ANXIETATEA SOCIAL, simptom sau tulburare in diferitele tipuri de colectivitati

Dr. Felicia CeausuDEFINIIE

Anxietatea se definete ca o reacie afectiv cu certe valene adaptative, cu condiia s se manifeste ca rspuns dat la ameninri obiective,este starea n care persoana se dovedete incapabil s mobilizeze un pattern comportamental bine definit pentru a putea inltura sau modifica acel eveniment sau obiect, respective acea interpretare,care amenin realizarea vreunuia dintre obiectivele sale importante.

CLASIFICARE

TULBURRILE ANXIOASE CUPRIND:

-panica fr agorafobie

-panica cu agorafobie

-agorafobia fr istoric de panic

-tulburarea anxioas generalizat

-fobia specific

-fobia social

-tulburarea obsesiv-compulsiv

-tulburri de stress posttraumatic

-tulburri anxioase fr alt specificare

-

ANXIETATEA SOCIAL

Criteriile de diagnostic

A. O fric intens i persistent de una sau mai multe situaii sociale sau de funcionare, n care persoana este expus unor oameni nonfamiliari sau unei posibile scrutri de ctre alii.Individul se teme c va aciona ntr-un mod(sau va prezenta simptome anxioase) care vor fi umilitoare sau jenante.Not:La copii,trebuie s existe proba capacitii de relaii sociale corespunztoare etii cu persoane familiare,iar anxietatea trebuie s survin in situaiile cu egalii, nu doar n interaciunile cu adulii.

B. Expunerea la situaia social temut provoac aproape constant anxietate,care ia forma unui atac de panic limitat situaional sau predispus situaional.Not:La copii,anxietatea se poate exprima prin exclamaii, accese coleroase, stupefacie sau retragere din situaiile sociale cu persoane nefamiliare.

C.Persoana recunoate c frica sa este excesiv sau nejustificat.Not:La copii, acest element poate fi absent.

D.Situaiile sociale sau de funcionare temute sunt evitate sau chiar ndurate cu o anxietate sau detres intens.

E.Evitarea, anticiparea anxioas sau detresa n situaia (situaiile)social sau de funionare temut interfereaz semnificativ cu rutina normal, cu funcionarea profesional (colar)sau activitile sociale,ori cu relaia persoanei sau exist o detres marcat n legtur cu faptul de a avea fobia.

F.La indivizii sub 18 ani,durata este de cel puin 6 luni.

G.Frica sau evitarea nu se datoreaz efectelor fiziologice directe ale unei substane(de ex., un drog de abuzz, un medicament) ori ale unei condiii medicale generale i nu este explicat mai bine de alt tulburare mental (de ex., panica cu sau fr agorafobie, anxietatea de separare ,tulburarea dismorfic corporal, o tulburare de dezvoltare pervasiv sau tulburarea de personalitate schizoid).

H.Dac este prezent o condiie medical general ori alt tulburare mental, frica de la criteriul A este fr legtur cu aceasta (de ex., frica nu este de balbism, de tremor n maladia Parkinson ori de manifestarea unui comportament alimentar anormal n anorexia nervoas sau n bulimia nervoas).

De specificat dac:

Generalizat: dac fricile include mai multe situaii sociale (a se lua, de asemenea, n consideraie diagnosticul addiional de tulburare de personalitate evitant).

Elemente i tulburri associate

Elemente descriptive i tulburri mentale associate.Elementele associate commune ale fobiei sociale include hipersensibilitatea la critic, evaluara negativ sau rejecia, dificultatea n a se afirma, stima de sine sczut sau sentimente de inferioritate.Indivizii cu fobie social se tem adesea de evaluarea indirect de ctre alii, cum ar fi luarea unui test.Ei pot manifesta aptitudini sociale reduse (de ex., contact visual redus) sau semne observabile de anxietate (de ex., mini reci si umede, tremurturi, voce tremurat).Indivizii cu fobie social obin rezultate colare sub posibilitile lor, din cauza anxietii sau evitrii participrii n clas.De asemenea, ei obin rezultate sub posibilitile lor la serviciu, din cauza anxietii n timp ce vorbesc n grup, n public ori reprezentanilor autoritii sau colegilor, ori din cauza evitrii acestor situaii.Persoanele cu fobie social au adesea reele de support social reduse, i este puin probabil c se vor cstori.n cazurile mai severe, indivizii pot abandona scoala, pot fi omeri i nu caut de lucru din cauza dificultii de a da un interviu pentru serviciu, nu au amici sau in de relaii insatisfctoare, se abin complet de la ntlniri sau rmn cu familia lor de origine.

