnava sa

cunoasca

importanta

metodelor de

pastrare a

sanatatii si sa le

respecte

+discut cu bolnava




odinei

+bolnava

intelege este

interesata si

participa la

discutii

4&5! , D' 6O!(!

Data

si ora


2.7. 1. Nevoia de a +bolnava sa +ma asigur de confortul +bolnava

39


40/58

73

2.77

evita pericolele

+vulnerabilitate

fata de pericole

+bradicardie /7

p8min

+dispnee cu

taipnee

+subfebrilitate

,/$C

+!"378/

mm9g

+usoara cefalee

+inapetenta

+risc de

complicatii

beneficieze de un

mediu de

siguranta sa fie

ferita de pericole

+reducerea

riscurilor de

complicatii si

suprimarea

riscului de

infectii

+reducerea febrei

+normalizarea

functiilor vitale

bolnavei


functiilor vitale

+o supravegez in

permanenta



fiola vit 61. 60 61* 1

fiola algocalmin


u.i. * g la 2


masor si notez


perfecte conditii de asepsie

si antisepsie

+urmaresc efectul

medicamentelor

administrate

prezinta

!"1,78/

mm9g

+cefalee

diminuata

+ t$" ,*$C

+bolnava este

linistita

+a eliminat 1/7

ml urina cu

aspect

concentrat


pastra

temperatura

corpului in limite

normale

+ipertermie

+subfebrilitate

,/$C

+usoara cefalee

+ sete

+tegumente calde

+obtinerea unui

ecilibru termic

cat mai aproape

de fiziologic


mediu


bolnavei ii sterg

tegumentele

+discut cu ea o incurajez

+masor si notez

temperatura


prescrisa


+bolnava

prezinta o

temperatura

de ,$C

+transpiratii

moderate

+cefalee

suprimata

2.77 ,. Nevoia de a

respira si avea o

+bolnava sa isi

recapete si


mediu

40


41/58

buna circulatie

+circulatie

inadecvata

+!"378/

mm9g

+bradicardie"

/7r8min

mentina functiile

vitale in

parametrii

normali

+aerisesc incaperea

+discut cu bolnava si o

incurajez


vitale


prescrisa de medic



alimenta si

idrata

+alimentatieinadecvata prin

deficit

+inapetenta

selectiva

+sete

+bolnava sa fie

ecilibrata

idroeletrolitic si

nutritional sa sealimenteze si

idrateze

conform starii

sale


si idratare a bolnavei


+masor si notez licideleingerate

+ii ofer bolnavei supa de

legume si o cana de ceai

indulcit


glucoza 17? /77 ml vit

61 60 61*

+supravegez continuu

bolnavul si urmaresc


+bolnava a

ingerat ,77 ml

licide

+i s+auadministrat

/77 ml solutie

perfuzabila

+ a eliminat

/77 ml urina

+prezenta

poftei de

mancare si sete

diminuata

+prefera

dulciurile si

sucurile

indulcite

41


42/58

2.77 /. Nevoia de a

elimina

+supravegerea

eliminarilor

+bolnava sa

prezinte

eliminari

adecvate

+supravegez permanent

bonava in vederea

aparitiei eventualelor

varsaturi

+o deservesc la pat cu

bazinet captez si masor

urina

+masor si notez eliinarile

+bolnava nu a

prezentat nicio

varsatura

+a eliminat *77

ml urina cu

aspect usor

concentrat


misca si avea o

buna postura

+postura

neadecvata

+miscari limitate

+disconfort

+bolnava sa

prezinte pozitii

anatomice

confortabile

conform starii

sale


sau

+efectuez miscari pasive in

vederea mentinerii

tonusului muscular

+ii e;plic necesitatea

miscarii si il invat sa faca

e;ercitii la pat

+bolnava

coopereaza in

vederea

miscarii

42


43/58

Cazul ,

Culegerea de date

Nume si prenume: P.M

Varsta: > aniOcupatia' soferDomiciliu: rural

Starea civila: casatoritConditii de viata: meii$ locuieste cu sotia intr7un apartament

cu > camere cu otari corespunzatoareObisnuinte de viata: se alimenteaza si )irateaza

