UM

F

C

D

-

F

.

I

.

P

.

2

0

1

5

HEMODINAMICAHEMODINAMICAI I

EVALUAREA CANTITATIVEVALUAREA CANTITATIV A A ACESTEIAACESTEIA

Catedra de Catedra de BiofizicBiofizic MedicalMedical,, UMF Carol Davila UMF Carol Davila BucurestiBucuresti, ,

Curs opional Curs opional -- ""Fundamentele investigaiilor paracliniceFundamentele investigaiilor paraclinice""

S.L. Dr. Iftime Adrian actualizat: 2015actualizat: 2015

UM

F

C

D

-

F

.

I

.

P

.

2

0

1

5

CuprinsCuprins

1. Uniti de msur a presiunii

2. Regimuri de curgere laminar / turbulent a sngelui

3. Msurarea presiunii arteriale prin metoda sfigmomanometric

4. Metode oscilometrice

UM

F

C

D

-

F

.

I

.

P

.

2

0

1

5

PresiunePresiune

Wikimedia Commons

molecule ale unui fluid, n permanent micare (agitaie termic)

UM

F

C

D

-

F

.

I

.

P

.

2

0

1

5

PresiunePresiune

Wikimedia Commons

P P

P

UM

F

C

D

-

F

.

I

.

P

.

2

0

1

5

PresiunePresiune

Definiie:Forta exercitat perpendicular pe unitatea de suprafa.

Unitatea de msur n SI: [N] / [m2]

1 Pascal = 1 N / 1 m2

Exemplu: presiunea aerului atmosferic are o valoare de aprox. 101 325 Pascali. (la nivelul marii)

UM

F

C

D

-

F

.

I

.

P

.

2

0

1

5

PresiunePresiune

Uniti derivate, folosite n scop practic / tehnic.

1 bar = 100 000 Pascali

1 atm = 101 325 Pascali

UM

F

C

D

-

F

.

I

.

P

.

2

0

1

5

PresiunePresiune

Uniti derivate, folosite n scop practic / medical (se mai numesc uniti manometrice)

1 mm Hg : Presiunea exercitat de o coloan de mercur, de 1 mm nlime (msurata la baza ei).

1 mm Hg 133.3 Pa1 atm 760 mm Hg

1 Torr 1 mm Hg. (Obs: Torr-ul este o unitate de masura derivata, folosit ntehnic, dar mai riguros definit dect mmHg. Pentru aplicaiilemedicale, se consider ca valid aproximaia 1 Torr 1 mm Hg)

UM

F

C

D

-

F

.

I

.

P

.

2

0

1

5

PresiunePresiune

Coloan de lichid, de nlime H.

La baza ei, presiunea hidrostatic exercitat de lichid este P=gH, unde = densitatea lichidului.

Formal, P este exprimat n urma calcului n pascali, dar este mai convenabil de exprimat direct nlimea coloanei de lichid.

UM

F

C

D

-

F

.

I

.

P

.

2

0

1

5

Manometrul cu lichidManometrul cu lichid

Pm = presiunea de msurat,

echilibreaz o coloan de lichid ntr-un tub n form de U ( Pm = gH )

Avantaje:

Manometrul cu lichid (de ex. mercur) este:foarte precis, uor de folosit i de construit. Nu se decalibreaz n timp.

Dezavantaje: este fragil mecanic (se sparge, se poate rsturna);este scump (mercurul este scump)mercurul este toxic (in caz de spargere, contamineaza mediul).

UM

F

C

D

-

F

.

I

.

P

.

2

0

1

5

Manometrul cu mercurManometrul cu mercur

Este "standardul de aur" n cardiologie, datorit preciziei foarte mari i uurinei citirii lui.

Datorit acestui instrument, n tiinele medicale se foloseste mmHg ca unitate de masur de facto pentru exprimarea valorilor presionale.

UM

F

C

D

-

F

.

I

.

P

.

2

0

1

5

Manometrul aneroidManometrul aneroid

Este un instrument mecanic care msoar presiunea prin evaluarea deformrii unei membrane elastice interne (de obicei metalic).