Fobia social poate fi asociat cu panica cu agorafobie, agorafobia fr istoric de panic, tulburarea obsesivo-compulsiv, tulburrile affective, tulburrile n legtur cu o substan i tulburarea de somatizare, pe care de regul le precede.n eantioanele clinice, tulburarea de personalitate evitant este prezent frecvent la indivizii cu fobie social generalizat.

Elemente specifice culturii,etii i sexului

Tabloul clinic i deteriorarea rezultant difer de la o cultur la alta, n funcie de exigenele sociale.n anumite culturi (de ex., n Japonia i Coreea), indivizii cu fobie social pot dezvolta frici persistente i excessive de a nu ofensa pe alii n situaii sociale, n loc s fie incomodai.Aceste frici pot lua forma anxiettii extreme, cum ca congestia feei, contactul fa n fa ori mirosul propriului corp ar fi repugnante pentru alii.

La copii, pot fi prezente vociferri, accese coleroase, stupefacie, statul lipit sau strns de o persoan familiar i inhibarea interaciunilor pn la mutism.Copiii mai mici pot fi excesiv de timizi n situaii sociale nefamiliare, se rein s intre n contact cu alii, refuz s participe la jocul n grup, stau de regul la periferia activitilor sociale i ncearc s rmn n apropierea adulilor familiari.Contrar adulilor, copiii cu fobie social nu au de regul opiunea evitrii totale a situaiilor temute i pot fi incapabili s identifice natura anxietii lor.Poate exista un declin n activitatea n clas, refuzul de a mai merge la coal ori evitarea activitilor sociale i a ntlnirilor corespunztoare etii.Pentru a pune diagnosticul la copii, trebuie s existe proba capacitii de relaii sociale cu persoane familiare, iar anxietatea social trebuie s survin n situaiile cu egalii, nu doar n interaciunile cu adulii.Din cauza debutului precoce i a evoluiei cronice a tulburrii, la copii, deteriorarea tinde s ia mai curnd forma incapacitii de a atinge nivelul de funionare expectat, dect pe cea a declinului de la un nivel optim de funionare.Din contr, cnd debutul are loc n adolescen, tulburarea poate duce le decremene n funcionarea social sau colar.

Studiile epidemiologice i pe baz comunitar sugereaz c fobia social este mai frecvent la femei dect la brbai.n cele mai multe eantioane clinice, sexele sunt fie egal reprezentate, fie majoritatea sunt brbai.

Prevalena

Studiile epidemiologice i pe baz comunitar au raportat o prevalen pe via a fobiei sociale mergnd de la 3% pn la 13%.

Prevalena raportat poate varia n funcie de pragul utilizat pentru a determina detresa sau deteriorarea i numrul de tipuri de situaii sociale trecute n mod specific n revist.ntr-un studiu, 20% au relatat o fric excesiv de vorbitul sau funcionarea n public, dar numai aproximativ 2% par a experienta o deteriorare sau detres suficient pentru a justifica un diagnostic de fobie social.n populaia general, cei mai muli indivizi cu fobie social se tem s vorbeasc n public, n timp ce mai puin de jumtate se tem s vorbeasc cu strinii sau s ntlneasc lume nou.Alte frici de funcionare (de ex., mncatul, butul sau scrisul n public ori utilizarea unei toalete publice) par a fi mai puin frecvente.n mediile clinice, marea majoritate a persoanelor cu fobie social se tem de mai mult dect de un singur tip de situaie social.Fobia social este rar un motiv de internare n spital.n clinicile cu pacieni ambulatori, procentele de fobie social s-au situat ntre 10% i 20% dintre indivizii cu tulburri anxioase, dar procentele variaz larg n funie de loc.

Evoluie

Fobia social debuteaz de regul n adolescen, aprnd uneori fr un istoric de inhibiie social sau timiditate n copilrie.Unii indivizi relateaz un debut precoce n copilrie.Debutul poate surveni brusc, dup o experien stresant sau umilitoare, ori poate fi insidios.Evoluia fobiei sociale este adesea continu.Tulburarea dureaz frecvent toat viaa, dei se poate atenua ca intensitate sau remite n perioada adult.Severitatea deteriorrii poate fluctua cu stresorii i exigenele vieii.De exemplu, fobia social poate diminua dup ce o persoan cu fric de ntlniri se cstorete, i reapare dup moartea soului(soiei).O avansare profesional la o poziie care necesit vorbitul n public poate duce la apariia unei fobii sociale la cineva care anterior nu a trebuit s vorbeasc niciodat n public.

