licenta sincu stela.doc

7/25/2019 LICENTA Sincu Stela.doc

1/63

MINISTERUL EDUCAIEI I CERCETRII TIINIFICE

COALA POSTLICEAL "INTELLECTUM"

GALAI

PROIECT PENTRU EXAMENUL DE CERTIFICARE A CALIFICRII

PROFESIONALE

NURSINGUL SAU MANAGEMENTUL PACIENTEI CU(asa cum se

numeste uc!a!ea ta #$ste!ect%m$a t%ta&

D%men$u' S&n&tate $ as$sten)& *e+a,%,$c&

Ca$-$ca!e *!%-es$%na&' as$stent me+$c$n& ,ene!a&

.n+!um&t%!' P!%-/ Iac%0 1$%eta A0s%2ent' S3ncu Stea

4567

1


2/63

CUPRINS

ARGUMENT//////////////////////////////////////////////////////

Ca*$t%u I/NOIUNI DE ANATOMIE I FI8IOLOGIE ALE APARATULUI GENITALFEMININ

I/6/ N%)$un$ +e anat%m$e ae a*a!atuu$ ,en$ta -em$n$n//////////////////////////////////////////////////////7

I/4/ N%)$un$ +e -$9$%%,$e ae a*a!atuu$ ,en$ta -em$n$n///////////////////////////////////////////////////////:

Ca*$t%u II/ SEMIOLOGIA APARATULUI GENITAL

II/6/ Tu0u!&!$ ae c$cuu$ menst!ua;;;/////////////////////////////////////////////////////////////////////////66

II/4/ Leuc%!eea;;;;;/////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////6:

II/

III/


3/63

Ca*$t%u I1/ROLUL ASISTENTEI MEDICALE .N .NGRIIREA PACIENTEI CU#ISTERECTOMIE

I1/6/ De-$n$)$a nu!s$n,uu$//////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////>

I1/4/Man$-est&!$ +e +e*en+en)& 3n sat$s-ace!ea ce%! 6> ne2%$-un+amentae///////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////>:

I1// P!e,&t$!ea *!e%*e!at%!$e;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;7>

I1/7/ .n,!$$!$ *%st%*e!at%!$;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;7@

I1/@/ P!e2en$!ea c%m*$ca)$$%! *%st%*e!at%!$$;;;;;;;;;;;;;;;;;//@5

I1// M%+ +e 2$a)& +u*& =$ste!ect%m$e;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;//@6

I1// Te=n$c$ +e 3n,!$$!e ut$$9ate 3n ca9u *ac$ente$ cu =$ste!ect%m$e;;;;;;;///@4

CAPITOLUL 1/ PRE8ENTAREA CA8URILOR//////////////////

CONCLU8II//////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////7

BIBLIOGRAFIE///////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////@

ANEXE/ PLANURI DE .NGRIIRE A CELOR < CA8URI/////////////

Ca9 6

Ca9 4

3


4/63

MOTTO:

Snatatea este o comoar pe care puini tiu s o preuiasc, deiaproape toi se nasc cu ea Hipocrate

ARGUMENT IN LOC DE MOTTO

4


5/63

Ca*$t%u I/ NOIUNI DE ANATOMIE I FI8IOLOGIE ALEAPARATULUI GENITAL FEMININ

I/6/ N%)$un$ +e anat%m$e ae a*a!atuu$ ,en$ta -em$n$n

Ba9$nu %s%s

Bazinul osos este format din 4 oase: 2 oase coale,sacru i coccis!Oasele "azinului sunt

unite prin 4 articulaii:

2 articulaii de tip simfiz#articulaia sacro#cocci$ian i simfiza pu"ian% 2 articulaii de tip sino&ial#articulaiile sacro#iliace

Bazinul osos este 'mprit 'n dou se$ment:

(nul superior)marele bazin*% (nul inferior)micul bazin*

+imita dintre marele i micul "azin este dat de

un plan)strmtoarea superioar* care trece prin

urmtoarele repere anatomice:

-romontoriu% Mar$inea anterioar a aripioarelor sacrate% .rticulaia sacro#iliac% +iniile nenumite /minena ilio#pectinee% 0reasta pectineal% Mar$inea superioar a simfizei pu"iene

Strmtoarea superioar prezint o serie de diametre antero#posterioare,o"lice i trans&erse:

a) Diametrele anteroposterioare:

1iametrul promonto#suprapu"ian 1iametrul promonto#retropu"ian 1iametrul promonto#su"pu"ianb) Diametrele transverse:

1iametrul tran&ers median# unete punctele cele mai 'ndeprtate ale liniilor nenumite

5


6/63

c) Diametrele oblice:

1iametrul o"lic stn$# unete eminena ilio#pectinee stn$ de articulaia sacroiliac

dreapt 1iametrul o"lic drept# unete eminena ilio#pectinee dreapt de articulaia sacroiliac

stn$

Strmtoarea inferioar reprezint orificiul inferior al eca&aiei pel&ine!/ste dat de un plan

ce trece anterior de mar$inea inferiaor a simfizei pu"iene!

Pe!$neu

-erineul reprezint structura anatomic su" form de rom" situat 'n interiorul cadranului

osos care delimiteaz strmtoarea inferioar a "azinului! .cesta se 'mparte 'n:

.nterior# trigonul uro-genital)tra&ersat de uretr i &a$in*% -osterior#trigonul anal)tra&ersat de canalul anal*

Structural,perineul anterior este format din urmtoarele straturi

anatomice:

Straturile superficiale# totalitatea formaiunilor $enitale

cunoscute su" numele de &ul&% Loja bulbo-clitoridian# or$anele erectile,mucii

aneai,&asele i ner&ii% Diafragmul uro-genital# sfincterul uretrei i muciul trans&ers perineal profund% Prelungirile anterioare ale foselor ischio-rectale% Diafragmul pelvin# cuprinde mucii le&atori anali!

1a,$nu

3a$inul este un conduct musculo#mem"ranos ce se 'ntinde de la &esti"ul pn la uter!.re

lun$imea medie de circa 5 cm!

1in punct de &edere structural,&a$inul prezint 6 straturi:

Stratul mucos,delimiteaz ca&itatea &a$inal,&irtual 'n condiii de &acuitate%este format

dintr#un epiteliu scuamos stratificat fr $lande,ce formeaz pliuri trans&ersale%

6


7/63

Stratul muscular,format din fi"re musculare netede dispuse 'n dou straturi)cirucular i

lon$itudinal*% Adventicea,format din fascia endopel&in!

Ute!u

(terul este or$anul $estaiei i al parturiiei!.si$ur de asemenea i funcia menstrual!

/ste format din 6 poriuni distincte:

olul uterinreprezint partea inferioar auterului,accesi"il &izualizrii directe cu ocazia

eamenului &a$inal cu &al&ele!/ste str"tut de canalul cer&ical care se descide,pe de o

parte 'n &a$in prin orificiul etern iar, pe de alt parte,'n ca&itatea uterin prin orificiul

intern! !stmul uterinface le$tura dintre colul i corpul uterin orpul uterin prezint 2 coarne prin care comunic cu

trompele uterine

1in punct de &edere structural uterul este format din 6 straturi:

stratul mucos,stratul muscular i seroasa peritoneal!

T!%m*ee ute!$ne

Trompa uterin este un conduct musculo#mem"ranos ce asi$ur

pasa7ul spermiilor,o&ocitelor i respecti& zi$otului 'n caz de fecundare!Sunt 'n numr de dou i

sunt dispuse de o parte i de alta a uterului%prezint 4 poriuni distincte:

!ntersti"ial,situat 'n $rosimea peretelui uterin% !stmic,poriune 'n$ust situat ln$ peretele uterin% Ampular,poriunea cea mai dilatat a trompei% Pavilionar,are forma de plnie,prezint numeroase prelun$iri)fim"rii*

O2a!u

O&arul este $landa seual feminin cu rol 'n maturarea o&ulelor i 'n secreia ormonilor

seuali!/ste un or$an perece i simetric situat pe faa posterioar a li$amentului lar$,de care

este le$at printr#un mezou scurt# mezo&arium!

7


8/63

1in punct de &edere structural prezint urmtoarele straturi:

#pitaliul ovarian# un strat de celule cu"ice care se continu cu seroasa peritoneal la

ni&elul mezo&ariului%

Albugineea# condensare stromal ce ofer o&arului o protecie deose"it% $ona cortical# format din strom i numeroi foliculi 'n diferite stadii de e&oluie% $ona medular# format din esut con7uncti&,&ase san$&ine,limfatice i filete ner&oase

1ascua!$9a)$a $ $ne!2a)$a %!,ane%! ,en$tae

a! 3a$inul# sursele &asculare sunt multiple: artera cer&ico#&a$inal,arterele &a$inale

mi7locie i inferioar,artera emoroidal mi7locie,artera ruinoas intern%iner&ia este

asi$urat 'n partea superioar de pleul uutero#&a$inal,iar 'n partea inferioar de ner&ul

ruinos!"! (terul# dou surse ma7ore: artera uterin i artera o&arian%iner&aia este asi$urat de

filete ner&oase aparinnd pleului utero#&a$inalc! Trompele uterine# primesc sn$e arterial din arterele uterine i o&ariene care se

anastomozeaz pentru a forma arcada arterial su"tu"ar!1in aceast arcad pornesc 'n

mod perpendicular un numr &aria"il de arteriole care se distri"uie pe toat lun$imea

tu"ar%iner&ia este asi$urat de pleul utero#&a$inal i pleul o&ariand! O&arele# au aceeai surs du"l de &ascularizaie arterial ca i trompele uterine,iner&aia

pro&ine din pleurile o&ariene i utero#&a$inale! Or$anele $enitale eterne# sunt &ascularizate de ctre arterele ruinoase,iner&ia este

asi$urat de ner&ul ruinos,ramuri din ner&ul ilio#in$inal,$enito#femural,femuro#cutanat!

I/4/ N%)$un$ +e -$9$%%,$e a a*a!atuu$ ,en$ta -em$n$n

8n desfaurarea normal a funciilor fundamentale ale aparatului $enital)funcia

menstrual,seual i de reproducere* particip ipotalamusul,ipofiza i o&arele!

