Drept medical

Tema:Principiile dreptului medical Principiile dreptului medical sint acele reguli fundamentale care stau la baza intregii ramuri de drept medical.Se clasifica principii generale-se aplica pentru intreg sistemul de drept inclusiv si dreptul medical : ex principiiul umanismului non descriminarii etc.Principii interramurale : principiul libertatii contractuale (drept civil), dreptul muncii, drept penal.Principii ramurale : 1. principiul legalitatii actului medical deriva din principiul juridic general- al legalitatii. Principiul legalitatii acutlui medical presupune ca urmeaza sa se desfasoare in conformitate cu prevederile legale si cu standardele medicale in vigoare precum si prevede interzicerea anumitor tipuri de acte medicale desfasurarea carora este posibila din punct de vedere a stiintei medicale.de ex eutanazia ca act medica este interzisa prin incriminarea ei art 148 Cod Penal , precum si incriminarea efectuariiavortului dupa 12 saptamini de sarcina , in lipsa indicatiilor medicale.Actul medical trebuie sa se desfasoare in stricta conformitate cu legislatia nationala si normele de bioetica.Actul medical trebuie sa fie protejat impotriva oricaror ingerinte sau abuzuri in ceea ce priveste libertatea omului, cuevitarea oricarui conflict de valori dintre stiinta si drepturile omului, promovind solutii de constiinta etica din care trebuie sa decurga si legitimitatea lor. Desi in unele aspecte ale actelor medicale fac deja obiectul reglementarilor legale , altele cum ar fi cercetarile pe embrioni trebuie la rindul lor legiferate. Consiliul europei a reglementat reproducerea asistata medical, impunind conditii care se incadreaza in limitele etice si juridice. Cercetarile clinice pe om- o atentie normativa speciala, in limitele impuse de urmatoarele principii: protecita persoanei, consimtamintul acesteia,integritatea persoanei, indemnizarea consecutiva in caz de prejudiciu.Un alt exemplu : legiferearea recoltarii de tesuturi de la donatori in viata.Plecind de la drepturile asupra corpului uman acestea neputind face obiectul tranzactiilor. Fiind impuse doar de scopuri terapeutice si umanein conditile unui consimtamint clar, experes si specific cu respectarea conditiilor impuse donatorului(informarea despre riscuriconsimtmint dat in prezenta a doi martori, utilizarea de proceduri tehnice de natura a nu pune in pericol viata donatorului precum si interzicerea recoltarii de la persoane fara discernamint sau minori). Ca si in dreptul civil actul medical are 2 acceptiuni , de instrumentum: adica inscrisul prin care se consemneaza nasterea , modificarea, sau stingerea unor raporturi juridicede ex - raprot juridic de drept medical; respectiv de negotium : adica acordul de vointa dintre un medic si un pacient privind prestarea a unui tratamentIn acest sens conform principiului legalitatii actul medical este considerat ilegal in sens de negotium cu privire la eutanazie

2. Principiul garantarii dreptului la ocrotirea sanatatii : presupune ca fiecare persoana are dreptul sa atinga un nivel cit mai inalt al sanatatii sale fizice mentale, sociale. Statul garanteaza ca nimeni nu va intreprinde actiuni care sa ingradeasca acest drept al persoanei , impunerea de catre stat a unor bariere artificiale care ingradesc accesul la asistenta medicala constituie o incalcare aprincipiului dat: de ex obligativitatea contactarii medicului de familie in localitatile rurale conditionind adresarea la asistenta medicala urgenta, principiul dat presupunesi obligativitatea statului de a actiona in sensul organizarii unui sistem adecvat de ocrotire a sanatatii prin dezvoltareainfrastructurii , institutilor medicale, pregatirea lucratorilor medicali , sporirea accesului la sistemul farmaceutic. Totodata nu trebuie sa se inteleaga ca statul este responsabil de asigurarea totala, nelimitata a serviciilor medicale si farmaceuticegratuite pentru intreaga sa populatie (cauza CEDO Penteacova si altii vs RM)