Diagnostic diferenial

Indivizii, att cu atacuri de panic, ct i cu evitare social, reprezint uneori o posibil problem dificil de diagnostic.De regul, panica cu agorafobie este caracterizat prin debutul iniial al unor atacuri de panic i evitarea ulterioar a o mulime de situaii considerate a fi posibili declanatori ai atacurilor de panic.Dei situaiile sociale pot fi evitate n panic datorat fricii de a nu fi vzut avnd un atac de panic, panica este caracterizat prin atacuri de panica inexpectate recurente care nu sunt limitate la situaii sociale, iar diagnosticul de fobie social nu este pus cnd singura fric social este aceea de a nu fi vzut avnd un atac de panic.Fobia social este caracterizat de regul prin evitarea situaiilor sociale n absena atacurilor de panic inexpectate recurente.Cnd survin atacuri de panic, acestea iau forma unor atacuri de panic circumscrise situaional (de ex., o persoan, cu frica de a nu fi pus n dificultate cnd vorbete n public, experienteaz atacuri de panic provocate numai de vorbitul n public sau de alte situaii sociale).Unele tablouri clinice cad ntre aceste exemple i necesit judecata clinic pentru alegerea celui mai adecvat diagnostic.De exemplu, un individ, care nu a avut anterior frica de a vorbi n public, are un atac de panic n timp ce ine o conferin i ncepe s se team s nu se dea n spectacol.Dac acest individ are ulterior un atac de panic numai n situaii de funcionare social (chiar dac frica este centrat pe panic), atunci poate fi justificat un diagnostic de fobie social.Dac ns, individul continu s experienteze atacuri de panic inexpectate, atunci ar putea fi justificat un diagnostic de panic cu agorafobie. Dac sunt satisfcute criteriile, att pentru fobia social, ct i pentru panic, ambele diagnostice pot fi puse.De exemplu, un individ, cu frica de, i evitarea celor mai multe situaii sociale durand din totdeauna (fobie social) dezvolt mai trziu atacuri de panic n situaii nonsociale i o varietate de comportamente de evitare suplimentare (panic cu agorafobie).

Evitarea situaiei din cauza fricii de o posibil umilire este extrem de evident n fobia social, dar poate surveni, de asemenea, n panica cu agorafobie i n agorafobia fr istoric de panic.Situaiile evitate n fobia social sunt limitate la cele care implic o posibil scrutare de ctre ali oameni.Fricile din agorafobia fr istoric de panic implic de regul o mulime de situaii caracteristice care pot s nu implice scrutarea de ctre alii (de ex, .a fi singur n afara casei sau a fi singur acas, a te afla pe un pod sau ntr-un ascensor; a cltori cu autobuzul, trenul,automobilul sau avionul).Rolul unui companion, de asemenea, poate fi util n distingerea fobiei sociale de agorafobie (cu sau fara panica).Tipic, indivizii cu evitare agorafobic prefer s fie cu un companion de ncredere cnd se afl n situaia temut, pe cnd indivizii cu fobie social pot avea o anxietate anticipatorie intens, dar de regul nu au atacuri de panic atunci cnd rmn singuri.O persoan cu fobie social care se teme de magazinele aglomerate se va simi scrutat cu sau fr un companion i poate fi mai puin anxioas fr povara adugat a scrutrii de ctre acesta.

Copiii cu anxietate de separare pot evita situaiile sociale din cauza temerilor n legtura cu faptul de a nu fi separai de curatorul lor, a temerilor n legtura cu faptul de a nu fi pui n dificultate de necesitatea de a renuna prea din timp la ntoarcerea acas ori a temerilor n legtur cu necesitatea prezenei unui printe cnd aceasta nu este corespunztoare evolutiv.Un diagnostic separat de fobie social nu este n general justificat.Copiii cu anxietate de separare de regul se simt bine n situaiile sociale din propria cas, pe cnd cei cu fobie social prezint semne de disconfort, chiar cnd situaiile temute survin acas.

