LIMFEDEMUL IntroducereLimfedemul, afeciune manifestat printr-o ngroare a unui segment al corpului, cauzat de acumularea de lichid limfatic, poate apare dup intervenia chirurgical, dup radioterapia efectuat n tratamentul cancerului sau ca o afeciune primar. Poate afecta un membru sau o alt parte a corpului. Aceast brour conine: Informaii despre cauzele apariiei a limfedemului Rspunsuri la cele mai frecvente ntrebri pe care le adreseaz pacienii O descriere a posibilelor tratamente Sfaturi privind stilul de via i auto-ajutorare. Diferite persoane v pot ajuta n tratamentul limfedemului, de exemplu medicul care v-a tratat n spital, un specialist n limfedem, un fizioterapeut, un medic de familie i un dietetician.

Sistemul limfaticSistemul limfatic este alctuit din organe, ca de exmplu amigdalele palatine, timusul sau splina, i o reea format din noduli (ganglioni) i vase (tuburi), care se ntind n tot corpul (vezi diagrama 1). Vasele limfatice conin un lichid numit limf, care se formeaz n esuturile organismului. Diagrama 1 n corpurile noastre exist un flux continuu de lichide. Ele trec din esuturi n sistemul limfatic. n acest sistem, lichidul este filtrat prin nodulii limfatici i apoi intr n fluxul sanguin. Acest flux continuu echilibreaz cantitatea de lichide din diferitele pri ale organismului (vezi diagrama 2). Diagrama 2 Sistemul de drenaj limfatic se aseamn cu un ru care curge dinspre izvor (esuturile), prin aflueni i brae (sistemul limfatic) n mare (sngele) colectnd lichidul n exces, proteinele i materiile nefolositoare. Sistemul limfatic formeaz, celule numite limfocite, care ajut organismul s lupte mpotriva infeciilor. Limfocitele circul n snge, dar sunt mai concentrate n limf, care reprezint o parte a sistemului de aprare a organismului.

Ce este limfedemul?

Limfedemul reprezint umflarea (edemul) esuturilor aflate sub piele i apare cnd limfa nu se mai poate drena. Limfedemul poate afecta orice segment al corpului, inclusiv capul, gtul sau organele genitale. Cel mai frecvent afecteaz un membru i uneori i zona adiacent a trunchiului.

n ce cazuri poate aprea limfedemul?Limfedemul poate fi motenit; este ereditar, n unele familii existnd predispoziie pentru apariia lui. Poate fi cauzat de dezvoltarea necorespunztoare a sistemului limfatic, afeciune manifestat chiar de la natere, dar uneori depistat doar mai trziu n cursul vieii. Cnd boala apare fr antecedente familiale i fr o cauz aparent, aceasta se numete limfedem primar. Cel mai frecvent, limfedemul poate aprea consecutiv unei operaii sau radioterapiei din cadrul tratamentului cancerului. Se poate manifesta imediat dup tratament sau la mai muli ani dup, ca rezultat al unei infecii sau traume. Acesta se numete limfedem secundar.

Ce determin apariia limfedemului?Limfedemul poate apare atunci cnd vasele limfatice sau nodulii limfatici sunt afectai ca rezultat al tratamentului mpotriva cancerului. n urma operaiei chirurgicale sau a radioterapiei, se formeaz esut cicatricial i rutele de drenaj limfatic din acea parte a corpului se pot ntrerupe parial. Situaia aceasta este similar cu a unui ru pe care a fost construit un baraj. Apa se adun n spatele barajului, depind malurile rului i, dac terenul nu reuete s dreneze apa, se inund. n limfedem, fluxul de limf se reduce prin apariia esutului cicatricial i se adun n esuturile din jur determinnd umflarea zonei respective.

ntrebri frecventePoate fi limfedemul tratat?Exist multe modaliti de tratament ale limfedemului (vezi pag ..). n ciuda afectrii sistemului limfatic, o anumit cantitate de lichid este drenat. Trebuie, totui, uurat gsirea de ctre acest lichid a unor noi ci de drenaj. Toate tipurile de tratament au scopul de a reface echilibrul ntre rata de producere a limfei i rata sa de drenaj. nelegerea acestei afeciuni i primirea de sfaturi medicale sunt n egal msur importante pentru rezolvarea cu succes a limfedemului.

De ce limfedemul apare la unele persoane i la altele nu?n prezent, nu poate fi explicat motivul pentru care unele persoane dezvolt aceast afeciune i altele nu. Cercetrile sugereaz faptul c ar putea fi mai muli factori, alii nvinuiesc doar apariia estului cicatricial, care afecteaz dezvoltarea limfedemului. Este necesar aprofundarea cercetrilor n acest domeniu.

Orice edem este un limfedem?Exist multe motive pentru care acest edem poate aprea. Este un fapt des ntlnit ca edemul s apar imediat dup operaie, ca parte a procesului de vindecare i ar trebui s dispar fr sau dup foarte puin ngrijire special. Dac apare umflarea, contactai medicul curant din spital.

Limfedemul semnific reapariia cancerului?Cnd edemul apare prima dat, multe persoane sunt ngrijorate temndu-se c a reaprut o tumor malign. Dei recurena cancerului poate determina limfedem, nu este cea mai frecvent cauz a acestei afeciuni. Nu v speriai dac observai o zon umflat, contactai-l pe medicul de la spital pentru un sfat.