3. Principiul garantarii dreptului la asistenta medicala : presupune imposibilitatea lipsirii persoanei de asistenta medicalaatunci cind acesta necesita o asemenea asistenta. Conform al 2 art 1 al legii cu privire la drepturile si responsabilitatile pacietuluiprin pacient se intelege persoana care necesita, utilizeaza sua solicita servicii de sanatate indiferent de starea de sanatate.Conform recomandarilor internationale, sistemul de sanatate trebuie organizat in asa fel incit si medicul si pacientul sa se poate alege reciproc fara discriminare. Art 18 al 3 -legea privind exercitarea profesiunii de medic 2005, implementeazarecomandarile internationale in domeniu. Astfel medicul poate sa refuze acordarea asistentei medicale unui pacient cu exceptia cazurilor de urgenta, cu conditia trimiterii acestui pacient la un alt medic, in urmatoarele cazuri:a) in lipsa unei competente profesionale sau a posibilitatilor tehnico-materiale necesare efectuarii intervetiei medicale b) in cazul unor contradictii intre efectuarea interventiei medicale si principiile etico-morale ale mediculuic) in cazul imposibilitatii crearii unui conract terapeutic cu pacientulDreptul la ocrotirea sanatatii si obligatia corelativa a statului de a lua masuri pentru asigurarea igienii si sanatatii populatieiObligatia statului de a lua masuri de dezvoltare economica si de protectie sociala de natura sa asigure cetateanului un trai decent.

Prin principiile de baza a ocrotirii santatatii putem enumera : prevenirea si combaterea cauzei imbolnavirilor, prelungireaduratei vietii, cresterea unei generatii sanatoase din punct de vedere bio-psiho-social, respectarea organizarii asistentei sanitare, prin principiul conducerii colective. Indrumarea si coordonarea activitatii sanitare de catre colegiul medicilor.Dreptul omului la un mediu sanatos enuntat in declaratia conferintei natiunilor unite asupra mediului inconjurator(omul are dreptul fundamental la libertate,egalitate si conditii de viata satisfacatoare intr-un mediu a carui calitate ii permite sa traiasca in mod demn si prosperitate). Astfel in conventia pentru protecita drepturilor omului si a demnitatii fiintei umane cu privire la aplicare abiologiei si medicineiadpotata la Oviedro aprilie 1987: scopul conventiei este de a proteja demnitatea si identitatea tuturor fiintelor umane garantind fara discriminare respectul integritatii lor si a altor drepturi si libertati fundamentale fata de medicina si biologie

4. Principiul garantarii dreptului la o a doua opinie in aceeasi cauza medicala- atit medicul cit si pacientul au dreptul sa soliciteopinia unui alt specialist in ceea ce s refera la asistenta acordata pacientului respectiv(diagnosticul, pronosticul, metoda de tratament)

Principiul data are 2 componentea) libera alegere a mediculuib) dreptul la informare

Dreptul la a doua opinie - Second opinion, un principiu care incidenta in situatiile in care pacientul este o persoana fata de cares-a luat masura de siguranta a obligarii la tratament medical sau internare medicala fortata. Aceste situatii ingradescanumite drepturi fundamentale ale pacientului , astfel se impune ca acesta sa poata beneficia si d opinia altor medici cuprivire la starea sanatatii sale. Pentru ca aceste masuri sa fie aplicate numai cind se dovedeste in mod clar ca motivele care le impun sint reale(pacientul este bolnav mintal sau toxicomant periculos)O alta situatie este : persoanele aflate in detentie si care au limitat in fapt accesul la un medic si cu atit mai mult la un specialist Libera alegere a mediculuii de catre pacient- legea cu privire la drepturile pacientului.Obligativitatea medicului de a informa bolnavul asupra bolii, starii sale de sanatate , tratamentul necesar si a sanselor de insanatosireInformarea cuprinde si indatorirea ca prescriptiile s afie formulate cit mai clar, medicul asigurindu-se ca a fost inteles complet de bolnav si familia acestuia. Natura si intinderea obligatiei de informare nu sunt determinate prin lege, aceasta obligatie rezulta din dreptul personal al pacientului de a lua decizii. Pacientul este obligat sa conlucreze cu medicul si sa-i furnizeze acestuia informatii cu privire la simptomele bolii, in caz contrar medicul poate denunta contractul de tratament.

