INTOXICAŢIILE ACUTE

DefiniţieApariţia unei simptomatologii acute – reacţii specifice - pătrunderea în organism a substanţelor chimice (simple sau complexe) cu acţiune toxică.(o grupare de simptome ne poate orienta pentru intoxicatii cu o anumtia susbtanta).Orice substanta poate sa fie toxica,depinde de durata,cantitatea d substanta,nu neaparat de simplul contact(doza mica)

Epidemiologie85-90% - intoxicaţii involuntare – sub 5 ani(de obicei sunt mai grave)10-15% - intoxicaţii voluntare – adolescent

Prevenire(eveniment esential ,sa nu ajungi sa tratezi)1. Supraveghere permanentăgreu de realizat2. Evitarea stocării toxicelor, medicamentelor3. Folosirea de recipiente securizate(recipiente cu capacel rabatabil care nu se deschide)-

Simptomatologie sugestivă1. Tulburări de conştienţă-prima care atarage atentia este coma2. Tulburări de comportament3. Convulsii4. Miros particular5. Şoc6. Afectare cardiovasculară – Aritmii, TA(soc ineori)-instalate brusc la un copil normal7. Cianoză

OBIECTIVE1. IDENTIFICAREA TOXICULUI2. EVALUARE RAPIDĂ - CLINICĂ3. TRATAMENT PRECOCE – ADECVAT(precoce are succes)

TOXICE1. Medicamente2. Alcool etilic, metilic3. Nitriţi4. Pesticide (carbamaţi, organofosforate)5. Plante6. Metale grele7. Petrol8. Ciuperci

Diagnostic clinic1.Tegumente – uscate – atropina determian uscacounea tegumentelor si muc - transpirate – diaforeză - organofosforate, cocaina

- culoare - roşie cireşie – CO - cianotice – methemoglobină(intoxicatie cu nitriti)culoare albastra

2.Ochi – pupile(reactai ei la un medicament) – mioză :organofosforate(ii pui atropina pana face midriaza), opiacee, ciuperci, barbiturice - midriază : atropina, cocaina - nistagmus(miscari neregulate ale globilor oculari) : barbiturice, etanol(alcool etilic) - amauroză – alcool metilic (cauti si mirosul) - vedere colorată(vedere in galben) – digitalice(poate arata intoxictia digitalica)

3.Halena (miros) - alcool – cloralhidrat, fenol - acetonă – salicilaţi, metanol - migdale – săruri de zinc, cianură - usturoi – arsenic, organofosforate - naftalina - fenilbenzol

4.Aparat respirator- polipnee – aspirină, ciuperci(nu e foaret caracteristica,poate aparea si in acidoze,nu doar in

intoxicatiile astea) - încărcare traheobronşică – organofosforate, opiacee,vapori de metale grele

5.Aparat cardiovascular -important!-cele mai multe susbtante cardiace toxice determina tulburari care nu mai pot fi reversibile) - bradicardie – digitală, opiacee, ciuperci, beta-blocante - tahicardie – alcool, cofeina, cocaina - tulburări de ritm – antidepresive TC(erau nasoale rau-folosite in tratamentul enurezisului) - hipotensiune arterială – barbiturice, fenotiazine - hipertensiune arterială – cocaina(creste catecolaminele)

6.Aparat digestiv - hipersalivaţie – muscarina, pilocarpina, metale grele - secreţie bucală – galbenă : acid picric - albă –:fenoli - gura uscată – atropina, cofeina,efedrina, opiacee - ulceraţii bucale – substanţe corozive

7.Aparat renal(mai putin intalnite)? - anurie – etilenglicol - -modificări de culoare a) roşie – nitraţi, metale grele,sfecla) b) roz – rifampicina - c)verde – tetralin - glucozurie – salicilaţi, morfina

8.Diagnostic clinic – SNC!!!!DOMINA TABLOUL-esti in soc sau esti in coma,toxicul poate actiona direct asupra SNC

1. Cefalee2. Halucinaţii3. Tuburări de comportament-orice simptomatologie aparuta brusc la un copil normal anterior este bine sa ne faca sa ne

gandim la o eventuala intoxicatie4. Psihoze5. Convulsii6. Comă – cu agitaţie

- cu hipotonie generalizată(isi pierde tonusul muscular)*cea mai frecventa intoxicatie=intoxicatia cu fenotiazine=>crize distonice acute!