Dei frica de incomodare sau de umilire poate fi prezent n anxietatea generalizat sau din fobia specific (de ex., jena n legtur cu faptul de a leina cnd i se ia snge), acesta nu este principalul focar al fricii sau anxietii individului.Copiii cu anxietate generalizat au preocupri exaggerate referitor la calitatea funionrii lor, dar acestea survin chiar cnd nu sunt evaluai de alii, pe cnd n fobia social, eventuala evaluare de ctre alii este cheia anxietii.

ntr-o tulburare de dezvoltare pervasiv i n tulburarea de personalitate schizoid, situaiile sociale sunt evitate din cauza lipsei de interes n relaionarea cu ali indivizi.Din contr, indivizii cu fobie social au capacitatea i interesul de a stabili relaii cu persoane familiare.n special la copii, pentru a se putea pune diagnosticul de fobie social, ei trebuie s aib cel puin o relaie social corespunztoare etii cu cineva din afara familiei immediate (de ex., un copil care se simte incomodat n adunrile sociale cu egalii i evit astfel de situaii, dar care are un interes activ pentru acestea i o relaie cu un amic familiar de aceeai etate).

Tulburarea de personalitate evitant are un numr de caracteristici commune cu fobia social i pare a se suprapune n mare msur peste fobia social generalizat, diagnosticul addional de tulburare de personalitate evitant trebuind s fie luat n consideraie.

Anxietatea social i evitarea situaiilor sociale sunt elemente associate ale multor alte tulburri mentale (de ex., tulburarea depresiv major, tulburarea distimic, schizofrenia, tulburarea dismorfic corporal).Dac simptomele de anxietate sau de evitare social survin numai n cursul altei tulburri mentale i sunt considerate a fi explicate mai bine de tulburarea respectiv, diagnosticul addiional de fobie social nu se pune.

Indivizii cu fobie social pot fi vulnerabili la nrutirea anxietii i evitrii sociale n legtur cu o condiie medical general sau a tulburrii mentale cu simptome potenial jenante (de ex., tremorul n maladia Parkinson, comportamentul alimentar anormal n anorexia nervoas, obezitatea, strabismul sau cicatricile faciale).Dac ns, anxietatea i evitarea social sunt limitate la preocupri referitoare la condiia medical general sau la tulburarea mental, prin convenie, diagnosticul de fobie social nu este pus.dac evitarea social este semnificativ clinic, poate fi pus diagnosticul de tulburare anxioas fr nici o alt specificaie.

Anxietatea de funcionare, stadiul de spaim i timiditatea n situaiile sociale care implic persoane nonfamiliare sunt frecvente i nu trebuie s fie diagnosticate ca fobie social, dect dac anxietatea sau evitarea duc la o deteriorare semnificativ clinic sau la o detres considerabil.Copiii prezint frecvent anxietate social, n special cnd interacioneaz cu aduli nonfamiliari.Diagnosticul de fobie social nu trebuie pus la copii dect dac anxietatea social este, de asemenea, evident n situaiile cu egalii i persist cel puin 6 luni.

Natura anxietii i fobiei sociale

Fobia social este frica de a fi evaluat (negativ), dezaprobat sau de a fi n centrul ateniei. Persoanele care au fobie social se tem s nu fie criticate sau s nu par incompetente n anumite situaii sociale (aceast constatare implic prezena lor n diferite situaii sociale).

Persoanele cu fobie social cred c evaluarea negativ poate s apar cnd:

apar diverse modificri fiziologice (ex: cnd roesc, transpir, tremur)

fac sau spun ceva neadecvat, stnjenitor

fac greeli

Alii pot s cread c anumite aspecte ale inutei fizice sau ale comportamentului pot s favorizeze apariia criticilor.

Situaiile n care poate s apar frica pot fi multiple:

a vorbi n public;

a fi n centrul ateniei (de exemplu: petreceri);

a participa i/sau a vorbi la edine;

a mnca/a bea/a lucra n timp ce este observat;

a utiliza toaletele publice;

a iniia sau a menine o conversaie;

a stabili o ntlnire;

a participa la o petrecere;

a folosi telefonul (a rspunde i/sau a da telefoane);

a se adresa unei persoane autoritare sau oficiale;

a intra ntr-o ncpereunde exist deja alte persoane;

a fi asertiv (a-i exprima dezacordul sau a face o cerere);

a primi sau/i a face complimente sau critici.

