l4rom3y6s

TABLOUL CLINIC, DIAGNOSTICUL POZITIV I DIFERENIAL AL PULPITELOR CRONICE

Lecture 4 * 3 Year * 6 Semester *

ROM

8 February 2015 2 V.Nicolaiciuc * Lecture 4 * 3 Year * 6

semester * ROM

Introducere Pulpita cronica fibroas se ntlnete mai des, i provine din pulpit acut. n caz cnd organismul este imuno-biologic rezistent i datele imunologice a pulpei sunt la un nivel nalt, atunci pulpa nvinge inflamaia acut i ea trece n cronic. La pacieni, cu reactivitate sczut a organismului pulpita cronic fibroas apare sinesttator (nu trece prin perioada de inflamaie acut). Ca causa principal este comunicarea cavitii carioas cu cavitatea dintelui, n aa caz exsudatul se elimin, se micoreaz presiunea intra pulpar, se amelioreaz trofica. Semne subiective: Pacientul prezint acuze: Dureri de la excitani termici, Dureri de la excitani chimici, durerea nu trece cu nlturarea excitantului, Dureri de la excitani mecanici, Dureri paroxistice n dinte. n caz dac cavitatea dintelui nu comunic cu cavitatea carioas durerile de vin scitoare, trenante, durerile se declar de la deferii excitani i continu dup nlturarea excitantului. Durerile pot s se declare de la schimbarea temperaturii aerului.


semester * ROM

n caz dac cavitatea dintelui comunic cu cavitatea carioas. n anamnez bolnavul menioneaz c a avut dureri puternice n trecut, apoi durerile sau micorat i senzaii de durere n timpul masticaiei pe dinte. Pacienii acuz senzaii neplcute n dinte, i durerile apar n timpul alimentrii, de la rece, n timpul aspirrii (sugere) din dinte. Din anamnez cunoatem c n dinte au fost dureri acute n trecut. Este caracteristic durere la schimbul temperaturii (trecerea dintre ncpere cald la rece) i invers. Semne obiective: Examinarea pacientului: Cavitate carioas profund cu resturi alimentare, dentin rmulit. Se constat orificiu de comunicare ntre cavitatea carioas i cavitatea

dintelui. Pulpa de o culoare cenuie, cu o nuane cianotic. Sondarea provoac o hemoragie nensemnat, i o durere nepronunat, care

repede trece. Proba termic la rece durere nepronunat care trece ncet. Percuia indolor. Palpaia indolor. Electro excitabilitatea pulpei sczut - 35 mkA. ns dup datele lui L. Rubin n

30% din cazuri poate fi n limite normale. Mai greu de a stabili diagnoza n caz cnd cavitatea carioas nu comunic cu

cavitatea dintelui.


semester * ROM

Anatomie patologic a pulpitei cronice fibroase: Proliferarea intens a elementelor fibroase, Diminuarea numrului de celule.

PULPIT CRONIC GANGRENOAS Deseori se dezvolt din pulpita cronica fibroas, cnd n pulp ptrund microorganisme, sau din pulpit acut de focar. Dac cavitatea dintelui este deschis dureri spontane nu apar. Ele pot aprea dac cavitatea dintelui este nchis. n aa caz poate aprea durere spontan, de oarece exsudatul care se formeaz nu se elimin i duce la acutizarea procesului. La majoritatea pacienilor cavitatea dintelui este deschis, i umplut de produse putrifice, care se produc n pulp n urma gangrenei. Specific este un miros fetit (gangrenos). Durerile apar de la fierbinte n timpul alimentrii, pacientul simte incomoditi n dinte. Acuza: Dureri scitoare de la diferii excitani, mai ales de la fierbinte: Durere de la schimbarea t aerului la inspiraie ieind n strad i invers. Pot lipsi acuze de dureri. Miros fetid din gur. n trecut acuz dureri puternice.


