proba practicexamen de absolvire 2015

Fiele de lucru pentru temele propuse

Se vor dezvolta obligatoriu, n prezentarea tehnicii,procedura de mbrcare a mnuilor sterile i procedura de colectare selectiv a deeurilor

1. Administrarea antibioticelor pe cale parenteralCOTEA MARIADefiniie: Calea parenteral este calea ce ocolete tubul digestiv si antibioticele sunt medicamente utilizate in tratamentul etiologic al bolilor.

Scop:terapeuticAvantajele caii parenterale:dozarea precis a medicamentelor;obinerea unui efect rapid Administrarea parenteral a antibioticelor se realizeaz prin:-injecie intramuscular(soluii,suspensii);- injecie intravenoas(soluii cristaline);-perfuzii.Materiale necesare:-se pregtesc in funcie de felul injeciei.Pregtirea psihic:se informeaza pacientul privind scopul si locul injectiei si eventualele reactii pe care le va prezenta in timpul injectieiPregatirea fizic:se aseaza in pozitie confortabila in functie de tipul si de locul injectiei

Execuia tehnicii:-asistentul medical i spal minile i imbrac mnuile;-aspir solventul(ser fizilogic sau ap distilat) in sering;-ndeprteaz capacul de plastic sau metalic de pe flaconul cu pulbere i dezinfectez dopul de cauciuc;-dup evaporarea alcoolului introduce solventul in flaconul cu pulbere,scoate acul i agit flaconul pn la dizolvarea complet;-aspir in sering o cantitate de aer egal cu cantitatea de soluie ce urmeaz a fi aspirat din flacon;- dezinfectez dopul de cauciuc din nou,introduce acul in flacon pna la nivelul dopului de cauciuc,introduce aerul;-retrage pistonul seringii sau las s se goleasc singur coninutul flaconului in sering sub presiunea din flacon;-schimb acul,elimin aerul din sering i injecteaz soluia medicamentoas.Reorganizarea locului:selectarea deeurilor rezultate conform PU.(Precautinuni Universale)Supraveghere:-supravegherea pacientului pentru a sesiza la timp reacii alergice(pot aprea la repetarea unui tratament cu antibiotice dup un anumit interval de timp i chiar dac la testarea acestuia nu au aprut reacii alergice).De reinut:-Testarea sensibilitii la antibiotice nainte de nceperea tratamentului este obligatorie;-Nu se asociaz in aceeasi sering alt antibiotic sau alte medicamente ;-Injectiile cu antibiotice se fac in conditii de asepsie perfect;-Penicilina dizolvata se administreaz in maximum 24 h;-Asistentul medical va evita sensibilizarea sa fa de antibiotice prin folosirea mnuilor in timpul manipulrii i dizolvrii acestora.

2. ADMINISTRAREA PARENTERAL ANTICOAGULANTELOR (forme, moduri, reacii, supraveghere)BARARU TANIA

DEFINIIE - Anticoagulantele sunt medicamente care mpiedic procesul de coagulare, fiind administrate pentru prevenirea i tratarea diferitelor forme ale maladiei tromboembolice.FACTORII CARE FAVORIZEAZ BOALA TROMBOEMBOLIC- Alterarea peretelui vascular- Staza circulatorie din cauza imobilizrii- HipercoagulabilitateaINDICAII- Flebitele membrelor inferioare n: Obstetric - dup natere sau avort Chirurgie - pentru bolnavul imobilizat n aparat gipsat, intervenii pelvine la femei cu obezitate sau cu boli venoase; dup intervenii pentru protez de old sau genunchi Medical - bolnavi cardiaci, cu flebite latente, n imobilizarea prelungit- Embolie: pulmonar, periferic n membrele inferioare, n teritoriul mezenteric, n cardiopatii embolice- Tromboza coronarian: infarct miocardic- Arterite i tromboze arteriale ale membrelor inferioare- Chirurgia cardiac, a vaselor mari

MEDICAMENTE UTILIZATE - FORME DE PREZENTAREA. SOLUII INJECTABILE1. HEPARINA- Se administreaz strict intravenos, n amestec cu soluie salin izoton urmat de perfuzie continu- Acioneaz prin blocarea ultimei faze a coagulrii, inhib trombina i mpiedic transformarea fibrinogenului n fibrin- Nu se amestec n perfuzie cu preparate de calciu, papaverin, sau cu alte medicamente.- Heparina este inactivat de sucurile digestive i nu trece prin membrane.FORME DE PREZENTARE:Heparin soluie injectabil, fiole de 1ml, 5ml - 5000ui/mlHeparin Sandoz 25000ui/5ml - soluie injectabil, fiole de 1ml, 5ml - 5000ui/mlHeparine sodique - soluie injectabil - flacoane de 5ml - 5000ui/mlReviparinum, Enoxaparinum, Nadroparinum, Dalteparinum- Soluii apoase injectabile pentru administrare S.C. i I. V.- Pentru administrare i manevrare corect se citete cu atenie prospectul- Locuri de administrare: deasupra crestei iliace, la nivelul abdomenului (la 5 cm distan de ombilic), la nivelul braului i coapsei- Dup dezinfecia local se face un pliu cutanat care va fi meninut tot timpul injectrii, pentru a evita introducerea soluiei intramuscular- Dup injectare se menine acul n esut aproximativ 5 secunde pentru a evita refularea medicamentului prin neptur- Nu se maseaz locul pentru a nu favoriza apariia hematoamelor- Nu se amestec n soluie cu alte preparate- Administrarea se face la interval de 12 h, conform indicaiei medicale- Locul injectrii nu influeneaz rata de absorbieReviparinum prezentat sub form de:- Clivarin MULTI - soluie injectabil, flacoane de 6ml - 5726unit/ml- Clivarin PEN - soluie injectabil 5726unit/ml, cartu pen umplut cu 10 doze 0,25 ml, 0,25ml= 1432 ui Se administreaz n pliul cutanat prin neptur perpendicular, fr aspiraie Dezinfecia se face ntr-un singur sens Dup injectare dispozitivul de administrare se ine n poziie 10 secunde, apoi se d drumul la pliu- Clivarin 0,25 ml/1432 ui; 0,6 ml/3346 ui; se prezint n seringi preumplute unidoz se administreaz naintea edinei de dializ n bolus intraarterial sau n pliu cutanat ntre ombilic i creasta iliac, pe faa anterioar a coapsei, perpendicular, fr aspiraie. Enoxaparinum prezentat sub form de :- Clexane - soluie injectabil - 100 mg enoxaparin sodic/ml, flacoane de 3 ml- Clexane 10 000 ui/ml - soluie injectabil n seringi preumplute de 1 ml (100 mg/ml - 1 mg enoxaparin sodic = 0.01 ml soluie injectabil)- Clexane injectabil n seringi preumplute de 0,2 ml/ 2000 ui, 0,4 ml/4000 ui, 0,6ml/6000 ui, 0,8 ml/8000 ui Nu se administreaz i.m. Nu se elimin bula de aer nainte de injectare- Nadroparinum prezentat sub denumirea de Fraxiparine - 2850 u.i./0,3 ml seringi preumplute de 0,3 ml/2850u.i., 3800u.i./0,4 ml; 5700 u.i/0,6 ml; 7600u.i./0,8 ml- Deltaparinum prezentat sub denumirea de Fragmin, seringi preumplute (10000 ui/ml)Fragmin : 0,2 ml/2500 ui, 0,2ml/5000 ui, 0,3ml/7500 ui, 0,6ml/1500ui Se administreaz S.C. n peretele abdominal prin neptur perpendicular. Se poate administra i i.v. prin perfuzie continu i intrarterial n bolus, la nceputul edinei de dializ.B. FORME PENTRU ADMINISTRARE PE CALE ORALAnticoagulante cumarinice (Antivitamine K)- mpiedic sinteza hepatic a factorilor coagulrii dependent de vitamina K- Se recomand n profilaxia trombozelor venoase i accidentelor tromboembolice dup intervenii chirurgicale la pacienii cu risc crescut, la bolnavii cu proteze valvulare, grefe vasculare, stenoz mitral.Acenocumarolum produs sub denumirea de:- Acenocumarol - cp. - 2 mg- Sintrom - cp. - 4 mg- Trombostop - cp.- 2 mg; se pstreaz la 15-25, ferit de lumin atenie - vrsturi - disfuncii hepaticeReacii adverse: Hemoragii - gastrointestinale, cerebrale, la nivelul tractului urogenital (hematurie), uter (menoragii sau metroragii) Reacii adverse: grea, vrsturi, reacii alergice, urticarie, dermatite, febr , alopecie reversibilPRECAUIUNI SPECIALE PRIVIND ADMINISTRAREA SUBCUTANAT- Injectarea subcutanat se preteaz la cantiti mici de soluie- Se folosesc ace subiri, lungi de 12mm, care garanteaz injectarea medicamentului n esutul subcutanat- Acul subire scade riscul antrenrii germenilor- Se prefer introducerea vertical la 90 scznd riscul lezrii unor filete nervoase i vaselor de snge, ceea ce face ca durerea s fie mai mic i riscul de hematom sczut- Acele mai lungi pot fi introduse sub un unghi de 45, cu atenie, pentru a nu ajunge n grosimea muchiului.SUPRAVEGHEREA PACIENTULUIA. naintea tratamentului- Se determin grupul sanguin i Rh- Medicul stabilete bolnavii cu risc de hemoragie: ulcerul gastroduodenal, boli hemoragice, insuficiena hepatic i renal, AVC recent; gravide, hipotensiunea arterial sever- Se determin timpul de protrombin naintea tratamentului cu anticoagulante cumarinice (este crescut n ciroz i hepatit)B. n timpul tratamentului- Nu se fac injecii i.m. i s.c, exist risc de hematom- Se supraveghez apariia hemoragiilor gingivoragii, epistaxis hemoragii dup ras hematuria - se colecteaz urina ntr-un borcan i se examineaz scaunul cu snge- n cazul sngerrilor, la recomandarea medicului, se administreaz PROTAMINA n tratamentul cu Heparin i FITOMENADION n tratamentul cu trombostop- Nu se fac endoscopii i nici puncii- Se face controlul biologic al coagulrii: timpul Howell, INR n heparinoterapie i timpul de protrombin n tratamentul cu anticoagulante orale- n timpul perfuziei, recoltarea sngelui se face de la cellalt bra- n cazul administrrii subcutanate recoltarea se face la 6-8 ore de la injecie- Se monitorizeaz starea general ntruct pot apare: frison, febr, vom.- Pacientul este informat s nu ia alte medicamente fr recomandare medicului deoarece unele poteneaz efectul iar altele l diminueaz- Atenie deosebit se acord pacientului tratat cu anticoagulante cumarinice, deoarece tratamentul se face ambulator i nu poate fi supravegheat permanent- Medicamentele care cresc efectul anticoagulantelor: salicilai, paracetamol, fenilbutazon, laxative, hormoni tiroidieni, unele antibiotice (tetraciclin, cloramfenicol), sulfamide, analgetice- Medicamente care scad efectul anticoagulante lor: pansamentele gastrice, antiacide, barbiturice, unele tranchilizante i neuroleptice, diuretice mercuriale, digitalice, inhibitori tiroidieni.EDUCAIA PACIENTULUISe instruiete pacientul:- S ia medicamentele dup orarul stabilit de medic; administrarea se face mai ales seara pentru ca medicul s poat corecta la nevoie doza dup valoarea timpului de protrombin determinat n timpul zilei- Dac omite o doz, o poate lua n interval de 8 ore, dup care se sare peste priz i se ia doza la ora obinuit n ziua urmtoare- S nu-i modifice singur dozele- S nu ntrerup brusc tratamentul, exist risc de hipercoagulabilitate i tromboembolie- S se autosupravegheze i s depisteze semnele de supradozare (hemoragii)- S se prezinte cu regularitate la medic pentru recoltarea probelor de coagulare- S anune stomatologul sau alt medic, dac este cazul, c este n tratament cu anticoagulante orale (ACO)- S nu practice sporturi violente care presupun lovituri, cderi sau munc intens- S continue autosupravegherea pe perioada ntreruperii treptate a tratamentului (2-4 sptmni) pentru c aciunea se menine ntre 2-5 zile dup ncetarea administrrii, n funcie de anticoagulantul folosit- S evite expunerea la cldur, canicula crete efectul- S consume o alimentaie echilibrat i s nu exagereze cu alimente bogate n vitamina K: brocoli, spanac, varz, conopid, sparanghel, mrar, mazre verde, soia, tomate, urzici, glbenu de ou, ficat (porc, vit), salat verde, suc de grape-fruit.- S nu consume alcool n exces, poteneaz efectul ACO- S nu foloseasc plante medicinale care influeneaz efectul ACO: scad timpul de protrombin: suntoarea, lucerna, ceaiul verde, gingseng, coacze negre cresc timpul de protrombin sau riscul de hemoragie: usturoiul, ceaiul verde, ginko biloba- S evite fumatul, deoarece fumul de igar poate scdea efectul ACO- S informeze familia asupra tratamentului anticoagulant- S evite tieturile; n caz de hemoragie s aplice un pansament compresiv i s se prezinte de urgen la spital- S poarte asupra lui cartea de identitate, un card cu grupa sanguin i anticoagulantul folosit; data nceperii tratamentului i durata probabil, doza administrat, modul de administrare (un comprimat seara, sau dou administrri pe zi la 12 ore preferabil la aceeai ore )

