ebd curs exam ian 2014
TRANSCRIPT
Tulburrile emoional-comportamentale
Ioana Drjan
Tulburrile emoional-comportamentale Aspecte teoretice i practice
Tulburrile emoional-comportamentalede management comportamental
20
ContentsCurs1.................................................................................................................6Tulburrile emoional-comportamentale. Definiii, clasificri, criterii dediagnostic .........................................................................................................6Externalizarea tulburrilor emoional-comportamentale .........................12Internalizarea tulburrilor emoional-comportamentale ..........................13Curs 2 ..............................................................................................................15Cauzele tulburrilor emoional-comportamentale........................................15Prevalena tulburrilor emoional-comportamentale ...............................19Evaluare i diagnostic .................................................................................21Curs 3 ..............................................................................................................24Tulburrile emoional-comportamentale i coala. Comportamenteledisruptive........................................................................................................24Comorbiditatea tulburrilor specifice de nvare cu tulburrile emoional- comportamentale.......................................................................................29Caracteristici ale elevilor cu EBD ...............................................................31Manifestri ale tulburrilor comportamentale ........................................33Tulburrile comportamentale: Implicaii pentru profesori .....................33Curs 4 ..............................................................................................................38TULBURRI DE COMPORTAMENT ..................................................................38Curs 5 ..............................................................................................................52Tulburri emoionale......................................................................................52Curs 6 ..............................................................................................................61Tulburri de tip anxios....................................................................................61Curs 7 ..............................................................................................................82Tulburri de alimentaie.................................................................................82Curs 8 ..............................................................................................................89Tulburrile de somn la copii ...........................................................................89Curs 9 ..............................................................................................................99Delincven juvenil .......................................................................................99Curs 10 ..........................................................................................................108Interviul diagnostic: analiza de macronivel i analiza de micronivel (modelul conceptual al modului de funcionare a tulburrii) .....................................108Curs 11 ................................................................................................................
121Intervenie psihopedagogic, educativ i psihoterapeutic a tulburrilor emoional-comportamentale .......................................................................121Curs 12 ..........................................................................................................131Programe de intervenie n tulburrile emoional-comportamentale ........131Curs 13 ..........................................................................................................133Practici disciplinare utilizate n clasa de elevi ..............................................133BIBLIOGRAFIE: ..............................................................................................149
Tulburrile emoional-comportamentaleAnexe ........................................................................................................152
Curs1
Tulburrile emoional-comportamentale. Definiii, clasificri, criterii de
diagnostic
Decizia conform creia o persoan prezint sau nu probleme comportamentale este o judecat complex, determinat de comportamentul persoanei, de comportamentul persoanelor din anturajul su, precum i de convingerile, atitudinile i sentimentele persoanei care ia aceast decizie.Oricare ar fi cauza unui comportament inadecvat, el este considerat o
problem dac satisface cel puin cteva din criteriile urmtoare (Zarkowska
& Clements, 1996):
1. Comportamentul nsui sau severitatea sa sunt inadecvate vrstei sau nivelului de dezvoltare al persoanei n cauz;2. Comportamentul este periculos att pentru persoana care l manifest, ct i pentru persoanele din jurul ei;3. Comportamentul constituie un handicap adiional semnificativ pentru persoan, fie datorit faptului c interfereaz cu procesul de nvare de noi priceperi, abiliti, fie datorit faptului c determin excluderea persoanei de la importante oportuniti de nvare;4. Comportamentul produce un stres important n viaa celor care triesc
sau lucreaz cu persoana care l manifest, determinnd o scdere a calitii vieii lor pn la un nivel inacceptabil;5. Comportamentul este contrar normelor sociale.
Asociaia Naional a Psihologilor colari (The National Association of School Psychologist N.A.S.P.) din S.U.A. consider c tinerii pot prezenta probleme emoionale sau comportamentale dintr-o varietate de motive. Aceste dificulti comportamentale se desfoar pe un continuum al intensitii, duratei sau frecvenei. n vederea identificrii elevilor care au nevoie de servicii educaionale specializate, N.A.S.P. sprijin urmtoarele definiii ale tulburrilor emoional-comportamentale dezvoltate de ctre Coaliia Naional de Sntate Mintal i Educaie Special:Tulburrile emoional-comportamentale (EBD) se refer la o
condiie n care rspunsul comportamental sau emoional al unui individ n coal este att de diferit de normele general acceptate n conformitate cu vrsta, etnia sau cultura, nct influeneaz n mod negativ performana n domenii cum ar fi: auto-ngrijire, relaii sociale, adaptare personal, progres academic, comportament colar sau adaptare la locul de munc.Tulburrile emoional-comportamentale nseamn mai mult
dect un rspuns predictibil, trector la stresorii din mediul de via al copilului i vor persista n ciuda interveniilor individualizate cum ar fi: feedback spre individ, consultaii cu prinii sau familia i/sau modificarea mediului educaional.Decizia aleas trebuie s se bazeze pe surse multiple de date
referitoare la comportamentul copilului, la funcionarea sa comportamental sau emoional. Tulburrile emoional- comportamentale trebuie s se manifeste n cel puin dou setting-uri diferite, din care cel puin unul trebuie s fie reprezentat de coal.
condiii handicapante.
Aceast categorie poate include copii cu schizofrenie, tulburri afective, tulburri de tip anxios sau alte tulburri care determin tulburri n sfera comportamentului, ateniei sau adaptrii.
IDEA (Individuals with Disabilities Education Act) consider c tulburarea emoional grav reprezint o condiie care ntrunete urmtoarele caracteristici:o inabilitate de a nva care nu poate fi explicat prin factori
intelectuali, senzoriali sau de sntate;
o inabilitate n a construi i menine relaii interpersonale satisfctoare cu congenerii i cu profesorii;tipuri inadecvate de comportament sau de sentimente n
circumstane normale;
Tulburrile emoional-comportamentaleTulburrile emoional-comportamentale pot co-exista cu alteo dispoziie generalizat de nefericire i depresie
sau
tendina de a dezvolta simptome fizice sau temeri asociate cu problemele colare personale.
Termenul include i copiii cu autism sau schizofrenie, dar nu include copiii cu inadaptare social, dect dac se stabilete o puternic afectare emoional (IDEA, 1997). Definiia specific i trei condiii care trebuie ndeplinite: a) cronicitatea (problema comportamental trebuie s dureze o perioad lung de timp), b) severitatea (comportamentul copilului difer de cel al altor copii de aceeai vrst sau nivel de dezvoltare ntr-o manier marcant), c)
performana educaional).
DSM-IV (The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders) publicat de Asociaia American de Psihiatrie (APA, 1994) ofer urmtoarele categorii largi de tulburri emoional-comportamentale:Tulburri de conduit: elevii pot ncerca s obin atenie, sunt disruptivi, se
exprim prin manifestri exterioare.
Agresiune socializat: elevii se altur unui grup subcultural de congeneri care manifest n mod deschis dispre fa de ceilali colegi, profesori i prini. Cele mai comune manifestri sunt delincvena, absenteismul i abandonul colar.Probleme de atenie imaturitate: aceti elevi pot avea tulburare de deficit
atenional, sunt uor distrai de la activitate i au o capacitate slab de concentrare. Pot avea tendina de a fi impulsivi i nu se gndesc suficient la consecinele aciunilor lor.Anxietate / retragere: aceti elevi sunt centrai pe propria persoan, reticeni, nesiguri de ei nii. n mod tipic, au o stim de sine sczut i evit implicarea n activitate. De asemenea, sunt anxioi i depresivi. Comportament psihotic: aceti elevi prezint mai multe comportamente bizare. Pot prezenta halucinaii, pot tri ntr-o lume a imaginar, fantastic. Exces motor: elevii acetia sunt hiperactivi. Nu pot sta n loc, nu pot asculta discursul altcuiva, nu-i pot concentra atenia.
Tulburrile emoional-comportamentaledificultate la coal (comportamentul copilului afecteaz n mod negativExist multe critici la adresa acestei clasificri DSM-IV. De exemplu, i se poate reproa faptul c nu se poate utiliza ca un ghid pentru intervenie educaional sau tratament terapeutic.
tulburri:
1. tulburri hiperkinetice
2. tulburri ale conduitei, comportamentale
3. tulburri mixte ale conduitei emoiei
4. tulburri emoionale cu debut specific n copilrie
5. tulburri a le funcionrii sociale cu debut specific n copilrie i adolescen6. ticuri
7. alte tulburri emoionale i comportamentale cu debut n copilrie i adolescen enurezis, balbism-n consecin, o echip multidisciplinar de la nivelul colii care are rolul de a identifica i aborda terapeutic copiii cu tulburri emoional-comportamentale trebuie s conduc o evaluare multinivelar i multistadial, innd cont de umtoarele criterii de diagnostic:-(a) Tulburrile emoional-comportamentale se refer la o funcionare social, emoional i comportamental care nu corespunde vrstei, etniei sau normelor culturale i care afecteaz negativ progresul academic, relaiile sociale, adaptarea personal i adaptarea n clas, capacitatea de autongrijire sau abilitile vocaionale ale copilului.- (b) Un copil poate fi identificat ca prezentnd tulburri emoional-
comportamentale dac ndeplinete condiiile menionate la punctul
Tulburrile emoional-comportamentaleLzrescu (1998) ncearc o ierarhie mai complet i mai riguroas a acestor(a), i ndeplinete oricare din urmtoarele criterii:
-1. Copilul manifest comportamente severe, cronice, frecvente care nu sunt rezultatul unei anxieti situaionale, stresului sau al unui conflict.- 2. Comportamentul copilului descris la paragraful (a) apare la coal
i cel puin ntr-un alt mediu.
- 3. Copilul manifest oricare din urmtoarele manifestri:
-a. Inabilitatea de a dezvolta i de a menine relaii interpersonale satisfctoare.- b. Rspunsuri afective sau comportamentale inadecvate ntr-o
situaie normal.
- c. Nefericire, depresie sau anxietate pervasive.
-d. Simptome fizice, dureri sau frici asociate cu probleme personale sau cu probleme care in de coal.- e. Incapacitatea de a nva care nu poate fi explicat prin factori
intelectuali, senzoriali sau de sntate.
- f. Retragere extrem din interaciuni sociale.
- g. Agresivitate extrem pentru o lung perioad de timp.
Tulburrile emoional-comportamentale-h. Alte comportamente inadecvate care sunt extrem de diferite de ale altor copii de aceeai vrst, cu aceleai abiliti, experiene i oportuniti educaionale, comportamente care-l afecteaz negativ pe copilul care le manifest sau pe ali copii din coala de mas sau special.
Externalizarea tulburrilor emoional-comportamentale
Discuiile asupra psihopatologiei copilului se centreaz, adesea, asupra dihotomiei tulburri externalizate / tulburri internalizate.Sindromul cel mai relaionat ca i comorbiditate cu dificultile specifice de nvare este ADHD. Acest sindrom, caracterizat prin nivel persistent i inadecvat de neatenie, impulsivitate i hiperactivitate (APA, 1994), se manifest n dou mari tipuri de tulburri: tulburarea de comportament hiperactiv, impulsiv (probleme cu auto-controlul, impulsivitate, neatenie) i tulburarea de comportament neatent, mai rar recunoscut i diagnosticat. Acest ultim tip de tulburare este o tulburare cognitiv, caracterizat prin probleme de concentrare, probleme n organizarea activitii i iniierea comportamentelor spre atingerea unui scop (Lahey & Carlson, 1992).Alte tulburri comportamentale externalizate sunt tulburarea de conduit i
comportamentul opoziionist sfidtor.