5. Principiul autodeterminarii: autodeterminrea presupune ca pacientul este subiectul principal in luarea deciziilor care vizeazapropria sanatate, deciziile pacientului sint luate in cunostinta de cauza cu informarea prealabila si explicarea oferita de catremedic despre cauza medicala, in conformitate cu principiul autodeterminarii pacientul este persoana care are dreptulsa aleaga institutia medicala, medicul curant, metodele de diagnosticare, metodele de tratament. Deasemenea pacientul are dreptul sa-si dea acordul pentru orice interventie medicala pe care trebuie sa o suporte, are dreptul sa refuze orice interventie medicala sau sa o intrerupa.

6. Principiul inviolabilitatii si intangibilitatii corpului uman strins legat de principiul autodeterminarii: acest principiu presupune ca orice interventie medicala poate avea loc doar cu acordul pacientului si numai daca legea o permite.Prin urmare chiar daca pacientul isi da acordul la o interventie medicala uneori legea interzice asupra actionarii asupra corpului uman(eutanazia). Lafel acest principiu prevede ca nici o interventie asupra organismului uman nu poate avea loc fara motive relevantesi temeinic justificate. Astfel nici o mutilare nu paote fi practicata fara motiv medical evident si serios inafara unei urgente.Ceea ce se salveaza trebuie sa fie mai important decit ceea ce se pierde.

Izvoarele dreptului medicalPrin izvoare ale dreptului se au in vedere formele de exprimare a normleor juridice in cadrul unui sistem de drept in diferite epoci si tari. Adica modalitatea de instruire si de recunoastere de catre puterea de stat a normelor juridice in procesul de creare a dreptului. La etapa actuala in RM principalul izvor de drept este actul normativ. Izvoarele dreptului medical pot fi clasificate in :A. Izvoare internationale B. Izvoare nationaleIzvoarele dreptului sint grupate intr-un sistem unitar si ierarhic in cadrul caruia fiecare izvor isi are locul si rolul sau in raport cu autoritatea de la care emana si forta juridica care is s-a acordat la emitere. Izvoarele dreptului medical in RM nu sint codificate, cum de altfel nu sint codificate nici in alte tari ale europei, unde dreptul medical este recunoscut ca ramura distincta de drept. Normele dreptului medical nu sint cuprinse intr-un izvor unic, ci sint dispersate intr-o serie de acte normative , carora li se alatura ispozitii ale codului penal, citeva prevederi determinate ale constitutiei precum si ale codului civil. Dupa forta lor juridica in cadrul sistemului de drept medical enumeram urmatoarele izvoare : I. Izvoarele interne : Actele normative primare (Constitutia RM , legi organice, legi ordinare ); Actele normative subordonate legilor : ordonante si hotariri ale guvernului, regulamente , ordine , instructiuni, decizii ori alte acte normative adoptate de autoritatwa de specialitate-ministerul sanatatii. Actele normative emise de ONGuri: statutele si regulamentele profesionale. Izvoare indirecte sau interpretative ale dreptului : jurisprudenta, doctrina , si practica extrajudiciara.II. Izvoarele internationale Tratatele Conventiile