De ce nu poate fi drenat acest fluid?Acest tip de edem nu se colecteaz ntr-o singur zon, ci se rspndete n esuturile nconjurtoare, ngreunnd drenajul. De asemenea, limfa este format continuu n esuturi i se va nlocui la fel de repede pe ct este eliminat.

Diureticele au vreun efect n aceast afeciune?n general, diureticele au un efect redus asupra acestui tip de umfltura. Aceste medicamente au tendina de a elimina apa din alte zone ale corpului, neafectnd zona cu limfedem, ceea ce nu are efecte pozitive asupra strii generale de sntate.

Pot fi ndeprtate chirurgical esuturile umflate?esuturile superficiale necate n acest lichid pot fi ndeprtate printr-o intervenie chirurgical, dar acest lucru determin apariia unor cicatrici ntinse. Operaia nu va ndeprta cauza real a edemului, deci limfa va fi produs n continuare, i limfedemul va reapare. Se pot face operaii care s fac un fel de by passcare s scurtcircuiteze blocajul din sistemul limfatic i s creeze noi rute de drenaj. Acest fapt nu produce beneficii pe termen lung. Uneori, dup reducerea unui edem sever prin tratament, se poate realiza o intervenie de chirurgie plastic pentru a ndeprta excesul de piele aprut. Aceast msur nu este ntotdeauna recomandat i trebuie discutat cu medicul curant. Liposuciunea reprezentnd ndeprtarea chirurgical a lichidului limfatic, poate fi o msur terapeutic adoptat n limfedem. Dei reduce iniial mrimea membrului, poate fi dureroas i nu ndeprteaz cauza umflturii care reapare uneori.

Limfedemul se poate vindeca?Limfedemul nu se poate vindeca pentru c glandele i vasele limfatice lips nu pot fi nlocuite sau reparate. Totui, pentru multe persoane, tratamentul poate reduce considerabil edemul i aceste noi dimensiuni pot fi meninute. n foarte puine cazuri, n care limfedemul este cauzat de cancer, tratamentul acestuia va duce la o reducere sau chiar dispariie a edemului. Orict de eficient ar fi tratamentul limfedemului, exist ntotdeauna posibilitatea reapariiei sale. Va trebui s continuai s purtai bandaje elastice de susinere, aa cum vi s-a recomandat de ctre specialistul n limfedem care v trateaz i s urmai tehnicile de masaj aa cum ai fost instruit. n timpul sau dup tratarea limfedemului este important s urmai n continuare sfaturile pe care le-ai primit asupra ngrijirii pielii, gimnastic etc. Vei nva s recunoatei activitile care nrutesc limfedemul i, limitndu-le, vei controla eficient afeciunea.

Cum se trateaz limfedemul?Exist patru componente ale tratamentului, dup cum urmeaz: ngrijirea pielii Utilizarea zonei afectate Suportul extern prin lenjerie sau bandaje speciale Aplicarea unor tehnici de masaj Tratamentul va fi individualizat pentru dv. S-ar putea s nu v fie necesare toate tratamentele disponibile, sau s v fie administrate n momente diferite sau n ordine diferit.

1. ngrijirea pieliingrijirea pielii din zona afectat este foarte important pentru c poate ajuta la reducerea riscului unei infecii. n aceast brour vei gsi sfaturi generale privind igiena i ngrijirea pielii, mpreun cu cteva sfaturi detaliate pentru fiecare zon. Fie c facei baie sau du, zona umflat trebuie splat cu grij n fiecare zi. Apa nu trebuie s fie prea cald pentru c va crete fluxul de snge i poate agrava astfel edemul. Majoritatea persoanelor se spal bine pe mini, dar este la fel de important s uscai bine pielea ntre degete i de sub inele. Picioarele sunt mai greu de ngrijit pentru c ajungei mai greu. Dac aceasta este o problem, rugati pe cineva s v spele i s v tearg zona

dintre degete, deoarece acolo apar deseori infeciile fungice. Acestea trebuie tratate ct mai repede posibil. Alte zone care necesit ngrijire special prin splare i uscare sunt: Zona de sub sni Zona din spatele urechilor Zona genital i anal Alte zone afectate de umflare sau de cicatrici aprute dup operaie. Pielea care este ntins excesiv se poate usca i crpa, acest fapt predispunnd-o la infecii. Utilizarea unei creme hidratante n fiecare zi, pentru a pstra supleea pielii, poate preveni aceast problem. Alegei o crem sau loiune fr parfum pentru c cele cu un coninut mare de ageni parfumani pot provoca iritaii.

InfeciileInfeciile pot determina n continuare cicatrizarea esuturilor, pot agrava edemul i fac limfedemul mai greu de tratat. Evitai s v zgriai sau s v tiai. Dac acest lucru se ntmpl, splai bine zona i aplicai o loiune sau o crem antiseptic. Dac tietura este adnc i trebuie acoperit, folosii o cantitate minim de band adeziv care s menin bandajul. Dac observai c zona se nroete sau se vindec greu, contactai medicul de familie ct de curnd posibil. La apariia unei infecii vi se pot administra antibiotice. O zon umflat care devine roie, cald i dureroas, semnific formarea unei infecii la nivel subcutanat numit celulit. Dac apare o nroire i iritaie la suprafaa pielii, aceasta se numete erizipel. Pot apare i simptome generale, asemntoare celor de grip i v putei simi destul de ru. De obicei toate aceste simptome se mbuntesc dac facei un tratament de dou sptmni cu penicilin. Antibioticele trebuie administrate de urgen. Contactai medicul de familie i cerei s v viziteze la domiciliu n loc s ateptai programarea la un serviciu de chirurgie. Unele persoane dezvolt celulit n mod repetat fr s aib nici o vin fr a avea tieturi sau zgrieturi. Dac acest lucru se ntmpl de dou-trei ori pe an, vi se pot administra antibiotice preventiv. O doz sczut v va fi prescris timp de ase luni sau mai mult. Asigurai-v c avei suficiente antibiotice atunci cnd suntei plecat de acas, n special dac plecai n vacan n strintate.

