INDICATORI DE EVALUARE A STRII DE SNTATE A POPULAIEI2013Conf.dr. Georgeta Zanoschi

E-mail:zanoschi.georgeta@yahoo.com

Indicatori propui de Uniunea European pentru a fi utilizai n monitorizarea strii de sntate a comunitii, 1997

A. INDICATORI AI STRII DE SNTATE1. Sperana de via- sperana de via la diferite vrste - sperana de viaa n condiii de sntate2. Mortalitate- mortalitate general- mortalitate pe cauze de deces- rate de supravieuire- mortalitate infantil- anii poteniali de via pierdui (APVP sau termenul din englez PYLL)3. Morbiditate - morbiditate specific; prevalenta, incidena pentru unele boli- morbiditate profesional4. Calitatea vieii- DALY ani de via corectai dup incapacitate- ali indici QALY evaluare economicB. INDICATORI AI STILULUI DE VIA1. Consumul de tutun2. Consumul de alcool3. Consumul de droguri4. Dieta

C. INDICATORI DE CARACTERIZARE A CONDIIILOR DE VIA I MUNC1. Rata de angajare/omaj2. Condiii ale mediului de munc- proporia persoanelor cu expunere, la substane cancerigene i alte substane periculoase- frecvena accidentelor i bolilor profesionale3. Indicatori de caracterizare a condiiilor de locuit (habitat)4. Indicatori de caracterizare a condiiilor de mediu nconjurtor- poluare aer- poluare ap- alte tipuri de poluare- radiaii- expunere la substane cancerigene sau alte substane duntoare n afara locului de muncD. PROTECIA SNTII1. Surse de finanare2. Resurse umane3. Cost/bolnav internat4. Cost medicamente/bolnav internat

E. CARACTERISTICI DEMOGRAFICE I SOCIALE1.Sex2. Vrst3. Starea civil4. Loc de reziden5. Educaie6. Venit7. Subgrupuri populaionale defavorizate

Setul de indicatori propui pentru evaluarea profilului strii de sntate al unei comunitiCaracteristici socio-demografice1. Distribuia populaiei dup vrst i grup etnic 2. Numrul i protecia persoanelor de peste 25 ani cu nivel educaional mai mic dect liceul3. Distribuia n funcie de venitul mediu al gospodriei4. Proporia copiilor sub 15 ani cate triesc n familii aflate sub pragul srciei5. Rata omajului6. Numrul i proporia familiilor monoparentaleStarea de sntate7. Rata mortalitii infantile

8. Rata specific i rata standardizat a mortalitii pentru toate cauzele de deces i separat prin boli cardio-vasculare, cancer pulmonar, cancer de sn, accidente de trafic, accidente de munc, sinucideri dup vrst, sex i grup etnic9. Incidena SIDA, rujeol, tuberculoz, sifilis dup vrst, sex i grup etnic10. Proporia naterilor la adolescente (10-17 ani) din totalul naterilor11. Numrul i rata abuzurilor confirmate n rndul copiilorFactori de risc asociai sntii12. Proporia copiilor n vrst de 2 ani care au fcut toate vaccinurile recomandate13. Proporia populaiei fumtoare dup vrst, sex i grup etnic14. Proporia populaiei de peste 18 ani care sufer de obezitate15. Numrul episoadelor n care s-a constatat depiri ale limitelor admise pentru poluarea aerului i tipul polurii

Consumul de resurse n sistemul de ngrijiri pentru sntate16. Cheltuielile pentru sntate pe cap de locuitor Starea funcional17. Proporia adulilor care au raportat c starea sntii lor este de la bun la excelent 18. Numrul mediu de zile n decursul ultimei luni n care adulii au raportat c sntatea fizic sau mental nu a fost bunCalitatea vieii19. Proporia adulilor care s-au declarat satisfcui de sistemul ngrijirilor de sntate20. Proporia adulilor care s-au declarat satisfcui de calitatea vieii din comunitatea lor.

DALY (Disability Adjusted Life Years)Ani de viaa ajustai (corectai)dup incapacitateIn mod clasic, evaluarea strii de sntate a populaiei utilizeaz indicatori de mortalitate i de morbiditate (incidena i prevalena bolilor).Datorit modificrilor aprute n ultimul timp (n ultimele decenii) privind modelul de mortalitate i de morbiditate au impus gsirea unor alte metode prin care s fie msurat starea de sntate a populaiei.