3. Administrarea - Vaccinarea BCGBARARU TANIA

Definiie Vaccinarea BCG reprezint o vaccinare obligatorie n ara noastr, pentru profilaxia tuberculozei. Se efectueaz n maternitate tuturor nou-nscuilor cu greutatea mai mare de 2500 gr, ncepnd din ziua 4-5 pn la vrsta de 60 zile. Nu se recomanda revaccinarile . Vaccinarea BCG se realizeaz pe cale intradermic, cu vaccin liofilizat ( tulpina BCG-IC72, este pusa la punct in 1972 de Institutul Cantacuzino ,obtinuta prin treceri succesive pe medii SAUTON)Materiale necesare sering de 1ml cu ac intradermic, 5 ml cu ac intramuscular sterile fiola de vaccin i solvent tampoane cu dezinfectant, tincur de iod mnui de unic folosin Prepararea suspensiei de vaccin Se ia fiola de vaccin si cea de solvent Se dezinfecteaza gatul fiolelor cu tinctura de iod si se pileste usor Se deschide fiola de solvent Se trece la deschiderea fiolei de vaccin dupa ce i nfauram gtul in foita de material plastic ce se gaseste in ambalaj;deschiderea se face lent pentru a evita risipirea continutului prin patrunderea brusca a aerului (ele fiind conditionate in vid) Cu seringa de 5 ml se aspira 2 ml solvent si se trec in fiola de vaccin Aspiram de 2-3 ori lichidul in seringa pentru omogenizare.Suspensia astfel obtinuta contine 0,10 mg bacili/ 0,1 ml si se utilizeaza cat mai curand ( dupa cel mult o ora ) fiind tot timpul protejata de lumina directa si de caldura. Tehnica vaccinarii Vaccinarea propriu-zisa se face folosind o seringa de 1 ml si un ac intradermic cu bizou scurt .Acul se ataseaza seringii dupa ce s-a aspirat suspensia de vaccin cu acul intramuscular: Se elibereaza braul stang i se dezinfecteaza cu alcool faa posterioara a treimii medii a bratului stang Dupa evaporarea alcoolului ,cu mana stanga prindem bratul respectiv intanzand tegumentul treimii medii a acestuia intre police si medius ,iar cu mana dreapta se introduce strict intradermic acul ( cat mai superficial),apoi injectam 0,1 ml vaccin ; la locul injectarii se realizeaza o papula cu diametrul de 6-7 mm,albicioasa ,ischemica , cu aspect in coaja de portocala Se retrage acul ; am realizat vaccinarea. Reactia locala vaccinala se formeaza n 2-4 saptamani sub forma unui nodul rosu violaceu; nodulul se poate ulcera , formndu-se o crusta care se elimina. La locul vaccinarii ramane o cicatrice denivelata fata de tegumentele din jur , la inceput de culoare violacee, apoi alb-sidefie cu diametrul de 5-6 mm si care constituie locul vaccinarii .Reactiile vaccinale dureaza in medie 2-3 luni ,uneori mai mult. Cicatricile vaccinale cu dimensiunea sub 3 mm dovedesc o vaccinare ineficienta.Nu se aplica tratament local la nivelul reactiei vaccinale .Dupa un interval de 8-10 saptamani de la vaccinare se instaleaza alergia vaccinala.Complicatiile vaccinarii BCG Sunt rare si benigne,rar apar reactii locale precoce cu evolutie rapida spre ulceratie ( fenomenul Koch la alergici) Altele sunt reactii de dimensiuni mari 18-20 mm la nodulii si de 10-20 mm la ulceratii sau abcese locale cu evolutie indelungata ,ca urmare a introducerii unei suspensii vaccinale insuficient omogenizate sau a unei injectari subcutanate. Exceptional pot aparea adenopatii axilare de peste 10 mm ,cu evolutie spre abcedare.Nu se administreaza chimioterapie antituberuloasa ,ci numai tratament local ( chiuretarea abcesului si aplicarea locala de rifampicina). Contraindicaiile vaccinarii BCG IDR pozitiv, tuberculoz activ, imunodeficine congenitale SIDA, boli febrile, convalescena dupa boli infectioase 6 luni dupa hepatita virala Afectiuni dermatologice acute, leucemii, limfoame, boli maligne Greutate < 25oo gr la nastereObservaii: 1 ml suspensie contine 1mg bacili, iar la 0,1 ml cat este doza vaccinala ,avem ,0,1 mg bacili,teoretic aproximativ 200 000 corpi bacilari. Vaccinul se pastraza la adapost de lumina ,la temperatura de + 4 grade C ( frigider) si se utilizeaza numai in limitele de valabilitate inscrise pe fiecare fiola.

4. Administrarea cortizonului (preparate, moduri de administrare, reacii, supraveghere)BARARU TANIA DEFINIIE - Glucocorticoiziisunthormoniaicorticosuprarenaleisauanalogi de sintez cu efectantiinflamatormarcatiaciuniimportanteasuprametabolismuluiglucoproteic.EFECTE- Inhibproceseleinflamatorii, diminueazformareaedemului local imeninrspunsulvaselor la catecolamine- Au proprietiantialergicemarcate- Sunteficacentoatetipurile de oc circulator- Influeneazconstantelehemogramei- Scadaprareaorganismului la infeciiintrziindcicatrizarea- Crescsecreiagastric de HCl- Stimuleazsistemulnervos central crend o stare de bine dar pot declanareaciipsihotice- Favorizeazretenia de sareiap- FavorizeazgliconeogenezapeseamaproteinelorINDICAII- Bolireumatismale, lupus eritematossistemic- Sclerozamultipl- Striedematoase (glomerulonefritasaunefritalupic)- Bolineoplazicenstadiul terminal pentrumbuntireacalitiivieiiipentruprofilaxiastrilor de greaivrsturiprovocate de chimioterapiaantineoplazic- BolialergiceMEDICAMENTE UTILIZATE. FORME DE PREZENTAREA. CORTIZON1. Dexametasonul - soluieinjectabil, fiole de 2 ml- 8 mg sau 4 mg2. Hidrocortisonum Flebocortid - pulbere 100 mg + 1 fiol de 2 ml solvent HHC (Hidrocortizonhemissuccinat) - soluieinjectabiladministrare strict i.v. 25 mg/5 ml 1 fiol HHC a 1 ml +1 fiol solvent de 4 ml- soluieinjectabiladministratprininjeciii.v , i.m. sauperfuziei.v.: 1 flacon pulbere 100mg hidrocortizonsuccinatsodic + 1 fiol solvent de 2 ml.3. Methylprednisolon= Medrol= Solu-Medrol Solu-Medrol pulberesterila 40 mg: 1 flacon cu doucompartimente; Solu-Medrol pulberesterila 125 mg: 1 flacon compartimentat; Solu-Medrol pulberesterila 250 mg: 1 flacon + 1 flacon; Solu-Medrol pulberesterila 500 mg: 1 flacon + 1 flacon; Solu-Medrol pulberesterila 1000 mg: 1 flacon + 1 flacon; Solu-Medrol pulberesterila 2000 mg: 1 flacon + 1 flacon.Poate fi administrati.vii.msaunperfuziei.v. Nu se amestec cu altemedicamente ,Constituireasoluiei a) Flacon compartimentat:1. Se apasapeactivatorul de plastic pentru a fortapatrundereasolventului in compartimentul inferior. 2. Se agitausorpentruobtinereasolutiei. 3. Se indeparteazaportiunea de plastic care acoperacentruldopului. 4. Se sterilizeaza fata superioara a dopului cu unbactericidadecvat. 5. Se patrunde cu aculprincentruldopuluipanacandvarfulsauesteabiavizibil. Se intoarceflaconul cu gura in jospentru a se extragesolutia.b) Flacon:in conditiiaseptice se adaugasolventul in flaconul cu pulberesterila. Se folosestenumai solvent special.c) Preparareasolutieiperfuzabile:Mai intai se reconstituiesolutiaasa cum esteindicat. Terapiapoate fi initiataprinadministrareasolutiei de metilprednisolonsuccinat de sodiuintravenostimp de celputin 5 minute (pentru doze maimici de 250 mg) pana la 30 de minute (pentru doze maimari de 250 mg). Dozeleulterioare pot fi administrate similar. Daca se doreste, medicatiapoate fi administrata in solutiidiluate, prinamesteculsolutieireconstituite cu dextroza 5% in apa, serfiziologicsaudextroza 5% in solutie de clorura de sodiu 0,45% sau 0,9%. Solutiilerezultatesunt stabile din punct de vederefizicsichimictimp de 48 de ore.

Medrolcomprimate (cp) de 16 mg, 32 mg, 4mg- se administraz per ossau oral4. Prednisolon Decortin 5mg i 20mg/cp Solu- decortin - pulberepentrususpensieinjectabili 50 sau 250 mg, flacon +1 fiol de 5ml solvent5. Prednison- administrareoral N. Prednison - comprimate 5 mg Prednison - comprimate 5mgPRECAUII SPECIALE- Dozaeste strict individualizat de ctre medic- Preparatelecortizonice se administreaz 2/3 din dozazilnicdimineaai 1/3 dupamiazapentru a respectanivelul maximal al secreieifiziologice a cortizolului- Doza de ntreinere se administreazdimineaa- nbolireumatismale, lupus eritematossistemic (LES), sclerozamultipl (SM) se face puls-terapie 1g/zitimp de 3 zilenperfuzie cu glucoz 5% ncelpuin 30 minute- Dozele sub 250mg se pot administrai.v. lent ncelpuin 5', iarcelepeste 250 mg n PEV, ncelpuin 30'- Suspensiileapoasenu se administreazi.v.nici IR.- Doza se scadetreptat conform recomandriimedicale- Soluiaobinutprindizolvarealiofilizatului se pstreaz maximum 48h.SUPRAVEGHEREA PACIENTULUI- Se monitorizeaz TA, existrisc de cretereprinreteniehidrosalin. Se recomanddiethiposodat, alimentebogatencalciui vitamin C(pentrufuncionareaglandeicorticosuprarenaleiprevenireaosteoporozei, ncazultratamentului de lungdurat cu cortizon)- Se cntrete periodic ntimpultratamentului de lungdurat, existrisc de obezitate- Aparpirozisuliepigastralgii, se administreazinhibitoriaisecreieigastriceiregimalimentar de protecie.- Se supravegheazscaunul, existrisc de acutizareaulcerului gastro duodenal.- Se monitorizeazglicemia - cretepringluconeogenez. Se recomandregimhipoglucidic, se supravegheazatentpacienii cu diabet.Existrisc de diabetcortizonic.- Pacientulpoateacuzaslbiciunemuscular, se pierdepotasiuntimpultratamentului. Se recomanddietahiperpotasicihiperproteic- Se supravegheazcomportamentulpacientului; pot aparestri de agitaie, insomnie, tulburripsihotice- Se observaspectultegumentelor, pot apareedeme.EDUCAIA PACIENTULUIPacientultrebuieinstruit:- Siamedicamenteledupmassaumpreun cu gustarea- Srespecteorarul de administrare: 2/3 din doz la ora 8 i 1/3 din doz la ora 16- S nu omitnici o doz de medicamente- Saibasupraluii la ndemnmedicamentelepentru a putea fi folositencaz de urgen- Sevitesituaiile de stres accentuate (febr, infeciile, lucrridentare, accidente, crizepersonalesaufamiliale)- S nu modificedozelefracordulmedicului- S-i monitorizeze semnele i simptomele care pot apare: anorexie, grea, vrsturi, slbiciune, depresie, ameeal, poliurie, pierderengreutateisanunemedicul- S se cntreasc periodic, s observe modificareafeei (fanlunplin), prezenaedemelor, s-imsoare TA. n cazul creterii ponderale s se adreseze medicului- S consume o diet hiposodat i hiperproteic n timpul tratamentului i s consume moderatglucide.- S echilibreze efortul fizic cu repausul- S evite activitile suprasolicitante- S nu fac vaccinri, exist risc de complicaii neurologice- S nu ntrerup tratamentul brusc sau fr acordul medicului, scderea dozelor se face treptat- Se atenioneaz pacientul s nu ia medicamente fr acordul medicului

