TEMA IV Medicamente indicate in afectiunihepatobiliare

Stimulente si substituienti ai secretiilor biliare

Sunt substante coleretice si colagoge.Substantele coleretice cresc cantitatea de bila formata in ficat, iar substantele colagoge produc contractia vezicii biliare si relaxarea sfincterului Odi cu eliminarea bilei in duoden.In cadrul acestei grupe de stimulenti putem intalni urmatoarele preparate:

1. Preparate cu acizi biliari ; Aceste medicamente au actiune coleretica si colecistokinetica.Colecistokineticele(colagoge) produc contractia vezicii biliare si eliminarea bilei in duoden. Proprietati colagoge intense au unele alimente: galbenusul de ou, smantana, uleiul de masline sau floarea-soarelui.Ele favorizeaza absortia lipidelor, a colesteroluluisi a vitaminelor liposolubile( A,D,E,F,K).Acidul ursodeoxicolic (Ursofalk – capsule Ursochol – comprimate)Este un acid biliar care se găseşte în cantităţi mici în bilă. Administrarea lui în terapia medicamentoasă este utilă în tratamentul colesterolozei veziculare (calculi colesterolici). Acest acid biliar favorizeaza dizolvarea calculilor colesterolici necalcificati şi care nu depasesc cel mult 5-10 mm in diametru, este indicat in litiaza biliara cu calculi de colesterol care indeplinesc aceste conditii.Determina diminuarea sau disparitia calculilor colesterolici in 50-80% din cazuri.Efecte mai slabe la obezi.Recidive pana la 25% intr-un an.Se mai poate administra în tratamentul simptomatic al cirozelor biliare primitive (reduc colestaza) si colangita sclerozanta primara.Reactii adverse: diaree, greturi, vome, prurit, necroza hepatica.Contraindicatii: sarcina, calculi radiopaci, hepatita acuta si cronica, ulcer gastroduodenal evolutiv, colon iritabil.Mod de administrare: oral, 8-12mg/kg/zi, intr-o singura prize seara, sau in 2-3 doze, timp de 3-24 luni. Tratamentul poate fi continuat 3-4 luni dupa dizolvarea calculilor.In ciroza biliara primitiva se administreaza 10-15 mg/kg/zi, in 2-4 prize.

2. Preparate cu acid dehidrocolic;Acidul dehidrocolic este coleretic bun. Denumirea comerciala a produsului, fabricat in tara noastra, este Fiobilin – comprimate.Indicatii: drenor biliar dupa operatiile pe aparatul biliar si in cursul examenelor radiologice, avand actiune coleretica si colagoga, laxative si diuretica.Reactii adverse: colici abdominale, diaree.Mod administrare: adulti: a) 0.25-0.75 g intr-o prize seara sau 2-3 ori/zidupa masa;

b) in colecistografie 0.50-0.75 g la 4 ore, timp de 12 ore inainte si dupa examinare . Copii peste 7 ani, 0.12-0.25g de 1-2 ori pe zi.

3. Preparatede bila si saruri biliare ; Sarurile biliare sunt component importante ale bilei, luand nastere la nivelul ficatului prin combinarea acizilor biliari cu doi aminoacizi (glicocolul, taurina) si cu sodiul.Din punct de vedere chimic sunt deci glicocolati si taurocolati de sodiu, productia lor zilnica fiind de circa 10 g, in functie de cantitatea de carne si de unt din alimentatie. Ele sunt foarte importante pentru digestie, deoarece stimuleaza secretia biliara, emulsioneaza grasimile alimentare care nu pot fi trecute in sange decat daca sunt combinate cu aceste saruri biliare. Preparate de bila si saruri biliare favorizeaza digestia si absortia grasimilor, fiind utile ca medicatie substitutie in caz de deficit de bila.Colebil – drajeuri continand bila de bou uscata + salicilat de sodiu+ metenamina+ ulei de menta;

Indicatii: diskinezii biliare, staza biliara, inflamatii nesupurative ale cailor biliare, colecistita cronica.Mod de administrare: adulti 0.1-0.2 g de 2-3 ori/zi, imediat dupa masa; copii 0.1g de 2-3 ori/zi. O serie de tratament dureaza 2-3 saptamani.Administrarea indelungata poate produce diaree.Mai intalnim si alte preparate pentru terapia biliara, cum ar fi CynaraScolimus (Anghinarea) si Anghirol.CynaraScolimus (Anghinarea) este coleretic, colecistikinetic, stimuleaza functia antitoxica a ficatului, stimuleaza mobilizarea colesterolului. Este laxativ, spasmolitic, antiinflamator la nivelul cailor biliare.Indicatii: Colecistite subacute si cronice, hepatite cronice, ciroza hepatica, diskinezii biliare, constipatie. Contraindicatii: Afectiuni hepato-biliare si renale acute, diabet zaharat.Anghirol - comprimateAdministrare: Adulti: oral, 10-30 picaturi sau 2 drajeuri de 3 ori pe zi;

Copii de 3-7 ani: 3 picaturi de 2 ori/zi; 7-10 ani: 3 picaturi de 2 ori/zi; peste 10 ani jumatate din doza adultilor. O serie de tratament dureaza 2-3 saptamani. Se poate repeta dupa o luna.

