lomboradiculopatie hernia de disc lombara

7/27/2019 Lomboradiculopatie Hernia de Disc Lombara

1/7

Hernia de disc lombara versus Durerea de spate

Durerea de spate afecteaza 75-85 % din populatie , care a cel putin o data in viata o durere de spate, 5% o experimenteaza pentru prima oara in fiecare an

Este cea mai frecventa cauza de iesire din circuit pentru cei mai tineri de 45 ani si a treia ptr ceitrecuti de aceasta varsta.

Multe cazuri se pot recupera fara tratament, ce e drept intr-o perioada mai lunga de timp si cu o rata arecidivelor mai mare. Sansele de reintoarcere la munca scad la 50 % daca bolnavul lipseste 6 luni, la 25% daca lipseste 1 an si la 0 daca lipseste 2 ani. Impactul economic al durerii de spate este enorm

Cele mai frecvente cauze ale durerii de spate sunt :

-cele mai diagnosticate sunt de fapt nondiagnostice, reprezentate de durerea lombara nespecifica (

durerea comuna de spate +/- blocaj lombar si de boala degenerativa ( asa zisul reumatism al coloanei )

-cele specifice sunt reprezentate de fracturi prin compresie, spondilolisteza ( alunecare vertebrala ), bolimaligne ( cancere ), spondilita anchilozanta, infectii si doar 2 % sunt radiculopatii sau asa-ziselombosciatice.

Discopatiile lombare se clasifica in :

Discopatie de faza I cand exista un plus de laxitate a discului intervertebral si o laxitate anormala la

nivelul inelului pulpos si a inelului fibros, cu aparitia durerii la nivelul coloanei lombare, lombalgii caresunt pasagere (Lombalgia comuna).

In discopatia de faza II, procesele degenerative sunt mai grave, cu aparitia de fisuri in inelul fibros, fisuriprin intermediul carora nucleul pulpos se insinueaza si astfel duce la bombarea spre exterior a ineluluifibros = PROTRUZIE DISCALA ( diagnostic RMN extrem de frecvent) ! Atentie : protruzia discala nu esteHernie de disc !

Discopatia lombara faza III, reprezinta PROLAPSUL ( hernierea) nucleului pulpos in canalul spinal si seimparte in 3 stadii :

stadiul I iritarea radacinii nervoase- apare durere de tip nevralgic. Lomboradiculopatie de tip nevralgic

stadiul II compresie- apar durere si parestezii, plus disparitia reflexelor osteotendinoase. Radiculopatiealgoparestezica.

stadiul III intreruperea radacinii nervoase - apar durere, parestezii si deficit functional al musculaturii.Radiculopatie algoparetica sau algoparalizie.


2/7

Discopatia lombara faza IV- discartroza

Hernia de disc lombara

Degenerescenta normala a structurilor discului intervertebral (DIV) printr-un proces de senescenta.Poate avea loc si degenerescenta precoce a DIV care poate fi genetica( cu structuri de colagen de slabacalitate) sau poate fi consecinta unor perturbari metabolice generale.

Cel mai frecvent afectate sunt persoanele din decada a-3a si a 4-a de viata, perioada in care modificariledegenerative au evoluat prin eforturi prea mari sau mobilizari exagerate.

Profesia se ia in considerare doar la varstele tinere. Sexul este implicat in egala masura, desi la varsta a3a , femeile fac mai frecvent hernie de disc decat barbatii ( raport 2 : 1). Cea mai frecventa localizareeste la nivel L4 L5 si L5 - S1.

Simptome:

durere lombara veche , evoluand in crize din ce in ce mai lungi si la intervale din ce in ce mai mici saudebut brutal cu dureri lombare atroce. Durerea are de obicei un traiect dermatomal

In functie de stadiu apar si parestezii cu traiect radicular

Sciatica apare ca o agravare a starii pacientului, fie fara o cauza evidenta , fie favorizata de un efortmodest

Tot in functie de stadiu pot aparea deficite motorii ( scadere de forta musculara) pe anumite grupemusculare( in functie de radacina afectata).