Tulburarea de conduit se refer la angajarea n mod repetat n aciuni agresive fa de oameni i animale, violarea regulilor, distrugerea proprietilor, comportament necinstit i de nelare, aceste comportamente determinnd un semnificativ retard n funcionarea social, academic, ocupaional. Dei, ca i n cazul ADHD, tulburarea de conduit era considerat mai degrab un apanaj al bieilor, cercetrile mai recente au artat faptul c aceast rat crescut a bieilor scade, fiind din ce n ce mai puin pronunat spre vrsta adolescenei.n ceea ce privete tulburarea de comportament opoziionist i sfidtor,
trebuie s facem distincia ntre comportamentul opoziionist sfidtor conjunctural i transformarea lui n mod de comportament cotidian. Toi copiii sunt opoziioniti din cnd n cnd, n special cnd sunt obosii,
ontogenetic (ntre 2-3 ani i la debutul adolescenei). Comportamentul expres necooperativ i ostil devine o problem serioas atunci cnd pattern- ul este att de frecvent i de consistent, nct este clar diferit de comportamentul celorlali copii de aceeai vrst sau cu acelai nivel de dezvoltare i atunci cnd afecteaz viaa social, familial i colar a copilului.Exist o serie de cercetri care susin faptul c unii tineri care au prezentat
tulburri de conduit au devenit aduli cu comportament antisocial i au fost ncarcerai. Se sprijin, astfel, ipoteza comorbiditii tulburri emoional- comportamentale - delincven. Totodat, delincvenii juvenili au o rat crescut de dificulti specifice de nvare. Aceast comorbiditate se auto- ntreine i se cauzeaz reciproc.
Internalizarea tulburrilor emoional-comportamentale
O alt dimensiune a comorbiditii dificulti specifice de nvare/tulburri emoional-comportamentale este aceea a comportamentelor internalizate care indic disfuncii psiho-emoionale.Att depresia, ct i anxietatea co-variaz cu dificultile specifice de
nvare.
Tulburrile emoional-comportamentalenfometai, suprai sau ntr-o anumit perioad din dezvoltarea lorDepresia este o stare emoional caracterizat prin scderea iniiativei i reaciei la aciunea stimulilor, gnduri auto-critice, tristee, sentimentul pierderii evenimentelor cu valen de ntriri pozitive. n funcie de intensitatea emoiei, se poate vorbi despre depresie major, nevroz depresiv (dispoziie nefericit, care depete limitele normale pentru o reacie la stresul vieii) sau tulburarea bipolar (modificri rapide de
dispoziie, de la tristee i melancolie la manie i entuziasm). Comorbiditatea a fost evideniat, n special, ntre schimbrile rapide de dispoziie i dificultile specifice de nvare. De asemenea, riscul sinuciderilor este mai mare n rndul elevilor cu dificulti specifice de nvare.Se poate presupune faptul c elevii cu tulburri de tip anxios ar avea scoruri
mai mici la testele de performan, dar nu exist cercetri n aceast direcie. Patten (1983) a descoperit o relaie semnificativ ntre stima de sine, anxietate i rezultate colare: cnd stima de sine este sczut, anxietatea este mai ridicat, iar rezultatele sunt sczute.
TEME DE SEMINAR:
VIGNETE, PROBLEME
Tulburrile emoional-comportamentalePROBE, CHESTIONARE: SDQ, CBCL, EBD SCALE ETC. REFLEXIE, AUTOEVALUARE: INTREBARI-TEST ACTIVITATI PRACTICE, PORTOFOLIU
Curs 2
Cauzele tulburrilor emoional-comportamentale
De obicei, un comportament inadecvat nu este determinat de o singur cauz simpl. Exist un numr de factori care contribuie la prezena unor probleme comportamentale i care pot explica incidena lor crescut n special n grupul copiilor cu dificulti de nvare.Tulburrile mintale, comportamentale sau emoionale sunt cauzate de
condiii biologice, de mediu sau de combinarea celor dou sfere.
n primul rnd, exist o serie de factori biologici, care mresc probabilitatea ca o persoan s dezvolte tulburri comportamentale. Astfel de factori sunt: condiii genetice, tulburri chimice la nivel organic, afectarea sistemului nervos central, disfuncii cerebrale organice, epilepsie, dificultile vizuale i auditive i anumite trsturi temperamentale . Comportamentul i sntatea mintal par s fie influenate de factori genetici, neurologici i biochimici, singuri sau n combinaie. Chiar atunci cnd exist o problem biologic clar, nu se poate spune cu ceritudine dac anormalitatea psihologic cauzeaz problema comportamental sau este doar asociat cu ea ntr-o manier necunoscut.
Factorii sociali sau de mediu au, de asemenea, o influen important asupra comportamentului. Factorii de mediu sunt considerai importani n dezvoltarea tulburrilor emoional-comportamentale n toate modelele conceptuale. Exist o serie de factori de mediu a cror asociere cu dezvoltarea de probleme de comportament cronice este bine-cunoscut: srcie, violena domesic, maltratarea copiilor.
Aceast relaie ntre factorii de risc environmentali i dezvoltarea tulburrilor emoional-comportamentale la copii este bine ilustrat n literatura de specialitate (ex., Kaiser, Cai, Hancock i Foster, 2002; Qi i Kaiser, 2003, apud. Conroy, 2004). n lumina acestei evidene, s urmrim urmtoarele date statistice: aproximativ 20% dintre copii triesc n familii cu venituri sub nivelul federal al srciei (The Annie E. Casey Foundation, 2003, apud. Conroy, 2004), n fiecare an ntre 3 i 10 milioane de copii sunt expui violenei domestice care crete riscul de a fi abuzai sau neglijai (National Center for Children Exposed to Violence, 2003). De asemenea, muli din aceti copii sunt expui abuzului parental de alchool i droguri, din nou factori de risc relaionai cu maltratarea copiilor (National Clearinghouse on Child Abuse and Neglect, 2003).De asemenea, persoanele care primesc o ngrijire de calitate sczut n copilrie sau care sunt respinse de ctre cei care trebuie s-i ngrijeasc (prini, educatorii din instituiile de stat), de ctre societate sau de ctre persoanele de aceeai vrst, prezint o probabilitate mai mare de a dezvolta probleme emoional-comportamentale. Ali factori sociali care predispun la apariia tulburrilor emoional-comportamentale sunt mediile de via cu un nivel crescut de tensiune i de conflicte interpersonale, stresul extrem, expunerea copiilor la violen sau pierderea unei persoane importante.Dodge (1993) a identificat trei factori cauzali primari care contribuie la
dezvoltarea tulburrilor de conduit i la apariia comportamentului antisocial: (a) un mediu de ngrijire timpuriu advers, (b) un pattern de comportament agresiv manifestat la intrarea n coal, i (c) rejecia social din partea congenerilor. Familia, coala i societatea au influene majore asupra comportamentului indivizilor.
un rol critic n modul n care acetia nva s se comporte. Interaciunile dintre prini i copilul lor influeneaz opiniile, comportamentele i emoiile copilului. Un factor asociat cu problemele emoionale este abuzul asupra copilului. Abuzul asupra copilului poate genera control sczut al impulsului i concepte de sine inadecvate. Agresivitatea i furia sunt adesea remarcate la copiii care au fost abuzai.
Atenie! Relaia dintre printe i copil este una dinamic i reciproc, altfel spus, comportamentul copilului afecteaz comportamentul printelui la fel de mult pe ct aciunile prinilor afecteaz aciunile copilului. Astfel, n cel mai bun caz, nu este practic, iar n cel mai ru caz, este greit, s plasm vina pentru comportamentul anormal al copilului mic asupra prinilor lui.
coala reprezint locul unde copilul i petrece cea mai mare parte a timpului n afara casei. Ateptrile i aciunile profesorilor afecteaz extrem de mult viaa i comportamentul elevilor.Problemele societale pot avea impact asupra statusului emoional i comportamental al elevului. Un mediu mpovortor, incluznd o nutriie srac, o familie disfuncional, un sens al frustrrii i al lipsei de speran, pot conduce spre comportamente agresive, manifeste.Dintre factorii emoionali care pot produce tulburri emoional-
Tulburrile emoional-comportamentaleRelaia pe care copiii o au cu prinii lor, mai ales n primii ani de via, arecomportamentale, cei mai importani sunt imaginea de sine deficitar i stima de sine sczut (datorate unor eecuri repetate n via, dependenei prelungite fa de alte persoane pentru satisfacerea nevoilor).
emoional-comportamentale, cum ar fi: abiliti reduse de rezolvare de probleme, abiliti de comunicare reduse, abiliti sociale reduse.Toate influenele descrise mai sus pot afecta adaptarea emoional i, n consecin, comportamentul unei persoane, indiferent de nivelul su intelectual.Toate studiile asupra dezvoltrii copilului, n general, dar i studiile care vizau problemele emoional-comportamentale, accentueaz importana covritoare a experienelor din primii anii de via.n ceea ce privete cauzele comportamentelor deranjante din clas, de multe ori prinii i unii profesori se grbesc s ofere motive care, cred ei, determin aceste comportamente, chiar dac, de obicei, mai mult ghicesc. Motivele pe care profesorii le ofer pentru cazurile de comportamente dificile vizeaz fie structura personalitii copilului, fie sunt cauze legate de mediul familial sau anturaj, fie sunt determinate de situaia colar a copilului.De cele mai multe ori, aceste explicaii oferite se ncadreaz n cercul vicios,
Tulburrile emoional-comportamentaleExist i o serie de factori cognitivi care sunt asociai cu apariia problemelorn explicaii tautologice. Desigur, preocuparea pentru dificultile sociale sau personale ale copilului, nelegerea i considerarea lor sunt caracteristici ale unui profesor bun, druit. Dar, de cele mai multe ori, nu putem elimina sau ameliora aceste probleme. n schimb, ceea ce este posibil pentru un cadru didactic este crearea unui mediu pozitiv, responsabil pentru copil n clas, zon n care profesorul are control asupra mai multor elemente. Un astfel de mediu va oferi cldur i acceptare necondiionat, empatie, ntr-un climat cu reguli i expectaii clare, cu oportuniti de angajare n activiti care ofer feedback-uri pozitive copilului.
didactice, este oportun militarea pentru o formare i perfecionare continu a cadrelor didactice i instrumentalizarea i n acest domeniu al dezvoltrii personale i al consilierii.
Prevalena tulburrilor emoional-comportamentale
Sistemul National de Date referitor la Copilul Abuzat i Neglijat din S.U.A. (National Child Abuse and Neglect Data System, 2003) a indicat faptul c aproximativ 1300 de copii au decedat n 2001 datorit abuzului i neglijrii,44% din aceste victime avnd vrsta sub 5 ani.
