Curs 1 Termoterapia-este o metoda de tratament nespecific care utilizeaza ca agent terapeutic factorul termic vehiculat de diversi factori: apa (aflata la temperaturi diferite, in diverse stari de agregare, in aplicatii interne sau externe), lumina, aerul, parafina, namolul, nisipul -raspunsul terapeutic poate fi acelasi la diferite proceduri sau diferit la aceeasi procedura, la diversi pacienti, in functie de dozarea factorului terapeutic si de reactivitatea bolnavului Obiectivele termoterapiei: -reechilibrarea verigilor fiziologice ale termoreglarii -cresterea capacitatii de aparare imunitara specifica si nespecifica a organismului prin modelarea reactivitatii organismului fata de mediu -combaterea mecanismelor fiziopatologice din diverse afectiuni -calirea organismului, prin cresterea posibilitatilor de adaptare rapida la variatiile temperaturii mediului Efectele aplicarii factorului termic asupra organismului: 1. Imbunatatirea randamentului structurilor aparatului mioartrokinetic prin: -cresterea eficientei contractiei musculare -cresterea debitului circulator -crsterea elasticitatii fibrelor musculare si a colagenului -cresterea elasticitatii structurilor periarticulare 2. Efect vasoactiv superficial si in profunzime 3. Antrenarea mecanismelor de termoreglare prin utilizarea factorilor termici contrastanti 4. Efect antialgic, atat direct prin scaderea sensibilitatii si excitabilitatii neuromusculare si prin mecanism de poarta, cat si indirect, prin ameliorarea circulatiei, prin efect decontracturant si antispastic si prin rezolutia inflamatiei Efectele aplicarii locale, pe zone limitate, ale factorului termic sunt: -decontracturant, miorelaxant, antispastic -antialgic -vasculoactiv -antiinflamator, resorbtiv Proprietatile apei: 1. Capacitate termica mare: inmagazineaza o cantitate mare de energie calorica in unitatea de volum, egala cu cea necesara pentru a incalzi cu un grad celsius 33 kg de Hg sau 8 kg de Fe 2. Termoconductibilitate mare (de 20 de ori mai mare decat a aerului)1

3. Zona de neutralitate termica (adica temperatura la care

schimbul de caldura cu corpul omenesc este nul) la 34-35C, apropiata de temperatura de echilibru a organismului Factorii prin care apa actioneaza asupra organismului sunt: 1. Factorul termic, care influenteaza: -termoreceptorii din tegument -temperatura sangelui din vasele superficiale -volumul vaselor sanguine superficiale si profunde -viteza de circulatie a sangelui -presiunea capilara -eliberarea de mediatori chimici, ce intervin in sistemul circulator si neurovegetativ in functie de termoreglare: -la rece se eliberaza histamina cu actiune asupra simpaticului -la cald se elibereaza acetilcolina ce stimuleaza parasimpaticul -hipertermia determina eliberarea de mediatori implicati in apararea nespecifica a organismului, probabil prin excitarea nespecifica a regiunii subtalamice 2. Factorul mecanic -presiunea hidrostatica, care actioneaza in principal asupra sistemului cardiovascular si respirator -forta de impingere a corpului scufundat in apa, conform legii lui Arhimede, pe de o parte permite executarea unor exercitii de kinetoterapie, iar pe de alta parte creste solicitarea organismului prin incercarea acestuia de a contracara respectiva forta -factori mecanici adjuvanti: dusuri, frictiuni, perieri, bule de gaz, etc. 3. Factorul chimic, optional prin adaugarea de plante medicinale, substante cu efect emolient, astringent, iritant, sare, iod Efectele aplicatiilor de caldura: -analgezie -relaxarea musculara -hiperemie -cresterea elasticitatii colagenului -accelerarea proceselor metabolice Efectele aplicatiilor de crioterapie: -analgezie -relaxare musculara -scaderea inflamatiei -scaderea spasticitatii -scaderea activitatii metabolice Contraindicatiile majore ale termoterapiei: -inflamatia acuta -hemoragia acuta -ischemia2

-tulburarile de sensibilitate -bolile neoplazice -leziunile tegumentare -discraziile sanguine Comportamentul termic al organismului uman Din punct de vedere al relatiei cu mediul inconjurator sistemele biologice pot fi: -pasive-nu dispun de controlul schimburilor de energie cu mediul -controlate din afara -cu autocontrol si posibilitatea de adaptare in functie de variatiile mediului Homeostazia: caracteristica organismelor vii de a-si mentine caracteristicile morfofunctionale constante intr-un mediu variabil. Structuri si procese influentate de temperatura: -functiile membranei celulare -activitatea fosfolipidelor membranare -structura lanturilor de hidrocarburi -activitatea adenilatciclazei -legarea insulinei de receptori -structura enzimelor si starea lor de activitate -consumul de oxigen -apararea celulara Omul=organism homeoterm -organele interne toracoabdominale si intracraniene (miezul) -muschii si tegumentele (coaja) -centrul are o temperatura care variaza foarte putin (37,3-37,5C), care este controlata permanent de centri hipotalamici -periferia are un comportament poikiloterm, putandu-se modifica, fara consecinte functionale, in functie de temperatura mediului, dar numai intre anumite limite In conditii de echilibru termic: -temperatura zonei periferice variaza intre 33C la nivelul genunchiului si 36,5C la nivelul axilei Regiunile corpului unde temperatura masurat se apropie cel mai mult de temperatura centrala: -intrarectal, intravaginal, in interiorul vezicii urinare, la nivel oral, in portiunea inferioara a esofagului, la nivelul pavilionului urechii Variatiile fiziologice ale temperaturii corpului uman: -ritmul somn-veghe -sex-ovulatie -ritmul ingestiei de alimente -varsta -rasa -variatiile sezoniere si zona geografica3

Termogeneza (termoreglarea chimica) -este realizata prin reactii chimice celulare de tip redox -in repaus: 70% din productia calorica este asigurata de viscere, restul prin termogeneza periferica -in conditii de efort, calorigeneza este asigurata aproapre integral prin activitatea muschilor -la frig termogeneza este realizata in mare parte prin contractia musculara, ea putand creste pana la 20 de ori prin frison termic si prin miscare voluntara La scaderea temperaturii mediului -prima reactie a organismului consta in vasoconstrictie, cu scaderea disiparii caldurii in mediu -a doua reactie este de stimulare a termogenezei, cu intensificarea proceselor metabolice, cresterea tonusului muscular, cu aparitia frisonului termic si declansarea unor reactii voluntare Termogeneza este stimulata de: -contractia musculaturii striate -activitatea sistemului nervos simpatic -tiroida (stimuleaza oxidarile biologice mitocondriale) -cresterea temperaturii corpului Mecanismele activate prin frig sunt: -frisonul termic -foamea -secretia de adrenalina, noradrenalina si h. tiroidieni -vasoconstrictie cutanta -piloerectie Termoliza se realizeaza prin: Iradierea-procesul de transfer de energie calorica de la obiecte calde catre obiecte reci, prin radiatii electromagnetice din zona infrarosu -este cea mai importanta forma de termoliza in repaus 60% -intensitatea iradierii depinde de capacitatea tegumentului de a emite radiatii si de gradientul termic dintre organism si mediu -orice corp care emite radiatii poate sa le si absoarba -emisivitatea=energia calorica/energia emisa=0,97 (la om) Conductia-pierderea directa de caldura prin contactul dintre obiecte la temperaturi diferite -in repaus prin conductie se realizeaza 3% din termoliza Convectia-reprezinta pierderea de caldura in mediul din jur prin asanumitii curenti de convectie -reprezinta 12% din termoliza de repaus -include pierderile de caldura la nivelul cailor respiratorii prin aerul respirat -in apa depertitia de caldura este mult mai mare (capacitate termica si conductibilitate mare)4