Tratament generalÎndepărtarea toxicului – poarta de intrare- cutanată- respiratorie- digestivă – în prima oră –incerci sa induci vărsături(daca e o substanta coroziva nu faci asta) - spălătura gastrică – contraindicată - caustice, petrol, stricnină - comă, sub 6 luni, ileus - cărbune activat - purgativeEx: intoxicatia cu CO-> il scoti din mediul ala

Terapia antidot * nu prea 1. Substanţe care formează complex inert2. Substanţe – accelerează detoxifierea3. Substanţe – deplasează toxicul de la locul de acţiune4. Substanţe - corectează în aval de situs

Vitamina K-antivitamina KHeparina-sulfat de protamina-se dau in aceleasi dozeorganofoforice-atropina( ii dai pana ii ies ochi din cap )izotiazida(trat TBC)-vitamina B6-daca nu ii dai =>convulsiihipoglicemiante,alcool etilicii dai glucoza pentru ca alcolul determina de obicei hipoglicemieCO- oxigen hiperbaratropina- ii dai fizostigminaAntidoturi

Nu sunt toxice1. ADEZIVE2. ANTICONCEPŢIONALE ORALE3. CAPSE DE PISTOL, CHIBRITURI (CLORURA DE POTASIU)4. CARIOCA, CERNEALA DE SCRIS5. CHIT, PLASTILINA6. CREMA DE RAS7. CRETA 8. DEODORANTE CORPORALE9. LUMINARI10. MERCUR DIN TERMOMETRU11. PACHETELE SICATIVE12. PASTA DE DINTI13. SAMPON, SAPUN, SPUMANT DE BAIE14. TIGARI, TRABUCURI15. VOPSELE (fără PLUMB şi ANILINA)

Intoxicaţia cu nitriţi Deficit de methemoglobin reductază –pana la 3 l=>hb se transforma in methemoglobina=> culoare pamantie Anamnestic – folosirea de apă din fîntînă(pentru ceai,diluarea laptelui)-de obicei la tara unde se strang toate

ingrasamintele in sol pe care le folosesc taranii Clinic – cianoză difuză – fără cauză Paraclinic – sînge “ciocolatiu” Spectrofotometrie – dg pozitiv Tratament – vitamina C, albastru de metil i.v(readuc methb la hb)

Intoxicaţia cu plumb-simptomatologia este nespecifica si de obicei nu prea ne gandim al situatia asta.daca nu se pune dg rapid copiii astia de obicei se pierd!!!

Ingestie – 50% absorbţie la copil – creşte în deficitul de fier, dieta bogată în grăsimiDepozitare – sistem osos (90%) - eritrocite (5%)Timp de înjumătăţire – 15 aniInhibă enzime multipleClinic – anorexie, constipaţie, dureri abdominale anemie, retard mental, ECA(importante)Paraclinic – plumbemie - 10 μg/dl

-zinc protoporfirina – 35 μg/dl

Intoxicaţia cu acetaminofen-substanta cel mai mult folosita in pediatrie(febra) pentru ca maj bolilor pe care le fac copii sunt acuteDoza toxică – peste 140 mg/Kg(sa le spui parintilor care e doza si s nu o depaseasca).In general cant normala este de 60 de mg/kg corp/zi in 2-3 doze.sa le spui parintilor sa nu inceerce cu orice pret sa scada temp <37=>hipotermia este mai greu de tratatClinic - primele 12-24 ore – greaţă, vărsături - peste 12-24 ore – dispar simptomele - după 72 de ore – icter, citolizăDozarea nivelului sericTratament – cărbune activat - antidot – N-acetil-cisteină – 17 doze

