clasificarea si evaluarea clinica a pacientului cu tcc si tvm

Clasificarea si evaluarea clinica Clasificarea si evaluarea clinica a pacientului cu TCC si TVMa pacientului cu TCC si TVM

Dorina Suliţanu

Program cofinantat din Fondul Social European prin Programul Operational Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007-2013

INVESTESTE IN OAMENI!

Continutul acestui material nu reprezinta in mod obligatoriu pozitia oficiala a Uniunii Europene sau a Guvernului Romaniei

D E F I N I Ţ I ED E F I N I Ţ I E

Traumatismul cranio – cerebralTraumatismul cranio – cerebral reprezintă totalitatea reprezintă totalitatea fenomenelor clinice şi / sau fenomenelor clinice şi / sau paraclinice, ca urmare a unei paraclinice, ca urmare a unei acţiuniacţiuni violente asupra SNC violente asupra SNC

C L A S I F I C A R EC L A S I F I C A R E

TRAUMATISM TRAUMATISM CRANIO - CEREBRALCRANIO - CEREBRAL

IInchisnchis DDeschiseschisRISC CRESCUT DE INFECŢIE

CLASIFICARE DUPĂ CLASIFICARE DUPĂ SCORUL GLASGOWSCORUL GLASGOW

TRAUMATISM TRAUMATISM CRANIO - CEREBRALCRANIO - CEREBRAL

UŞORUŞORGCS 14-15GCS 14-15

pierderea cunoştinţei pierderea cunoştinţei << 5 min. 5 min.

MODERATMODERATGCS 9-13GCS 9-13

GRAVGRAVGCS GCS ≤8 ≤8

comăcomă

MECANISMELE TRAUMATICE FIZICEMECANISMELE TRAUMATICE FIZICE

pot determinapot determina::

LEZIUNI LEZIUNI ALE ALE

SCALPULUISCALPULUI

ECHIMOZEECHIMOZE ESCORIAŢIIESCORIAŢII PLĂGIPLĂGI

MECANISMELE TRAUMATICE FIZICEMECANISMELE TRAUMATICE FIZICE pot determina:pot determina:

LEZIUNI LEZIUNI

ALE ALE CUTIEICUTIEI

CRANIENECRANIENE

FRACTURI


LEZIUNI LEZIUNI CEREBRALECEREBRALE

CONTUZIECONTUZIE

DILACERAREDILACERARE

HEMATOM HEMATOM INTRACEREBRALINTRACEREBRAL

EDEM CEREBRALEDEM CEREBRAL


L E Z I U N I L E Z I U N I EXTRACEREBRALEEXTRACEREBRALE

HEMATOMHEMATOM EPIDURALEPIDURAL

revărsat sanguin revărsat sanguin între tabla între tabla

internă craniană internă craniană şi dura materşi dura mater

HEMATOM HEMATOM SUBDURALSUBDURAL

revărsat sanguinrevărsat sanguin între dura materîntre dura mater

şi suprafaţa şi suprafaţa creieruluicreierului

MENINGITA MENINGITA SEROASĂSEROASĂ

revărsat lichidian revărsat lichidian subduralsubdural

TRAUMATISMELE TRAUMATISMELE CRANIO – CEREBRALE CRANIO – CEREBRALE

ÎNCHISEÎNCHISE

COMOŢIA CEREBRALĂCOMOŢIA CEREBRALĂ

CONTUZIA CEREBRALĂCONTUZIA CEREBRALĂ

DILACERAREA CEREBRALĂDILACERAREA CEREBRALĂ

TRAUMATISMELE CRANIOCEREBRALE TRAUMATISMELE CRANIOCEREBRALE ÎNCHISEÎNCHISE

COMOŢIA COMOŢIA

CEREBRALĂCEREBRALĂReversibilReversibilăă rapid rapid

Abolirea bruscă a Abolirea bruscă a conştienţei, conştienţei, survenită imediat survenită imediat după impact.după impact.

