esanu-v._prezentare_2013
DESCRIPTION
tezaTRANSCRIPT
-
Tema: Duodenul componenta central a sistemului biliopancreaticoduodenal
Ministerul sntii al Republicii Moldova USMF Nicolae Testemianu
Facultatea Medicin I Catedra : ANATOMIE TOPOGRAFIC I CHIRURGIE OPERATORIE
Conductor tiinific : doctor n medicin, confereniar universitar Serghei Suman
Executor:
student an. VI Eanu Valeriu
-
Duodenul a fost un organ care o lung perioad de
timp a fost considerat ca fiind un segment al tubului
digestiv interpus ntre pilor i valvula ileo-cecal,
negndui-se individualitatea.
Dr. Iuliu Haieganu afirm: Duodenul este ignorat,
duodenului nu i se atribuie rolul pe care l are n
patologie. . . Mircea Buruian i ali coautori, GHID PRACTIC DE RADIOLOGIE MEDICAL
Volumul 1, 2006, p.240-245
-
Simptomatologia suferinelor duodenului nu este pe
deplin elucidat i este greit interpretat n majoritatea
cazurilor.
Poziia anatomic a duodenului - n centrul
abdomenului visceral i legturile sale intime cu
organele adiacente ne explic variabilitatea simptomelor
i dificultile ce le ntmpimm n diferenierea lor de
cele ale organelor de vecintate.
-
Elucidarea particularitilor radiotopografice
ale duodenului, component central al sistemului
biliopancreaticoduodenal uman.
-
1. Stabilirea formei radiologice a duodenului.
2. Determinarea scheletotopiei duodenului pe
clieele radiologice.
3. Studierea radiologic a nivelului de implantare a
jonciunii bilio-pancreatice n duoden.
4. Analiza varietilor morforadiologice ale
duodenului pe materialul de studiu.
-
Lucrarea dat prezint o analiz ampl la nivel clinico-anatomic din punct de vedere radiologic a duodenului ca component central al sistemului biliopancreaticoduodenal.
Studiul s-a efectuat n cadrul catedrei de Anatomie Topografic i Chirurgie operatorie a USMF Nicolae Testemianu, sub conducerea D-lui Serghei Suman, doctor n medicin, confereniar universitar.
-
Pentru lucrarea dat au fost selectate 87 de radiografii
cu contrast ale tractului gastrointestinal, fr patologia
duodenului. n paralel s-au analizat i 87 de
colangiopancreatograme retrograde endoscopice.
Studiul s-a bazat pe analiza rezultatelor imagistice ale
duodenului.
Analiza literaturii de specialitate.
Studierea materialului din resurselor internet.
-
n studiu au fost analizate datele privind:
formele radiologice duodenului ;
particulariti morforadiologice ale duodenului ;
corelaia n raport cu coloana vertebral;
varieti de implantare a coledocului la nivelul duodenului descendent ( D2) .
-
Forma
n form de
potcoav
n forma literei V
Form inelar
n form de la
Nr. de cazuri(%)
50,6% (n=44)
25,28% (n=22)
20,28% (n=18)
3,44% (n=3)
-
Reflectarea schematic i forma radiologic a duodenului
n form de potcoav, depistat n 50,6% cazuri (n=44):
Aspect schematic Aspect radiologic
-
Duoden inelar 20,68% (n=18), aspectul radiologic
i reprezentarea schematic:
Aspect schematic
Aspect radiologic
-
Duoden n forma literei V ntlnit n 25,28% (n=22),
reprezentare schematic i aspectul sau radiologic:
Aspect schematic Aspect radiologic
-
Duoden n form de la vizualizat pe 3 cliee radiologice, ceea
ce constituie 3,44%, reprezentare radiologic i aspectul
schematic al formei depistate:
Aspect schematic Aspect radiologic
Stomac
D1
-
Nivelul siturii segmentului D1 fa de coloana
vertebral:
Nivelul
siturii bulbului
duodenal
Th11 Th12 L1 L2
Incidena 5,75%
(n=5)
55,17%
(n=48)
34,5%
(=30)
4,6%
(n=4)
-
Nivelul siturii segmentului D3 fa de coloana
vertebral:
Nivelul siturii segmentului D3
Duodenului orizontal
inferior
L2 L3 L4
Incidena 20,75%
(n=18)
71,25%
(n=62) 8% (n=7)
-
Unghiurile de tangen formate pe clieele radiologice ntre
duoden i coloana vertebral.