semester * ROM

Simptomatologie: O cavitate carioas profund. Cavitatea dintelui larg deschis. Sondarea: dureri n pulp i singerare n pulpit gangrenoas de evoluie trenant pulp coronar are o culoare cenuie (histoliza deplin), parial vie, se pstreaz n ntregime pulpa radicular. n aa caz sondarea superficial indolor, profund dolor (n orificiul canalului) i sngereaz.De la excitant cald durere care trece ncet. Radiologic Modificri distructive n periodontium dilatarea ale fisurii periodontale,

focar de ramoliscen. Elecroexcibilitatea dintelui redus 50-80 A (necroza pulpei coronare) Diagnosticul pozitiv: Dureri de la fierbinte; Miros fetid din dinte; Sondarea superficial indolor; Sondarea profund dureroas; Comunicare larg cu cavitatea dintelui. Diagnostic diferenial: 1. De Pulpit fibroas cronic. 2. Periodontite apicale cronice (fibroas, granulant i granulomatoas). Patomorfologic: n pulp s constat zone de necroze cu microorganisme, mase a histologice, acizi grai, cristale, pigmeni sangvini, ce este caracteristic pentru inflamaie gangrenoas.


semester * ROM

PULPIT CRONIC HIPERTROFIC Este reprezentat de o formaiune polipoas. Aceast form a pulpitei mai deseori se ntlnete la copii i tineri. n anamnez n trecut dureri acute. Pacienii prezint acuze: Dureri scitoare in timpul alimentrii de la masticaie a alimentelor dure

(carne, posmag, nuc etc). Eliminarea sngelui n timpul alimentrii din dinte (trauma). Dureri n timpul aspirrii din dinte. Pacientul spune c n dinte a crescut carne slbatic. Semne obiective: La inspecie descoperim un dinte cu proces carios extins n suprafa i

profunzime, camera pulpare deschis. n cavitatea dintelui observm o formaiune polipoas, suprafaa ei poate fi: Muriform, culoare roie violacee, acoperit cu depozite de fibrin parial. Aspect muriform - culoare roie violacee, acoperit cu insule de epiteliu,

suprafaa neted lucioas, de culoare roz. Suprafaa polipului acoperit n ntregime de epiteliu, polipul este neted,

lucios i are coloraie roz. Polipul prezint n partea superioar o mobilitate, i poate fi deplasat. Inferior

el face corp comun cu pulpa. Polipul pulpar se implanteaz n cavitatea carioas din cavitatea dintelui i

canalul radicular.


semester * ROM

Sondarea - neparea cu sonda a polipului nu provoac sensibilitate, dect n regiunea mai profund i provoac o sngerare abundent. Percusia n ax indolor. Palpare polipul este elastic, depresibil (dup ncetare presiunii se revine la form) Radiografic modificri nu se observ. Elecroexcibilitatea pulpei pozitiv la intensitate mare ale excitantului (hipo excibilitate). Diagnostic pozitiv: Carie profund cu deschiderea camerei pulpare. Formaiunea polipoas n continuarea pulpei dentare, cu sngerare la sondare. Diagnostic diferenial: Polipul gingival (apreciem cu sonda trecnd-o pe marginea exterioar a cavitii carioase). Cu esut granular din periodontium (sudarea nu produce durere). Cu perforaia zonei bifurcaiei i trifurcaii rdcinilor (pe datele radiografice).


semester * ROM

PULPIT CRONIC CONCREMENTOAS Cauz principal a acestei forme sunt denticole i petrificate, care se formeaz n pulp datorit proceselor active de calcificare. Denticole au forme i mrimi diferite, sunt libere, ficsate (de peretele camere pulpare) i interstiiale (care sunt situate n dentin). Dup structur sunt nalt organizate conin canalicule dentinare, i anorganizate (nu conin canalicule dentinare). n centru denticlu are un sector mai mineralizat, nucleul (conine seruri minerale).