5. Administrarea insulineiCOTEA MARIADefinitie insulina este un hormon hipoglicemiant secretat de pancreas. Scopul administrarii insulineieste de a scadea glicemia (de a scadea nivelul glucozei din sange)Cai de administrare: -injectie subcutanata (SC) -injectie intravenoasa (IV - in perfuzie in coma) Tipuri de insulina:1.insulina rapida (limpede, clara) cu actiune dupa ora de la administrare si cu efect de 6-8 ore (poate fi administrat SC, IV, perfuzie )2.insulina intermediara (semilenta) cu actiune intre 90-120 min si cu efect de 12-16 ore (poate fi administrat SC)3.insulina lenta cu actiune intre 1-3 ore si efect 12-14 ore (administrat SC)4.insulina ultralenta cu actiune la 4 ore si efect 24-36 ore (administrat SC)Reguli de administrare: - pastreaza flacoanele cu insulina,sigilate, la frigider 2-8 C, sau desfacute la intuneric sub 25 C.- inainte de utilizare, flaconul de insulin trebuie adus latemperatura camerei, iar nainte de injectarea se va agita pn la omogenizare.- adm SC., se face cu aseptizare cu ser fiziologic sau alcool sanitar, asteptandu-se evaporarea acestuia,tiut fiind c alcoolul inactiveaz insulina- locurile de electie se alterneaza la fiecare injectie.Locuri de electie: 1/3 medie a bratului fata externa,in regiunea supero-externa a coapsei, -in flancurile peretelui abdominal, regiunea subclaviculara,,regiunea supra si subspinoasa a omoplatului (zona scapulara)Pregatirea bolnavului:-psihica: informare, explicarea tehnicii si a efectului, obtinerea consimtamantului-fizica: asezarea pacientului in functie de locul alesMateriale necesare: -tampon cu ser fiziologic, manusi, tavita renala- seringa de 0.5 sau 1 ml cu gradatii marcate in unitati de insulina (u.i), ./flacon cu insulina sau sistem de injectare pen cu doze prestabilitePregatirea bolnavului:-psihica: informare, explicarea tehnicii si a efectului, obtinerea consimtamantului-fizica: asezarea pacientului in functie de locul alesExecutie: -se spala mainile se imbraca manusile-se dezinfecteaza cu un tampon cu ser fiziologic - se face un pliu pt. zona abdominala si coapsa si patrundem cu acul perpendicular pe pliu (900) iar pt. regiunea fesiera si coapsa patrundem cu acul in unghi de 450 -se injecteaza lent-dupa injectare se scoate brusc acul, nu se maseaza locul. Incidente si accidente:-abcese, flegmoane, datorita lipsei de asepsie -lipodistrofie(cand se injecteaza in acelasi loc un timp indelungat)- hipoglicemie,-se administreaza IV glucoza 33% sau glucagon (IM)Efecte adverse:-alergie, hipoglicemieReorganizarea locului:se noteazain FO ora administrarii,se selecteaza deseurile

BARARU TANIAADMINISTRAREA INSULINEIDEFINIIE - Insulina este medicamentatul care asigur supravieuirea pacienilor cu diabet zaharat tip 1 i controlul glicemiilor pentru un numr semnificativ (n cretere) dintre pacienii cu diabet zaharat 2 i gravide cu diabet gestaional.OBIECTIVE- Promovarea i meninerea strii de bine, clinic i psihologic al pacienilor- Evitarea hipoglicemiilor severe, a hiperglicemiei simptomatice i a cetoacidozei.INDICAII- Diabet zaharat tip 1 (indicaie absolut)- Diabet zaharat tip 2: Atunci cnd cu dozele maxime tolerate ale preparatelor antihiperglicemice orale combinate cu dieta nu se ating obiectivele terapeutice Episoade de stres metabolic acut (infarct miocardic, AVC, infecii moderate sau severe) Pre- i intra- i postoperator cnd se suspend medicaia oral n cazul contraindicaiilor preparatelor orale (insuficiena hepatic i renal) Reacii adverse ale unor preparate orale- Diabetul zaharat gestaional care nu se rezolv prin diet- Urgene hiperglicemice (cetoacidoz, hiperglicemie osmolarTIPURI DE INSULIN- Insuline rapide: Actrapid, Humalog, cu aciune scurt sunt singurele care se folosesc n situaii de urgen metabolic pentru c se pot administra intravenous acionnd n mai puin de 10 min.- Insuline intermediare (cu aciune prelungit): Monotard, Insulatard, Humulin basal, Insuman basal- Insuline lente: Ultratard, Humulin lente, Huminsulin Long.- Insuline premixate (cu aciune rapid i intermediar). Mixtard. Humulin. Insuman Comb .FORME DE PREZENTAREINSULINE UMANE (Productor LILY France SAS)- Humulin M 3 Suspensie injectabil 40 u/ml i 100 u/ml - flacon de 10 ml, cartue de 3 ml, pen-uri preumplute 3 ml- Humulin N Suspensie injectabil 100 u/ml-flacon de 10 ml, cartue de 3 ml, pen-uri preumplute 3 ml Suspensie injectabil 40u/1 ml - flacon de 10 ml- Humulin R Suspensie injectabil 100 u/ml, flacon 10 ml, cartue de 3 ml Suspensie injectabil 40 u/ml - flacon 10 mlINSULINE UMANE - Productor NOVO NORDISK- Insulatard - suspensie injectabil 100 u/ml, flacon 10 ml- Insulatard Novolet 100 u/ml - suspensie injectabil pen-uri (stilouri) preumplute a 3 ml- Insulatard Penfill - 100u/ml - suspensie injectabil, cartue a 3 ml- Mixtard 30 - suspensie injectabil 100 u/ml, flacoane de 10 ml- Mixtard 30 Novolet - suspensie injectabil 100u/ml, cartue a 3 ml- Mixtard 20 PENFILL -100 u/ml, Mixtard 30 penfill, Mixtard penfill 40, suspensie injectabil, cartue 3 ml.- Actrapid 100 u/ml - suspensie injectabil, flacoane a 10 ml- Actrapid novolet 100 ui/ml - suspensie injectabil , stilouri injectoare (pen -uri) preumplute a 3 ml- Actrapid penfill - suspensie injectabil 100 u/ml, cartue a 3 mlINSULINE UMANE - Productor AVENTIS PHARMA- Insuman basal - suspensie injectabil n flacon 5 ml -(100u/ml)- Insuman basal Optiset - suspensie injectabil cu dispozitiv de administrare tip "pen" preumplut cu 3 ml (300u/insulin per pen).- Insuman comb 25 i Insuman comb 25 Optiset - suspensie injectabil n flacon de 5 ml, sau cartue de 3 ml, respectiv pen preumplut cu 100 u/ml.- Insuman comb 50, nsumau comb 50 Optiset - suspensie injectabil - n flacoane de 5 ml i cartue sau pen-uri preumplute de 3 ml - 100 u/ml- Insuman rapid si Insuman rapid Optiset - soluie injectabil n flacoane de 5 ml (100 u/ml), sau pen-uri preumplute - 3 ml (100u/ml)INSULINUM ASPART - Productor Novo Nordisk- Novomix 30 - Flexpen, 30 PENFILL - suspensie injectabil n dispozitiv tip pen preumplut de 3 ml i respectiv cartue de 3 ml- Novorapid, Novorapid Flexpen, Novorapid penfill (100u/ml) - soluie injectabil n flacoane de 10 ml, pen-uri cu cartu de 3 mlINSULINUM DETEMIR - Productor Novo Nordisk- Levemir Penfill (100 u/ml), Levemir flexpen (100 u/ml) - soluie injectabil n pen-uri preumplute de 3 ml, cartue de 3 mlINSULINUM GLARGINE - Productor Aventis Pharma- Lantus (100u/ml), Lantus Optiset- soluie injectabil, cartu de 3 ml, pen-uri preumplute de 3 mlINSULINUM GLULIZINA- Apidra (100u/ml)-cartu de 3 mlINSULIN LISPRO - Productor Eli Lilly - Nederland- Humalog Pen (100 u/ml)- soluie injectabil n stilou injector - pen i n cartue de 3 ml.- HumalogMix 25 Pen, Humalog Mix 25, - suspensie injectabil, pen-uri de 3 ml, cartue de 3 ml- Humalog Mix 50 Pen, Humalog Mix 50 - suspensie injectabil n pen-uri sau cartue a 3 mlPSTRAREA INSULINEI- Se pstreaz de regul la frigider ntre 2 - 8, nu n congelator sau aproape de acesta.- n vederea administrrii flaconul se scoate din frigider cu 60 min nainte. Nu se nclzete nainte de administrare.- Flaconul integru i/sau cel din care se face administrarea se poate pstra sub 30 la ntuneric, nu mai mult de 28 de zile. Dac timpul este depit se pierde valabilitatea.STABILIREA DOZEI I TIPULUI DE INSULIN- Se face de ctre medic, individualizat- Medicul instruiete pacientul cum s-i ajusteze dozele n funcie de coninutul de hidrocarbonai din diet- Tipul de insulin este ales n funcie de tolerana pacientului- Administrarea insulinei se face conform unei scheme stabilite de medicPRECAUII GENERALE- Se verific aspectul pentru a observa dac nu au aprut modificri: insulinele rapide au aspect limpede, clar, insulinele intermediare sau lente au aspect lactescent, turbid, fr flocoane. Prezena flocoanelor presupune schimbarea flaconului.- Insulinele intermediare sau lente se omogenizeaz prin culcarea flaconului n poziie orizontal i rulare blnd ntre palme de 30-40 de ori. Agitaia n poziie vertical produce bule i imperfeciuni la dozare. Dac nu se omogenizeaz, nu se administreaz.- Nu se amestec insuline cu concentraii diferite i nici tipuri diferite de insulin. Dac este necesar se folosesc seringi separate.PRECAUII SPECIALE- Insulinele rapide sunt singurele insuline care se folosesc n situaii de urgen metabolic, n stri febrile, boli infecioase, traumatisme, intervenii chirurgicale.- Insulinele rapide sunt singurele care se pot administra pe cale i.v. intrnd n aciune n mai puin de 10 minute. Deasemenea se pot administra pe cale S.C. i I.M.- Alegerea locului n funcie de tipul de insulina: Pentru insulinele rapide - abdominal - cu excepia a 5 cm n jurul ombilicului, zon n care absorbia e cea mai rapid Insuline intermediare: coaps, fes, Pentru pacienii slabi, normoponderali, copii, injectarea se face n zona deltoidian i coaps, ntr-un unghi de 45 n regiunea abdominal sau fesier injectarea se face nepnd sub un unghi de 90- Exerciiul fizic crete rata absorbiei prin creterea fluxului sanguin- Deasemenea expunerea la cldur (baie, masarea zonelor, plaj) favorizeaz absorbia mai rapid i glucidele se administreaz cu cteva minute mai devreme- Expunerea la frig ncetinete absorbia, alimentele fiind administrate cu cteva minute mai trziu.- Rotaia locului de injecie (n aceeai arie innd seama de timpul de absorbie al insulinei) este important pentru prevenirea complicaiilor (lipohipertrofia - depunere excesiv de grsime sau lipoatrofia - topirea esutului grsos subcutanat).- Dac sngereaz sau iese lichid se aplic un tampon pentru 5-8 secunde fr s se maseze pentru a nu grbi absorbia insulinei- Reducerea durerii este posibil dac: Soluia se injecteaz la temperatura camerei Aerul se elimin corect Zona se spal sau se d cu alcool i se ateapt evaporarea Zona trebuie s fie relaxat Ptrunderea n piele se face rapid Nu se schim direcia acului Se folosesc ace adecvate (6, 8,12,16 mm) n funcie de regiuneSUPRAVEGHEREA PACIENTULUI- Pot apare complicaii: Hipoglicemia - pacientul trebuie s aib asupra lui 15 gr hidrocarbonai (3 buci de zahr) Edemul insulinie - apare la pacienii nou descoperii din cauza reteniei hidrosaline la nceputul iniierii tratamentului cu insulina Lipodistrofia hipertrofic - creterea n volum a esutului adipos nevascularizat ceea ce ncetinete mult absorbia insulinei Lipodistrofia atrofic - diminuarea esutului adipos subcutanat la locul administrrii insulinei, mai frecvent la femeile tinere Alergia local - edem, noduli, eritem pruriginos sau dureros Alergia generalizat - de la urticarie pn la ocul anafilactic- Cu excepia hipoglicemiei pe care o sesizeaz bolnavul, celelalte vor fi interpretate i evaluate de medicul specialist

6. Administrarea medicamentelor injectabile prin cateter venos periferic (branul)POSTELNICU MIHAELA Cateterul intravenos canul flexibil este prevzut cu mandrin i dispozitiv translucid pentru observarea picturilor de snge. Tipuri de catetere: Cateter i.v. cu canul. Cateter i.v. cu canul i valv. Cateterul este atraumatic i perfect adaptat pentru fixarea i orientarea pe traiectul venos fr a deteriora vena. Selectarea cateterului se face n funcie de starea anatomic a venelor. Nu se retrage mandrinul n timpul punciei venoase, ci cnd apare sngele la captul translucid. Se fixeaz la piele cu benzi de leucoplast. Nu se utilizeaz la pacieni cu hipersensibilitate la materiale plastice.Atenie la administrarea de soluii cu grad nalt de viscozitate sau a cantitilor mari de snge transfuzii. Dac injectarea se va face prin flutura (Butterflys) este necesar eliminarea aerului din cateter naintea puncionrii venei, apoi cu fluturaul inut de aripioare se puncioneaz vena i se continu tehnica injeciei. La nevoie fluturaul se poate fixa cu benzi de leucoplast.