Avantaje:

Este mai ieftin i mai robust dect cel cu mercur; pentru a fi uor de folosit, valorile presionale sunt marcate tot in mmHg.

Dezavantaje:- Valorile msurate nu sunt extrem de precise dect ntr-un interval restrns de valori, centrat in jurul 120 mmHg. - n timp membrana metalic i pierde eleasticitatea i valorile indicate sunt eronate, de aceea este necesar recalibrarea anual ntr-un serviciu metrologic.

UM

F

C

D

-

F

.

I

.

P

.

2

0

1

5

PresiunePresiune

Uniti derivate, folosite n scop practic / medical (se mai numesc uniti manometrice)

1 cm H2O : Presiunea exercitat de o coloan de ap, de 1 cm nlime (msurat la baza ei).

1 cm H2O 98 Pa1 cm H2O 0.73 mmHg

Este folosit pentru a exprima convenabil presiuni mici (ex: presiunea sngelui venos, presiunea aerului n arborele bronic, presiunea lichidului cefalorahidian, etc).

UM

F

C

D

-

F

.

I

.

P

.

2

0

1

5

Distincia dintre Distincia dintre Presiune i Tensiune ArterialPresiune i Tensiune Arterial

prin presiune arterial ne referim la presiunea sngelui din artere (fenomen fizic masurat n mmHg sau N/m2 F

S

prin tensiune arterial ne referim la tensiunea mecanic din peretii arterei (fenomen fizic msurat n N/m), vezi cursul de Hemodinamic - Biofizic MG I. Acest termen se refer la fora tangenial la suprafaa arterei.

F

S

In limba romn se poate face confuzie ntre cele dou fenomene; aceasta este des ntlnit in practica medical (i tolerat); confuzia se extinde i la aparate: corect este sfigmomanometru i nu tensiometru - pentru dispozitivul de msurat presiunea arterial. In terminologia engleza, distincia este clar: blood pressure vs. wall tension.

UM

F

C

D

-

F

.

I

.

P

.

2

0

1

5

Regimuri de curgere ale fluidelorRegimuri de curgere ale fluidelor

Regimuri de curgere laminar / turbulent a sngelui

- generaliti, factori care influeneaz regimul de curgere

- tubulena

- numrul Reynolds pentru estimarea regimului de curgere

- folosirea variaiei regimurilor de curgere pentru msurarea presiunii arteriale

Pentru a nelege metoda sfigmomanometric de msurare a presiunii arteriale, sunt necesare cteva cunotine despre curgerea fluidelor reale (hidrodinamic)

UM

F

C

D

-

F

.

I

.

P

.

2

0

1

5

DefiniiiDefiniii

Linie de curgere traiectoria urmata de un element al fluidului in miscare

Linie de curent curba tangenta la vectorul viteza, pentru toate puncteledin fluid cu aceeasi viteza (in modul) (in curgerea laminara, liniile de curentse suprapun peste liniile de curgere)

Tub de curent delimitat de toate liniile de curent care trec prin frontiera unuielement de suprafata

Punct de stagnare obstacol in caleacurgerii, care imparte tubul de curent

Curgere stationara orice element care trece printr-un punct dat urmeazaaceeasi traiectorie ca si elementuldinaintea lui

UM

F

C

D

-

F

.

I

.

P

.

2

0

1

5

TipuriTipuri de de curgerecurgere

Curgere laminar :liniile de curent suntparalele intre ele

Zone de separare a curgerii(curgeri intermediare)

Curgere turbulent:curgere nestaionar,nepermanent, haotic, cu transfer de mas ntrestraturile de lichid

UM

F

C

D

-

F

.

I

.

P

.

2

0

1

5

TurbulenTurbulenaa

Tubulena apare n anumite situaii n care curgerea laminar este mpiedicat (de ex, obstacole n calea curgerii, vitez prea mare de curgere, vascozitate prea mare a lichidului.).

n zonele de separare a curgerii pot aprea vortexuri (vrtejuri), regiuni de curgere instabil, care se pot deplasa n volumul de lichid.

UM

F

C

D

-

F

.

I

.

P

.

