Examenul normal al fundului de ochi

Papila optic (discul optic) locul n care axonii celulelor ganglionare prsesc retina, formnd ulterior nervul optic. Se mai numete i pata oarb datorit faptului c la acest nivel nu exist celule cu conuri sau bastonae. Tot la acest nivel ptrund sau ies din retin principalele vase de snge. Ea este situat la aproximativ 3-4 mm medial de fovee i are n mod normal aspectul unui disc bine rotunjit sau ovalar, roz-glbui sau roz, bine delimitat, n centrul creia se gsete o depresiune albicioas numit cupa optic. n mod normal, raportul dintre diametrul orizontal al cupei optice i cel al papilei optice nu ar trebui s depeasc . Modificri patologice ale papilei optice pot consta n: modificarea culorii (ca urmare a morii axonale, ea devine palid sau albicioas, aa cum se ntmpl n inflamaii, ischemii sau compresii ale nervului optic care au drept rezultat atrofia acestuia), margini prost delimitate i proeminena discului optic (sugestive de edem al discului optic aa cum se ntmpl n hipertensiune intracranian, inflamaia sau ischemia nervului optic) sau modificarea raportului cup optic/disc optic (o valoare peste se ntlnete de cele mai multe ori n glaucom i poart numele de excavaie glaucomatoas).

Macula (pata galben) situat n centrul retinei, apare la examenul oftalmoscopic normal ca un oval orizontal, cu diametrul de 5,5 mm, de culoare mai nchis dect restul fundului optic, nconjurat de un reflex luminos (reflex perimacular) care variaz cu incidena oglinzii oftalmoscopului i dispare cu vrsta. n centrul ei se gsete fovea, locul cu cea mai mare concentraie de celule cu conuri de pe retina uman, responsabil de vederea de nalt rezoluie, central. n mod normal, fovea este mai nchis la culoare (datorit cantitii mai mari de pigment), cu un diametru de aproximativ 2,5 mm i are n centru o zon strlucitoare (reflexul foveolar) care dispare la btrni, n retinopatii i n maculopatii. Modificrile patologice ale regiunii maculare pot consta n: edem macular (ca urmare a depunerii de proteine i extravazrii de lichid la nivel macular, apare de obicei n retinopatia diabetic), cherry-red spot (caracterizat prin aspectul roiatic al foveei n raport cu aspectul alb-lptos al restului retinei, acest semn apare n ocluzia de arter retinian central, ca urmare a faptului c celulele foveei sunt vascularizate de vasele coroidale i rmn neafectate de procesul ischemic care cuprinde restul retinei, sau n anumite boli ale enzimelor lizozomale precum Tay-Sachs, Niemann-Pick tip A sau mucolipidoze n care apar depuneri de lipide n celulele ganglionare ale retinei).

Vasele retiniene se examineaz ncepnd de la nivelul papilei i se urmresc pe tot traiectul lor. n mod normal, pereii vaselor ar trebui s fie transpareni, s se vad coloana de snge cu o dung de reflex mai intens pe arteriole la tineri. De asemenea, arteriolele sunt mai subiri i de un rou mai deschis dect venulele. La examinarea lor putem gsi modificri patologice de tipul:

arteriole tortuoase, rigide, care indenteaz i deplaseaz venulele atunci cnd le intersecteaz, fenomen numit canelare arterio-venoas, caracteristic hipertensiunii cronice. Rigidizarea pereilor arteriolari i ngustarea lumenelor le d arteriolelor un reflex strlucitor la examenul oftalmoscopic, mai nti uor armiu (astfel c ele se aseamn cu nite fire de cupru), iar ulterior, pe msur ce hipertensiunea avanseaz, o reflexul devine argintiu ( ele devin asemntoare firelor de argint)

manoane albe care mbrac venulele i arteriolele, reprezentate de infiltrate limfocitice perivasculare caracteristice vasculitei retiniene ntlnite n boli precum sarcoidoza, boala Behet sau scleroza multipl. pete glbui care ntrerup coloana de snge emboli de trombocite, fibrin i colesterol migrai de la nivelul unei plci de ateroscleroz din teritoriul carotidian, numite plci Hollenhorst. Ocluzia ndelungat a unui vas retinian l transform ntr-un cordon alb fibros aa cum se ntampl n vasculopatia obliterant retinian ce apre n lupus eritematos de exemplu.

hemoragii retiniene punctate ( aprute prin ruperea capilarelor profunde, de obicei n diabet), n flacr (aprute prin ruperea arteriolelor sau venulelor, ca urmare a hipertensiunii arteriale instalate acut, leucemiei, anemiei severe, trombocitopeniei, ocluziei de ven retinian sau traumatismelor), n luntre (aprute prin ruptura venelor mari retiniene n spaiul dintre retin i corpul vitros, cu extensie uneori i la nivelul vitrosului, ca urmare a creterii brute a tensiunii intracraniene, anemiei, trombocitopeniei sau traumatismelor) Regiunile interpapilomacular i peripapilar intensitatea culorii este direct proporional cu cantitatea de pigment din stratul pigmentar. La nivelul lor pot aprea patologic pete vtuite (alb-glbui, ele reprezint microinfarcte la nivelul fibrelor nervoase retiniene aprute ca urmare a ocluziei arteriolelor mici retiniene aa cum se ntmpl n foarte multe patologii: hipertensiune arterial, diabet, HIV, anemie sau trombocitopenie severe, stri procoagulante, boli de esut conjunctiv, sifilis, boala Behet etc) sau pete Roth (reprezentate de pete vtuite nconjurate de hemoragii). Bibliografie:1. Aspectul normal al foveei i regiunii maculare, link: http://www.aao.org/theeyeshaveit/optic-fundus/fovea-macular.cfm2. Canelarea arterio-venoas, link: http://www.aao.org/theeyeshaveit/optic-fundus/arteriovenous-nicking.cfm3. Reflexe luminoase exagerate n hipertensiunea arterial cronica, link: http://www.aao.org/theeyeshaveit/optic-fundus/chronic-hypertension.cfm4. Vasculita retinian, link: http://www.aao.org/theeyeshaveit/optic-fundus/retinal-vasculitis.cfm5. Placa Hollenhorst, link: http://www.aao.org/theeyeshaveit/optic-fundus/hollenhorst-plaque.cfm6. Vasculopatia obliterant retinian, link: http://www.aao.org/theeyeshaveit/optic-fundus/retinal-vasculopathy.cfm7. Hemoragiile retiniene, link: http://www.aao.org/theeyeshaveit/optic-fundus/hemorrhages-table.cfm8. Petele vtuite, link: http://www.aao.org/theeyeshaveit/optic-fundus/cotton-wool.cfm