EXPLORAREA METABOLISMULUI FOSFOCALCICFACTORI REGLATORI

Parathormonul

Parathormonul

Vitamina D

Vitamina D

Calcitonina

EXPLORAREA METABOLISMULUI FOSFOCALCICCALCIUL

Calciul plasmatic8,5 -10,5 mg/dL 2,2 - 2,6 mmoll

Calciul plasmatic

Reglarea metabolismului calciului principalii factori implicai n homeostazia calciului sunt:

Parathormonul - calcemia

Calcitonina - calcemia

Vitamina D - calcemia

Hipercalcemia Ca plasmatic > 11,5 mg/dL Cauze:hiperparatiroidism primar

boli osoase demineralizante (metastaze osoase)

tumori secretante de substane PTH-like (cancer bronic)

turnover osos crescut n imobilizri prelungite

Hiperparatiroidismul primar

Hiperparatiroidism primar calcemiei calciuriei fosfatemiei fosfaturiei

Manifestrile din hipercalcemie apar la valori ale calcemiei > 12 mg/dL

> 13 mg/dL apar calcificri renale i insuficien renal

> 15mg/dL se consider hipercalcemie severurgen medical!!!!posibilitatea apariiei comei i stopului cardiac

Manifestrile din hipercalcemieManifestri renale: colici renalepoliurienicturiehematurie

Manifestrile din hipercalcemieManifestri neurologice: depresia SNCscderea reflexelor

Manifestrile din hipercalcemieManifestri cardiace: scurtarea intervalului QTtahicardie sinusalextrasistole ventriculare

Manifestrile din hipercalcemieManifestri digestive: ulceraii gastricepancreatiteconstipaiescderea apetitului

Manifestrile din hipercalcemieManifestri osteoarticulare: artralgiiredoare articularfracturi spontane

Hipocalcemia Ca plasmatic < 9 mg/dL Cauze: hipoparatiroidism primar (chirurgical, autoimun): calcemiei, calciuriei, fosfatemiei, fosfaturiei

Hipocalcemiahipovitaminoz D: aportului alimentar, malabsorbiesindrom nefroticinsuficien hepatic sau renal

Hipocalcemiahipoalbuminemie pacienii cu albumin sczut au Ca total seric dect valorile de referin, dei Ca liber este normal

aceti pacieni NU trebuie considerai hipocalcemici

Manifestrile din hipocalcemieTetania hiperexcitabilitate neuromuscularclinic :paresteziispasm carpalspasm pedal

Manifestrile din hipocalcemieTetania:semnul Chvostek

Manifestrile din hipocalcemieTetania:semnul Trousseau

Manifestrile din hipocalcemieManifestri senzitiveManifestri vegetativeTulburri trofice

Alcaloza - poate precipita o criz de tetanie ( Ca ionizat)

Spasmofiliatetanie normocalcemicsimptomatologie clinic asemntoare tetaniei, dar cu tablou umoral fosfocalcic i funcie paratiroidian normale

EXPLORAREA METABOLISMULUI FOSFOCALCICFOSFORUL

Metabolismul fosforului3 - 4,5 mg/dL 0,8 - 1,4 mmoll

Reglarea metabolismului fosforului

Reglarea metabolismului fosforului

Metabolismul fosforuluiConcentraia plasmatic a fosforului sufer oscilaii n funcie de: insulin - stimuleaz ptrunderea fosforului n celule

Hiperfosfatemia fosforului plasmatic > 5 mg/dL Cauze:hipoparatiroidism primar

Hiperfosfatemia aportului sau sintezei de vitamin D

Hiperfosfatemiatumori osoase, metastaze oasoase

Hipofosfatemia fosforului plasmatic < 2,5 mg/dl

Cauze:deficit de vitamin D

Hipofosfatemiaacidoz metabolic (cetoacidoza diabetic), dup instituirea tratamentului cu insulin care faciliteaz trecerea fosforului n celul

alcaloza respiratorie (hiperventilaie)

HipofosfatemiaHiperparatiroidism primar

Manifestrile din hipofosfatemiecardiomiomiopatieinsuficien respiratorie

Manifestrile dn hipofosfatemiehipoxie tisular prin disfuncie eritrocitar infecii prin disfuncie leucocitarhemoragii prin disfuncie trombocitar

Manifestrile n hipofosfatemiedemineralizare osoasencefalopatie

EXPLORAREA FUNCIONAL A ECHILIBRULUI FOSFOCALCIC

Explorarea metabolismului fosfo-calcicTeste statice

Alte explorri

Explorarea metabolismului fosfo-calcicTeste statice

Dozri n serCalcemia totalCalciul seric ionizatFosfatemiaDozri n urinMarkeri ai remodelrii osoaseFactori reglatori ai metabolismului fosfocalcic

a) Calcemia totalVN = 8,5-10,5 mg/dL (2,2-2,6 mmoll)crete n hiperparatiroidismul primar scade n hipoparatiroidismformula de calcul a calciului total n funcie de albuminemie:Ca mmol/L (corectat) = Ca mmol/L (total) (0,02 x albuminemia g/L) + 1

b) Calciul seric ionizat VN = 1,18-1,30 mmol/dL influenat de pH acidoza Ca ionicalcaloza Ca ionic

c) FosfatemiaVN = 3-4,5 mg/dL (0,8-1,45 mmoll)crescut fiziologic la copil n perioada de cretere