2

0

1

5

V

Regimul de curegere turbulent are:

distribuie logaritmic a vitezelorspre perete (variaie mare a vitezei ntre centrul vasului i periferie)

distributie aplatizat (similar) a vitezelor spre centrul zonei de curgere

TurbulenTurbulenaa

Caracteristici ale turbulenei:

tridimensional nestaionar nepermanent aspect haotic transfer de mas ntre straturile de lichid (se amestec)

UM

F

C

D

-

F

.

I

.

P

.

2

0

1

5

TurbulenTurbulenaa

animaie modificat dup C. de La Rosa Siqueira, Wikimedia Commons

Obstacol

Directia curgerii

perete vasului de curgere

n cazul unei turbulene puternice ntr-un vas, vrtejurile pot deplasa ritmic (vibra) peretele vasului.

Aceste vibraii au o gam larg de frecvene i de aceea sunt percepute ca zgomote albe (ca o uiertur, fr o not distinctiv).

Ele se propag prin mediul nconjurtor vasului i pot fi auzite.

Sunetele de acest tip, produse n vase de snge, pot fi auscultate la piele cu stetoscopul.

n cazul msurrii presiunii arteriale prin metoda auscultatorie, ele se numesc sunete Korotkoff

UM

F

C

D

-

F

.

I

.

P

.

2

0

1

5

NumNumrulrul luilui ReynoldsReynolds

= densitatea fluiduluiv = viteza medie de curgered = diametrul vasului = vscozitatea fluidului

((EstimareaEstimarea regimuluiregimului de de curgerecurgere))

UM

F

C

D

-

F

.

I

.

P

.

2

0

1

5

NumNumrulrul luilui ReynoldsReynolds

= densitatea fluiduluiv = viteza medie de curgered = diametrul vasului = vscozitatea fluidului

Pentru curgerea sngelui:

Re < 2000 curgerea va fi laminar

2000 < Re < 3000 curgerea are regim tranzitoriu

Re > 3.000 curgerea va fi turbulent

((EstimareaEstimarea regimuluiregimului de de curgerecurgere))

UM

F

C

D

-

F

.

I

.

P

.

2

0

1

5

CurgereaCurgerea pulsatoriepulsatorie

Curgerea sngelui este pulsatorie (viteza variaz ritmic, cu sistola i diastola)

NU este curgere laminar perfectNU este (neaparat) curgere turbulentEste o curgere n regim nestaionar

n anumite situaii, n timpul sistolei n anumite regiuni curgerea poate deveni tubulent (datorit creterii vitezei); n timpul diastolei, n aceeai regiune, curgerea poate redeveni laminar (datorit scderii vitezei).

UM

F

C

D

-

F

.

I

.

P

.

2

0

1

5

http://www.mie.utoronto.ca/labs/bsl/gallery.html

David Steinman, University of Toronto

CurgereaCurgerea pulsatoriepulsatorie

film: 10_carotid.mpg(curgerea pulsatorie n bifurcaia carotidei) discuie, exemple

UM

F

C

D

-

F

.

I

.

P

.

2

0

1

5

CurgereaCurgerea sngeluisngelui

Curgere turbulent n baza aortei, n vasele mari

Curgere laminar n vasele mici i n vene

Zone care favorizeaz apariia turbulentei:

fiziologice: cord zonele perivalvulare; crosa aortic;bifurcatiile vasculare

iatrogene (induse medical): grefe, implanturi, reducerea artificial a diametrului vaselor

patologice: stenozele de orice natur ( de ex. plcile de aterom din ateroscleroz)

UM

F

C

D

-

F

.

I

.

P

.

2

0

1

5

PresiuneaPresiunea pulsatilpulsatil

- Presiunea arterial are n timp variaii ntre valoarea maxim sistolic (Ps) i minim diastolic (Pd)

Aceast situaie se regsete n arterele mari, dar nu i n arteriole i capilare.

UM

F

C

D

-

F

.

I

.

P

.

2

0

1

5

MMsurareasurarea presiuniipresiunii arterialearteriale (PA(PA))

Metode neinvazive:

Metoda auscultatorie (sfigmomanometric)

Metoda palpatorie msoar doar PA sistolic

Metoda oscilometric

Metode invazive: cateterism

UM

F

C

D

-

F

.

I

.