Dintre aceste metode enumerm:msurarea impactului deceselor premature;a deceselor evitabile;elaborarea de indicatori compleci care s in cont n acelai timp de intensitatea fenomenului de mortalitate i de consecinele nefatale ale cauzelor de mbolnvire (incapacitate, handicap):sperana de via fr incapacitate;sperana de via fr handicap;sperana de via ajustat pentru incapacitate DALYDALYQALYDALY Conform autorilor (Lopez i Murrary)

n dezvoltarea conceptului de DALY s-a inut cont de 4 elemente fundamentale:1. Orice afectare a strii de sntate, orice pierdere de bunstare trebuie inclus ntr-un indicator de evaluare a strii de sntate a populaiei.2. Impactul bolii asupra individului este condiionat de o serie de caracteristici de persoan: sex, vrst, venit, nivel educaional, religie, etnie, ocupaie.

3. Evenimentele identice decesul sunt considerate ntr-o manier invaliditate identic indiferent de locul incapacitate geografic al producerii lor.

4. Timpul este utilizat ca o unitate de msur comun pentru evaluarea poverii bolii la nivel populaional datorit decesului prematur i incapacitate.

n calcule sunt utilizate incidena evenimentelor i durata lor.n elaborarea modelului de calcul pentru DALY s-au avut n vedere patru aspecte sociale pentru cuantificarea impactului bolii:1. Anii pierdui ca urmare a decesului prematur- pentru msurarea decesului prematur autorii au utilizat metoda anilor de via pierdui standardizai;- ca standard a fost utilizat tabela de via calculat dup OMS, modelul vest, nivel 26 cu o speran de via la natere: pentru brbai - 80 anipentru femei - 82,5 ani

2. Valoarea timpului trit la diverse vrste deoarece rolurile i pierderile sociale sunt diferite de-a lungul vieii, pentru a explica acest aspect, n calculul DALY, a fost introdus o frecven exponenial pentru ponderea vrstei.3. Anii de via pierdui n incapacitate de diverse grade- n acest sens au fost identificate ase nivele de incapacitate care se ntind de la o stare de sntate perfect deces.- pentru fiecare nivel a fost stabilit un ansamblu de consecine ale bolii sau traumatismului i care se manifest prin incapacitate.- coeficientul de ponderare pentru incapacitate oscileaz de la 0 1.4. innd seama de aspectul economic de actualizare n timp s-a aplicat un indice de discount de 3 %.

Msurarea poverii bolii la nivel populaional prin DALY are n sntatea public o serie de aplicaii:1. Stabilirea de prioriti pentru serviciile de sntate n scop preventiv i curativ.2. Stabilirea de obiective pentru intervenii, inclusiv pentru programele de sntate3. Furnizarea de criterii pentru evaluarea interveniilor n sntatea public, inclusiv pentru programele de sntate.4. Criterii de alocare a resurselor de sntate.5. Identificarea zonelor i a grupurilor populaionale defavorizate.6. Stabilirea prioritilor pentru cercetarea serviciilor de sntate.

Studiu DALY pentru ROMNIA 1998n Romnia pentru prima dat s-a calculat DALY n 1998 ntr-un proiect finanat de Banca Mondial.S-a stabilit structura DALY pe cauze n Romnia, 19981. Bolile cardiovasculare2. Tumori maligne3. Tulburri mentale i de comportament-consumul de alcool i consecinele acestuia).4. Accidente5. Traumatisme6. Otrviri

DALYanii de via ajustai (corectai) dup incapacitatemsoar povara global a bolii n populaie anii de via pierdui prin deces prematur anii trii n incapacitate un DALY reprezint un an de via sntoas pierdut. ia n consideraie doar dou caracteristici: - vrsta - sexul- ca predicii pentru anul 2020 la nivel mondial se ateapt ca primele cauze ale poverii bolii s fie determinate de: boala ischemic depresie unipolar accidente de trafic boli cerebro-vasculare BPOC infecii ale tractului respirator inferior TBC afeciuni cauzate de rzboaie

n Romnia primele cauze care determin povara bolii sunt:

bolile aparatului cardiovascular tumori maligne tulburri mentale i de comportament accidente, traumatisme, otrviri bolile SNC bolile aparatului digestiv bolile aparatului respirator bolile infecioase malformaii congenitale