2. Utilizarea zonei afectatencercai s evitai orice ar putea favoriza apariia unei infecii: Injecii sau perfuzii administrate n zona afectat

Prelevarea de snge de la nivelul membrului afectat (sau donarea de snge dac suntei donator) Tieturi sau zgrieturi nepturi de insecte sau de alt natur Zgrieturi sau mucturi ale animalelor de cas Intervenii chirurgicale care nu sunt neaprat necesare n zona afectat Acupunctura ncercai s evitai schimbrile de temperatur care pot duce la creterea edemului. Bi sau duuri foarte calde sau reci Arsuri Arsuri solare Contact direct cu gheaa sau zpada ncercai s evitai constricia zonei umflate, care poate reduce mai mult drenajul limfei. Msurarea tensiunii arteriale pe membrul afectat Hainele prea strmte Bijuteriile prea strnse ca inele, brri, ceasuri V putei lua precauii simple pentru a preveni aceste probleme atunci cnd v parcurgei rutina zilnic. Avei grij cum v tiai unghiile pe membrul afectat. Dac avei dificulti, mergei la un manichiurist sau pedichiurist. Folosii o substan pentru ndeprtarea insectelor dac suntei deseori nepat, n special vara. Asigurai-v periodic c animalele de cas nu au purici. Folosii un aparat de ras electric pentru a ndeprta prul nedorit cremele depilatoare pot produce iritaii, iar aparatele de ras pot zgria pielea. Epilatoarele i epilarea cu cear pot rni pielea. Dac braul v este afectat: Purtai mnui cnd splai sau grdinrii Folosii mnui protectoare cnd manevrai vase fierbini Folosii mna neafectat de limfedem pentru a scoate ceva din congelator Folosii un degetar cnd coasei. Dac piciorul v este afectat: Purtai cizme de cauciuc i pantaloni lungi cnd facei munca din grdin Nu mergei descult, n special pe plaj, n jurul piscinelor sau la duurile comunale. Dac v este afectat faa sau gtul: Folosii un aparat de ras electric Nu purtai bluze pe gt strmte, cravate, earfe sau coliere Folosii creme i machiaje speciale pentru pielea sensibil. Edemul v poate reduce mobilitatea la nivelul braului sau al piciorului. ncercai s folosii membrul ct se poate de normal pentru c activitatea va ajuta la drenajul limfatic.

Specialistul n limfedem v poate sugera cteva exerciii simple, care au rolul de a reduce edemul persistent. Dac avei o mobilitate redus a articulaiei sau a membrului, fizioterapeutul v poate ajuta. Dac v este afectat braul, evitai micrile brute, care necesit efort, ca de exemplu s mpingei, s tragei sau s ridicai obiecte grele. Putei face o ntindere muscular, ceea ce va agrava i mai mult edemul. ncercai, s nu balansai prea mult mna cnd mergei, pentru c acest lucru poate provoca umflarea braului. inei mna n buzunar, s purtai o poet uoar n mn sau pe umr; n ultimul caz sprijinii degetele pe cureaua acesteia. Se recomand odihna i micarea alternativ a minii. Nu este bine s utilizai o earf de suport pentru mna afectat deoarece putei fi tentat s v meninei mna n acea poziie tot timpul. Limfa se poate aduna n zona cotului i poate determina lipsa de mobilitate a articulaiei. Cnd v relaxai, odihnii-v braul ntins pe o pern la acelai nivel cu inima. Aceast poziie va limita formarea limfei. Dac v este afectat piciorul, ncercai s evitai s ramnei nemicat n picioare pentru perioade lungi de timp sau s stai jos cu picioarele pe podea. Odihnii-v piciorul ntins pe un scaun, pe perne. Piciorul trebuie s fie la acelai nivel cu fundul i trebuie susinut genunchiul. Acest lucru va limita formarea limfei. Exerciiul fizic este n general benefic pentru un membru umflat, att timp ct este o activitate cu care suntei obinuit; de exemplu, dac practicai deja aerobic, tenis sau ciclism. Mersul pe jos contribuie la creterea vitezei fluxului de limf. Dac dorii s ncepei s practicai un nou sport sau o nou form de exerciii, consultai-v mai nti cu specialistul n limfedem care v trateaz. Prea mult activitate fizic, mai ales dac este nceput brusc, poate duce la mrirea edemului. Acest lucru se ntmpl din cauz c fluxul de snge crete i este produs mai mult limf. Dac vi s-au aplicat bandaje compresive, trebuie s le purtai n timpul efecturii exerciiilor. notul este un exerciiu complet, foarte benefic. Uureaz micrile pentru c apa susine membrul umflat cnd nu purtai bandaje. Dac nu putei nota, putei face aerobic n ap. Trebuie s facei du dup exerciiile din piscin pentru a reduce riscul infeciilor. Aplicai o crem hidratant pentru c sarea sau clorul din ap usuc pielea. Odihna este la fel de important ca i exerciiul fizic. Nu uitai s v susinei membrul n poziia corect atunci cnd v relaxai.