Cercettorii au sugerat faptul c ntre 12% i 16% din copiii cu vrste cuprinse ntre 1 i 2 ani prezint ntrzieri semnificative n ceea ce privete competenele sociale i emoionale, iar 37% dintre aceti copii continu s prezinte probleme comportamentale i n perioada pecolaritii (Briggs- Gowen, Carter, Skuban, 2001, apud. Conroy, 2004).La vrsta de 2 3 ani, prevalena tulburrilor emoional-comportamentale severe i cronice se prezint chiar mai alarmant, urcnd pn la 25% (Webster-Stratton, 1997, apud. Conroy, 2004), mai mult de jumtate din ei continund s manifeste comportamente dezadaptative i dup o perioad de 1-2 ani (Lavigne i colab., 1998, apud. Conroy, 2004).ntr-o recent evaluare (2001), Henry, Gordon, Mashburn, and Ponder au
Tulburrile emoional-comportamentalePentru a eficientiza i aceast latur formativ-terapeutic a cadrelornotat faptul c profesorii raporteaz o medie de 3 copii cu comportamene disruptive per clas. De asemenea, problemele comportamentale ale copiilor din grdini au fost asociate cu insuccesul i complicaiile tranziiiei
2000, apud. Conroy, 2004).
Relaia dintre tuburrile emoional-comportamentale severe i cronice din mica copilrie i problemele comportamentale manifestate de copii de vrst colar i adolesceni este ilustrat de literatura de specialitate (Campbell i Ewing, 1990; Forness i colab., 1998; Patterson, Capaldi i Bank,1989; WebsterStratton, 2000, apud. Conroy, 2004).
Tulburrile emoional-comportamentalelor spre mediul colar (Noonan i colab., 1992; Rimm-Kaufman, Pianta i Cox,Cercetrile au artat faptul c acei copii care prezint probleme comportamentale semnificative sunt mai susceptibili rejectrii de ctre congeneri, sunt mai predispui abuzului de substane, dezvoltrii simptomelor depresive i devin n procent mai mare delincveni juvenili, abandoneaz coala, fiind identificai ca avnd E/BD la vrsta adolescenei Campbell, 1994; Forness et al., 1998; Walker, Colvin, & Ramsey, 1995). Din pcate, adeseori problemele comportamentale ale copiilor conrinu, se perpetueaz la vrsta adult, determinnd apariia de condiii debilizante cronice, pe termen lung (Kazdin, 1993; Patterson, Reid, & Dishion, 1992). Problematic este i lipsa de responsivitate a societii fa de aceste probleme comportamentale. Este nevoie de o politic de identificarea precoce i intervenie timpurie n cazul acestor copii, pentru a prentmpina cronicizarea acestor probleme i perpetuarea lor la vrsta adult.
Urmtoarele componente ale unei evaluri se pot aplica att copilului, ct i adulilor din contextul su de via:a. istoricul de via (ex., temperamentul timpuriu, istoricul de traum, istoricul ataamentului, istoricul familial);b. istoricul colar (ex., gradul n care comportamentul opoziionist al copilului este crossituaional);c. istoricul tratamentului (ex., intervenii medicale i non-medicale
anterioare i eficacitatea lor).
Tulburrile emoional-comportamentaleEvaluare i diagnosticEste necesar, de asemenea, o evaluare (formal, informal sau ambele) a interaciunii dintre copii i aduli, precum i viznd urmtoarele aspecte: abiliti cognitive generale (ofer o idee despre nivelul general al expectaiilor i o baz pentru judecarea punctelor tari i punctelor slabe ale copilului), funciile executive i abilitile de procesare a limbajului, abilitile sociale i abilitile de rezolvare de probleme.
a copiilor i adolescenilor folosesc o serie de instrumente standardizate, de tipul scalelor i chestionarelor. Ca parte a evalurii clinice iniiale, se poate utiliza chestionarul SDQ (Strengths & Difficulties Questionnaires), care const n chestionare care pot fi completate de ctre prini, cadre didactice i copii cu vrsta peste 11 ani. Rezultatele chestionarului pot influena i determina cursul ulterior al evalurii i agenii care vor fi implicai n evaluare. Este important ca de timpuriu n procesul de evaluare s se obin o opinie pediatric sau psihiatric asupra problematicii copilului, pentru a sedecide asupra oportunitii unui tratament medicamentos.
Sistemul ASEBA (The Achenbach System of Empirically Based Assessment Sistemul Achenbach de Evaluare Bazat Empiric) ofer o abordare comprehensiv de evaluare a patternurilor actuale ale funcionrii adaptative i maladaptive.Numeroase studii demonstreaz asocieri semnificative ntre scorurile ASEBA
i categorii diagnostice sau din educaia special.
TEME DE SEMINAR: VIGNETE, PROBLEME, PROBE, CHESTIONARE
REFLEXIE, AUTOEVALUARE: INTREBARI-TEST, ACTIV PRACTICE, PORTOFOLIU MODELUL VULNERABILITATE REZILIEN
Tulburrile emoional-comportamentaleEvaluarea clinic. Majoritatea clinicienilor care evalueaz sntatea mintalBibliografie:
1.Asociaia American de Psihiatrie (2005) DSM-IV TR; accesat la adresa: www.behavenet.com/capsules/ disorders/dsm4TRclassification.htm2.Conroy, M.A.; Brown, W.H. (2004) Early Identification, Prevention,
and Early Intervention with Young Children At Risk for Emotional or Behavioral Disorders: Issues, Trends, and a Call for Action, in Behavioral Disorders, Vol. 29, Iss. 3, pg. 224
3.National Association of School Psychologist (2005) NASP Position Statement on Student with Emotional and Behavioral Disorders, accesat la adresahttp://www.nasponline.org/about_nasp/positionpapers/ebd.pdf
4.Organizaia Mondial a Sntii (2005) Clasificarea Internaional a Bolilor, accesat la adresa, http://www3.who.int/icd/vol1htm2003/fr-icd.htm
Tulburrile emoional-comportamentale5.Organizaia Mondial a Sntii (2005) Clasificarea Internaional a Funcionrii, accesat la adresa: http://www3.who.int/icf/icftemplate.cfm?myurl=checklist.html&myt itle=ICF%20Checklist
Curs 3
Tulburrile emoional-comportamentale i coala. Comportamentele
disruptive
Tulburrile emoional-comportamentale au, dup cum am vzut anterior, un spectru larg de manifestri care, n mediul colar, pot s determine probleme de disciplin de tipuri i intensiti diferite. n mediul formal al colii (centru de zi, grdini etc.), aceste tulburri emoional- comportamentale au ca efect direct observabil i dificil de ignorat fragmentarea inoportun i nedorit a etapelor procesului instructiv- educativ. Din aceste considerente, folosim pentru aceste comportamente deranjante conceptul de comportamente disruptive. Putem considera c manifestarea comportamentelor de conduit, a abaterilor disciplinare care por fi sesizate de ctre persoanele implicate n procesul instructiv-educativ (ngrijitori, educatori, instructori, profesori), dar i de celelalte persoane din anturajul copilului (prini, prieteni, comunitate etc.) reprezint markeri ai tulburrilor emoional-comportamentale, expresia lor manifest. Comportamentele disruptive trebuie s ndeplineasc i ele o serie de criterii diagnostice, pentru a evita exagerarea n ceea ce privete victimizarea cadrului didactic, mascarea unor probleme inerente profesorului, cadrului educativ sau coninutului nvrii prin nvinovirea elevului.n opinia psihologului Nelson (1993), exist trei indicatori majori ai tulburrilor comportamentale:a) comportamentul incriminat deviaz de la gama de comportamente expectate de ctre adult, conform vrstei i sexului copilului;
b) comportamentul apare prea frecvent sau este prea intens;
c) comportamentul apare de-a lungul unei mari perioade de timp. Conceptul de probleme emoional-comportamentale este foarte larg, fiecare tip de tulburare putnd genera multiple forme de comportamente disruptive n clas. Mai eficient pentru nelegerea acestei problematici, ni se pare prezentarea unor categorii de comportamente, n funcie de gravitatea i impactul lor asupra desfurrii procesului instructiv-educativ, aa cum au fost ele descrise de ctre Emmer & colab. n lucrarea Classroom management for secondary teachers (1997)Prima categorie de comportamente este reprezentat, de fapt, de nonprobleme. Aici se pot ncadra: scurt perioad de neatenie, mici discuii n timpul tranziiei de la o activitate la alta, o scurt pauz n timpul lucrului la o anumit tem sunt cteva exemple de comportamente comune care nu sunt probleme reale de comportament pentru nimeni deoarece dureaz o scurt perioad de timp i nu interfereaz cu procesul instructiv-educativ. Cea mai bun abordare n astfel de situaii este ignorarea lor, n caz contrar pierzndu-se inutil din timpul de lucru i viciindu-se climatul pozitiv al clasei. O alt categorie de probleme de conduit care pot fi ntlnite n clas este reprezentat de problemele minore. n acest caz, ne referim la comportamentele care se desfoar mpotriva cursului firesc al activitilor din clas sau al regulilor clasei, dar care, atunci cnd se manifest nefrecvent, nu ntrerup activitatea de nvare. Comportamente cum ar fi: elevi care vorbesc tare, i prsesc locul fr a li se permite acest lucru, fac activiti nerelaionate cu activitatea clasei, mnnc, utilizeaz n mod excesiv vorbitul social etc., sunt iritani minori atta timp ct au o durat scurt i sunt limitate la un elev sau doi. Profesorii pot ignora aceste tipuri de conduite, cu excepia a dou situaii: cnd, ignorate, comportamentele
poate fi interpretat ca inconsisten i poate mina autoritatea sa i capacitatea sa de management al comportamentului clasei. Oricum, angajarea elevilor n acest tip de comportamente minore pentru o perioad mare de timp poate avea efecte adverse asupra nvrii.Urmtoarea categorie de probleme se refer la problemele majore, dar limitate ca scop i efect. Este vorba de problemele comportamentale care ntrerup o activitate sau interfereaz cu nvarea, dar care sunt manifestate doar de ctre un singur elev sau de civa elevi care nu acioneaz mpreun.Categoria urmtoare se refer la problemele care escaladeaz sau care se
rspndesc. n aceast categorie Emmer i colab. includ toate acele comportamente minore sau majore care au devenit uzuale, frecvente i care constituie o ameninare la adresa ordinii i la adresa mediului nvrii.Dac suntem de acord c scopul principal al unui profesor este acela de a
face astfel nct nvarea s aib loc, atunci, n contextul clasei, orice
comportament poate fi considerat inadecvat dac:
interfereaz cu nvarea copilului care-l manifest;
interfereaz cu nvarea altor membri ai clasei:
mpiedic profesorul din munca lui de instruire, explicare, citire,
organizare etc.