-prezenta tesutului adipos reduce termoliza Evaporarea-reprezinta 25% din termoliza de repaus (12% prin respiratie si 13% prin piele) Intensitatea evaporarii depinde de: -temperatura mediului -gradul de efort fizic -suprafata cutanata de schimb -temperatura tegumentului -prezenta curentilor de aer -gradul de saturare cu vapori de apa a mediului Disiparea caldurii in mediu depinde de o serie de factori biologici: -debitul circulator -secretia sudoripara -grosimea tesutului celular subcutanat -suprafata corpului expusa contactului cu mediul Mecanismele activate prin caldura: -vasodilatatia cutanata -sudoratia -polipneea -scaderea secretiei hormonilor tiroidieni -anorexia, apatie, inertie Receptorii termici periferici si centrali Receptorii periferici: tegument, mucoasa bucala, faringe, esofag, foarte putini in mucoasa stomacului si in jurul orificiilor anal si vaginal. Receptorii centrali: hipotalamus, talamus, mezencefal, corpi striati. Receptorii periferici: 1. Terminatii nervoase libere amielinice: in numar de 250000 pentru cald si 30000 pentru rece la nivelul tegumentului si mucoaselor. 2. Receptori de tip corpusculi Krause si Rufini, prezenti in special la nivelul fetei si mainilor. 3. Terminatii nervoase libere, neincapsulate la nivelul viscerelor: in regiunea proximala a marilor vene, in peretii vaselor pulmonare, inimii, viscerelor abdominale. Receptorii centrali: sunt asezati mai ales in jurul centrilor termici, find excitati direct de temperatura sangelui care iriga centrii respectivi. -tipul A: sunt stimulati de cald si determina scaderea intensitatii proceselor metabolice -tipul B: sunt stimulati de rece si determina amplificarea reactiilor metabolice -tipul C: sunt stimulati de temperaturi foarte crescute, determina vasodilatatie cerebrala si activarea directa a sudoratiei Termoreglarea centrala Centrul termogenetic-situat in hipotalamusul posterior, determina:5

Reactii vegetative: -adaptarea circulatiei sudoripare -a circulatiei pielii -piloerectiei -modificarilor metabolice Reactii somatice -se refera la modificarile de tonus muscular si de forta musculara Reactii endocrine -au baza stimularea axului hipotalamo-hipofizo-tiroidian (ex.: frigul determina cresterea secretiei de hormon tiroidieni, medulosuprarenalieni si corticosuprarenalinei) Centrul antitermic -situat in hipotalamus, aria preoptica, este excitat atat pe cale reflexa, cat si direct prin intermediul sangelui incalzit -pe de o parte stimuleaza secretia sudorala pe cale colinergica, pe de alta inhiba centrul termogenetic, cu vasodilatatie secundara inhibarii vasoconstrictiei periferice

Curs 2Efectorii reactiilor de termoreglare sunt: -circulatia periferica -glandele sudoripare -muschii (termogeneza tremuranda) -modificarile metabolice -reactiile comportamentale constiente Caile eferente sunt coordonate si controlate de hipotalamus, care controleaza raspunsurile vegetative, endocrine si somatice. Reactiile comportamentale -constituie raspunsul primordial la modificarile termice ale mediului extern Raspunsul vasomotor -consta in reglarea fluxului sanguin in functie de temperatura centrala si periferica prin doua mecanisme: -redistribuirea sangelui spre diverse zone ale tegumentului si modificarea debitului cardiac -circulatia periferica este sub controlul sistemului nervos autonom, exista variatii mari in ceea ce priveste raspunsul termoreglator vasomotor al acesteia Sudoratia -glandele sudoripare reprezinta principalul efector al termolizei la om Glandele exocrine-secreta o solutia salina care contine uree si acid lactic; sunt distribuite pe toata suprafata corpului, sunt sub control colinergic Rata de sudoratie este influentata de temperatura centrala a corpului, temperatura medie tegumentara, temperatura cutanata locala.

6

Glandele apocrine-sunt situate la baza firelor de par, sunt sub control adrenergic. In procesul de tremoreglare un rol important il are si sistemul nervos vegetativ, mai ales simpatic, cat si mediatorii chimici: -dopamina -adrenalina (activeaza termogeneza) -noradrenalina (inhiba ambele procese) -acetilcolina -serotonina (stimuleaza termoliza) -histamina -efortul fizic duce la cresterea temperaturii corpului proportionala cu munca depusa, cu cresterea metabolica si cu temperatura mediului inconjurator -la pacentii cu leziuni traumatice ale maduvei spinarii: reglare termica anormala, raspund lent si ineficient la modificarile termice din mediul inconjurator, in functie de nivelul si gravitatea leziunii Organizarea microcirculatiei superficiale Reteaua cutanata-doar 10% este utilizata pentru a realiza nutritia tegumentului si inlaturarea produsilor de catabolism; restul de 90% este folosit pentru reglarea schimburilor de caldura cu mediul Vasele specializate pentru functia de tremoreglare: -nu au tonus bazal -sunt foarte sensibile la catecolaminele circulante -nu au control metabolic -nu prezinta hiperemie activa -au anastomoze arteriovenoase aflate exclusiv sub actiunea simpaticului Vasele utilizate in scopuri nutritive: -au tonus bazal, desi moderat -activitatea lor se desfasoara sub control multifactorial: catecolamine circulante, sistem nervos simpatic, factori hormonali, metaboliti locali -au hiperemie activa -au o capacitate mare de autoreglare a fluxului Din punct de vedere anatomic, reteaua circulatorie cutanata este formata din: -reteaua arteriala si arteriolara -reteaua anastomozelor arteriovenoase -reteaua capilara -reteaua venoasa Reglarea circulatiei cutanate se face: -reglare neuronala prin fibre mielinizate si nemielinizate, care sunt sub control adrenergic si colinergic -reglare umorala, prin secretie locala de histamina, adrenalina si acetilcolina7

-reglare vegetativa prin centrul vasomotor, prin intermediul caii simpatice eferente, determina modificarea starii de contractilitate a circulatiei periferice Circulatia musculaturii scheletice -este o circulatie de tip nutritiv, alcatuita din vase in principal de tip terminal, care prezinta anastomoze artereriovenoase doar la nivelul perimisiumului -in repaus fluxul sanguin este de 2-5ml/min/100g muschi, iar in starea de activitate maxima este de 50-80ml/min/100g muschi Reglarea circulatiei musculare se realizeaza prin: 1. Mecanism neuronal -prin fibre simpatice aflate in peretii vaselor sanguine -prin reflexe declansate in zonele baroreceptoare, care regleaza tonusul simpatic 2. Reglare umorala se realizeaza prin intermediul catecolaminelor eliberate de medulosuprarenala in timpul efortului -noradrenalina determina vasoconstrictie -adrenalina in doze mici excita beta-receptorii, care induc vasodilatatie -adrenalina in doze mari excita alfa-receptorii, care induc vasoconstrictie 3. Autoreglarea circulatiei musculare se face prin factori metabolici locali: au efect predominant de dilatare a vaselor rezistive precapilare, efect determinat de: consumul crescut de oxigen in timpul contactiei, cu hipoxie locala consecutiva, excesul de acid lactic, bioxid de carbon, ioni de potasiu, adenozina din consumul crescut de ATP Adaptarea circulatiei la efortul muscular se face prin: 1. Descarcarea in masa a sistemului simpatic sub comanda corticala: -activare cardiaca -vasoconstrictie periferica -vasodilatatie musculara, cu obtinerea fluxului sanguin suplimentar necesar pentru contractia musculara 2. Vasodilatatie in muschii activi 3. Vasoconstrictie cutanata periferica Efectele factorului termic asupra organismului uman Tipul microkinetic -cu hipertonie vagala, trofotrop -predomina reactia vasodilatatorie si pierde energie termica -prezinta reactii lente si cu amplitudine mica, care se instaleaza lent si se mentin timp indelungat Tipul macrokinetic -cu hipertonie simpatica, ergotrop -predomina reactia vasoconstrictiva -prezinta reactii rapide, cu amplitudine mare Reactia dermovasculara8