Aceste situaii sunt fie suportate cu anxietate (fric) i disconfort intens, fie evitate.

Diferena dintre anxietatea social i timiditate

Multe persoane se descriu ca fiind timide, dei nu le este clar ce nseamn acest lucru. Timiditatea apare n cele mai multe cazuri la vrsta copilriei, dar de cele mai multe ori se diminueaz odat cu trecerea timpului.

Pentru a evidenia diferena dintre fobia social i timiditate, recurgem la urmtorul exemplu.

Pentru unii (cei timizi), anumite situaii sociale (a vorbi n public, a participa la o ntlnire n care majoritatea persoanelor sunt necunoscute) cauzeaz un anumit nivel de anxietate, fric, ns acest lucru nu va constitui o preocupare sau un motiv de ngrijorare. Odat ce sunt acolo, se adapteaz situaiei respective i vor deveni mai puin anxioi, iar data viitoare se vor simi mai bine. Persoanele nu se ateapt s fie evaluate negativ. Lucrurile stau diferit n cazul unei persoane cu fobie social.

Aceasta va ncepe s devin ngrijorat, va simi discomfort n situaia respectiv, iar data viitoare preocuprile ei vor deveni i mai accentuate. Am putea spune, aadar, c fobia social este o timiditate exagerat care cauzeaz nelinite, anxietate i evitarea anumitor situaii.

Respectul de sine implicit i anxietatea social

Participanii care sufer de anxietate social au raportat nivele sczute de respect de sine fa de cei care nu sufer de anxietate social.Totui, cu toate c indivizii care sufer de anxietate ridicat au raportat c au un respect de sine sczut, autoraportarea altora fa de ei nii a fost similar cu a indivizilor cu anxietate social ridicat i sczut.Deci, rezultatele prezente nu au oferit nici o dovad pentru a indica faptul c indivizii cu anxietate social sunt caracterizai tipic de o evaluare perceput relativ negativ a altora.

Cu toate c datele de autoraportare au sprijinit ideea c autoevaluarea negativ n sine este o caracteristic important a anxietii sociale, datele au pus n eviden clar faptul c indivizii cu anxietate social ridicat i sczut sunt caracterizai de un respect de sine foarte similar i pozitiv.Deci, prezentele descoperiri nu au oferit sprijin echivoc pentru ideea c o autoevaluare negativ joac un rol important n anxietatea social, i se adaug la sugestia c respectul de sine autoraportat la indivizi cu anxietate social ridicat reflect mai exact puterea preocuprilor lor de autoprezentare dect respectul de sine explicit i implicit subliniaz importana suplimentrii msurilor de autoraportare folosite n mod tradiional cu msuri indirecte de autoevaluare care sunt mai puternice pentru strategiile de management a impresiei.

Participanii au fost caracterizai de un respect de sine relativ ridicat (implicit) n combinaie cu un respect pentru alii sczut (implicit).Predilecii similare de autopozitivitate i optimism au fost gsite, de asemenea, i n alte domenii.(Taylor si Brown,1998).Cel mai important pentru contextul curent, absena predileciilor optimiste/pozitive, precum i prezena predileciilor pesimiste/negative s-a artat c a fost asociat cu tulburri psihologice precum simptomele de depresie(de ex., Vazquez, 1987).

Prezenta descoperire c efectul de autofavorizare a fost semnificativ mai slab la persoanele cu anxietate social, se potrivete cu ideea c prezena iluziilor pozitive este esenial pentru sntatea mintal (Taylor i Brown, 1998).Din acest punct de vedere, se poate specula faptul c efectul de autofavorizare relativ puternic la indivizii care nu sufer de anxietate social actioneaz ntr-o modalitate care s-i protejeze de aparitia preocuprilor referitoare la respingere i excludere social, n timp ce absena efectului de autofavorizare poate facilita apariia ideii de fric de evaluare negativ.

Rezultatele prezente au artat clar c indivizii cu anxietate social sczut i ridicat au un ridicat respect de sine (implicit).Acest rezumat pune la ndoial ideea c autoevalurile negative n sine sunt o caracteristic important a anxietii sociale.Totusi, dup cum a artat prezentul studiu c indivizii cu anxietate social sunt caracterizai de o imagine asupra altora relativ pozitiv, se poate foarte bine ca tendina redus de autofavorizare s fie de baz pentru anxietatea social.

9