a) Tratatele internationale in domeniul drepturilor omului , adoptate la nivelul ONU 1. Pactul international cu privire la drepturile civile si politice , ratificat prin hotarirea parlamentului nr 217-XII 28.07.1990 in vigoare 26.04.19932. Pactul international cu privire la drepturile economice , sociale si culturale ratificat prin hotarirea parlamentului nr 217-XII 28.07.90 intrat in vigoare 26.04.19933. Conventia internationala privind eliminarea tuturor formelor de discriminare rasiala ratificata prin hotarirea parlamentului nr 707-XII din 10.09.1991 intrat in vigoare din 25.02.19934. Conventia asupra eliminarii tutror formelor de discriminarea fata de femei ratificata prin hot parl nr 87-XIII din 28.04.94 in vigoare 31.07.945. Conventia cu privire la drepturile copilului ratificata prin hotarirea parlamentului nr 408-XII din 1990 in vigoare din 19956. Conventia impotriva torturii si altor pedespes sau tratamente cu cruzime , inumane sau degradante rtificat prin ho parl nr 473-XIII din 1995 in vigoare din 1995b) Tratatele internationale adoptate la nivel regional1) Conventia pentru apararea dreptruilor omului si a libertaiilor fundamentale in vigoare din 1997. Protocolul nr 7 aditional la conventie privitor la egalitatea intre soti, in vigoare din 1997. Protocolul nr 12 la conventie privitor la interzicerea generala a discriminarii adoptat in 2000 si semnat in 20002) Conventia europeana pentru prevenirea torturii si a pedepselor sau tratamentelor inumane sau degradante in vigoare din 19983) Conventia pentru protectia drepturilor omului si a demnitatii fiintei umane in ceea ce priveste aplicatiile biologiei si ale medicinii in vigoare din 01.03.20034) Protocolul aditional la conventia pentru protectia drepturilor omului si a demnitatii fiintei umane , vizind transplantul de organe si tesuturi de origine umane in vigoare din 20075) Carta sociala europeana revizuita in vigoare din 20026) Conventia europeana de securitate sociala adoptat in 1972 la Paris semnata in 20027) Codul european de securitate sociala adoptat in 1964 la Strasborug semnat in 20038) Conventia consiliului europei cu privire la lupta contra traficului de fiinte umane in vigoare din 2008Un alt izvor international de drept medical este Constitutia organizatiei internationale a sanatatii -1946 OMS (o stare perfecta de sanatate pe care poate sa o atinga un om constitui un drept fundamental al oricarei fiinte umane , indiferent de rasa, religie, viziuni politice, situatie economica sau sociala. )OMS este o institutie speializata a ONU infiintata la 22 iulie 1946 cu sediul al New York. Actele emise de aceasta organizatie au caracter de recomandare si nu de norma obligatorie. Respectarea obligatiilor internationale se poate realiza in 3 modalitati: Prin incheierea de tratate bilaterale sau multilaterale Prin declaratii unilaterale Prin participarea la organizatii internationale In denumirea de tratat internationla sint incluse conventiile , pactele si acordurile internationale fiind izvoare de drept numai acele tratate care odata ratificate de parlament isi gasesc aplicare pe teritoriul statului nostru. Astfel petru instantele judecatoresti prevederile unui tratat ratificat devin obligatorii numai din momentul in care actul de ratificare sau aderare a fost incorporat intr-o lege publicata in MO.Respectarea obligatiilor rezultind din tratatele internationale la care RM este parte , este reglementata de Constitutie. Izvorele de drept intern legi constitutionale : Constitutionale si legi de amendare ale acesteia. Art 36 dreptul la ocrotirea sanatatii , garantarea oricarei persoane un minim de asistenta medicala gratuita. Evidentiem urmatoarele legi organice care sint izvoarele specifice dreptului medical:1) Legea cu privire la drepturile si responsabilitatile pacientului nr 263 din 20072) Legea ocrotirii sanatatii din 1995 nr 4113) Legea cu privire la exercitarea profesiunii de medic nr 264 din 20054) Legea cu privire la ocrotirea sanatatii reproductive si planificarea familiala nr 185 din 20015) Legea privind transplantul de organe, tesuturi si celule umane nr 42 din 20086) Legea cu privire la profilaxiei infectiei HIV/SIDA nr 23 din 20077) Lega cu privire la controlul si profilaxia tuberculozei nr 153 din 20088) Legea privind supravegherea de stat asupra sanatatii publice nr 10 din 20099) Legea cu privire la medicamente nr 1409 din 199710) Legea cu privire la activitatea farmaceutica nr 1456 din 199311) Legea privind de singe si transfuzia sanguina nr 241 din 200812) Legea privind controlul si prevenirea consumului abuziv de alcool, consumului ilicit de droguri si de substante psihotrope nr 713 din 2001 13) Legea cu privire la circuitul substantelor narcotice si psihotrope si a precursorilor nr 382 din 199914) Lega privind sanatatea mentala nr 1402 din 199715) Legea cu privire la asigurarea obligatorie de asistenta medicala nr 1585 din 199816) Legea cu privire la marimea modul si termenele de achitare a primelor de asigurare obligatorie de asistenta medicala nr 1593 din 2002 Hotariri de guvern cu caracter normativ:1) Hotarirea de Guvern cu privire la aprobarea programului unic al asigurarilor obligatorii de asistenta medicala nr 1387 din 20072) Hotarirea de Guvern cu privire la expertiza medicala al vitalitatii nr 688 din 2006