#$*%taamusu

Hipotalamusul este un traductor neuroendocrin la ni&elul cruia informaia de tip ner&os

este transformat 'n informie de tip endocrin!

Hipotalamusul secret 2 tipuri de ormoni:

8


9/63

Liberine#cu efect stimulator:$onadoli"erina)9nH*,corticoli"erina)0H*,somatoli"erina

)9HH*, tireoli"erina )TH* !nhibine#cu efect ini"itor

#$*%-$9a

/ste situat la "aza creierului,la fosa pituitar a osului sfenoid!9landa este alctuit din trei

poriuni:

Adenohipofiza,are structur $landular i reprezint aproimati& ;5< din $reutatea

$landei Lobul intermediar,este mai puin dez&oltat i la unele specii este 'ncorporat 'n ipofiza

anterioar

%eurohipofiza,este alctuit 'n cea mai mare parte din esut ner&os i reprezintaproimati& 65< din $reutatea $landei!

Hipofiza anterioar rspunde la li"erinele ipotalamice prin secreie de ormon somatotrop

)STH*, adenocorticitrop ).0TH*, tireotrop )TSH*, foliculostimulant )=SH*, ormon luteinizant

)+H* i prolactin )-+*!

Hipofiza intermediar este responsa"il de secreia ormonului melanocitostimulator )MSH*!

Hipofiza posterioar depoziteaz ormonii &asopresin ).1H* i ocitocin sintetizai deneuronii ipotalamici!

Hormonul foliculostimulant )=SH* stimuleaz dez&oltarea folicular!1e asemenea,crete

producerea de estro$eni!

Hormonul luteinizant )+H* determin maturarea o&ocitelor,declaneaz o&ulaia,stimuleaz

formarea corpului $al"en i sinteza de pro$esteron!

-rolactina declaneaz i 'ntreine lactaia la ni&elul $landei mamare pre$tite anterior deestro$eni i pro$esteroni!

O2a!u

9


10/63

=unciile o&arului )$ameto$eneza i steroido$eneza*

se realizeaz su" aciunea ormonilor ipofizari!

O&arul secret 6 tipuri de ormoni:

/stro$enii,sintetizai i secretai 'n structurile

tecale% -ro$esteronul,sintetizat i secretat 'n structurile

$ranuloase% .ndro$enii,sintetizai i secretai la ni&elul

stromei o&ariene!

C$cu menst!ua

1esemneaz modificrile ciclice pe care le sufer mucoasa uterin su" influena steroizilor

o&arieni!.re o durat medie de 2>#65 de zile,iar sn$erarea menstrual de 4#? zile!

0antitatea de sn$e pierdut la menstruaie &ariaz 'ntre 2@#>5 ml!

0iclul menstrual prezint urmtoarele faze:

&aza menstrual, eliminarea endometrului secretor 'nsoit de sn$erare%

&aza proliferativ, $rosimea endometrului crete pro$resi&,su" influena ni&elurilor

crescnde de estro$eni,pn la circa 6mm ctre a 4#a zi a ciclului%celulele epiteliale

$landulare se multiplic iar $landele cresc 'n dimensiuni% &aza secretorie, endometrul prezint o reacie com"inat la estro$eni i

pro$esteron%mucoasa uterin se 'n$roa a7un$nd la @#>mm,iar tu"ii $landulari se

lr$esc foarte mult%celulele epiteliale de&in secretorii% &aza premenstrual, scderea ni&elurilor de estro$en i pro$esteron determin iniierea

remodelrii!

10


11/63

Ca*$t%u II/ Sem$%%,$a a*a!atuu$ ,en$ta

II/6 Tu0u!&!$ ae c$cuu$ menst!ua

0iclul menstrual al femeii mature este un indicator relati& fidel al ecili"rului dinamic

dintre uter, o&are, ipofiz i ipotalamus, datorit sensi"ilitii receptorilor uterini la &ariaia

concentraiilor san$&ine ale ormonilor o&arieni% astfel modificri ale ciclului menstrual

constituie un semnal de alarm uor de o"ser&at att de ctre femeie ct i de ctre medic! 1ar

tul"urrile ciclului menstrual pot fi pro&ocate i de o serie de afeciuni proprii uterului sau cailor

$enitale, independente de secreia ormonal i care pot afecta funcia reproducti& a femeii fr

alterarea celei endocrine!

/liminarea lunar din o&ar a unui o&ul matur, apt pentru fecundaie, pre$tirea uterului

pentru o e&entual sarcina i declanarea menstruaiei 'n lipsa fecundaiei, sunt procese care au

loc ca urmare a funcionrii unui sistem format din mai multe or$ane numit $onadostat: su"

aciunea neuro#ormonilor ipotalamici ipofiza secret $onadotropine care stimuleaz secreia

de ormoni seuali o&arieni, concentraie ormonal care la rndul ei influeneaz secreia

ipotalamica!

11


12/63

1ar, pentru e&oluia unui ciclu menstrual normal, pe ln$ inte$ritatea morfolo$ic i

funcional a uterului i a receptorilor endometriali i funcionarea corespunztoare a aului

ipotalamo#ipofizo#o&arian, este necesar ca i meta"olismul periferic al ormonilor steroizi

o&arieni s se fac normal )poate fi pertur"at 'n afeciuni epatice sau renale*!

Menst!ua)$a

Menstruaia este emora$ia uterin periodic, care are loc 'ncepnd de la pu"ertate cnd

apare menara A prima menstruaie i pn la menopauz! Menstruaia apare 'n a"sena sarcinii,

ca rezultat al necrozei i descuamrii stratului intern al uterului )endometrul*, strat care, su"

aciunea stimulrii ormonale, crete periodic pre$tindu#se pentru o e&entual sarcin!

1ac fecundaia isau nidaia nu se produc, are loc o pr"uire a secreiei de estro$eni i

pro$esteron, ceea ce declaneaz iscemia i necroza endometrului, care se elimin su" forma

unei emora$ii!

1urata medie a sn$errii menstruale este de 6#@ zile iar cantitatea de sn$e pierdut 'n

timpul menstruaiei &ariaz 'ntre @#55 ml, cu o medie de 2@#6@ ml! 0iclul menstrual )perioada

de timp dintre prima zi a unei sn$erri menstruale i ziua precedent a urmtoarei sn$erri

menstruale* &ariaz fiziolo$ic 'ntre 2@#6@ zile, cu medie de 2> de zile! 1ei eist &ariaii mari 'n

pri&ina lun$imii ciclului i a sn$errii menstruale, fiecare femeie normal tinde s ai" propriul

su ritm foarte constant, care prezint modificri doar la 'nceputul &ieii seuale i cu ocazia

naterilor!+a pu"ertate, 'n primii doi ani dup instalarea menstruaiei, datorit imaturitii funcionale

a ipotalamusului acti&itatea ciclic a o&arelor, ipofizei i receptorilor endometrului este

incomplet, ceea ce poate determin apariia unor cicluri menstruale ano&ulatorii care pot fi mai

lun$i de 6@ de zile i 'n care o&ulaia este a"sena! 1e asemenea 'n premenopauz, o&arele de&in

din ce 'n ce mai puin sensi"ile la stimularea ormonal, menstruaia instalndu#se la inter&ale

mai mici de 2> de zile, ciclurile fiind mai frec&ent ano&ulatorii!

1e o"icei sn$ele menstrual este fluid, necoa$ula"il, dar 'n @5< din cazuri prezint mici

cea$uri din cauza unui defect de fi"rinoliz la ni&elul endometrului! Sn$ele menstrual este un

amestec de sn$e arterial cu sn$e &enos, coninnd: ematii normale, emolizate, uneori

a$lutinate, leucocite, celule endometriale necrozate, celule &a$inale descuamate, secreii ale

$landelor cer&icale i &ul&are care#i dau mirosul fad caracteristic, alturi de produi de de$radare

aprui su" aciunea florei &a$inale ct i su"stane minerale )co"alt, ma$neziu, fier, clor*!

12


13/63

Cas$-$ca!ea tu0u!&!$%! menst!uae

Tu0u!&!$ ae c$cuu$ menst!ua *!$n +e-$c$t

#$*%men%!eeaHipomenoreea este diminuarea cantitati& a fluului menstrual i este de o"icei o etap

e&oluti& care preceda oli$omenoreea i amenoreea, 'n special cnd acestea sunt de cauz uterina

Hipomenoreea poate fi:

# primara: cnd fluul menstrual este redus 'ncepnd de la primele menstruaii, fiind determinat

de o ipoplazie uterin )uter mic* sau de insuficient o&arian )secreia ormonal a o&arului este

sczut*

# secundar: cnd femeia a a&ut menstruaii normale i la un moment dat fluul menstrual scade

cantitati&% poate apare dup a&ort, dup natere sau 'n condiii de stres

O$,%men%!eea $ amen%!eea

Oli$omenoreea sau spaniomenoreea, reprezint scderea frec&enei menstruaiilor, cu

creterea consecuti& a lun$imii ciclurilor peste 6@ de zile )sau altfel spus menstruaia 'ntrzie*!

/tiolo$ia, dia$nosticul i tratamentul oli$omenoreei sunt similare cu cele ale amenoreei

secundare!

.menoreea este a"sena sn$errii menstruale i poate fi:

# primara: cnd menara )prima menstruaie din &iaa femeii* nu apare pn la &rsta de ? ani,fiind 'ntrziat i creterea i apariia caracterelor seuale secundare )pilozitate ailar,

pu"ian, $lande mamare*% dac creterea este corespunztoare i sunt prezente caracterele

seuale secundare atunci se consider amenoree primar dac menara nu apare pn la &rsta de

> ani!

# secundar: cnd menstruaia a fost prezenta dar a 'ncetat de un inter&al de timp eci&alent cu

lun$imea a trei cicluri )6 luni*!

.menoreea este considerat fiziolo$ic )normal* 'n urmtoarele situaii: 'n copilriepn la &rsta de 2#4 ani cnd apare menara, la pu"ertate dup instalarea menarei o

amenoree de 2#? luni este normal, 'n timpul sarcinii, alptrii i la menopauza!