Instalarea unui cateter venos perifericDefiniie Cateterul intravenos periferic (branul) canul flexibil este prevzut cu mandrin i dispozitiv translucid pentru observarea picturilor de snge.

Avantaje Un cateter periferic permite administrarea de soluii lichide, snge i derivate din snge. Administrarea tratamentului prin branule scutete pacientul de multiple nepturi. Se permite meninerea unei linii venoase continue i administrarea de bolusuri etc.

Locul inseriei cateterului venos periferic Vena cefalic sau bazilic a braului Venele de partea dorsal a minii Venele de la nivelul piciorului (cu risc crescut de tromboflebit) Se va ncepe cu venele din poriunea distal pentru a schimba, cu timpul, locul puncionrii din ce n ce mai proximal. Dac se adm. o substan iritant sau un volum mare de lichide se alege o ven mare.

Contraindicaii Este contraindicat inseria cateterului periferic la braul care prezint leziuni, edeme, arsuri, la braul sau mna corespunztoare plgii operatorii la pacientele mastectomizate.

Materiale i instrumente necesare Tipuri de catetere: Cateter i.v. cu canul. Cateter i.v. cu canul i valv. Soluia de injectat / perfuzat Sering cu capacitate adaptat cantitii de soluie de injectat Sering cu soluie normal salin sau cu soluie diluat de heparin (diluia de heparin se pregtete cu 10 pn la 100 uniti pe ml din care se trage n sering de 3 ml) Garou Tampoane cu alcool, eter sau benzin pentru dezinfecie. Leucoplast sau fixator transparent pentru cateter Mnui de protecie. Tvi renal.

Pregtirea bolnavului Se confirma identitatea pacientului Se anun bolnavul i se explic tehnica i necesitatea ei. Se aeaz bolnavul n repaus comod cu braul dezvelit, sprijinit i poziionat n jos pentru a permite umplerea venelor braului i minii

Precauii universale Au ca scop prevenirea transmiterii infeciilor pe cale sanguin. Toi pacienii sunt considerai potenial infectai. Sngele sau alte fluide biologice sunt potenial contaminate. Acele i alte obiecte utilizate n tehnica injeciilor sunt contaminate dup utilizare. n caz de tiere accidental rana se protejeaz cu pansament oclusiv, iar tratamentul se continu numai dup mbrcarea altor mnui curate. Dup folosire mnuile se arunc.

Montarea (inseria) cateterului venos Se spal i se dezinfecteaz minile i se mbrac mnui de protecie. Se aplic garoul cu cca. 15 cm mai sus de locul inseriei. Garoul nu se menine mai mult de 3 minute, iar dac nu s-a reuit inserarea cateterului se va desface garoul pentru cteva minute i se reia tehnica. Se verific pulsul radial i dac nu este palpabil se va lrgi puin garoul pentru a nu face ocluzie arterial Se verific integritatea ambalajului i termenul de valabilitate. Se desface ambalajul de sus n jos. Se ndeprteaz protecia acului. Se dezinfecteaz locul punciei cu alcool i se ateapt evaporarea. Se ntinde i se imobilizeaz piele antebraului. Se executa puncia venoas cu branula inut ntre degete sau de aripioare. Se introduce cateterul cu amboul acului n sus, sub un unghi de aproximativ 15 grade, direct prin piele pn n ven printr-o singur micare dac apare snge n captul cateterului se confirm prezena n ven Cnd apare sngele exist mai multe metode de a introduce cateterul n ven. Se desface garoul i se continua mpingerea cu grij a cateterului pn la jumtatea sa, apoi se scoate acul n acelai timp cu mpingerea total a canulei de plastic, atand imediat fie perfuzorul fie seringa; se preseaz uor vena pentru a mpiedica sngerarea. Fie se scoate acul imediat dup puncionarea venei i apariia sngelui i se ataeaz rapid i steril perfuzorul soluiei de administrat. Se pornete perfuzia n timp ce cu o mn se fixeaz vena i cu cealalt se mpinge canula de plastic. Nu se retrage mandrinul dect n momentul cnd apare sngele la captul cateterului.

Intervenii dup montarea cateterului Dup introducerea cateterului se cur locul cu tampon alcoolizat. Acul cateterului se arunc n recipientul de neptoare. Se regleaz ritmul de administrare i se fixeaz cateterul cu un fixator transparent i semipermeabil dup ce se usuc dezinfectantul de pe piele. Fixatorul se desface n mod steril i se aplic pe locul de inserie lipind bine marginile pentru a preveni ieirea accidental a cateterului.

ntreinerea unui cateter venos Se dezinfecteaz captul branulei unde se va ataa seringa sau perfuzorul. Se aspir nti cu seringa pentru a verifica dac apare snge dac branula este corect poziionat i este permeabil. Dac nu apare snge la aspirare, se aplic un garou nu foarte strns deasupra locului unde este branula i se menine aproximativ un minut, apoi se aspir nc o dat. Dac sngele tot nu apare, se desface garoul i se injecteaz fr a fora, civa ml de soluie normal salin sau heparin diluat. Dac nu se ntmpin rezisten se va administra apoi soluie normal salin (pentru a spla eventualele urme de heparin care pot fi incompatibile cu unele medicamente) observnd cu atenie dac apare durere sau semne de infiltrare a tegumentelor. ATENIE! Dac apare durerea, semne de rezisten la injectare i se observ infiltraie, se va scoate branula i se va monta una nou! Dup administrarea medicaiei cu seringa se va spla branula cu soluie normal salin i apoi cu heparin diluat pentru a nu se forma trombi. Dup fiecare injectare se spal cu soluie diluat de heparin sau soluie normal salin pentru a preveni formarea cheagurilor.

Recomandri tehnice ndeprtarea cateterului se face la terminarea terapiei intravenoase sau cnd cateterul nu mai este funcional. Se aplic o compres steril i se scoate branula printr-o micare paralel cu pielea. Se va inspecta branula scoas pentru ca s nu lipseasc din ea poriuni care s se fi rupt accidental i s intre n circulaia sangvina a pacientului Se comprim locul puncionrii 1-2 minute, se cur zona i se aplic un bandaj adeziv Dac apar secreii la locul de inserie a cateterului captul acestuia va fi tiat cu o foarfec steril direct ntr-un recipient steril i trimis la laborator pentru analizare Se recomand pacientului s rmn cu mna n repaus 10 minute i s menin bandajul adeziv timp de 1 ora de la ndeprtarea branulei

Incidente i accidente Flebite (roea de-a lungul venei, durere, edem, scleroza venei, uneori febr). Extravazarea soluiilor (apare o tumefacie la locul de inserie) Impermeabilitatea cateterului datorita neheparinizrii periodice a cateterului dup fiecare administrare, nefolosirii ndelungate sau formrii de cheaguri de snge atunci cnd sngele umple cateterul i staioneaz acolo. Hematom datorita perforrii peretelui opus n timpul inserrii cateterului Secionarea cateterului introdus n ven prin reinseriei acului de-a lungul tecii de plastic. Reacii vaso-vagale (colaps brusc al venei n timpul puncionrii, paloare, ameeal, grea, transpiraii, hipotensiune) prin producerea spasmului venos n anxietate i durere. Tromboze (durere, roea, umfltur, impermeabilitatea cateterului) Infecii sistemice ca septicemia sau bacteriemia (febr, frisoane, indispoziie fr motiv aparent) datorit unei tehnici nesterile, apariiei flebitelor, fixare insuficient a branulei, meninerea ndelungat a cateterului, imunitate sczut, soluii perfuzabile contaminate. Reacii alergice (prurit, bronhospasme, urticarie, edem la locul de inserie a cateterului) Embolie pulmonar (dificultate respiratorie, puls slab btut, creterea presiunii venoase centrale, hipotensiune, pierderea contienei) datorit mpingerii aerului n ven prin schimbarea flacoanelor de soluie i mpingerea aerului n ven.

Observaii Nu se utilizeaz la pacieni cu hipersensibilitate la materiale plastice. Dac se spal cu soluie diluat de heparin sau se administreaz heparina ca tratament, naintea fiecrei administrri de alt medicament se va spla nti cu soluie normal salin. Branula chiar funcional se schimb la 48-72ore, schimbnd i locul inseriei.

7. Administrarea medicamentelor prin perfuzie POSTELNICU Mihaela

Scop Introducerea de o manier sigur i simpl a unei doze prescrise de medicament Obinerea unui efect terapeutic rapid

Materiale i instrumente necesare Medicamentul prescris (cu solvent dac este necesar) Etichet pe care se noteaz data, ora administrrii, medicamentul adugat, doza, soluia perfuzabil, ritmul de administrare Seringi/ace sterile adecvate Tampoane cu soluie dezinfectant Tvi renal

Pregtirea bolnavului Se identific pacientul i prescripia medical. Se anun bolnavul i se explic tehnica, necesitatea i importana ei. Se informeaz pacientul despre medicamentul prescris pentru administrarea prin perfuzie Se obine consimmntul pacientului (familiei sau aparintorului)

Precauii universale Au ca scop prevenirea transmiterii infeciilor pe cale sanguin. Toi pacienii sunt considerai potenial infectai. Sngele sau alte fluide biologice sunt potenial contaminate. Acele i alte obiecte utilizate n tehnica injeciilor sunt contaminate dup execuia tehnic. n caz de tiere accidental rana se protejeaz cu pansament oclusiv, iar tratamentul se continu numai dup mbrcarea altor mnui curate. Dup folosire mnuile se arunc.