Explorarea metabolismului fosfo-calcicTeste statice

Dozri n serDozri n urinCalciuriaFosfaturia Markeri ai remodelrii osoaseFactori reglatori ai metabolismului fosfocalcic

a) Calciuria VN = 100-250 mg/24 h pentru femei 100-300 mg/24h pentru brbai

hipercalciuria (valori > 300 mg/24h) apare n caz de hipercalcemie, n hiperabsorbia intestinal a calciului

hipocalciuria (valori < 80 mg/24h) apare n hipoparatiroidism, hipovitaminoz D

b) FosfaturiaVN = 400-800 mg/24 ore

Clearance-ul fosforului se determin i se calculeaz dup formula clearanceului cu creatinin endogenVN = 5-12 ml/minn hiperparatiroidism crete cu peste 50%

b) FosfaturiaReabsorbia tubular a fosforului (RTP) n mod normal 85-95% din fosforul filtrat glomerular este reabsorbit la nivelul tubului renal

b) FosfaturiaReabsorbia tubular a fosforului (RTP) PTH scade reabsorbia tubular a fosfatului i crete clearanceul acestuiaRTP scade n hiperparatiroidism sau n insuficien renal RTP crete n hipoparatiroidismRTP = 100 x 1 - Fosfat urinar x Creatinin sericCreatinin urinar x Fosfat seric

Explorarea metabolismului fosfo-calcicTeste statice

Dozri n serDozri n urinMarkeri ai remodelrii osoaseFosfataza alcalin Osteocalcina Factori reglatori ai metabolismului fosfocalcic

a) Fosfataza alcalinVN = 30-120 UI/L

prezint 3 izoenzime:Hepatobiliar Intestinal Osoas (VN = 15-40 UI/L)crete n: hiperparatiroidism, tumori sau metastaze osoase (osteoliz)scade n: malnutriie

b) Osteocalcinaprotein non colagenic sintetizat de osteoblaste n aceleai condiii ca i fosfataza alcalin

martor al remodelrii osoase

crete n: metastaze osoase, hiperparatiroidism primar

scade: hipoparatiroidism

Explorarea metabolismului fosfo-calcicTeste statice

Dozri n serDozri n urinMarkeri ai remodelrii osoaseFactori reglatori ai metabolismului fosfocalcic Parathormonul plasmatic Dozarea metaboliilor vitaminei DCalcitonina seric

a) Parathormonul plasmaticVN = 10-65 ng/L (1,066,90 pmol/L)

dozarea se face prin radioimunoanaliz (RIA)

aprecierea funciei glandelor paratiroidiene

b) Dozarea metaboliilor vitaminei D25 hidroxicolecalciferolul seric (25 OHD): VN = 30-80 g/L

1,25 dihidroxicolecalciferolul seric (1,25 OHD2): VN = 20-75 g/L

diferenierea unor afeciuni caracterizate prin expunere insuficient la soare de cele n care avem o tulburare a metabolismului vitaminei D

c) Calcitonina sericVN = sub 10 ng/L

diagnosticul metastazelor osoase hipercalcemiante (cnd se nregistreaz valori crescute ale calcitoninei)

Explorarea metabolismului fosfo-calcicTeste statice

Alte explorri

Explorarea metabolismului fosfo-calcicAlte explorri

ElectromiogramaElectrocardiogramaDensitometria osoas

a) Electromiograma biopotenialele se nregistreaz n:perioada de repausperioada de contracie voluntarischemie postischemic dup hiperpnee provocat

la persoanele normale, n repaus i la micare voluntar, nu apar modificri ale activitii motrice

a) Electromiograma EMG n tetanie traseu cu activitate repetitiv sub form de dublete, triplete i multiplete, care se succed la intervale de 4-12 milisecunde, cu o frecvene de descrcare de 85-250 pe secund

modificrile apar n repaus i la micare voluntar dar mai ales n perioadele postischemice i la hiperpnee

b) Electrocardiograma n tetanie intervalul QT este alungit, unda T ampl, ascuit i simetric

b) Electrocardiograma n hiperparatiroidism intervalul QT este scurtat, iar raportul QT/RR scade sub 0,42

c) Densitometria osoaspermite evaluarea calciului de la nivelul scheletului, att de la nivel cortical ct i trabecular

poate evidenia o osteopenie, care poate fi monitorizat prin msurtori seriate

Va multumesc !

*****************************************************************