Tu0u!&!$ ae c$cuu$ menst!ua *!$n e?ces

P%$men%!ee

13


14/63

-olimenoreea este scderea duratei ciclurilor menstruale su" 2 de zile i ea poate fi

determinat de:

#cauze o&ariene: con$estie o&arian din aneite, inflamaii pel&iene, endometrioza o&ariana

# dere$larea sistemului o&are#$onadostat!

Men%!a,$e $ =$*e!men%!ee

Hipermenoreea reprezint o menstruaie cu un flu foarte a"undent i este de o"icei

asociat cu menora$ia # creterea duratei sn$errii )peste > zile*!

0auze:

# cauze uterine, tumori )fi"rom, polipi*, iperplazie de endometru, descuamare nere$ulat a

endometrului ca urmare a unei tul"urri funcionale o&ariene

# cauze $enerale care afecteaz coa$ularea sn$elui: tul"urri cantitati&e sau calitati&e ale

trom"ocitelor, ale factorilor coa$ulrii!

#em%!a,$$e ute!$ne +$s-unc)$%nae

Su" acest nume se 'nele$ toate emora$iile $inecolo$ice, care depesc limitele fiziolo$ice

sau care apar 'n afar perioadei de menstruaiei i nu sunt produse de o leziune or$anic

decela"ila! .adar aceste emora$ii disfuncionale pot apare su" formde menora$ii sau metrora$ii! /le sunt epresia alterrii mecanismelor fiziolo$ice care stau la

"aza ciclului menstrual: dez&oltarea endometrului, o&ulaia, declanarea i oprirea menstruaiei!

.par frec&ent 'n cadrul ciclurilor ano&ulatorii!

Met!%!a,$$e'

Metrora$ia este sn$erarea aprut 'n afar perioadei de menstruaie!

0auze:

# a&ortul, sarcin ectopic

# modificri de poziie a uterului )retro&ersia fi* care pot determina sn$erare prin fenomene

inflamatorii locale

# leziuni pro&ocate de contact seual sau de corpi strini intrauterini: dispoziti&e intra#uterine

contracepti&e, mane&re endouterine, corpi strini introdui accidental sau 'n scop erotic

14


15/63

# inflamaii acute sau cronice: metrite, salpin$ite, aneite, cer&icite cronice, infecii post#partum

i post#a"ortum, tu"erculoza $enital etc!

# tumori "eni$ne ulcerate )fi"rom, adenomiom, polipoza uterin* sau mali$ne )cancer de corp sau

col uterin*!

S$n+!%ame as%c$ate c$cuu$ menst!ua

S$n+!%mu *!emenst!ua

Sindromul premenstrual, cunoscut 'nc din anticitate, este un ansam"lu de tul"urri

funcionale care apar cu @#? zile 'nainte de menstruaie i dispar 'n prima zi a menstruaiei sau

dup terminarea acesteia! =actorii fa&orizani sunt: &rst )'ntre >#6@ de ani*, sedentarismul,

inflamaii pel&ine i factori psiici: emoii puternice, conflicte con7u$ale sau familiale etc!

/tiolo$ia este 'nc incomplet cunoscut, eistnd diferite teorii: insuficient pro$esteronica,

ipersecreie ormonal 'n ipotalamus i adenoipofiza sau teoria aler$ic!

Simptomele pot fi $rupate astfel:

# mamare: creterea 'n &olum a snilor, dureri mamare spontane i accentuate de atin$ere sau de

micarea "raelor% la palpare se pot simi noduli fr adenopatie ailar%

# a"domino#pel&ine: "alonare, senzaie de $reutate 'n pel&is, dureri difuze cu iradiere lom"ar,

&ezicala i rectala, accentuate de efort i ortostatism

#neuro#psiice: irita"ilitate, anietate sau depresie, insomnie sau somnolena, mi$rene,melancolie, astenie etc!

Tratamentul sindromului premenstrual poate cuprinde: dieta iposodata, diuretice,

tratament ormonal )contracepti&e orale com"inate sau pro$estati&e de sintez*, antiistaminice

)antialer$ice*, sedati&e i psioterapie!

S$n+!%mu $nte!menst!ua

Sindromul intermenstrual este o criz dureroas de intensitate i durata &aria"il 'nsoit de

o metrora$ie redus, care apare la 7umtatea ciclului menstrual, fiind determinat de procesul

o&ulaiei: ruptura eplozi& a unui folicul o&ariansupradestins cu eli"erarea o&ulului i a unei

mici emora$ii! .pare la femei tinere, &rsta medie de apariie fiind de 65 ani! 1urerile pel&ine

pot fi acute, de cte&a ore sau surde, durnd #2 zile! Metrora$ia urmeaz durerii i poate fi su"

form de secreie &a$inal san$&inolenta, cte&a picturi de sn$e de culoare 'ncis sau c

15


16/63

durata i cantitate asemntoare menstruaiei! (neori se pot asocia i alte simptome: $reuri,

&rsturi, cefalee, &erti7, a$itaie, palpitaii, tensiuni mamare etc! .ceste simptome sunt eplicate

att prin iritaia peritoneal pro&ocat de eliminarea 'n peritoneu a unei mici cantiti de sn$e

ct i prin con$estia i im"i"iia apoas determinat de estro$eni! 1e asemenea eistena unor

leziuni asociate precum: infecii $enitale, tumori "eni$ne )fi"romul uterin, polipii cer&icali*,

endometrioza,retro&ersia uterin pot fa&oriza apariia sindromului intermenstrual!

Tratamentul 'n formele cu simptomatolo$ie discret se rezum la repaus fizic% 'n formele

medii se recomand antial$ice, sedati&e i mai rar este necesar ini"area o&ulaiei prin

administrarea estro#pro$estati&elor de sintez! Se &or trata de asemenea leziunile inflamatorii,

tumorile i endometrioza!

D$smen%!eea

1ismenoreea este ansam"lul de fenomene locale i $enerale din timpul menstruaiei,manifestate 'n principal prin durere pel&ina i lom"ar! 1ismenoreea poate fi primar A cnd se

instaleaz la pu"ertate i este de o"icei funcional, i secundar A cnd se instaleaz mai trziu,

'n cursul &ieii femeii )2@#65 ani*, a&nd frec&ent o cauz or$anic! /tiolo$ia dismenoreei

primare este 'nc incomplet cunoscut, fiind implicat i o iperproducie de prosta$landine

alturi de factori neuro#psiici i neuro#&e$etati&i% 'n dismenoreea secundar este prezent

frec&ent o patolo$ie or$anic: fi"romul uterin, polip cer&ical, stenoza cer&ical, cist

o&arian, retro&ersie uterin, endometrioza, inflamaie pel&ina cronica etc!Tratamentul simptomatic, care are ca scop reducerea durerii i disconfortului, const 'n

administrarea de: antiinflamatoare, antial$ice, antispastice! Cnstituirea unei terapii cu pro$estati&e

de sintez sau estro#pro$estati&e poate diminua sau 'nltura dismenoreea! 8n dismenoreea

secundar, tratamentul tre"uie s fie etiolo$ic: etirparea tumorilor, tratamentul infeciilor,

inflamaiilor, endometriozei etc! 8n plus, psioterapia, msurile i$ienice )eerciii fizice re$ulate,

acti&iti 'n aer li"er, e&itarea fumatului, alcoolului, alimentaia sntoas, e&itarea

sedentarismului* i administrarea de calciu i &itamine amelioreaz circulaia la ni&el pel&in i

a7uta la reducerea dismenoreei!

II/4 Leuc%!eea

16


17/63

+eucoreea reprezint creterea cantitii de secreie &a$inal precum i modificarea

calitati& a acesteia! Secre iile alun$ "acteriile i pre&in infecia, 'ns secreia &a$inal normal

are o culoare pal i nu miroase!

/ist dou tipuri de leucoree, cea fiziolo$ic i cea patolo$ic! 8n leucoreea fiziolo$ic,secreia este normal i apare ca urmare a reaciei la unii stimuli seuali sau la ali factori, cum ar

fi stresul! 8n leucoreea patolo$ic, principalele cauze sunt le$ate de alimentaia

necorespunztoare, disfuncionaliti ale tractului $enital sau de factori psiolo$ici!

Ori de cte ori corpul este 'ncrcat cu toine din cauza o"iceiurilor alimentare $reite, iar

or$anele eliminatoare, cum ar fi pielea, intestinele, plmnii, rinicii sunt 'n imposi"ilitatea de a

elimina toate toinele, or$anismul produce secreie &a$inal a"undent care este eliminat de

&a$in su" forma leucoreei!

8n cazul leucoreei patolo$ice, secreiile a7un$ s capete un miros fetid i 'i modific

culoarea de la crem la $al"en!

.li factori care pot duce la apariia leucoreei sunt: ipersecreia $landelor cer&icale% alte

"oli ale aparatului $enital feminin: &a$inite, candidoze micro"iene% iritaia mucoasei la produse

cosmetice sau la lu"rifiani &a$inali% i$iena precar!

=actorii de risc ai leucoreei sunt: administrare recent de anti"iotice, acti&itatea seual

ecesi&, dia"etul zaarat, dere$lri ale ciclului menstrual, unele proceduri i$ienice )splturi

&a$inale*!

Simptomele leucoreei

8n unele cazuri, nu este ne&oie de inter&enie medical, ci mai de$ra" o scim"are a

stilului de &ia! 8ns, 'n cazul 'n care eist pete de sn$e pe len7erie, mirosuri neplcute, o

cantitate de secreie foarte mare sau dac eist o scim"are de culoare, este necesar aplicarea

unui tratament! .lte simptome pot fi: constipaia% dureri de cap frec&ente% mncrimi intense!

1ia$nosticul leucoreei se realizeaz prin: in&esti$aii de la"orator )se recolteaz secreie

&a$inal 'n &ederea eamenului "acteriolo$ic, se realizeaza teste pentru determinarea pH#ului

secreiei &a$inale* sau "iopsia cer&ical!