Izvoare indirecte de drept medical:1) Doctrina reprezinta ansamblul de conceptii , opinii, analize, investigatii, consultari si interpretari ale juristilor asupra unor institutii de drept. Reglementari juridice si jurisprudentei din domeniul dreptului medical , desi in trecut in dreptul roman si in dreptul evului mediu doctrina a avut un rol creator nemijlocit in prezent numai constituie un izvor de drept ci joaca doar un rol indirect in elaborarea si aplicarea regulilor de drept. Stiinta juridica extrage avizele specialistilor care sint necesare in metodologia si procedurele instantei. Rezulta ca instantele nu sunt legate de opiniile exprimate in doctrina, insa de cele mai multe ori acestea sint luate in cosiderare in cadrul procesului de interpretare a normelor juridice.2) Jurisprudenta sua practica judiciara este opera autoritatii judecatoresti fiind alcatuita din ansamblul solutiilor cuprinse in hotaririle pronuntate de instantele judecatoresti de toate gradele in materia dreptului medical, date prin lege in competenta lor. (ius faced inter partes): aplicam lege aintre parti. CSJ

Subiectii si raporturile juridice de drept medical1. 2. Raportul juridic de drept medical : este o relatie sociala prin care se urmareste satisfacerea unor interese materiale sau de alta natura reglementata de norma juridica in care partile (medici, pacienti , persoane juridice) apar ca titulari de drepturi si corelativ de obligatii reciproce realizate in caz de nevoie cu sprijinul fortei de coeziune a statului.; Este definit ca fiind acea legatura reglementata de normele juridice ce apare intre subiectii dreptului medical care dispun de anumite drepturi si obligatii in domeniul ocrotirii sanatatii. Raport de drept medical este o subspecie a raportului juridic de drept civil , si nu se deosebeste de acesta decit prin nivelul specificitatii sale, exprimata de calitatea subiectelor raportului sau de cauza in temeiul caruia se contureaza un raport de drept medical. Raportul de drept medical poate fi atit un raport patrimonial cit si nepatrimonial. Caracterul patrimonial al raportului de drept medical rezida din faptul ca subiectii acestor raporturi au in vizor avantaje materiale. Astfel institutia medicala are obligatia de a acorda asistenta medicala pacientului, iar acesta din urma are obligatia de a achita plata pentru asistenta medicala acordata. Exista insa o serie de raporturi juridice nepatrimoniale: Raporturi ce au ca obiectiv pastrarea secretului medical Dreptul pacientului la informare Raportul patrimonial exprima obligatia medicului de a trata, consulta si a pacientului de a plati costul muncii medicului(chiar daca o face prin sistemul asigurarilor medicale). Subiectii se afla pe pozitie de egalitate juridicaPremisele raportului juridci de drept medical1. Norma juridica de drept medical 2. Faptul juridic medical Numai existenta cumulativa a normei juridice si a faptului juridic de drept medical fundamenteaza un raport juridic medical. Existenta unui fapt fara sa existe o norma juridica care sa-l reglementeze nu poate forma un raport juridic, deoarece numai norma juridica poate transforma o relatie sociala intr-un raport juridic. Norma juridica de drept medical este acea regula obligatorie de conduita umana care se regaseste in sursele dreptului medical si a carei respectare paote fi impusa prin forta de constringere a statului. Faptul juridic de drept medical este a cea circumstanta prevazuta in ipoteza normei juridice de drept medical la aparitia careia iau nastere drepturi subiective si respectiv obligatii corelative intre subiectii dreptului medical. Faptele juridice pot fi clasificate in funtie de faptul daca