epidemiologie.pdf

7/23/2019 Epidemiologie.pdf

1/25

Referat Epidemiologie

Tuberculoza factori de risc, caracteristici epidemiologice,msuri de preven ie

Student: Andreea Chiriloiu !orcra "#anagementul serviciilor de Sntate


2/25

$% &E'()( (E

Tuberculoza T*" este boal infecto+contagioas, cu caracter endemic produs de#cobacterium tuberculosis bacilul -och", caracterizat prin formarea de granuloame, cu inflama iei distruc ie tisular importante, localizare obi nuit pulmonar i evolu ie natural adic .n absen a

unui tratament corect" cronic, consumptiv i deseori fatal%

/n acela i timp tuberculoza este o problem de sntate public .ntruc0t intereseazcomunitatea .n ansamblu%

1% SC2RT (ST3R(C

Cele mai vechi dovezi ale prezen ei tuberculozei la om sunt cele legate de mumiile egiptene,av0nd deci o vechime de cel pu in 4555 de ani%

*oala a fost bine caracterizat .n secolul al 6(6+lea cu trei momente importante:individualizarea clinic a bolii de ctre 7aennec, demonstrarea naturii transmisibile de ctre 8illemini .n fine identificarea #cobacterium tuberculosis de ctre Robert -och, care pune bazele

diagnosticului bacteriologic al tuberculozei%Secolul al 66+lea aduce o revolu ie terapeutic .n tuberculoz cu apari ia vaccinrii *C9,

urmat de descoperirea secven ial a antituberculoaselor de prim linie: streptomicina, izoniazida,etambutolul, rifampicina i pirazinamida ulterior au fost descoperite i alte medicamente antituberculoase, ultima grup fiind cea a fluorochinolonelor% Sf0r itul secolului 66 a fost marcat deideea integrrii chimioterapiei antituberculoase .ntr+un conte;t de msuri socio+economice, ceea ce acondus la constituirea unor strategii cuprinse .n !rograme )a ionale de Control al Tuberculozei%

4% ET(3739(E

#icobacteriile ce constituie genul #cobacterium" sunt bacili mici, aerobi, imobili inesporula i% #cobacterium tuberculosis #T*" sau bacilul -och b-" constituie agentul etiologic altuberculozei la om% Comple;ul #cobacterium tuberculosis cuprinde #cobacterium tuberculosis i

alte specii str0ns .nrudite bacteriologic: #% bovis, #% africanum i #% microti% #% tuberculosis, #%bovis i #% africanum determin o boal clinic similar, dar au importan epidemiologic inegal% Raritatea #% bovis prin controlul T* bovinelor i pasteurizarea laptelui" i a #% africanum restr0ns la arealul Africii Centrale i 3ccidentale" contrasteaz cu rsp0ndirea mondial a #% tuberculosis%

!eretele celular micobacterian este gros i bogat .n lipide i, ca urmare, relativ impermeabil pentru moleculele polare coloran i hidrosolubili, acizi, alcooli"% &rept consecin micobacteriile sunt rezistente la colorarea obi nuit colorarea cu fu;in poate fi realizat prin .nclzire" i la decolorarea cu acid+alcool i%e% sunt bacili acid+alcoolo+rezisten i < *AAR"% Aceste dou propriet i stau la baza

2


3/25

metodelor de colorare specific prin care sunt puse .n eviden micobacteriile .n microscopie%#% tuberculosis ca i ma=oritatea micobacteriilor" cre te lent, av0nd un timp de genera ie .n =ur

de 1> ore astfel sunt necesare minim 4 sptm0ni pentru apari ia coloniilor vizibile pe mediile solidede cultur cum este mediul 7?@enstein+ensen%

#% tuberculosis este un germen obligatoriu aerob, esuturile bogate .n o;igen fiind cele maisusceptibile de a fi invadate% Este un parazit intracelular facultativ, virulen a lui fiind .n mare msurlegat de capacitatea de a supravie ui i de a se multiplica .n mediul intracelular al fagocitelor mononucleare% *acilii sunt rapid distru i .n mediul ambiant de radia iile ultraviolete lumina soarelui"%

>% TRA)S#(TEREA ()'EC (E( T2*ERC273ASE

A% S2RSE &E ()'EC (E

Spre deosebire de alte micobacterii care sunt ubicuitare .n natur, b- nu se multiplic .n afara

organismelor, iar infec iile naturale la animale sunt foarte rare% Astfel b- este e;trem de adaptat laorganismul uman i, drept consecin , rezervorul de germeni este aproape e;clusiv uman persoane infectate sau bolnavi", iar transmiterea infec iei este practic e;clusiv interuman, pe cale aerian%

Sursa de infec ie o reprezint bolnavul cu T* pulmonar T*!"% 9radul de contagiozitate alunei surse de infec ie este dependent de densitatea #T* .n sput i de frecven a tusei% T*! cavitar este prototipul de surs .nalt contagioas datorit densit ii enorme de #T* din sput $5 B+$5Dml desput" i tusei .n general frecvente% E;amenul microscopic al sputei este pozitiv .n cazul unei densit i a #T* .n sput de minim 555+$5555Dml astfel microscopia sputei separ cazurile pozitive #F",con+siderate contagioase, de cele negative #+" considerate pu in sau deloc contagioase%

*% TRA)S#(TEREA ()'EC (E(

Transmiterea este realizat prin intermediul nucleilor de pictur mic, ce au un diametrucuprins .ntre $+ mm, ideal pentru a rm0ne suspendate .n aer timp .ndelungat ore" i, odat inhalate,pentru a a=unge i a se depune .n alveole% 9enerarea acestor particule de ctre surse bolnavii cu T*!"cuprinde dou etape: aerosolizarea secre iilor respiratorii contaminate ale sursei prin manevree;piratorii for ate tuse, strnut i chiar vorbire", urmat rapid de deshidratare cu reducerea dimensiunilor particulelor rezultate% 8entila ia reduce numrul de particule infectante iar e;punerea laradia ii ultraviolete lumina soarelui" distruge #T*% Asocierea acestor metode reduce considerabil

riscul de transmitere a tuberculozei%

(nhalarea particulelor infectante de ctre o gazd susceptibil este urmat de depunereaacestora .n alveole i fagocitarea #T* de ctre macrofagele alveolare% Supravie uirea i multiplicarea intracelular a #T* constituie primum movens al infec iei tuberculoase% Riscul unei persoanesntoase de a se infecta cu #T* depinde .n primul r0nd de numrul i gradul de contagiozitate alsurselor cu care vine .n contact i de durata i pro;imitatea contactului cu acestea%

7a nivelul unei popula ii riscul mediu de infec ie este dependent .n special de densitatea 3