Tulburrile emoional-comportamentalepersist i se rspndesc sau atunci cnd lipsa de reacie a profesoruluiCnd vorbim despre impactul acestor tulburri emoional-comportamentale n coal, ne referim la efectul pe care acestea l au asupra relaiilor copilului dificil cu congenerii, cu profesorii, cu aparintorii (eficacitatea relaiilor sociale) i la gradul de interferen dintre aceste probleme i
academic propriu-zis).
ncercrile de a nelege i de a rezolva tulburrile emoional- comportamentale n coal tind s se centreze asupra copilului ca fiin care are o problem. Rolul principal al unui profesor n clas este acela de a crea un mediu de nvare eficient pentru toi elevii i de a menine un anumit grad de control i disciplin n cazul anumitor elevi. n aceast situaie, tulburrile de comportament pot fi privite ca fiind o ameninare direct la adresa acestor responsabiliti ale cadrelor didactice i, n acelai timp, la un nivel neavizat i neprofesionist, se poate crede c ele reflect lipsa unor abiliti ale cadrului didactic, deficit care afecteaz statutul su. Pentru a preveni aceste interpretri din partea colegilor, prinilor sau elevilor, profesorii reacioneaz negativ fa de aceste comportamentele disruptive i i consider pe elevi singurii responsabili de apariia lor. Pentru a evita blamarea din partea colegilor, a prinilor sau chiar a celorlali elevi, profesorii pot fie s marginalizeze, s resping[ copiii problematici, optnd chiar pentru eliminarea lor din clas (repetenie, corijene etc.), fie s intervin cu msuri coercitive uneori exagerate i adeseori nemodulate n funcie de gravitatea abaterii comportamentale.O alt caracteristic a strii de fapt este aceea c profesorii sunt, n cea mai
Tulburrile emoional-comportamentalecapacitatea de nvare, randamentul colar al persoanei (activitateamare msur, dezarmai n faa acestor probleme comportamentale pe care le pot prezenta elevii lor, deoarece instrucia lor formal nu cuprinde suficiente cunotine suficiente de psihologia copilului, de psihologia dezvoltrii, de psihopatologie i nici ntr-un caz de consiliere i de management al comportamentului i de rezolvare a confllictelor. Singura lor ans n faa unor astfel de provocri este talentul i tactul pedagogic i, nu de puine ori, druirea i dragostea pentru copii.
Tulburrile emoional-comportamentaleToate acestea fac ca reacia principal a profesorilor n aceste cazuri s fierejecia copilului dificil sau, n unele cazuri mai fericite, orientarea lui spre serviciul psihologic sau psihiatric, pentru a se putea rezuma linitii doar la aspectul informativ al profesiei lor (i pentru a-i face viaa mai uoar). Faptul c pregtirea iniial de baz a cadrelor didactice nu dezvolt abilitile de management al grupului educaional i de dezvoltare a abilitilor sociale, este potenat ntr-o manier negativ nedorit de lipsa unei politici educaionale coerente referitoare la comportamentele disruptive, la problemele disciplinare. Din aceast cauz, majoritatea reaciilor cadrului didactic, ale colii, ale autoritilor sunt de factur reactiv, post eveniment i centrate, i n acest moment critic, pe pedeaps, aplicarea de sanciuni. Partea formativ, de dezvoltare a unor abiliti utile pentru elevi i pentru societate n ansamblul ei, de recuperare i abordare recuperativ-terapeutic nu este suficient reprezentat i coordonat, lipsindu-i viziunea, coerena i consistena. i mai puin manifest este abordarea proactiv, preventiv a comportamentelor indezirabile, astel nct nu exist preocupri pentru identificaea timpurie a semnelor de tulburri comportamentale i emoionale ale elevilor, de realizare a unor programe de educaie n vederea dezvoltrii abilitilor prosociale i de management al conflictului. Fr a cuta responsabili pentru aceste situaii, considerm c, n virtutea noilor orientri integrative, este necesar o serioas modificare a mentalitilor. Astfel, alturi de apariia specialitilor din coli (psihologi, psihopedagogi, profesori de sprijin), trebuie mbuntit i practica n coal, prin introducerea unor noi maniere de abordare a copiilor cu tulburri emoional-comportamentale (aplicaii practice ale teoriilor psihologice) i prin oferirea unor cadre reale care s permit transformarea profesorul ntr-un real co-terapeut.
teoretice tiiifice (management i modificare a comportamentului, restructurare cognitiv, rezolvare de probleme, rezolvarea conflictelor) va ajuta n demersul, deseori necesar n mod inevitabil, de management al clasei i de management al comportamentelor elevilor.
Comorbiditatea tulburrilor specifice de nvare cu tulburrile emoional- comportamentale
Comorbiditatea psihologic a tulburrilor de nvare specifice (SLD/dificulti specifice de nvare ) i a tulburrilor emoional- comportamentale (EBD/tulburri emoional-comportamentale) la copii i adolesceni este binecunoscut. Heterogenitatea tulburrilor specifice de nvare i inconsistena astfel rezultat a criteriilor diagnostice afecteaz nelegerea actual a sechelelor de dezvoltare determinate de tulburrile de nvare; i nelegerea relaiei dintre EBD i dificultile specifice de nvare. Aceste aspecte neclare afecteaz negativ i optarea pentru o decizie terapeutic adecvat. Dei majoritatea elevilor care prezentau tulburri de nvare specifice nu prezentau i tulburri emoional- comportamentale, a fost identificat o puternic comorbiditate ntre tulburri specifice de nvare i tulburri emoional-comportamentale n cazul anxietii, depresiei, tulburrilor de conduit, delincvenei, tulburrii de deficit de atenie i hipermotricitate i abuzul de substane.Silver (1997) susine faptul c dificultile specifice de nvare sunt
Tulburrile emoional-comportamentaleAstfel, asimilarea de ctre profesori ai tehnicilor de intervenie pe bazedisabiliti ale ntregii viei. Din punct de vedere dinamic, pe msur ce copilul dezvolt dificulti specifice de nvare, acestea interfereaz cu toate faetele vieii sale, afectnd dezvoltarea cognitiv, educaional,
specifice de nvare sunt: ADHD, tulburrile comportamentale, de conduit, depresia (Nieves, 1991). Dei nu constituie o psihopatologie, delincvena pare s fie n mod semnificativ relaionat cu dificultile specifice de nvare .Sechelele emoionale determinate de dificultile specifice de nvare sunt prezente, adesea, fr a exista un diagnostic formal de psihopatologie. Astfel, dificultile specifice de nvare pot genera sindromul eecului (Harwell, 1995), sindrom n cadrul cruia copilul se descrie pe el nsui ca prost, nu face fa foarte bine mustrrilor, poate s se manifeste ca i clovnul clasei pentru a evita diagnosticul de dificulti specifice de nvare, pare imatur, evit participarea la activitile de grup i nu-i ndeplinete sarcina de lucru. Acest sindrom poate avea serioase implicaii printre care: izbucniri brute, inpredictibile, chiar bizare sau periculoase n clas, retragere, temeri, anxietate, reverie i chiar tristee i gnduri despre distrugere i moarte.Muli dintre aceti copiii s-ar putea s nu primeasc niciodat intervenia
Tulburrile emoional-comportamentalesocial, emoional. Cele mai frecvente comorbiditi ale dificultilorpsihoterapeutic de care au nevoie pentru a se adapta, deoarece prinii evit s apeleze la un ajutor de specialitate, din cauza posibilei stigmatizri ulterioare sau din cauza lipsei de informare. De multe ori, prinii, dar i unele cadre didactice, prefer s pun etichete cum ar fi ru, obraznic, dificil, neasculttor, etc., blamnd doar copilul, optnd pentru o etiologie intrapsihic, individual a abaterilor comportamentale. n alte situaii, prinii sau cadrele didactice evit i resping eticheta-diagnostic de dificulti specifice de nvare sau tulburri emoional-comportamentale, de teama implicaiilor viitoare ale diagnosticului asupra parcursului academic sau profesional al copilului.
emoional-comportamentale, existnd mari variaii n capacitatea de adaptare emoional. Fuerst, Fisk i Rourke, n 1989, (Ross-Kidder, 1998), utiliznd o analiz factorial Q-sort pentru Inventarul de Personalitate pentru Copii, au identificat trei tipuri de adaptri emoionale la copiii cu dificulti specifice de nvare: un grup cu adaptare psihosocial normal (55%), un grup cu psihopatologie de tip internalizat (20%) i un grup cu psihopatologie de tip externalizat (24%).
Caracteristici ale elevilor cu EBD
Inteligen i reuit Contrar unui mit popular, majoritatea copiilor cu ebd nu sunt inteligeni, deasupra mediei, fiind doar pur i simplu plictisii de mediu. Majoritatea acestor copii obin punctaje n zona deficienei mintale uoare. Rezultatele academice ale elevilor cu ebd au fost raportate n literatura de specialitate (Chesapeake Institute, 1994; Valdes, Williamson, & Wagnor, 1990).
2/3 nu trec examenul de competen pentru nivelul lor de colaritate;
au cea mai mic medie a notele dintre orice alt grup de copii cu
disabiliti;
44% au fost corigeni la una sau mai multe materii n ultimul an de coal;
Tulburrile emoional-comportamentaleNu toi copiii cu dificulti specifice de nvare vor manifesta tulburriau o rat de absenteism mai mare dect orice alt categorie cu disabiliti (lipsind, n medie, 18 zile de coal/an);
48% abandoneaz liceul, comparativ cu 30% dintre toi elevii cu disabiliti i 24% dintre toi elevii de liceu;peste 50% nu sunt angajai la 2 ani de la terminarea colii.
Abiliti sociale i relaii interpersonale Abilitatea de a dezvolta i de a menine relaii interpersonale pe parcursul copilriei i adolescenei reprezint un predictor important al adaptrii prezente sau viitoare. Muli elevi cu ebd experimenteaz adesea dificulti mari n a-i face i a-i menine prieteni.
Comportament antisocial Cel mai comun pattern de comportament const n comportament antisocial, uneori numit tulburri comportamentale externalizate (ex., prsirea locului, plimbarea prin clas, deranjarea colegilor, lovire sau btaie, ignorarea profesorului, plngeri excesive, furturi, distrugerea proprietii, ceart, distorsionarea adevrului, etc.).
Tulburrile emoional-comportamentaleComportament de retragere Unii copii sunt orice altceva, dar nu agresivi. Problema lor este chiar opus: prea puine interaciuni cu ceilali. Spunem despre ei c prezint tulburri comportamentale internalizate. Rareori se joac cu copiii de vrsta lor, le lipsesc abilitile de a-i face i de a pstra prieteni, se retrag n reverie, le e team de lucruri fr motiv, se plng adesea c sunt bolnavi sau rnii i intr accese intense de depresie. De vreme ce elevii cu tulburri comportamentale internalizate sunt mai puin deranjani pentru profesori comparativ cu elevii antisociali, aceti elevi retrai se pot afla n pericolul de a nu fi identificai i ajutai.