COMOŢIA CEREBRALĂCOMOŢIA CEREBRALĂSIMPTOMATOLOGIESIMPTOMATOLOGIE

MODIFICĂRI ALE FUNCŢIILOR VEGETATIVE ŞI VITALEMODIFICĂRI ALE FUNCŢIILOR VEGETATIVE ŞI VITALE

TENSIUNE ARTERIALĂTENSIUNE ARTERIALĂ TAHICARDIETAHICARDIE SCURTĂ APNEESCURTĂ APNEE

C E F A L E E P E R S I S T E N T ĂC E F A L E E P E R S I S T E N T Ă

V Ă R S Ă T U R IV Ă R S Ă T U R I

V E R T I JV E R T I J

COMOŢIA CEREBRALĂCOMOŢIA CEREBRALĂTRATAMENTTRATAMENT

MONITORIZARE NEUROLOGICĂMONITORIZARE NEUROLOGICĂ REPAUS: - fizicREPAUS: - fizic

- psihic- psihic ADMINISTRARE MEDICAŢIE ADMINISTRARE MEDICAŢIE (la indicaţia medicului):(la indicaţia medicului):

- anticonvulsivantă- anticonvulsivantă - anxiolitică- anxiolitică ÎN EDEM CEREBRAL – ManitolÎN EDEM CEREBRAL – Manitol ECHILIBRARE HIDROELECTROLITICĂECHILIBRARE HIDROELECTROLITICĂ (la nevoie)(la nevoie) MONTARE CATETER URO-VEZICAMONTARE CATETER URO-VEZICAll ±±


D e f i n i ţ i e:D e f i n i ţ i e:

afecţiune cranio – cerebrală afecţiune cranio – cerebrală traumatică, în care există traumatică, în care există leziuni la nivelul creierului.leziuni la nivelul creierului.


G R A D EG R A D E

MinorăMinoră

ModeratăModerată

GravăGravă

CONTUZIA CEREBRALĂCONTUZIA CEREBRALĂSIMPTOMATOLOGIESIMPTOMATOLOGIE

CONTUZIE CONTUZIE CEREBRALĂ CEREBRALĂ

MINORĂMINORĂ

CONTUZIE CONTUZIE CEREBRALĂ CEREBRALĂ MODERATĂMODERATĂ

CONTUZIE CONTUZIE CEREBRALĂ CEREBRALĂ

GRAVĂGRAVĂ

Stare de Stare de conştienţă conştienţă

abolită până la abolită până la 1 sau câteva 1 sau câteva

oreore

Abolirea stării Abolirea stării de conştienţă de conştienţă până la 24 orepână la 24 ore

Comă Comă profundă şi profundă şi prelungităprelungită


CONTUZIA MINORĂ – modificări tranzitorii de:CONTUZIA MINORĂ – modificări tranzitorii de: - puls- puls - respiraţie- respiraţie - tensiune arterială- tensiune arterială - vărsături- vărsături CONTUZIA CEREBRALĂ MODERATĂ:CONTUZIA CEREBRALĂ MODERATĂ: - dispnee- dispnee - tahicardietahicardie - oscilaţii tensionale (rar)- oscilaţii tensionale (rar) CONTUZIA CEREBRALĂ GRAVĂ:CONTUZIA CEREBRALĂ GRAVĂ: - alterări semnificative ale funcţiilor vegetative şi vitale - alterări semnificative ale funcţiilor vegetative şi vitale (dispnee, hipertermie, tahicardie, vărsături, pusee de (dispnee, hipertermie, tahicardie, vărsături, pusee de

hipertensiune arterială) hipertensiune arterială)


DEGLUTIŢIA:DEGLUTIŢIA:

- dificilă sau abolită- dificilă sau abolităSEMNE OFTALMOLOGICE:SEMNE OFTALMOLOGICE:

- midriază bilaterală sau mioză- midriază bilaterală sau mioză

- mişcări pendulare ale globilor oculari- mişcări pendulare ale globilor oculari

MIDRIAMIDRIAZAZA


SEMNE SEMNE

NEUROLOGICENEUROLOGICE

INCONSTANTEINCONSTANTE

CONTUZIA MINORĂ:CONTUZIA MINORĂ:

- - abolire reflex plantar - modificări de reflexe

CONTUZIA MODERATĂ:CONTUZIA MODERATĂ: - redoarea cefei - extensia halucelui

- pareze oculomotorii

CONTUZIA GRAVĂ:CONTUZIA GRAVĂ: - crize convulsive (uneori) - crize convulsive (uneori)

- rigiditate prin decerebrare- rigiditate prin decerebrare


LA PUNCŢIA RAHIDIANĂ (rar):LA PUNCŢIA RAHIDIANĂ (rar):în în

C O N T U Z I AC O N T U Z I A

M I N O R Ă:M I N O R Ă:- LCR rozatLCR rozat- LCR clarLCR clar

M O D E R A T Ă:M O D E R A T Ă:- LCR rozatLCR rozat

- LCR sangvinolentLCR sangvinolent

G R A V Ă:G R A V Ă:-LCR intens sangvinolentLCR intens sangvinolent

CONTUZIA CEREBRALĂCONTUZIA CEREBRALĂÎNGRIJIRI IMEDIATEÎNGRIJIRI IMEDIATE

EXAMEN RAPIDEXAMEN RAPID

Funcţii vitale Funcţii vitale Grad de conştienţăGrad de conştienţă Inventarierea leziunilorInventarierea leziunilor

PERMEABILITATEA PERMEABILITATEA CĂILOR CĂILOR

RESPIRATORIIRESPIRATORII

Eliberarea cavităţii bucaleEliberarea cavităţii bucale Prevenirea căderii bazei limbii – pipa GuedelPrevenirea căderii bazei limbii – pipa Guedel Împiedicarea aspirării conţinutului gastricÎmpiedicarea aspirării conţinutului gastric

POZIŢIONAREA POZIŢIONAREA VICTIMEI ÎN VICTIMEI ÎN POZIŢIE DE POZIŢIE DE

““SIGURANŢĂSIGURANŢĂ””

Decubit lateral sau ventral, cu fruntea Decubit lateral sau ventral, cu fruntea sprijinită pe antebraţsprijinită pe antebraţ

CONTUZIA CEREBRALĂCONTUZIA CEREBRALĂÎNGRIJIRI IMEDIATEÎNGRIJIRI IMEDIATE

ÎN TIMPUL TRANSPORTULUI URMĂRIM:ÎN TIMPUL TRANSPORTULUI URMĂRIM: - instalarea unei rigidităţiinstalarea unei rigidităţi- modificări ale tensiunii arteriale şi pulsuluimodificări ale tensiunii arteriale şi pulsului- modificări ale pupileimodificări ale pupilei- afazieafazie- sindrom convulsivsindrom convulsiv- agitaţie psihomotorieagitaţie psihomotorie

VICTIMA VICTIMA ÎN POZIŢIE DE “SIGURANŢĂ”ÎN POZIŢIE DE “SIGURANŢĂ”

CONTUZIA CEREBRALĂCONTUZIA CEREBRALĂÎNGRIJIRI ACORDATE ÎN SPITALÎNGRIJIRI ACORDATE ÎN SPITAL

Oxigenoterapie Oxigenoterapie Metode şi tehnici de T.I. – în contuziile graveMetode şi tehnici de T.I. – în contuziile grave Asigurarea unei ventilaţii optimeAsigurarea unei ventilaţii optime AAtentenţiţie lae la stopul respirator! stopul respirator! Recoltare de probe hematologice + ASTRUPRecoltare de probe hematologice + ASTRUP Combaterea hipertermiei – Combaterea hipertermiei – termoliză farmacologicătermoliză farmacologică RehidratareRehidratare Monitorizarea diurezeiMonitorizarea diurezeiTratament chirurgical – la nevoieTratament chirurgical – la nevoie


D e f i n i ţ i e:D e f i n i ţ i e: leziune distructivă, lipsă de leziune distructivă, lipsă de

continuitate de substanţă cerebrală continuitate de substanţă cerebrală care survine, de obicei, în TCC care survine, de obicei, în TCC deschis (glonţ, eschile), dar poate deschis (glonţ, eschile), dar poate exista şi în TCC închis.exista şi în TCC închis.


