1

Anexa 18GHID DE DIAGNOSTIC I TRATAMENT PENTRU LICHEN PLAN1. Introducere

1.1. Definiie: boal de etiologie neprecizat, de regul a adultului, constnd dintr-o erupie tegumentar papulo-scuamoas cu elemente predominant izolate, pruriginoase, care poate prezenta asociat modificri ale mucoaselor bucal i genital, spontan rezolutiv cu excepia formei de lichen plan hipertrofic, care persist cronic indefinit

1.2. Importan medico-social

- boal relativ frecvent la aduli cu meserii solicitante psihic ( stres zilnic )

- asociere posibil cu hepatite cronice cu virus C sau cu situaia de purttor

asimptomatic de virus hepatitic C

- pruritul intens poate induce insomnie, neurastenie i nevroze de situaie cu alterarea calitii vieii

2. Criterii de diagnostic

2.1. Simptome i semne clinice eseniale

- papule poligonale, plate, violacee, unele ombilicate patognomonic, lucioase privite din lateral, acoperite de o scuam alb, aderent, unistratificat, localizate simetric i caracteristic pe feele de extensie ale membrelor i faa anterioar a articulaiei radio-carpiene;

- unele papule conflueaz n plci psoriaziforme care relev reeaua alb lichenian Wickham, patognomonic, dup badijonare cu ulei de parafin;

- n circa 50% din cazuri asociaz modificri caracteristice ale mucoasei bucale

sau / i genitale, constnd din striuri albe cu aspect de reea ( bucal predominant pe linia de ocluzie dentar ) i uneori eroziuni;

- erupia cutanat poate fi pruriginoas ( modificrile albe ale mucoaselor sunt asimptomatice, cele erozive sunt dureroase ).

2.2. Explorri diagnostice

2.2.1. Minimale : fr ( diagnostic clinic ) 2.2.2. Opionale :

- examen histopatologic - imunofluorescen direct n lichenul bulos pentru diferenierea de un pemfigoid

bulos

- determinarea anticorpilor anti- HCV

2.3. Forme clinice i complicaii ( unde este cazul )

- lichen plan acut diseminat

- lichen plan actinic : debut dup expunere intempestiv la soare, localizare pe

zonele de maxim expunere;

- lichen plan al scalpului cu alopecie cicatricial definitiv

- lichen plan psoriaziform

- lichen plan bulos : impune efectuarea imunofluorescenei cutanate directe pentru

a fi deosebit de pemfigoidul de tip lichen plan;

- lichen plan hipertrofic : papule puine i deosebit de mari, cu suprafa neted sau verucoas, situate pe gambe i faa dorsal a picioarelor, intens pruriginoase i persistente indefinit, relativ rezistente la tratament;

- lichen plan eroziv al mucoasei bucale : striuri albe i/sau eroziuni persistente i

dureroase pe mucoasa cavitii bucale, cu sau fr asocierea erupiei tegumentare tipice. Impune efectuarea examenului histopatologic pentru diagnostic;

- lichen plan eroziv al degetelor cu onicoliz definitiv

3. Atitudine terapeutic

3.1. Principii generale

Obiective terapeutice

. Maximale : vindecare

. Minimale : controlul pruritului

3.2. Tratament ambulator

3.2.1. Msuri generale : evitarea stresului, regim igieno-dietetic cu evitarea excitantelor ( cafea, alcool, etc ) i condimentelor

3.2.2. Tratament medicamentos

topic : - dermatocorticosteroizi poteni (clasa III) i superpoteni (clasa IV) retinoizi topicigeneral : - corticoterapie general 0,25 0,5 mg/kg ( echivalent Predison ) dup excluderea eventualei infecii cu HCV -PUVA terapie

- antihistaminice, psihotrope

3.3. Criterii de internare i dirijare :

- toate formele atipice de lichen plan pentru precizarea diagnosticului

- formele clinice de lichen plan neresponsive la tratamentul ambulator

- contraindicaii pentru corticoterapia general

3.4. Tratamentul n spital

terapia etiologic : nu exist

terapia fiziopatogenic :

- corticoterapie general 0,5 - 1 mg/kg/zi ( echivalent Prednison ), cu excepia contraindicaiilor majore

- retinoizi (acitretin, neotiganon) n forme rezistente la corticoterapie general, cu contraindicaii la corticoterapia general sau cu eroziuni extinse ale mucoaselor, n doze de 0,25 1 mg/kg corp/zi

- ciclosporin 1 5 mg/kg/zi (tratament de rezerv)

- sulfone (Disulone, Dapsone) n lichenul bulos

- antipaludice de sintez n lichenul actinic

-afectrile mucoaselor pot fi tratate cu infiltraii intralezionale cu cortizonice retard

- protopic n cazuri selectate de lichen plan eroziv

- topice cortizonice de poten nalt

medicaia simptomatic :

antihistaminice, psihotrope

3.5. Dispensarizare ( sarcinile medicului de familie )

- depistarea cazurilor noi cu ndrumarea lor la medicul specialist dermato-venerolog

- continuarea tratamentului iniiat n spital, supravegherea bolnavului pentru eventuale efecte adverse ale medicaiei

- internarea formelor atipice sau rezistente la tratamentul de ambulatoriu

1