LAPARATOMIA(CELIOTOMIA)

Se executa in scop de diagnostice sau ca operatie adjuvanta in interventii pe organele din cavitatea abdominala.

PREGATIRI PREOPERATORIIIn interventiile pe cavitatea abdominala preoperator se recomanda cu 24 de ore

dieta alimentara,iar in ziua operatiei si dieta hidrica.Rolul este de a evita balonarea anselor intestinale care prin aceasta stare se pot angaja intraoperator in plaga abdominala ingreunand actul operator sau pot fi traumatizate.

Linistea operatorie:-tranchilizare,anestezie epidurala inalta sau joasa,anestezie(blocaj)paralombar(a),infiltratii pe linia de incizie.

Contentia:-datorita faptului ca laparatomia se poate executa la diferite nivele in raport cu specia si scopul urmarit, alegerea pozitiei depinde de locul de electie adoptat de chirurg.Animalul poate fi contentionat in decubit dorsal,lateral,la taurine in interventii pe rumen,intestine,ovare contentie in picioare.

Locul de electie:-difera dupa scopul urmarit.Din acest punct de vedere deosebim urmatoarele tipuri de laparatomie:

1)laparatomia mediana ventrala;2)laparatomia paramediana ventrala;3)laparatomia ventrolaterala in cezariana la bovine;4)laparatomia laterala in golul flancului sau in tesitura flancului;5)laparatomia ingvinala;6)laparatomia pe cale vaginala.

1)LAPARATOMIA MEDIANA VENTRALA

Se practica la animalele mici intrucat permita accesul operator la toate viscerele abdominale.Este putin traumatizanta,iar hemoragia este mica.La animalele mare prezinta dezavantajul ca cicatricea formata prezinta o rezistenta scazuta in raport cu greutatea viscerelor abdominale.Se practica la animalele mari in caz de hernie abdominala.

Pentru interventie,animalul se contentioneaza in decubit dorsal,iar dupa locul unde se executa laparatomia pe linia alba,in raport cu cicatricea ombilicala,laparatomia poate fi preombilicala(de la stern la ombilic) si postombilicala(de la ombilic la pubis).In primul caz se abordeaza organele postdiafragmatice,in al doilea caz in ovariectomii,etc.

TEHNICA OPERATORIESe executa incizia pielii si a tesuturilor subiacente inclusive peritoneul.Cu ajutorul

bisturiul se practica o incizie la nivelul liniei albe care intereseaza pielea si aponevrozele muschilor care alcatuiesc linia alba.Hemoragia este absenta.De cele mai multe ori ,odata cu deschiderea stratului aponevrotic se incizeaza si peritoneul parietal.

La animalele cu stare buna de intretinere intre stratul aponevrotic si peritoneu se interpune un strat adipos.In acest caz se prinde peritoneul cu o pensa,se executa un pliu avand grija ca in acel pliu sa nu fie ansa intestinala,dupa care in pliul format se face o butoniera.Prin aceasta plaga operatorie se largeste printr-o incizie cu foarfece pe pulpa

degetului sau prin butoniera se introduce sonda canelata si plaga se largeste cu ajutorul bisturiului printr-o incizie dinauntru in afara.In ambele cazuri se executa o incizie pe conducator.Se exploreaza cavitatea abdominala prin palpare si inspectie.

Inchiderea cavitatii abdominale se face printr-o sutura bietajata:una musculoperitoneala si una fibroperitoneala. Aceasta sutura se face cu catgut in fir continuu,avand grija ca intre buzele in timpul suturii sa nu fie prins tesut adipos.Pielea se sutureaza cu matase in fire separate.

2)LAPARATOMIA PARAMEDIANA VENTRALA

Se recomanda la animalele mici,in special la masculi,in laparatomia postombilicala la care localizarea furoului impiedica executarea laparatomiei pe linia alba.

Patrunderea in cavitatea abdominala se executa prin traversul muschiului drept abdominal.Prezinta avantajul ca cicatricea operatorie este mai rezistenta,dar are dezavantajul ca interventia este mai hemoragica si portiunea de muschi dintre linia alba si incizie,postoperator,se poate atrofia.Pentru a preveni acest neajuns se executa paramedian ventral numai incizia cutanata,dupa care pielea si furoul se imping lateral,iar laparatomia propriu-zisa se executa pe linia alba.

Plaga operatorie se inchide similar cu laparatomia mediana ventrala.

CURS 8 05.12.2007

3)LAPARATOMIA VENTROLATERALA

Se recomanda in histerotomie.Locul de electie este in regiunea ventrolaterala stanga ,deasupra pliului iei si deasupra venei mamare.Incizia peretelui abdominal este paralela cu vena mamara si intereseaza toate straturile pe o lungime de aproximativ 30-35 cm.