Tratamentul leucoreei

17
http://www.exploremedicinetv.ro/obstetrica-si-ginecologie/candidoza.htmlhttp://www.exploremedicinetv.ro/obstetrica-si-ginecologie/candidoza.html


18/63

Tratamentul 'n cazul leucoreei se &a face 'n funcie de cauza care a dus la apariia "olii! 1e

cele mai multe ori, se o"ser& rezultate utiliznd un tratament "azat pe splturi &a$inale,

aplicarea de o&ule intra&a$inale precum i aplicarea de creme cu anti"iotic, toate acestea fiind

luate la recomandarea specialistului!

II/


19/63

D constipaie%

D diaree%

D dificulti, dureri sau arsuri la urinare )disurie*%

D fati$a"ilitate%

D fe"r i frisoane%

D pierderea poftei de mncare%

D $rea cu sau fr &rsturi%

D peristaltism dureros )micri intestinale dureroase*%

.lte cauze de durere pel&in:

D cancerul de colon%

D "oli sau afeciuni ale colonului%D tul"urri di$esti&e%

D apendicita%

D traume emoionale le$ate de a"uzuri seuale%

D afeciuni osteomusculare, contracii musculare sau crampe ale mucilor sceletici sau netezi%

D inflamaii sau iritaia direct a ner&ilor datorat traumatismelor acute sau cronice, fi"rozei,

presiunilor sau inflamaiei intraperitoneale%

D aderene )esut cicatricial 'ntre diferite or$ane interne din ca&itatea peritoneal*%

D a$resiunea seual%

D infeciile tractului urinar%

0auze $ra&e de durere pel&in ce pot amenina &iaa:

D cancerul de col uterin%

D cancerul de colon%

D sarcina ectopic )etrauterin* )sarcin care se dez&olt 'n afara ca&itii uterine*%

D cancerul o&arian%D torsiunea o&arian )ce afecteaz fluul san$&in ctre o&ar*%

D "oala inflamatorie pel&in )infecie a or$anelor de reproducere feminine*%

D traumatismele a"dominale sau pel&ine%

D cancerul uterin%

19


20/63

D cancerul &a$inal%

D cancerul &ul&ar!

Ca*$t%u III/ NOIUNI GENERALE DE #ISTERECTOMIE

III/6/ De-$n$)$e'

Histerectomia reprezint 'ndeprtarea pe cale cirur$ical a uterului!8n unele cazuri,odata

cu uterul se 'ndeprteaz i o&arele i trompele uterine,procedura mai este i denumit salpin$o#

ooforectomie! 1ei este efectuat destul de frec&ent, actualmente eist i alte opiuni terapeutice

ale afeciunilor $inecolo$ice ,astfel 'nct isterectomia poate fi e&itat 'n cele mai multe din

cazuri!

In+$ca)$$'

8n cele mai multe cazuri, isterectomia este o procedur cirur$ical electi&, folosit 'n

tratamentul afeciunilor $inecolo$ice necanceroase care nu au rspuns satisfctor la alte &ariante

de tratament!.ceast inter&enie cirur$ical este indicat femeilor ce nu doresc o sarcin i care

20


21/63

au epuizat alte &ariante terapeutice! Histerectomia poate fi efectuat i atunci cnd &iaa femeii

este pus 'n pericol, cum ar fi ,'n cazul emora$iilor se&ere din timpul naterii ,a cancerului de

col uterin sau de endometru!

Cndicaiile isterectomiei sunt:

Hemora$ii masi&e 'n timpul menstrelor sau a sarcinii% =i"roame uterine% -rolaps uterin% /ndometrioz sau adenomioz% 1urere pel&in cronic% 0ancer uterin sau de col uterin

1in fericire, 'n prezent eist i alte metode terapeutice pentru fi"roamele uterine,

emora$iile masi&e din timpul menstruaiei sau pentru endometrioz, astfel 'nct tot mai multe

femei nu mai necesit isterectomie! Totui 'n cazul 'n care nu eist un rspuns satisfctor la

aceste &ariante terapeutice, femeia continund sa prezinte simptome se&ere, se recur$e la

isterectomie!

III/4/ T$*u!$ +e =$ste!ect%m$e

/ist trei tipuri ma7ore de isterectomie:

Histerectomia total este procedura cirur$ical prin care se 'ndeprteaz uterul i colul

uterin% Hiterectomia su"total pstreaz coulul uterin, fiind

'ndeprtat numai uterul, mai este denumit i

iterectomie supracer&ical sau parial, are un timp

de recuperare mai scurt, un risc mai mic pentru

apariia infeciilor, a leziunilor cilor urinare i

sn$ereaz mai puin dect isterectomia total% Hietrectomia radical 'ndeprteaz uterul, cer&iul, o&arele, toate structurile ce susin

uterul! /ste indicat 'n tratamentul cancerului uterin, de col uterin sau al endometriozei!

21


22/63

Cas$-$ca!e'

a *isterectomie segmentar subcorporal cu implantarea uterului 'n vagin: Cndicaii:

8n tumorile fi"romatoase mari,dez&oltate la ni&elul colului i istmului% 8n tumorile care nu pot fi etirpate prin miomectomie,ci numai printr#un procedeu

de rezecie se$mentar a poriunii inferioare a uterului!

Operaia este conser&atoare, pentru c pstreaz toate funciile uterului 'n acele cazuri

patolo$ice care, la prima &edere, par s nu poat fi rezol&at dect printr#un procedeu de

isterectomie total!

b *isterectomie par"ial fundic +i subfundic# const 'n etirparea limitat a

uterului!Scopul este s se pstreze o poriune mai mare sau mai mic de endometru

necesar conser&rii fluului menstrual i meninerii normale a funciei endocrine a

o&arelor! Cndicaii:

8n polifi"romatoza uterin% 8n fi"romatoza difuz% 8n motropatia recidi&ant de tratamentele ormonale% 0nd uterul este retro &ersat sau retroflectat,dureros i ipertrofiat la femei su" 45

de ani! 0ontraindicaii: 1up &rsta de 45 de ani% 0nd o&arele sunt normale% 8n piometrie% 8n stri precanceroase ale colului uterin!

22


23/63

c *isterectomie istmic cu pstrarea ane(elor- const 'n etirparea corpului uterin 'n

totalitate, colul rmnnd pe loc! Cndicaii:

8n special la femeile su" 45 de ani% 8n fi"rom &oluminos% 8n adenomiomatoza difuz% .derene 'ntinse pe periuterine% -el&is adnc la femei o"eze% Scurtarea duratei operaiei la cazurile cu stare $eneral alterat% 8n unele tumori intali$amentare i 'n procesele inflamatorii cronice aneiale

unilaterale% 8n rupturile uterului% 8n emora$ii post#partum prin atomie!

0ontraindicaii:

8n leziunile &eci ale colului uterin% 8n salpin$oo&aritele cronice!

d *isterectomie intraane(ial supraismic 'nalt cu pstrarea de lambou endometrial#

satisface anatomic pstrarea &ascularizaiei,sunt conser&ate funcia mentrual i ecili"rul

psioneuroendocrin!e *isterectomie subtotal cu pstrarea ane(elor +i transplant pendiculat de endometru 'n

cavitatea cervicalScopul acestei operaii este de a menine menstruaia i ecili"rul ormonal

o&arian,e&itnd menopauza la femei 'n acti&itate seual!

Cndicaii: +a femei tinere% 8n fi"roame% 8n tumori aneiale "eni$ne

0ontraindicaii: 8n eperplazia polipoas i $ranulocistic a endometrului sau atrofia lui!

f *isterectomia subtotal pe cale vaginal Cndicaii:

+a femei cu o"ezitate,cardiopatie sau dia"et zaarat%

8n cazuri de leziuni asociate )polipi,metropatii* 0ondiii de efectuare:

3a$in lar$,uter mo"il i nu prea &oluminos,anee normale! .&anta7e:

/ste "ine suportat de "olna&a &rstnic% Eu este ocant% Se eecut rapid!

23


24/63

1eza&anta7e: Eu permite control pel&isului i deci,in&entarierea tuturor leziunilor!

g *isterectomia subtotal localizat sau biopsic! Cndicaii:

Tumori uterine &oluminoase

h *isterectomia total simpl cu pstrarea ane(elor# const 'n etirparea complet auterului,cu pstrarea aneelor,respecti& o&arele!

Cndicaii: +a femei dup &rsta de @5 de ani indiferent de patolo$ia uterului% 8n tratamentul fi"romului uterin la femeile la care colul uterin este infectat,uerodat

sau ulcerat% 8n tratamentul cancerului intraepitelial al colului uterin,mai ales la femei tinere% 8n metrora$ii,'n perioada de menopauz, rezistente la orice tratament% 8n tu"erculoza $enital%

8n rupturi uterine% 8n endometrioz% 8n perforaiile "eni$ne ale uterului asociate cu leziuni ale colului sau considerente

'n le$tur cu &rsta femeii )dupa 4@ de ani*! .&anta7e:

Se etirp odat cu uterul "olna& i leziunile displazice "eni$ne sau a$ra&ate ale

colului% Se pre&ine apariia displaziilor pe col restant% Se pre&in emora$iile la ni&elul colului%

Se pre&ine apariia cancerului pe col restant% Se pre&ine prolapsul i dispareunia!

1eza&anta7e: Modific statica or$anelor pel&isului% Tul"ur raporturile seuale prin scurtarea &a$inului% -roduce alterri psiice prin dispariia funciei menstruale!

0ontraindicaii: 0nd o&arele nu sunt sntoase% 0nd operaia se face pentru leziuni canceroase la ni&elul corpului sau colului

uterin% Boli cardio&asculare i o"ezitate!