Unghiul de tangen Incidena Nr. absolut
50 3,45 % 3
100 8,05 % 7
150 10,35 % 9
200 5,75 % 5
250 11,5 % 10
300 16,1 % 14
350 9,2 % 8
400 6,9 % 6
450 4,6 % 4
500 5,75 % 5
550 1,15 % 1
600 1,15 % 1
Paravertebral 16,05 % 14
-
Reprezentarea schematic a unghiurilor formate de segmentul
D2 al duodenului i coloana vertebral pe clieele radiologice.
Cazuri cuprinse ntre 00 - 200, 27,6%
(n=24)
Cazuri cuprinse ntre 210 400, ce alctuiesc majoritatea cazurilor 43,7% (n=38)
-
Reprezentarea schematic a unghiurilor formate de segmentul D2 al
duodenului i coloana vertebral pe clieele radiologice.
Cu unghiul cuprins ntre 410 i 600,
fiind reprezentate de cele mai puin
rspndite cazuri 12,7% (n=11).
Unghiurile de tangen ntre
segmentul D2 al duodenului i
coloana vertebral ( pe clieele
radiologice studiate).
-
Nivelul implantrii coledocului n poriunea descendent a
duodenului (D2):
Variaiile implantrii papilei Vater n limitele duodenului descendent, pe 87 cazuri de
colangiopancreatograme
retrograde endoscopice.
Desen-schem:
S1 1/3 superioar a D2, 17% cazuri (n=15);
S2 1/3 medie a D2, 67% cazuri (n=59) ;
S3 1/3 inferioar a D2, 16% cazuri (n=14).
-
Colangiograme cu variantele de implantare ale coledocului
n limitele duodenului descendent: a) 1/3 superioar 17%
cazuri (n=15); b) 1/3 medie 67% cazuri (n=59); c) 1/3
inferioar 16% cazuri (n=14).
-
Reprezentarea schematic a variaiilor morforadiologice
constatate la nivelul duodenului:
-
a) duoden cu diametru uniform pe ntreagul su traiect
45,97% (n=40), b) ngustarea lumenului duodenului n 1/3
superioar a duodenului descendent 44,82% (n=39), c)
ngustarea lumenului n 1/3 medie a duodenului descendent
13,79% (n=12), d) ngustarea lumenului n 1/3 inferioar a
duodenului descendent 5,74% (n=5), e) ngustarea lumenului
la nivelul duodenului orizontal inferior 3,44% (n=3), f)
dilatarea lumenului n 1/3 superioar a duodenului descendent
3,44 (n=3), g) dilatarea lumenului n 1/3 medie a duodenului
descendent 0%, h) delatarea lumenului 1/3 inferioare a
duodenului descendent 6,89% (n=6), i) dilatarea lumenului la
nivelul duodenului orizontal inferior 10,34% (n=9), j)
dilatarea lumenului la nivelul duodenului ascendent 2,29%
(n=2).
-
n baza cercetrii efectuate am dedus urmtoarele concluzii:
1. Duodenul cu toate c este doar o mic parte a tractului digestiv, ocup, totui, un loc de frunte n acest sistem, fapt explicat prin strnsa sa legtur cu organele adiacente ct i prin faptul c coordoneaz cu aceste sisteme.
n acelai timp, ndeplinind unele funcii de legatur ntre organele situate superior de el ale tractului digestiv i cele situate inferior, reunete aceste dou componente n unul singur, cu o funcionare sincron, bine dirijat.
-
Duodenul rmne a fi componenta central a
sistemului biliopancreaticoduodenal ct i a
ntregului tract digestiv, ce necesit a fi studiat
nu doar n cadrul unor patologii, dar impune o
abordare complex din punct de vedere
anatomic, histologic, fiziologic etc...