-reprezinta modalitatea de modificare a circulatiei superficiale la aplicarea locala a factorului termic -se realizeaza prin reflexe locale, fara a implica modificari ale temperaturii centrale -la aplicarea de cald se produce vasoconstrictie (durata 10-20), hiperemie activa, de scurta durata, in final hiperemie pasiva cu vasodilatatie capilara si venulara -la aplicarea de rece se produc: vasoconstrictie locala (durata 1-2), insotita de paloarea tegumentului, urmata de vasodilatatie arteriolara, capilara, venulara, cu hiperemie de tip activ, urmeaza vasodilatatia capilara cu staza sanguina si vasoconstrictie arteriolara si venulara (hiperemie pasiva), culoarea tegumentului devine violacee Aparitia si intensitatea reactiei dermovasculare: -intensitatea factorului termic aplicat -starea initiala a organismului din punctul de vedere al echilibrului caloric si a conductibilitatii tegumentului -rapiditatea aplicarii factorului termic -rapiditatea acomodarii organismului -existenta factorilor adjuvanti, mecanici sau chimici supraadaugati -diferenta dintre temperatura tegumentului si cea a vectorului termic -numarul de aplicatii termice de aceeasi intensitate -contractiile musculare active, concomitente cu aplicarea termica -integritatea sistemului nervos implicat in receptia si transmisia stimulului termic, precum si integritatea organelor efectoare Efectul factorului termic asupra aparatelor si sistemelor -asupra SNC caldura are un efect relaxant, iar frigul si procedurile alternante au un efect excitant -procedurile de scurta durata, calde, reci sau alternante cresc excitabilitatea nervilor periferici -procedurile de lunga durata calde, dar mai ales reci determina scaderea excitabilitatii pana la anestezie -sensibilitatea receptorilor de intindere din muschi si tendoane este redusa la aplicarea de rece 1. Efectul factorului termic asupra circulatiei La aplicarea de caldura: -mobilizeaza depozitele de sange -creste volumul circulator -creste viteza de circulatie a sangelui -scade rezistenta vasculara periferica -creste debitul cardiac -creste munca inimii -scade tensiunea arteriala sistolica si diastolica

9

La o aplicare >40C se produce o vasoconstrictie profunda cu cresterea brusca a TA. La aplicarea de rece: -vasoconstrictie periferica -scaderea volumului circulator periferic -scaderea debitului cardiac -creste rezistenta vasculara periferica -creste activitatea cordului 2. Efectul factorului termic asupra sangelui -numarul de hematii si de leucocite creste la aplicarea de rece, iar la cald scade numarul lor 3. Efectul factorului termic asupra aparatului respirator -aplicatiile calde cresc frecventa respiratorie, cele reci25Cvasodilatatie periferica, temperatura centrala este mentinuta constanta -temp.>30Cvasodilatatia devine ineficienta, se produce acumulare de caldura metabolica, temp. centrala tinde sa depaseasca 37,3Cexcitarea centrului antitermic, care inhiba centrul termogenetic si lent sunt puse in functiune mecanismele termolizei -temp.>38C aplicate brusc excita termoreceptorii cutanativasodilatatie periferica, cu revenirea la normal a temperaturii centrale 10. Adaptarea organismului la rece10

-temp.10% 2. Minerale Loc de formare: lac continental, lac pe masiv de sare Conditii de formare: sedimentarea sub a apa a materiilor organice si minerale sub influenta proceselor biologice, microbiologice si fizicochimice Continut de substante organice in namol uscat: >10% Loc de formare: in jurul emergentelor naturale (izvoare) Conditii de formare: formare naturala prin procese fizico-chimice si microbiologice, la contactul cu apa minerala-pat argilos Continut de substante organice in namol uscat: 10% 3. Turba Loc de formare: mlastini Conditii de formare: transformarea incompleta a materialului vegetal in conditii de umiditate avansata Continutul de substante organice in namol uscat: >10% Roci sedimentare 1. Argile sarate Marne sarate Loc de formare: lagune din trecutul geologic Conditii de formare: sedimentogeneza in conditii de climat arid 2. Tufuri calcaroase Loc de formare: in jurul emergentelor naturale carbogazoase Conditii de formare: precipitare chimica Indicatorii de calitate: 1. Umiditatea peloizilor-dependenta de compozitia chimica si proprietatile fizico-chimice 2. Textura peloizilor-starea de dispersie a fazei solide a acesteia, la marimea si proportia particulelor care intra in alcatuirea lor52

3. Continutul global de substante organice raportate la substanta uscata 4. Gradul de descompunere al resturilor organice vegetale, care trebuie sa depaseasca 50% (turba) 5. Mineralizarea si compozitia ionica a solutiei de imbibitie a peloizilor ca factori de intereactie cu organismul uman la nivelul tegumentelor: -slab mineralizata, sub 15g/l -mineralizata 15-35g/l -puternic mineralizata 35-150g/l -saturata in saruri, peste 150g/l 6. Continutul de hidrogen sulfurat si sulfuri exprimata in sulfura de fier: -peloizi nesulfurosi, sub 0,02% FeS -peloizi slab sulfurosi 0,02-0,15% FeS -peloizi sulfurosi peste 0,15% FeS 7. pH-ul peloizilor-este un indicator in functie de conditiile mediului de formare, compozitia chimica si microbiologica -acizi, pH sub 5 -slab acizi, pH cuprins intre 5-7 -slab alcalini, pH cuprins intre 7-8 -alcalini, pH peste 8 Peloizii reprezinta un sistem heterogen format dintr-o faza solida, una lichida si una gazoasa. Faza solida-compusa din substante organice si minerale Substantele organice: hidrati de carbon (celuloza, lignina), componente humice, bituminoase, componente lipidice si proteine si aminoacizi. Substantele minerale: saruri insolubile in apa, dintre care cele mai importante sunt sulfatii si carbonatiii de calciu si siliciu si dintr-o structura argiloasa constituita din bioxid de siliciu si cantitati mici de oxizi. Faza lichida-solutia apoasa a substantelor solubile organice si anorganice din namol, provenite din apa lacurilor in namolurilor lacuste, din apa minerala in namolurile minerale si unele turbe si din apa din precipitatii Faza gazoasa-se datoreste unor procese fizico-chimice si biochimice si este constituia din H2S, CO2, H2, O2 si o serie de hidrocarburi Proprietatile fizice ale namolurilor Plasticitatea-calitatea namolului de a se intinde si de a se mula pe suprafata corpului -are valori mici pentru namolurile minerale si de turba si valori ridicate pentru cele sapropelice -este determinata de continutul namolului in substante solide insolubile si este evidentiata prin vascozitatea acestuia si consistenta masei sale -consistenta poate fi sporita, densa sau ceva mai redusa; consistenta medie sau poate fi mica-namol subtire Hidropexia-capacitatea de absorbtie si de retinere a apei53