AfazieAfazie AfazieAfazie

Contuzie Contuzie + +

edem cerebral edem cerebral

Contuzie Contuzie + +

edem cerebral edem cerebral

HemianopsieHemianopsie HemianopsieHemianopsie

Hemiplegie Hemiplegie Hemiplegie Hemiplegie

SIMPTOMATOLOGIESIMPTOMATOLOGIESIMPTOMATOLOGIESIMPTOMATOLOGIE

TRAUMATISMELE TRAUMATISMELE CRANIO – CEREBRALE DESCHISECRANIO – CEREBRALE DESCHISE

CLASIFICARECLASIFICARE

PLĂGI CRANIO – CEREBRALE NEPENETRANTE: PLĂGI CRANIO – CEREBRALE NEPENETRANTE: părţile moi şi oasele craniului, până la dura materpărţile moi şi oasele craniului, până la dura mater

PLĂGI CRANIO – CEREBRALE PENETRANTEPLĂGI CRANIO – CEREBRALE PENETRANTE: :

depăşesc duramater şi ajung la creierdepăşesc duramater şi ajung la creier

TRAUMATISMELE TRAUMATISMELE CRANIO – CEREBRALE DESCHISECRANIO – CEREBRALE DESCHISE

CONDUITĂ DE URGENŢĂCONDUITĂ DE URGENŢĂ

toaletă locală + raderea părului din jurul plăgiitoaletă locală + raderea părului din jurul plăgii dezinfecţie localădezinfecţie locală tamponaj şi pansament de protecţietamponaj şi pansament de protecţie măsuri de T.I.măsuri de T.I. transport într-un serviciu cu dotare de T.Itransport într-un serviciu cu dotare de T.I..

N UN U se aplică tampoane sau meşe – pericol de compresiunese aplică tampoane sau meşe – pericol de compresiune se îndepărtează eschilele osoasese îndepărtează eschilele osoase

FRACTURILE BAZEI CRANIULUIFRACTURILE BAZEI CRANIULUI

Definiţie:Definiţie: fracturi craniene grave (dura mater)fracturi craniene grave (dura mater)

Simptomatologie:Simptomatologie: scurgere de LCR sau substanţă cerebrală prin nas, scurgere de LCR sau substanţă cerebrală prin nas,

gură, urechi gură, urechi -- fistulfistulăă scurgere de masă cerebrală prin orificiile naturalescurgere de masă cerebrală prin orificiile naturale sângele din fractura bazei craniului este amestecat cu sângele din fractura bazei craniului este amestecat cu

LCR, este apos, nu coaguleazăLCR, este apos, nu coagulează Echimoze – periorbitar, bilateralEchimoze – periorbitar, bilateral

ECHIMOECHIMOZE PERIORBITAREZE PERIORBITARE

ECHIMOECHIMOZZAA RETROAURICULARRETROAURICULARĂĂ

FRACTURILE BAZEI CRANIULUIFRACTURILE BAZEI CRANIULUI

CONDUITA DE URGENŢĂ:CONDUITA DE URGENŢĂ: contraindicaţie pentru orice fel de tamponament contraindicaţie pentru orice fel de tamponament îngrijiri specifice de urgenţă în timpul transportuluiîngrijiri specifice de urgenţă în timpul transportului internare în serviciul de T.I.internare în serviciul de T.I. aplicarea metodelor şi tehnicilor specifice de T.I. aplicarea metodelor şi tehnicilor specifice de T.I.

NU SE MONTEANU SE MONTEAZĂ SONDĂ NAZO – GASTRICĂ !ZĂ SONDĂ NAZO – GASTRICĂ !

ECHIMOECHIMOZE PERIORBITAREZE PERIORBITARE

SCALA GLASGOWSCALA GLASGOW

TRAUMATISMELE TRAUMATISMELE VERTEBRO - MEDULAREVERTEBRO - MEDULARE

D e f i n i ţ i e:D e f i n i ţ i e:

traumatismele coloanei vertebrale traumatismele coloanei vertebrale care se soldează cu lezarea care se soldează cu lezarea măduvei spinării.măduvei spinării.