Fig. Denticole cu forme i mrim diferite


semester * ROM

Provenien denticolilor (geneza lor). n literatur special ultimilor ani, nucleul se formeaz n sectorul de necroz sau destrucie a esutului pulpar, i n sectorul acesta se depun sruri minerale, i n jurul lui apoi se depune esut asemntor cu dentina. Denticole, petrificate libere se formeaz din celule ne difereniate (din vasele sangvine) ele sub influena excitanilor prolifereaz i produc dentin. Din pre odontoblati se formeaz denticole an organizate. Din odontoblati se formeaz denticole n alt organizate (cu canalicule dentinare). Apariia denticolelor. Este legat cu tulburarea metabolismului i micro circulaiei sangvine n esuturile pulpare i este distrofie calcarizat. Mai deseori srurile se depun aproape de vasele sangvine i fibre nervoase (n pulpa radiculare). Mai deseori concrementele se depisteaz n dini cu funcie de masticaie (molari) n vrsta de 40 de ani i mai mult. Concrementele acestea permanent irit pulpa i aparatul nervos a pulpei, ce provoac inflamaie cronic. Procesele distrofice din pulp tot pot provoca apariie denticolilor. Diagnosticul pulpitelor concrementoase este foarte dificil. Pacientul acuze: Dureri spontane. Accese de dureri. Dureri vii. Durerea iradiaz pe traiectorie ramurilor nervului trigemen. Caracteristic durere nocturn. Durerea poate fi provocat de schimbarea poziiei capului, corpului n timpul

exerciiilor fizice.


semester * ROM

Clinic pulpita concrementoas se aseamn cu nevralgia nervului trigemen. i de aceea diferenierea necesit de petrecut minuios. Deseori pulpita cronica concrementoas poate aprea la dini cu abraziune patologic, la dini tratai n trecut cu procese carioase (aplicarea preparatelor pe baza de hidroxid de calciu calmicin, calcin, la pacieni cu parodontite). Dinii pot se fii i intaci. Necesit de atras atenia: La percuia dinilor, se defer de la dini sntoi (slab pozitiv). Pentru confirmare i depistare percutm i dini sntoi. Diagnoza definitiv este bazat pe datele radiologice (depistm denticole n cavitatea dintelui) . Patomorfologic: Se depisteaz denticole, petrificate, procese distrofice n pulp (vacuolizarea odontoblastelor, distrofia, gialinoza, sectoare de petreficaie, inflamaie cronic).

ACUTIZAREA (EXACERBAREA) PULPITEI CRONICE Durere paroxistic n dinte, cu caracter spontan. Durere vie ndelungat pe ramurile nervului trigemen. Sau durere scitoare n timpul mucrii pe dinte Cavitatea dintelui n majoritate este deschis. Sondarea pulpei este dureroas. Percuia dureri uoare.


semester * ROM

Electroexcitabilitatea pulpei este sczut. Radiografic se vizualizeaz o fisura periodontal dilatat sau ostioliz. Diagnostic diferenial: 1. Cu formele acute ale pulpitei. 2. Cu periodontita acut apical. 3. Cu periodontita acutizat.

Diagnosticul diferenial pulpitei cronice gangrenoas i periodontitei cronice apicale Semne clinice Pulpit cronic gangrenoas Periodontitei cronice apicale

Caracterul durerii Lipsete, s-au scitoare, apare

de la excitant ferbinte

Lipsete, senzaii neplcute la

masticaie pe dinte

Sondarea Dureroas n profunzime s-au

la orificiul canalului radicular,

s-au n canalul radicular

Indolor

Termometria Durere de la ferbinte Indolor

Electroexcibilitatei pulpei 40-80 mA 100-120 mA


semester * ROM

Diagnosticul diferenial pulpitei cronice fibroase Semne clinice Pulpita cronic

fibroas

Carie acut profund Pulpit cronic

gangrenoas

Anamnez n trecut dureri acute,

scitoare

Dureri acute n trecut

nu sunt

In trecut au fost dureri

Caracterul durerilor Dureri de la excitani

termici, chimici, fizici

Dureri de la excitani

termici (rece), chimici

Dureri de la excitani

termic ferbinte

Durerile Nu trec dup

nlturarea excitantului

Trec dup nlturarea

excitantului

Trec la rece

Cavitatea dintelui Comunic cu cavitate

carioas

Nu comunic Comunic larg

Sondarea n trun punct durre i

hemoragie

Sondarea sensibil pe

fundul cavitii i

limita smal dentin

Sondarea profund

dureroas

Termometria Dureri scitoare la

rece

Dureri de la rece Dureri de la ferbinte

Percuia Indolor (s-au

sensibil)