P

.

2

0

1

5

Metoda auscultatorieMetoda auscultatorieMateriale folosite:

1. un sfigmomanometru (sfigmos = puls), care const din:

a) un manon gonflabil, conectat cu un

b) manometru (aneroid sau cu mercur) i cu o

c) pomp cu robinet de nchidere/deschidere

2. un stetoscop simplu

Atentie! manometrul indic presiunea din manon (nu presiunea din artera)

modificat dupa http://www.medphys.ucl.ac.uk/teaching/undergrad/projects/2003/group_03/how.html

a

b c

d

a. brahial

UM

F

C

D

-

F

.

I

.

P

.

2

0

1

5

Metoda auscultatorieMetoda auscultatoriePrincipiul metodei:

Cu ajutorul pompei cu robinet se variaz presiunea din manon; acesta, mrindu-i volumul, comprim artera - i i variaz astfel diametrul. Curgerea local a sngelui devine astfel turbulent (crete numrul Reynolds), iar zgomotele produse (Korotkoff) pot fi auscultate. Apariia i dispariia zgomotelor este corelat cu presiunea din manon i cu cea arterial.

Atentie! manometrul indic presiunea din manon (nu presiunea din arter)

blocare complet a fluxului sanguin

scderea diametrului -> turbulene auscultabile

diametru normal, flux laminar, fr turbulene

UM

F

C

D

-

F

.

I

.

P

.

2

0

1

5

Metoda auscultatorieMetoda auscultatoriePaii metodei sunt detaliai in documentul atasat prezentarii, iar dinamica evenimentelor in

cele trei imagini urmtoare.

Elemente cheie:

- compresia arterei trebuie realizat pe un plan osos dur (de ex. proximal de plica cotului)

- metoda NU se folosete pe artere vitale (carotide, bazilare, etc), deoarece presupune temporar oprirea complet a fluxului sanguin.

- pentru a evalua presiunea arterial sistemic, este necesar ca zona din artera respectiv s fie meninut la aceeai inlime cu cordul (aproximativ mijlocul sternului). Altfel, apare o diferen de presiune hidrostatic datorata diferenei de nalime (de ex. pozitia minii la nivelul oldului duce la o cretere cu 10 mmHg a valorii nregistrate).

- compresia trebuie realizat ct mai rapid posibil, dar decompresia cu o rat de cca 2 mmHg / sec

- compresia se realizeaz cu cca 30 mmHg mai mult dect ultima valoare cunoscut a presiunii sistolice, sau dac e necunoscut, pn la 200 mmHg.

UM

F

C

D

-

F

.

I

.

P

.

2

0

1

5

UM

F

C

D

-

F

.

I

.

P

.

2

0

1

5

UM

F

C

D

-

F

.

I

.

P

.

2

0

1

5

UM

F

C

D

-

F

.

I

.

P

.

2

0

1

5

Metoda auscultatorieMetoda auscultatorieGreeli medicale grave:

- manonul este meninut umflat prea mult timp; aceasta duce efectiv la oprirea circulaiei in membrul respectiv (efect de garou); in mod obinuit, o msurtoare trebuie s dureze mai puin de 1 min.

- presiune maxim n manon prea mare -> poate duce la spargeri de capilare, n special in cazul in care sunt prezente boli endoteliale, hematologice.

- presiune maxim n manon prea mic -> se poate pierde primul zgomot Korotkoff i astfel subestima valoarea p. sistolice, lucru periculos n anumite situaii de hipertensiune.

- pacientul nu este pregtit (poziie corect, timp insuficient de acomodare, stres)

- se folosete un manon nepotrivit pentru diametrul bratului pacientului. Balonul pneumatic din interiorul manonului trebuie s acopere cel puin jumtate din circumferina braului pacientului, i s fie centrat pe arter. Dac se folosete un manon nepotrivit, apar erori (de obicei o supraestimare a valorilor presionale, deoarece un manon prea mic trebuie supra-umflat pentru a comprima artera.

corectincorect

Anesthesia, 5th Ed., Ronald D. Miller, MD (Editor), http://web.squ.edu.om/med-Lib/MED_CD/E_CDs/anesthesia/site/content/figures/3030F02.gif

UM

F

C

D

-

F

.