Execuie Se spal i se dezinfecteaz minile, se mbrac mnui de protecie. Se ncarc seringa cu medicamentul prescris (vezi ncrcarea seringii)Administrarea medicamentului n soluia de perfuzat nainte de montarea perfuziei Se dezinfecteaz dopul flaconului / pungii cu soluie perfuzabil Se neap dopul de cauciuc al pungii cu acul ataat la sering i se injecteaz medicamentul n pung. Se rotete/rstoarn uor punga pentru a amesteca medicamentul cu soluia perfuzabil Se aplic o etichet pe punga cu.Administrarea medicamentului n soluia de perfuzat dup montarea perfuziei n punga suspendat n stativ Se nchide clema aparatului pentru a preveni injectarea n bolus a medicamentului Se dezinfecteaz dopul pungii cu soluie perfuzabil Se neap cu acul ataat la sering i se injecteaz medicamentul n pung Se rotete uor punga pentru amestecarea medicamentului cu soluia de perfuzat Se deschide clema /prestubul i se fixeaz ritmul de curgere conform recomandrilor Se aplic o etichet pe punga cu soluie perfuzabil.Administrarea medicamentului n bolus dup montarea perfuziei Se nchide clema aparatului pentru a preveni Se dezinfecteaz tubul de latex al perfuzorului Se neap tubul de latex cu acul ataat la sering i se injecteaz medicamentul Se retrage acul i se fixeaz debitul de curgere al perfuziei

Intervenii dup tehnic Se supravegheaz funciile vitale ale pacientului i se observ starea general Se verific periodic debitul perfuziei Se evalueaz rspunsul pacientului la medicament Se colecteaz selectiv deeurilor conform precauilor universale Se noteaz tehnica n foaia de observaii data, ora administrrii, medicamentul adugat, doza, soluia perfuzabil, ritmul de administrare

Incidente i accidente Scleroz, tromboz, flebit, hemoliz vascular datorit concentraiei mari de medicament Extravazarea medicamentului n esutul subcutanat poate cauza necroza esutului: Suprancrcarea inimii manifestat prin dispnee datorat unui ritm prea rapid, Dureri precordiale Aritmie cardiac Reacii alergice, oc anafilactic

8. Administrarea oxigenului BARARU TANIA Definiie Oxigenoterapia reprezint administrarea de oxigen pe cale inhalatorie, n scopul mbogirii aerului inspirat cu oxigen n concentraii diferite, putndu-se ajunge pn la 100%. Scop Asigurarea unei cantiti corespunztoare de oxigen la esuturi prin combaterea hipoxiei determinat de: scderea oxigenului alveolar;diminuarea hemoglobinei;tulburri n sistemul circulator.Administrarea oxigenului se face cu: a. sond nazal b. ochelari c. prin masc Materiale necesare-surs de oxigen, umidificator (recipient pentru barbotarea oxigenului coninnd ap steril;-sond nazal, cateter nazal, masc de oxigen , n funcie de metoda aleas-material adeziv (leucoplast), pentru fixarea sondei, mnui de cauciucPregtirea pacientuluia) PSIHIC: - dac este contient informai pacientul explicnd procedura i necesitatea ei pentru a obine colaborarea b) FIZIC: asigurai pacientului o poziie comod i verificai libertatea cilor respiratoriiEfectuarea procedurii Administrarea oxigenului se realizeaz a) prin sond - se msoar lungimea sondei, pe obraz, de la nar la tragus(lobul urechii), se umezete cu ap steril pentru facilitarea inseriei i prevenirea lezrii mucoasei i se introduce pe nar pn n faringe, fixndu-se cu benzi de leucoplast pe obraz .Permite administrarea oxigenului n concentraie de 25%-45%. b) prin masc de oxigen, aceasta se va aeza acoperind nasul i gura pacientului i se va fixa cu o curea n jurul capului Permite administrarea oxigenului n concentraie de 40%-60%.c) utiliznd ochelarii de oxigen mod eficace de administrare a oxigenului, mai ales la pacientii agitati sau copii care-i ndeprteaz cateterul, chiar daca acesta este fixat cu leucoplast.; este un sistem format din 2 sonde de plastic, care se introduc n nri pentru administrarea oxigenului, iar ochelarii se fixeaz dup urechi.- debitul de oxigen va fi fixat n funcie de recomandrile mediculuingrijirea pacientului- Supravegheai bolnavul i controlai frecvent permeabilitatea sondei, observai faciesul, semnele vitale(respiraia n special), culoarea tegumentelor, starea de contien- Asigurai ngrijirea nasului i cavitii bucale deoarece O2 usuc mucoasa- Schimbai zilnic sonda i narina folosind mnui- Notai data i ora nceputului i sfritului oxigenoterapie i debitul /minIncidente i accidente iritarea mucoasei, congestie i edem alveolar emfizem subcutanat prin infiltrarea gazului la baza gtului distensie abdominal prin ptrunderea gazului n esofag

9. Administrarea penicilineiCOTEA MARIA

Definitie: antibiotic obtinut pe cale naturala sau prin semisinteza cu actiune bactericida si bacteriostatica .

Indicatii: - tratamentul infectiilor -profilaxia infectiilor streptocociceCai de administrare: - oral - parenteral

Forme de prezentare: -Penicilina G sodic, - Penicilina G potasic -flacoane cu pulberea alb de200.000,400.000,1.000.000,5.000.000 u.i - Ospen-capsule sau comprimate filmate de 500.000 si 1.000.000 u.i - Sirop- 400.000 u.i /5 ml Timpul de actiune al penicilinei este de 4-6-8 ore, doza este stabilita de medic dupa vrsta,greutate. In functie de calea de administrare se pregateste fizic si psihic pacientul. Inainte administrarii se testeaza sensibilitatea la antibiotic. Pentru administarea i.m dizolvarea pulberii in ser fiziologic este de 1 ml la 100.000 de u.i Pentru administrare i.v concentratia este de 50.000 de u.i la 1 ml. Penicilina dizolvata se administreaz in maximum 24 h;

Executie: -asistentul medical i spal minile i imbrac mnuile; -aspir solventul (ser fizilogic sau ap distilat) in sering; -ndeprteaz capacul de plastic sau metalic de pe flaconul de penicilina i dezinfectez dopul de cauciuc; -dup evaporarea alcoolului introduce solventul in flaconul cu pulbere, scoate acul i agit flaconul pn la dizolvarea complet; -aspir in sering o cantitate de aer egal cu cantitatea de soluie ce urmeaz a fi aspirat din flacon; -dezinfectez dopul de cauciuc din nou, introduce acul in flacon pna la nivelul dopului de cauciuc, introduce aerul; -retrage pistonul seringii sau las s se goleasc singur coninutul flaconului in sering ; -schimb acul, elimin aerul din sering i injecteaz soluia medicamentoas.

Reorganizarea locului: selectarea deeurilor rezultate conform PU.

Alte forme de penicilina:

-Moldamin-penicilina retard,- Ampicilina- penicilina semisintetica folosita pentru germenii gram+/-,-Oxacilina- penicilina semisintetica cu actiune asupra stafilococilor,- Augumentinul- penicilina cu spectru larg.

10. ALIMENTAIA PACIENTULUI PRIN SONDA NASO-GASTRICAFOCA MARIA

n funcie de starea bolnavului, alimentarea se poate face: Activ bolnavul mnnc singur, fr ajutor. n sala de mese. n salon la mas. La pat pe tav. La pat pe masa reglabil. Pasiv bolnavul mnnc cu ajutor: Dup servirea mesei celorlali bolnavi. Servirea se face la pat. Artificial alimentele sunt introduse n organism n condiii nefiziologice: Alimentaie prin sond gastric. Alimentaie prin fistul gastric. Alimentaie prin clism (hidratare). Alimentaie prin perfuzie intravenoas sau subcutanat.Alimentaia prin sond Materiale necesare Material pentru sondaj gastric sond Faucher. Tvi renal. Plnie mare adaptat la extremitatea liber a sondei. Lichid alimentar prescris de medic, omogen, fr grunji, la 370C: Produse farmaceutice. Produse oficinale (de buctrie). Sering steril de -10 ml . Pens hemostatic. Romplast (pentru fixarea sondei) Mnui de protecie. Masc. Pregtirea pacientului: Se anun i se explic necesitatea tehnicii. Se aeaz pacientul n poziia eznd (pe scaun sau la marginea patului). Se protejeaz bolnavul cu prosop n jurul gtului, iar lenjeria se protejeaz cu muama. Se ndeprteaz proteza mobil. Se ofer pacientului o tvi renal pe care o va susine sub brbie pe toat durata tehnicii pentru a capta saliva ce se poate scurge din gur.

Alimentare prin sond Pensarea sondei

Produsele farmaceutice folosite pentru alimentaia enteral constau de obicei n formule polimerice administrabile prin sonda gastric, duodenal sau jejunal. Au osmolaritatea n jur de 300 mosm/l, conin 1 sau 1,5 kcal/ml i 5-7-9 g N la 1000ml. Exemple: Fresubin, Ensure, Survimed, Pulmocare etc. Aceste produse conin toi nutrienii necesari pentru o persoan i anume: proteine, carbohidrai, lipide, fibre, dar i electrolii, vitamine i oligoelemente.Produsele oficinale (de buctrie) folosite n alimentaia enteral sunt reprezentate de produse mcinate i dizolvate sau suspendate n ap, pentru a putea fi administrate printr-un tub relativ subire cu diametru de 2 3 mm.Conin:- proteine: din lapte, albu de ou, carne mcinat, mazre- lipide: uleiuri de msline, soia, floarea soarelui, porumb, glbenu- glucide: amidon, zaharoz, lactoz, fructozProduse: odou, sup.Verificarea toleranei digestiveDup montarea i verificarea poziiei sondei gastrice, urmat de evacuarea rezidiului gastric se verifica tolerana digestiv prin infuzarea constant (pe infusomat) de ceai cu 10 ml/h n prima or, apoi crescnd ritmul cu 10ml/h la fiecare or, fr a se depi cantitatea de 2000ml/24h. Se verific reziduul gastric la interval de 4h iar cantitatea de reziduu nu trebuie s depeasc 150ml. Se poate folosi Gesol soluie electrolitic foarte bine tolerat. Alimentaia enteral se poate realiza n mai multe moduri:a) alimentaie continub) alimentaie n bolusuric) alimentaie intermitent (ciclic)a) alimentaia enteral continuSe realizeaz cu produse farmaceutice pentru alimentaie enteral.Produsele farmaceutice folosite pentru alimentaia continu pot fi :- polimeri : - folosii la pacienii cu o digestie normal- au un coninut caloric mare- se pot administra pe sonda nazogastric- monomeri : - conin nutriienti pariali metabolizai bazai pe peptide- se administreaz pe sonda jejunal sau duodenal- se administreaz la pacienii cu tulburri de absorbie- produse adaptate pentru diverse regimuri :- renal: coninut redus de proteine i electrolii- pulmonar: aport crescut de calorii din lipide (insuficiena respiratorie, ARDS)- hepatic- diabetDup testul de toleran se poate alimenta bolnavul cu un ritm constant asigurat de un infusomat 24 ore/zi. La un pacient stabil se fac minim 2 ntreruperi pe zi cu o durat de cte 30 minute, n funcie de reziduul gastric. La un pacient critic sunt necesare 4-6 ntreruperi/zi de cte 30 min cu msurarea reziduului gastric. Scade riscul de aspiraie. Pauzele se sincronizeaz cu alte manevre de ngrijire (mobilizare, igiena). Este imperios necesar verificarea volumului i aspectului reziduului gastric de 4-6 ori/zi. Cantitatea de reziduu gastric nu trebuie s depeasc 150ml.Avantaje: tolerana digestiv este bun risc de diaree redus permite cunoaterea exact a coninutului caloric a macro i micronutrienilor absorbie mai bun a nutrienilorDezavantaje: este o metod scump este mai dificil de realizat controlul glicemiilor la pacienii diabetici se realizeaz cu un consum crescut de materiale i tehnic medicalObservaie: n cazul alimentaiei enterale continue este necesar monitorizarea glicemiilor mai ales la pacienii diabetici.

b) alimentaia enteral n bolusuriSe realizeaz cu produse oficinale (de buctrie) mcinate i dizolvate sau suspendate n ap, pentru a putea fi administrate printr-un tub relative subire cu diametru de 2 3 mm.Dup confirmarea toleranei digestive pacientul poate fi alimentat n patru bolusuri la interval de 5 6 ore cu hran semilichid sau lichid constnd n supe strecurate cu legume i carne psat i diverse pireuri.Alimentaia se poate realiza cu seringa Guyon sau cu ajutorul unei nutripompe asigurndu-se un ritm lent de maxim 20 ml/min pentru a evita distensia brusc a stomacului i implicit vrstura. Tocmai pentru a evita acest lucru cantitatea de alimente introdus la o mas trebuie raportat la greutatea pacientului (de obicei nu mai mult de 400 ml la un adult 300 ml dup ROSPEN). Dup efectuarea alimentaiei sonda trebuie neaprat splat cu 30 40 ml ap.nceperea nutriiei enterale n bolusuri se face treptat:Exemplu (adult 70 kg):Ziua 1 : 6x 50-70mlZiua 2 : 6x100 mlZiua 3 : 6x 200mlZiua 4 6x300 mlLa fel ca i la alimentaia enteral continu este imperios necesar verificarea volumului i aspectului rezidiului gastric de 4-6 ori/zi i la cel puin o ora dup alimentaie. Rezidiul gastric nu trebuie s depeasc 150 ml.Avantaje: este o metod ieftin de alimentaie se poate realiza simplu fr aparatur specializat (cu seringa) permite ajutorul familiei n procesul de ngrijire la pacienii diabetici se poate continua schema de insulinoterapiesubcutanat intermitent utilizare mai bun a substratului (digestie intragastric) scderea colonizrii bacteriene prin stimularea secreiei acide gastrice Dezavantaje: nu este posibil cunoaterea exact a coninutului caloric, a macro i micronutrienilor (pentru preparatele oficinale) risc de complicaii crescut fa de alimentaia enteral continu (diaree, vrstur, constipaie) se poate folosi doar pe cale gastric

