evaluarea pacientului
TRANSCRIPT
7/25/2019 Evaluarea pacientului
http://slidepdf.com/reader/full/evaluarea-pacientului 1/8
Evaluarea pacientului
VII. EVALUAREA PACIENTULUI
1. EVALUAREA PRIMARĂ
După asigurarea zonei, locului incidentului, după asigurarea siguranţei voastre, pasulurmător este evaluarea iniţială a victimei. Evaluarea iniţială, primară, reprezintă
evaluarea funcţiilor vitale şi a leziunilor care pun viaţa în pericol. Evaluarea iniţială
consta în realizarea unei evaluări globale a stării victimei pentru a se determina
gravitatea leziunilor şi stabilirea priorităţilor de acţiune.
Paşii evaluării primare:
1. iguranţa salvatorului.
!. tabilirea nivelului de conştientă → cel mai simplu realizat conform Scalei
Glasgow "#lasgo$ %oma core sau #%&:
1. Deschiderea ochilor
spontan ''''''''''''''''''''' ( puncte
la cerere ''''''''''''''''''''.. ) puncte
la durere''''''''''''''''''''.. ! puncte
nu desc*ide'''''''''''''''''''. 1 punct
. Cel !ai "#$ r%s&#$s !o'or la ordin'''''''''''''''''''''' + puncte
localizează stimulii dureroşi''''''''''. puncte
retrage la durere''''''''''''''''. ( puncte
fle-ie la durere'''''''''''''''''.. ) puncte
e-tensie la durere'''''''''''''''' ! puncte
nici un răspuns'''''''''''''''''. 1 punct
(. Cel !ai "#$ r%s&#$s )er"al
orientat''''''''''''''''''''' puncte confuz '''''''''''''''''''''.. ( puncte
cuvinte fără sens '''''''''''''''.. ) puncte
zgomote''''''''''''''''''''' ! puncte
nici un răspuns''''''''''''''''' 1 punct
7/25/2019 Evaluarea pacientului
http://slidepdf.com/reader/full/evaluarea-pacientului 2/8
E-istă versiuni detaliate pentru descrierea nivelului de răspuns "ref. versiune
printabilă&.
Pe$'r# deschiderea ochilor:
/ absenţa, c*iar la presiune supraorbitală0
1/la durere "la presiune sternală, supraorbitală sau la nivelul membrelor&,!/răspuns nespecific la auzul cuvintelor "nu neapărat la comandă verbală,
)/spontană, ceea ce nu înseamnă obligatoriu prezenţa conştienţei "a$areness2& ci doar
a stării de veg*e "arousal2&.
Pe$'r# r%s&#$s#l !o'or:
1/absent la orice durere,
!/adducţia umărului şi rotaţia internă a umărului şi antebraţului,
)/răspuns de retragere sau postură *emiplegică,
(/retragerea braţului la stimului dureros, abducţia umărului,/acţiunea braţului de încercare a îndepărtării presiunii toracice sau supraorbitale,
+/urmarea comenzilor simple.
Pe$'r# r%s&#$s#l )er"al:
1/făra răspuns,
!/sunete ce nu formează cuvinte,
)/cuvinte inteligibile, dar incoerente,
(/conversaţie confuză "răspunsuri sau încercări de răspunsuri la cuvintele recepţionate,
dar răspunsurile sunt greşite, neclare, iar pacientul dezorientat&,
/conversaţie fluentă, pacient orientat "ştie cine, unde, c3nd0 an, anotimp, lună&.). Eliberarea şi asigurarea cailor aeriene
(. 4eificarea respiraţiei→ ascultare, simţire şi vedere timp de 1 sec.
. 4erificarea circulaţiei→ timp de 1 secunde la nivelul arterei carotide. 5u se palpează
ambele artere carotide în acelaşi timp. 6a sugari se verifică la artera bra*ială. Dacă nu se
confirmă e-istenta pulsului se încep manvrele 7%P.
1.1 EVALUAREA PRIMARĂ A PACIENTULUI TRAUMATI*AT
8n cazul pacienţilor traumatizaţi foarte important este să ştim e-act ce trebuie şi ce nu
trebuie să facem. 9rice greşeala comisă poate agrava starea bolnavului pun3ndui viaţa
în pericol.
7/25/2019 Evaluarea pacientului
http://slidepdf.com/reader/full/evaluarea-pacientului 3/8
9biectivul principal urmărit în cazul pacienţilor traumatizaţi consta în asigurarea
tratamentului precoce şi corect pentru că acest lucru poate îmbunătăţii semnificativ
ulterior reabilitarea bolnavului. Deci principiul fundamental care trebuie să conducă
comportamentul nostru în timpul unei urgenţe este:
; 5< ;#7;4; =;7E; 4>%=>?E> @
ecvenţele urmărite în cazul acestor situaţii sunt similare cu cele înt3lnite la pacienţii
fără traumatisme.