necorespunzator$ nu mananca imineata$ #ea 6 cani cu cafeazi$

fumeaza = e tigariziParametri functionali: .!."55== mm1g !.V.">> pmin

#"5 rmin $"?$F0Semne particulare: inaltime 5>cm$ greutate? 2g$ nu se

stie alergic%otivele internarii: cefalee ifuza$ %arsaturi$ fotofo#ie$

ameteala$ %erti4$ inapetenta$ agitatie$ frisoane$ an.ietate$ sete&storicul bolii' sotia afirma ca in urna cu 6 zile #olna%ul s7a

plans e ameteli si a prezentat oua %arsaturi in 4et& I s7a

aministrat 5 fiola e alcocalmin si a ingerat lic)ie& Ieri a

facut temperatura e ?$F0 $ a prezentat frisoane$ ameteli$

sotia a solicitat ser%iciul e am#ulanta si a fost aus la spital in

sectia e infecto7contagioaseDiagnostic de internare: sinrom meningian

43


44/58

N'VO&(' !)'C!'

,. Nevoia de a evita pericolele



+)ipertermie



7ispnee




+%arsaturi


+postura inaec%ata . Nevoia de a dormi si a se odini





7ignoranta

4&5! 1 D' 6O!(!

Data Nevoia afectata Obiective &nterventii 'valuare

44


45/58

si ora

10.7.