0ondiii de efectuare a operaiei: Starea funcional a o&arelor s fie "un,femeia sa fie su" @5 de ani% 0iureta7 uterin "iopsic 'n cazurile cu metrora$ii% /plorarea oncolo$ic a colului uterin este o"li$atorie

i *isterectomia total simpl intracapsular

24


25/63

Cndicaii: 8n cancerul de endometru

.&anta7e: Se eecut rapid i simplu cu sn$erare redus% Se e&it lezarea &ezicii,ureterelor i rectului% Se e&it prolapsul &a$inal!

j *isterectomia total simpl cu drenaj vaginal Cndicaii:

8n cazuri rare,cu emostaz insuficient sau colecii purulente% 8n "oli "eni$ne ale uterului,asociate cu displazii,distrofii sau infecii persistente

ale colului uterin!, *isterectomii de necesitate Aoperaia este necesar cu scopul sal&rii &ieii "olna&ei Cndicaii:

Hemora$ie incoerci"il% uptura uterului% Cn&ersiunea uterin 0ancer de col!

0ontraindicaii: apiditatea lurii deciziei operaiei i eecuie% 0ondiii optime de anestezie i de reanimare intensi& )transfuzie mare de sn$e*!

l *isterectomia de oportunitate. / numit +i cezariana mutilant. Cndicaii:

3iaa "olna&ei nefiind ameninat,isterectomia capt caracter complementar% -atolo$ia cronic a uterului)cicatrici &eci*

Ae,e!ea t$*uu$ +e =$ste!ect%m$e'

1ei isterectomia total a fost preferat de medici pentru o "una perioad de timp,

actualmente, att femeile ct i medicii, opteaz pentru &arianta su"total! .le$erea dintre aceste

dou &ariante poate fi dificil, deoarece eist puine studii care s compare a&anta7ele pe termen

lun$ a celor dou proceduri!

=actorii care sunt cel mai des luai 'n calcul 'n ale$erea tipului de isterectomie sunt:

iscul de apariie de cancer cer&ical: 'n mod tradiional,medicii au recomanda

isterectomia total pentru a pre&eni riscul apariiei de cancer de col uterin!8n

prezent,strile precanceroae ale colului uterin pot fi depistate foarte uor,prin folosirea

25


26/63

anual a testului Ba"e#-apanicolau%cancerul cer&ical a fost depistat la mai puin de 5,

de ore 'nainte de recoltare% -rele&area coninutului,dup introducerea speculului sau &al&elor,fr utilizarea de

lu"refiani i 'nainte de efectuarea tactului &a$inal%

ecoltarea produsului de eaminat,de la ni&elul fundului de sac &a$inal posterior i dintreimea medie a &a$inului,cu a7utorul unei anse,"a$ete sau pipete!

C%*%sc%*$a

/ste o metod de in&esti$aie a colului uterin cu a7utorul unui sistem optic,care permite o

mrime a cmpului eaminat de 5#?5 de ori!/ste utilizat ca metod de depistare a fi"romului

uterin,a leziunilor precanceroase i canceroase ale colului uterin!

/amenul colposcopic este efectuat de ctre medic, asistenta tre"uie s cunoasc toatefazele eaminrii,pentru a#l putea a7uta!

Bolna&a &a fi aezat pe masa de eaminare 'n poziie $inecolo$ic! C se &a efectua

toaleta or$anelor $enitale eterne i apoi, cu a7utorul &al&elor &a$inale se pune 'n e&iden colul

uterin! .cesta este "adi7onat cu soluie de acid acetic 6< pentru a face mai &izi"ile eroziunile

cer&icale! Se ter$e apoi colul cu un tampon uscat i se "adi7oneaz cu soluie +u$ol, care

coloreaz "run mucoasa colului! 1up terminarea eaminrii,"olna&a nu necesit 'n$ri7iri

speciale!

B$%*s$a +e en+%met!u

.re semnificaie dia$nostic asupra funciei ormonale o&ariene! 0onst 'n recoltarea

unei poriuni de esut din col cu a7utorul unui "isturiu, foarfece sau pens special! ecoltarea se

poate face din endometru cu a7utorul unei ciurete sau sonde speciale! .ceste esuturi recoltate

dup o pre$tire special a lor, sunt eaminate microscopic putndu#se astfel constata di&ersele

modificrile patolo$ice i 'n special cancerul i tu"erculoza $enital!

Studiul microscopic al endometrului etras prin "iopsie poate ser&i i la aprecierea strii

endocrine! /ste de asemenea indicat 'n metrora$iile disfuncionale,tu"erculoza $enital, tumori

uterine!

Ec%,!a-$a

30


31/63

/ste o metod ce permite eplorarea or$anelor interne cu a7utorul ultrasunetelor! /ste folosit

'n scopul dia$nostic, pentru a confirma dia$nosticul formulat clinic!

-rin eamenul eco$rafic se precizeaz: natura tumorii pel&ine sau pel&i#a"dominale,sarcin

asociat cu mioame!

-re$tirea pacientei const 'n:

-re$tirea psiic: i se eplic necesitatea tenicii i se respect indicaiile medicului -re$tirea fizic: tenica se eecut dimineaa,pacienta nu tre"uie s urineze i s "ea #2

l de licide !Se aeaz pe pat 'n poziie decu"it dorsal cu a"domenul descoperit!

C=$u!etau ute!$n

-oate oferi unele a&anta7e:

-romptitudinea 'n asi$urarea emostazei% /ficacitate 45< din cazuri poate s reprezinte unica msur terapeutic% -ermite ecluderea unor cauze or$anice 0onfirm insuficiena luteal sau sindromul Hal"ou!

E?amenu =$st%*at%%,$c

-oate fi rele&ant prin ecluderea unei cauze or$anice: a&ort, fi"rom su"mucos, polipendometrial, cancer de endometru!

#$ste!%,!a-$a

/ste indicat doar 'n cazurile de sn$erare anormal i pentru a sta"ili sediul i etensia

cariocinetic!

Testu La=mSc=$e!

31


32/63

/ste o metod simpl care se folosete pentru depistarea cancerului uterin! 1up punerea

'n e&iden, colul se "adi7oneaz cu soluie +u$ol, dac se coloreaz "run 'ncis, rezultatul este

iod poziti&! 8n diferite leziuni culoarea rmne descis, rezultatul fiind iod ne$ati&!

E?amene +e a0%!at%!'

/amenul sumar de urin +euco$rama: arat numrul de leucocite,

necesar pentru sta"ilirea dia$nosticului,conduitei terapeutice 3iteza de sedimentare a ematiilor: are o mare &aloare practic 'n dia$nosticul i

controlul tratamentului 'n inflamaiile aneiale /amenul $enital Tueul rectal

III/7/ C%m*$ca)$$ $ e-ecte a+2e!se 3n =$ste!ect%m$e

C%m*$ca)$$

Histerectomia implic riscul de apariie a complicaiilor minore sau ma7ore,dei 'n

ma7oritatea cazurilor aceste complicaii postoperatorii sunt rare!

8n urmtoarele ta"ele sunt redate procentual,complicaiile ma7ore i minore ce pot aprea

dupa isterectomia &a$inal i a"dominal:

0omplicaii ma7ore post#isterectomie:

T$*u c%m*$ca)$$%! #$ste!ect%m$e 2a,$na& #$ste!ect%m$e a0+%m$na&

Hemora$ii masi&e ce necesit

transfuzie san$uin6< 2,@ NE1OIFUNDAMENTALE

! E/3OC. 1/ . 0OM(EC0.

2! E/3OC. 1/ . /S-C. KC . .3/. O B(E 0C0(+.IC/

6! E/3OC. 1/ . B/. KC MLE0.

4! E/3OC. 1/ . /+CMCE.

@! E/3OC. 1/ . S/ MCK0. KC . .3/. O B(E -OST(

?! E/3OC. 1/ . 1OMC KC . S/ O1CHEC

;! E/3OC. 1/ . S/ 8MB0. KC 1/B0.

>! E/3OC. 1/ . M/EICE/ T/M-/.T(. 0O-(+(C 8E +CMCT/ EOM.+/

G! E/3OC. 1/ . =C 0(.T, 8E9CNCT, 1/ .#KC -OT/N. T/9(M/ET/+/ KCM(0O.S/+/

5! E/3OC. 1/ . /3CT. -/C0O+/+/

! E/3OC. 1/ . .0ICOE. 0OE=OM -O-CC+O 0OE3CE9/C KC 3.+OC, 1/ .

-.0TC0. /+C9C.

2! E/3OC. 1/ . =C -/O0(-.T 8E 3/1//. /.+CCC

6! E/3OC. 1/ . S/ /0/.

4! E/3OC. 1/ . 8E3I. 0(M S#KC -ST// SET.T/.

46


47/63

I1/


48/63

Scim"area poziiei "olna&ului )dac menine timp 'ndelun$at aceeai poziie, "olna&ul

este predispus la apariia unor complicaii care 'i pot amenina procesul de &indecare!-entru pre&enirea apariiei acestora, se recomand scim"area poziiei "olna&ului!*

0 .n,!$$!$ s*ec$-$ce

(rmtoarele teste pot a7uta personalul medical s depisteze sau s determine stadiul "olii:

Ec%,!a-$aeste util pentru eaminarea or$anelor din a"domen si pel&is! .proape orice or$ana"dominal sau pel&in poate "eneficia de o eaminare eco$rafica constand in o"ser&area formei,dimensiunilor, structurii, raporturilor cu or$anele din 7ur! -entru &izualizarea or$anelor pel&ine)uter, o&are* este important ca eaminarea sa se faca cu &ezica urinara plina! .cest fapt permite omai "una penetrare a ultrasunetelor precum si ridicarea intestinului su"tire si o"tinerea unorima$ini mai clare! O alta recomandare ar fi sa sa nu se manace cu aproimati& sase ore inainteaeco$rafiei pentru a nu produce dilatarea intestinului sau $aze in colon, care pot impiedica

&izualizarea corecta a unor or$ane!

C%*%sc%*$aeste metoda de inspecie a colului uterin la femeie, cu a7utorul aparatului numitcolposcop, pentru depistarea leziunilor colului uterin!

Ut!as%n%,!a-$aA produce o ima$ine care poate a7uta la aflarea cauzei durerii pel&ine!

Testee +e sn,e, ca numrarea complet a celulelor san$uine i ta"loul san$uin, sunt folositepentru a afla cauza o"oselii, sl"iciunii, fe"rei, contuziilor sau scderii 'n $reutate!