4/25

surselor de infec ie .n special T*!D#F" i de condi iile de convie uire de e;% supraaglomerare", i .n mai mic msur de virulen a tulpinilor de #T* i de rezisten a indivizilor la infec ie% Transmiterea nosocomial a tuberculozei inclusiv a T* polichimiorezistente < #&R+T*, multi+drugresistance tuberculosis" a fost descris .n spitale i azile, at0t la personal c0t i la pacien i, constituind o

problem epidemiologic i medico+legal%Alte ci de transmitere sunt foarte rare, inclusiv transmiterea #% bovis pe cale digestiv de la

laptele contaminat provenit de la vaci cu mastit T*

TUBERCULOZA - BOAL

Tuberculoza ca boal se dezvolt .n cursul vie ii la +$5G din indivizii imunocompeten i infecta i% Constituirea bolii se poate produce prin unul din urmtoarele mecanisme:

progresia afectului primar .n cursul primoinfec iei rareori" reactivare endogen a bacililor dorman i dup infec ia primar .n absen a tratamentului

infec iei latente riscul este de +$5G, ma=oritatea cazurilor survenind .n primii 1 ani acestmechanism este dominant .n rile cu endemie tuberculoas =oas%

reinfec ie e;ogen la o persoan anterior infectat este dominant .n rile cu endemie tubercu+

loas .nalt i%e% cu densitate mare a surselor de infec ie"%(ndiferent de mecanismul implicat, imunitatea dob0ndit .n cursul primoinfec iei este

insuficient pentru a preveni multiplicarea bacilar ce conduce la constituirea leziunilor caracteristicetuberculozei%

ISTORIA NATURAL A TUBERCULOZEI N POPULA IE

(storia natural a tuberculozei la nivelul comunit ii vezi fig%$" este spre men inerea bolii .n popula ie caracterul endemic" prin .nchiderea ciclului de transmitere a bolii% Tuberculoza pulmonarpozitiv .n microscopie constituie veriga esen ial .n transmiterea tuberculozei i .nchiderea acestui ciclu%

(storia natural a tuberculozei pulmonare .n absen a tratamentului presupune vindecareaspontan a unei minorit i i pentru ma=oritate o evolu ie .ndelungat ani" cu deces uneori dup mul i ani, i eliminarea constant de bacili .n sput, constituind surse de infec ie% Tuberculoza e;trapulmonar evolueaz .n mod natural spre deces sau vindecare spontan, uneori cu sechele

invalidante, dar nu constituie o verig important .n ciclul de transmitere a tuberculozei%

4


5/25

Cre terea riscului de infec ie la indivizi neinfecta i este determinat de aglomerarea asociat cu ventila ia insuficient: spa iu de locuit insuficient, .nchisori, muncitori emigran i .n dormitoare collective sau azile de emigran i, refugia i .n aceste situa ii diagnosticul este de obicei tardiv, ceea ce prelunge te contactul cu sursele de infec ie i cre te i mai mult riscul de infec ie% 'actori ce scad riscul de infec ie care desfac ciclul de transmitere a bolii":

Reducerea numrului de surse de infec ie din comunitate% Tratamentul precoce i%e%

diagnosticul precoce", corect i complet al surselor de infec ie T*!D#F" constituie cea mai eficient metod de scdere a riscului de infec ie .n comunitate

Reducerea riscului de infec ie prin ameliorarea condi iilor de locuit i a nutri iei

Accelerarea progresiei infec iei spre boal se produce .n situa iile de reducere a mecanismelor de aprare ale organismului: v0rste e;treme H > ani sau v0rstnici", malnutri ie, infec ie I(8, tratamente imunosupresoare inclusiv corticosteroizi", transplant de organe, etc% (nfec ia I(8 =oac unrol important .ntruc0t riscul de apari ie a bolii tuberculoase a fost estimat la +JG pe an i la 5G unul din doi" pe perioada .ntregii vie i prin compara ie cu +$5G pe perioada .ntregii vie i la indivizi imunocompeten i"%

Riscul indus de anumi i factori .n producerea bolii tuberculoase poate fi estimat prin inciden a bolii .n prezen a acestora%

5


6/25

(nciden a tuberculozei active la persoanele cu reac ie pozitiv la testarea cutanat tuberculinic .n func ie de anumi i factorii de risc

METODE N DIAGNOSTICUL TUBERCULOZEI

Suspiciunea diagnosticului de tuberculoz se bazeaz pe:

elemente epidemiologiceprezen a contactului cu bolnavi confirma i cu T* pulmonar elemente clinice simptome generale i simptome specifice .n func ie de localizare elemente paraclinice, deseori imagistice radiografia toracic ocup un rol central .n

suspiciunea de tuberculoz pulmonar

(ndiferent c0t de sugestive pot fi aceste elemente, ele singure nu pot stabili diagnosticul detuberculoz%

Confirmarea diagnosticului de tuberculoz se face prin izolarea #T* .n culturi din probeclinice specifice localizrii tuberculozei% Eviden ierea *AAR la e;amenul microscopic pe frotiuri desput sau mai rar din alte probe clinice cre te foarte mult probabilitatea diagnosticului de tuberculozfr a fi absolut% E;amenul microscopic al sputei are un rol important epidemiologic, .ntruc0tidentific pacien ii cei mai contagio i T* pulmonar *AARF"%

Eviden ierea leziunilor histopatologice caracteristice tuberculozei .n esuturile afectate poate

6


7/25

constitui un surogat de confirmare diagnostic .n absen a izolrii #T* .n culturi, dar cu o precizie maimic%

Testarea cutanat tuberculinic permite diagnosticul infec iei tuberculoase latente cu o precizie

relativ .n schimb nu permite inferen e asupra diagnosticului de tuberculoz boal%

$% E6A#E)27 *ACTER(3739(C

E;amenul bacteriologic este metoda de referin pentru diagnosticul tuberculozei%

A% !R3*E C7()(CE

$% Tuberculoza pulmonar

Sputa spontan sau indus cu aerosoli de solu ie salin izo+ sau hiperton" este produsul deelec ie% Colectarea se realizeaz .n flacoane de sput curate nu obligatoriu sterile" .ntruc0t secre iile respiratorii sunt de=a contaminate cu bacterii din orofaringe% Recoltarea sputei trebuie efectuat .nspa ii special amena=ate, depozitarea la frigider > oC" i transportul trebuie s fie c0t mai rapid%

1% Tuberculoza e;trapulmonar

Se preleveaz lichid din seroase, lichid cefalorahidian, urin, punctat ganglionar sau articular,fragmente bioptice% Recoltarea se face .n condi ii sterile stricte pentru a evita contaminarea produselori a permite efectuarea culturilor fr decontaminare prealabil% 'ragmentele bioptice nu trebuie puse

