Facultatea de Medicină Dentară Constanţa

Disciplina de parodontologie

Student xxxxxxxxxxxx

Cadru Univ. Dr xxxxx

FIŞĂ DE CONSULTAŢIE

Nr.183 Data xx.xx.2012

1. Anamneza:

a. Numele şi prenumele xxxxxxxxxxxxxxxxxx CNP xxxxxxxxxxxxx

b. Vârsta xx Sexul x Adresa Tel.07xxxxxx Profesia xxxxx

c. Motivele prezentării:sangerare gingivala la periaj trimis de -

d. Antecedente personale fiziologice: menstruatie 15 ani

Grupa sangvină: B(III) Tip constituţional: mezomorf Tipul sistemului nervos:

echilibrat Condiţii de viaţă şi de muncă: favorabile

Tipul alimentaţiei (dietă, alimente preferate, consistenţă, felul masticaţiei): dieta variata,

masticatie bilaterala

e. Antecedente heredo-colaterale dentare: -

f. Antecedente heredo-colaterale sistemice: mama- HTA

Istoricul afecţiunilor dentare (debut, evoluţie, tratament):

g. Anamneza sistemică:

Afecţiuni virale: hepatită epidemică, HIV, poliomielită, ş.a.

Afecţiuni bacteriene: pneumonii, tuberculoză pulmonară, RAA, ş.a.

Afecţiuni cardio-vasculare: congenitale, HTA, aritmii, cardiopatie ischemică, infarct

miocardic (când, câte), valvulopatii, flebite, ş.a.

Afecţiuni sangvine: leucemie acută/cronică, agranulocitoză, anemie feriprivă / pernicioasă /

hemolitică, leucopenie, trombocitopenie, coagulopatii, sindroame hemoragice ş.a.

Afecţiuni respiratorii: sinuzite, bronşite, astm bronşic

Afecţiuni digestive: leziuni precanceroase ale cavităţii bucale, disfagie, gastrită, ulcer gastric /

duodenal, colecistită, pancreatită, apendicită ş.a. apendicectomie

Afecţiuni metabolice: diabet zaharat insulino-dependent / non-insulino-dependent, obezitate,

dislipidemii, rahitism, hipocalcemie, hipovitaminoze, osteoporoză ş.a.

Afecţiuni ale sistemului nervos: nevralgii, migrene, epilepsie, schizofrenie, nevroze.

Afecţiuni endocrine: hipertiroidism, hipotiroidism, hiperparatiroidism, hipoparatiroidism,

nanism hipofizar, acromegalie, hipercorticism, hipocorticism ş.a.

Afecţiuni uro-genitale: IRA, infecţii urinare, cistită, nefrită, litiază renală, menopauză,

amenoree, infecţii venerice-lues, gonoree ş.a.

Afecţiuni locomotorii: spondilită reumatoidă / ankilopoetică, distrofii musculare ş.a.

Afecţiuni ale tegumentelor şi mucoaselor: infecţii cutanate, micoze, dermatite, psoriazis,

lichen plan, leucoplazie, erizipel ş.a.

Alergii: alimentare, medicamentoase-sulfamide, antibiotice, anestezice, ZnCl2, Iod ş.a.

Tratamente medicamentoase care afectează parodonţiul: hidantoină, nifedipin, ciclosporine,

anticoncepţionale

2. Examen obiectiv

a. Exobucal:

Inspecţie:

Normă Frontală (simetrie, proporţia etajelor, şanţuri periorale): simetrie bilaterală, proporţia

etajelor păstrată, şanţuri periorale normal conformate

Aspectul tegumentelor: normocrome

Normă Laterală: profil usor convex

Obiceiuri vicioase: respiraţie orală, mixtă, deglutiţie infantilă, interpoziţia limbii / obiecte

între dinţi, onicofagie s.a.: -

Palpare: Adenopatie: localizare: - , sensibilitate: - , aderenţă: - , consistenţă: -

Contururi osoase: integre la palpare

Muşchi masticatori: normotoni, nedurerosi, normochinetici

Palpare puncte sinusale: nedureroase

Palpare puncte de emergenţă trigeminale: de sensibilitate normala

Examen ATM: Inspecţie: normocroma, simetrica bilateral

Amplitudinea deschiderii gurii: in limite normale (46 mm), excursia mentonului: continua

Palpare: excursia simultană a condililor în cavitatea glenoidă

Auscultaţie: fara cracmente sau crepitatii

(zgomote la deschidere, intermediare, la închidere)

b. Endobucal:

Examen oncologic preventiv: nu prezinta formatiuni patologice

Mucoase: jugală, palatinală, linguală: de aspect si coloratie normala

Limba: normocroma, normotona, normochinetica

Frenuri: insertie normala

Orificii canale salivare: de aspect normal

Abces parodontal

                               

Abces periapical

Resturi radiculare

                               

Hiperplazie gingivală

                               

Congestie / stază

                               

Migrări secundare

                               

Edentaţii  X                              X

Hiperestezie                                

Lacune cuneiforme

                               

Leziuni carioase

   X                        X  

Obturatii X X

18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28

                                 48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38

Obturatii X X

Leziuni carioase

   X                          X  

Lacune cuneiforme

                               

Hiperestezie                                

Edentaţii  X                              X

Migrări secundare

                               

Congestie / stază

                               

Hiperplazie gingivală

                               

Resturi radiculare

                               

Abcesul periradicular

Abces parodontal

                               

Formula dentara

X C O O C X

18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28

                                 48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38

X C O O C X

X - dinte extras

R – rest radicular

C- carie

O- obturatie

M - microproteza

EXAMEN GINGIVOPARODONTAL

1. PROTOCOL IN EXAMINAREA GINGIVALA

A. EXAMINAREA INFLAMATIEI GINGIVALE

a. Sangerare: la atingere cu sonda:

DINTE FAŢA Indice de Sângerare Papilară

3.5 M,D 1

3.4 M,D 1

3.3 M,D 2

3.2 M,D 2

3.1 M,D 2

4.1 M,D 2

4.2 M,D 2

4.3 M,D 1

4.4 M,D 1

4.5 M,D 1

b. Modificari de culoare: culoare rosie la nivelul dintelui 4.3

c. Tumefactie: Se observă tumefierea mucoasei gingivale mai accentuat la nivelul grupului

frontal inferior pe faţa linguală datorită depozitelor de placă şi tartru supra- şi subgingival.

d. Aspect: de gingie netedă, lucioasă la nivelul 3.2, 3.1, 4.1, 4.2

e. Consistenta: moale la nivelul 3.2, 3.1, 4.1, 4.2

B. INDICI DE INFLAMATIE

Indicele de placa

X = (exprimat procentual);

Maxilar

Mandibula

Indicele de tartru

X = (exprimat procentual);

Maxilar

Mandibula

Indicele de igiena orala:

Indicele de placa : 1- placa supragingivala in treimea de colet a dinteluiIndicele de tatru : 1- tatru pana in 1/3 de colet a dinteluiIndicile de placa Silness si Loe: 1- placa nu se observa cu cohiul liber pe suprafetele dentare decat dupa razuire cu varful rotunjit al sondei de parodontometrieIndicele de sangerare Muhlemann: 2- sangerari punctiforme multiple sau pe o arie redusa

Indicele de sangerare

X = (exprimat procentual)

Indicele gingival

Valoarea indicelui gingival în cazul pacientului examinat este egală cu valoarea 1 atât la

arcada superioară cât şi la cea inferioară prin gingie cu inflamtie usoara, discrete modificari de

culoare, discret edem, lipsa sangerarii la sondare.

C) SONDAJUL PUNGILOR FALSE ( In Gingivite Hiperplazice)

Pacientul nu prezintă pungi false

Analiza ocluzală: contacte premature în RC/IM:

interferenţe în: propulsie:

lateralitate:

abraziune: grad 3 grup frontal superior si inferior

parafuncţii: bruxism, încleştarea dinţilor -

ANALIZA OCLUZIEI STATICE

M dr C dr I C stg M stg

Plan sagital

Nu se poate

inregistraNeutral Neutral Neutral Neutral

Plan transversalNu se poate

inregistraNeutral Neutral Neutral

Neutral

Plan verticalNu se poate

inregistraNeutral

Ocluzie labiodonta

Neutral Neutral

ANALIZA OCLUZIEI DINAMICE

Lateralitate dreapta

ConducereGhidaj canin

Parte lucratoare

Parte nelucratoare

Lateralitate stangaConducere

Ghidaj canin

Parte lucratoare

Parte nelucratoare

Propulsie

ConducereGhidaj anterior pe 2 perechi

de dinti frontali

Interferente dr

Interferente stg

Anomalii: dento-maxilare:în plan sagital, transversal, vertical:

dento-alveolare:incongruenţă cu înghesuire/spaţiere:

dentare izolate:număr,volum,formă,poziţie,erupţie,structură:

Diagnostic: odontal: multiple leziuni carioase simple netratate şi tratate incorect şi corect

chirurgical:

protetic:

ocluzie:

ortodontic:

ATM: disfunctie ATM secundara

Functional:

Evolutiv: evoluţia stării prezente va determina amplificarea modificărilor

morfologice şi funcţionale, cu repercusiuni biologice la nivelul structurilor şi cu

efecte nedorite asupra sanatatii locale si generale a pacientului, în lipsa

tratamentului parodontal si odontal.

Circumstanţe etiopatogenice generale şi locale: consumator de băuturi acidulate şi cafea,

placă bacteriană, tartru supragingival şi tartru subgingival.

Diagnostic parodontal GINGIVITĂ CRONICĂ SIMPLĂ DE CAUZĂ MICROBIANĂ

Examene complementare:

Analize de laborator: hematologice: hemoleucograma, VSH, TS, TC, TH, TQ

biochimice: glicemie, calcemie, transaminaze, electroforeza, creatinina, acid uric,

lipide totale, colesterol, trigliceride, examen de urină:

Examen cito-bacteriologic

Examene medicale de specialitate

Examene imagistice:

Modele de studiu

Fotografii

STATUS PARODONTAL ÎNAINTE DE TRATAMENT

CPITN

I -1 II- 1 III-1

VI-1 V -2 IV-1

Plan de tratamentPlan de tratament in gingivite

A. EDUCATIE PENTRU SANATATEA ORODENTARA-Educarea pacientului in vederea igienizarii corecte a cavitatii bucale la domiciliu.

1. Terapie antimicrobiana si antiinflamatorie: detartraj supra si subgingival,debridare cu APA OXIGENATA 3%,periaj profesional -tratament local efectuat de catre pacient:badijonari cu Elugel si clatiri cu ELUDRYL

2.Terapie de biostimulare:3. Terapia de mentinere :controale periodice din 6 in 6 luni

Sunt de acord cu tratamentul efectuat în acest cabinet. Semnãtura,

Tratamente efectuate

Data

- Intocmirea F.O.

- instruirea pacientului asupra unui periaj corespunzator

- instruirea pacientului pentru folosirea unor mijloace secundare de igiena

- detartraj U.S.

- periaj profesional Depural Neo

- debridare apa oxigenata 3%

- aplicare Elugel

xx.xx.2012

Indicatii de continuare a tratamentului la domiciliu

– periaj zilnic ( dimineata si seara) cu ELUGEL,

- clatiri orale cu ELUDRIL