Raportul OMS privind starea de sntate n anul 2002 identific cei mai importani factori de risc, n numr de 10, existeni la nivel global i regional, n funcie de povara bolii pe care o determin, evaluat prin DALY i PYLLcomportamentul sexual cu riscHTAfumatulconsumul excesiv de alcoollipsa apei potabile n regiunelipsa igienei sau a sanitaiei de bazdeficitul de fierpoluarea mediului datorit arderii combustibilului solidcolesterolul crescutobezitatea

Pentru rile puternic dezvoltate, primii factori de risc sunt:- fumatul- HTA- consumul de alcool- colesterolul crescutIar n ierarhia DALY, primele cauze sunt:- boala coronarian- depresia unipolar- bolile cerebro-vasculare- alcoolismul

Pentru rile mediu dezvoltate, primii factori de risc sunt:- consumul de alcool- HTA- fumatul - subnutriia- obezitateaIar n ierarhia DALY, primele cauze sunt:- tulburrile depresive unipolare- bolile cerebro-vasculare- infecii respiratorii- traumatisme datorate accidentelor rutiere

Pentru rile subdezvoltate, primii factori de risc sunt:- subnutriia- comportamentul sexual cu risc- lipsa apei potabile i a igienei- poluarea cu particole solideIar n ierarhia DALY, primele cauze sunt:- infecia HIV/SIDA- infecii ale tractului respirator inferior- boala diareic- bolile copilriei

QALY (QUALITY ADJUSTED LIFE-YEARS)ani de via corectai dup calitate Metod de msurare a calitii vieii util n evaluarea economic de tip cost-utilitate Accentul se pune pe valoarea pe care o d o persoan propriei sale snti Ia n calcul modificrile referitoare la rata de supravieuire i calitatea vieii pacienilor, pentru a evalua beneficul pe care l aduce de ex. un tratament n evaluarea cost-utilitate, costul total al unei interveniei se raporteaz la numrul de QALY obinui prin aplicarea acelei intervenii, obinndu-se un cost/QALY.

Analiza cost-utilitate este folosit atunci cnd:1. Calitatea vieii reprezint principalul /unicul rezultat- apreciaz modalitatea n care aplicarea diferitelor programe de sntate aduce mbuntiri strii de sntate a unui pacient2. Calitatea vieii este considerat un rezultat important- n evaluarea unei anumite uniti medicale considerndu-se important nu numai supravieuirea ci i calitatea acestei supravieuiri3. Cnd aplicarea unui program de sntate are impact asupra mortalitii i morbiditii dintr-un teritoriu- administrarea de estrogeni n menopauz mbuntete calitatea vieii datorit faptului c:amelioreaz simptomatologia i prin acest lucru scade disconfortulscade mortalitatea produs datorit fracturii de oldcrete mortalitatea din cauza complicaiilor care pot aprea: hemoragie uterin, cancer de endometru

4. Atunci cnd se compar mai multe programe de sntate, decidentul n sntate trebuind s aleag care este cel mai bun pentru a crete calitatea vieii i a putea fi finanat:- programe de sntate cu caracter preventiv (fluorizarea apei, imunizri)- extinderea unei uniti de terapie intensiv boli cardiovasculare- program de screening pentru depistarea la nivel populaional a cancerului de col uterin- program privind planificarea familial i utilizarea mijloacelor contraceptive.5. Pentru a compara un anumit program pentru care a fost stabilit deja analiza cost-utilitate

ANII POTENIALI DE VIA PIERDUI (APVP)(INDICE PYLL)Definiie: Suma anilor pe care i-ar fi trit cel decedat dac nu ar fi murit printr-o serie de decese evitabile i naintea mplinirii vrstei de 70 ani (sperana de via la natere pentru Romnia).APVP Reprezint o selecie pe cauze de deces care este strns legat de intervenia serviciilor de sntate.Indicator sensibil al strii de sntate al unei populaii i un mijloc de stabilire i de comparare n ceea ce privete eficiena sistemelor de sntate. Se refer la conceptul de mortalitate evitabil ca indicator al calitii asistenei medicale (decese evitabile)