.n formol care omoar bacilii" dec0t dup .nsm0n area culturilor pentru b-%

*% E6A#E)27 #(CR3SC3!(C

E;amenul microscopic se practic pe frotiu din proba clinic respectiv i identificmicobacteriile pun0nd .n eviden proprietatea de acid+alcoolo+rezisten % 'rotiul se prepar steril ans bacteriologic", se usuc la aer i se fi;eaz prin .nclzire%

Colora ia Kiehl+)ielsen este standardul de referin i const din mai multe etape:

Colorarea cu fu;in la cald pentru a permite ptrunderea colorantului prin peretele micobac+

terian astfel micobacteriile se coloreaz .n ro u &ecolorarea cu acid+alcool alcool L5o i acid sulfuric" p0n la dispari ia macroscopic a

colora iei ro ii se decoloreaz toate structurile cu e;cep ia micobacteriilor care rm0n colorate .n ro u

Recolorare cu albastru de metilen pentru contrast"

E;amenul se face la microscopul optic cu obiectiv cu imersie $55;, micobacteriile apr0nd cani te bastona e sub iri, ro ii, u or incurbate, mai mult sau mai pu in granulare, izolate sau grupate .n

7


8/25

perechi sau grupuri, pe fond albastru vezi figura 1"% Se numr bacilii acid+alcoolo+rezisten i *AAR"de pe $55 de c0mpuri microscopice% Rezultatele se e;prim semicantitativ .n func ie de densitateabacililor de pe lam tabelul 1"% #etoda este ieftin, rapid $+1 ore", relativ specific .n special pentrurezultatele net pozitive", dar relativ pu in sensibil% Sensibilitatea e;amenului microscopic este relativ

mic, fiind necesar prezen a .n proba clinic respectiv de e;% sput" a minim $5%555 bacili D m7pentru ca rezultatul s fie pozitiv% !robele clinice recoltate .n tuberculoza e;trapulmonar sunt deobicei paucibacilare, fiind deci negative la e;amenul microscopic% !relevarea mai multor probe clinicei concentrarea probelor clinice prin centrifugare sunt dou metode ce cresc semnificativ sensibilitatea

e;amenului microscopic%

C% C27T2RA #(C3*ACTER((73R

Este metoda de referin pentru diagnosticul tuberculozei, av0nd sensibilitatea i specificitatea cea mai mare% (n plus permite identificarea tulpinii de micobacterie i ulterior testarea sensibilit ii acesteia la medicamentele antituberculoase%

!robele clinice contaminate .n special sputa" trebuie decontaminate cu antiseptice obi nuite i omogenizate% 2lterior se centrifugheaz i respectiv neutralizeaz cu un acid slab% !rodusul astfel

8


9/25

preparat, sau direct .n cazul probelor clinice sterile, se inoculeaz pe mediile de cultur%

Cultura pe medii solide de e; 7?@enstein+ensen" constituie standardul de referin pentruizolarea #T*% !erioada necesar pentru identificarea cre terii micobacteriilor pe aceste medii este de

>+B sptm0ni% Cultura pe medii lichide cu detec ie radioactiv D fluorescent a cre terii micobacteriilor permite detectarea cre terii micobacteriilor dup $+1 sptm0ni, dar este mai scump i mai pu in disponibil%

Coloniile de #T* pe medii solide sunt rotunde, galben palid, conopidiforme, cu suprafa rugoas, izolate sau confluente .n func ie de densitatea bacililor din inoculul ini ial% E;primarea rezultatelor se face semicantitativ .n func ie de densitatea coloniilor% (dentificarea speciei se realizeazprin teste biochimice%

&% TESTAREA SE)S(*(7(TM (( 7A #E&(CA#E)TE A)T(T2*ERC273ASE

3fer informa ii asupra sensibilit iiDrezisten ei tulpinii izolate de la pacientul respectiv la medicamente antituberculoase% Este dificil, poate fi grevat de erori i relativ scump%

Rezisten a unei tulpini de #T* la un antituberculos este definit cantitativ, atunci c0nd e;ist opropor ie semnificativ de mutan i rezisten i .n popula ia micobacterian respectiv% Testarea sensibilit ii este obligatorie la pacien ii afla i la retratament la care este posibil instalarea unei rezisten e dob0ndite, precum i la pacien ii contac i cu cazuri de tuberculoz chimiorezistent la care este posibil o rezisten ini ial% Se face cel pu in pentru I() i R#!% /n plus este util .n supravegherea la nivel na ional a rezisten ei tulpinilor de #T* la antituberculoase%

Efectuarea culturilor i a testelor de sensibilitate la medicamente antituberculoase trebuieefectuat numai de ctre laboratoare cu e;pertiza .n acest domeniu i care fac parte dintr+un sistem decontrol de calitate al diagnosticului bacteriologic%

E% #ET3&E #37EC27ARE &E &ETEC (E A #T*

E;ist o serie de metode moleculare ce permit identificarea unor secven e specifice de acizinucleici .ntr+o prob clinic, cea mai folosit fiind !CR reac ia .n lan a polimerazei"% Ele pot identifica cu precizie specia de micobacterie sau anumite caracteristici ale acesteia, inclusiv rezisten ala antituberculoase% Aceste metode sunt scumpe i, de aceea, destul de pu in folosite in practica curent%

1% E6A#E)27 I(ST3!AT3739(C

7eziunile histologice .nt0lnite .n tuberculoz pot constitui un mi=loc ad=uvant .n diagnosticulpozitiv, atunci c0nd e;amenul bacteriologic este neconcludent i%e% .n produse paucibacilare"% (zolarea#T* dintr+o prob clinic este metoda ideal de diagnostic de aceea orice prob clinic, inclusivfragmente tisulare, trebuie cultivate pentru izolarea #T*% Aceast cerin are prioritate .n fa a

9


10/25

e;amenului histopatologic, fiind necesar evitarea plasrii fragmentului .n formol care omoar bacilii".naintea .nsm0n rii pentru cultura #T*%

!robele clinice recoltate depind de localizarea bolii cel mai frecvent utilizate i modalitatea de

recoltare sunt: pleur punc ie+biopsie oarb pe ac, mai rar toracoscopie" ganglion biopsie chirurgical" pericard sau peritoneu biopsie chirurgical" os D membran sinovial tratament chirurgical" rar perete bron ic, laringian biopsie endoscopic" sau plm0n biopsie chirurgical" foarte rar alte localizri

!rezen a granulomului necrozant este relativ specific pentru tuberculoz, fiind .ns mai pu in specific dec0t cultura #T*% !rezen a granuloamelor giganto+epitelioide fr necroz este .ns mai

pu in specific, .ntruc0t acestea pot aprea i .n alte boli granulomatoase: sarcoidoz, berilioz, lepr tuberculoas, sifilis, micoze endemice, boli de colagen, unele vasculite etc%