-peloizii cu hidropexie redusa se folosesc numai pentru impachetari, iar cei cu hidropexie moderata si mare se pot folosi si pentru bai -capacitatea hidrica variaza de la 100% in cazul peloizilor minerali pana la 200% la cei organici Greutatea specifica-densitatea, este in legatura cu componentele namolului, cu cat este mai mica, cu atat calitatea lui terapeutica este mai mare -atinge valori minime la turbe si maxime la namolurile puternic mineralizate Termopexia-capacitatea de retinere a caldurii -temperatura de indiferenta a baii de namol este cu 2C mai mare decat la apa simpla -datorita termoconductibilitatii mici, ele pastreaza mai mult timp temperatura decat la apa simpla -termopexia este mai importanta la namolurile organice fata de cele minerale Granulatia-marimea particulelor si gradul lor de dispersie; sunt in stransa legatura cu natura componentelor din namol Proprietatile chimice-tin atat de prezenta substantelor organice pe care le contin, cat si de mineralizarea lor -sunt asemanatoare cu ale apelor minerale, la care se adauga diversele substante organice pe care le contin Modul de actiune: -actioneaza prin elementele sale termice, mecanice si chimice -produce o stimulare a nerotransmitatorilor periferici si determina o serie de relexe locale si la distanta-faza neuroreflexa -urmeaza faza neuroumorala-cu eliberarea de mediatori chimici: acetilcolina, histamina -produce vasodilatie ce favorizeaza absorbtia elementelor chimice organice si anorganice continute in faza lichida a namolului -cresteri ale unor reactii enzimatice in celulele epiteliale de absorbtie ca si in peretii capilarelor (citocromoxidaza, fosfataza alcalina, ATP-aza) -cresc mupolizaharidele acide la nivelul substantei fundamentale -stimularea axului diencefalo-hipofizo-suprarenalian, cresterea secretiei tuturor glandelor endocrine -stimularea imunitatii -efecte antitoxice Modalitati de aplicare a namolului: Baile de namol -se amesteca apa cu namolul intr-o concentratie care creste progresiv de la 10% la 25%, la o temperatura de 36-44C, durata 15-40 -se incepe cu baie de jumatate si se ajunge treptat la baie completa -la sfarsit se recomanda o baie simpla la 37-38C54

-urmeaza obligatoriu o ora de odihna, fiind o procedura solicitanta pentru aparatul cardiovascular Impachetarile cu namol -se efectueaza la o temperatura de 38-46C, intr-un strat de 1-2 cm, pe regiuni mai mult sau mai putin intinse -de obicei se aplica o compresa rece pe frunte, durata procedurii 20-40 Cataplasmele -aplicatii de namol la temperaturi variate pe regiuni limitate ale corpului Onctiunile -o metoda complexa si solicitanta, care se practica, in special, in scopul calirii organismului -dupa o expunere la soare de 10-15, se aplica namolul rece in strat subtire pe zone limitate sau pe toata suprafata corpului -se continua expunerea la soare, pacientul fiind in ortostatism timp de 2030 -coloratia cenusie fata de cea neagra initiala a namolului si picaturile de transpiratie aparute indica sfarsitul procedurii -urmeaza o baie de 10-15 in lac sau in mare, insotita de inot si miscare, apoi un dus scurt de apa dulce si odihna la pat de cel putin o ora Modul de actiune al onctiunilor: -solicita mecanismele de termoreglare -stimuleaza sistemul neuroendocrin si procesele de aparare -ca profilaxie primara: cresterea imunitatii si prevenirea imbolnavirilor -ca profilaxie secundara: stadiile incipiente ale unor afectiuni Indicatiile terapeutice: -afectiuni ale aparatului locomotor: degenerative, inflamatorii cronice, posttraumatice -afectiuni neurologice ale nervilor periferici -afectiuni ginecologice cronice utero-anexiale si sterilitatea -boli endocrine: hipotiroidia, hipoparatiroidia, nanismul hipofizar -boli dermatologice: psoriazisul, eczeme, urticarii cronice -boli metabolice: obezitatea Contraindicatii: -varsta inaintata, ateroscleroza -afectiuni cardiovasculare, hipertensiunea arteriala -perioada de convalescenta -afectiuni febrile -boli reumatismale cronice inflamatorii aflate in perioada activa -afectiuni digestive: hepatita, boala ulceroasa -boli renale: nefrite, litiaze renale -afectiuni respiratorii: astmul Statiuni cu namol: Namol cu turba: Vatra Dornei, Borsec, Someseni, Felix, 1 Mai etc.55

Namoluri sapropelice de liman: Euforie, Techirghiol etc. Namoluri sapropelice de lacuri sarate continentale: Amara, Lacul Sarat, Sovata, Bazna etc. Namoluri minerale: Govora (silicios, iodat), Geoagiu (feriginoase) etc. Gaze terapeutice naturale Mofetele -reprezinta emanatii naturale de CO2 gaz uscat -pe langa CO2 pot sa mai contina hidrogen sulfurat , aeroioni pozitivi si negativi si un grad de radioactivitate Se gasesc: Covasna, Tusnad, Balvanyos, Harghita-Bai, Balnas, Buzias Actiunea terapiei cu mofeta Circulatia periferica -creste fluxul de sange in musculatura scheletica prin vasodilatatie arteriala realizata de CO2 dizolvat in plasma si pe cale inhalatorie -scade rezistenta periferica -scaderea TA minime Circulatia cerebrala -creste fluxul de sange la nivel cerebral cu 75% (prin inhalare de de CO2 in cursul mofetoterapiei) Hemodinamica cordului -scaderea perioadei de preejectie -cresterea perioadei de ejectie -scaderea raportului preejectie/ejectie -probabil intervine mecanismul vegetativ La nivelul tegumentului -creste fluxul sanguin cutanat prin vasodilatatie arteriala (patrundere de CO2 prin piele) Salinele terapeutice -salinele reprezinta cel mai important factor de microclimat in terapia bolnavilor respiratori -costanta parametrilor fizici, chimici si microbiologici Parametrii climatici: -temperatura 12-13C -umiditatea realativa 60-80% -curentii de aer cu viteze reduse -presiunea aerului in functie de adancime: Tg. Ocna-adancime de 17m-similara celei din exterior Praid-160m-cu diferente de 12-15mmHg Slanic Prahova-210m-cu diferente de 18-20mmHg Bioclimat: -inconfort termic de racire slab -indice de stres cutanat hipotonic moderat56

-indice de stres pulmonar echilibrat -are caracter de crutare -valori foarte reduse ale indicilor se stres usor racoros ca temperatura si echilibrat sub aspectul umezelii -aerosolii salini in cantitati mari si de fina dispersie in proportie 60-80% -cantitati mai mari de CO2 si H2S decat in aerul din exterior -absenta aeropoluantilor, inalt grad de puritate al aerului -pH usor acid al aerului -prezenta de Na (rol osmotic si decongestiv al mucoaselor), Ca, Mg (rol antiinflamator, antialergic si spasmolitic) Metodologia de tratament: -intervalul de timp petrecut in salina variaza de la cateva ore pe zi pana la 16ore/zi (incluzand si somnul de noapte) o perioada de 2-3 sapt. -efectul curei se mentine cateva luni, se recomanada 1 cura sau chiar 2 cure anual Programul recreativ cuprinde: -odihna pe paturi sau scaune, plimbari -gimnastica medicala generala si respiratorie -jocuri distractive si sportive, psihoterapie -alergari cu caracter de antrenament moderat la efort -programe de educatie sanitara Indicatiile curelor de salina: -astmul bronsic la copii si adulti, forme usoare si medii -bronsitele cronice simple -alergia cailor respiratorii superioare (rinite, rinosinuzite alergice) in afara puseelor Se recomanda prudenta: -bolnavii varstnici peste 60-70 de ani -astm bronsic sau bronsita complicata cu emfizem sau cord pulmonar sau alte coafectari Contraindicatiile curelor de salina: -tbc pulmonar -cord pulmonar cronic decompensat -insuficienta cardiaca -neoplaziile pulmonare -reumatism inflamator si cronic degenerativ in puseu acut -infectiile, status astmaticus -pacientii febrili -varsta sub 3-4 ani