Criteriu de evaluare a unui program de prevenie Msur cantitativ a mortalitii prematureReflect tendinele de mortalitate pentru grupele de vrst tinere prin luarea n considerare nu numai a cauzelor medicale de deces ci i a grupelor de vrst (vrsta la care survine decesul) Poate fi calculat i pentru un factor de risc specific cum ar fi consumul de alcool sau de tutun Cnd acest indicator este analizat n timp i pentru diferite colectiviti, se calculeaz ca o rat la %o de locuitori reflectnd impactul decesului prematur asupra ntregii populaii. Este utilizat pentru a evidenia impactul pe care l exercit APVP asupra a cinci cauze de deces premature:

Conceptul se bazeaz pe faptul c, pentru unele boli, cunotinele sunt att de avansate, la fel i tehnologiile, nct ele nu trebuie s conduc la deces. Aceste decese ar putea fi complet evitate dac msurile de prevenie primar i secundar ar fi aplicate corect i la timp. n general se acord o importan crescut ngrijirii medicale propriu-zise i mai puin aspectului preventiv, pierznd din vedere faptul c printr-o profilaxie eficient s-ar putea reduce substanial mortalitatea i s-ar putea aduga un numr important de ani la sperana de via.

- boli cardiovasculare accidente bolile aparatului respirator neoplazii bolile aparatului digestiv

CAUZE DE DECES EVITABILE RECOMANDATE PENTRU EUROPA CENTRAL I DE ESTIndicatori ai asistenei medicale (prevenie secundar)Un tratament i profilaxie secundar inadecvate atrag dup sine o mortalitate crescut la anumite grupe de vrst.Se refer la msuri care trebuie s vizeze evitarea consecinelor bolii (durat, incapacitate, cursul nefavorabil al evoluiei bolii).TBC i efectele trzii ale TBC (5 64 ani)Cancer de sn (15 54 ani)Tumori maligne de col i corp uterin (15 64 ani)Boala Hodgkin (5 64 ani)Cardiopatia reumatismal cronic (5 44 ani)Toate bolile aparatului respirator (1 14 ani)Astm bronic (5 44 ani)Apendicit (5 64 ani)Hernie abdominal (5 64 ani)Colelitiaz i colecistit (5 64 ani)HTA i AVC (35 64 ani)Decese materne toate cauzele Mortalitate perinatal (nr. decese 0-6 zile + nr. nscui mori/nr.n.vii x 1000)

Indicatori de politic sanitar naional (prevenia primar)Se consider c o profilaxie primar ineficient poate duce la mortalitate crescut prin:Cancer de trahee, bronhii, plmni (5 64 ani)Ciroz hepatic (15 64 ani)Accidente produse de vehicule cu motor (5 64 ani)

DOMENII DE UTILIZARE A APVP1. Analiza modelului de mortalitate sau a impactului exercitat de unele cauze de deces.Creterea speranei de via la natere;Rata brut de mortalitate;Modificarea modelului de morbiditate n sensul scderii bolilor acute i a creterii prevalenei bolilor cronice a dus la utilizarea noiunii de deces prematur prin studiul modelului de mortalitate

Cauzele de deces calculate prin APVP difer de cele obinute prin alte metode:reflect cauzele de deces care afecteaz populaia tnr activ economic i care determin cele mai mari pierderi economice:pierderi directe (persoana nu mai produce)pierderi indirecte (pentru persoanele tinere societatea nu mai recupereaz investiia fcut pentru formarea i educarea sa)

2. Epidemiologia descriptiv a diverselor boli (grupe de boli) evaluarea tendinei de evoluie.APVP utilizat pentru descrierea caracteristicilor de persoan sau de loc ale diferitelor boli care i genereaz.3. Identificarea i ierarhizarea problemelor de sntate.situarea pe primul loc n ierarhizarea cauzelor de boal care duc la deces prematur a unei anumite boli sau a unui grup de boli permit decidenilor n sntate public s spun c acestea reprezint probleme de sntate i sunt prioritare.

4. Utilizarea n cadrul programelor de sntate:identificarea subiecilor care vor fi inclui n programele de sntate (populaia int);stabilirea obiectivelor programelor de sntate; evaluarea rezultatelor investigaiilor sau a programelor de sntate;analiza cost-eficien

5. Criterii de evaluare a eficienei programului de screening pentru cancerul uterin n Japonia.utilizndu-se o combinaie de:metode epidemiologice (fracia atribuibil n populaie);metode demografice (calculul APVP).Au fost alei doi factori de risc de necontestat fumatul i consumul de buturi alcoolice.