E!(&E#(3739(A T2*ERC273KE(

Tuberculoza este cea mai rsp0ndit i mai persistent boal infec ioas la om% Apro;imativ o treime din popula ia globului este infectat cu #T*% 3#S estimeaz anual circa J milioane de cazurinoi de tuberculoz activ i apro;imativ 4 milioane de decese prin tuberculoz%

$% &E'()( ((

(nfec ia tuberculoas < infec ia latent cu #T*, fr manifestri clinice, radiologice sau bacteriologice%

Tuberculoza activ boala" < prezen a de manifestri clinice iDsau radiologice determinate de multiplicarea #T* .n organismul uman i de rspunsul acestuia%

Cazul de tuberculoz < pacientul cu tuberculoz activ confirmat bacteriologic sau diagnosticat deun medic pneumolog, la care se decide ini ierea tratamentului antituberculos%

1% E8372 (A )AT2RA7M A T2*ERC273KE( /) !3!27A (E

Tuberculoza este o boal contagioas, ce se transmite pe cale aerian, de la un bolnav de tuberculozpulmonar la o persoan neinfectat, susceptibil% *oala are infec iozitate redus numai o parte dinpersoanele ce vin .n contact cu un bolnav de tuberculoz fac infec ia"% Tuberculoza se manifest ca oboal endemic, numrul de .mbolnviri fiind relativ constant pe parcursul unui an i variind pu in de la un an la altul%

10


11/25

(nfec ia tuberculoas nu confer imunitate absolut%

!ersoanele infectate au +$5G risc de a face tuberculoz activ .n decursul .ntregii lor vie i% Riscul estemai mare .n primii doi ani dup infec ie% &intre cei care fac tuberculoz activ, doar 5G fac forme

contagioase% Se estimeaz c un bolnav contagios infecteaz circa $5+$ de persoane pentru a produceun nou caz de tuberculoz contagioas i a men ine aceea i inciden .ntr+o popula ie%

!erioada de laten a bolii este lung i poate varia de la ani la zeci de ani, astfel .nc0t persoanele infectate la un moment dat asigur rezervorul de infec ie pe o perioad foarte lung de timp%7a persoanele imunodeprimate, riscul de evolu ie a unei infec ii tuberculoase latente spre tuberculoz activ este mai mare% (nfec ia I(8 este cel mai important factor de risc pentru progresia spretuberculoz activ%

4% ()&(CAT3R( E!(&E#(3#ETR(C( /) T2*ERC273KM

Studiul epidemiologiei tuberculozei permite msurarea amplorii bolii i evolu ia ei .n timp, spontan sau ca urmare a aplicrii !rogramelor )a ionale de Control a Tuberculozei%

A% #3RTA7(TATEA

Este definit ca numrul de decese datorate tuberculozei .n decurs de un an raportat la $55%555 delocuitori% /nainte de apari ia medicamentelor antituberculoase circa 5G din bolnavii de tuberculozmureau% 3#S estimeaz circa $,L milioane de decese prin tuberculoz .n anul 155> tuberculoza fiindprincipala cauz de deces datorat unui singur agent infec ios%/n Rom0nia mortalitatea a sczut rapid dup introducerea tratamentului antituberculos vezi figura B"%

*% #3R*(&(TATEA

Amploarea .mbolnvirilor prin tuberculoz este e;primat prin doi indicatori ma=ori: prevalen a i inciden a%

11


12/25

(nciden a

Este definit ca numrul de cazuri de tuberculoz nou diagnosticat .n decurs de un an raportatla $55%555 de locuitori%

Astfel:N Inciden a < numrul de cazuri de T* nou diagnosticat .n decurs de un an raportat la $55%555

locuitori

3 treime din populatia mondiala infectata

Aproape milioane de cazuri anual

Aproape > milioane de cazuri pozitive microscopic

Sub diagnosticare 5 G OOOOOO

!este doua millioane de decese anual P 4 mil OOO"

Rate de crestere a incidentei in scadere &AR $G de cauze in plus fiecare an

>5%555 cazuri in zona europeana

L5%555 decese

Statele din Est FFF

Romania P $$5 cazuri D$55%555

N Prevalen a < numrul de cazuri de T* e;istente .n comunitate la un moment dat raportat la$55%555 locuitori

N Mr!ali!a!ea< numrul de decese datorate T* .n decurs de un an raportat la $55%555 locuitori3#S estimeaz c .n anul 1554 erau J,J milioane de cazuri noi de tuberculoz .n lume, ceea ce

reprezinta o rata de notificare de $>5D$55 555 locuitori% &intre acestia, > milioane au fost cazuri detuberculoz pulmonar pozitiv la e;amenul microscopic%

(nciden a tuberculozei .n lume .n anul 1554 este eviden iat .n figura L% (nciden a tuberculozei variaz de la o ar la alta, .n func ie de densitatea popula iei, distribu ia geografic, calitatea i e;tensia !rogramului )a ional de Tuberculoz%

#area ma=oritate a cazurilor de tuberculoz activ G" i a deceselor prin tuberculoz JG"se .nregistreaz .n rile .n curs de dezvoltare% (nciden a tuberculozei .n rile industrializate este, .n medie, 45D$55 555 locuitori% #a=oritatea acestora au o inciden mai mic de 15D$55 555 locuitori%(nciden a tuberculozei a sczut treptat .n aceste ri .ncep0nd din a doua =umtate a secolului 66, mai

accentuat dup introducerea chimioterapiei antituberculoase, cu un minim .n =urul anului $J5% Astzise .nregistreaz cre teri .n special la nivelul minorit ilor, imigran ilor i persoanelor infectate I(8%

12


13/25

/n Rom0nia inciden a tuberculozei a sczut progresiv .ncep0nd cu $5, odat cu introducereatratamentului tuberculostatic, ating0nd un minim .n $JL 4,1G555" figura J"% 2lterior inciden a a

13


14/25

crescut progresiv ating0nd nivelul de $>1,1D$55 555 .n 1551% 1554 a fost primul an .n care s+aobservant o stagnare .n cre terea numrului de cazuri cu tuberculoz, stagnare care s+a men inut i .n anul 155>%

/n rile cu cre tere popula ional mare tuberculoza afecteaz .n special adul ii tineri, eco+ nomic activi .n timp ce .n cele cu cre tere popula ional mic grupele de v0rst cele mai afectate sunt

adul ii de peste ani, deoarece tuberculoza era o boal frecvent .n aceste ri atunci c0nd aceste persoane erau tinere% Se;ul feminin predomin la v0rsta sub 15 de ani .n timp ce brba ii predomin larestul categoriilor de v0rst i .n general% /n Rom0nia, inciden a este mai mare la brba i i la grupele de v0rst 1+1 ani p0n la B5+B> ani%