Curs 1057

Afectiuni ale sistemului nervos centralHemiplegia-deficitul de motricitate voluntara a unei jumatati a corpului datorate leziunii unilaterale a caii piramidale Etiologia: -accidente vasculare cerebrale -traumatismul cranio-cerebral -procese infectioase, inflamatorii sau tumorale Mecanismele fiziopatologice: -efecte datorate absentei functiei normale a sistemului piramidal: pareza sau paralizia cu diminuarea sau abolirea miscarilor voluntare -efecte determinate de activitati inhibate in mod normal de catre sistemul piramidal: a) hiperreflexie osteotendinoasa b) spasticitate piramidala -in grade variabile participa si alte tulburari: sincineziile, tulburarile trofice, tulburari neurologice asociate, modificari ale functiei psihice si intelectuale, durerea Bazele fiziologice ale recuperarii functionale Recuperare spontana a functiilor care initial au fost pierdute total se poate explica: a) Prin existenta unor tulburari functionale reversibile la periferia focarului lezional b) Reducerea edemului perilezional, mai evident in hemiplegiile secundare traumatismelor cranio-cerebrale c) Remielinizarea, dupa incetarea compresiunii celulele Schwann prolifereaza si refac teaca de mielina d) Activarea prin tehnici de recuperare specifica a circuitelor de rezerva de care dispune SNC e) Crearea de noi legaturi intre centrii nervosi dupa ce legaturile initiale au fost distruse Tabloul clinic al hemiplegiei: -stadiul de coma -stadiul de hemiplegie flasca -stadiul de hemiplegie spastica Hemiplegia flasca -prevenirea sindomului de imobilizare -refacerea matricei centrale reflexe si periferice a programului motor Mijloacele terapeutice utilizate: -postura corecta a membrului superior si inferior -mobilizarea pasiva (sedinte de 5-10, repetate de 4-5 ori/zi) si activa ajutata -schimbarea frecventa a pozitiei pacientului pentru prevenirera tulburarilor trofice58

-masaj trofic al zonelor de presiune Hemiplegia spastica -infiltratii in punctele motorii ale muschilor spastici -crioterapia cu efect decontracturant prin scaderea excitabilitatii, dar agraveaza tulburarile trofice si tulburarile vasculare existente -electroterapia: curenti rectangulari debitati pe doua canale de excitatie, asincron sau pe un singur canal al muschilor antagonisti musculaturii spastice -feed-back-ul EMG Recuperarea functionala a para- si tetraplegilor: -in faza de soc -in faza de imobilizare la pat -in faza de mobilizare progresiva -in faza de terapie ocupationala Se tine cont in tot cursul evolutiei: -tulburari sfincteriene -tulburari trofice -tulburari motorii Reeducarea motorie: -conservarea sau recuperarea unui joc articular normal -mentinerea unui tonus muscular si a unei motricitati reflexe corespunzatoare -ameliorarea cat mai mult posibila a mobilitatii voluntare Metodologia de recuperare: -bilantul capacitatii functionale restante cu aprecierea capacitatii de munca, calificare sau recalificare profesionala in vederea reinsertiei profesionale -antrenarea si compensarea functiilor deficitare prin mijloce fiziokinetoterapeutice si protezare -folosirea tuturor mijloacelor educationale sociale si profesionale Particularitatile de recuperare ale paraplegiei: -tulburarile de sensibilitate profunda vor fi suplinite cu alte informatii senzoriale, in special vizuale -hipotensiunea ortostatica trebuie evitata prin ridicarea progresiva -tulburarile respiratorii-influentate favorabil de gimnastica respiratorie Bolile psihice Grupele de boli care beneficiaza de cura balneara: 1. Tulburari nevrotice cu predominenta starilor anxioase, depresive, neurastenice, a formelor hipocondriace (cenestopate) 2. Sindroame neurasteniforme cu componenta somatica functionala 3. Unele nevroze motorii 4. Sindroame neurasteniforme cu tulburari de personalitate usoara Contraindicatiile curei balneare:59

-nevroza isterica -tulburari nevrotice cu stari obsesivo-compulsive -psihopatii, oligofrenii -starile psihopatoide dupa diverse boli organice (encefalopatii, meningite) -psihozele de orice natura -epilepsia Etapizarea tratamentului balnear de cura: a) Pentru tulburarile nevrotice (grupele 1-2-3-4) tratamentul balnear are un caracter terapeutic b) Factorii predispozanti ai tulburarilor nevrotice constituie indicatii pentru profilaxia primara -noxe profesionale cu suprasolicitari fizice -traume psihice -boli somatice repetate cu stari de debilitate fizica c) Bolnavi care au prezentat tulburari nevrotice, in prezent remise, pentru profilaxia secundara Metodologia tratamentului de balneofizioterapie: Climatul indicat in tulburarile nevrotice este cel de crutare la care adaptarea organismului se face fara efort Peisajul, atmosfera padurilor de deal, aeroionizarea negativa si aerosolii au efecte sedative-formele hiperactive, anxioase, astenic-iritative, depresiv anxioase Climatul stimulent din zona subalpina actioneaza prin presiunea atmosferica scazuta, iradiatia crescuta de UV si factorul rece-solicita capacitatea de adaptare a organismului -este indicat in special in sindroamele neurasteniforme cu componenta somatico-functionala predominant endocrino-metabolica Climatul de ses si campie cu actiune excitanta solicita rezervele functionale ale organismului si se indica in sindroamele neurasteniforme cu componenta functionala, hiporeactiva endocrino-metabolica Apele minerale -carbogazoase in cura externa actioneaza prin CO2 cu efecte sedative, hipotensive si simpaticolitice; sunt indicate in nevrozele hiperreactive cu componenta functionala cardiovascula -acratoterme slab radiaoactive au actiune sedativ centrala, influenteaza glandele endocrine si sistemul neurovegetativ; sunt indicate in nevrozele hiperreactive cu componenta endocrino-metabolica functionala -alcalinoteroase si sarate slab concentrate influenteaza sistemul nervos vegetativ si glandele endocrine; sunt indicate in nevrozele hiporeactive si in sindroamele neurasteniforme cu componenta somatica -sulfuroase si namolul se indica cu prudenta in nevroza cu hiporeactivitate pentru a nu suprasolicita functiile organismului

60

In cura interna influenteaza tulburarile functionale ale sindromului neurasteniform cu componenta somatica (digestiva, cardiocirculatorie, endocrino-metabolica, respiratorie etc.) Electroterapia-pentru efecte termice, revulsive si antispastice Actinoterapia (UV, IR, ultrasunetele) au efecte bune in cenestopatii Magnetoterapia, masajul miorelaxant au un efect sedativ Hidroterapia: baile si dusurile calde cu presiuni moderate au efecte sedative Procedurile alternante sau reci de scurta durata au efecte de stimulare Psihoterapia in statiunile de profil Obiectivele curei balneare: -influentarea constelatiei conflictuale prin scoaterea nevroticului din mediul traumatizant psihic -influentarea reactivitatii individuale, a sistemului neurovegetativ si endocrinometabolic -actiune complexa subcorticala cu punct de plecare periferic cu efect anxiolitic si antidepresiv, ameliorarea tulburarilor de somn si tonus postural Bolile cardiovasculare 1. Complexul de factori naturali al litoralului romanesc al Marii Negre 2. Apele sulfurose concentrate aplicate in cura externa (Herculane, Pucioasa) 3. Apele carbogazoase aplicate in cura externa (Covasna, Buzias, Vatra Dornei, Tusnad, Borsec) 4. Mofete cu pondere majora in profilaxia secundara si recuperare (Covasna, Tusnad, Balvanyos) Obiectivele curei balneare in bolile CV Profilaxia primara a factorilor de risc aterosclerotic si a factorilor de risc CV I. Complexul de factori naturali ai litoralului -helioterapia -namoloterapia -talasoterapia -climatoterapia marina -influenteaza termoreglarea in sensul unei adaptari prompte -adaptarea concomitenta la efortul fizic -modificari ale profilului lipidic, cu scaderea lipidelor plasmatice -stimularea semnificativa a TSH-ului, cu implicarea unor verigi multiple endocrino-metabolice -creste activitatea reninei plasmatice in cursul talasoterapiei, a acizilor grasi, a catecolaminelor, risc trombotic la cei cu HTA