I

.

P

.

2

0

1

5

Metoda auscultatorieMetoda auscultatorie

Erori frecvente de msurare:

- stetoscopul este plasat integral sub manon - > compresie suplimentar i zgomote Korotkoff parazite datorate stetoscopului -> interpretarea eronat a valorilor numerice. Uneori zgomotele de frecare ale manonului cu stetoscopul pot fi interpretate greit ca fiind z. Korotkoff. De aceea uneori se prefer fixarea uoar a stetoscopului cu degetul, fr contact cu manonul.

- poriunea din arter investigat nu este la aceeai nlime cu cordul.

- presiunea este sczut prea rapid (cu mai mult de 2 mmHg). Aceasta duce la la interceptarea unui numr insuficient de sistole i diastole, avnd drept consecin subestimarea valorii sistolice si supraestimarea celei diastolice (vezi imaginea urmtoare)

- pot apare erori de citire ale manometrului

UM

F

C

D

-

F

.

I

.

P

.

2

0

1

5

Eroarea prin scEroarea prin scderea rapidderea rapid a p.manona p.manon

UM

F

C

D

-

F

.

I

.

P

.

2

0

1

5

Eroarea de citireEroarea de citire

UM

F

C

D

-

F

.

I

.

P

.

2

0

1

5

Eroarea de citireEroarea de citire

Eroarea de citire

- apare la nceptori - studeni la medicin :)

- n mod standardizat, sfigmomanometrele sunt marcate din 2 in 2 mmHg (deoarece se consider c variaiile sub 2 mmHg nu au importan clinic).

- distana dintre diviziunile mici consecutive corespounde unei diferene de 2 mmHg, iar cea dintre zece diviziuni, unei diferene de 20 mmHg.

- la fiecare 5 diviziuni mici, linia mai mare marcheaz 10 mmHg diferen (confundat n mod frecvent cu 5 mmHg, datorit asemnrii cu rigla colar).

Eroarea de citire se elimin doar prin exerciiu.

! pentru a elimina eroarea de citire, se recomand ca in paralel cu urmritul cu privirea a acului indicator, s se fac i numratul mental din 2 in 2, n sens descresctor (de ex: 160, 158, 156, 154, 152) sau din 10 in 10 (160, 150, 140, etc) .

Eroarea apare datorit faptului c evenimentele se desfsoar rapid, i trebuie sesizat exact valoarea la care apare primul i ultimul zgomot Korotkoff. Cu alte cuvinte, este necesar atenie distributiv (pentru urmrirea vizual a acului, urmrirea auditiv a sunetelor, urmrirea mental a valorii din acel moment). Atenia distributiv se exerseaz - i nu pe pacient, ci pe propriul bra sau al colegului / colegei !

UM

F

C

D

-

F

.

I

.

P

.

2

0

1

5

Metoda palpatorieMetoda palpatorieMateriale folosite:

1. un sfigmomanometru (sfigmos = puls).

Este similar cu cea auscultatorie, ns nu se folosete un stetoscop, ci palparea pulsului la artera radial.

Dup umflarea manonului, pulsul nu mai este perceput distal de manon (sngele nu trece).

In timpul dezumflrii manonului, atunci cnd presiunea din manon devine egal cu cea sistolic i sngele trece de manon se percepe pulsul. Se noteaz valoarea indicat de manometru - aceasta este aproximativ egal cu presiunea sistolic.

Metoda nu permite evaluarea valorii presiunii diastolice.

UM

F

C

D

-

F

.

I

.

P

.

2

0

1

5

Metode oscilometriceMetode oscilometrice

http://www.amazon.com

UM

F

C

D

-

F

.

I

.

P

.

2

0

1

5

Metode oscilometriceMetode oscilometriceSfigmomanometrele digitale (tensiometre digitale) folosesc un principiu asemntor cu cel

clasic: fluxul sanguin este blocat termporar prin creterea presiunii ntr-un manon, apoi presiunea din manon este sczut controlat ceea ce permite apariia turbulenei pulsatile n arter.

