INGRIJIRI POST-RESUSCITARE

OBIECTIVE

- Reevaluarea si managementul pacientului dupa resuscitarea cardio-pulmonara

- Transferul pacientului in cel mai apropiat si capabil loc pentru ingrijire definitiva

- Evaluarea si managementul problemelor comune care pot aparea in perioada post-resuscitare

SCOPUL

Recuperarea victimelor dupa RCP fara incapacitati aditionale:

- NIVEL DE CONSTIENTA NORMAL

- NICI UN DEFICIT NEUROLOGIC

- STABILITATE A RITMULUI CARDIAC

- PERFUZIE DE ORGANE ADECVATA

FAZELE POST-RESUSCITARII

- EVALUAREA COMPLETA A PACIENTULUI- MANAGEMENTUL PROBLEMELOR IMEDIATE- DECIZIA DE TRANSFER (UNDE SI CUM)- INGRIJIRI IN “TERAPIE INTENSIVA” SAU

“TERAPIE CORONARIANA”

REEVALUAREA IOT

- Pozitie corecta a sondei- Securizarea sondei de IOT- Dezobstructia tubului- Aspiratia si/sau schimbarea sondei

- toaleta bronsica

- bronhoscopie

- antibioticoterapie - metronidazol

EVALUAREA RESPIRATIEI SPONTANE

- Frecventa

- Efortul respirator

- Simetria miscarilor toracice

- Semne de detresa respiratorie

SEMNELE DE DETRESA RESPIRATORIE

- Folosirea anormala a muschilor accesori- “TUG” traheal (miscari ale traheei inaintea

sternului, in timpul inspirului)- Efort anormal al toracelui si abdomenului in

timpul inspirului (miscare paradoxala)

(see – saw movement)

- Frecventa respiratorie >30 resp/min.

- Detectarea fracturilor costale

- Pneumotorace si/sau sufocant

- Decompresia rapida

- Drenajul

SISTEMUL CARDIO-VASCULAR

- Evaluare functie cardiaca cu puls periferic prezent- Perfuzia periferica- Monitorizare TA (NIBP)- Monitorizare EKG- Tamponada cardiaca (semne de staza)- Evaluarea venelor jugulare (semne de staza)

SISTEMUL NERVOS CENTRAL

- GCS

- Reactia si marimea pupilelor

- Tonusul si miscarile membrelor

- Postura anormala

MONITORIZARE

- End-tidal CO2 - confirma corectitudinea IOT - afectarea perfuziei pulmonare

(dupa defibrilare – cardioscopie)- Pulsoximetrie- NIBP- EKG (12 dervatii)- Monitorizarea debitului urinar prin cateter urinar- Sonda naso-gastrica- Control radiologic- Monitorizare a PVC prin cateterizare venoasa centrala- Sonda de stimulare (PACING INTERN) – se exclude anterior

pneumo/hemotoracele- Drenaj toracic

- Teste sanguine

- gaze arteriale – cresterea acidozei

- oxigenare adecvata

- debit cardiac optim

- capacitate de transport a oxigenului- Electroliti plasmatici- Glicemie- Hemoleucograma

INGRIJIRE POST RESUSCITARE

- Nivelul de constienta - Respirator

- respiratie spontana- mentinera IOT- semne de detresa respiratorie- ventilatie mecanica adecvata

- Cardio-vascular- managementul tulburarilor de ritm- terapia tromboliticas- corectarea hipovolemiei,

pneumotoracelui sufocant

TRANSFERUL PACIENTULUI

In unitatea de coronarieni:

- durata scurta de resuscitare cardio-pulmonara

- revenire rapida a starii de constienta

- respiratie spontana adecvata

- ritm stabil

TRANSFERUL PACIENTULUI

In Terapie Intensiva:

- cu alterarea starii de constienta

- cu afectare pulmonara

- instabilitate hemodinamica ce necesita monitorizare invaziva, etc.

CUM SE TRANSFERA

- Se continua monitorizarea- Se mentine ventilatia- Se asigura perfuzia itsulara adecvata- Monitorizare EKG- Monitorizare end-tidal CO2- Monitorizare pulsoximetrie

INGRIJIRI IN UNITATEA DE CORONARIENI

- Monitorizare completa- O2 pe masca – cu debit de 4 -6 l /min.

(concentratia de O2 de 30 - 40%)- Acces intravenos- Analgezie (cum ar fi Morfina)- Antiaritmice - Sedare

INGRIJIRI IN UNITATEA DE TERAPIE INTENSIVA

- Neurologica- Respiratorii complexe- Monitorizare completa- Investigatii pentru identificarea cauzei- Terapie complexa

- medicatie inotrop-pozitiva- suport ventilator, moduri de ventilatie- decizie pentru monitorizare invaziva- altele

EVALUARE NEUROLOGICA

- La 6 ore, la 24 ore- Nivelul de constienta prin utilizarea GCS- Marimea si miscarea pupilelor- Tonusul muscular