nursingul pacientului comatos
DESCRIPTION
Nursingul pacientului comatos. Comele -definitie-. Coma : este o pierdere persistenta a capacitatii de trezire (vigilizare). Ochii sunt inchisi Alternanta veghe - somn este disparuta Stimularea pacientului, chiar viguroasa, nu produce semne ale unui raspuns psihic - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Nursingul pacientului
comatos20.04.23 1
Comele -definitie-
Coma : este o pierdere persistenta a capacitatii de trezire (vigilizare).
Ochii sunt inchisi
Alternanta veghe - somn este disparuta
Stimularea pacientului, chiar viguroasa, nu produce
semne ale unui raspuns psihic
In cel mai bun caz se obtin raspunsuri reflexe
Dupa Shoemaker 200020.04.23 2
20.04.23 3
Loc important in sectiile de terapie intensiva polivalenta
SCJUT : aprox. 40 % din pacientii de TI sunt neurologici, mare parte in coma la internare
IntoxicatiiComele diabetice Comele hepatice
…in TI SCJUT
20102010
Bolnavi neurocritici Bolnavi neurocritici 578 578 IOT 322IOT 322
Neurologie1Neurologie1Neurologie2Neurologie2
NeurochirurgieNeurochirurgieUrgente - UPUUrgente - UPU
Traumatisme cranio-cerebrale 109109Hemoragii subarahnoidiene anevrismale 5757 Hemoragii subarahnoidiene neanevrismale 77 Accidente vasculare cerebrale hemoragice 108108Accidente vasculare cerebrale ischemice 84 84 Tumori 133133Hidrocefalii 8 8 Traumatisme vertebro- medulare 1414Infectii 1919
20.04.23 Dupa - Terapia intensiva a pacientului neurologic grav - A. Brinzeu - oradeaur 4
20.04.23 5
Intoxicatii acute < 30 /an
Medicamente Alcooli: etilicmetilicetilenglicol
Insecticide, pesticide
Come
20.04.23 6Etilenglicol LHcheM Wikipedia
Traumatism cranian
Principii generale de tratament
Tratamentul specific bolii de baza
Sustinerea functiilor vitale
Nursing, prevenirea complicatiilor
20.04.23 7Dupa - Terapia intensiva a pacientului
neurologic grav - A. Brinzeu - oradeaur
Tratamentul specific bolii de baza
1.Evacuarea unui hematom : primar sau traumatic
2.Ablatia unei tumori cerebrale
3.Cliparea unui anevrism cerebral
4.Drenajul hidrocefaliei….
20.04.23 8
Tratament neurochirurgical
20.04.23 9
Anevrism cerebral – Colectia Neuromed
Eliminarea unei substante toxice
Metanol
Etilenglicol
Barbiturice
Izoniazida
Aspirina
Carbamazepina:
efect limitat
20.04.23 10
Dializa :
Tratamentul unei neuroinfectii
• Encefalita virala
• Meningite virale sau bacteriene
• Abcese cerebrale
20.04.23 11
Medicatie antivirala : aciclovir – ZOVIRAX
Medicatie antibacteriana: Antibiotice ±
Corticoterapie
Sustinerea functiilor vitale
1. Respiratie: gaze sanguine la valori optime , monitorizare Spo2, ETCO2
IOT ( Coma = GCS < 8)
Ventilatie mecanica
20.04.23 12
Sustinerea functiilor vitale
2. Sustinerea hemodinamica : mentinerea presiunilor de perfuzie
•Normovolemie ±
•Administrare de substante vasoactive : noradrenalina, adrenalina, noradrenalina + dobutamina i.v. continuu
20.04.23 13
Sustinerea functiilor vitale
20.04.23 14
Monitorizarea hemodinamica
20.04.23 Debit cardiac – minim invaziv- artera radiala 15
Sustinerea functiilor vitale
3.Echilibru hidroelectrolitic :
•Bilant hidric echilibrat : intrari – iesiri – ritmul bilantului se stabileste de la caz la caz
•Echilibrul electrolitic : ionograma in limite fiziologice – Na ,K, Mg, Ca ,Cl
20.04.23 16
Sustinerea functiilor vitale
20.04.23 17
Intrari: perfuzie i.v, sonda gastrica, solutii
medicamentoase, apa endogena
Iesiri: diureza, aspirat gastric, perspiratie,transpiratie,
pansamente, drenaje
Bilant hidricBilant hidric24h24h12h12h
4h….orar !4h….orar !
Sustinerea functiilor vitale
5. Echilibrul acidobazic
→
Acidoza respiratorieAlcaloza respiratorie
Sedare Ventilatie
PaCO2 = 40 ± 2 mm Hg PaCO2 = 40 ± 2 mm Hg Usoara hipocapnie 35 – 38 mm HgUsoara hipocapnie 35 – 38 mm Hg
N. Bruder,P.Ravussin, B. Bissonnette La reanimation neurochirurgicale
20.04.23 18
Nutritia pacientilor comatosi
20.04.23
Particularitati ale nutritiei : nutritie artificiala
Nutritie enterala : sonda gastrica, duodenala, sonda jejunalagastrostoma
1919
Nutritie parenterala: centrala, perifericaAminoacizi
LipideGlucoza
Vitamine , oligoelemente
MIXTA
Nutritia pacientilor comatosi
Necesarul de apa – 30- 40 ml/kgc
Necesarul caloric – g x 25 kcal/kgX factor de corectie ! sic!