Cele mai comune dispozitive nu nregistreaz ns zgomotele Korotkoff - deoarece n practic s-a constatat c microfoanele utilizate nu fac distincia ntre ele i alte zgomote parazite.

Aceste dispozitive msoar continuu presiunea din manon i detecteaz micile oscilaii ale acesteia atunci cnd apare unda pulsatil prin arter (vezi imaginea urmtoare).

Aceste oscilaii (creteri i scderi) ale presiunii din manon sunt n general prea mici pentru a fi detectate de un manometru obinuit (valorile mari pot fi observate ca un mic tremor al acului unui manometru aneroid). Ele pot fi detectate i inregistrate cu un traductor electric.

Prin algoritmi empirici s-a stabilit o corelaie ntre variaia n timp a acestor oscilaii i valorile p. sistolice i diastolice. Acesti algoritmi au un caracter statistic (sunt eficienti pentru majoritatea cazurilor, dar nu pentru toate) i nu sunt standardizati (diversi producatori au diversi algoritmi).

modificat dupa http://www.medphys.ucl.ac.uk/teaching/undergrad/projects/2003/group_03/how.html

UM

F

C

D

-

F

.

I

.

P

.

2

0

1

5

Metode oscilometriceMetode oscilometrice

Anesthesia, 5th Ed., Ronald D. Miller, MD (Editor), http://web.squ.edu.om/med-Lib/MED_CD/E_CDs/anesthesia/site/content/figures/3030F03.gif

curba scderii

presiunii din manon

oscilaiile fine ale presiunii din manon (amplificate pentru a fi observate)

Valorile estimate algoritmic ale p. sistolice i diastolice

Valorile reale ale p. sistolice i diastolice

UM

F

C

D

-

F

.

I

.

P

.

2

0

1

5

Metode oscilometriceMetode oscilometriceAvantaje:

sunt uor de folosit - ele sunt destinate pentru uzul personal, acas.

Dezavantaje:

Algoritmii oscilometrici nu sunt precii, de aceea apar uneori diferente mai mari de 5 mmHg intre valoarea raportata si cea reala; din acest motiv, NU SE FOLOSESC pentru prescrierea i monitorizarea tratamentelor antihipertensive. (vezi [5], [6] bibliografie pt. detalii suplimentare)

Este necesar ca pacientul s fie foarte bine instruit n privinta pozitionrii segementului de membru astfel nct s fie la nivelul cordului (la aceeai nlime cu mijlocul sternului), iar poziia s fie meninut n mod pasiv (sprijinit pe o mas, pern, etc).

Este necesar ca aparatul s fie meninut imobil i s nu fie atins n timpul msurtorii (dac manonul este atins sau micat, apar oscilatii suplimentare ale presiunii sale, ceea ce duce la valori raportate eronate).

UM

F

C

D

-

F

.

I

.

P

.

2

0

1

5

ntrebri pentru fixarea cunotinelorntrebri pentru fixarea cunotinelorntrebrile constau ntr-un enun i dou afirmaii, I i II. Rspunsul este notat conform cheii de rezolvare:

I adevarat, II adevarat = AI adevarat, II fals = BI fals, II adevarat = CI fals, II fals = D

Autoevaluare: rspunsurile corecte pentru ntrebrile de mai jos se gsesc la sfrit

1. n ceea ce privete unitile de msurare a presiunii: I. 1mmHg este valoarea presiunii exercitate de o coloan de mercur, de 1 mm nlime (msurat la baza ei).II. 1 Pascal este valoarea presiunii exercitate de o coloan de ap, de 1 cm nlime (msurata la baza ei).

2. n ceea ce privete sngele aflat sub presiune ntr-o arter:I. Prin noiunea de presiune arterial ne referim la tensiunea mecanic din pereii arterei (fora tangenial la suprafaa peretelui, fenomen fizic msurat n N/m),II. Pin noiunea de tensiune parietal ne referim fora exercitat perpendicular pe unitatea de suprafa a peretelui arterial (fenomen fizic msurat n mmHg sau N/m2

3. Sunetele Korotkoff:I. Sunt produse de turbulenele provocate de reducerea diametrului arterial prin compresia creata de manonul sfigmomanometruluiII. Sunt auscultabile cu stetoscopul dac acesta este aezat n proximitatea arterei respective

4. Sunetele Korotkoff dintr-un vas arterial: I. Sunt un ecou special nregistrat n timpul ecografiei Doppler vasculare. II. Sunt provocate de curgerea turbulent; vrtejurile deplaseaz ritmic (vibreaz) peretele vasului, fenomen audibil.