Evaluarea zonei şi siguranţă salvatorului răm3n în atenţia noastră.
ă devină sigur locul accidentului: semnalizare, staţionarea ve*iculelor
8ndepărtarea accidentatului de pericolul iminent sau de cauza accidentului evit3nd
riscurile şi A sau agravarea situaţiei.
Evaluarea iniţială consta în realizarea unei evaluări globale a stării victimei pentru a se
determina gravitatea leziunilor şi stabilirea priorităţilor de acţiune. Primul pas este
evaluarea primară a accidentatului ce are ca obiectiv stabilirea nivelului de conştientă
urmat de evaluarea funcţiilor vitale prin aceleaşi secvenţe de ;B%:
1. eliberarea cailor aeriene C în acest caz nu se face *ipere-tensia capului ci
sublu-aţia mandibulei0
!. verificarea respiraţiei prin: simt C văd C aud0
). verificarea pulsului.
Dacă este necesar se încep imediat manevrele de resuscitare e-cepţie fiind situaţia în
care se constată e-istenţa unei *emoragii masive, situaţie c3nd se realieaza *emostaza
apoi se vor începe manevrele de resuscitare.
. EVALUAREA SECUNDARĂ
9dată verificate şi asigurate funcţiile vitale se efectuează o evaluare secundară, care
constă dintro evaluare mai detailata, din cap p3nă în v3rful picioarelor, căut3nduse
alte posibile leziuni.
7/25/2019 Evaluarea pacientului
http://slidepdf.com/reader/full/evaluarea-pacientului 4/8
Pentru a realiza o e-aminare amănunţită se dezbraca complet pacientul av3nd totuşi
griă săl proteăm de *ipotermie.
Evaluarea secundară urmează verificarea următoarelor puncte:
a+ E,a!e$ $e#rologic de "a-%
Dimensiunea pupilelor şi reacţia la lumină " trebuie să fie egale şi săşi modifice
dimensiunea simultan, diminu3nduse la lumină şi mărinduse la întuneric &.
;nizocore→ pupile inegale " ;4% sau leziune cerbrala &0
?idriatice→ pupile dilatate " beţiv sau leziuni cerebrale &0
?iotice→ pupile diminuate " drogat &.
"+ Co$s'a'area se!$elor /i si!&'o!elor
emne → ceva ce ne putem da seama singuri, din e-terior, o modificare evidentă.
imptom→ tulburare subiectivă percepută de bolnav " durere, greaţă palpitaţii &.
c+ E,a!i$area di$ 0ca& &$% 2$ &icioare3 → poate fi efectuată indiferent dacăpacientul este conştient sau inconştient. <rmăriţi reacţiile din timpul e-aminării la un
pacient conştient. Puteţi întreba pacientul ce simte. 5u puneţi multe întrebări în timpul
e-aminării.
E)al#area /i 'ra'a!e$'#l le-i#$ilor ca&#l#i4 g'#l#i răni, contuzii, *emoragii0
se e-aminează urec*ea, nasul, gura0
leziuni oculare.
8n toate cazurile de traumă se are în vedere posibilitatea e-istenţei leziunii de coloanăcervicală.
6a nivelul capului putem constata oc*iul de raton sau semnul lui BattleF, scurgeri de
lic*id cefalora*idian din urec*i, =%% şi =%G sub diferite forme.
uspiciunea e-istenţei leziunii de coloană cervicală apare:
7/25/2019 Evaluarea pacientului
http://slidepdf.com/reader/full/evaluarea-pacientului 5/8
la orice pacient politraumatizat " pacienţii care au mai mult de două leziuni din
care cel puţin unul pune viaţa în pericol &0 la orice pacient care a suferit un traumatism la nivelul capului0
la orice pacient care prezintă traumatism la nivelul toracelui în apropierea
capului0 la orice pacient conştient, care acuza dureri la nivelul g3tului0
la orice pacient care prezintă crepitaţii sau deformări la nivelul g3tului
pacientului0
la orice pacient care prezintă un status mental alterat " aflaţi sub influenţa
alcoolului' &.
>nfirmarea suspiciunii de leziune la nivelul coloanei cervicale se poate face numai pe
baza e-amenului radiografic.
;tenţie sporită trebuie acordată imobilizării coloanei vertebrale cervicale. Pentru acest
lucru folosim gulere cervicale.
#ulerele cervicale pot fi de mai multe tipuri: rigide, moi, dintro bucată, din două bucăţi.
Pentru fi-area gulerului cervical întotdeauna este nevoie minimum de două persoane.
<n salvator se aşează la capul pacientului, va fi-a capul şi cu o mişcare fermă va aşeza
capul în a-,
cel deal doilea salvator va fi-a gulerul cervical. >mportant este să se îndepărteze toate
*ainele din urul g3tului pacientului. e începe cu introducerea gulerului dinspre partea
posterioară a g3tului fără al mai mişca.