Activitatea sexualNu exist nici un motiv pentru care s nu v continuai activitatea sexual, dac dorii, chiar dac zona genital este umflat.Vei dori probabil s evitai contactul sexual dac v produce durere sau discomfort. Nu uitai c exist i alte modaliti de a v exprima dragostea i de a v face plcere.

Activitatea sexual crete fluxul de snge ctre organele genitale i acest lucru poate crete edemul. Dac avei bici asociate edemului din aceast zon, acestea se pot sparge n timpul actului sexual i pot crete riscul unei infecii, deci trebuie s acordai mult atenie igienei personale. Brbaii care au edem genital pot avea dificulti n a obine o erecie i a realiza penetrarea. Discutai acest aspect cu partenerul, pentru ca acesta s v neleag i s v ajute. Putei observa c nu mai dorii s avei activitate sexual. Acest lucru nu este neobinuit dac trecei printr-o perioad de anxietate sau boal. Dac avei aspecte neelucidate pe care dorii s le discutai, ntrebai-l pe specialistul n limfedem care v trateaz. Exist specialiti care v pot ajuta dac este necesar. Putei avea dificulti n a v alimenta, n a vorbi sau n a v pstra igiena cavitii orale dac faa sau gtul v sunt umflate. Cerei-i specialistului n limfedem s v trimit la un dietetician, la un terapeut de limbaj sau la un asistent de igien oral, care v pot ajuta. Un fizioterapeut v poate oferi sfaturi despre exerciii utile, dac avei senzaia de tensiune n muchii gtului sau ai capului. Dac nu v place aspectul dv, discutai acest lucru cu specialistul dv n limfedem, care v poate trimite spre consiliere la un specialist.

3. Suportul externSuportul extern asigur presiune gradat care nu trebuie s v strng braul prea tare. V vei alege elementul potrivit cu grij, mpreun cu specialistul n limfedem. Poate fi necesar s purtai lenjerie uor compresiv, mai ales n perioade de activitate fizic intens. Suportul extern pentru un membru umflat poate fi oferit n dou moduri: Lenjerie compresiv, ca de exemplu un ciorap elastic Bandaje stratificate. Suportul extern nu este modalitatea de tratament indicat mereu n edemul gtului i al capului. Exist un fel de lenjerie special pentru edemul facial care poate fi purtat noaptea. Cele mai multe persoane care prezint limfedem sunt tratate i prin aplicarea unei lenjerii compresive adecvate. Ea ofer un suport pentru ca muchii s pompeze limfa i s o ndeprteze mai eficient. Dimensiunea membrului nu va crete, ci poate fi redus. Mai multe straturi de bandaj ofer o compresie mai accentuat, putndu-se evita purtarea mai multor straturi de lenjerie. Trebuie s v mbrcai mneca, dresurile sau colanii dimineaa i le vei dezbrca seara nainte de culcare. Cnd purtai prima dat astfel de lenjerie, v putei simi ciudat. Putei

ncerca s purtai acest tip de lenjerie doar cteva ore n primele zile, mrind treptat perioada de timp. n ziua a treia sau a patra le vei putea purta pe tot parcursul zilei. Poate fi dificil s v mbrcai lenjeria la nceput, dar specialistul n limfedem v poate ajuta sub acest aspect, artndu-v cea mai uoar modalitate de a o aplica. Putei ncerca s purtai mnui obinuite de cauciuc pentru a putea manevra mai uor lenjeria. Dac avei n continuare dificulti, putei cumpra un aplicator special. O dat ce ai mbrcat lenjeria, aceasta trebuie s susin ferm i confortabil membrul afectat. Dac observai schimbarea culorii degetelor membrului sau avei senzaii de neptur, amoreal sau durere, ndeprtai imediat lenjeria. Dac avei probleme cu lenjeria dv, discutai cu specialistul n limfedem. Este bine s avei dou mnui sau dou dresuri, astfel nct s putei purta unul n timp ce altul e la uscat. Dac purtai dou rnduri de lenjerie pentru suport, trebuie s vi se dea dou seturi. ncerci s purtai fiecare exemplar la fel de mult. Lenjeria trebuie splat o dat la dou-trei zile la 40 sau mai puin i trebuie lsat s se usuce la aer. Folosii un detergent nu prea puternic, de exemplu cel recomandat pentru ln i rufe delicate, detergenii putnd afecta acest tip de lenjerie. Instruciunile pot varia n funcie de productor, aa c verificai-le cu atenie. Mnecile pentru suport n cazurile de limfedem au culori diferite n gama maro, depinznd de productor i de stilul adoptat. Majoritatea tipurilor de lenjerii maro pot fi vopsite cu o vopsea special pentru textile utilizat n ap rece. Lenjeria i bandajele trebuie nlocuite o dat la 4-6 luni pentru c nu mai sunt compresive. Lenjeria i banadajele compresive nu sunt asigurate n condiii de gratuitate, nefiind decontate de CAS. Dac avei ntrebri n legtur cu elementele elastice, l putei consulta pe specialistul n limfedem. Putei avea nevoie de suport pentru scrot, dac aceast zon este afectat de edem. Dac penisul este umflat, vi se va demonstra cum s v bandajai pentru a asigura suportul necesar i pentru a minimiza edemul. Edemul la nivelul vulvei poate fi tratat prin purtarea unei lenjerii speciale i a unui absorbant igienic pentru o compresie mai accentuat. Dac zona genital v este mrit, putei purta alte tipuri de lenjerie cu rol de suport, ca de exemplu pantalonii scuri pentru cicliti. Vei fi nvat cum s v masai pentru a drena fluidul din zona afectat. Bandajul stratificat este utilizat pentru compresie atunci cnd: Membrul are o mrime foarte mare sau are o form modificat, care nu poate fi ajustat prin purtarea lenjeriei convenionale Pielea este fragil i poate fi rnit prin purtarea lenjeriei.