61

II. Apele sulfuroase cu concentratie mare in cura mare au efecte de profilaxie primara a aterosclerozei -cresc puterea de sulfoconjugare a fenolilor in peretele aortei -scaderea lipidelor plasmatice -scaderea efectelor de tip catecolaminic -actiune heparinica III. Bioxidul de carbon sub forma de bai carbogazoase si mai ales mofete au un rol important in profilaxia primara, dar mai ales in cea secundara a bolilor CV Profilaxia secundara-principalele indicatii: 1. Arteriopatii a) Arteriopatia obliteranta periferica in toate stadiile b) Trombangeita Burger 2. Cardiopatia ischemica cronica a) Infarctul miocardic b) Angor de efort, angor stabil c) Modificari ECG tip ischemie si bloc de ramura 3. Hipertensiunea arteriala esentiala stadiul I si II, sub control medicamentos 4. Valvulopatii 5. Sechele postaccidente vasculare cerebrale la bolnavi echilibrati cardiocirculator 6. Boli cronice ale membrelor -sechele posttromboflebita Principalii factori naturali implicati: 1. Apele sulfuroase concentrate aplicate in cura externa (Herculane) -vasodilatatie periferica -creste fluxul sanguin muscular 2. Apele carbogazoase, mai ales mofetele ocupa un loc cheie -vasodilatatie cutanata -creste fluxul cerebral cu 75% -creste fluxul sanguin muscular Obiectivele recuperarii: -creste capacitatea de efort fizic -reducerea consecintelor psihologice ale bolii -reinsertia socio-profesionala a pacientilor -intarzierea pe cat posibil a recidivelor -cresterea sperantei de viata

Curs 1162

Afectiuni respiratoriiClimatul si microclimatul -reprezinta un prim si important mijloc de profilaxie Climatul alpin -presiune scazuta, radiatie solara intensa, temperatura scazuta, umiditate redusa, ionizare puternica a aerului -factori exteriori solicitanti pentru procesul de adaptare-aclimatizare -determina ameliorarea ventilatiei si circulatiei pulmonare -creste circulatia periferica tisulara cu imbunatatirea utilizarii O2 la periferie -amelioreaza discrinia bronsica -creste rezistenta generala a orgnismului Statiuni climatice alpine: Stina de Vale, Paltinis, Semenic, Poina Brasov, Lacul Rosu Indicatii: -astm bronsic -BPOC -pneumoconioze -tuberculoza -sindrom posttuberculos -bronsiectazii -stari dupa pneumopatii acute Climatul de litoral din sezonul de vara -presiune constanta, radiatie intensa, ionizare crescuta, umiditate relativ crescuta -determina modificari adaptative importante la bolnavii respiratori -scade hiperreactivitatea bronsica -amelioreaza discrinia si hipercrinia bronsica cu imbunatatirea clearanceului bronsic -cresterea ventilatiei dar cu scaderea travaliului ventilator -creste transportul de O2 -amelioreaza mecanismele de termoreglare Indicatii: -astmul bronsic -BPOC -bronsiectazii -disfunctii ventilatorii restrictive Apele minerale -utilizarea lor este in primul rand prin aerosoli -apele hipotone sau hipertone amelioreaza functia aparatului mucociliar -apele cu mineralizare mai mare au efect stimulator secretor -apele cu concentratii scazute au efect pozitiv asupra circulatiei mucoasei bronsice63

-se recomanda ape cu pH neutru sau usor alcalin, cele acide au un efect cilioinhibitor Efecte specifice ale apelor minerale: -antialergice si spasmolitice (apele sulfuroase) -antiinflamatorii si antiseptice (apele sulfuroase) -revitalizante ale cililor vibratili si antiinflamatorii (apele bicarbonate) -fluidizante, vasodilatatoare si trofice ale mucoasei (apele clorurosodice si iodurate) Factorul psihoterapic -real si eficient factor terapeutic al statiunii in contextul starilor disfunctionale si pentru dispneea pacientilor Cura de teren -antrenamente la efort dozat in aer liber Mijloace fizioterapiece existente in statiuni: hidrotermoterapia, electroterapia, instalatii de pneumoterapie Obiectiv profilactic: a) -muncitori care lucreaza in medii cu noxe respiratorii (pulberi, scame, gaze toxice, umiditate sau aer uscat, variatii de temp.) -cei predispusi la boli inflamatorii sau alergice bronhopulmoanare -fumatori Scopurile curei profilactice: Sunt recomandate statiunile de litoral si cele subcarpatice -scoaterea din mediul nociv pentru o perioada limitata -aerosoloterapia (la malul marii sau cu ape minerale) revitalizeaza miscarea cililor vibratili -climatoterapia, regimul de viata ordonat, miscarea, practicarea sporturilor, hidroterapia duc la calirea si antrenarea intregului organism -educatia sanitara -gimnastica respiratorie b) persoane cu afectiuni ce pot dezvolta in viitor difunctii pulmoare: obezi, sechelari bacilari cu fibroze, aderente, deformari ale coloanei, dupa traumatisme sau operatii toracice Scopul curei profilactice: -de prevenire a instalarii disfunctiei ventilatorii restrictive -daca fac parte si din categoria a) de a preveni si aparitia unei disfunctii obstructive c) persoane care au avut in antecedente repetate pneumopatii bacteriene sau virotice -mare sensibilitate de a face raceli in sezoanele reci -cei cu fenomene alergice ale cailor aeriene superioare Scopul curei profilactice: -reglarea mecanismelor de tremoreglare64

-prevenirea instalarii inflamatiei cronice bronsice -calirea si antrenarea organismului Obiectivul terapeutic: -vindecarea sau ameliorarea afectiunilor respiratorii -factorii terapeutici pot fi adjuvanti la terapia medicamentoasa sau pot fi principalii factori de tratament -traheobronsite trenante sau recidivante -traheobronsitele spastice -astmul alergic -bronsiectazia (dupa antibioterapie) -bronsita cronica simpla -nevroza respiratorie -convalescentii dupa pneumopatii Realizarea obiectivelor terapeutice: -climatoterapie -aerosoli cu ape minerale (alcaline, sulfuroase si clorurosodice, iodurate) -kinetoterapia respiratorie -procedee de hidrotermoterapie -electroterapie Obiectivul de recuperare a) Disfunctia obstructiva -prezinta sindromul obstructiv generat de inflamatie si hipertrofia mucoasei, de secretia intraluminala, de edem si spasm bronsiolar -determina tulburari de distributie intrapulmonara a aerului, ventilatie alveolara deficitara, schimb gazos inadecvat -creste rezistenta dinamica intrabronsica, determina un travaliu ventilator marit Principalele boli: -bronsita cronica -emfizemul pulmonar (BPOC) -astm bronsic cronic Metode fizicale: -kinetoterapia complexa respiratorie -inhaloterapia -respiratia in presiune pozitiva intermitenta -antrenamentul la efort dozat -antrenarea si calirea oranismului -psihoterapia Asistenta respiratorie urmareste: -dezobstructia bronsica -ameliorarea ventilatiei alveolare65

-scaderea travaliului ventilator -invatarea unui nou stereotip respirator -antrenarea la efort a bolnavului -calirea si antrenarea mecanismelor de termoreglare -prevenirea frecventelor pusee inflamatorii bronsice b) Disfunctia restrictiva de cauza pulmonara sau extrapulmonara -imposibilitatea unei expansiuni normale toracopulmonare, ce determina o scadere marcata, a capacitatii vitale, un travaliu ventilator crescut -duce la o hipoventilatie alveolara ce determina mai devreme sau mai tarziu aparitia insuficientei respiratorii (hipoxemica sau hipercapnica) fibrozele pulmonare -pneumoconiozele -sechelele dupa pneumectomii -pahipleuritele -boli ale diafragmului -cifoscoliozele -spondilita anchilopoetica -obezitatea -miopatiile -sechelele dupa poliomielita Asistenta de recuperare vizeaza: -corectarea pe cat posibil a disfunctiei restrictive -corectarea hipoventilatiei alveolare Contraindicatii speciale: -contraindicatiile generale de balneoterapie -toate formele de tbc active -micozele pulmonare -bronsiectazii cu forme hemoptoice -silicotuberculoza -CPC decompensat, dispnee de grdaul IV si V -starile de rau astmatic, infectia bronsica cu spute purulente