Scana!ea a c%m*ute! t%m%,!a- (CT produce o ima$ine care a7ut la aflarea etensiei

cancerului 'n or$anele din a"domen sau pel&is!B$%*s$a +e en+%met!uconst 'n recoltarea unui esut din col cu a7utorul unui "isturiu, ciuretesau sonde speciale! Studiul microscopic al endometrului etras prin "iopsie, ser&ete laaprecierea strii endocrine! Biopsia este indicat 'n tumori uterine!

#$ste!%,!a-$aconst 'ntr#o procedur ce folosete scanare cu raze P a uterului 'n urma in7ectriiunei soluii de contrast, &izi"il doar su" aciunea acestora! .stfel se poate analiza forma istructura uterului i depista anomaliile structurale!

I1/>/ P!e,&t$!ea *!e%*e!at%!$e

.n,!$$!$ ,ene!ae

P!e,&t$!ea *s$=$c&

48


49/63

-re$tirea psiic a "olna&ei 'nainte de operaie necesit o serie de elemente de "az! Se

&or 'nltura toi factorii ecitani prin creearea condiiilor de linite, iar durerea &a fi calmat!

-acienta &a fi informat i a7utat s

'nelea$ c are ne&oie de spitalizare de cel puin osptmn,'nainte de operaie i de o perioad

postoperatorie, de co&alescen!

.sistenta medical tre"uie s cunoasc strile

sufleteti prin care trece pacienta: teama de moarte, de

cancer, teama de durere, teama de a nu mai putea

a&ea copii sau alte scim"ri determinate de

menopauza forat

eaciile i acti&itatea familiei,prietenilor &or

influena percepia i adaptarea psio#social a

pacientei, astfel acetia &or fi instruii de ctre asistenta medical s 'i fie alturi "olna&ei, s o

'ncura7eze, s o spri7ine petru a putea trece cu "ine peste pasul acesta!

Tre"uie respectat dorina pacientei cu pri&ire la dia$nostic,s fie pstrat secretul

profesional!

P!%0e +e a0%!at%!

-ro"ele de la"orator cuprind:

Hemoleuco$rama Hematocrit 9rup sn$e i (ree

9licemie 3SH,TS,T0,TQ /amen de urin /F9 /amen al secreiilor $enitale /amen radiolo$ic toracic

49


50/63

Re,$mu a$menta!

e$imul alimentar &a urmri asi$urarea unei cantiti de ap i calorii 'n funcie de

necesitile "alna&ei!

8n seara dinaintea operaiei se &or oferi pacientei doar licide, e&entual o can de

ceai,pine pr7it i "rnz de &aci! 8n dimineaa zilei de operaie pacienta nu &a mai consuma

nici un fel de aliment!

9olirea intestinului este necesar mai ales la pacientele care sunt pre$tite pentru operaie

pe a"domen, astfel se &a face clism e&acuatorie!

.n,!$$!$e s*ec$-$ce

-re$tirea local 'ncepe 'nainte cu o zi de inter&enie! 0u o sear 'nainte se 'ndeprteaz

pilozitatea pu"ian, se face "aie $eneral, se 'm"rac pacienta cu len7erie de corp curat! 8n ziua

inter&eniei se realizeaz splarea i uscarea re$iunii pe care se face incizia, se dezinfecteaz cu

alcool sau tinctur de iod!

Tot 'n dimineaa inter&eniei se msoar tensiunea arterial, temperatura, se intruiete

pacienta s 'ndeprteze o7a de pe un$ii, eplicndu#i c astfel pot fi mai "ine urmrite funciile

circulatorii, a cror tul"urare intraoperatorie se e&ideniaz prin cianoza un$iilor!

8nainte de a intra 'n sala de operaie, pacientele 'i &or acoperi prul cu un tifon curat, 'i

&or $oli &ezica urinar i se monteaz sonda &ezical care este indispensa"il!

1ac operaia se face pe o cale 7oas, se &a face o spltur repetat a ca&itii &a$inale

cu soluii antiseptice!

I1/7/ .n,!$$!$ *%st%*e!at%!$$

C%n+u$ta 3n sec)$a +e te!a*$e $ntens$2&

Secia de terapie intensi& are un loc "ine definit 'n toate ser&iciile cirur$icale i de

medicin intern!8n aceast secie se primesc i se 'n$ri7esc "olna&ele pentru pre$tire i 'n$ri7ire

50


51/63

postoperatorie! 8n aceast secie sunt supra&e$eate 'n mod acti& funciile &itale)puls,tensiune

arterial,respiraie,aparat urinar,aparat di$esti&*!

P!e,&t$!ea sec)$e$ +e te!a*$e $ntens$2& *ent!u a *!$m$ *ac$enta %*e!at&

8n secia de terapie intensi& se &a creea un mediu plcut pacientei, temperatura &a fi 'n

7ur de 25 de $rade 0elsius, &a fi izolat i ferit de z$omot! -atul &a fi scim"at cu len7erie

curat, se &erific instalaia de oi$en, se pun sonde nazale sterile!

-oziia pacientei 'n pat &a fi decu"it dorsal, fr pern su" cap! -ericolul de aspiraie a

secreiilor din traee sau a &rsturilor poate fi 'nlturat cu capul pe o parte!

Su*!a2e,=e!ea -unc)$$%! 2$tae

espiraia: ampl i rar imediat dup operaie, datorit anesteziei, de&ine uor accelerat

din cauza durerii postoperatorii i a anietii! 3a re&eni la normal dupa 24 de ore!

Meninerea unui ritm alert arat o complicaie pulmonar, iar respiraia artificial arat o

o"strucie! (n rol important 'n pre&enirea complicaiilor 'l are tusea asistat, eerciiile

repiratorii! -ulsul: tre"uie urmrit deoarece creterea frec&enei i scderea &olumului sunt semnele

pra"uirii circulaiei sau emora$iei 'n primele ore! 8n urmtoarele zile tre"uie corelat cu

&aloarea temperaturii! Tensiunea arterial: este 'n direct corelaie cu pulsul! =aciesul "olna&ei: tre"uie urmrit atent, modificarea putnd s ne informeze asupra unor

complicaii imediate: paloarea ea$erat este semnul unei emora$ii interne sau a

pra"uirii circulaiei, coanoza este semnul asfiiei, "uzele uscate pot e&idenia

desidratarea! Temperatura: este uor sczut dup inter&enie, poate s creasc pana la 6> de $rade

0elsius 'n prima zi, pentru ca apoi, s scad 'n limite normale! Meninerea temperaturii

peste 6; de $rade 0elsius sau apariia fe"rei 'n zilele urmtoare indic semn de infecie! 1iureza: nu sufer modificri importante! Se &erific urina din pun$a de drena7 &ezical,

care poate arta o discret ematurie! -rima miciune apare dupa ? ore de la inter&enie!

Se poate instala retenie de urin la 'nceput sau dup 'ndeprtarea sondei!

Reec=$$0!a!ea =$+!%eect!%$t$c& $ meta0%$c&

51


52/63

.cest tratament presupune corectarea tul"urrilor idroelectrolitice i meta"olice odat

cu asi$urarea unui raport corespunztor desfurrii acti&itii "azale!

a 1eechilibrarea hidric: soluiile folosite sunt: Soluii de $lucoz @#5#25< Soluie de Ea0l 5,G,?$%F0l 5,6$%0a0l 25,6$%ap 555ml Soluie in$er lactat# Ea0l ?$%F0l 5,6$%0a0l 5,2$,ap 555ml

.dministrarea licidelor se face treptat,655#@55ml!

b 1eechilibrarea electrolitic:

0orectarea deficitului de Ea se poate face cu soluii saline izotonate, soluii

polielectrolitice tip in$er,soluii Ea0l 5< 0orectarea deficitului de F se realizeaz cu soluii polielectrolitice tip in$er

i soluii F0l 5

creterea acti&itii meta"olice a or$anismului cu utilizarea rezer&elor 'n lipide i

proteine i pierderea 'n $reutate!1up inter&enia cirur$ical etraa"dominal,

perfuzia postoperatorie &a fi meninut ?#24 de ore ca s permit un aport caloric de

ordinul 5,$ $lucozR$or pn la alimentaia oral!d Aportul energetic-tre"uie s asi$ure "olna&ei un aport caloric de 2555 calorii24 ore!

.portul ener$etic se realizeaz 'n principal prin administrarea de $lucoz!0ndaportul ener$etic tre"uie crescut se utilizeaz $lucoz iperton 25

caloric necesar se pot introduce lipide, dar s nu depeasc @5< din raia caloric!e Aporturile complementare- reprezint aporturile de Ea i F 'n funcie de "ilanul

zilnic i eamenele "iolo$ice! 8n nutriia parenteral i prelun$it este o"li$atorie

administrarea de 0a i M$!

Cama!ea +u!e!$$ *%st%*e!at%!$$

Cntensitatea durerii postoperatorii urmeaz o cur" ascendent cu maimum 'n noaptea ce

urmeaz operaia, pentru ca apoi s dimiueze pro$resi&, la 4> ore postoperator! 0om"aterea

durerii este important 'n primele zile, deoarece face sa creasc anietatea, fa&orizeaz insomnia,

'mpiedic "olna&a s se odineasc! -entru calmare i pentru asi$urarea a cel puin >#2 ore de

52


53/63

somn, se administreaz anal$ezice, trancilizante i "ar"iturice! -un$a cu $ea are efect "un

asupra durerii, dar uneori este $reu suportat pe re$iunea operat!

Reua!ea a$menta)$e$ %!ae $ !esta0$$!ea t!an9$tuu$ $ntest$na'

eluarea alimentaiei se face ct mai precoce, 'n funcie i de tipul inter&eniei!Se permite

s se "ea licide la 'nceput 'n cantiti mici, apoi din ce 'n ce mai mari! (lterior se indic supa de

zarza&at strecurat, iaut, lapte, piure de le$ume, carne fiart sau fript!