Prevalen a

14


15/25

Este definit ca numrul de cazuri de tuberculoz e;istente .n comunitate la un moment datraportate la $55%555 de locuitori% !revalen a poate fi determinat doar prin studii costisitoare i dificile, efectuate pe e antioane reprezentative din popula ia general% !revalen a surselor de infec ie tuber+ culoz pulmonar #F" constituie un indicator important al gravit ii endemiei tuberculoase .ntr+un

teritoriu%

>% (#!ACT27 ()'EC (E( I(8 AS2!RA E)&E#(E( T2*ERC273ASE

/n $L 2)A(&S estima la $,4 milioane numrul de persoane co+infectate cu I(8 i #T*,din care $$,L milioane .n Africa Sub+Saharian zon .n care prevalen a infec iei I(8 la pacien ii cu tuberculoz variaz .ntre 15G i BLG"%

(ndivizii cu co+infec ie I(8+tuberculoz au un risc mult mai mare de a dezvolta tuberculozactiv dec0t popula ia general% Riscul este de J+$5G pe an i 5G pe durata .ntregii vie i%

/n rile cu prevalen crescut a tuberculozei, tuberculoza este o manifestare precoce a

infec iei I(8 i apare .n ma=oritatea cazurilor ca tuberculoz cu frotiu pozitiv% Tuberculoza e;trapulmonar este mai frecvent la pacien ii I(8 pozitivi mai ales pleurezia tuberculoas,tuberculoza ganglionar i cea pericardic"%

/n rile cu un numr mare de pacien i co+infecta i, e;ist o cre tere a numrului total de cazuri de tuberculoz, deoarece infec ia I(8 apare la grupele de v0rst la care ma=oritatea indivizilor suntde=a infecta i cu bacilul tuberculos%

/n rile cu prevalen sczut a tuberculozei tuberculoza nu este principala infec ie oportunist observat la pacien ii I(8 pozitivi, deoarece infec ia I(8 apare la grupele de v0rst la care ma=oritatea indivizilor nu au fost infecta i .n prealabil cu bacilul tuberculos%

TUBERCULOZA N LUME I N ROMNIA

T"#erc"l$a %n l"&e

(nfecQia este repartizat inegal .n lume, atrg0nd dup sine diferenQe mari ale incidenQei boliide la J+$1 cazuri 5D5555 p0n la >55+B55 cazuri 5D5555 locuitori"% Estimrile actuale sugereaz c otreime din populaQia globului este infectat cu #%tuberculosis, fiind .n pericol s dezvolte tuberculozla un moment dat pe parcursul vieQii, constituind astfel un rezervor de infecQie care poate generamilioane de cazuri noi de tuberculoz%

7a nivel mondial s+au estimat apro;imativ ,1L milioane de cazuri noi de T* .n 155L, ocretere faQ de 155B ,1> milioane", J,4 milioane .n 1555 i B,B milioane .n $5%

Di'!ri#"(ia !"#erc"l$ei )e re*i"ni OMS

!e baza datelor e;istente .n anul 155L, s+a artat c numrul cel mai mare de cazuri detuberculoz .nregistrate pe an e;ist .n Sud+Estul Asiei aproape =umtate din totalul cazurilor detuberculoz din lume : ,1L milioane de cazuri .n 155L" %7a o prevalenQ a T* de $4,L milioane de

15


16/25

cazuri ,la nivel mondial , cinci Qri revendic cele mai multe cazuri: (ndia 1 milioane, China $,4milioane, (ndonezia 45%555, )igeria >B5,555 i Africa de Sud >B5%555% /n anul 155J, incidenQa ceamai ridicat a tuberculozei au prezentat+o populaQiile din urmtoarele regiuni 3#S: Africa, 4$5G5555 i Asia de Sud+Est $J4G555% Cele mai sczute rate de incidenQ s+au .nregistrat .n regiunea

Americilor i Europa 4$+>J5D5555" 'igura $5"% 7a nivel global incidenQa a cunoscut o scdere de la$>1G555 .n anul 155> la $4G555 .n 155L%

/n anul 155L , milioane de cazuri de tuberculoz au fost semnalate /n cadrul programului&3TS, dintre acestea >LG au prezentat frotiu pozitiv al sputei la depistare un procent apreciabil alsurselor de contaminare"% Rata de confirmare a cazurilor noi, prin e;amen microscopic a fost de B4G,fiind variabil .n diferitele regiuni supravegheate de 3#S%

/n anul 155L, $,4 milioane de decese au survenit la cazurile noi I(8 15G555" i >B555decese la cazurile I(8F, echivalent a 44G din cazurile noi I(8 plus tuberculoz i 14G dintre celedou milioane de decese prin I(8DS(&A din 155L% Creterea incidenQei tuberculozei din regiuneaEuropa s+a datorat aproape .n e;clusivitate creterii riscului de .mbolnvire al populaQiilor din Qrile

fostului imperiu sovietic, adug0ndu+se la acestea i Rom0nia% /n anul 155B un nivel al incidenQeiridicat, de peste $555D555, s+a .nregistrat .n Europa .n cinci Qri: -azahstan 1J15D5555 ", #oldova$%BG555" -irizstan $1B 5D5555", Rom0nia $14 5D5555" i 'ederaQia Rus $5B%4 G555"%

/n ceea ce privete nivelul endemiei .n zona balcanic, o situaQie a anului 155B, se observ cRom0nia conduce detaat cu $14,B5D555 'igura $$"%

Tuberculoza este a +a cauz de deces .n lume printr+o maladie contagioas i a doua cauza dedeces dat de un singur agent infecQios%

M"l!idr* re$i'!en(a %n l"&e16


17/25

Tratamentul inadecvat sau utilizarea incorect a antibioticelor anti+tuberculoase reprezintprincipalele cauze ale #&R+T*% Creterea #&R, .n special a formelor de boal frecvent incurabile, se.nt0lnete .n c0teva zone ale lumii .ntre care: Rusia i rile *altice pe continentul

european, Republica &ominican i Argentina pe cel sud+american, Coasta de 'ilde .n Africa iunele Qri din Asia, precum : (ndia i Coreea% /n anul 155L au fost estimate 55%555 de cazuri deT*+#&R, JG provenind din 1L Qri, dintre care $ sunt .n Regiunea Europa% !e primele locuri: (ndia,China, 'ederaQia Rus, Africa de Sud i *angladesh% &e asemenea la sf0ritul anului 155J, de Qriau raportat cel puQin un caz de tuberculoz cu rezistenQ e;tins T*+6&R"%