Mai multe straturi de bandaje i pernie vor fi aplicate pe membrul afectat pentru a egaliza compresia i a remodela poriunea deformat. Straturile adiionale v vor proteja pielea. Terapeutul n limfedem v va bandaja. Uneori vei fi instruit s facei singur acest lucru. Un program de tratament prin bandaj stratificat dureaz aproximativ trei sptmni. Bandajele vor fi schimbate n fiecare zi de lucru, pentru a menine compresia. Terapeutul va verifica starea membrului de fiecare dat cnd v schimbai bandajul; la controlul zilnic membrul va fi, de asemenea, splat. Primul tratament dureaz cam o or, iar apoi n fiecare zi, vizita va dura ntre 30 minute i o or. Vi se va cere s v aducei cele necesare pentru a v spla membrul. Dac locuii prea departe de spital pentru a veni la tratament n fiecare zi, vi se poate oferi un plan alternativ de tratament, de exemplu trei zile pe sptmn. n unele cazuri s-ar putea s fie necesar internarea. n perioada n care suntei bandajat vei purta haine largi care s acopere, fr s strng bandajele. Dac v este bandajat piciorul, va trebui s purtai pantofi legai cu ireturi cu dou numere mai mari dect purtai n mod obinuit. Acest lucru v va permite s mergei confortabil i fr vreun pericol. Papucii trebuie evitai pentru c nu vor fi meninui bine peste bandaje. Dac avei un bra sau un picior umflat i trebuie s mergei cu maina la spital, va trebui s mearg cu dv un prieten sau o rud ca s fii n siguran. Ar trebui s verificai dac asigurarea de via acoper costurile vreunui accident n cazul n care dv nu suntei perfect sntos. Cnd terminai tratamentul de acest tip, vi se va aplica lenjeria compresiv care va menine dimensiunea membrului afectat. Dac este necesar, se va repeta tratamentul prin bandaje stratificate.

4. Tehnici de masajExist dou tipuri de masaj utilizate n tratamentul limfedemului drenaj limfatic manual i drenaj limfatic simplu. Acestea difer foarte mult de masajul terapeutic i aromaterapic. Tehnicile de drenaj limfatic ofer o stimulare obinuit a vaselor limfatice aflate sub piele. Le intensific activitatea i determin limfa s gseasc noi ci de drenaj. Acest tip de masaj are un efect asemntor celui de mulgere, ndeprtnd limfa din zona umflat. Zona afectat nu este masat dect n cazul utilizrii masajului manual limfatic de drenare. Masajul obinuit poate determina apariia unor zone de eroziune, afectnd pielea i mrind aportul de snge, iar acest lucru determin creterea cantitii de limf.

Tratamentul prin aceste dou metode de masaj poate fi deosebit de eficient dac avei edem al feei, gtului, prii superioare a braului, coapsei, trunchiului i organelor genitale. Drenajul limfatic manual este un tip foarte special de masaj ce stimuleaz sistemul limfatic. Micrile minii i ordinea micrilor sunt adaptate fiecrei persoane n parte. Trebuie efectuat de o persoan calificat. ntrebai-l pe specialistul n limfedem care v trateaz dac acest tip de tratament v-ar fi benefic. Din pcate exist puini profesioniti specializai n aceast tehnic. Putei fi nvat cum s efectuai o form foarte simpl de masaj pe care l putei realiza singur n fiecare zi. Acesta este drenajul limfatic simplu. Masajul se bazeaz pe tehnica mult mai complex utilizat n drenajul manual limfatic i dureaz aproximativ 20 de minute. Trebuie s ncercai s l efectuai la aceeai or n fiecare zi, pentru ca sistemul limfatic s fie drenat regulat. Putei realiza masajul fie c purtai sau nu lenjeria compresiv sau bandajele pe membrul afectat. Zona umflat nu este efectiv masat n aceast tehnic. Multe persoane consider potrivit i relaxant s efectueze masajul nainte de culcare. Dac dorii, specialistul n limfedem poate nva o rud sau un prieten s v maseze. Mai ales dac avei nevoie de masarea spatelui, acest lucru este necesar. Dac l implicai pe partenerul dv, un bonus la acest ajutor pe care vi-l ofer poate fi faptul c v ntrete relaia i sentimentul de confort. Dac avei un aparat de masaj prin compresie i ai observat c v ajut, trebuie s discutai n legtur cu folosirea lui continu cu specialistul n limfedem. Aparatele de masaj prin compresie mecanic strng membrul afectat ntr-o mnec sau ntr-o cizm special care se umfl i se dezumfl la intervale regulate. Limfa poate fi drenat de la nivelul membrului destul de repede, dar poate determina acumularea limfei la nivelul trunchiului, provocnd o senzaie de disconfort. Limfa poate reveni repede la nivelul membrului afectat dup terminarea utilizrii aparatului. Totui, o astfel de pomp Poate ajuta la nmuierea esuturilor membrului afecat i poate fi recomandat de terapeut pentru acest efect.