Manifestri ale tulburrilor comportamentale
1. Conflicte n mediu: agresivitate i/sau comportamente auto-agresive, cum ar fi btaie, intimidare, violarea regulilor, hiperactivitate, impulsivitate, furt, absenteism, i alte comportamente inadaptative din punct de vedere social.2. Tulburri personale: tulburri de tip anxios, cum ar fi plnsu i declaraiile de ngrijorare. Elevul se poate retrage din punct de vedere social. n plus, elevii pot prezenta frici i anxieti excesive.3. Deficite academice n domeniul abilitilor academice de baz i n succesul academic. n mod tipic, elevul performeaz sub nivelul expectat.4. Deficite sociale: elevii sunt nepopulari i sunt respini n mod activ de ctre congeneri.5. Iresponsibilitate: iresponsibilitatea este frecvent. Elevii vor nega faptul
c ei au fcut ceva ru, iar atunci cnd sunt confruntai cu dovezile ei dau vina pe alii.
Implicaii pentru profesori
Creterea performanelor academice se datoreaz: 1) timpului real de predare (timp utilizat pentru instruire) i, 2) comportamentul elevului n sarcin. Cnd predarea este ntrerupt de comportamente inadecvate sau elevul nu este implicat n sarcin, trebuie s vedem cum rezolvm aceste situaii. Profesorul are dou scopuri majore: stoparea comportamentului inadecvat i creterea frecvenei comportamentului adecvat.
1. Definirea expectaiilor profesorilor
Problemele apar atunci cnd exist o discrepan ntre ceea ce profesorul ateapt i ceea ce fac elevii (example). Astfel, avem de-a face cu dou dimensiuni: ateptrile profesorului i comportamentul elevului.Dac dorim s cretem frecvena comportamentului adecvat, un necesar prim pas pentru profesor este acela de a defini ateptrile sale fa de comportamente ntr-o manier explicit, clar i onest.De unde provin aceste expectaii? Aceste expectaii provin din valorile i
convingerile profesorilor referitoare la cum ar trebui elevii s se comporte n clas. Este important s nelegem c acelai comportament poate fi interpretat diferit n situaii diferite i de ctre diferite persoane.
Not: opiniile polare ale celor doi actori. Nu exist opinii corecte sau greite, fiecare pot fi adecvate n circumstane diferite. Profesorii au nevoie s fie consisteni cu propria personalitate i cu propriul stil instrucional.
2. Stabilirea regulilor
Regulile clare sunt utile pentru toi elevii. Ateptrile trebuie s fie explicite, corecte i adecvate nivelului de performan al elevului.1) Regulile trebuie s fie rezonabile, dar fa de cine? Profesori,
administratoei, prini, elevi? Cele mai eficiente reguli sunt cele dezvoltate de ctre toi.2) Regulile trebuie s fie obiective Ele trebuie s fie descrise n termeni comportamentali. Ce nelegem prin comportamental?3) Utilizai ct mai puine reguli cu putin. Luai n considerare
Tulburrile emoional-comportamentaleaspectele importante i ignorai aspectele minore.
4) Fii consisteni cu consecinele pentru nclcarea regulilor. Utilizai ntriri pozitive pentru creterea complianei fa de reguli i utilizai consecine negative (sanciuni, NU pedepse) pentru ncrcarea regulilor.n concluzie, la nceperea anului colar,implicai prinii i elevii n stabilirea
regulilor mediului, dac este posibil. Punei regulile n scris i afiai-le n clas Revizuii regulile cu elevii dumneavoastr n mod regulat pentru a discuta orice schimbri necesare. Cele patru reguli menionate mai sus sunt la fel de importante, doar combinaia dintre ele va fi eficient n controlarea problemelor comportamentale.
3. Disciplin preventiv
Experiena ne arat c cele mai eficiente modaliti de lucru cu elevii care prezint ebd sunt cele de tip preventiv. n loc s rspundem/reacionm fa de comportamentele inadecvate, este de preferat s utilizm abordri interactive pozitive, care reduc probabilitatea i nevoia elevilor de a apela la comportamente inadecvate.
Zece componente ale unui program de disciplin preventiv (Sabatino,
1987)
1. Informeaz elevii cu privire la ceea ce se ateapt de la ei.
2. Stabilete un climat de nvare pozitiv.
3. Ofer experiene de nvare semnificative.
4. Evit ameninrile.
5. Demonstreaz cinste i onestitate.
6. Construiete i exprim ncrederea n sine.
7. Recunoate/evideniaz atributele pozitive ale elevului.
8. nregistreaz i planific recunoaterea atributelor pozitive ale elevului.9. Utilizeaz modelare pozitiv.
10. Structureaz curriculumul i mediul clasei.
Note: Elevii cu ebd au rezultate bune n cadrul programelor educaionale care accentueaz managementul pozitiv comportamental, auto-instruire i dezvoltarea abilitilor interpersonale. Profesorii trebuie s se concentreze pe inerea comportamentelor disruptive sub control nainte de demararea oricrie activiti academice "
La fel ca oricine, elevii cu tulburri emoional-comportamentale de obicei reacioneaz mai bine la feedback pozitiv, corectiv atunci cnd fac o eroare (dac se respect principiul sancionrii, nu pedepsirii, comportamentului, i nu al elevului!). Profesorii trebuie s comunice grija i preocuparea i nu dorina de a pedepsi atunci cnd reacioneaz fa de un comportament inadecvat. Trainingul abilitilor sociale reprezint o nevoie fundamental pentru acest grup de elevi. Modelele comportamentale pozitive sunt prerechizite. Abilitile sociale se nva cel mai bine n mod natural, prin observarea celor care manifest abiliti adecvate. Alte modaliti de a preda abilitile sociale includ instruirea direct, modelarea, promptingul, jocul de rol.
Sugestii pentru cadul didactic! Ia n considerare:
a.Dezvoltarea propriilor abiliti de cunoatere i monitorizare a grupului
de elevi.
b.Dezvoltarea abilitilor de ascultare activ (abiliti de abordare/apropiere, abiliti de decodare, abiliti de rspuns).c.(Re)aranjamentul spaiului i regulile de circulaie n clas;
d.Gruparea elevilor/activiti pe grupe/individuale;
e.Implicarea elevilor n activitile clasei;
f.Utilizarea indiciilor non-verbali (elaboreaz conceptul de "atingere");
g.Managementul timpului;
h.nvarea prin cooperare.
Tulburrile emoional-comportamentaleTEME DE SEMINAR: VIGNETE, PROBLEME, PROBE, CHESTIONAREREFLEXIE, AUTOEVALUARE: INTREBARI-TEST, ACTIV PRACTICE, PORTOFOLIU
Curs 4
TULBURRI DE COMPORTAMENT
CD i ODD n DSM-IV
DSMIV ODDDSMIV CD
1.i pierde adesea controlul2.Se ceart adesea cu adulii3.Se opun adesea activ sau refuz s se supun cererilor sau regulilor adulilor4.Enerveaz adesea n moddeliberat oamenii5.nvinovete adesea pealii pentru greelile lui/ei6.Este adesea iritabil i uorde enervat7.Este adesea furios i manifest resentimente8.Este adesea dumnos i rzbuntor1.Adesea terorizeaz, amenin sau i intimideaz pe alii2.Adesea iniiaz bti/conftruntri fizice3.A utilizat o arm care poate produce vtmri fizice serioase altora4.A prezentat cruzime fizic fa de oameni5.A prezentat cruzime fizic fa de animale6.A furat prin confruntarea direct a victimei (tlhrie)7.A forat pe cineva n activiti sexuale8.S-a angajat deliberat nincendiere, cu intenia dea cauza pagube serioase9.A distrus deliberat
Tulburrile emoional-comportamentale
proprietatea altora10.A intrat forat n casa, cldirea, maina altei persoane11.Minte adesea pentru a obine bunuri, favoruri saupentru a evita obligaii12.A furat bunuri cu valoare mare fr confruntarea unei victime13.Lipsete adesea noaptea de acas, n ciuda interdiciilor parentale14.A fugit de acas peste noapte cel puin de dou ori n timp ce locuia n casa prinilor sau ntr-un surogat de cas parental15.Absenteaz adesea de la coalTabel: Tulburarea opoziionist-sfidtoare (ODD) i tulburarea de conduit
(CD) n DSM IV ICD10 (WHO, 1992)n opoziie cu DSM, ICD 10 este mai centrat pe preocuprile de ordin medical i de sntate mintal. Ambele manuale diagnostice utilizeaz un cadru multiaxial pentru a genera diagnostice categoriale.
n ICD 10 (The ICD-10, International Classification of Mental and Behavioral Disorders, World Health Organization, Geneva, 1992), clasificarea tulburrilor de conduit se caracterizeaz printr-un pattern repetitiv i persistent de comportamente agresive sau sfidtoare, care violeaz regulile sociale i drepturile celorlali. Acest pattern este, n mod tipic, manifestat att acas, ct i n coal sau comunitate. Astfel de comportamente trebuie
39Tulburrile emoional-comportamentale
s contravin expectanelor sociale referitor la vrst, deci s fie mai severe dect obinuita neascutare copilreasc sau revolta adolescentin. Actele dissociale sau criminale izolate nu susin acest diagnostic.Tulburrile de comportament pot precede uneori tulburarea disocial de
personalitate. Ea este n mod frecvent asociat cu medii psihosociale adverse, incluznd relaii familiale nesatisfctoare i eec colar i apare mai frecvent la biei.Criterii de diagnostic:
1. nivelul de dezvoltare al copilului
2. nivelul excesiv de agresivitate, cruzime fa de animale, furt, minciun repetat, copiatul, fuga de acasa, comportament sfidtor, neascultare sever, crize de afect neobinuit de frecvente i de severe. Oricare categorie, dac e marcant, e suficient pentru diagnostic.3. criterii de excludere: acele condiii neobinuite, dar serioase cum
ar fi: schizofrenia, tulburrile pervasive de dezvoltare, mania,
tulburri comportamentale de tip hiperkinetic, depresia
4. comportamentul trebuie s dureze 6 luni sau mai mult.
40Tulburrile emoional-comportamentale
Indicatori pentru prini i profesori
3 sau mai multe din urmtoarele manifestri trebuie s apar pe o perioad de cel puin 6 luni (cu ct numrul de manifestri este mai mare, iar frecvena lor este mai mare, cu att mai sever este considerat tulburarea):1. copilul fur de la o persoan sau mai multe persoane de mai
multe ori;
2. copilul fuge de acas peste noapte cel puin de 2 ori (sau o dat, dac nu exist ntoarcere voluntar);3. copilul minte adeseori (nu pentru a evita pedeapsa);
4. copilul se angajeaz n mod deliberat n aciuni de incendiere;
5. copiaz frecvent la coal;
6. intr prin efracie n casa, maina unei alte persoane;
7. distruge deliberat proprietatea altei persoane;
8. cruzime fizic fa de animale;
9. a forat alt persoan ntr-o activitate sexual;
10. a folosit o arm n mai mult de o ocazie;
11. iniiaz adesea bti fizice;
12. fur prin confruntarea fizic a victimei;
13. este n mod frecvent crud, agresiv cu ceilali.
Comportamentul opoziionist i sfidtor
Toi copii sunt opoziioniti din cnd, mai ales cnd sunt obosii, nfometai, stresai, suprai. n aceste situaii, ei pot s se certe, s rspund napoi obraznic, s nu asculte sau s se opun prinilor.