c) alimentaia enteral intermitent (ciclic) Const n administrarea nutrienilor 16 ore/zi continuu cu ajutorul unei nutripompe, ntrerupt de 8 ore pauz (ex.: repaus nocturn).Avantaje: utilizare mai buna a substratului scderea riscului de colonizare a tubului digestiv prin apariia unor momente cu pH sczutCantitile administrate, pauzele, verificrile de reziduu se consemneaz.n stabilirea cantitii i calitii alimentaiei asistentul medical va respecta cu strictee indicaiile medicului consemnate n FIA DE ALIMENTAIE A PACIENTULUI CRITIC prezentat alturat:Execuie tehnic: Se introduce sonda dup tehnica sondajului, se controleaz poziia sondei. Se aspir lichidul gastric de staz i se adapteaz plnia la sond. Se toarn lichidul alimentar 200-500 ml, apoi se introduc pe sond 300 ml ap + o sering cu aer pentru golirea complet a sondei. Se penseaz sonda (pentru a preveni pneumonia de aspiraie) i se extrage.MONITORIZAREA NUTRIIEI ENTERALEClinic:- verificarea cii de administrare nainte de fiecare administrare i anume:- poziia sondei- permeabilitatea sondei- se verific cantitatea de reziduu gastric nainte de fiecare mas n cazul alimentaiei n bolusuri i la interval de 6 ore n cazul alimentaiei continue.- verificarea calitii produselor ce urmeaz a fi administrate i anume:- termen de valabilitate n cazul produselor farmaceutice- aspect i miros n cazul produselor oficinale (gtite)- se respect cantitatea i ritmul de administrare consemnate de medic n fia de alimentaie a pacientului.- se semnaleaz eventualele semene de intoleran digestiv:- grea i (sau) vrstura- dureri abdominale cu sau fr aprare muscular- scaune diareice- sughiul- se observ primele semne de reacie alergicParaclinic:Albumina seric are un timp de njumtire de 20 de zile i este puin eficient n monitorizarea nutriiei. Prealbumina sau transtiretina (TTR) este cea mai convenabil protein pentru evaluarea suportului nutriional; mai importante dect valorile absolute sunt variaiile sale n timp. Se recomand determinarea sa la intervale de 3zile.(8) Glicemia se msoar zilnic sau de mai multe ori pe zi la diabetic. Ionograma seric: Na, K, Ca, Mg i fosfatemia fac parte din parametrii a cror urmrire este necesar i util. Ureea urinar, respectiv bilanul azotului servesc la adaptarea aportului proteic i a celui caloric.Observaii: La bolnavii incontieni, cu tulburri de deglutiie sau care trebuie alimentai o perioad mai ndelungat de timp, se recomand introducerea sondei pe cale endonazal. Sondele din plastic pot fi meninute pe loc 4-6 zile. La schimbarea sondei se face o pauz de noapte pentru a preveni producerea escarei mucoasei digestive.Raia zilnic conine 4-6 doze care se introduc cu ritm lent, de preferin cu aparat de perfuzie, utiliznd vase izoterme.

11. Aplicarea pipei GuedelBARARU TaniaDefiniie Intubaia oro-faringian reprezint introducerea canulei oro-faringian, cel mai frecvent denumit pipa Guedel n cavitatea bucal a pacientului ntre limb i palatul dur, avnd drept scop meninerea permeabilitii cilor aeriene.Pipa orofaringeal faciliteaz i aspiraia orofaringeal.Pipa Guedel este un tub de plastic curbat prevzut la extremitatea sa oral cu o margine dilatat pentru a mpiedica alunecarea dispozitivului n calea aerian.Are mai multe dimensiuni, de la cele pentru nou-nscut (1 sau 2) la cele pentru adult (4,5 sau 6 la un adult obez) (fig. 1); estimarea dimensiunii necesare pentru fiecare caz se face prin msurarea distantei de la comisura bucal la unghiul mandibulei (fig.2).La pacientii cu reflexele de fund de gt pstrate este permanent prezent riscul de stimulare a reflexului de vom i/sau de inducere a unui laringospasm; din acest motiv canula oro-faringian este rezervat strilor de com profund. Materiale necesare: pipa orofaringeala de marime potrivita apasator limba, manusi echipament necesar aspiratiei nasofaringeale trusa de urgenta apa oxigenata, apa tavita renala aplicator cu capat de bumbac pentru testarea reflectivitatiiTehnica de insertie: se pun mnuile, se plaseaz pacientul n decubit dorsal cu capul n hiperextensie dac nu sunt contraindicaii se deschide gura pacientului i se verific dac exist corpi strini susceptibili de a fi mpini n laringe, se ndeprteaz proteza dac exist se introduce canula n cavitatea oral cu concavitatea spre palatul dur, urmnd ca la captul cursei s fie rotit cu 180 . Aceast rotaie minimalizeaz riscul mpingerii limbii spre posterior(fig.3) se pozitioneaza pacientul in decubit lateral sau doar capul intors intr-o parte, pentru a preveni astfel aspiratul gastric in caz de varsaturi daca pipa va fi mentinuta mai mult, ea se va scoate si se va spala la fiecare 4 ore cu apa oxigenata si apoi cu apa simpla, se va efectua toaleta bucala standard. La fiecare schimbare de pipa, se va inspecta gura pentru a observa eventualele leziuni bucale datorita acesteia se va verifica frecvent pozitionarea pipei cand pacientul isi recapata constienta si este capabil sa inghita, se va indeparta pipa tragand-o afara si in jos, urmand curbatura naturala a gurii. Dupa indepartare, se testeaza reflexele de tuse si de voma ale pacientului pentru a se asigura ca pipa nu a fost indepartata prematur( se atinge peretele posterior al faringelui pentru reflexul de voma si orofaringele posterior pentru cel de tuse cu un aplicator cu capat de bumbac )Complicatii: spargerea dintilor , leziuni bucale, sangerari etc sunt complicatii care pot apare la insertia pipei daca respiratia nu este eficienta se poate administra suplimentar oxigen pe masca

Figura 1: Canule oro-faringiene Figura 2: Estimarea dimensiunii canulei

Fig. 3 Inserarea canulei oro-faringiene

12. Aspiraia gastricPOSTELNICU MihaelaDefiniie Aspiraia gastric reprezint golirea stomacului de coninut prin intermediul unui tub sond de aspiraie introdus n stomac

Scop Meninerea stomacului gol prin efectuarea manevrelor de aspiraie

Indicaii Sindrom de staz gastric Ocluzie intestinal Ileus paralitic, parez gastric de stres Preoperator n intervenii chirurgicale gastrice (ulcer perforat, varice esofagiene) Obstacol digestiv gastric, duodenal sau piloric Hemoragie digestiv superioar cu acumulri mari de lichid n stomac

Materiale i instrumente necesare Sond de aspiraie nazo-gastric (cu lumen mic, vrf bont i orificii laterale) sonde Levin sau sonde improvizate pe care se noteaz de la captul sondei dimensiunile de 50 i 60 cm Pens hemostatic Lubrifiant ap, aqua gel Sering de 10-20 ml Tvi renal, Mnui de protecie Recipient de colectare a lichidului de aspiraie Materiale pentru protecia patului i a pacientului (prosop, or, muama, alez) Recipient pentru proteza dentar mobil Materiale pentru eliberarea cilor nazale (la nevoie) Hrtie turnesol pentru testarea aciditii lichidului de aspiraie

Precauii universale Au ca scop prevenirea transmiterii infeciilor. Toi pacienii sunt considerai potenial infectai. Fluidele biologice sunt potenial contaminate. Obiectele utilizate sunt contaminate dup execuia tehnic. Dup folosire mnuile se arunc.

Pregtirea psihic i fizic a bolnavului Se explic pacientului scopul procedurii i manevrele care vor fi executate Se informeaz asupra duratei interveniei i se obine consimmntul Se solicit ncrederea i cooperarea pe tot parcursul procedurii Se protejeaz pacientul i lenjeria de pat Aezarea pacientului n poziie ct mai comod i relaxat pe toat durata procedurii Se ndeprteaz proteza mobil (dac exist) i se pstreaz ntr-un recipient acoperit i etichetat cu numele pacientului Se solicit pacientului s-i sufle nasul, pe rnd, fiecare nar sau se cur nrile la nevoie Se ntreab pacientul dac are defect septal nazal cunoscut

Execuie Se introduce sonda n stomac conform tehnicii sondajului gastric folosind calea nazal Se verific poziia sondei prin urmtoarele metode: Testarea aciditii secreiei aspirate cu ajutorul hrtiei de turnesol Introducerea de 20 ml aer n stomac cu seringa i ascultarea abdomenului cu stetoscopul se aude un vuiet n cazul poziionrii corecte a sondei n stomac Se fixeaz sonda de aspiraie la nas sau la fa cu benzi de leucoplast ncruciate Se aspir continuu sau intermitent conform prescripiei cu sering, pomp sau prin introducerea captului liber al sondei ntr-un recipient aezat sub nivelul stomacului

Incidente i accidente Astuparea sondei Lezarea mucoasei nazale

Intervenii dup tehnic Dup suprimarea aspiraiei gastrice se penseaz sonda 6 ore, apoi se ndeprteaz conform tehnicii sondajului gastric Se aeaz pacientul ntr-o poziie comod i se monitorizeaz starea sa raportnd imediat orice efecte post manevr Se ndeprteaz materialele folosite Se noteaz tehnica efectuat i cantitatea de lichid aspirat

Observaii n lipsa sondei Levin se poate improviza o sond de aspiraie din trusa de perfuzie Cnd aspiraia este intermitent, captul sondei ntre aspiraii se nchide Este necesar ngrijirea continu a mucoasei bucale i nazale pe toat durata procedurii pentru a preveni uscarea; totodat este necesar ndeprtarea secreiilor aprute n jurul nrilor i aplicarea de lubrifiant hidrosolubil pentru a preveni consolidarea lor Se recomand modificarea periodic a poziiei sondei pentru a preveni lezarea mucoaselor

13. Bandajarea braului14. Bandajarea capului 15. Bandajarea cotului 16. Bandajarea policeluiPOSTELNICU MihaelaDefiniie Bandajarea (nfarea) este o metod de fixare a pansamentului cu ajutorul unei fee din tifon, de lungimi i limi diferite, n funcie de mrimea i caracterul plgii sau regiunii.

Reguli pentru o nfare corect Faa se ine n mna dreapt, captul liber n mna stng. Faa se conduce de la stnga la dreapta. Se ncepe i se termin cu 2-3 ture circulare de fixare. Turele de fa nu trebuie s fac cute. Faa trebuie s permit circulaia sngelui s nu fie prea strns, dar nici prea larg. Conducerea feei se face pe sensul circulaiei venoase (de ntoarcere). Se evit micrile inutile ce pot produce dureri. Fixarea prin nod nu trebuie s jeneze.

Caracterele unui bun bandaj S fie elastic, suficient de strns. S fixeze pansamentul. S imobilizeze segmentul. S asigure cicatrizarea. S fie executat blnd. S fie estetic.

Realizarea turelor de fixare Se aplic oblic, sub pansament, cca. 20 cm fa. Se intersecteaz cu o tur circular. Se rsfrnge colul feii i se suprapune nc o tur circular.

Modaliti de conducere a feei Fa circular turele se suprapun (gt, torace, articulaia pumnului). Fa n spiral turele erpuiesc, acoperind cu o treime turele precedente (gamb, antebra). Fa n forma cifrei 8 se ncepe cu ture de fixare, se trece oblic peste articulaie i se conduc deasupra articulaiei alte ture circulare, se revine oblic sub articulaie intersectnd prima diagonal; se ncheie cu ture de fixare (cot, picior, mn). Faa n spic de gru se fac turele de fixare deasupra articulaiei, faa se conduce n 8, fiecare tur acoperind cu 1/3 sau 2/3 tura dinainte. Se termin cu ture de fixare (degete, regiunea inghinal, scapulo-humeral etc.). Faa n evantai se fac turele de fixare deasupra articulaiei, iar turele urmtoare se conduc din ce n ce mai puin oblic ajungnd circular la mijlocul articulaiei, dup care se desfoar n sens invers, oblic (cot, genunchi) etc.

Capelina (bandajarea capului)Materiale necesare: 2 fee de 5cm lime 5m lungime. Foarfec. Romplast, clem-rac, ac de siguran.Tehnica bandajrii capului capelina: Se conduce faa circular, din spate n fa, n jurul capului deasupra sprncenelor lsnd libere pavilioanele urechilor. Se rsfrnge colul feei rmas n afar i se face o nou tur circular pentru fixare. Se conduce faa din spate n fa prin ture oblice pn la acoperirea complet a bolii craniene. Turele oblice se fixeaz cu 2-3 ture circulare. Fixarea captului liber al feei se fixeaz pe frunte cu leucoplast sau ac de siguran.Observaii: Pansamentul de la nivelul capului pate fi fixat i cu ajutorul unor esturi tubulare elastice. Tubulatura elastic se adapteaz dimensiunilor capului i este mai uor de suportat. La nivelul ochilor, nasului i gurii se fac decupaje care s permit vederea, alimentarea etc.