acestea au aparut din vointa partilor raportului juridica) Actiuni-inactiuni (care depind de vointa partilor); ex acordarea de catre medic a asistentei medicale in baza de contract; neacordarea ajutorului medical de catre un medic fara motive intemeiate b) Evenimente: fapte juridice care nu depind de vointa partilor , dar de care legea leaga aparitia anumitor drepturi si obligatii ale subiectilor de drept medical. Ex aparitia unor complicatii severe, care nu au putu fi prevazute in decursul acordarii asistentei medicale.Elementele raportului juridic de drept mediclaa) Subiectele: sint acele persoane fizice si sau persoane juridice care dispun de drepturi si de obligatii in cadrul unui raport de drept medical. Persoana care dobindeste drepturi subiective poate fi considerata subiect activ, iar persoana care dobindeste obligatii corelative este subiect pasiv. Astfel pacientul apare de cele mai multe ori ca titulari de drepturi subiective, iar medicul dimpotriva apare ca titular de obligatii juridice fata de pacient de aceea are statut de subiect pasiv. Medicul apare ca subiect activ in ceea ce priveste achitare acosturilor , unde pacientul apare ca subiect pasiv, achitind.b) Continutul : este format din totalitatea drepturilor subiective si a obligatiilor corelative pe care le au partile. Dreptul medical subiectiv este posibilitatea subiectului activ al raprotului juridic in limitele normelor juridice de drept medical de a avea o anumita conduita , precum si de a cere subiectului pasiv sa aiba o conduita corespunzatoare. Se contureaza drepturile medicale subiective in drepturi sociale , si in drepturi individuale. Drepturi sociale : accesibilitate, echitate, calitatea in obtinerea asistentei medicale; drepturi individuale tin de respectarea pacientului ca fiinta umana. Obligatia medicala este indatorire a subiectului pasiv intr-un raport juridic medical de a avea o conduita corespunzatoare dreptului subiectiv , corelativ care consta in a face sau a nu face ceva. De regula obligatiile medicale sint obligatii de diligenta (de mijloace) , ceea ce presupune ca subiectul pasiv se obliga sa intreprinda toate masurile , sa depuna toata straduinta pentru atingerea unui rezultat fara a se obliga la atingerea rezultatului in sine. Ca exceptie in dreptul medical este posibila existent obligatiilor de rezultat in care subiectul pasiv sa se oblige la atingerea unui rezultat concret. c) Obiectul raportului juridic medical: il constituie actiunea sau inactiunea la care este indreptatit subiectul activ si la care este obligat subiectul pasiv. Cu alte cuvinte este insasi conduita partilor acestui raport juridic. Pot fi caracterizarte- in fucntie de gradul Absolut determinante : subiectul de activ este determinat, iar subictii pasivi constituie un cerc nedeterminat de paersoane; ex pacient concret ca subiect activ are dreptul la confidentialitate, iar toti lucratorii medicali(cerc nedeterminat ) in calitate de subiecti pasivi au obligatia corelativa de a pastra si a nu divulga informatia medicala(secret medical). Relativ determinante: presupun ca subiectul activ titularul de drepturi subiective in corespund un anumit subiect pasiv, titular de obligatii activ. Ex in baza unui contract de asistenta medicala pacientul cunoaste dcine este prestatorul sau de servicii. In functia de metoda juridica de reglementare , se clasifica Raporturi de drept public : au caracter imperativ si au la baza relatia de subordonare intre subiect. Ex raportul dintre asigurat si asigurator Raporturi de drept privat: au caracter dispozitiv si au la baza pozitia de egalitate juridica. Ex raportul privind acordarea asistentei medicae in baza de contract.