-
2. Conform studiului n ceea ce privete forma
radiologic a duodenului cea mai frecvent form
o constituie cea n form de potcoav alctuid
50,6% (n=44), pe cnd cea mai rar form este
cea n form de la 3,44% (n=3).
-
3.Raportat la coloana vertebral duodenul are o poziionare
variabil.
n particular fiecare segment al su are o varietate larg de poziii.
Segmentul D1 bulbul duodenal, se localizeaz la nivelul vertebrei Th12 55,17% (n=48), ct i la nivelul
vertebrei L1 n 34,5% (n=30), la nivelul vertebrelor
Th11 ct i L2 avnd o inciden mult mai redus.
-
n ceea ce privete segmentul D3 duodenul orizontal inferior este cel mai frecvent amplasat la
nivelul vertebrei lombare 3 71,25% (n=62), iar cel
mai rar ,la nivelul vertebrei L4 n 8% (n=8).
Cea mai mare varietate de poziie posed segmentul D2 duodenul descendent .
Cel mai frecvent unghiul de tangen al D2 cu coloana vertebral variaz ntre 21o i 40o, fiind
identificat pe 38 de cliee radiologice ce constituie
43,7%.
Restul unghiurilor de tangen avnd aproximativ aceeai inciden.
-
4.Ca rezultat al analizei efectuate a celor 87 de
colangiopancreatografii retrograde am determinat
c cel mai frecvent loc de implantare a
coledocului n duodenul descendent ( D2 ) este
n 1/3 medie a acestui segment 67% (n=59).
Implantarea n treimea superioar ct i cea
inferioar a duodenului descendent fiind
depistate aproximativ n egal msur.
-
5.Analiznd minuios clieele radiologice am observat c lumenul duodenului nu este uniform pe ntreaga sa lungime, prezentnd pe traiectul su unele variaii de calibru n plan frontal. Respectiv, cele mai frecvente variaii au fost reprezentate de constricii ale lumenului, majoritatea situnduse la nivelul 1/3 superioare a duodenului descendent 44,82% (n=39), incidena lor fiind n descretere odat cu coborrea pe lumenul duodenului.
-
Pe de alt parte, la delatri situaia este invers
incidena lor scznd odat cu urcarea pe lumenul
duodenului, constituind o inciden maxim la
nivelul duodenului orizontal inferior D3 10,34%
(n=9).
-
1. n literatura de specialitate particularitile morfologice
ct i cele anatomice ale duodenului nu sunt pe deplin
elucidate, fiind descrise doar cele mai frecvente aspecte
ale sale, celelalte carcteristici, cu o semnificaie
important, rmn totui n umbr, nefiind expuse pe
deplin.
Acest fapt ne impune s atragem atenia la aceste lacune
pentru a le face cunoscute, pentru a fi utilizate n
practic.
-
2. Examinarea radiologic, fiind una din
metodele de diagnostic instrumental de prim
linie, permite nu numai o diagnosticare
precoce a patologiilor duodenale, dar
deasemenea relev un ir de caracteristici a
acestei mici regiuni a tractului gastrointestinal,
care ne permite ulterior s abordm duodenul
din diferite puncte de vedere, ct i raporturile
sale cu organele adiacente ceea ce trebuie a fi
utilizat ulterior la interpretatrea datelor cu
excluderea unor situaii confuze ce ar pune la
ndoial rezultatul final.
-
3.n ceea ce privete jonciunea biliopancreatic, e
necesar a cunoate particularitile sale morfo-
funcionale, care ulterior ne ghideaz n timpul
examinrilor radiografice, ultrasonografice,
endoscopice, ct i n timpul interveniilor
chirurgicale n zona biliopancreatic.
-
4.Cu scopul excluderii diagnosticrii eronate a pacienilor cu patologii ale duodenului, e necesar a studia particularitile sale de form i n acelai timp unele modificri morforadiologice, care sunt frecvent ntlnite i pot pune multe dificulti n interpretarea corect a tuturor rezultatelor obinute. Astfel utilizarea acestor date n practica de zi cu zi ar nltura majoritatea acestor obstacole, cu mbuntirea att cantitativ ct i calitativ a metodelor de diagnostic i tratament ale afeciunilor duodenului.