Bandajarea brauluiMateriale necesare: Fa de 5-10 cm lime 5-10 m lungime. Foarfec. Romplast, clem-rac, ac de siguran.Tehnica bandajrii braului / antebraului: Se aeaz captul liber al feei pe partea inferioar regiunii de bandajat. Se conduce faa n spiral sau n spic prin ncruciarea acesteia. Se ncheie cu dou ture circulare de fixare, la partea superioar a segmentului. Captul liber al feei, se fixeaz cu leucoplast, clem rac sau ac de siguran.

Bandajarea cotului Materiale necesare: Fa de 5cm lime 5m lungime. Foarfec. Romplast, clem-rac, ac de siguran.Tehnica bandajrii cotului n opt: Conducerea feei se face forma cifrei 8 sau n evantai. Cotul trebuie s fie n extensie. Turele circulare de fixare se fac pe antebra sub cot. Se conduce faa peste faa anterioar a cotului pn la bra. Se fac dou ture circulare la nivelul braului. Se conduce faa oblic peste faa anterioar a cotului la antebra. Se repet astfel cteva ture. Se ncheie cu dou ture circulare de fixare, la nivelul braului. Captul liber al feei, se fixeaz cu leucoplast, clem rac sau ac de siguran.Tehnica bandajrii cotului n evantai: Bandajarea se execut cu cotul n semiflexie. Se fac 2 ture circulare de fixare pe antebra, sub cot. Se continu cu o tur oblic deasupra articulaiei. Turele urmtoare se conduc din ce n ce mai puin oblic, ajungnd circulare la mijlocul articulaiei. n continuare faa se desfoar oblic n sens invers Se termin cu dou ture circulare de fixare pe bra. Captul liber al feei, se fixeaz cu leucoplast, clem rac sau ac de siguran.Observaii: Bandajarea cotului se face cu scopul hemostazei sau pentru fixarea pansamentului.

Bandajarea degetelor i a policelui Materiale necesare: Fa de 5 cm lime 5m lungime. Foarfec. Romplast, clem-rac, ac de siguran.Bandajarea degetelor: Se conduce faa n spiral sau n spic. Se ncepe bandajarea prin ture de fixare la nivelul articulaiei pumnului. Se conduce faa oblic spre vrful degetului i se aeaz 2-3 straturi de fa, mbrcnd faa anterioar a degetului, vrful degetului i faa posterioar a acestuia. Se continu conducerea feei n spiral sau spic de la vrf la rdcina degetului. Se ncheie bandajarea cu ture circulare de fixare la nivelul articulaiei pumnului. Captul liber al feei, se fixeaz cu leucoplast, clem rac sau ac de siguran.Observaii: Nu este obligatorie acoperirea vrfului degetului dac plaga nu intereseaz i jumtatea distal a degetului. Cnd este necesar nfarea mai multor degete separat, se ncepe nfarea degetelor cu degetul mic i se ncheie cu policele.

Alte metode bandajareBasmaua n patru coluri pentru imobilizarea braului i antebraului earfa lui Petit: Se leag colurile n diagonal n jurul gtului i se introduc braul i antebraul n chinga format. Celelalte dou capete se leag pe partea dorsal a toracelui.nfarea capului: Se efectueaz cu ajutorul unei basmale triunghiulare. Se sprijin baza triunghiului pe protuberana occipital, cu vrful triunghiular ndreptat spre nas. Se ncrucieaz cele dou capete ale triunghiului i se fixeaz cu ace de siguran. Vrful basmalei se rsfrnge n sus, peste cretetul capului i se fixeaz cu ac de siguran.

Observaii Conducerea feei se face n sensul circulaiei venoase. Faa poate fi fixat i prin nnodarea capetelor despicate. Bandajarea se folosete la fixarea pansamentului, dar i la imobilizarea unui membru. Pot fi utilizate i materiale improvizate prosop, batist, earf, cearaf etc. Sunt benzi adezive Pansaplast, Septoplast care se pot folosi i ca pansamente aseptice. Materialele adezive nu se aplic pe suprafee proase!

17. Clisma evacuatoareBARARU TaniaDefiniie: Clisma este o form special a tubajului, prin care se introduc diferite lichide n intestinul gros (prin anus, n rect i colon).Scop: evacuator(clismele evacuatoare pot fi: simple, nalte, prin sifonaj, uleioase, purgative) evacuarea coninutului intestinului gros(constipaie, nainte de natere) pregtirea pacientului pentru examinri radiologice (rectoscopie, irigoscopie) pregtirea preoperatorie nainte de intervenii chirurgicale pe colon i rectPregtirea materialelor- de protecie: paravan, muama, alez, nvelitoare- sterile: canul rectal, casolet cu comprese- nesterile: stativ pentru irigator,irigatorul i tubul de cauciuc de 1,5-2 m lungime i 10 mm diametru, tvi renal, bazinet, soluia pentru clism (ap cald la 35C-37C 500-1000m1 pentru aduli, 250 ml pentru adolesceni, 150 ml pentru copil, 50-60 ml pentru sugari) la care se adaug : sare -1 linguri la un litru de ap, ulei - 4 linguri la 1 litru de ap sau glicerin - 40 gr la 500 ml , spun -1 linguri ras la 1 litru.- substan lubrifiant (vaselin), mnui de unic folosinPregtirea pacientului- psihic: se anun i i se explic tehnica - fizic: se izoleaz patul cu paravanul i se protejeaz cu muamaua i aleza se aeaz pacientul n funcie de starea general n poziie: - decubit dorsal, cu membrele inferioare uor flectate poziie ginecologic - decubit lateral stng cu membrul inferior stng ntins i dreptul flectat - genupectoral se aeaz bazinetul sub regiunea sacral i se nvelete pacientul cu nvelitoareExecuie - se verific prescripia i identitatea pacientului, temperatura apei/ soluiei medicamentoase - se umple irigatorul i se evacueaz aerul i prima coloana de ap; irigatorul se fixeaz pe stativ- se lubrifiaz canula rectal pe o lungime de 5-7 cm cu o compres de tifon (setul de unic folosin pentru clism poate avea canula prelubrifiat)- se spal minile i se pun mnuile de unic folosin- se ndeprteaz fesele pacientului cu mna stng iar cu mna dreapt se introduce canula 7-10 cm prin anus n rect, cu vrful ndreptat nainte, n direcia vezicii urinare, a ombilicului i apoi orizontaliznd-o prin micri de rotaie, pn se nvinge rezistena sfincterului anal- dac rezistena se menine i dup trecerea de anus, lsai s se scurg o cantitate mic din soluia pentru clism, retragei puin canula i apoi continuai introducerea, rugnd pacientul s respire adnc de cteva ori nu forai introducerea canulei!- Deschidei circuitul i introducei soluia ncet, pe o perioad de 5 10 minute, comunicnd n permanen cu pacientul pentru a afla cum se simte-nainte de terminarea soluiei pensai tubul, extragei canula rectal i aezai-o n tvia renal- Explicai-i pacientului c este nevoie s rein soluia timp de 10-15 minute-tergei regiunea perianal i aducei pacientul n decubit lateral drept i peste cteva minute n decubit dorsal pentru a facilita ptrunderea lichidului la o adncime mai mare (dac este posibil i nu exist contraindicaii)- Dac pacientul se poate deplasa, va merge la toalet, n caz contrar folosii bazinetul pentru captarea scaunului, la pat, n cazul pacienilor imobilizai- nlturai mnuile i curai i dezinfecai materialele utilizate- Splai-v pe mini

ngrijirea pacientului dup procedur: se efectueaz toaleta regiunii anale pe un bazinet curat, dac pacientul este imobilizat se ndeprteaz materialele de protecie i se aeaz pacientul comod, se nvelete se aerisete salonul se noteaz n F.O. efectuarea clismei i comportamentul pacientului pe parcursul procedurii se ndeprteaz materialele folosite conform P.U.

18. Hemostaza prin aplicarea garouluipostelnicu mihaelaDefiniie Hemoragia pierderea de snge n afara sistemului vascular. Hemostaza metod terapeutic de oprire a unei hemoragii.

Cauzele hemoragiilor Traumatisme. Intervenii chirurgicale. Diferite boli ulcer duodenal, cancer gastric, tuberculoz pulmonar etc.

Clasificarea hemoragiilor n funcie de vasul lezat: Hemoragii arteriale sngele nete n jet sincron cu pulsaiile cardiace, este rou aprins. Hemoragii venoase sngele curge continuu, n valuri, este rou nchis. Hemoragii capilare sngele mustete. Hemoragii mixte arterio-veno-capilare. n funcie de locul de ieire a sngelui: Hemoragii externe. Hemoragii interne hemoperitoneu, hemopericard, hemotorax, hematom, hemartroz etc. Hemoragii exteriorizate hematemez, melen, epistaxis, otoragie, hemoptizie, hematurie, metroragie, menoragie etc. n funcie de circumstanele de apariie: Hemoragii generale purpur, scorbut, hemofilie. Hemoragii locale: Spontane primitive. Provocate secundare. n funcie de cantitatea de snge pierdut: Hemoragii mici pn n 500 ml. Hemoragii mijlocii sub 20%. ntre 500 i 1500 ml. Hemoragii mari ntre 20-50% - peste 1500 ml. Hemoragii grave (masiv) peste 50% - hemoragii cataclismice, fulgertoare.

Manifestri imediate n hemoragie Sngerare local. oc hemoragic paloare, piele alb, umed, tensiune rapid sczut spre zero, puls tahicardic slab btut, ameeal, lein, vertij, vom, grea, transpiraii, sete intens, gur uscat. Semne de laborator anemie, scderea volumului plasmatic, scderea hematocritului. Hemoragia mic: starea general bun, tensiunea arterial normal, puls normal. Hemoragia medie: senzaie de slbiciune, ameeli la ridicarea n ortostatism, paloare tegumentara, extremiti rec, TA sistolic peste 100 mmHg, puls sub 100 bti/minut. Hemoragia mare: agitaie, transpiraii reci, paloare tegumentar, hipotensiune(TA sistolica scade sub 100 mmHg), tahicardie(peste 100 bti/minut). Hemoragia masiv: confuzie sau chiar pierderea contienei, hipotensiune (TA sub 70 mmHg), puls slab, greu perceptibil.

Tipuri de hemostazHemostaz spontan: Se bazeaz pe formarea cheagului plachetar urmat de constituirea cheagului rou, formarea trombusului i reluarea fluxului sanguin. Se realizeaz prin compresiunea vaselor de snge arterelor. Se consider executat corect cnd dispare pulsul arterial de pe artera comprimat.Hemostaza medicamentoas se realizeaz cu: Medicaie hemostatic: preparate de calciu i.v. sau i.m., Vitamina K, Vitamina C, Venostat, Dicynone, Adrenostazin, Adrenalin 1 local, Norartrinal n hemoragii digestive. Vasoconstrictoare. Substane chimice cu aciune local:ap oxigenat, antipirin 10%, Adrenalin 1. Gelaspon, burei de fibrin, pulbere de fibrin se aplicat timp de 3-4 zile. Pelicul de fibrin, trombin pulbere uscat etc.Hemostaza provizorie se realizeaz: Prin pansament compresiv. Prin compresiune manual la distan pe peretele arterei lezate. Compresiunea local manual sau digital se poate face pe arterele principale la nivelul plgii mai sus de plag, pe punctul unde artera este superficial i n vecintatea unui os. Se indic pn la aplicarea garoului. Compresiunea la distan se execut manual, cu ligatur de garou, band Esmarck. n hemoragia arterial compresiunea se face deasupra locului sngerrii pentru a opri circulaia sngelui de la inim. n hemoragia venoas compresiunea se face dedesubtul plgii oprind circulaia sngelui de ntoarcere ctre plag. n hemoragia capilar hemostaza provizorie se face prin aplicare de pansament compresiv, cu mai multe comprese i un strat gros de vat.Hemostaz definitiv se efectueaz n spital n servicii chirurgicale. Cauterizarea capetelor vaselor secionate. Tamponamentul plgilor. Ligatur vascular sutur chirurgical a vasului lezat. Pansament compresiv pentru vasele mici. Compresiune cu pens hemostatic permanent. Rsucirea vasului cu pens hemostatic.Gref vascular venoas sau arterial n leziuni mai mari de 2 cm.