57
Comportamentul opoziionist este adesea o parte normal a dezvoltrii,
acest lucru fiind evident n special pentru copiii avnd vrste cuprinse ntre
2-3 ani i pentru adolescena timpurie.
Comportamentul ostil i n mod declarativ necooperant devine o problem serioas cnd este prea frecvent i iese clar n eviden la compararea cu ali copii de aceeai vrst sau avnd acelai nivel de dezvoltare. Un alt factor important n considerarea diagnosticului de comportament opoziionist este maniera i msura n care comportamentele acestea dezadaptative afecteaz viaa social, familial i academic a copilului care le manifest.n cazul ODD (opossitionist deffiant disorder), exist un pattern de
comportamente necooperative, sfidtoare i ostile fa de figurile autoritare, pattern care interacioneaz n mod serios cu activitatea cotidian a copilului.
Simptome ale comportamentului opoziionist-sfidtor:
- crize de personalitate frecvente;
- contraziceri excesive cu adulii;
- opunere activ, sfidarea cuiva i refuz de a se supune cererilor
i regulilor adulilor;
- ncercri deliberate de a supra sau enerva pe cineva
(caracterul provocator);
- nvinovirea altor persoane pentru propriile greeli sau comportamente greite;- adesea, extrem de reticeni i uor iritabili de ctre ceilali;
- vorbire urt, comportament rutcios;
- rzbuntori.
Tulburrile emoional-comportamentale
Simptomele sunt n mod uzual sesizabile n mai multe medii sau pot s fie mai puternic manifestate la coal sau acas. ntre 5-15% colari de toate vrstele au acest ODD.Cauzele nu sunt bine cunoscute, dar muli dintre prini susin c aceti copii
au fost mai dificili i mai rigizi n comparaie cu fraii lor. Factorii biologici i de mediu s-ar putea s aib un rol important n generarea acestei tulburri. Principala caracteristic a acestui comportament este opoziia i neascultarea., totui drepturile celorlali nu sunt violate n totalitate. Tulburri asociate: ADHD, dificulti de nvare, tulburri de dispoziie (depresie, tulburare bipolar), tulburri de tip anxios.Indicatori pentru prini i profesori
Dac cel puin 5 din urmtoarele comportamente apar de-a lungul unei perioade de cel puin 6 luni, acas sau la coal. Aceste comportamente trebuie s apar cu o frecven considerabil mai mare dect cea normal pentru o persoan de aceeai vrst de dezvoltare:1. copilul adesea ii pierde stpnirea de sine;
2. copilul se ceart/se contrazice adesea cu prinii;
3. copilul se opune n mod activ, deschis, cererilor i regulilor adulilor;4. copilul face n mod deliberat aciuni pentru a supra pe alii;
5. nvinovete pe alii pentru propriile greeli;
6. este adesea foarte iritabil, sensibil;
7. este adesea un copil nervos i nemulumit;
8. este adesea rzbuntor;
9. njur sau folosete limbaj obscen.
Diagnosticul ODD se pune n aceast situaie ns doar dac nu avem ndeplinite criteriile pentru tulburari de conduit, episod maniacal sau depresie major.
Etiologie
Modele conceptuale disparate au fost aplicate pentru explicarea ODD (McMahon & Wells, 1998) cum ar fi coerciia nalt influenabil sau modelul social interacional (e.g., Patterson & Gullion, 1968; Patterson, Reid, & Dishion, 1992; see Taylor & Biglan, 1998). Acest model se centreaz pe patternurile de disciplin parental care contribuie la dezvoltarea unor schimbri coercitive printe-copil. n descrierea lui Chamberlain i Patterson (1995), au fost identifiate patru subtipuri de disciplin parental inadecvat care contribuie la dezvoltarea unor interschimbri coercitive printe-copil. Aceste subtipuri includ:
1.Disciplin inconsistent (prinii care rspund nediscriminativ la comportamentele pozitive i negative ale copilului, dovezi slabe i inconsistente urmate de comenzi, renunare atunci cnd copilul argumenteaz i modificri impredictibile ale ateptrilor i consecinelor pentru violarea regulilor);2.Disciplin iritabil- exploziv (prini care utilizeaz un procent mare de
comenzi directe, utilizarea frecvent a strategiilor cu intensitate i amplitudine nalt, cum ar fi lovirea, iparea, ameninarea; afirmaii umilitoare i negative frecvente referitoare la copil; creterea probabilitii ca acel copil s rspund cu agresivitate sau cu comportamente sfidtoare);
3.Supervizare i implicare sczute (prini care nu sunt contieni de activitile copilului lor n afara directei lor supervizri, nu tiu cu cine se asociaz copilul, nu sunt contieni de adaptarea copilului la coal, rar se angajeaz n activiti comune cu copiii lor i nu doresc i nu sunt capabili s ofere supervizare, chiar atunci cnd devin contieni de asocierea copiluli cu congeneri antisociale);4.Disciplin inflexibil rigid (prini care se bazeaz pe o singur sau pe o gam limitat de strategii disciplinare pentru toate tipurile de transgresiuni, eueaz s ia n considerare factori contextuali sau extenuani, eueaz n mod constant n a oferi motive raionale sau n a utiliza alte tehnici de inducere n contextul confruntrii disciplinare i eueaz n a-i adapta intensitatea reaciei disciplinare la severitatea infraciunii copilului).
Tulburri de conduit n ICD 10:
1.Tulburare de conduit limitat la mediul familial
2.Tulburare de conduit nesocializat
3.Tulburare de conduit socializat
Quay (1986) sumarizeaz rezultatele unor studii multivariate utiliznd att tehnici statistice, ct i interpretri clinice, conducnd astfel la dou dimensiuni ale tulburrilor de conduit, numite agresiv nesocializat i delincvent socializat.Consistent de-a lungul investigaiilor multivariate este prezena a
dimensiunilor separate pentru comportamentul deschis/manifest (sau confruntativ) i comportamentul ascuns (sau mascat).1. Tulburare de conduit limitat la mediul familial
- aceast categorie conine comportamente care implic manifestri disociale sau agresive. Acest tip de tulburare se manifest aproape n ntregime acas, n mediul familial i n interaciunea cu membrii familiei nucleare sau din imediata vecintate.n acest tip de tulburare pot s apar furturi de acas, n special centrate pe bani sau pe furtul posesiunilor a 1-2 membrii din familie. Acest comportament poate fi acompaniat de comportamente distructive deliberate, mpotriva unor membrii ai familiei.
Tulburrile emoional-comportamentaleDiagnosticul cere s nu existe tulburri de comportament semnificative n afara mediului familial, iar relaiile sociale ale copilului n afara familiei s fie normale. Violena mpotriva membrilor familiei (dar nu i a altor persoane) i incendierea proprietii familiei sunt, de asemenea, criterii de diagnostic.
emoional sau o tulburare semnificativ a relaiei copilului cu unul sau mai muli membri ai familiei.Situaii clasice: agresivitate fa de un printe vitreg nou-venit n cas.
2. Tulburri de conduit nesocializat
Aceast tulburare de comportament este caracterizat prin combinarea dintre comportamente agresive, dissociale persistente i o anormalitate semnificativ a relaiei individului cu ali copii. Diferena major dintre tulburrile nesocializate i cele socializate este lipsa integrrii efective ntr- un grup de congeneri.Relaiile tulburate cu congenerii sunt evideniate prin izolare sau rejecie sau nepopularitate fa de ali copii i prin lipsa prietenilor apropiai sau lipsa unor elemente empatice de durat reciproce cu ali copii de aceeasi vrst. Relaiile cu adulii tind s fie marcate de dezacorduri, ostilitate i resentimente ; chiar atunci cnd relaiile cu adultul sunt bune (dei slabe calitativ sub aspectul ncrederii i intimitii) nu se exclude acest diagnostic. Manifestri tipice : solitudine (nu n mod necesar, ns), intimidare, bti excesive, atacuri violente (la copiii mai mari), nivel excesiv de neascultare, nesupunere, obrznicie, necooperani, rezisten la autoritate, crize temperamentale severe i mnie necontrolat, distrugerea proprietii, incendieri, cruzime fa de animale i fa de ali copii.Aceast tulburare este, de obicei pervaziv situaional, dar poate fi mai
Tulburrile emoional-comportamentaleAceast tulburare de comportament specific este declanat de o traumevident la coal.
atunci se poate pune diagnostic de tulburare mixt: emoional-
comportamental.
3. Tulburarea de conduit socializat
Se refer la indivizii care sunt, n general, bine integrai n grupuri de congeneri. Trstura-cheie difereniatoare este prezena unor relaii de prietenii adecvate, de durat cu ali copii de aceeai vrst.Adesea grupul poate fi unul cu preocupri ilegale, delicvent, dissocial, cu propria subcultur. Alteori, copilul face parte dintr-un grup nedelicvent, iar comportamentul dissocial are loc n alt parte. Relaiile cu adulii cu autoritate tind s fie de proast calitate, dar pot s aib relaii bune cu ali aduli. Tulburrile emoionale sunt minime.Dac comportamentul dissocial implic practic intimidrii rezumat la un
caz individual, probabil exist o relaie tulburat cu victima sau cu ali copii. Tulburrile de comportament pot s se manifeste i n mediul familial i atunci excludem acest diagnostic.
Crize de afect, de furie necontrolate (crize de personalitate, de temperament) temper tantrum, temperamental outburst reprezint o problem comportamental obinuit la copii precolari care i exprim furia trntindu-se la podea, lovind cu picioarele, ipnd i, uneori, inndu-i respiraia.Aceste crize temperamentale sunt fireti n special n cazul copiilor care nu
Tulburrile emoional-comportamentalePot aprea i tulburri emoionale. Dac aceste tulburri sunt puternice,sunt nc capabili s vorbeasc pentru a-i exprima frustrarea.
ontogenetice, fiind rezultatul exploziv al combinaiei dintre o energie crescut i abiliti nc relativ sczute de utilizare a cuvintelor pentru ndeplinirea exprimarea nevoilor i dorinelor. n aceast situaie, aceste manifestri au urmtoarele caracteristici:-apar n jurul vrstei de 2-3 ani cnd copilul i formeaz
conceptul de sine;
-copilulu e suficient de mare pentru a nelege ce nseamn EU, AL MEU, MIE, ACUM, dar e prea mic pentru a ti cum s-i satisfac nevoile.Majoritatea copiilor prezint aceste tulburri ntr-un mediu particular cu o anumit persoan (n public, sunt declanate de rspunsul NU la cerinele copilului).Vrful de manifestare a acestor tulburri este n jurul vrstei de 2-3 ani i
ncep s decline spre 4 ani.
Exist mai multe cauze care pot genera crizele de afect, unele cazuri fiind n sine indicatori ai problemelor familiale:-disciplin inconsistent;
-criticism excesiv;
-prini prea protectivi sau neglijeni;
-insuficient dragoste/atenie din partea mamei sau a tatlui;
-context familial conflictual (copilul asist la certuri);
-interferena adulilor n jocul copilului;
-tulburri emoionale ale unuia din prini;
-rivalitate fratern;
-probleme de vorbire/comunicare;
Tulburrile emoional-comportamentaleAceste manifestri sunt fireti n anumite momente ale dezvoltrii-prezen strin n mediul de via al copilului;
-semnalizarea unor stri de boal, foame, sete, oboseal.