La bolnavii cu hernie de disc lombara joasa apare sindrom de coada de cal cu tulburari sfincteriene sisexuale,

Tratament:

initial tratamentul este simptomatic, presupunand repaus la pat si medicatie antialgica: analgezice,

antiinflamatoare, tratamentul medicamentos va fi initiat si supravegheat de catre medic.

pacientul trebuie sa faca exercitiile recomandate de medic si de fizioterapeut pentru a putea reluaactivitatile uzuale

Obiective:


3/7

prevenirea recurentei afectarii coloanei si reducerea dizabilitatii date de durere

revenirea pacientului la activitatile zilnice

controlul posturii corecte a coloanei vertebrale lombare si a bazinului

cresterea/mentinerea fortei musculare

asuplizarea coloanei vertebrale lombare

indepartarea amortelii, cauzate de lezarea anumitor radacini nervoase.

Electroterapie

Un complex de metode ce au la baza folosirea curentului electric in scop terapeutic si profilactic. Sefolosesc doua tipuri de curenti electrici: curent continuu (galvanic) si curent discontinuu de joasa, mediesi inalta frecventa. Curentii de joasa frecventa sunt curentii diadinamici, TENS, Trabert.

Prin folosirea combinata a curentilor se obtin simultan efecte analgetice, antialgice, decontracturante,vasculotrofice, de stimulare musculara.

Ultrasunetele se utilizeaza pentru efectele analgetice, vasodilatatorii, miorelaxante pe care le induc. Cuajutorul ultrasunetelor sunt introduse in organism anumite substante, in scop terapeutic (antiinflamator, analgezic, decongestiv).

Kinetoterapia

Kinetoterapia ( gimnastica medicala ) este prescrisa de medic in functie de stadiul in care se afla boala : acut -de inceput ( durere intensa, bolnavul nu-si poate calma durerile nici culcat, prezinta contracturalombara, cu sau fara limitarea mobilitatii ),

subacut ( durerile din culcat au disparut, bolnavul se poate misca in pat fara dureri, se poate deplasaprin camera, poate sa stea pe un scaun un timp mai mult sau mai putin limitat, durerea fiind suportabiladaca nu-si mobilizeaza coloana ),


4/7

cronic ( permite pacientului sa -si mobilizeze coloana, durerile fiind moderate, astfel incat nu-l maiforteaza sa adopte autoblocarea lombara ; in picioare si la mers durerile pot aparea dupa o perioadalunga de timp ; pot persista contracturi paravertebrale ), de remisiune completa ( intre perioadele deboala evidentiate clinic )

In perioada acuta se recomanda:

1. reechilibrarea pacientului din punct de vedere reactiv stat pe burta cu o perna sub abdomen/ pe oparte cu genunchii indoiti, presand pe aceeasi zona cu perna/patul cu capul usor inclinat in jos/mangaierea blanda a zonei lombare si caldura neutra in zona lombara

2.relaxarea generala pentru scaderea starii de tensiune psihica determinata de durere si pentrudecontracturare generala, inclusiv a zonei spatelui-exercitii de respiratie profunda, cu expiratieprelungita si zgomotoasa

3. scaderea iritatiei nervului ( cand exista ) prin :

A. adoptarea unor pozitii ce atenueaza durerea pe spate, cu capul si umerii ridicati pe o perna,genunchii indoiti cu un sul sub ei, picioarele sprijinindu-se pe talpi

- pe o parte, cu genunchii indoiti

- pe spate, cu soldurile si genunchii la 90 grade, cu gambele sprijinite pe un scaunel

-oricare alta pozitie ce atenueaza durerea

B.tractiuni vertebrale la pat- pentrurelaxarea musculaturii lombare tensionate ( care creste durerea prinintrarea intr-un cerc vicios pe care il intretine ).

In perioada subacuta-continuarea exercitiilor de relaxare a musculaturii lombare, trebuie tinut cont caaproape toti pacientii cu dureri lombare recidivante au o lipsa de suplete a musculaturii ( ceea ce faceca la o aplecare in fata sau la rasucirea coloanei lombare sa se intinda usor un tendon sau un muschisi sa apara durerea, o miscare identica la o persoana cu elasticitate normala fiind bine tolerata si

neproducand simptome )

Programul Williams cuprinde 2 faze pentru acest sadiu, care se succed la interval de 2 saptamani in cazulunei evolutii favorabile.