-acienta &a simi o uoar tensiune 'n zona peretelui a"dominal i dureri 'n primele 2#6

zile dup operaie! 0om"aterea "alonrii se face prin mo"ilizare precoce, prin stimularea

peristaltismului! +a ne&oie, se aplic tu"ul de $aze care nu se &a menine mai mult de 2 ore, iar

dac situaia nu se rezol& se las un inter&al de #2 ore, timp 'n care circulaia la ni&elul

mucoasei se reface, apoi &a fi introdus iar! +a indicaia medicului se administreaz Miostin!

esta"ilirea tranzitului intestinal este o pro"lem pe care asistenta medical tre"uie s o

ai" permanent 'n atenie!1up ce pacienta 'ncepe s emit $aze, peristaltismul s#a resta"ilit!

1up reluarea tranzitului pentru $aze, alimentaia poate fi mai a"undent i mai &ariat!

Bolna&ele operate pe perineu i &a$in tre"uie s consume ct mai multe licide i semilicide, s

'ntrzie puin eliminarea scaunului pentru a nu se fora suturile!

Su*!a2e,=e!ea e2%u)$e$ *&,$$H *e!$neuu$ $ +!enau

8n mod normal dac pla$a cirur$ical e&olueaz fr nici o pro"lem, firele se pot scoate

'n a @#a sau a >#a zi! -la$a &a fi controlat zilnic! -ansamentul curat se scim" la 2 zile ,iar cel

'm"i"at cu secreii se scim" zilnic% iar dac secreia este a"undent se scim" de mai multe

ori pe zi pentru a e&ita iritarea pielii i a e&entualelor infecii!

/&oluia pl$ii poate fi uneori nefa&ora"il, apariia fe"rei 'n a 6#a sau a 4#a zi dup

operaie 'nsoit de tensiune arterial crescut, durere, usturime la ni&elul pl$ii reprezint o

infecie!

53


54/63

.pariia puroiului impune scoaterea firelor, de"ridarea pl$ii, splarea ei cu ap

oi$enat, cloramin i e&entual drenarea ei! -l$ile drenate &or fi controlate zilnic pentru a

urmri eficacitatea i calitatea drena7ului!

-erineul se cur cu soluie de dou ori pe zi i dup fiecare eliminare se menine zonauscat pentru a $r"i &indecarea!

Se efectueaz "i pariale dup ce firele au fost scoase, cu scop i$ienic i confort! 8n caz

de isterectomie &a$inal se 'ncura7eaz pacienta s fac du imediat ce starea 'i permite!

Tampoanele perineale se controleaz pentru a o"ser&a cantitatea i mirosul secreiei eliminate!

M%0$$9a!ea 0%na2e$

Mo"ilizarea tre"uie s se realizeze ct mai precoce,'ntruct diminueaz frec&enacomplicaiilor &enoase, e&it escarele de decu"it i fa&orizeaz creterea amplitudinii

respiratorii!. doua zi, pacienta &a fi ridicat din pat, cu atenie, dac are tu" de dren i sond

urinar!

Mo"ilizarea se face pro$resi&, pn cnd "olna&a capt 'ncredere 'n propriile fore i se

'ncepe 'n poziie eznd, apoi la mar$inea patului i dup cte&a minute 'n picioare! idicarea

"rusc i trecerea prea rapid 'n picioae se poate solda cu apariia unui deficit de iri$aie

momentan a creierului, ce poate fi umat de pierderea cunotinei!

I1/@/ P!e2en$!ea c%m*$ca)$$%! *%st%*e!at%!$$

0omplicaiile posi"ile 'n perioada postoperatorie pot fi:

Hemora$ia &a$inal%

etenie urinar% .pariia fistulei% Trom"oza &enelor profunde% Traumatisme ale ureterelor,&ezicii,rectului!

-rincipalele complicaii postoperatorii sunt:

54


55/63

omplica"ii pulmonare: se pre&in prin eerciii respiratorii, imediat ce este posi"il, tuse

asistat, la ne&oie aezarea "olna&ei 'ntr#o poziie adec&at! omplica"ii tromboembolice:sunt pre&enite printr#o supra&e$ere atent a mem"relor

inferioare, masa7 uor 'n sensul circulaiei de 'ntoarcere! +a ne&oie, conform indicaiilor

medicale, se face tratament cu anticoa$ulante! !nfec"iase pre&ine la ni&elul pl$ii, prin pansament antiseptic! 8n cazul inter&eniilor pe

cale &a$inal se spal perineul cu soluie steril de cte&a ori pe zi i dup fiecare

eliminare! ona se menine uscat, se controleaz tampoanele perineale pentru a putea

urmri e&oluia! +a indicaia medicului, se face tratament cu anti"iotice dac a a&ut o

infecie 'nainte de inter&enia cirur$ical! Adaptarea psiho-social: se con&in$e pacienta i se a7ut s 'nelea$ c depresia,

'n$ri7orarea, sentimentul de neputin sunt normale de ateptat! Se a7ut familia i

prietenii sa 'nelea$ c pacienta are ne&oie de spri7in, s o 'ncura7eze s fie ea 'nsi!

O"iecti&e educaionale:

0ontactul seual &a fi permis dup 4#> sptmni% /fortul fizic este limitat,se interzice urcatul pe scri #2 sptmni, apoi se poate

acomoda treptat pn la normal% Se limiteaz munca 'n $ospodrie,interzicndu#se ridicarea o"iectelor $rele timp de 4

sptmni% Se administreaz 2555 ml licide zilnic% Se anun medicul dac refacerea este lent sau de apariia fe"rei!

0onsultul de specialitate:

1up isterectomie este necesar consultul medical dac:

.par dureri toracice, tuse sau dificulti respiratorii% Sn$erri &a$inale cu sn$e rou aprins a"undent, cea$uri de sn$e%

.pare fe"ra peste 6;,> 0% .pare durerea ce nu dispare la administrarea de analezice uzuale% .par dificulti de defecaie, dificulti urinare% .pare durerea, disconfortul 'n timpul actului seual!

Medicul &a instrui pacienta cu pri&ire la perioada post#isterectomie! espectarea indicaiilor

i odina &or determina o recuperare mai rapid i mai uoar!

55


56/63

I1// M%+ +e 2$a)& +u*& =$ste!ect%m$e

Ma7oritatea femeilor susin o 'm"untire a simptomatolo$iei dup isterectomie! Totui,

durerea pel&in, un contact seual dureros pot persista sau pot s reapar dup inter&enia

cirur$ical!

+a scurt timp dup isterectomie, poate s apar modificri ale statusului emoional! (n

studiu a demonstrat o 'm"untire a dispoziiei, a calitii &ieii dup isterectomie! .proape trei

sferturi din femeile cestionate 'n acest studiu au declarat c 'naintea inter&eniei cirur$icale

sufereau de depresie sau anietate, stri ce au disprut la un an de la operaie!

1up isterectomie sarcina nu mai este posi"il! 1ac pacienta dorete s rmn

'nsrcinat, isterectomia nu este cea mai "un opiune terapeutic 'n afeciuni precumfi"roamele uterine, endometrioza! 8n acest caz se &or lua alte msuri de tratament! 8nainte de a

efectua isterectomia medicul &a 'ncerca i alte &ariante terapeutice! /l &a tre"ui s eplice

pacientei riscurile i "eneficiile imediate i pe termen lun$ a fiecrei opiuni terapeutice!

I1// Te=n$c$ +e 3n,!$$!e ut$$9ate 3n ca9u *ac$ente$ cu =$ste!ect%m$e

Punc)$a 2en%as&reprezint crearea unei ci de acces 'ntr#o &en prin intermediul unui ac depuncie:

# scop eplorator A pentru eamene de la"orator "iocimice, ematolo$ice, serolo$ice i

"acteriolo$ice

# scop terapeutic A administrarea unor medicamente su" forma in7eciei i perfuzieiintra&enoase% recoltarea sn$elui 'n &ederea transfuzrii!

L%cu *unc)$e$A &enele de la plica cotului, &enele ante"raului, &enele de pe faa dorsal a

minii, &enele su"cla&iculare, &enele femurale, &enele maleolare interne, &enele 7u$ulare iepicraniene!

Mate!$ae ut$$9ate

# pentru protectie se foloseste o perna elastica pentru spri7inirea "ratului, musama si aleza

# pentru a dezinfecta locul unde &a fi eecutata punctia se foloseste alcool medicinal si tampoane!

56


57/63

# se utilizeaza ace de 2@#655 mm,diamentrul ?5, ;5, sau 55 )in fuctie de scop*,

# serin$i de capacitate, pense, manusi cirur$icale!Toate aceste materiale sunt de unica folosinta!

-acientul se aseaza intr#o pozitie conforta"ila atat pentru el cat si pentru cel care eecuta

punctia )in decu"it dorsal*! Se eamineaza calitatea si starea &enelor a&and $ri7a ca ainele sa nuimpiedice circulatia de intoarcere la ni&elul "ratului! Bratul pacientului se asaza pe pernita si

musama in a"ductie si etensie maima, se dezinfecteaza te$umentele si se aplica $aroul la

distanta de ;#> cm deasupra locului unde se &a eecuta punctia, stran$andu#l astefel incat sa

opreasca circulatia &enoasa fara a comprima artera! /ste recomdat ca pacientul sa stran$a

pumnul, &enele de&enind astfel de&ind tur$escente!

# .sistentul medical im"raca manusile sterile si se asaza &iza&i de "olna&!

# Se fieaza &ena cu policele mainii stan$i, la 4#@ cm su" locul punctiei, eercitand o usoaracompresiune si tractiune in 7os asupra tesuturilor &ecine!Se fieaza serin$a, $radatiile fiind in

sus, acul atasat cu "izoul in sus, in mana dreapta, intre police si restul de$etelor!

# Se patrunde acul tra&ersand, in ordine te$umentul # in directie o"lica,un$iul sa fie de 65 de

$rade, apoi peretele &enos # in&in$andu#se o rezistenta elastica pana cand acul inainteaza in $ol!

# Cn lumenul &enei, se scim"a directia acului #2 cm, si se controleaza patrunderea acului in

&ena prin aspiratie cu serin$a!

# Se continua tenica in functie de scopul punctiei &enoase # precum in7ectarea medicamentelor,

recoltarea san$elui sau perfuzie!