/n Europa de Est se .nregistreaz peste >55%555 de cazuriD an dintre acestea B5%555 fiind#&R+T*, realiz0ndu+se o rat de zece ori mai mare dec0t .n Europa 3ccidental%

C0teva din concluziile raportului 3#S +155" sunt semnificativeN )ivelul incidenQei mondiale a T* a cunoscut o scdere din 155>N )ivelul de depistare a cazurilor a fost de B4G .n 155L

N Succesul terapeutic s+a .nregistrat .n procent de JG .n 155B

T"#erc"l$a %n R&+nia

EvoluQia endemiei de tuberculoz% Caracteristici

&eteriorarea nivelului de trai al populaQiei, survenit dup anul $J5 i care continu .ntr+omsur i .n prezent, a contribuit la instalarea unei tendinQe de cretere continu a incidenQeituberculozei dup anul $J, c0nd incidenQa a fost de ,J cazuri noi la G555 de locuitori, ating0ndvaloarea de $>1,1 5D5555 .n 1551, reprezent0nd cea mai ridicat valoare din Europa 'igura $1"%

Comparativ cu Qrile 2niunii Europene 2E", .n Qara noastr .nc se .nregistreaz cea mai

crescut incidenQ %L G555 .n anul 155", dei .n perioada 1551+155 incidenQa global a sczut .nRom0nia cu 1%JG, cu o rat anual de scdere de >%1G% &atorit acestei evoluQii Qara noastr a pierdutlocul trei, pe care .l deQinea .n perioada 155$+1554, ca nivel al incidenQei printre Qrile Regiunii Europaa 3#S, situ0ndu+se .n 155L pe locul al 8((+lea dup -azahstan, Republica #oldova, 'ederaQia Rus,9eorgia, -irghistan i Ta=iistan%

/n privinQ incidenQei tuberculozei pe medii de provenienQ, studiile au artat c .n $B5incidenQa tuberculozei a fost de >1,B 5D555 la orae i 1B,> 5D555 la sate, dup un interval de $5 aniraportul a suferit o schimbare i, de atunci, incidenQa bolii este ceva mai mare .n zona rural% Astfel, .n

17


18/25

155J incidenQa tuberculozei a fost mai mare .n mediul rural $1>,JG555" faQ de mediul urbanL>,BG555"% &up cum este cunoscut, riscul de .mbolnvire este mai mare la brbaQi dec0t la femei% /nanul $J5, incidenQa la brbaQi era de L>,45D555 i la femei de 4,$5D555, deci un raport de :$, acestacresc0nd progresiv a=ung0nd .n 1551 la un raport de 1,1>:$"% /n perioada $J+155J incidenQa

tuberculozei a crescut de 1,$ ori la brbaQi i de 1,4 ori la femei%&up $J L,G555", pe fondul creterii cazurilor surs s+a produs o cretere constant a

numrului de .mbolnviri .n r0ndul populaQiei infantile, ating0nd un ma;im .n anul 1551 de >J,B5D555ca apoi, scderea general a incidenQei, s duc la reducerea ratei T* la copii, .n 155J la 1JG555%'igura $4"

/n structura pe localizri, .n ultimii 1 de ani, localizrile pulmonare au crescut de la J5G .n$J la JL,$ G .n 155$ fiind JB G .n 155J, iar cele pleurale s+au menQinut .ntre +$4G din total% 3scdere marcat o reprezint localizrile e;trarespiratorii, a cror pondere s+a redus de la B,$G .n $Jla >,1G%.n 155J% 4U % 3 component special a incidenQei i prevalenQei o constituie numrul debolnavi eliminatori de bacili care asigur transmiterea infecQiei .n r0ndul populaQiei neinfectate%

(ncidenQa baciliferilor a crescut de la 4,L5D5555 .n $L1 la L4,$5D5555 .n anul 1551 fiind deLBG555 .n 155L% /n anul 1554 au fost .nregistrate 1$%$>5 cazuri de tuberculoz pulmonar, dintre careau fost confirmate $4%>$5, reprezent0nd B4,G din totalul .mbolnvirilor i neconfirmate LL45 cazuri,reprezent0nd 4B,G% !rocentul cazurilor noi pulmonare confirmate microscopic a fost de 5,>G, iarcele confirmate numai prin cultur de $4,$G% /n anul 155B s+a .nregistrat, la cazurile noi pulmonare, unprocent de J% G de confirmri prin microscopie sub recomandarea 3#S de BG", iar prin culturBJ%> G% 'igura $>"%

/n anul 155J din totalul pacienQilor luaQi .n evidenQ, au fost confirmaQi bacteriologic L4Gdintre bolnavii noi i JG dintre cei cu recidiv%

18


19/25

/n Ancheta )aQional privind ChimiorezistenQa #% Tuberculosis desfurat .n 1554+155>chimiorezistenQa iniQial pentru T*+#&R a fost de 1%G .n r0ndul cazurilor noi i de $$G la cazuriletratate anterior% Analiza bazei de date de la 2nitatea Central de Coordonare a !)CT a scos .n evidenQfaptul c, .n comparaQie cu rezultatele anchetei 1554+155>, s+a .nregistrat .n anul 155J un procent mai

crescut de #&R printre cazurile noi >G" i printre cele cu recidiv $1,G"%Ca i .n alte Qri, e;ist deosebiri, uneori apreciabile, privind riscul de .mbolnvire de

tuberculoz .n diferite teritorii administrative% /n Rom0nia, valorile incidenQei pe =udeQe prezint omare amplitudine diferenQa dintre valoarea ma;im i cea minim" cuprins .n 155J .ntre$B5,15D5555.n =udeQul &ol= i 4$,L5D5555 .n =udeQul Iarghita% Raportat la cele J regiuni de dezvoltareale Qrii incidenQa medie a fost de ,L5D5555 .n anul 155, cu variaQii cuprinse .ntre $1,45D5555regiunea Sud+8est" i BLG555 regiunea Centru"% Evaluarea rezultatelor tratamentului cazurilor noipulmonare notificate .n 1554 a evidenQiat o rata de succes de L,G din cazurile confirmatemicroscopic i J1G din cele confirmate prin cultur% Aplicarea msurilor !)CT, cu strategia &3TSe;tins la nivel naQional din 155, au condus la d la .mbuntQirea rezultatelor tratamentului, cu rata de

succes la cazurile noi de J4,G .n 155B, pentru cazurile b- F i de J,G pentru cele confirmate princulturi%