Hemostaza prin compresiune directCompresiunea local manual sau digital: Se recomand n hemoragiile arteriale sau hemoragiile vaselor aflate sub aparat gipsat. Asigur ntreruperea fluxul sanguin ctre plag. Nu poate fi meninut mult timp. Se aplic o fa compresiv la nivelul plgii. Locul compresiunii digitale n diferite cazuri: Hemostaza la frunte artera temporal superficial. Hemostaza la cretetul capului compresiune pe marginile rnii. Hemostaza regiunii temporale deasupra i retroauricular. Hemostaza la obraz, buze, nas compresiune pe artera facial. Hemostaz la gt, fa compresiune pe carotid. Hemostaz la umr, axil compresiune artera subclavicular. Hemostaz la bra, antebra compresiune artera humeral Hemostaz regiunea inghinal pliu inghinal. Hemostaz la coaps compresiune pe artera femural Hemostaz abdominal compresiune pe aorta abdominal (cu pumnul). Hemostaz regiunea poplitee compresiune la nivelul regiunii cu sul i flectarea puternic a gambei pe coaps.Compresiunea la distan Compresiune circular cu garou. Garoul (tub din cauciuc) se nfoar circular, de 2-3 ori n jurul membrului accidentat pn la dispariia pulsului.O aplicare corect a garoului face ca sngerarea s se opreasc, tegumentele ischemiate devin alb-livide datorit excluderii circulaiei din zona respectiv. n hemoragia arterial garoul se aplic deasupra vasului lezat. n hemoragiile venoase garoul se aplic sub vasul lezat. Timp maxim de compresiune prin garou 2 ore! Dac durata transportului se prelungete, se desface garoul la fiecare 30 minute cte 5-10 minute pentru irigarea esuturilor desfacere se face lent pentru a nu se produce oc prin degarotare; pe durata degarotrii hemostaza va fi efectuat prin compresiune digital pe locul de elecie corespunztor. Se aplic bilet cu data i ora aplicrii la vedere pe haine! ndeprtarea garoului se face de ctre persoane avizate, de preferin n uniti spitaliceti.Compresiune prin flexie forat: Asigur oprirea provizorie a hemoragiei prin presiunea pe care o exercit corpul dur interpus ntre segmentele de membru asupra vasului lezat. Compresiunea circular n flexie forat se realizeaz cu banda Esmarck.

Principiile ngrijirii de urgen n hemoragii Identificarea tipului de hemoragie arterial, venoas, capilar. Se asigur o poziie care s mreasc cantitatea de snge i oxigen ctre centri nervoi. Pentru bolnavii contieni se indic poziie decubit dorsal fr pern cu membrele inferioare ridicate la 30-400, cu capul sub nivelul corpului. Fac excepie pacienii cu traumatisme cerebrale.Aplicarea hemostazei provizorii pansament compresiv, compresiune la distan n funcie de mrimea hemoragiei i localizarea ei.Transportul se face rapid, respectnd poziia, supraveghind perfuzia i starea general.

19. IDR la tuberculinbararu Tania

Definiie Const n injectarea strict intradermic de antigene din MTB (derivat de proteine purificate = purified protein derivative, PPD), care provoac o reacie de hipersensibilitate ntrziat, ce duce la acumularea local de celule mononucleare (limfocite i fagocite mononucleare) exprimat macroscopic printr-o zon de induraie la locul injectrii. Este folosit numai pentru diagnosticul infeciei tuberculoase; nu poate face diferena ntre prezena infeciei latente i prezena bolii tuberculoase active. PPD este standardizat la nivel internaional. Indicatii - copii contacti din focarele de tuberculoza ,copii simptomatici la care se ridica suspiciunea de TB- Infectatii HIV- Colectivitatile de copii prescolari ,la intrarea in colectivitate si cu ocazia aparitiei unui focar de TB in aceasta colectivitate- In scopul estimarii riscului annual de infectie ( studii epidemiologice ) Contraindicaii - de principiu nu exista contraindicatii.Totusi se recomanda amanarea efectuarii testarii in caz de stari febrile, boli eruptive in faza acuta .Materiale necesare - Sering de 1 ml gradat din 0,01 sau 0,02 ml cu un ac intradermic subtire (5/10) i scurt (1 cm)- PPD standardizat n concentratie de 20 U / ml (2 U / 0,1 ml)- tampoane, dezinfectant, manusi de unica folosintaLoc de electie: faa anterioar a antebraului stng, la unirea 1/3 superioare cu 2/3 inferioare, la distan de leziuni cutanate sau cicatriciTehnica - spalarea pe maini - dezinfecia locului de electie cu alcool sanitar- urmati aceeasi pasi ca la injectia intradermica(se introduc de 0,1 ml din soluia de 20 U/ml)- injectarea corect este urmat de apariia unei papule albe, n coaj de portocal; lipsa papulei indic injectarea subcutanat i impune reluarea manevrei n alt zon (la antebraul opus).B. CITIRE - La 72 de ore de la injectare- Identificarea marginilor laterale ale INDURATIEI prin palpare, eventual prin trecerea unui pix/creion peste margini cu presiune foarte uoar- Msurarea cu precizie (cu rigla transparent) a diametrului transversal al INDURAIEI i exprimarea n mm- Nu msurai diametrul longitudinal i Nu msurai eritemul din jurul induratiei!!C. INTERPRETARE n funcie de diametrul reaciei: Reacie tuberculinic > /= 10 mm este considerat pozitiv; diagnosticul este de infecie tuberculoas prezent Reacie tuberculinic < 10 mm este considerat negativ; diagnosticul este de infecie tuberculoas absent Reacie tuberculinic 5 mm este considerat pozitiv la cei cu risc mare de progresie spre boal prin imunodepresie: infectai HIV, transplant de organe, tratament imunosupresor (minim15 mg/zi de prednison timp de minim o lun) n funcie de testri consecutive (la 2 luni interval): Viraj tuberculinic = trecerea de la o reacie negativ (< 10 mm) la una pozitiv ( 10 mm); este diagnostic pentru infecie tuberculoas recent. Salt tuberculinic = creterea diametrului reaciei tuberculinice cu peste 10 mm fa de testarea anterioar; semnificaie incert.Din anul 1982 se foloseste la citire si aspectul calitativ al reactiei dupa scara Palmer:- tip I induratie ferma ,lemnoasa la palpare sau/si flictene,necroza - tip II - induratie renitenta ,elastica- tip III induratie depresibila- tip IV usoara impastare a tegumentului la nivelul ractiei ,sesizabila la palpare superficiala

20. IMOBILIZAREA PROVIZORIE A FRACTURII DE FEMUR21. Imobilizarea provizorie a unei fracturi deschise de radius22. Imobilizarea provizorie a unei fracturi nchise de humeruspostelnicu mihaelaDefiniie Fractura reprezint ntreruperea continuitii unui os n urma unui traumatism. Fractura nchis intereseaz numai osul, tegumentele rmnnd intacte. Fractura deschis este nsoit de o plag.

Scopul imobilizrii provizorie Punerea n repaus a segmentului traumatizat n caz de entorse, luxaii, fracturi. mpiedicarea micrilor active i pasive care pot complica fractura i accentueaz durerile. Meninerea n poziie a fracturilor corect reduse Combaterea ocului traumatic prin suprimarea durerii. Prevenirea complicaiilor hemoragii, secionarea nervilor, vaselor etc.

Clasificarea fracturilorn funcie de agentul cauzal: Fracturi traumatice lovituri, cderi, smulgeri, striviri etc. Fracturi patologice n tumori, boli osoase, boli nervoase etc.n funcie de afectarea tegumentelor: Fracturi nchise cu tegumente intacte. Fracturi deschise cu plag care intereseaz pielea i muchii n funcie de gradul de afectare a osului: Fracturi complete. Fracturi incomplete n lemn verde.n funcie de modul de producere: Fracturi liniare. Fracturi cominutive.n funcie de poziia capetelor osoase fracturate: Fracturi cu deplasare. Fracturi fr deplasare fisuri.

Semnele de recunoatere a fracturilor Semne de probabilitate: durere n punct fix; deformarea regiunii prin deplasarea capetelor fracturate. Impoten funcional. Hematom local. Poziie vicioas. Echimoze la 24-48 ore. Scurtarea segmentului. Semne de certitudine: Crepitaii osoase. Mobilitatea exagerat anormal. Lipsa transmiterii micrii. ntreruperea traiectului osos vizibil radiologic.

Primul ajutor la locul accidentului n caz de fracturi Degajarea din focarul de producere al fracturilor Aezarea accidentatului n poziie ct mai comod i interzicerea oricrui tip de micri Calmarea durerilor prin administrarea de analgezice minore (algocalmin etc.) Examinarea local i general Toaleta mecanic, hemostaza i pansarea rnilor asociate Imobilizarea provizorie Asigurarea transportului la spital.

Regulile imobilizrii segmentelor fracturate Tehnica de imobilizare provizorie s fie accesibil i uor de aplicat, precedata de degajarea membrelor, dezbrcarea prin sacrificarea mbrcmintei (tiere la ncheieturi). Trebuie asigurate funciile vitale. nti se rezolv leziunile care pun viaa n pericol. Imobilizarea corect cuprinde obligatoriu articulaiile situate deasupra i dedesubtul focarului de fractur. Imobilizarea provizorie trebuie s fie adaptat reliefului anatomic Imobilizarea trebuie s fie suficient de fix, dar nu att de compresiv nct s produc tulburri circulatorii. Obinerea unei axri relative a segmentului de imobilizat se face prin traciune atraumatic i progresiv n ax. Aparatele gipsate trebuie lsate 24 ore pentru a se usca.

Principiile imobilizrii provizorii a fracturilor la locul accidentului Se pregtesc atelele cptuite cu vat sau alte materiale moi pentru a nu leza pielea i a nu mri durerea. Aplicarea atelelor are n vedere fixarea articulaiilor vecine focarului de fractur. Fixarea atelelor se face cu fa fr a mpiedica circulaia sngelui.! Executarea manevrelor de imobilizare se face cu blndee.! Extremitatea segmentului fracturat degetele de la mini sau de la picioare va fi lsat descoperit.

Materiale necesare Mijloace specializate: Atele din srm (Cramer), cauciuc, material plastic, lemn etc. Atele vacuum, gonflabile, pneumatice Atele improvizate din scnduri, crengi de copac, tabl, ui, scaune, haine etc. Orteze. Atele gipsate, aparat gipsat circular confecionate din fei gipsate. Vat sau materiale moi pentru cptuirea atelelor. Fa de 10 cm lime pentru fixarea atelei.

Pregtirea feei gipsate sau a atelei gipsate Feele gipsate se prepar din gips, material de suport (fa) i ap. Faa gipsat se prepar prin aplicarea unui strat subire i uniform de gips pe faa de tifon desfurat pe plan neted pe o poriune de 50 cm. Cu mna dreapt, faa cu gips se nfoar nu prea strns, dup care se repet manevrele pn se obine faa gipsat cu diametru de 8-10 cm. Manevra se repet pn se suprapun 5-20 straturi de fa. Se folosesc curent fee de 10 cm, iar pentru atele se folosesc fei de 15 cm i 20 cm. Atela gipsat se poate confeciona att din fee gipsate n prealabil (conform tehnicii de mai sus), ct i din metraj de tifon pregtit pe diferite dimensiuni. Se apreciaz dimensiunile n lungime i n lime n funcie de segmentul recomandat. Pentru degete se pot folosi fee mai nguste de 3-5 cm.! Atenie! mpachetarea feei gipsate nu se va face prea strns pentru a permite lichidului de mbinare ptrunderea cu uurin ntre foie.

Imobilizarea provizorie a fracturilor nchise Diagnosticul de certitudine se pune prin examen radiologic. Tratamentul n spital cuprinde: Suprimarea durerii prin infiltraii locale, rahianestezie, anestezie general (funcie de localizarea fracturii). Reducerea fracturii (potrivirea capetelor fracturate n sens longitudinal i transversal). Se execut o traciune (extensie i contraextensie). Reducerea fracturii se poate face i prin extensie continu. Fixarea segmentului fracturat ce urmeaz a fi imobilizat cu atel se face cu fei sau alte materiale improvizate (fii de pnz, baticuri, prosoape, fulare, centuri, cordoane, cravate etc.) Imobilizarea definitiv. Se execut n spital cu ajutorul aparatelor gipsate sau prin metode ortopedice chirurgicale, ct mai rapid. Vindecarea fracturii se face prin formarea calusului calus moale, calus fibros, calus osos. Mobi