In functie de scop Raporturi principale : raport intre medic si pacient Raporturi auxiliare: asigurarile

Subiectii dreptului medicalSint persoane fizice si persoane juridice care pot aparea ca titulari de drepturi medicale subiective si obligatii medicale corelative, in cadrul raportului de drept medical. Se clasifica in functie de caracterul raporturilor juridice la care pot participa.a) Subiecti principali: Prestatorul de servicii medicale:1. Unitatea medico-sanitara , adica acea intreprindere , institutie organizatie care are ca gen de activitate -- acordarea de asistenta medicala. Cerinte : capacitatea juridcia apare din momentul inregistrarii, acreditarea in conformitatea cu legea privind evaluarea si acreditarea in sanatate, iar unitatea privata urmeaza sa fie suplimentar licentiata, conform legii privind reglementarea prin licentiere a activitatii de intreprinzator. Constitutie monopol de stat : supravegherea si tratamentul bolnavilor care sufera de narcomanie, boli contagioase periculoase si deosebit de periculoase , inclusiv dermato venerice infectioase, precum si boli psihice in forme agresive si eliberarea avizelor corespunzatoare.2. Medicul : persoana fizica cu capacitate deplina de exercitiu care are studii superioare si postuniversitare medicale si care a depus juramintul respectiv. Legea nr 264-XVI din 27. 10 .2005 cu privire la exercitarea profesiunii de medic.a. Este cetatean a RM. Are resedinta sau drept de domiciliu in RMb. Are studii superioare medicale complete , diploma de studii superioare profil medicina, diploma de licenta de specializare dupa absolvirea studiilor postuniversitare medicale, diploma obtinuta in alta tara nostrificata de ministerul sanatatii in conformitate cu standartul educational daca tratatele internationale nu prevad altfel.c. Isi perfectioneaza pe parcursul intregii sale activitati profesionale cunostintele teoretice si deprinderile practice conform regulamentleor ministerului sanatatiid. Este apt din punct de vedere medical e. Nu este sub incidenta restrictiilor si a incompatibilitatilor prevazute de lege. Consumatorul de servicii medicale Pacientul : capacitate juridica de exercitiu , capacitate juridica de folosinta;Art 23 legea ocrotirii sanatatii din 28.03.1995 stabileste ca virsta la care pacientul poate sa-si exprime consimtamintul pentru prestatii medicale este de 16 ani. In conformitate cu legea cu privire la drepturile si responsabilitatile pacientului nr 263 din 27.10.2005 prevede virsta de 18 ani cind pacientul poate fi informat direct de medic si respectiv poate sa-si exprime un consimtamint valabil. Conventia ONU privind drepturile copilului statuiaza principiul interesului superior al copilului, dreptul la viata privata si nondiscriminarea. Comitetul ONU pentru drepturile copilului a recomandat diminuarea virstei legale minime pentru acordarea consimtamintului la 16 ani. Legea cu privire la drepturile si responsabilitatile pacientului defineste 2 categorii de persoane: Reprezentatnul legal al pacientului : se intelege persoana care poate reprezenta in conditiile legii fara procura interesele unui pacient fara capacitate deplina de exercitiu, sau care a fost declarat incapabil sau cu capacitate de exercitiu limitata. Ruda apropiata: grad de rudenie I cu pacientul(parinti, copii, frati ,surori, bunici , inclusiv sotul, sotia), si care in ultimii citiva ani s-a aflat cel mai mult in contact cu pacientul sau a fost desemnata de pacient cind acesta avea capacitatea de exercitiu