5/7

Program Williams faza 1

Ex 1-intins pe spate, genunchii indoiti si incet permitandu- le sa cada pe podea in pozitia intinsa,relaxat ; se repeta de 5 ori ( pentru promovarea flexibilitatii lombare si a ischiogambierilor-musculaturaposterioara a coapsei )

Ex 2-intins pe spate, flecteaza genunchii, apoi se aduc ambii genunchi deasupra pieptului si cu ambelemaini se trage de genunchi spre piept, se tine aceasta pozitie pana se numara la 10, apoi se revine lapozitia de start cu picioarele intinse ; se repeta de 3 ori ( pentru promovarea flexibilitatii lombare si aischiogambierilor )

Ex 3-intins pe spate cu picioarele pe podea, mainile unite in spatele gatului, se ridica un genunchi cat sepoate de aproape catre piept ; se mentine pozitia cat se numara pana la 10 ; se revine in pozitia neutrainitiala si se repeta cu piciorul opus pana fiecare picior a fost indoit de 5 ori ( pentru elasticitatealombara, ischiogambieri, iliopsoas, pentru a creste puterea musculaturii abdominale )

Ex 4-intins pe spate cu mainile deasupra capului si cu genunchii indoiti, se incearca lipirea zonei lombarede podea si in acelasi timp se contracta musculatura abdominala ; se mentine aceasta pozitie pana la 10si se repeta de 5 ori ( pentru cresterea puterii musculaturii abdominale superioare si inferioare )

Ex 5-in sezut pe scaun cu mainile pe langa corp, aplecarea capului intre genunchi, permitand mainilor saajinga pe podea ; se mentine pozitia pana se numara la 3 ; se aduce corpul in pozitia initiala ; se repetade 5 ori ( pentru elasticitate lombara si a ischiogambierilor, se creste forta musculaturii lombareinferioare )

Ex din faza 1 trebuie facute de 2 ori/zip tr o perioada de 4 saptamani ; daca la sfarsitul acestei perioadepacientul nu a avut dificultati in performarea exercitiilor, se pot adauga ex de faza 2

Program Williams faza 2

Ex 1-intins pe spate, se indoaie ambii genunchi, picioarele sunt pe podea ; se roteaza bazinul sipicioarele spre stanga si apoi spre dreapta ; se repeta de 5 ori ( pentru promovarea elasticitatii lombaresi a ischiogambierilor )

Ex 2-intins pe spate, se ridica un picior deasupra podelei, se mentine pana la 10, apoi se revine cupiciorul pe podea ; se repeta de 5 ori ( pentru cresterea fortei musculaturii abdominale )

Ex 3-in picioare tinand mainile pe un scaun/masa ; genuflexiune cu revenire in pozitia initiala ( ptrcresterea fortei musculaturii anterioare a coapsei-cvadriceps )

Ex 4-intins pe spate cu picioarele intinse la maxim, se ridica un membrul inferior maxim posibil fara sase produca disconfort ; se revine lent la pozitia initiala si se ridica apoi MI opus ; se executa de 5 ori cufiecare picior ( pentru promovarea flexibilitatii lombare, ischiogambieri, iliopsoas )


6/7

Ex 5-pe spate cu ambele MI ( membrele inferioare ) intinse , se aduce piciorul drept pe genunchiul stang; se roteaza genunchiul flectat spre dreapta si apoi spre stanga in masura confortului ; se repeta apoi cuMI opus , de 5 ori de fiecare parte ( pentru elasticitatea rotatoare a soldurilor )

Ex 6-in picioare, relaxat prin inspir si expir amplu, se apleaca in fata usor trunchiul din solduri, cu

genunchii intinsi ; se incearca atingerea podelei cu degetele mainilor ; se repeta de 5 ori ( pentruelasticitatea lombara si IG )

Ex din faza a 2 a trebuie facute de 2 ori/zi timp de 4 luni ; daca la sfarsitul acestei faze totul se desfasoaraconfortabil, se poate trece la la faza 3

In perioada cronica se continua cresterea supletii lombare si tonifierea musculaturii slabe

Cresterea supletii lombare :