5. Curgerea pulsatorie fiziologic a sngelui: I. n anumite situaii, n timpul sistolei n anumite regiuni arteriale curgerea poate deveni turbulent (datorit creterii vitezei);II. n timpul diastolei, n aceeai regiune, curgerea poate redeveni laminar (datorit scderii vitezei).

UM

F

C

D

-

F

.

I

.

P

.

2

0

1

5

6. Despre sunetele Korotkoff auscultate n timpul msurrii sfigmomanometrice a presiunii arteriale: I. Primul sunet apare cnd presiunea din manon este egal cu presiunea sistolicII. Al doilea sunet apare cnd presiunea din manon este egal cu presiunea diastolic

7. Despre sunetele Korotkoff auscultate n timpul msurrii sfigmomanometrice a presiunii arteriale: I. Primul sunet apare cnd presiunea din manon este egal cu presiunea medieII. Ultimul sunet apare cnd presiunea din manon este aprox. egal cu presiunea diastolic.

8. n timpul msurrii presiunii arteriale prin metoda sfigmomanometric: I. Poriunea din manon care acoper artera trebuie s fie situat sub nivelul cordului.II. Pentru corectitudinea msurtorii, manonul trebuie meninut umflat un timp ct mai lung (cel puin cteva minute)

9. n timpul msurrii presiunii arteriale prin metoda sfigmomanometric, dac presiunea din manon este sczut prea rapid: I. Presiunea sistolic obinut va fi eronat, cu o valoare mai mare dect cea real.II. Presiunea diastolic obinut va fi eronat, cu o valoare mai mare dect cea real.

10. n timpul msurrii presiunii arteriale prin metoda sfigmomanometric, dac presiunea din manon este sczut prea rapid: I. Presiunea sistolic obinut va fi eronat, cu o valoare mai mic dect cea real.II. Presiunea diastolic obinut va fi eronat, cu o valoare mai mic dect cea real.

11. n timpul msurrii presiunii arteriale prin metoda sfigmomanometric:I. presiunea din manon trebuie sczut cu ritmul de aproximativ 2mmHg/secII. O scdere mai rapid de 2 mmHg/sec duce la erori de estimare a valorilor p. sistolice i diastolice.

12. Metoda palpatorie de msurare a presiunii arteriale: I. Permite estimarea valorii presiunii sistoliceII. Permite estimarea valorii presiunii diastolice.

13. Metoda palpatorie de msurare a presiunii arteriale:I. Permite estimarea valorii presiunii diastoliceII. presupune palparea pulsului arterial, proximal de manonul gonflabil.

UM

F

C

D

-

F

.

I

.

P

.

2

0

1

5

14. Metoda palpatorie de msurare a presiunii arteriale: I. Permite estimarea valorii presiunii sistoliceII. presupune palparea pulsului arterial, distal de manonul gonflabil.

15. Metoda oscilometric de msurat presiunea arterial:I. este mai precis dect metoda sfigmomanometricII. nu este necesar meninerea poriunii de membru cu manon la acelai nivel cu cordul (nlimea mijlocului sternului).

16. Metoda oscilometric de msurat presiunea arterial:I. este mai putin precis dect metoda sfigmomanometricII. este necesar meninerea poriunii de membru cu manon la acelai nivel cu cordul (nlimea mijlocului sternului).

17. Manometrul unui sfigmomanometru: I. indic presiunea sngelui din arter.II. indic presiunea aerului din manonul gonflabil.

18. Pe ecranul manometrului aneroid al unui sfigmomanometru pentru msurat presiunea arterial: I. O diviziune mic reprezint 2 mmHg.II. O diviziune mare reprezint 10 mmHg.

Probleme (complement simplu):19. Ecranul sfigmomanometrului aneroid din figura indica valoarea: A) 104 mmHgB) 130 mmHgC) 100,4 mmHgD) 108 mmHg

UM

F

C

D

-

F

.