Cum vor fi monitorizate schimbrile limfedemului?Progresele dv vor fi verificate n cadrul unor consulturi regulate. Perioada de timp dintre aceste consulturi poate varia n funcie de rspunsul dv la tratament. La fiecare vizit vei putea discuta eventualele probleme sau preocupri legate de limfedem. Zona umflat va fi examinat i msurat. Tratamentul aplicat poate fi revizuit i vi se vor da sfaturi n plus n legtur cu dieta sau activitile dv.

Limfedemul va fi n cele mai multe cazuri stabilizat i n acest caz va fi nevoie s mergei la consult o dat la 6 sau 12 luni. n aceast perioad lung de timp suntei singura persoan care controleaz i monitorizeaz limfedemul. Poate veni o vreme cnd nu vor mai fi deloc necesare aceste consulturi regulate.

Ce schimbri trebuie imediat aduse la cunotina medicului?Contactai terapeutul sau medicul dv de familie dac avei vreun motiv de ngrijorare, dar mai ales dac apar: Semne de infecie roea, cldur, erupii, sensibilitate sau durere n zona afectat de limfedem i o temperatur crescut nsoit sau nu de simptome asemntoare gripei. Semne c avei probleme cu circulaia schimbri de culoare ale zonei afectate spre alb, albastru sau vineiu, durere sau o cretere brusc a edemului. Semne ale agravrii limfedemului cretere a edemului sau formare de bici sau orice alte schimbri la nivelul pielii ca de exmplu ntrirea pielii. Semne ale schimbrii perceperii senzaiilor n acea zon sau a exercitrii funciilor furnicturi, amoreal, durere sau stngcie. Medicul sau terapeutul dv v poate ntreba ce a putut determina aceste schimbri i v pot indica modul cel mai potrivit de a le rezolva.

Cum mi va afecta limfedemul viaa?Modul n care limfedemul v afecteaz viaa depinde de localizarea i gradul afeciunii. Este foarte posibil s nu influeneze deloc stilul de via i activitile dv. Uneori poate fi necesar s modificai anumite aspecte ale vieii dv dac acestea implic o activitate intens sau dimpotriv, lipsa de activitate a membrului afectat. ncercai s v pstrai acelai stil de via, dar fii ateni la semnele pe care vi le d corpul dv. Dac vreo activitate determin senzaii de disconfort, angajai-v n acea activitate cu atenie i precauie sau renunai la ea. De exemplu, dac v este greu s v ridicai copiii n brae, cobori mai bine, la nivelul lor. Putei gsi un marsupiu special, purtat n fa sau n spate, n care este aezat copilul. Dac avei dificulti cu ndeplinirea unor sarcini prin cas, ca de exemplu splatul hainelor, gtitul, splatul corpului sau mbrcatul, cerei ajutorul unor organizaii neguvernamentale de profil. V poate sftui n legtur cu tehnicile i dispozitivele care v pot ajuta. Cnd facei cumprturi, rugai pe cineva s v ajute cu genile grele sau mprii cumprturile n dou sacoe mai puin ncrcate. Unele supermarket-uri au personal care v duce cumprturile la main i le depune nuntru.

Limfedemul este o boal cronic i nu neaprat o dizabilitate.

Hainele i nclminteaPutei avea probleme n gsirea mbrcminii sau nclmintei care s vi se potriveasc. ncercai s evitai mbrcmintea sau bijuteriile strmte care mpiedic drenajul fluidelor din cauza presiunii pe care o exercit pe vasele limfatice. Dac suntei sub tratament, nu aruncai hainele care nu vi se mai potrivesc n prezent. Se poate s poat fi purtate dup ncheierea tratamentului. Pantofii potrivii sunt foarte importani dac avei piciorul umflat. Este recomandat un pantof fr toc i legat cu ireturi pentru c ofer suportul potrivit i ajut la limitarea edemului. n timpul tratamentului prin bandajare putei prefera pantofii de sport. Unele persoane nu pot purta pantofi de aceeai mrime pe ambele picioare. Nu trebuie s renunai la stilul elegant de a v mbrca dac suferii de limfedem. ncercai s continuai s v mbrcai elegant i s ieii n ora dac v face plcere. Bandajele pot fi acoperite cu mneci lungi, mnui, pantaloni sau fuste lungi. Peste bandaje putei purta dresuri nchise la culoare. Unele tipuri de lenjerie compresiv sunt disponibile ntr-o gam larg de culori. Terapeutul n limfedem v poate sftui n ceea ce privete hainele i nclmintea.

Relaiile interumaneOamenii din jur v pot ntreba diverse lucruri n legtur cu limfedemul de care suferii. Modul n care rspundei depinde de sentimentele dv n legtur cu edemul. Nu uitai c suntei aceeai persoan dinainte de apariia limfedemului, chiar dac uneori trecei prin stri dificile. Relaiile sexuale sau de alte tipuri, nu trebuie s fie alterate. Dac nu v place modul cum artai, putei descoperi faptul c este de ajutor s discutai cu specialistul n limfedem, care v poate trimite spre consiliere la un specialist.