-evolutie nefavorabila daca nu se intervine eficient-o problema mai mare este la adultul care are probleme hepatice se rec foaret greu sau deloc

Intoxicaţia cu anticolinergiceAtropina, antidepresive, antiparkinsoniene, antihistaminice, antipishoticeClinic – Fierbinte Orb Roşu Uscat NebunTratament – antidot – fizostigmina – 0,5 mg iv la 10 min(nu peste 2 mg)

Intoxicaţia cu colinergice - muscarinic

Organofosforate(verde de paris demult)- nu s mai folosesc, carbamaţi, pilocarpinaClinic

Diaree, transpiraţii profuzeMiozăBronhoree-secretii masiveHipersalivaţieVărsăturiLetargie

Tratament – atropină(la liber nu cont cat ci doar sa il scoti din starea resp)

Intoxicaţia cu colinergice - nicotinic

Clinic Somnolenţă Hipotonie Tremurături, fasciculaţii Convulsii Mioză Tahicardie, HTATratament – atropina(la intoxicatia cu atropina ii dai fiziostigmina)

Intoxicaţii cu plante Narcise – iritant gastric Filodendron, rubarba – oxalaţi – renal Mătrăguna, brînduşa de toamna – atropina Sîmburi de caise, piersici – cianuri Digitala, crin – glicoside cardiace Nux vomica (stricnina) – tetanus-like Tutun – hipersalivaţie, hipotonie, hipotensiune, transpiraţii, mioză, comă

Substanţe ilicite - recreaţionale Amfetamine – stimuelază eliberarea de catecolamine Cocaina - blochează recaptarea catecolaminelor

Halucinogene - MDMA (extasy),marijuana,PSP (fenciclidina, praf de îngeri), LSD Opioide : morfină, codeină, heroina, fentanil, metadona – mioză, comă(la mame care se drogheaza si sunt

insacrcinate=>drogul se transmite fatlui:fericire mare pe capul lui acolo,cand se taie cordonul ombilical la nstere se intrerupe drogul=>sd abstinenta)

Substanţe volatile(la astia de trag din aurolac) – moarte subită

Intoxicaţia cu simpatomimeticeCocaina, amfetamine(mai frecvent), halucinogeneClinic Agitaţie – flight or fight Tahicardie, HTA=>AVC Transpirtaţii profuze Convulsii

Ciuperci

specii 50 – toxice(ciupericle otravitoare sunt foarte frumoase!),iarasi daca nu le prepare sunt multmai toxice,daca le prepare

intoxicatia nu e asa severa 50-90% - Amanita Incubaţia – scurtă – Amanita – muscaria,

- Boletus agaricus - lungă – Amanita phalloides,

- Giromitria

Ciuperci – incubaţie scurtăSindrom colinergic - muscarina – specii Inocybes - alcaloid parasimpatomimeticSindrom atropinic – Amanita muscariaSindrom resinoidian –Entoloma,Tricoloma - purgativSindrom halucinator – ciuperci exotice - psilocibina, psilocina

Ciuperci – incubaţie lungăSindrom faloidian – 90% mortalitate - falina – instabilă – preparare - faloidina – amanitine (α, β, gamma) Faze – latenţă – 2 zile - agresiune – vărsături, diaree (severe) - parenchimatoasă – 5 zile – hepaticăTratament – neutralizare – penicilina G, - silibinin - împiedicarea potenţializării - neomicină, colestiraminăSindrom gyromitrian (helvelian) – 1 zi - giromitrina – instabilă – preparare - hemoglobinuirie, anurie, delirSindrom orelanian – 2-14 zile - orelanina – stabilă - anurie, hepatită toxică

*intoxicatia cu nitriti,paracetamol