Ministerul Sănătăţii al Republicii Moldova

Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie “Nicolae Testemitanu”

Catedra Stomatologie Terapeutica

Referat

Tema: Date moderne referitoare la etiologia si patogenia cariei dentare;

A efectuat: Ursachi Victor, grupa nr.3503 A controlaat : conferentiar universitar:

Viorica Chetruş

Chisinau 2015

Cuprins

Date moderne referitoare la etiologia si patogenia cariei dentare

- Etiologia si patogenia cariei dentare

- Teoriile de geneză a caiei dentare Teoria chimico-parazitară-Miller Teoria fizico-chimica-Entin

- Placa bacteriana si rolul ei in evolutia cariei dentare

Definiție:Caria dentară este un proces patologic, ce se manifestă după erupția dinților, în cadrul căreia are

loc demineralizarea și rămolirea țesuturilor dentare dure cu formarea ulterioară a defectelor

cavitare.

Fiind unul din cele mai frecvente procese patologice ale organismului uman, caria dentară

afectează atît dinții permanenți cît și cei temporari, în unele cazuri în termene scurte după erupția

lor.

Etiologia si patogenia cariei dentareAstăzi se cunosc circa 400 de teorii referitor la geneza cariei dentare, cele mai vechi și cunoscute

de specialiști sunt teoriile de geneză ale lui Miller, Gottlieb, Eintin, Scharz și Martin. In prezent ,

este dovedit ca procesul carios debuteaza prin demineralizarea (pierderea componentelor

minerale ale) smaltului. Ca urmare, reducerea cea mai pronuntata a componentelor minerale so

observa in stratul subsuperficial, si mai putin in cel superficial extern al smaltului. Daca procesul

patologic progreseaza, atunci in proces sunt implicate straturile profunde ale dentinei.

În dezvoltarea cariei dentare intervin simultan următoarele grupe de factori:

1) Dereglări în structura și mineralizarea smalțului. Aici smalțul este mai puțin rezistent

la acțiunea diferitor factori locali. Aceste schimbări se datorează:

a) condițiilor de dezvoltare intrauterină a fătului (starea sănătății mamei);

b) condițiilor de dezvoltare în primii ani de viață(starea sănătății copilului și dezvoltarea lui);

c) eredității ( după mamă sau tată) , factorilor genetici care determină structura maxilarelor,

dinților, rezistența față de carie;

2) Rația alimentară cu preponderență cariogenă - întrebuințarea în cantități mari a

glucidelor. Abuzul de dulciuri contribuie la scăderea capacității remineralizatoare a salivei, are

loc decalcinarea smalțului, se dereglează homeostazia smalțului, se micșorează cantitatea

substanței anorganice.

3) Streptococii cariogeni, capabili de a forma depuneri moi, în care are loc

transformarea glucidelor în acizi. Placa bacteriană.

4)Saliva, și anume cantitatea și calitatea ei. De obicei, xerostomia este însoțită de carie

multiplă.

5) Fluorul (insuficiența lui).

Caria dentară apare atunci cînd intensitatea situației cariogene în cavitatea bucală depășește

rezistența țesuturilor dure dentare. Interacțiunea factorilor cariogeni duce la formarea cariei

dentare, iar intensitatea acțiunilor determină activitatea procesului carios.

La originea cariei dentare sunt trei factori, după Keys și Krichevski :

- susceptibilitatea dintelui (terenul) și mediul bucal;

- microflora bucală – placa bacteriană;

- substratul alimentar fermentabil;

Koning mai adaogă încă un factor la originea cariei dentare, care îl considerăm foarte

important – timpul.

Toți acești factori trebuie să interacționeze pentru declanșarea cariei dentare: dintele

reflectă rezistența individului la carie, bacteriile sunt necesare pentru a induce caria, substratul

condiționează apariția leziunilor carioase, hidrocarbonatele reprezentînd principalul substrat

cariogen (o alimentație cu puține hidrocarbonate întîrzie declanșarea cariei dentare).