73

2.77

1.Nevoia de a

evita pericolele

+vulnerabilitate

fata de pericole

+cefalee difuza

+varsaturi

+dispnee

+!"11787

mm9g

+febra ridicata

,2$C+risc de

compicatii

iatrogene

to;ice

nosocomiale

+bolnavul sa

prezinte de un

mediu de

siguranta sa fie

ferit de pericole

intens pozitiva

+este linistit

+prezinta o

usoara

somnolenta

+a eliminat un

scaun si 1/7 ml

urina cu aspect

concentrat

45


46/58

fiola algocalmin si

ceftria;ona i.v. *g la 2



urina la pat

+efectuez toate tenicile

in conditii de asepsie si

antisepsie

+urmaresc efectele

medicamentelor

administrate

+supravegez in

permanenta bolnavul



medicului


pastra

temperatura in

limite normale

+ipertermie

+febra ridicata

,2$C

+frisoane

+cefalee

+sete

+tegumente

uscate

+bolnavul sa+si

recapete si

mentina

temperatura in

limite fiziologice

sau aproape de

fiziologic


mediu


curata din bumbac il

ajut sa+si capete o pozitie

comoda in pat

+ii recomand repaus


linistesc il incurajez

+masor si notez

temperatura


frunte ,$C



+prezinta

transpiratii

moderate

+cefalee

diminuata

+tegumente

calde umede

46


47/58

1 fiola vit 61 60 61* 1

fiola algocalmin

ceftria;ona *g la 2


sterg tegumentele

bolnavului si ii scimb

lenjeria de corp

2.77 ,.Nevoia de

respira si avea o

buna circulatie

+circulatie

inadecvata

.!."11787

mm9g

+tegumente

palide

+dispnee

+an;ietate

+taipnee 13

r8min

+bolnavul sa+si

recapete si

mentina functiile

vitale in limite

fiziologice sauaproape de

fiziologic



+ instalez bolnavul in


el+ii recomand repaus


vitale


prescrisa de medic

+urmaresc efectele

medicamentelor


laborator 9(= VS9

fibrinogen



medicului

+bolnavul

prezinta

tensiunea

arteriala

aproape delimitele

normale


alimenta siidrata

+alimentatie

neadecvata prin

deficit

+inapetenta

+bolnavul sa fie

acilibratidroelectrolitic

si nutritional

+ sa se alimenteze

si idrateze

conform starii

+ evaluez starea de

nutritie si idratare abolnavului





+a ingerat *77

ml licide+ i s+au

administrat

/77 ml

perfuzabil

+a eliminat /77

47


48/58

+sete

+tegumente

uscate

+slabiciune

lui +masor si notez licidele

ingerate in vederea


ingesta+e;creta

+supravegez bolnavul

iar dupa suprimarea



sale si ii recomand

consum cresct si

urmaresc toleranta

alimentara

ml urina

+prezinta sete

inapetenta

usoara

3.77 /. Nevoia de a

elimina

+varsaturi in jet

fara senzatie de

greata

incoercibila

+suprimarea

varsaturi

+bolnavul sa

prezinte

eliminari

fizioloice

!sez bolnavul in decubit


parte


necesare in vederea

captarii varsaturii



masor si notez

+deservesc bolnavul la pat

+ efectuez bilantul

ingesta+e;creta

+a mai

prezentat o

varsatura in jet

mic

+a eliminat ,77

ml urina cu

aspect

concentrat


misca si avea o

buna postura+postura

inadecvata

+pozitie fortata

in @cocos de

puscaA

+bolnavul sa

prezinte pozitii

confortabile sianatomice in

functie de starea

lui

+instalez bolnavul la pat

in decubit dorsal cu capul

intr+o parte+ma asigur de confortul

acestuia

+ii recomand repaus ii

e;plic importanta

repausului dar si a

+bolnavul

ocupa pozitia

fortatacaracteristica

bolii

+accepta

mobilizarea si

ajutorul

48


49/58

+miscari limitate

+disconfort


fiecare *



investigatii

1/.,7 . Nevoia de a

dormi si a se

odini

+dificultate in a

dormi si a se

odini

+oboseala+slabiciune

+an;ietate

+somnolenta

+iritabilitate

+ameteala

+bolnavul sa

beneficieze de un

somn

corespunzator sa

se odineasca

conform nevoilor

sale sa fieecilibrat psiic

+discut cu bolnavul ii


privind evolutia starii

sale si obtinerea

ecilibrului psiic

+creez conditii optime in

vederea acestui lucru:aerisesc camera

diminuez intensitatea

stimulilor

+supravegez


+observ si notez evolutia

manifestarilor

+este mai

linistit a

dormit 1 ora

+imbunatatirea

starii de

disconfort

+prezinta ousoara

somnolenta

3.77 2. Nevoia de a

comunica

+comunicare

ineficienta la

nivel afectiv

+neliniste

+agitatie

+bolnavul s

comunice

eficient cu restul

ecipei de

ingrijire sa

reuseasca sa se

integreze in

mediuintraspitalicesc


cunostinta abolnavului



dorintele

+e;plorez cauzele

manifestarilor de

dependenta

6olnavul

comunica

aproape

normal cu

personalul

spitalului

4&5! * D' 6O!(!

Data Nevoia afectata Obiective &nterventii 'valuare

49


50/58

si ora

1.7.

73

2.77

1. Nevoia de a

evita pericolele

+vulnerabilitate

fata de pericole

+usoara cefalee

+inapetenta

+dispnee

+febra ridicata

,2$C

+!"11787

mm9g+risc de

complicatii

+bolnavul sa

beneficieze de un

mediu de

siguranta sa fie

ferit de pericole

+reducerea

riscului de

complicatii si

suprimarea

riscului de

infectii

nosocomiale

+reducerea febrei

+normalizarea

functiilor vitale


bolnavului

+discut cu el il deservesc

la pat


vitale

+il supravegez in

pemanenta


f.o. :