Schimbarea dietei alimentare are vreun efect?Obezitatea poate afecta negativ tratamentul pentru limfedem i starea dv general de sntate. Dac v ngrijoreaz greutatea dv, discutai acest aspect cu specialistul n limfedem care v trateaz sau cu medicul de familie. Nu exist o diet special pentru tratamentul limfedemului. ncercai s mncai sntos, mese echilibrate i regulate.

Pot merge n vacan?Nu exist nici un motiv care s v mpiedice s plecai n vacan. Dac plnuii s cltorii cu avionul pe distane mari, i vi s-a aplicat lenjerie compresiv, trebuie s o purtai n timpul zborului. Edemul poate crete ntr-o cabin presurizat. Dup aterizare, va reveni la normal. Dac dorii s mergei n vacan ntr-o zon cald, n orice perioad a anului, continuai s v protejai pielea foarte bine.

Folosii o crem de protecie solar. Stai la umbr sau acoperii-v cu o plrie, un tricou sau pantaloni largi. Nu uitai c putei suferi arsuri solare i prin banadaje, n timp ce v plimbai. Arsurile solare pot determina cretetrea edemului. Facei du dup not pentru c sarea i clorul pot determina uscarea pielii. Folosii mai mult crem hidratant. Dac zona umflat este expus la soare, pielea se poate usca mai mult dect de obicei. Nu mergei descul pe plaj, prin apa mrii sau n jurul piscinei dac piciorul este umflat. Aceast precauie va reduce riscul tieturilor, zgrieturilor sau infeciilor la nivelul piciorului. Cldura poate agrava edemul nu fii speriat de acest fapt. Dac este posibil, purtai n continuare banadajele. ncercai s v rcorii i s v odihnii oricnd putei. Orice cretere a edemului trebuie s revin la normal cnd v ntoarcei acas. n funcie de locul n care v petrecei concediul, putei avea nevoie de o crem mpotriva insectelor. Nu uitai c este contraindicat vaccinarea n zona umflat sau ntr-o zon supus riscului de edem. Nu uitai, atunci cnd suntei n vacana de iarn, la schi, de exemplu, c soarele este mult mai neltor, deci nu uitai crema de protecie solar. Nu uitai s luai cu dv. antibioticele dac facei tratament pe terment lung sau dac medicul v-a spus c avei un risc crescut de a dezvolta celulit. Dac credei c avei o infecie n zona afectat de limfedem, mergei de urgen la medic. Putei verifica n prealabil tipul de asisten medical disponibil i dac acoperirea oferit de asigurarea de sntate este suficient. Activitile de vacan pot fi distractive, dar nu trebuie s exagerai cu o activitate cu care nu suntei obinuit de exemplu, sporturile pe ap sau cele montane, ca schiul i alpinismul. Discutai despre o astfel de vacan cu terapeutul dv nainte de a v face planuri. Mai presus de orice, simii-v bine.

Ce sfaturi trebuie s urmez cu strictee?Este foarte important s urmai sfaturile terapeutului n limfedem. Punctele eseniale sunt: ngrijii-v pielea pentru a preveni infeciile. Ajungei la un echilibru ntre exerciii fizice i odihn. Nu utilizai excesiv zona afectat. Purtai i ngrijii-v lenjeria compresiv aa cum vi s-a demonstrat. Facei masajul simplu pe care l-ai nvat. Discutai cu medicul care v trateaz limfedemul orice schimbare de culoare, de sensibilitate, de temperatur sau de dimensiune a zonei afectate.

Cel mai important, mergei la consulturile periodice. ncurajrile pe care le primii n cadrul acestora v vor motiva s continuai tratamentul. De asemenea, eventualele probleme aprute vor fi depistate din timp. Dac v ngrijoreaz vreo problem n peridoada dintre consulturi, contactai imediat specialistul n limfedem imediat pentru a nu v consuma nemotivat.

Contraindicaii ale tratamentului limfedemului1. Pacienii cu limfedem post-operator cauzat de cancer care prezint o cretere marcant i brusc a edemului trebuie s ntrerup imediat tratamentul i s se supun unui consult riguros efectuat de medicul curant pentru a exclude posibilitatea recurenei cancerului sau a apariiei unei alte boli. Muli specialiti consider c pacienii cu recurena bolii sau cu metastaze nu trebuie s urmeze tratamentul complet pentru limfedem pentru a nu facilita rspndirea cancerului. 2. Pacienii care prezint o instalare brusc a limfangitei (tip de infecie) trebuie s ntrerup imediat tratamentul pn la vindecarea infeciei. Pacienii cu antecedente de boli vasculare i care fac tratament cu anticoagulante trebuie s se supun unor teste cu ultrasunete sau Doppler pentru a exclude existena unei tromboze venoase profunde nainte de a ncepe tratamentul. n timpul tratamentului, aceti pacieni trebuie urmrii cu atenie i trebuie s li se efectueze teste regulate de laborator. 3. Pacienii cu insuficien cardiac congestiv trebuie monitorizai cu atenie pentru a evita deplasarea unui volum mare de lichid rapid, pe care inima nu l poate compensa. 4. Dac apare durere, trebuie ntrerupt tratamentul pn cnd acest simptom dispare sau pn la decelarea cauzei acestuia.

Nutriia i limfedemulIntroducereNu exist o diet special care s previn i s controleze limfedemul; o bun nutriie ajut la pstrarea unei stri de sntate, iar lucru ajut organismul s lupte cu stresul provocat de limfedem. Dac suferii i de alte afeciuni cum ar fi boli cardio-vasculare sau diabet, dieta trebuie ajustat pentru a fi concordant cu nevoile specifice ale acestor boli.