4. Preparate pebaza de terpene ; Acestea sunt uleiuri volatile, amestecuri de mentol, pinen, borneol, camfen, cineol in ulei vegetal, cu actiune coleretica si antispastica.Sunt indicate in colangita, colecistita, colelitiaza, pancreatita cronica, hiper bilirubinemie juvenile, sindrom post colecistectomie, spasme si diskinezii ale cailor biliare, profilaxia si tratamentul litiazei biliare.Administrare: 3-5 picaturi sau o capsula de 3-5 ori pe zi, cu 15-20 minute inainte de masa. Picaturile se iau pe o bucata de zahar, sau pe o lungurita de zahar tos. In dureri intense si colici se iau 20-40 picaturi o data. Copiii intre 6-14 ani iau 1-2 picaturi de 3-4 ori/zi sau o capsula de 1-2 ori/zi.Bilichol – capsule gelatinoase enterosolubile cu continut de mentol, mentona, pinen, borneol, cineol, camfen.Rowachol – capsule si solutie in picaturi ;compozitie si indicatii terapeutice asemanatoare.

- Hepatoprotectoare

-sunt medicamente care contribuie la restabilirea functiilor hepatice deregulate si la cresterea rezistentei hepatocitului fata de factori nocivi.Sunt un grup de substante foarte diferite ca mecanism de actiune care pot preveni acumularea grasimilor in ficat si degenerescenta celulei hepatice.- sunt indicate in hepatite, insuficienta hepatica, ciroze, coma hepatica.- folosesc vitamine din grupul B, aminoacizi si baze azotate (arginina, cisteina, colina, ac. glutamic), acizi nucleic si precursori, fosfolipide asociate in diferite preparate comerciale.Argininum – intervine in sinteza unor proteine, a hemoglobinei, in metabolismul amoniacului, diminuand concentratia lui in sange, prin eliminarea lui sub forma de citrulina sau de acid argino-succinic. Este coleretic, colagog.Antiastenic.Indicatii: Hepatita cronica, ictere severe, coma posthemoragica, hiperamoniemie; tulburaridispeptice; astenie functionala;Contraindicatii: acidoza hipercloremica, anurie.Administrare: solutie cu 12.5g/250ml, perfuziei.v. 10-20 ml/kg/zi, ritm 40 pic/min, zilnic 0.5-1l.Arginina Sorbitol – flacon cu solutie perfuzabila 250ml; 500 ml. Contine arginine clorhidrat 12.50 g si Sorbitol 25 g.Sargenor – Aspartat de arginina – solutie orala 200 mg/ml – fiole 5ml.Indicat in astenie post infectioasa, postoperatorie, functionala.Se administreaza 2-3 g/zi.Acidul Aspartic (AcidumAsparticum) – participa la sinteza proteinelor, leaga amoniacul.Indicatii – hepatita cronica, hiper amoniemie.Adjuvant in chimioterapia antitumorala.

Administrare: a) solutie cu 0.25g/10 ml, diluata 20 ml/250 ml glucoza 5%, perfuziei.v., o ora; 1-2 perfuzii/zi; b) solutie cu 0.25 g/10 ml, injectabil intravenous, lent, 10-20 ml o data, de 1-2 ori/zi. Durata unei serii de tratament este de 3 saptamani; c) oral, 62.5-125 mg de 3 ori/zi, cu 30 minute inainte de masa. Serii de 4 saptamani.Aspatofort –solutie injectabila – fiole de 10 mlMetionina (Metioninum) – aminoacid cu efect lipotrop, favorizeaza dizolvarea grasimilor si stimulator al functiei antitoxice a ficatului.Indicatii: Afectiuni hepatice acute si cornice, steatoza hepatica, hiperlipemie, boli degenerative ale sistemului nervos.Contraindicatii: boli hepatice grave, encefalopatiehepato-portala, precoma si coma hepatica, insuficienta renala avansata. Nu se asociaza cu levodopa.Administrare: oral, 0.20 g de 2-3 ori pe zi, la mese.Silibina (Silibinum) – amestec de trei flavone ( silibina, silidianina, silicristina). Este stabilizator al membranei hepatocitului, cu efect antitoxic.Indicatii: hepatita cronica, intoxicatia cu Amanita phalloydes, pentru a combate necroza hepatica.Administrare: oral, 0.07-0.14 g de 3 ori pe zi. Serii de 2-6 luni.Ca denumiri comerciale intalnim: Silibinum –comprimate de 35 mg; Lagosa – drajeuri de 150 mg; Legalon– capsule de 140mg, sau 70 mg; Silimarina – comprimate de 35 mg, sau 150 mg.Amestec de plante :Hepatofalk Planta – capsule continand extract de Sylibummarianum si alte plante.Indicatii: ca adjuvant in afectiuni hepatice toxice, in hepatita cronica, ciroza, colici biliare si gastro-intestinale, tulburari dispeptice.Administrare: oral, inainte de masa, cu putin lichid, initial 2 capsule de 3 ori/zi. Intretinere o capsula de 3 ori/zi.Mai intalnim si alte substante pe baza de fosfolipide esentiale, care intra in structura membranelor celulare si au efect lipotrop. Indicatii: in hepatita cronica, ciroza hepatica, steatoza hepatica, colestaza. Ca preparate din aceasta grupa intalnim: Essentiale Forte – caps de 300 mg, care contin fosfolipide esentiale si vit. B1, B2, B6, B12, PP si E.Indicatii: hepatopatii acute si cornice, ciroza hepatica, degenerescenta grasa a ficatului, colestaza, sindrom de iradiere, terapia pre- si postoperatorie in chirurgia hepatobiliara.Administrare: oral, initial 2 capsule de 3 ori/zi si pentru intretinere o capsula de 3 ori/zi.Farcovit B12 – capsule moi, continand fosfolipide esentiale, acizi grasi polinesaturati, acid orotic, vitamine din complexul B, extract de anghinare, acid folic.Administrare: 1-2 capsule de 3 ori/zi.