Analiz0nd evoluQia indicatorului mortalitate prin tuberculoz dup al doilea rzboi mondial, seconstat c prin introducerea isoniazidei .n tratament $5" s+a produs o scdere apreciabil a risculuide deces prin tuberculoz, de la $J5,15D5555 .n $5 la >>,5D5555 .n $% (ntroducerea dup anul$L5 a Rifampicinei i Etambutolului a imprimat o nou reducere a ratei de deces, care a cobor0t p0nla 4,L5D5555 .n anul $J5, dup care valorile acesteia au cunoscut o cretere in perioada 1551+ 1554 ,la$5,LG555 decese, pentru ca .n ultimii ani valoarea ratei s fie .n =urul a LG555 'igura $"%

CONTROLUL TUBERCULOZEI N COMUNITATE

!riorit ile politicii globale de control al tuberculozei sunt reducerea mortalit ii prin tuberculoz, scderea inciden ei bolii i, .n final, reducerea transmiterii infec iei%

$% !R()C(!((7E !R39RA#272( )A (3)A7 &E C3)TR37 A7 T2*ERC273KE(

*az0ndu+se pe e;perien a interna ional i pe rezultatele de bun practic dob0ndite .n controlul tuberculozei .n S2A, ri din Africa i Asia, .n $> 3#S si (2AT7& au propus o strategie de control al tuberculozei, recomandat la nivel interna ional, denumit &3TS, care reprezint ocombina ie .ntre componentele medicale, tehnice i manageriale i care s+a dovedit a fi cea mai

19


20/25

eficient strategie pentru controlul epidemiei de tuberculoz%Aceast strategie include cinci componente cheie:

$% anga=amentul guvernului de a spri=ini activit ile de control al tuberculozei

1% detectarea cazurilor prin e;amenul microscopic al sputei la pacien ii simptomatici care se prezint lae;amenul medical

4% tratamentul standardizat, direct observat, cu durata .ntre B i J luni>% aprovizionarea regulat, ne.ntrerupt, cu toate medicamentele antituberculoase esen iale% un sistem standardizat de eviden i raportare care s permit evaluarea rezultatelor trata+mentului

pentru fiecare pacient .n parte i pentru .ntreg programul de control al tuberculozei%

Strategia s+a dovedit eficient .n egal msur, .n ri mari sau mici, mai bogate sau mai srace,adres0ndu+se de=a milioanelor de pacien i din intreaga lume%

(mplementat corect, aceast strategie are urmtoarele rezultate:

rata de succes a tratamentului poate atinge G chiar i .n cele mai srace ri

previne apari ia unor noi infec ii prin vindecarea pacien ilor contagio i previne dezvoltarea tuberculozei rezistente la medicamente prin urmarea unui tratament corect%

Strategia 3#SD(2AT7& de control al T* poate preveni decese i invalidit i la persoane din grupele de v0rst cele mai productive i, .n acela i timp, poate utiliza .n mod eficient resursele financiare limitate prin reducerea duratei de spitalizare, a numrului de paturi ocupate i a altorinterven ii costisitoare%

Efectul final al aplicrii corecte a strategiei &3TS este reducerea constant a ratei de inciden a tuberculozei%/n Rom0nia, aplicarea strategiei &3TS a fost .nceput .n $J, printr+un !roiect pilot

implementat .n =ude ul (a i% E;tinderea aplicrii acestei strategii a fost fcut apoi treptat, acoperind din ce .n ce mai multe =ude e astfel .nc0t, .ncep0nd cu luna aprilie 155 .ntreaga popula ie a rii este inclus .n aceast strategie de control al tuberculozei%

Trei dintre componentele importante ale unui !)CT sunt organizarea tratamentuluiantituberculos, organizarea depistrii tuberculozei i preven ia tuberculozei i a infec iei tuberculoase%

1% 3R9A)(KAREA TRATA#E)T272( A)T(T2*ERC273S

Trebuie s permit asigurarea administrrii regimurilor standardizate de scurt durat .n func iede istoricul terapeutic al pacientului i de tipul de boal, prin folosirea de preferin a combina iilor medicamentoase i sub directa observare% !rotec ia rifampicinei prin administrarea medicamentelor combinate i sub direct observare constituie un element central al recomandrilor 3#S%

!entru realizarea acestor obiective este necesar ini ierea mai multor msuri:

20


21/25

o Cre terea accesibilit ii pacien ilor prin

!lasarea centrelor de tratament .n mi=locul comunit i

21


22/25

(mplicarea medicilor de familie .n urmrirea pacien ilor Rezolvarea problemelor de transport )ecesitatea elaborrii de ghiduri pentru pacien i o /mbunt irea organizrii centrelor de tratamento /mbunt irea comunicrii cu pacientul:

3ferirea de informa ii despre boal i tratament cale de transmitere, necesitatea administrrii corecte a tratamentului, reac iile advese ale tratamentului"

Antrenarea personalului .n perfec ionarea tehnicilor de comunicare cu pacientul

Tratamentul trebuie evaluat .n cazul fiecrui pacient care trebuie s fie .ncadrat .n una din categoriile:

8indecat: pacien ii confirma i bacteriologic cu tratament corect efectuat care au cel pu in dou controale bacteriologice de sput negative unul la sf0r itul fazei intensive i altul .n timpul ultimei luni de tratament"%

Tratament .ncheiat: pacien ii cu tratament corect efectuat, dar care nu au toate controalelebacteriologice ale sputei%

E ec terapeutic: pacien ii care sunt .nc pozitivi la sf0r itul lunii a patra de tratament%

&eces: pacien ii deceda i din orice cauz .n timpul tratamentului antituberculos%

Abandon: pacien ii care au .ntrerupt tratamentul cel pu in 1 luni consecutive sau cumulate%

!ierdut: pacien ii care nu au toate datele pentru a fi evalua i%

4% 3R9A)(KAREA &E!(STMR((

3rganizarea depistrii trebuie s permit identificarea surselor de infec ie din comunitate,adic a formelor de tuberculoz pulmonar% Cea mai eficient metod este cea pasiv i anumeidentificarea formelor de tuberculoz pulmonar printre simptomaticii ce se pezint .n unit ilesanitare din proprie ini iativ% /n grupele popula ionale cu risc crescut penitenciare, persoane institu ionalizate, to;icomani" este recomandat i depistarea activ%

3biectivul principal .l reprezint identificarea cazurilor de tuberculoz pulmonar #F celemai importante surse de infec ie printre adul ii peste $ ani copiii au de regul forme negative .nmicrosco+pie"%

Suspiciunea de tuberculoz pulmonar trebuie .ntotdeauna avut .n vedere atunci c0nd unpacient prezint simptome mai mult de 4 sptm0ni, dup ce a fost e;clus o boal respiratoriecronic% /n cazul suspec ilor, trebuie realizat un e;amen bacteriologic al sputei minim 4 produse",aceasta fiind singura metod care identific sursele de infec ie%