DUPĂ DUPĂ

NIVELUL OSOSNIVELUL OSOS

cervicale cervicale toracaletoracale lombarelombare

DUPĂDUPĂ

SOLUŢIA DE SOLUŢIA DE CONTINUITATECONTINUITATE

închiseînchise deschisedeschise

DUPĂDUPĂ

INTERESAREA INTERESAREA MĂDUVEI SPINĂRIIMĂDUVEI SPINĂRII

mielicemielice amieliceamielice

C l a s i f i c a r eC l a s i f i c a r e

TRAUMATISMELE VERTEBRO - TRAUMATISMELE VERTEBRO - MEDULAREMEDULARE

Simptomatologie:Simptomatologie:DurereDurereContractură şi rigiditateContractură şi rigiditateTumefacţie localăTumefacţie localăEchimoză localăEchimoză localăCrepitaţii osoaseCrepitaţii osoaseTulburări de respiraţie de diferite gradeTulburări de respiraţie de diferite grade


Simptomatologie în fractura cu secţiune totală de Simptomatologie în fractura cu secţiune totală de măduvă:măduvă:

- Paralizia şi pierderea sensibilităţiiParalizia şi pierderea sensibilităţii- Tulburări respiratorii şi cardiaceTulburări respiratorii şi cardiace- Tulburări sfincterieneTulburări sfincteriene- Abolirea reflexelor osteo – tendinoaseAbolirea reflexelor osteo – tendinoase- Hipotensine arterialăHipotensine arterială


secţionări ale măduvei spinăriisecţionări ale măduvei spinării


Tratament – obiective generale:Tratament – obiective generale: Prevenirea agravării leziunilor:Prevenirea agravării leziunilor:

mobilizarea în ax – cap – coloană cervicală – trunchimobilizarea în ax – cap – coloană cervicală – trunchi

Îndepărtarea factorilor de risc vitalÎndepărtarea factorilor de risc vital Stabilizarea funcţiilor vitaleStabilizarea funcţiilor vitale

Se porneşte de la Se porneşte de la principiulprincipiul::

““orice traumatizat are o leziune vertebrală, orice traumatizat are o leziune vertebrală, până la proba contrarie !”până la proba contrarie !”


T r a t a m e n t:T r a t a m e n t: Oxigenoterapie şi asistare ventilatorie în insuficienţa Oxigenoterapie şi asistare ventilatorie în insuficienţa

respiratorierespiratorie Creşterea volumului intravascularCreşterea volumului intravascular Monitorizarea temperaturii corporale – risc de Monitorizarea temperaturii corporale – risc de

poikilotermiepoikilotermie Evitarea retenţiei urinare – montare de cateter uro – Evitarea retenţiei urinare – montare de cateter uro –

vezicalvezical Contenţie elastică la membrele inferioareContenţie elastică la membrele inferioare Tratament antitromboticTratament antitrombotic Poziţie TrendelenburgPoziţie Trendelenburg

T r a t a m e n t c h i r u r g i c a lT r a t a m e n t c h i r u r g i c a l

CONCLUZIECONCLUZIETRAUMATISMUL TRAUMATISMUL

CRANIO – CEREBRAL MINORCRANIO – CEREBRAL MINOR

supravegheresupraveghere

TRAUMATISMUL TRAUMATISMUL

CRANIO – CEREBRAL MEDIUCRANIO – CEREBRAL MEDIU

internare în secţie de internare în secţie de Neurochirurgie sau ChirurgieNeurochirurgie sau Chirurgie


CRANIO – CEREBRAL GRAVCRANIO – CEREBRAL GRAV

internere în secţia de internere în secţia de

Terapie IntensivăTerapie Intensivă


VERTEBRALVERTEBRAL

internare în secţie de internare în secţie de Neurochirurgie sau OrtopedieNeurochirurgie sau Ortopedie


VERTEBRO – MEDULARVERTEBRO – MEDULAR

internare în secţia de internare în secţia de

Terapie IntensivăTerapie Intensivă

clasificarea si evaluarea clinica a pacientului cu tcc si tvm

Documents