# Cn caz de san$erare, se prelun$este acul de punctie cu un tu" din polietilena care se introduce in

&asul colector, $aroul ramanand le$at de "rat

# 1upa eecutarea punctiei se indeparteaza staza &enoasa prin desfacerea $aroului si a pumnului!

# Se aplica tamponul im"i"at in solutie dezinfectanta la locul de patrundere a acului si se retra$e

"rusc acul din &ena!

# Se comprima locul punctiei timp de #6 minute, "ratul fiind in pozitie &erticala!

Acc$+ente

Cn timpul punctiei pot aparea cate&a efecte ad&erse sau se pot declansa accidente

57


58/63

# Hematom )infiltrarea san$elui in tesutul peri&enos*!.sistentul tre"uie sa intre&ina si sa retra$a

acul, apoi sa comprime locul punctiei timp #6 minute

# Strapun$erea &enei )perforarea peretului opus*!Se retra$e acul in lumenul &enei

# .meteli, paloare, lipotimie

Te=n$ca t!at&!$$ $ *ans&!$$ *&,$%!

Pa,areprezint 'ntreruperea continuitii te$umentului, ca rezultat al unui traumatism, operator,de&enind astfel poart de intrare a micro"ilor 'n or$anism!

.$entul &ulnerat poate fi mecanic: operator sau accidental, termic sau cimic!

Acc$+ente

=le"a$ia produs prin in7ectarea rapid a soluiilor medicamentoase iritante

=le"a$ia#inflamaia pereilor &asculari la folosirea 'ndelun$at a &enei, se manifest prin

'nroirea tractului &enos A se aplic comprese reci care se &or scim"a din 25 'n 25 deminute!

.ctul cirur$ical prin care o pla$ se trateaz, se aseptizeaz i se prote7eaz 'n funcie de:

.$entul &ulnerant

e$iunea anatomic interesat

-rofunzimea

Timpul scurs de la producerea pl$ii

=orma anatomo#patolo$ic: pla$ simpl, pla$ complicat )datorit unei emora$ii

masi&e sau unei infecii supra adu$ate*, pla$ compus )cu mar$ini nere$ulate

interesnd i or$ane*!

E-ectua!ea c%!ect& a unu$ *ansament t!e0u$e s& )$n& seama +e u!m&t%a!ee *!$nc$*$$-un+amentae'

S lucreze 'n condiii de asepsie perfect A instrumentele i materialele folosite s fie

sterile, iar minile celui care realizeaz pansamentul s fie dezinfectate i s poartemnui, te$umentele din 7urul pl$ii s fie dezinfectate

58


59/63

-ansamentul s asi$ure a"sor"ia secreiilor din pla$, acest lucru se realizeaz prin

acoperirea pl$ii cu comprese sterile i &at idrofil steril

-ansamentul s aseptizeze pla$a cu antiseptice corespunztoare stadiului ei de e&oluie

-rote7area pl$ii fa de a$enii termici, mecanici, climaterici i infecioi ai mediului

S asi$ure repaosul i imo"ilizarea re$iunii lezate pentru a $r"i cicatrizarea!

Sc%*u e-ectu&!$$ *ansamentuu$este de a prote7a de factorii noci&i i de a asi$ura o "una"sor"ie a secreiilor precum i un repaus al re$iunii pentru a fa&oriza cicatrizarea!

Cnstrumente i materiale necesare pentru a efectua un pansament "un protector, compresi&,a"sor"ant:

Ta& medical sau msu de intrumente

Trus cu instrumente sterilizate A #2 pense emostatice, #2 pense anatomice, #2

foarfece cu &rf drept i cur", ac pentru sutur i port ac, sond canelat i stilet "utonat

0asolete cu material moale A comprese sterile, tampone de &at steril, a pentru sutur

T&i renal, muama cu alez, recipieni cu tu"uri de dren sterile

Soluii dezinfectante, soluii pentru te$umente A alcool de ;5, tinctur de iod 2< i

soluii pentru pla$a propriu#zis: acid "oric, "romacet,ri&anol

=ii de diferite mrimi, su"stae adezi&e A nastesal, "enzi omplast!Te=n$ca

-la$a suturat neinflamat se trateaz prin pansare steril!

Se de$reseaz cu "enzi te$umentul din 7urul pl$ii

Se dezinfecteaz cu tinctur de iod, alcool iodat sau alcool, pe o distan de ?#;cm,

folosind la fiecare ter$ere alt tampon

-la$a suturat se dezinfecteaz, de asemenea, printr#o sin$ur ter$ere cu tamponul'm"i"at 'n tinctur de iod sau alcool

.poi se dezinfecteaz din nou, te$umentul din 7urul pl$ii

Se acoper pla$a cu o compres steril

=iarea pansamentului se face cu o compres mai mare, fiat cu mastisol sau $alifi!

59


60/63

P!e,&t$!ea *ac$ente$ *ent!u c%*%sc%*$e

0olposcopia reprezint metoda de inspecie a colului uterin cu a7utorul unui aparat numit

colposcop, pentru depistarea leziunilor colului uterin!

-re$tirea materialelor:

Materiale necesare efecturii toaletei or$anelor $enitale eterne Specul &a$inal -ense &a$inale lun$i Tompoane mici de &at 0omprese i mee Soluii necesare colposcopiei Materiale pentru recoltarea frotiurilor &a$inale)lame,spatule*

Cnstrumentar pentru "iopsie

-re$tirea pacientei i efectuarea tenicii:

.ezarea pacientei pe masa $inecolo$ic 'n poziie corespunztoare Toaleta or$anelor $enitale eterne /&idenierea colului uterin cu a7utorul &al&elor Se o"ser& aspectul secreiilor &a$inale i se recolteaz frotiuri citolo$ice 1up 'ndeprtarea mucusului de pe colul uterin,se "adi7oneaz cu o soluie acid acetic

6< Kter$erea colului uterin cu un tampon uscat i "adi7onarea lui cu soluie +u$ol,colornd

mucoasa normal 'n castaniu% leziunile colului nu fieaz iodul Medicul eamineaz colul uterin i &a$inul

eor$anizarea locului de munc:

Se cur instrumentele, apoi se dezinfecteaz i se aaz 'n cutiile 'n care se &or utiliza Materialele i instrumentele se pstreaz 'n casolete metalice pn la momentul folosirii -ro"ele recoltate se eticeteaz i se transport la la"orator, 'mpreun cu "uletinul pentru

eamenul istopatolo$ic

60


61/63

CONCLU8II

8n urma ela"orrii lucrrii de licen,reiese importana isterectomiei pentru eliminarea

fi"roamelor uterine,cancerului de col,com"aterea emora$iilor ecessi&e 'n timpul menstrelor

sau a sarcinii,com"aterea durerilor pel&ine cornice!

1in fericire, 'n prezent eista i alte opiuni terapeutice pentru fi"roamele uterine,

emora$iile masi&e din timpul menstruatiei sau pentru endometrioz, astfel 'nct tot mai puine

femei necesit isterectomie! Totui, 'n cazul 'n care nu eist un rspuns satisfctor la aceste

&ariante terapeutice, femeia continund s prezinte simptome se&ere, se recur$e la isterectomie!

esponsa"ilitile eseniale ale asistntei medicale sunt de a promo&a pstrarea sntii i

'nlturarea suferinei!

espectul de &ia,de deminitate uman i repectul fa de drepturile omului sunt re$ulile

ce fac parte din 'n$ri7irea medical,iar aceasta nu tre"uie s fie influenat de considerente pri&ind

naionalitatea,seul,culoarea,&rsta sau statut social!

.sistenta medical are o"li$aia de a fi mereu atent cu pacientul,s o"ser&e modificrile

sur&enite,care mai apoi s le comunice medicului i 'mpreun cu acesta &a aciona prin

implementarea unui plan de 'n$ri7ire pentru pre&enirea complicaiilor!

61
http://www.sfatulmedicului.ro/Endometrioza/endometrioza-proliferare-endometru_1111http://www.sfatulmedicului.ro/Endometrioza/endometrioza-proliferare-endometru_1111


62/63

.sistentei medicale 'i re&ine datoria de a asi$ura condiii fa&ora"ile,scim"area len7eriei

de corp i de pat zilnic,scim"area poziiei pacientei pentru pre&enirea escarelor,'ntocmirea unui

plan de 'n$ri7ire,administrarea medicaiei la indicaia medicului!

8n studierea cazurilor de isterectomie,m#am folosit de noiunile teoretice acumulate 'ncoal i de planurile de nursin$!

B$0$%,!a-$e

! Haie$anu C!#0linic i patolo$ie medical, /ditura Medical Bucureti, GG@

2! Mo$a .!#Medicin intern, /ditura 1idactic i -eda$o$ic Bucureti, G?;

6! Stroescu 3!#=armacolo$ie clinic, /ditura Medical Bucureti, 255

4! +ucreia Titirc#Tenici de e&aluare i 'n$ri7iri acordate de asistenii medicali, 9id de

nursin$, /ditura 3iaa medical omneasc, 255>

@! +ucreia Titirc#9id de Eursin$ cu Tenici de e&aluare i 'n$ri7iri corespunztoare ne&oilor

fundamentale, /ditura 3iaa medical omneasc, 255>

?! .rne Scaeffler#9id clinic, /ditura Medical Bucureti, GG@

;! 0! Bonundel#manual de medicin intern pentru asisteni medicali, /ditura Medical

Bucureti, 255

>! Mincu C!#.limentaia raional a omului sntos i "olna& /ditura Medical Bucureti, G;@

62


63/63

G! 1r!9!Balt#Tenici $enerale de 'n$ri7irea "olna&ilor, 3ol C! /ditura 1idactic i

-eta$o$ic,Bucureti, G>;

5! C! Ee$ruu i cola"!# O"stetric $inecolo$ie, /ditura 1idactic i -eda$o$ic,Bucureti, G>

! 0!dulescu# 9inecolo$ie ,3ol CC,/ditura medical,Bucureti, GG@

2! 3!C!Surcel# =i"romul uterin,/ditura 1acia,0lu7#Eapoca, GG5

licenta sincu stela.doc

Documents