glucoza 17? /77ml 1

fiola vit 61 60 61*

1fiola algocalmin


ml de u.i. la 2





+urmaresc efectele

medicamentelor

administrate

+supravegez in

permanenta bolnavul

+prezinta

usoara cefalee

+#"10 r8min

+$",*$C

+a eliminat

*/7 ml urina

+este mai

linistit din

punct de

vedere

emotional


pastratemperatura

corpului in

limite fiziologice

+ipertermie

+febra ridicata

+obtinerea unui

ecilibru termiccat mai aproape

de fiziologic


mediu+ofer bolnavului lenjerie

curata din bumbac

+recomand repaus

+discut cu el

+masor temperatura

+bolnavul

prezinta,*$C+

+prezinta

usoare

transpiratii

+cefalee

50


51/58

,2$C

+frisoane

+usoara cefalee

+sete

+tegumente calde


frunte



fiola vit 61 60 61*


ml de u.i la 2




diminuata

+tegumente

umede

2.77 ,. Nevoia de a

respira si avea obuna circulatie

+circulatie

inadecvata

+!"11787

mm9g

+tegumente

palide

+dispnee

+taipnee: 13

r8min

+bolnavul sa


vitale in

parametrii

fiziologici sau cat

mai aproapte de

fiziologic


conditii optime de mediu+discut cu bolnavul il

incurajez


vitale


prescrisa de medic

+urmaresc efectul

medicamentelor

+!"1-787

mm9g

+#" 12r8min

+",*$C


idrata si

alimenta

+alimentatie

inadecvata prindeficit

+inapetenta

+sete

+bolnavul sa fie

ecilibrat

idroelectrolitic

si nutritional

+sa se alimentezesi idrateze

conform starii

lui


si idratare a bolnavului



fiola de vit 61 60 61*+masoe si notez diureza


ingerate in vederea


ingesta+e;creta

+a ingerat *77

ml licide

+i s+a

administrat

/77 ml solperfuzabila

+prezinta in

continuare

sete

inapetenta

51


52/58

+ii ofer bolnavului 1 iaurt

* cani de ceai * felii de

paine un mar

+supravegez colnavull



selectiva


misca si avea o

buna postura

+postura

inadecvata

+miscari limitate+disconfort

+bolnavul sa

ocupe pozitii

anatomice

confortabile in

functie de starea

lui

+il ajut sa ocupe o pozitie

comoda in pat


repausului dar si a

miscarii in vederea

scimbarii pozitiei la *

ore




investigatii

+ocupa pozitii

confortabile in

pat

coopereaza in

vederea

mobilizarii


dormi si de a se

odini

+dificultate in a

dormi si a se

odini

+slabiciune

+iritabilitate

+insomnie

+bolnavul sa

beneficieze de un

somn

corespunzator

+sa se odineasca

conform nevoilor

sale sa fie

ecilibrat psiic

+discut cu bolnavul si ii

e;plic importanta

somnului

+creez conditii optime

pentru acest lucru


bolnavul notez evolutia

starii sale

+bolnavul are

un somn

odinitor este

ecilibrat

psiic

52


53/58

2.77 . Nevoia de a

elimina

+supravegerea

eliminarilor

+bolnavul sa

prezinte

eliminari

adecvate

+supravegez bolnavul in

vederea aparitiei

eventualelor varsaturi

+il deservesc la pat in


+masor si notez

eliminarile

+nu a

prezentat nici

o varsatura

+a eliminat

*/7 ml urina

si un scaun in

cantitate

redusa

2. Nevoia de a

invata cum sa+si

pastreze

sanatatea

+ignoranta

+obiceiuri

daunatoare

+alimentatie

inadecvata

calitativ

+bolnavul sa

cunoasca

importanta

metodelor de

pastrare a

sanatatii si sa le

respecte

+discut cu bolnavul




odinei

+bolnavul

intelege este

interesat si

participa la

discutii

4&5! , D' 6O!(!

Data

si ora


12.7.

73

2.77

1. Nevoia de a

evita pericolele

+vulnerabilitate

fata de pericole

+dispnee cu

taipnee

+febra ridicata

,2$C

+bolnavul sa

beneficieze de un

mediu de

siguranta sa fie

ferit de pericole

+reducerea

riscurilor de

complicatii si


bolnavului


functiilor vitale

+il supravegez in

permanenta



+bolnavul

prezinta

!"1,78/

mm9g

+cefalee

diminuata

+ t$" ,*$C

+bolnavul este

53


54/58

+!"11787

mm9g

+usoara cefalee

+inapetenta

+risc de

complicatii

suprimarea

riscului de

infectii

+reducerea febrei

+normalizarea

functiilor vitale

fiola vit 61. 60 61* 1

fiola algocalmin


u.i. * g la 2


masor si notez


perfecte conditii de


+urmaresc efectul

medicamentelor

administrate

linistit

+a eliminat 1/7

ml urina cu

aspect

concentrat


pastra

temperatura

corpului in

limite normale

+ipertermie

+febra ridicata

,2$C

+usoara cefalee

+ sete

+tegumente calde

+obtinerea unui

ecilibru termic

cat mai aproape

de fiziologic


mediu


bolnavului ii sterg

tegumentele

+discut cu el il incurajez

+masor si notez

temperatura


prescrisa


+bolnavul

prezinta o

temperatura

de ,$C

+transpiratii

moderate

+cefalee

suprimata

2.77 ,. Nevoia de a

respira si avea o

buna circulatie

+circulatieinadecvata

+!"11787

mm9g

+bolnavul sa isi

recapete si

mentina functiile

vitale inparametrii

normali


mediu

+aerisesc incaperea

+discut cu bolnavul si ilincurajez


vitale


prescrisa de medic

54


55/58



alimenta si

idrata

+alimentatie

inadecvata prin

deficit

+inapetenta

selectiva

+sete

+bolnavul sa fie

ecilibrat

idroeletrolitic si

nutritional sa se

alimenteze si

idrateze

conform starii

sale

+evaluez stare ade

nutritiesi idratare a

bolnavului



ingerate

+ii ofer

meningita.doc

Documents