Teoriile de geneză a caiei dentare:1.Teoria chimico-parazitară-Miller era convins că distrugerea dinților se produce cu participarea microorganismelor și în prezența glucidelor în cavitatea bucală.Debutul procesului carios el il considera ca este o formare de acizi organici –piruvic,maleic,acetic etc.de pe urma fermentarii acidolactice a resturilor alimentare.Etapa incipienta de evolutie a cariei era considerata demineralizarea adamantinei si dentinei de pe urma reducerii importante a pH-ului lichidului bucal.Acest proces se produce prin participarea microorganismelor gratie enzimelor proteolitice.

Factori predispozanti:cantitatea si calitatea salivei,caracterul alimentatie,factorul ereditar,conditiile de formare a adamantinei.

Autorul confirma teoria prin cercetari experimentale:dintii umani extrasi sunt plasati intr-un amestec de saliva si piine bine mestecata cu carne,adaugind 2-4%zahar si realiza o termostatare de 37 grade.Peste un timp se observa demineralizarea adamantinei.

2.Teoria fizico-chimica-Entin presupune ca tesuturile dentare constituie o membrana biologica semipermiabila prin care pot trece curentii osmotici conditionati de diferentele de presiune osmotica existenta intre doua medii ale dintelui –singe (lichid dentra) ca mediu intern si lichid oral ca mediu extern.

O lacuna serioasa in pozitia lui Entin in acesta perioada consta in neglijarea rolului glucidelor si microorganismelor in stadiul incipient de aparitie a procesului carios.

Placa bacteriana si rolul ei in evolutia cariei dentare

Placa bacteriana este reprezentata printr-o agregare bacteriana aderenta pe suprafata dintilor ,care nu poate fi indepartata prin jet de apa sau simpla clatire.Formarea placii bacteriene incepe la o ora dupa periaj .

Structura placii bacterie dentare este complexa ,in continua schimbare si formata din :

-agregate bacteriene

-celule fagocitare

-produse de metabolism celular

-celule epiteliale secuamate

-proteine salivaare si serice.

Placa dentara se formeaza in primul rind in locurile inaccesibile pentru curatire:fisuri,excavatii,pe fetele de contact.

Distingem placa bacteriana subgingivala si supragingivala.

Etapele formarii placii:

1.Formarea peliculei:

La aproximativ o ora dupa spalare,pe suprafetele dintilor incepe depunerea unui depozit organic din saliva cu o compozitie heterogena:glicoproteine,carbohidrati,imunoglobuline.

Mecanismul:absorbtia proteinelor salivare pe suprafata hidroxiapatitei.

2.Aderenta si atasarea bacteriana

3.Multiplicarea bacteriana,formarea matricei-maturarea placii

Componenta matricei este alcatuita din complexe polizaharide proteine produse de microorganismele din placa.Glucidele provin din metabolizarea zaharurilor de catre streptococi proteinele matricei provin din glicoproteinele salivare .Lipidele provin din endotoxinele bacteriene ,prin liza bacteriana.

Metabolismul placii bacteriene:Metabolismul placii bacteriene este influentat de dieta.Aportul de carbohidrati determina cresterea proceselor fermentative cu scaderea Ph-ului ceea ce favorizeaza dezvoltarea bacteriilor producatoare de acid uric:unele specii de streptococi ,lactobacili.Germenii aerobi streptococii,lactobacilii multiplicati la pHul acid duc la consumul exagerat de oxigen creind astfel ,conditiile de anaerobioza favorabile dezvoltarii speciilor strict anaerobe.

Dintre factorii externi care duc la afectarea intensiva a tesuturilor dure ale dintelui, mentionam radiatia ionizanta. Dupa cum rezulta din numeroase observari clinice, X-terapia, care se aplica fregvent in clinica este insotita de afectarea dintilor, indiferent de regiunea in care sa produs radiatia. S-a constatat identitatea modificarilor morfologice in adamantina dintelui in stadiile incipiente ale cariei si afectarii actinice – in ambele cazuri are loc demineralizarea subsuperficiala. Drept cauza de aparitie a cariei dupa terapia cu raze se prezinta tulburarea salivatiei, acumularea de microorganisme, adica aceiasi factori ca si in carie.

Biografie :Odontologie practica moderna 2010, Sub redactia Gheorghe Nicolau.

Stomatologie terapeutica, sub redactia E.V. Borofschi 1990.

Google.com

wikipedia.com