I

.

P

.

2

0

1

5

20. Ecranul sfigmomanometrului aneroid din figura indica valoarea: A) 142 mmHgB) 140,1 mmHgC) 140,2 atmD) 142 atm

21. Ecranul sfigmomanometrului aneroid din figura indica valoarea: A) 45 mmHgB) 45 atmC) 50 mmHgD) 50 atm

22. Unei persoane cu hipertensiune arterial i se msoar presiunea arterial la nivelul arterei brahialesi se gseste o presiune arterial sistolic de 180 mmHg. Presupunnd c s-ar putea ntmpla unaccident si ar perforat artera brahial, care este nlimea n centimetri pn la care ar sniiniial sngele? (Presupunnd c perforaia este orientat vertical n sus si c nu intervine imediatnici unul dintre mecanismele de coagulare si hemostaz). Se cunoaste densitatea mercurului = 13,534kg/m3, iar pentru simplicarea calculelor, considerai c densitatea sngelui = densitatea apei = 1000kg/m3.A) 24 cmB) 2,4 mC) 180 mmD) 1,8 m

ObservaieObservaieAcest document contine imaginile si animaiile relevante pentru expunerea materiei in timpulprezentarii din amfiteatru. (Este un material ajutator dpdv didactic; a se consulta si Protocolul pentru msurarea presiunii arteriale, atasat).

Reproducerea sau folosirea in alte scopurinu este permisa fara acordul scris al Catedrei de Biofizic - UMFCD

El este destinat exclusiv studentilor din anul I ai UMF - Carol Davila Bucuresti, Facultatea MG.

RRspunsuri:spunsuri:

21 C

22 B (pentru indicatii de rezolvare, vezi

problema rezolvata 7 din manualul de LP,

disponibila aici. )

19 D

20 A

13 D

14 B

15 D

16 A

17 C

18 A

7 C

8 D

9 C

10 B

11 A

12 B

1 B

2 D

3 A

4 C

5 A

6 B

BibliografieBibliografie1. Curs de biofizica medicala, C. Ganea (biofizica-umfcd.ro)

2. Curs de biofizica medicala, I. Baran, A. Popescu, et. al. (Ed. Carol Davila)

3. Anesthesia, 5th Ed., Ronald D. Miller, MD (Editor) 2000 Churchill Livingstone, cap. 30

( http://web.squ.edu.om/med-Lib/MED_CD/E_CDs/anesthesia/site/home2.htm )

4. Curs de dinamica fluidelor si hemodinamic, A. Popescu

5. Inaccuracy of wrist-cuff oscillometric blood pressure devices: an arm position artefact?, A. Mourad, A. Gillies, S. Carney

Blood Pressure Monitoring 2005, 10: 67 7 1

6. Oscillometric blood pressure measurement: progress and problems, van Montfrans G.A., Blood Press Monit. 2001 Dec;6(6):287-90.

7. Blood Pressure Measurement: Recommendations of the British Hypertension Society, BHS 1999, Medi-CAL Unit, University of Aberdeen 1999

8. Mayo Clinic: How to measure blood pressure, online: http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/high-blood-pressure/multimedia/how-to-measure-blood-pressure/vid-20084748

Sursele imaginilor:

Cele mai multe imagini sunt create in cadrul Catedrei de Biofizica Medicala, UMF Carol Davila Bucuresti, majoritatea publicatein:

- Curs de biofizica medicala, I. Baran, A. Popescu, et. al.- Lucrari practice de Biofizica si Fizica Medicala, Iftime A, Baran I, s.a., Ed. Univ. C, Davila 2013

Celelalte imagini sunt preluate si / sau modificate din urmatoarele surse, astfel:

A) Imaginile in domeniu public (licenta GNU / GPL / CC): Wikimedia Commons i OpenClipart Library

B) In celelalte cazuri, sursa imaginii este indicata fie sub imagine, fie supraimpusa peste text (de ex. National Geographics sau "medmovie.com"). Animatiile prezentate in timpul cursului sunt preluate de pe medmovie.com sau la fel, sursa estementionata in slide.