Indolor Sensibil

EOM 35-40 mA Pn la 12-18 mA 60-80 mA

Radiografie Uniori dilatarea fantei

periodontale

Schimbri nus Modificri distructive

n periodoniu,

dilatarea i deformarea

fantei periodontale


semester * ROM

Diagnosticul diferenial pulpitei cronice fibroase Semn Pulpita acuta de focar Carie profund Pulpit acuta difuza Pulpit cronic fibroasa

Anamneza Dureri intense, sau

nceput de o zi i o

noapte

Dureri brutale nu

sunt sensibilitate la

rece, dulce.

Dintele doare pentru prima dat.

Durerile au aprut vreo cteva

zile (3-4 ect.)

Vreo cteva luni n

urm (3 luni) au fost

dureri acute, apoi au

trecut n scitoare.

Caracterul

durerilor

Dureri intense la orice fel

de excitant, nu trec dup

suspendarea excitantului,

spontane, nocturne

Durere acuta, de

scurt durat, apare

de la excitani, cu

nlturarea lor trece.

Accese ndelungate de dureri cu

intervale mici indolore, dureri

nocturne; Durerea nu este

localizat i iradiaz pe t

traiectorie nervului trigemen.

Dureri paroxistice n

dinte de la diferii

excitani (termici,

mecanici, chimici), apar

cu o reacie ntrziat,

pot se lipseasc

definitive.

Durata

accesului de

durere

Frecvena i durata

acceselor de dureri

variaz de la 10- la 30 de

minute, i nu depesc o

or.

Durerea se

atenueaz prompt

dup amendarea

aciunii excitantului

Accese ndelungate de durere cu

intervale mici indolore

ntermisii ce dureaz mai puin

de 30-40 min.; uneori durerile nu

dispar, durere nocturn

Durerea persist un

timp anumit dup

nlturarea excitantului

Sondarea Se deceleaz o poriune

mai dureroas, n fundul

cavitaii, mai aproape de

cornul pulpar

Puin dureroas pe

fundul cavitaii.

Sondarea produce dureri pe toat

suprafaa fundului cavitaii

carioase.

Prin sondare fundului

cavitaii orificii de

comunicare; sondarea

dolor, pulpa

sngereaz.

Percuia Percuia n ax este

negativ (indolor)

Negativ (indolor) Percuie n ax reacie dolor Percuia n ax dolor

Electroodontom

etrie (reacia

electric-

vitalitatea

pulpei).

10-15 A 2-6 A 20-30 A 30-40 A


semester * ROM

Diagnosticul diferenial pulpitei cronice concrementoase Semne clinice Pulpita cronic

concrementoase

Nevralgie nervului

trigemen

Durerea Se ncepe ncet i se

intensific. Durere

spontan, iradiaz,

accesele

de durere ndelungate, mai

des noaptea, pot fi

provocat de factori

termici

Durere spontan, de

scurt durat, iradeoaz,

brutal, la ore

anumite. Durerea apare

la atingerea plii feei,

mucoasei, n timpul

vorbiri.

Electroexcibilitatei

pulpei

40-60 mA Nu este schimbat

Percuia Dureri nensemnate Lipsete

Radiografia n cavitatea dintelui se vd

denticole, cavitatea

dintelui obliterat i a

canalelor radiculare

Schimbri nus n dini

intaci


semester * ROM

l4rom3y6s

Documents