-prin exercitii de basculare a bazinului-Faza 3 a programului Williams ( sunt esentiale ptr pacientii lacare se accentueaza durerea la cresterea curburii lombare-a lordozei, pot agrava simptomatologia inunele cazuri, cand nu se executa ; cei care beneficiaza sunt urmatoarele categorii : pacientii cu crestereamarcata a curburii lombare, obezii cu distributie abdominala, cei la care mersul in pozitie dreapta esteinconfortabil, cei care au simptomatologie cand stau pe spate /burta, dar nu si pe o parte cu soldurile sigenunchii indoiti, cei la care cand testarea flexiei lombare este mai putin dureroasa si mai liber realizatadecat extensia lombara )

Initial ex ercitiile se efectueaza in pat, apoi pe o suprafata ferma si, in final, in picioare ; de retinut inca odata ca obiectivul principal il reprezinta aplatizarea curburii-lordozei lombare

Ex 1-intins pe spate cu o perna sub cap, soldurile si genunchii sunt flectati, picioarele pe podea, cucalcaiele destul de apropiate de fese ; pacientul preseaza ferm lomba pe podea, contractand muschiifesieri si abdominali ; dupa, este basculat bazinul prin ridicarea feselor de pe podea, dar cu mentinereacontactului lombei aplatizate ; cea mai frecventa eroare este reprezentata de ridicarea si a zoneilombare impreuna cu fesele, crescand astfel curbura lombara si obtinand efectul contrar-accentuareadurerii ; se efectueaza de 10 ori de 2 ori/zi, treptat ajungandu-se la 20 de 2 ori/zi la cei peste 50 ani,respectiv 40 de 2 ori/zi la ceilalti ; gradat dupa o perioada de timp, flexia soldurilor si a genunchilor esteredusa pana ajung sa fie intinse complet ; dupa 4 saptamani se poate trece la ex din picioare.

Ex 2-in picioare, cu spatele la perete si calcaiele la 25-30 cm de acesta ; se aplica sacrul si lombaaplatizate pe perete ; se apropie treptat calcaiele de perete, mentinind contactul lombei cu acesta

TONIFIEREA MUSCULATURII SLABE ( ABDOMINALE SI EXTENSOARE LOMBARE )


7/7

Scopul este ca trunchiul inferior sa realizeze o pozitie neutra a bazinului si de asemenea o presiune deabdominala de preluare a unei parti din presiunea transmisa discurilor dintre vertebre

Pozitia neutra a bazinului este conditionata de intinderea musculaturii extensoare ( extensoriiparavertebrali si psoasiliacul ), dar si de tonifierea abdominalilor ( care trag in jos de pubis ) si a fesierilor

( care trag in jos de fata posterioara a bazinului )-deci muschii care vor realiza bascularea bazinului cudelordozare

Ex 1-intins pe spate, cu genunchii indoiti la 90 grade si lipiti unul de altul, talpile pe pat ; se incearcaridicarea lor spre tavan, tot timpul zona lombara in contact cu patul ( cea mai buna contractieconcomitenta a musculaturii lombare si abdominale ) ; se poate realiza progresiv cu genunchii tot maiintinsi, dar avand grija ca zona lombara sa ramana in contact cu patul

Ex 2-intins pe pat, cu genunchii la 90 grade, talpile pe pat ; se ridica capul-umerii-trunchiul ( brateleintinse ), pana cand palmele ajung la 10 cm, apoi se revine ( pentru dreptii abdominali ) in continuare,ridicarea trunchiului se face cu mainile lateral de genunchi ( stanga-dreapta )

Ex 3-in patrupedie, pentru corectarea lordozei lombare-se suge peretele abdominal, se mentine 5-6secunde, se repeta-ptr transversul abdominal

IN FAZA DE REMISIUNE COMPLETA, se face un program de prevenire a recidivelor, asa- zisa scoala aspatelui , cu 3 obiective principale :

1. constientizarea pozitiei corecte a coloanei lombare si a bazinului

2.inzavorarea ( inlacatarea ) coloanei lombare

3.mentinerea fortei musculare ( musculatura trenului inferior si fesierii )

lomboradiculopatie hernia de disc lombara

Documents