Incizia intereseaza si muschiul drept abdominal formand o cicatrice rezistenta.Postoperator,prezenta rumenului face sa nu se produca aderente.Hemostaza se asigura prin forcipresura si ligatura.

Laparorafia se executa trietajat:-peritoneul cu catgut in fir continuu;-stratul muscular cu catgut in fir continuu;-pielea cu matase in fire separate.Decliv se aplica un tub de dren.

4)LAPARATOMIA LATERALA IN TESITURA FLANCULUI

Se executa in jumatatea inferioara a flancului si creaza acces operator in criptorhidie,ovariectomie,histerotomie.

Tehnica previne postoperator pericolul eventratiei si evisceratiei.Patrunderea chirurgicala in cavitatea abdominala prin acest procedeu se poate realiza prin dilacerarea stratului muscular sau prin sectionarea tuturor straturilor cand este nevoie de acces operator larg.

Incizia cutanata poate fi verticala sau oblica in directia fibrelor musculare a oblicului extern sau a oblicului intern. Cand se executa prin dilacerare in fiecare strat muscular se face cate o butoniera dupa care musculature se dilacereaza. Prin dilacerare hemoragia este minima.

In cazul sectionarii,se sectioneaza toate straturile anatomice,se ajunge la peritoneu pe care se face un pliu dupa care se sectioneaza.

Laparorafia se executa in functie de tehnica laparatomiei.In caz de dilacerare se sutureaza peritoneul,musculatura putand ramane nesuturata ,pielea se sutureaza cu matase in fire separate.In cazul sectionarii tuturor straturilor se face o sutura bietajata musculoperitoneala si cutanata.

4)LAPARATOMIA LATERALA IN FOSA PARALOMBARA

Se executa in scobitura flancului in interventii pe rumen,ovare,rinichi.Locul de electie:-la egala distanta dintre ultima coasta si unghiul extern al

iliumului sau la 2-3 cm de ultima coasta si 3-4 cm de apofizele transverse lombare.De obicei se executa prin sectionarea tuturor straturilor.Laparorafia se executa trietajat.

5)LAPARATOMIA INGVINALA

Se recomanda in caz de hernie ingvino-scrotala sau la carnivorele femele in hernia uterului.

6)LAPARATOMIA VAGINALA(COLPOTOMIA)

Locul de electie:-in fundul de sac dorsal al vaginului deasupra cervixului.Se recomanda in ovariectomie la vaca si iapa.Plaga operatorie nu se sutureaza.

Tratamentul postoperator in laparatomie:-indiferent de calea de acces animalul va fi cazat intr-un adapost igienic,animalele

mari trebuie sa fie legate scurt pentru a nu traumatiza plaga,la animalele mici se pot face camasi sau aplica coliere;

-plaga va fi supravegheata zilnic pentru a interveni precoce in caz de accidente;-alimentatia va fi redusa cantitativ si administrata in tainuri mici si dese;-plaga se va pensula cu tinctura de iod sau la animalele mari se pot aplica

vezicatori;-pentru a preveni peritonita se administreaza antibiotice pe cale generala.

Accidente si complicatii in laparatomie1)Eventratia;2)Evisceratia;3)Peritonita;4)Supuratia plagii operatorii.1)Eventratia este consecinta cedarii suturii musculo-peritoneale si viscerele

abdominale se deplaseaza subcutanat.Se produce cand firul de catgut nu a fost cel recomandat,adica fir prea subtire.Se ami preduce cand animalul isi traumatizeaza plaga sau cand nu se respecta regimul alimentar postoperator.

Eventratia poate sa apara si tardiv cand in timpul suturii nu a fost prins peritoneul sau cand in sutura s-a interpus tesut adipos.

Tratamentul este tot chirurgical si consta in indepartarea firele cutanate si refacerea suturii.

2)Evisceratia apare consecutiv cedarii tuturor suturilor si viscerele abdominale iau contact cu exteriorul.Accidentul impune interventia de urgenta prin toaleta organelor eviscerate,verificarea integritatii lor,viabilitatii anselor dupa care se repun in cavitate si se refac suturile.

3)Peritonita se datoreaza nerespectarii regulilor de asepsie si antisepsie sau cand traumatismul operator este violentPoate sa apara si prin prelungirea exagerata a actului operator.Se trateaza cu instituirea tratamentului cu antibiotice de ultima generatie.

4)Supuratia plagii apare atunci cand nu s-au respectat regulile de asepsie si antisepsie si cand firele cutanate nu au fost scoase la timp sau cand la sutura musculoperitoneala s-a folosit fir neresorbabil.

In cavitatea peritoneala se intra si se iese repede.La sutura peretelui muscular obligatoriu trebuie prins peritoneul.