Afectiuni ale tubului digestiveCura cu scop profilactic Biborteni, Bradet, Danesti, Harghita, Homorod, Lipova, Malnas, Moneasa, Someseni, Strunga, Vata de Jos, Vilcele, Calimanesti, Borsec -conditii de suprasolicitare -alimentatie nerationala cu mese neregulate -exces de alimente iritante, alcool, tutun, cafea66

Cura cu scop terapeutic Gastritele cronice -prescrierea crenoterapiei se face in functie de capacitatea secretorie gastrica -tratamente de hidro- si electroterapie -regim igienico-dietetic corepunzator Ulcerul gastric si duodenal -se urmareste scaderea agresivitatii clorhidro-peptice si cresterea rezistentei mucoasei -cele mai folosite ape sunt cele alcaline Stomacul operat -cei cu sindroame postprandiale sunt influentati favorabil prin scoaterea din mediu si trimiterea la cura -actiunea sedativa a climatului -aplicatii externe sub forma de bai cu ape minerale -ape minerale alcaline sub forma de cura interna Patologia intestinului -tulburarile functionale: unele forme de diarei si constipatii Tulburari functionale ale colonului -se prefera in cura interna apele clorurate, slab mineralizate sau apele bicarbonate, clorurate sodice -in cura externa apele acratoterme termale slab radioactive Constipatia cronica -pentru cura interna sunt indicate apele minerale sulfatate sodice si magneziene, clorurate, sulfuroase clorurate mixte -pentru cura externa cele neurosedative (Felix, 1 Mai, Geoagiu) -proceduri de hidrotermoterapie si regim igienico-dietetic Diareile cronice -regim igienico-dietetic -actiunea sedativa a climatului -apele minerale in cura interna si externa -proceduri de hidro-, termo- si electroterapie -Slanic Moldova, Singeorz, Borsec, Calimanesti, Olanesti Factorii terapeutici principali si mecanismele lor de actiune Regimul igienico-dietetic -regim de crutare mecanica, termica si chimica, de stimulare a functiei secretorii sau de stimulare a motilitatii intestinale Apele minerale Apele alcaline-actiunea variaza in functie de administrare Apele alcalino-teroase, carbogazoase-excita secretia gastrica Apele bicarbonate, clorurate-sodice, carbogazoase deprima secretia si motilitatea gastrica67

Apele carbogazoase au o actiune excitanta asupra secretiei gastrice Apele clorurate sodice sunt folosite pentru cura interna pana la concentratia de 10-15g/l; cele hipotone au efecte inhibitorii asupra secretiei gastrice Apele sulfuroase au o actiune stimulanta pe secretia si motilitatea tubului digestiv Climatul Climatul sedativ de altitudine medie: la cei cu tulburari neurovegetative marcate si spasme ale musculaturii Climat excitant maritim sau alpin: la cei cu hipomotilitate intestinala, sedentari, astenici Hidrotermoterapia -procedurile reci prelungite scad peristaltismul si secretia, pe perioade scurte au efect stimulant al peristalticii si secretiei -caldura: actiune antispastica, creste peristaltismul Namolurile -sub forma de cataplasme Electroterapia -curent galvanic: actiune calmanta si antispastica -curenti de joasa frecventa de crestere a excitabilitatii tubului digestiv -curenti de inalta frecventa cu actiune antispastica -RIR-efecte calorice, actiune antispastica -RUV-efecte tonice generale si actiune reflexa Cultura fizica medicala -efect reglator al SNC si vegetativ Cura in scop profilactic -suferinte digestive nesistematizate care traiesc in conditii de suprasolicitare, alimentatie nerationala -gastrite cronice hiperclorhidrice, ulcer gastric sau duodenal necomplicat, intre pusee -tulburari functionale ale colonului (colon iritabil) sau in afectiuni cronice ale intestinului in forme usoare si in faze de acalmie Cura in scop terapeutic -gastrite cronice cu clorhidrie redusa, sindrom dispeptic moderat, stare de nutritie buna -gastrite cronice cu clorhidrie crescuta -ulcere gastrice sau duodenale necomplicate sau cu complicatii hemoragice la cel putin 3 luni de la accidentul hemoragic -sechele ale stomacului rezecat pentru ulcer -tulburari functionale ale colonului sau afectiuni inflamatorii cronice nespecifice ale intestinului Contraindicatii speciale: Ulcerul gastro-duodenal68

-puseu dureros, de intensitate mare, neinfluentat de un tratament complex dietetic sau medicamentos timp de 3 sapt. -ulcere cu hemoragii in ultimele 3 luni -ulcere cu tulburari de evacuare evidente Sechele dupa ulcer gastric operat -ulcer peptic rapid recidivant -fistule gastro-intestinale -sindrom de malabsorbtie Afectiunile intestinului -rectocolita ulcerohemoragica -maladia Crohn -enterocolita acuta -enterocolita cronica -sindrom de malabsorbtie

Curs 12 Bolile hepato-biliare Hipertensiunea biliara -proceduri de termoterapie: aplicatii de parafina sau cataplasme cu namol cald 42-44C -electroterapie de joasa sau inalta frecventa: curent galvanic, ionogalvanizari cu novocaina, curenti diadinamici pe hipocondrul drept, unde scurte -fototerapie: RIR in spatiu deschis (Sollux) sau in spatiu inchis (bai partiale de lumina) Hipotonia veziculara, staza veziculara -masaj abdominal profund, stimulant: framantari, frictiuni, bateri, apasari -kinetoterapie (gimnastica abdominala) -electroterapie: curenti de medie frecventa cu efect stimulant, ionogalvanizari cu sulfat de magneziu 10% -crenoterapia cu ape minerale sulfuroase, sulfatate, clorurate sodice Fluidificarea -ingestia de ape minerale bicarbonate sodice, simple sau mixte Procesele inflamatorii cronice -aplicatii de parafina sau namol pe hipocondrul drept si epigastru -unde scurte -dupa mesele principale comprese calde pe abdomen si comprele Prissnitz Indicatii de trimitere la cura:69

Diskinezia biliara -tulburari de evacuare-diskinezie -tulburari ale tonusului-distonie Colecistopatie alitiazica, cronica necalculoasa Tulburari dupa colecistopatie Sechele posthepatitice Pancreatita cronica Contraindicatii speciale: -diskinezii biliare datorate obstructiei ampulei -colecistita cronica alitiazica cu pusee frecevente de inflamatie acuta -litiaze veziculare cu colecistita acuta, cu colici frecevente si repetate, cu calculi mici si numerosi -hepatita cronica agresiva Boli ale rinichiului si cailor urinare Factorii balneofiziokinetici si climatici indicati in bolile de rinichi si ale cailor urinare: -crenoterapia: efect diuretic 35-40ml/kg corp/zi 5-6 prize, dintre care una este obligatorie la culcare si una facultativa in cursul noptii -aplicatii locale si generale de caldura -kinetoterapia -climatoterapia Bodoc, Borsec, Buzias, Covasna, Calimanesti, Caciulata, Olanesti, Lipova, Sinaia, Slanic-Moldova, Tinca, Tusnad, Vilcele Cura in scop profilactic -subiectii ce au avut 1-2 colici renale, cu eliminare de calculi, fara modificari morfo-functionale ale cailor urinare -subiectii care au avut in antecedente pusee pasagere de infectii urinare, fara leziuni morfo-functionale de nefrita interstitiala -subiectii cu bacterirurii semnificative asimptomatice, fara alte modificari reno-bazineto-ureterale Obiectivele curei profilactice: -evitarea recidivei intr-o litiaza cu eliminari spontane de calculi -evitarea reinfectarii renale la subiecti cu un puseu de infectie urinara in antecedente -evitarea reinfectarii intr-o pielonefrita stabilizata Mijloacele balneofiziokinetoterapice: -crenoterapia cu ape oligominerale -terapia prin miscare fractionata, dozata, nesolicitanta Cura in scop terapeutic -litiaza renala operata -litiaza renala operata recidivata -litiaza renala cu calculi caliceali sau bazinetali, cu cai urinare permeabile70