Copii care prezint crize de afect au adesea i alte probleme adiionale, co- morbide: sugerea degetului, legnarea capului, enurezis nocturn, probleme de somn.Dac aceste comportamente sunt manifestate de ctre copil i o criz dureaz mai mult de 15 minute sau apar de 3 sau mai multe ori pe zi, la vrste mai mici de 1 an sau mai mari de 4 ani, problema trebuie s fie supus unui examen de specialitate (medic, psiholog, psihopedagog, terapeut, etc.). Recomandarea optim n aceste cazuri const n combinarea mai multor tipuri de (psiho)terapii (comportamental, sistemic, familial, etc.).
Tulburrile emoional-comportamentaleAceste crize temperamentale la copii precolari pot constitui preambulul, debutul unor patternuri comportamentale de neascultare, agresivitate, rebeliune.
Tulburarea de deficit atenional cu/fr hipermotricitate (ADHD/ADD) Copiii cu ADHD/ADD sunt incapabili s i concentreze atenia, sunt adesea impulsivi i uor de distras. Majoritatea copiilor cu aceast tulburare au mari dificulti n a rmne pe loc, n a nu se mica, n a-i atepta rndul i n a pstra linitea. Simptomele trebuie s fie evidente n cel puin dou setting-uri, cum ar fi acas i la coal, pentru a fi diagnosticat aceast tulburare.
TEME DE SEMINAR: VIGNETE, PROBLEME, PROBE, CHESTIONAREREFLEXIE, AUTOEVALUARE: INTREBARI-TEST, ACTIV PRACTICE, PORTOFOLIU
Curs 5
Tulburri emoionale
Cazurile de depresie la copii i adolesceni au crescut n mod dramatic n ultimii 40-50 de ani. Media vrstei de debut a sczut. n copilrie, numrul bieilor i fetelor afectate este egal, la adolescen rata este similar cu cea a adulilor: de 2 ori mai multe fete dect biei sunt diagnosticate cu depresie.n multe privine, simptomele sunt similare celor ale adulilor depresivi. Copiii s-ar putea s nu posede un vocabular suficient de elaborat pentru a-i exprima sentimentele, astfel nct i le manifest prin comportament (ex., fobii, anxietate de separare, somatizri, probleme comportamentale). n cazul depresiilor de intensitate psihotic, copiii raporteaz halucinaii, n timp ce adolescenii i adulii vorbesc despre iluzii (iluziile presupun o funcionare cognitiv mai avansat, dect simplele halucinaii).Iluziile (def., Enchescu, 2005, pag. 181-182) sunt false percepii la baza
crora se afl un stimul senzorial real, dar care nu este perceput aa cum este el n realitate, ci n mod deformat. Iluziile sunt cauzate de unele tulburri de percepie asociate unor stri speciale (frica din timpul nopii, iluziile optico-geometrice, iluziile de greutate). La bolnavii psihic,
convingerea c iluziile au un caracter autentic i nu sunt doar o percepere deformat a realitii le confer o latur patologic special, de factur delirant.Halucinaiile (def., Enchescu, 2005, pag. 182-183) reprezint: percepii
fr obiect (Ball, apud. Enchescu, 2005). Spre deosebire de iluzii, care sunt percepii eronate ale unor obiecte care exist n realitate, n cursul halucinaiilor obiectul perceput lipsete din cmpul realitii perceptive, dar bolnavii sunt convini de existena i veridicitatea acestuia.
Depresia
Depresia sever poate aprea la orice vrst, iar incidena ei este 2% la copii, 8% la adolesceni. Aceast tulburare este caracterizat printr-o stare emoional proast, lips de motivaie, pierderea interesului pentru toate sau aproape toate activitile.Momentul apariiei acestei tulburri este, de obicei, n adolescen,
adolescenii prezentnd stri de oboseal, energie diminuat ntr-o manier care nu poate fi explicat prin starea medical i care este inadecvat vrstei.Cele mai periculoase i mai grave simptome, cum ar fi: ideaiile i tendinele
suicidare, apar dup o perioad lung de depresie.
n cazul depresiei severe, tratamentul dureaz chiar i ani de zile dup stabilirea diagnosticului, mai ales atunci cnd nu exist motive fizice tangibile pentru explicarea aceastei tulburri.
Factorii asociai cu depresia infantil includ stilul parental inconsistent, experiene stresante de via, un mod negativ de a percepe lumea, istoric familal de tulburri de dispoziie i alte condiii psihiatrice. Exist mai multe teorii referitoare la cauzele depresiei, unele accentund caracterul nnscut al unei predispoziii spre depresie i anxietate, dar ntotdeauna sunt necesare anumite incidente/antecedente din mediu care s determine/declaneze primul episod de depresie major.Muli dintre copiii cu depresie prezint unul sau mai multe diagnostice psihiatrice asociate: tulburare de tip anxios, abuz de substane, ADHD, tulburri de conduit. Depresia este asociat cu probleme colare i interpersonale, este corelat cu creterea incidenei comportamentului suicidal, alcoolism, abuz de substane, acte criminale.Depresia se caracterizeaz prin schimbri la urmtoarele nivele:
-la nivel emoional, copiii se simt triti, nensemnai, plng frecvent;
-la nivel motivaional, copiii i pierd interesul pentru activitile de joc, scade activitatea la coal;-la nivelul sntii fizice, se pot sesiza schimbri, modificri n ceea ce privete apetitul, somnul i plngeri de natur fizic (dureri de cap);-la nivelul cogniiei, copiii cred c sunt uri, incapabili s fac ceva bine, iar viaa i viitorul sunt fr sperane.Indicatori pentru prini i profesori:
Starea depresiv persistent la un copil n care 4 din urmtoarele
comportamente pot fi clar observate de-a lungul unei perioade mai mari de
Tulburrile emoional-comportamentaleCauzele depresiei:4 sptmni:Tulburrile emoional-comportamentale
1. copilul pare ntotdeauna obosit i prezint o diminuare a activitii;2. copilul i pierde interesul i abilitatea de a se distra;
3. copilul sufer o scdere a capacitii de concentrare i a capacitii de atenie;4. copilul prezint stim de sine sczut, i ncredere sczut n forele proprii;5. copilul are sentimente de vinovie i de lips de valoare;
6. copilul dezvolt o perspectiv pesimist asupra viitorului;
7. copilul prezint idei sau aciuni de autornire sau de suicid;
8. copilul prezint tulburri ale somnului, comaruri;
9. copilul are tulburri de apetit.
Tulburarea maniacal
Tulburarea maniacal este o tulburare emoional caracterizat printr-o cretere exagerat a sociabilitii, a familiaritii nediscriminative sau, la polul opus, suspiciune i iritabilitate, toate combinate cu o cretere a stimei de sine, o atitudine exagerat de optimist i de entuziasm general.Indicatorii adiionali ai tulburrii maniacale sunt:
-creterea energiei;
-neatenie;
-pierderea inhibiiilor sociale.
n cazuri extreme, se pot sesiza comportamente violente, halucinaii i iluzii. Perioada de debut a acestei tulburri poate fi de la vrste mici pn la adolescena trzie.Tulburarea maniacal este de tip recurent.
Tulburrile emoional-comportamentaleEpisodul hipomaniacal poate fi, n funcie de gravitate, uor, moderat i sever, cu sau fr trsturi psihotice. Probleme asociate sunt absenteismul,
eecul educaional, comportamentul antisocial, precum i abuzul de substane.Episodul hipomaniacal este similar tulburrii maniacale, dar nu este aa de
sever i nu apar tulburri psihotice sau halucinaii.
Indicatori pentru prini i profesori:Toate episoadele trebuie s dureze cel puin o sptmn, severitatea tulburrii fiind dat de numrul de incidente.
Criteriile sunt mprite n 5 categorii mari:
Majoritatea prezint simptome A-C; dac apare categoria D avem de-a face cu trsturi psihotice. Vorbim de episod hipomaniacal dac sunt ndeplinite criteriile de la punctele A i BA. Individul prezint o perioad distinct de stare anormal i
persistent de agitaie i entuziasm sau de iritare
B.De-a lungul perioadei maniacale, cel puin 3 din urmtoarele
comportamente sunt prezente ntr-un anume grad:
1.subiectul prezint o prere de sine bun, exagerat i infatuat;
2.subiectul prezint o nevoie de odihn din ce n ce mai redus;
3.subiectul e mult mai vorbre sau pare s nu se poat opri din vorbit;
4.subiectul prezint fug de idei;
5.subiectul prezint distractibilitate;
6.activitile indreptate spre un scop fie sociale, fie educaionale sunt manifestate exagerat sau subiectul nu pare capabil s stea linitit;7.subiectul devine implicat n mod excesiv n activiti care i produc plcere, n detrimentul altor persoane.C.Tulburarea este suficient de sever pentru a cauza:Tulburrile emoional-comportamentale
1.o reducere marcant a activitii la coal;
2.o reducere marcant n activiti sociale;
3.o reducere marcant n calitatea relaiilor cu ceilali.
D.Pentru ca un episod s fie considerat ca avnd trsturi psihotice, cel puin una din urmtoarele caracteristici trebuie s apar:1.subiectul necesit internare sau imobilizare pentru a nu se rni pe
sine sau pe alii;
2.activitate fizic susinut sau agresivitate i violen determinate de
excitare;
3.subiectul neglijeaz comportamentul alimentar, nu se hidrateaz, neglijeaz igiena personal, ceea ce are ca rezultat autoneglijare sau deshidratare sever.4.e posibil ca subiectul s prezinte iluzii i halucinaii.
E.Subiectul nu ndeplinete criteriile pt ADHD.
Tulburarea maniaco-depresiv
89
Tulburarea bipolar (cunoscut i sub denumirea de depresie maniacal), cauzeaz schimbri serioase n starea de spirit, dispoziie, energie, gndire i comportament, de la cote ridicate n manie, la cote extreme de reduse n depresie. Spre deosebire de schimbrile normale de dispoziie, n tulburarea bipoar schimbrile sunt att de intense nct interereaz cu abilitatea de a funciona, iar ciclurile dureaz zile, saptmni, luni.
Cauzele tulburrii bipolare nu sunt complet nelese, dar adesea aceast tulburarea este comun membrilor familiei. Primul episode maniacal sau depresiv al tulburrii bipolare apare de obicei n adolescen sau n perioada adult tnr, timpurie.