Glucide 60-70%Lipide 30-40%
Necesarul proteic 1-1,5 g/kgc
Nutritia pacientilor comatosi Monitorizarea nutritiei artificiale :
20.04.23 21
Testarea tolerantei digestiveTranzitul intestinalReziduul gastric
Sonda gastrica/duodenalaGastrostoma
Cateterul de nutritie
Monitorizarea metabolica:
Glicemie Trigliceride Na, K,pH…
Nutritia bolnavilor comatosi
Glicemia : valori ideale – pericol de Glicemia : valori ideale – pericol de hipoglicemiehipoglicemie
Valori optime 100 – 150 mg/dlValori optime 100 – 150 mg/dl
20.04.23 22
Sustinerea functiilor vitale
6. Echilibrul fluidocoagulant
•Monitorizarea coagularii sangelui: INR, APTT, Trombocitemie,TS (timp de sangerare), TC ( timp de coagulare)
•Prevenirea tromboembolismului pulmonar : heparine fractionate, mobilizare
20.04.23 23
Sustinerea functiilor vitale
Controlul temperaturii corpului :
20.04.23 24
Hipertermia factor de agravare a leziunilor SNC
Temperatura centrala
Temperatura cerebrala
Normotermia - de doritracire externa, interna
antipireticele de preferat
Particularitati ale pacientilor neurologici gravi
Particularitati ale monitorizarii : monitorizarea functiilor vitale - sistemul nervos central
Clinic:
Glasgow Coma Scale – scorul Glasgow
20.04.23 25
Deschiderea ochilor
4-sta cu ochii deschisi3- DO la stimuli verbali2-DO la stimul nociceptiv1- nu DO
Raspuns verbal
5- orientat4-confuz3-neadecvat2-neinteligibil1- nici un raspuns
Raspuns motor
6-executa comenzi5 - localizeaza durerea4 - evitare neadaptata ( retrage)3- flexie la durere2- Extensie la durere1- nici un raspuns
Particularitati ale pacientilor neurologici gravi
Particularitati ale monitorizarii : monitorizarea functiilor vitale - sistemul nervos central
20.04.23 26
Examinarea pupilelor :Egale si reactive la luminaInegale – anizocorieMioza bilateralaMidriaza bilaterala
Reflex corneean
Reflex de deglutitie
Reflex de tuse Respiratia
spontana
Miscari spontane si provocate
Recunoasterea unor sindroame specifice de agravare ale pacientului comatos
• Convulsiile
• Hipertensiunea intracraniana
20.04.23 27
Tratament in status epilepticus: status convulsivant sau nonconvulsivant ( EEG)
20.04.23 28
Prevenirea si tratamentul convulsiilor
Benzodiazepina i.v :
Diazepam 0,2 mg/kg Clonazepam0,02mg/kgLorazepam 0,1mg/kg
.
Incarcare cu fenitoin i.v. – 18 mg/kg – 50 mg/minut
Intretinere : 100 – 200 mg/zi Conc plasmatica 10 – 12
micrograme/ml
Status epilepticus refractar :
20.04.23 29
Tratamentul convulsiilor
Anestezie generala
Propofol TiopenthalIOT, ventilatieMonitorizare + suport hemodinamic
* N. Bruder,P.Ravussin, B. Bissonnette La reanimation neurochirurgicale
Hipertensiunea intracraniana
Tratamentul edemului cerebral:
20.04.23 30
Edemul citotoxic – celularEdemul vasogenicEdem citotoxic + vasogenic
Edemul citotoxic – celularEdemul vasogenicEdem citotoxic + vasogenic
Cauze *Edem difuz: Traumatism cranianHemoragie subarahnoidianaEncefalopatie hipertensivaMeningite bacterieneEncefalite viraleHepatita fulminantaEpurare extrarenalaEncefalopatie anoxicaIntoxicatie cu apa
Edem localizat:Accident vascular ischemicTumoriHematom intracerebral
* N. Bruder,P.Ravussin, B. Bissonnette La reanimation neurochirurgicale
Hipertensiunea intracraniana – edemul cerebral
Edemul citotoxic sau celular :
20.04.23 31
Alterarea permeabilitatii membranare: acumulare intracelulara de apa, Na+, Ca++Alterarea permeabilitatii membranare: acumulare intracelulara de apa, Na+, Ca++
Deschiderea barierei hematoencefalice: trecerea de apa, electroliti si proteine in
spatiul interstitial
Deschiderea barierei hematoencefalice: trecerea de apa, electroliti si proteine in
spatiul interstitial
Edemul vasogenic
Hipertensiunea intracraniana – edemul cerebral
Tratamentul edemului cerebral : osmoterapie
20.04.23 32
Manitol 15% - osmolaritate 1098
Manitol 20% - osmolaritate 1372
Tratament :Excluderea altor cauze:
HipercapnieVasodilatatoareDrenaj venos deficitar
Doze : 0,25 – 1-2 g/kg corp Doza maxima 2g/24 h Edem cerebral
Reducerea volumului cerebral intraoperator
Edem cerebralReducerea volumului cerebral
intraoperator
Cotrell and Young’s - Neuroanesthesia
Particularitati ale pacientilor neurologici gravi
Prevenirea complicatiilor legate de imobilizare si decubit :
20.04.23 33
Tromboembolism pulmonar
Mobilizare pasiva m.inferioare
Ciorap elastic
Drenaj postural
Compresiune externa intermitenta
Heparine fractionate
Particularitati ale pacientilor neurologici gravi
Prevenirea complicatiilor legate de imobilizare si decubit :
20.04.23 34
Escare de decubit
Atrofii musculare Anchiloze
20.04.23 35