E;amenul radiologic nu constituie un e;amen esen ial .n stabilirea surselor de infec ie% El este


23/25

utilizat .n cazurile cu simptome sugestive pentru tuberculoz pulmonar i e;amen microscopicnegativ, pentru luarea deciziei de instituire a tratamentului%

>% !RE8E) (A T2*ERC273KE( V( ()'EC (E( T2*ERC273ASE

&epinde de conte;tul epidemiologic i de resursele disponibile% #etodele de preven ie constau .n:

tratamentul corect i complet al surselor de infec ie bolnavi cu tuberculoz pulmonar" prescrierea chimioprofila;iei pentru infec ia latent I() mgDg zilnic, timp de B luni"

pentru:contac ii cu pacien i cu tuberculoz pulmonar pozitiv .n microscopie:

cu primoinfec ie dovedit, identifica i prin (&R: la subiec ii nevaccina i

la to i copiii sub ani indiferent de situa ia vaccinrii% selectiv la contac ii de v0rst +4 ani la aceast categorie beneficiul fiind inferior"

la indivizii I(8 pozitivi

vaccinarea *C9 care asigur preven ia formelor severe de tuberculoz e;trapulmonar"trebuie efectuat imediat dup na tere, inclusiv a copiilor proveni i din mame I(8F cu e;cep ia celor cu semne de S(&A" i inclus .n programul na ional de vaccinare practica revaccinrii trebuie eliminate

evaluarea contac ilor este costisitoare i pu in eficient .n depistarea i preven ia

tuberculozei vor fi investiga i .n primul r0nd indivizii .n contact str0ns cu un caz inde; detuberculoz pul+monar #F care locuiesc .mpreun"% Suspec ii vor fi e;amina i i radiologic i bacteriologic i cazurile identificate vor fi tratate%

C3)C72K((

$% Tuberculoza pulmonar continu s reprezinte o problem ma=or de sntate public .nRom0nia, nivelul incidenQei actuale de ,LG555 .n anul 155, situ0nd Qara noastr pe primul loc.ntre Qrile 2niunii Europene%1% ConcepQia actual de control a tuberculozei bazat pe strategia recomandat de 3#S &3TS",aplicat la nivel naQional prin intermediul !rogramul )aQional de Control al Tuberculozei !)CT"a reuit s reduc dimensiunile endemiei prin tuberculoz .n Rom0nia, fapt confirmat de valorilenotificate .ntre anii 155+155 c0nd incidenQa global a continuat s scad de la $1BG555 la,LG555%

4% &iagnosticat, tratat corect i complet tuberculoza este una dintre cele mai vindecabile boliinfecQioase pulmonare, terapia reprezent0nd metoda cea mai eficient, prin asanarea surselor, deprofila;ie i rsp0ndire a bolii%>% SusQinerea diagnosticului de tuberculoz pulmonar, pe criteriul etiologic" reprezint W9oldStandardulX investigaQiei de laborator, verig important .n algoritmul de diagnostic, tratament ievaluarea bolii%% Rata de confirmare bacteriologic a cazurilor noi de tuberculoz pulmonar, cu valori deapro;imativ de B5G pentrul e;amenul microscopic sub recomandrile 3#S" .n ultimii ani 155B+


24/25

155J", at0t la nivel naQional c0t i teritorial =udeQul 80lcea", impune msuri de optimizare adiagnosticului de tuberculoz pe criteriul etiologic i respectarea cu stricteQe a recomandrilor!)CT%B% Tuberculoza neconfirmat bacteriologic sau eliminatoare de puQini bacili reprezint apro;imativ15G + 1G dintre cazurile de tuberculoz pulmonar .nregistrate .n Qara noastr, fiind forma de

.nbolnvire la care, opQiunea instituirii sau nu a unui tratament antibacilar ridic destule dileme%L% (mpactul tuberculozei paucibacilare asupra contacQilor .n focar a fost evaluat prin efectuareae;amenului radiologic pulmonar la adult" i estimarea statusului de infectat la copii" prinintradermoreacQia la tuberculin%J% &ei nespecifici, marerii biologici ai inflamaQiei 8SI, fibrinogen, proteina C reactiv" potaduce un aport la elaborarea diagnosticului de tuberculoz i implicit la luarea deciziei de iniQiere atratamentului la pacienQii cu suspiciune de boal active% S+au constatat diferenQe semnificative .ntre numrul tratamentelor cu antibiotic nespecificeaplicate bolanvilor din cele dou loturi, tratamentele administrate cu scopul diferenQieriipacienQilor cu tuberculoz de cei cu alte boli infecQioase%$5% #onitorizarea evoluQiei sub tratament, pe criteriul clinic+radiologic, prezint o importanQdeosebit la pacienQii cu tuberculoz paucibacilar%$$% AsistenQa cazurilor cu tuberculoz pulmonar, dovedit paucibacilar, necesit un plus deperseverenQ profesional .n investigaQia bacteriologic, cu costuri minime, de dotri necesare, .nspital i ambulator%


25/25

*ibliografie

1. Tuberu!"#$ Cur% &e'(ru )(u*e'+,- I./!e.e'($re$ )(r$(e,e, "(% eC"'(r"! A! Tuberu!"#e, ' R".',$- R".',$- 2005

2. Tuberu!"#$ $'!,"'$r L$ A*u!( ,u!(, e ,$'"%(, , Tr$($.e'(-M,!e'$ A*,'$ M$'- Lr.,"$r$ "b,e- $'$ A!e$'*re%u- $,$'$ C"r",u-M"',$ &"/- Ru$'*r$ R'":e$'u-U.; Iu!,u ": ?$u!($(e$ e Me*,,'- )/,($!u! C!,', e B"!, I';e,"$%e

3. C"'%,*er$,, C!,',e- B$(er,"!",e , E/,*e.,"!",e ' Tuberu!"#$&u!."'$r &$u,b$,!$r

4. &!$'u! )(r$(e, N$( ,"'$! *e C"'(r"! $! Tuberu!"#e, @ ' R".$ ',$- 2015=2020

5. Tuberu!"#$ &u!."'$r$- ,* *e *,$'"%(, %, (r$($.e'(- r Cr,%(,$',*,!e%u- r O!,./,$ N,"!$e%u - Buure%(,

6. M,',%(eru! )$'$($(,,- C".,%,$ *e &'eu.";(,#,"!",e- C"'(r"!u!Tuberu!"#e, !$ ',:e!u! ,ru.%r,/(,e, .e*,$!e Cur% *e ,'(ru,re /e'(ru.e*,,, e'er$!,%(

epidemiologie.pdf

Documents