Aceast tulburare, cunoscut i sub numele de tulburare bipolar de personalitate, este caracterizat prin perioade n care starea subiectului, trirea lui afectiv i nivelul de activism sunt semnificativ tulburate i oscileaz ntre dou extreme: manie i depresie.Psihoza maniaco-depresiv (PMD) este o psihoz endogen de tip bipolar,
caracterizat printr-o alternan succesiv de accese depresiv- melancoliforme i accese maniacale, ntrerupte de faze de remisie. n funcie de tipul de evoluie clinico-psihiatric, se descriu urmtoarele tipuri:a. forma unipolar a PMD, mania acut simpl i melancolia acut simpl (accesele maniacale, respectiv depresive, se succed periodic, la intervale regulate de timp, fr a fi intercalate) ;b. forma bipolar a PMD:
i) manie-melancolie continu (folie double forme circulaire) accesele de manie sunt urmate de accese de melancolie, fr interval liber de remisie ntre ele);ii) manie-melancolie intermitent (folie double forme intermittente)
Tulburrile emoional-comportamentaledup un acces de manie-melancolie urmeaz un interval liber, iar apoi procesul psihotic se repet identic);
iii) manie-melancolie alternant (folie priodique forme alterne) accesele de manie sunt urmate de intervale libere, urmate de accese melancoliforme, urmat de un interval liber de remisie, apoi procesul psihotic continu la fel) (Enchescu, 2005, p. 341-342).Debutul acestei tulburri este, de obicei, consecutiv unei schimbri
stresante n via, cum ar fi schimbarea colii, a domiciliului, moartea unui printe sau a unui frate sau consecina unor traume mentale: implicarea intr-un accident major sau vizualizarea unui accident major.Pe masur ce aceast tulburare progreseaz de-a lungul mai multor cicluri,
periodele depresive cresc n durat, iar perioadele maniacale sau de remisie
se reduc, pn spre dispariie.
Indicatori ca dovad a acestei tulburri trebuie observate cel puin 2 episoade separate de ambele tipuri, observarea poate dura i un an. n funcie de faza n care se afl subiectul, simptomele sunt recognoscibile fie din cadrul depresiei, fie din cadrul episodului maniacal.Epsisodul maniacal poate dura ntre 2 sptmni i 5 luni, n medie dureaz
4 luni. Episodul depresiv poate dura intre 4 i 12 luni, durata medie fiind de
6 luni.
TEME DE SEMINAR: VIGNETE, PROBLEME, PROBE, CHESTIONAREREFLEXIE, AUTOEVALUARE: INTREBARI-TEST, ACTIV PRACTICE, PORTOFOLIU
Curs 6
Tulburri de tip anxios
De regul, anxietatea i angoasa sunt dou aspecte care se discut n acelai
cadru tematic, acest lucru genernd ambiguiti sau confuzii (Enchescu,
2005).
Angoasa este definit ca fiind acea senzaie intern de restrngere i inhibiie a funciilor respiratorii care, de obicei, constituie faza fiziologic a anxietii, rezultnd din reprezentarea unui ru, a unui pericol iminent pentru individ.n secolul XX, psihiatria preia termenul de angoas din filosofie i moral,
Tulburrile emoional-comportamentaleconsidernd-o o stare de afect neplcut reprezentnd rspunsul fiziologic al individului la un conflict intrapsihic (A.M. Freedman, H.L. Kaplan, B.J. Sadock, an).
A Porot (apud. Enchescu, 2005) definete anxietatea n raport cu urmtoarele trei condiii eseniale:a) sentimentul iminenei unui pericol, nedeterminat, nsoit de elaborarea
fantasmatic a unor imagini tragice, catastrofice pentru individ;
b) o atitudine de ateptare n faa unui pericol, o adevrat stare de alert care invadeaz persoana n totalitatea sa, sistndu-i orice fel de activitate;c) impresia incapacitii persoanei de a putea aciona n faa pericolului, combinat cu sentimentul propriei sale dezorganizri i aneantizri.Ca oraganizare simptomatologic, sindromul anxios cuprinde trei grupe de manifestri (Enchescu, 2005):1. simptome psihopatologice: stare de nelinite i tensiune intern, circumscrierea sentimentului vital la impresia de tortur, chin, suferin, sentimentul vital de depresie i suferin2. simptome psihomotorii: fenomene de expresie mimic specifice, agitaie
psihomotorie, inhibiie psihomotorie
simptome neurovegetative: paloarea feei, transpiraie brusc, tahicardie, tahipnee, uscarea mucoasei bucale, diaree, inapeten, insomnii, reducerea libidoului i a potenei.Copiii i adolescenii care prezint/raporteaz stri de team excesiv, de ngrijoare persistent, ncordare i temeri pot s sufere de o tulburare de tip anxios. Aceste tulburri de tip anxios sunt printre cele mai frecvente tulburri ntlnite la vrstele mici. Un studiu condus de ctre Departamentul de Servicii de Sntate, USA (1999) asupra unui eention de copii cu vrste cuprinse ntre 9 i 17 ani a ajuns la concluzia c aproximativ 13% din persoanele de aceast vrst au un anumit tip de tulburare anxioas. Tulburrile de tip anxios cuprind urmtoarele categorii:Fobiile: temeri nerealiste i copleitoare fa de anumite obiecte sau situaii;
nerealiste, care nu pot fi atribuite nici unei experiene stresante, traumatice
recente;
Atacul de panic: atacuri de panic terifiante, care beneficiaz de o expresie neurovegetativ bogat, complex, paroxistic, cum ar fi tahicardia, senzaia de ameeal;Tulburarea obsesiv - compulsiv: const n implicarea copilului ntr-un cerc vicios format din gnduri nelinititoare recurente, a cror apsare este redus la un nivel relativ suportabil, acceptabil doar prin apelarea la comportamente repetitive, ritualice.Tulburarea de stres posttraumatic: caracterizat prin pattern-uri de flashback, aprnd la copiii i adolescenii care au fost expui unei experiene stresante, traumatizante, cum ar fi abuz emoional, fizic, sexual, martor vizual sau subiect al unor violene, expunere la alt tip de traume, cum ar fi rzboiul sau dezastrele naturale.
Anxietatea de separare
Tulburrile emoional-comportamentaleTulburare de anxietate generalizat: un pattern de ngrijorri excesive iO tulburare de tip anxios specific perioadei copilriei este anxietatea de separare. Anxietatea de separare este o tulburare caracterizat prin anxietate excesiv n ceeea ce privete separarea fa de o figur de ataament major din viaa copilului. Este diagnosticat atunci cnd copilul dezvolt o intens anxietate, pn la nivelul de atac de panic, ca rezultat al separrii sau al iminenei/posibilitii separrii de printe sau de alt persoan iubit (figura de ataament). Aceasta tulburare poate fi acompaniat de izbucniri emoionale, plngeri fizice i psihice. Tulburarea apare n special la vrsta precolar sau anteprecolar i apare rar la
Copiii refuz s prseasc casa singuri, refuz s mearg n tabere, s mearg n vizit acas la un prieten, n tabere sau drumeii. Acas, ei seatrn de prini sau i urmresc ca o umbr peste tot, Apar adesea acuze organice, somatizri: dureri de cap, de stomac, senzaii de lein i vom, palpitaii cardiace, ameeli. Pot aprea probleme de somn: insomnie de adormire, ncercri de a dormi cu figura de ataament etc. Cnd sunt desprii de prini, ei prezint preocupri i idei morbide referitoare la ceva (situaie) amenintor i ru care poate s li se ntmple lor sau celor dragi sau temeri c nu vor mai fi mpreun niciodat.Tulburarea poate fi, de asemenea, acompaniat de frica de ntuneric. Ca factori predispozani putem vorbi despre situaii stresante n familie: moartea unei persoane apropiate, a unui animal de companie, bolile de tip cronic, schimbri de via majore, divorul i separarea prinilor, prinii supraprotectori, prinii autoritari i extrem de exigeni.Anxietatea de separare poate genera aa numita fobie de coal. Acest tip
special de fobie de coal este determinat de frica de a fi desprii de printe i nu de frica de mediul colar.Anxietatea de separare pare brusc la copii fr a exista, aparent, semne
anterioare ale problemei.
Indicatori: cel puin 3 din urmtoarele comportamente trebuie s fie
observabile cel puin 2 sptmni:
Tulburrile emoional-comportamentaleadolescen. Anxietatea interfereaz cu activitatea normal a copilului.1.copilul prezint preocupri nerealiste referitoare la ceva ru care se poate ntmpla figurii de ataament sau pot prezenta frica c figura de atament i va prsi i nu se va mai ntoarceTulburrile emoional-comportamentale
2.copilul se teme c o calamitate se va produce i l va separa de figura de ataament3.copilul refuz n mod repetat s mearg la coal pt a sta acas cu
figura de ataament.
4.copilul n mod persistent refuz s rmn singur, atrnndu-se,
urmrind ca o umbr de figura de ataament
5.copilul refuz n mod persistent s mearg la culcare fr s fie alturi de figura major de ataament6.copilul prezint n mod repetat comaruri care implic tema separrii7.copilul are plngeri de natur fizic n zilele cu coala sau cnd anticipeaz separarea de figura de ataament8.copilul prezint stres excesiv cnd anticipeaz separarea de cas
sau de figura de ataament9.copilul prezint semne puternice de distres cnd este separat de cas sau de figura de ataament
Tratamentul anxietii este precedat de o evaluare clar.
n fazele floride, extreme ale anxietii se poate iniia abordarea clientului printr-un tratament medicamentos anxiolitic pentru reducerea simptomelor de anxietate, medicaie care reduce, n special, simptomatologia neurofizic. Abordarea terapeutic se continu cu consiliere sau psihoterapie. Cele mai utilizate i mai eficiente psihoterapii n rezolvarea tulburrilor de tip anxios sunt psihoterapia cognitiv-comportamental, cu diferitele sale tehnici cognitive i tehnicile de modificare comportamental, tehnica
psihanalitice, psihodinamice, umaniste, etc.
Anxietatea de separare este doar un tip de manifestare a anxietii la copii. Celelalte manifestri sunt fobiile i mutismul electiv.
Tulburrile emoional-comportamentaledesensibilizrii sistematice progresive Wolpe. Se mai utilizeaz terapiile
Fobiile simple la fel ca i la aduli, la copii, sunt frici copleitoare fa de obiecte specifice (fat de animale, fa de anumite situaii) frici pt care nu exist explicaii logice. Aproximativ 43% dintre copii de 6-12 ani au 7 sau mai multe frici dar nu sunt fobii. Aceste frici cel mai adesea dispar fr s fie nevoie de tratament.n luarea deciziei de iniiere a unei abordri terapeutice rebuie s se fac
atent i profesional tocmai aceast difereniere ntre temeri/frici ale copilriei i fobii.
Tulburrile emoional-comportamentaleFobiileFrica exagerat poate s determine apariia unor manierisme nervoase la copii cum ar fi: blbiala, roaderea unghiilor, sugerea degetului mare sau poate conduce la timiditate, retragere sau neateptate acte de agresivitate.
Cauzele frecvente ale temerilor copiilor sunt: experiene pe care copiii nu le neleg i le consider amenintoare, nvarea acestor comportamente de la alte persoane anxioase din anturajul su, tensiunile familiale (bti, divor, separare, abuzul de substane. Exist o serie de fobii/temeri ale micii copilrii care se datoreaz nenelegerii cauzalitii unor fenomene sau noutii unor obiecte (vezi tabelul de mai jos), dar acestea se sting de la sine, de cele mai multe ori fr a necesita o abordare psihoterapeutic, pe msur ce copilul se maturizeaz i obine mai multe informaii lmuritoare referitoare la obiectul fricii sale.
Tab.1: Temerile obinuite ale copilr