-calculi ureterali sau bazineto-caliceali compatibili cu eliminarea -pielonefrite cronice in afara puseelor de acutizare -infectii urinare (bacteriurii semnificative trenante, fara semne de afectare tubulara) Obiective: -eliminarea calculilor urinari cu dimensiuni compatibile cu eliminarea spontana -stabilizarea unei litiaze la dimensiunile existente -prezervarea functiei de concentrare a rinichiului -reducerea potentialului litogen -reducerea numarului de colonii de germeni din caile urinare si interstitiu -reducerea fenomenelor diskinetice ale cailor urinare Contraindicatii speciale: -calculii cailor excretorii care au dilatatii importane in amonte -staza septica -litiazele, indiferent de dimensiuni, cu simptomatologie redusa dar cu comunicare redusa cu caile excretorii -hidronefroza caliceala sau bazinetala peste grad I -litiazele ureterale bilaterale -prezenta oricarui obstacol in scurgerea urinii -litiazele cu pusee de insuficienta renala acuta in antecedente sau cu hamaturii masive repetate -pielonefrite cronice hipertensive, >180/110 mmHg -glomerulonefrite cronice azotemice -glomerulonefrite cronice cu sindrom nefrotic -glomerulonefrite cronice hipertensive

Afectiuni ginecologiceIndicatii: -boli inflamatorii cronice ale organelor pelviene si tesutului pelvian la femei -sterilitate feminina secundara -durerea si alte simptome in legatura cu organele genitale -stari pre si postoperatorii in sfera genitala -vulvovaginite cu tendinta la cronicizare -colpite, cervicite cronice, metroanexite Cura balneoclimatica cu scop profilactic: -stari de dezechilibru functional hipotalamo-hipofizar care pot impiedica functionarea normala a gonadelor, tulburari menstruale (amenoree, oligomenoree), dismenoree, frigiditate -profilaxia secundara a starilor inflamatorii, prin cresterea rezistentei generale si locale nespecifice71

Tratamentul prin factori naturali: -resorbtia exudatelor inflamatorii cronice -stimularea cresterii uterului si a maturarii foliculului -efecte de inlaturare a tulburarilor circulatorii din sfera genitala -efecte biotrofice generale si locale -efecte fibrolitice -imbunatatirea starii de permeabilitate a canalului cervical -posibila normalizare a kineticii tubare Apele minerale -in aplicatii generale (bai) si locale (irigatii vaginale) au efect antiinflamator, antialgic si sedativ, decongestionant Apele sarate -modifica reactivitatea sistemului nervos vegetativ in sens simpatolitic-in afectiuni inflamatorii in stadiul subacut si cronic Apele iodurate -au efect resorbtiv, fibrolitic cu indicatii in procesele inflamatorii (anexite, parametrite) si in insuficienta tiro-ovariana Apele sulfuroase -actioneaza trofic local antialergic, desensibilizant -in prurit vulvar, eczeme locale, inflamatii cronice vulvovaginale cu leucoree secundara Apele carbogazoase -produc hiperemie superficiala a tractului vulvovaginal, modifica receptivitatea centrilor sexuali -se indica in climacteriu cu HTA, frigiditate Apele oligominerale -efect sedativ general si local, antialgic -in stari predominant algice, tulburari nevrotice in climax Nmolurile -in aplicatii generale si locale favorizeaza cresterea in volum a uterului si resorbtia proceselor inflamatorii cronice Sunt indicate in: -inflamatii cronice -hipoplazie uterina -sterilitate tubara -dureri ale regiunii lombosacrate -stari aderentiale postoperatorii Cura balneoclimatica cu rol sedativ: -in starile de preclimacteriu, tulburari neurovegetative, stari de convalescenta -Bazna, Ocna Sibiului, Sovata, Govora, Felix Cura balneoclimatica cu rol stimulant:

72

-in afectiuni inflamatorii cronice dar cu resurse functionale cat mai apropiate de normal -climacteriu cu tulburari neurovegetative -Amara, Lacul Sarat, Covasna, Tusnad, Vatra Dornei Culura fizica medicala -rol profilactic prin dezvoltarea unui fizic armonios, crearea unui echilibru fiziologic intre starile de hipertonie si relaxare -inlaturarea stazei si congestiei din micul bazin, are efecte resorbtive si spasmolitice -tonifierea muschilor abdominali si ai planseului pelvian -subacval (ape clorurosodice) reduc tulburarile circulatorii de tip neurovegetativ -in congestiile pelviene, lombalgii, hipersecretia cervicala, tulburarile ciclului menstrual Masajul segmentelor -la nivel abdominal si regiunea lombosacrata -efect de tonifiere musculara si reflex sedativ antialgic -se indica: lombalgii, musculatura abdominala hipotona, tulburari neurovegetative in micul bazin, dismenoree Electroterapia -are efecte resorbtive locale si afect antialgic Cura balneara determina o restructurare imunologica nespecifica generala si locala, cu cresterea secundara a rezistentei organismului; la nivel local produce: -hiperemie accentuata cu resorbtia exudatelor -drenaj venolimfatic cu inlaturarea stazei si edemului -efecte de inlaturare a spasmelor musculaturii netede Contraindicatii speciale: -sarcina, menstruatia, postpartum si postabortum -procese tumorale, infectioase -procese pseudotumorale (hidrosalpinx, piosalpinx) -fibroamele medii si mari insotite de metroragii -procese inflamatorii specifice: tbc, lues -starile precanceroase, leucoplaziile

Bolile dermatologiceIndicatii: -dermatoze scuamoase (psoriazis, keratodermii) -sindromul seboreic (dermatita seboreica, acnee polimorfa) -alergodermii (eczeme si urticarii cronice) -prurit -neurodermite limitate si difuze73

-eczeme profesionale Factorii terapeutici balneo-climatici Apele minerale 1. Crenoterapia -efecte coleretice, colagoge si diaforetice -contribuie la eliminarea produselor toxice din organism -corectarea tulburarilor digestive hepato-intestinale 2. Administrarea parenterala -injectii intramusculare sau intravenoase 3. Balneatie externa Apele sulfuroase-efect desensibilizant si keratolitic Apele alcaline-efect keratolitic Apele carbogazoase-afectiuni dermatologice insotite de tulburari circulatorii cutanate sau periferice acrale Apele sarate Namolurile Bai de namol-la temp. de 36-37C, cu durata de 15-30 de 2-3 ori/zi Aplicatii de namol rece (onctiuni cu namol) asociate cu helioterapie si bai de lac -ambele proceduri se aplica in: psoriazis, eczeme, prurit Impachetari cu namol cald-la temp. de 46-48C, cu durata de 15-30 -este indicat: neurodermite extinse, psoriazis, rebele la tratament Climatoterapia -creste rezistenta organismului prin exciantii climatici -determina o desensibilizare nespecifica -metabolismul bazal are tendinte de normalizare, eozinofilia scade -normalizarea reactiilor neurovegetative Cheia, Borsec, Poiana Brasov Contraindicatii -dermatoze desfigurate -starile inflamatorii acute ale tegumentelor -dermatoze contagioase -dermatoze insotite de fotosensibilitate -scabia, boli contagioase ale tegumentului -lupus eritematos -hematodermiile -maladiile buloase

Bolile alergice74

-terapia balneo-fizicala cu ape sulfuroase, ape alcalino-teroase pe cale interna si externa poate modifica starea de reactivitate imuno-alergica, ameliorand afectiunile alergic cu localizare digestiva, pulmonara si tegumentara -terapia balneo-fizicala stimuleaza apararea antiinflamatorie, rezistenta nespecifica si imunitatea specifica -apele izotone (Calimanesti, Olanesti) provoaca modificari imunologice -apele minerale influenteaza starea secretorie si enzimo-humorala a tubului digestiv -prin cura balneo-fizicala se poate evita abuzul de medicamente -ape sulfuroase, apele alcalino-teroase sunt indicate in bolile alergice pulmonare, alergodermile de natura digestiva

75