7/25/2019 Evaluarea pacientului
http://slidepdf.com/reader/full/evaluarea-pacientului 6/8
E)al#area /i 'ra'a!e$'#l le-i#$ilor la $i)el#l 'oracel#i evaluarea durerii şi A sau a dificultăţii respiraţiei0
răni, contuzii, *emoragii0
leziuni osoase.
6a acest nivel putem găsi numeroase leziuni traumatice: volet costal, pneumotora-,plăgi contuzii.
E)al#area /i 'ra'a!e$'#l le-i#$ilor la $i)el#l a"do!e$#l#i /i "a-i$#l#i
a se evalua dacă e-istă durere abdominală0
răni, *emoragii0 leziuni osoase " fracturile sunt foarte grave, ele afectează organele genitale
interne, vase mari, rectul &.
6a acest nivel putem identifica drept leziuni: evisceraţia, plăgi " tăiată, împuşcate,etc &,
diferite contuzii şi escoriaţii. =rebuiesc avute în vedere leziunile interne. 9rice durere la
acest nivel pune alt probleme care nu se pot vedea de către e-aminator.
Bazinul se e-aminează pentru a observa ec*imoze, *emoragie sau tumefiere.
Dacapacientul nu acuza durere, apăsaţi uşor pe crestele iliace, oasele bazinului,observ3nd dacă acestea prezintă sau nu mobilitate.
Dacă pacientul acuza durere sau sensibilitate sau dacă aţi observat o mişcare anormală,
o leziune severă poate fi prezentă la acest nivel.
7/25/2019 Evaluarea pacientului
http://slidepdf.com/reader/full/evaluarea-pacientului 7/8
E,a!i$area e,'re!i'%5ilor
Efectuaţi o e-aminare sistematică a e-tremităţilor pentru a determina dacă e-istă
leziuni la acest nivel. E-aminarea consta din cinci paşi:
→ 9bservaţi dacă e-istă leziuni vizibile. %ăutaţi *emoragii sau deformitati0
→ E-aminaţi dacă e-istă sensibilitate la nivelul m3inilor, palp3nd uşor. Priviţi fata
pacientului şi ascultaţi dacă sunt semne de durere0
→ 7ugaţi pacientul să mişte m3na sau piciorul. 4erificaţi dacă mişcarea este normală.
8ntrebaţi dacă e-istă durere la mişcare0
→ 4erificaţi sensibilitatea la nivelul e-tremităţilor prin atingere uşoară. 8ntrebaţi
pacientul dacă simte atingerea0
→ Evaluaţi circulaţia la nivelul e-tremităţilor prin verificarea pulsului şi a timpului de
reumplere capilară.
e vor căuta semne de factură, *emoragii.
E,a!i$area s&a'el#i → se efectuează în doi timpi. e fi-ează capul şi g3tulpacientului. <n salvator va fi poziţionat la capul pacientului şi va fi-a capul. ;lţi doi
salvatori vor fi poziţionaţi l3ngă pacient, unul la nivelul toracelui, iar celălalt la nivelul
bazinului. 6a comanda primulului salvator pacientul va fi întors pe o parte, păstr3nd
capul în a-. alvatorul care este poziţionat la toracele pacientului va palpa cu o m3na
fiecare vertebra, coastele, scapula, zona lombară, căut3nd plăgi, *emoragii, ec*imoze,
fracturi.
Pacientul este aşezat din nou pe spate şi folosind aceesi metoda va fi întors pe cealaltă
parte pentru a putea e-amina şi restul spatelui.
%oncomitent cu e-aminarea spatelui, pacientul poate fi aşezat pe bord sau pe targă
metalică pentru a evita o mobilizare ulterioară a acestuia.
7/25/2019 Evaluarea pacientului
http://slidepdf.com/reader/full/evaluarea-pacientului 8/8
Dac% e,is'% cor&i s'r%i$i i$cla)a5i 2$ di6eri'e regi#$i ale cor&#l#i4 care se
a6la 2$c% 2$ &lag%4 se l%sa acolo4 )a 6i i!o"ili-a' 2$ &o-i5ia g%si'% /i se
'ra$s&or'a de #rge$5% la s&i'al.
uspicionam fractura de bază de craniu :
7chi de ra'o$ → v3nătaie în urul oc*iului0
Se!$#l l#i 8a''le → v3nătaie în spatele urec*ii0
curgeri de lic*id cefalora*idian " culoare gălbuie &.
8n general, pacienţii pot fi împărţiţi în două mari categorii: cei care au suferit
un'ra#!a'is! şi cei care suferă de o "oal%. =raumatismul este un termen folosit
pentru a descrie o leziune a pacientului, produsă mecanic, termic sau c*imic în mod
brusc. 6eziunea poate fi maoră sau minoră. <nele incidente care pot cauza un
traumatism sunt: căderea de la înălţime, accidentele rutiere şi leziuni legate deactivitatea sportivă, etc.