ProteineLichidul care este prezent n zona umflat, afectat de limfedem, este bogat n proteine, iar ntrebarea care apare este: Trebuie s nu mai consum proteine pentru a reduce cantitatea de proteine din acest lichid?. Rspunsul este Nu! Nu excludei proteinele din diet. Acest lucru nu va rezolva problema. 1. Proteinele sunt nutrieni eseniali folosii de organism pentru a construi esuturi noi i pentru a le repara pe cele existente. Consumul sczut de proteine afecteaz starea general de sntate i nu reduce cantitatea de proteine din limf. 2. Trebuie urmat cu atenie o diet bogat n proteine i redus n carbohidrai. Avantajul unei astfel de diete, pe o perioad scurt de timp, poate determina o reducere a greutii n exces. Dezavantajele acestei diete sunt c nu este echilibrat, nu conine toi nutrienii eseniali i utilizarea excesului de proteine i grsimi produce un stres n plus pentru organism. 3. Consumai cantitile adecvate de alimente. Consumul unor proteine de calitate incluse ntr-o diet echilibrat este recomandat persoanelor cu limfedem; consumul de proteine uor digerabile, ca de exemplu tofu, nu a modificat ns cantitatea de proteine din limf.

HidratareaTermenul de hidratare semnific starea organismului n care acesta are suficiente lichide. Meninerea acestei stri ajut organismul s elimine impuritile din snge, acest lucru fiind deosebit de important n meninerea sntii. Consumul de lichide n cantitate suficient, mai ales consumul de ap, este esenial n meninerea echilibrului n organismului. Reducerea consumului de lichide pentru ca edemul s scad nu e o msur corect! n locul obinerii efectului dorit, limfa bogat n proteine va atrage mai mult lichid din alte zone ale organismului ducnd la o cretere a edemului n acea zon. Consumul a 2 litri de ap pe zi este recomandat pentru a menine echilibrul n organism; nevoia de lichid crete pe vreme foarte cald, sau n condiii de scdere a umiditii aerului, cnd organismul pierde rapid lichide. Consumul unei cantiti suficiente de ap este foarte important dup tratamentul limfedemului care a cuprins i drenajul limfatic manual sau folosirea unui dispozitiv pe baz de pomp pneumatic, deoarece trebuie eliminate impuritile care au fost introduse n circulaie n cursul acestor manopere. Cofeina, ca diuretic slab, reduce nivelul de lichide din organism determinnd o cretere a excreiei renale de urin. Din acest motiv, substanele care conin cofein (ceai, cafea, ciocolat i multe buturi rcoritoare) trebuie consumate cu moderaie.

Alcoolul are un efect diuretic prin stimularea excreiei renale de ap i accentund astfel deshidratarea.

Dieta echilibratAdoptarea unei diete echilibrate coninnd legume i fructe variate este recomandat pentru meninerea unei stri bune de sntate. Ajut de asemenea organismul s lupte cu stresul determinat de limfedem. Alimentele bogate n sare, care determin retenia de fluide n organism, trebuie eliminate pe ct posibil.

Meninerea unei greuti normaleMeninerea unei greuti normale n funcie de nlime i vrst este deosebit de important pentru tratamentul limfedemului. Mecanismul prin care grsimea n exces interacioneaz cu creterea limfedemului nu este clar neles, dar relaia dintre aceti doi factori a fost demonstrat. Acesta este motivul pentru care scderea n greutate a persoanelor supraponderale este de dorit pentru prevenia i controlul limfedemului.

Vitamine i suplimente alimentareLimfedemul produce un stres asupra sistemelor organismului, iar cercetrile arat c lupta cu acest stres scade cantitatea de vitamine i nutrieni din organism. De aceea este foarte important consumul unei cantiti adecvate de nutrieni eseniali. Muli experi susin n continuare c un aport suficient de vitamine i minerale poate fi obinut printr-o diet variat. Ali specialiti recomand suplimente specifice. Decizia de a lua sau nu un anumit supliment alimentar trebuie fcut pe baza unor informaiii bine documentate. Cele mai importante vitamine sunt vitamina C pentru sinteza de colagen, protein coninut n multe esuturi, vitamina A pentru dezvoltarea celulelor i Zinc pentru vindecarea rnilor. Yincul contribuie i la corectarea sindromului unghiilor galbene asociate cu limfedemul cronic. Au fost efectuate studii de specialitate pentru a demonstra eficacitatea suplimentelor vegetale; pn n prezent nu exist cercetri bine documentate care s dovedeasc rezultatele pozitive obinute prin adiministrarea acestor substane.

Nutriia adecvat n limfedem - concluzii Reducei consumul de alimente bogate n sare i grsime. Includei n dieta zilnic cel puin dou patru porii de fructe i trei cinci porii de legume. Consumai alimente variate pentru a include toi nutrienii eseniali. Consultai etichetele alimentelor pe care le cumprai pentru a avea un stil de alimentaie sntos. Consumai alimente bogate n fibre ca pinea cu gru integral, cereale, paste, orez, fructe i legume proaspete. Consumai ap suficient 2 litri pe zi. Meninei-v o greutate corporal ideal. (Un nutriionist v poate ajuta n determinarea acestei greuti ideale) Evitai buturile alcoolice.