b) Subiecti auxiliari

Contractul de asistenta medicalaEste un act juridic in sensul de negotium juris, respectiv o manifestare de vointa facuta cu intentia de a produce efecte juridice. Este un act bilateral implicind vointa medicului si a pacientului ca primul sa intervina asupra celui de al doilea in sensul tratarii sau prevenirii unor afectiuni ale celui din urma sens in care medicul este remunerat. Nerspectarea prevederilor contractului , atrage raspunderea contractuala a medicului pentru prejudiciile cauzate pacientului. Daca prin depasirea cadrului contractual sau prin neindeplinirea obligatiunilor asumate chiar si numai de diligenta, se savirseste o fapta prevazuta de legea penala, atunci in masura in care nu este incident, in vreo unul din cazurile de inlaturare a cazurilor penale(cazul fortuit), medicului ii va di angajata raspunderea penala.

Faptul juridic medical : reprezinta actiunea sua inactiunea care produce efecte juridice asupra pacientului sua evenimentul care intervine independent de vointa medicului, dar din culpa lui producind efecte juridice asupra pacientului. Atrage rapsundere delictuala civila si eventual penala.

Contracte generale :1. Contract bilateral : contractul dintre medic si pacient este pe de o parte un act juridic bilateral, iar pe de alta parte multilateral(sinalagmatic). Intrucit in relatia medic-pacient partile se afla pe o pozitie de egalitate juridica pacientul trebuie sa constientizeze ca o asemenea pozitie il obliga la asumarea raspunderii, el trebuie nu numai sa ia parte la deciziile care il privesc, ci trebuie sa-si dea silinta la efectuarea tratamentului. Pentru incheierea contractului este necesara existenta unei oferte, pe care cealalta parte o poate accepta sau respinge, doar dupa acceptarea ofertei contractul este valabil incheiat. Un raport contractual se stinge fie prin executarea de catre parti a obligatiilor contractuale asumate, fie prin denuntarea acestuia de catre parti(unilaterala sau prin comun acord). Prin novatie: preluarea pozitiei de catre un alt medic si prin decesul pacientului. Libertatea contractuala presupune pentru parti posibilitatea de a schimba partenerii contractuali. Exista insa situatii de exceptie in care medicii sint obligati sa incheie contracte de asistenta medicala, astfel de situatii sinte prevazute expres in lege.2. Contract cu titlu oneros: este eminamente un act juridic cu titlu oneros, intrucit pacientul procura medicului un avantaj patrimonial in schimbul unui echivalent- de regula un serviciu. El este un contract cumulativ deoarece paritle isi cunosc initial drepturile si obligatiile, iar faptul ca medicului ii incumpa o obligatie de diligenta, nu confera contracutlui un caracter aleatoriu.3. Contract constitutiv de drepturi: pentru ca da nastere unor drepturi subiective si obligatii corelative care nu au exista anterior, astfel produce efecte numai pentru viitor.4. Contract consesual: cel care face oferta de a contracta pacientul. Contractul este unul consensual prin incheirea lui valabila nefiind necesara indeplinira altor forme. Forma nu este determinanta, ceea ce nu poate lipsi fiind consimtamintul ambelor parti. Raproturile contractuale se incheie atunci cind obligatiile contractuale asumate au fost executate(tratamentul este incheiat, iar pacientul a platit pentru prestatiile medicului, cind pacientul nu se mai prezinta la sedintele de tratament stabilite de comun acord contracutl inceteaza). 5. Contract inter-vivos (intre vii) : contractul este menit sa produca efecte specifice in timpul vietii subiectelor care l-au incheiat. Astfel pacientul se asteapta la interventia doctorului in sensul salvarii vietii, sau al prevenirii anumitor simptome. Produce efecte si in ceea ce priveste forma contractului, ca regula generala in dreptul civil, actele intervivos sint consensuale, caracterul solemn fiind o exceptie.6. Contract subiectiv : actul juridic este subiectiv atunci cind continutul sau este determinat prin vointa autorilor lui(contractul de asistenta medicala), iar sub aspectul legaturii cu modalitatea termenului sua conditiei, in esenta contractul de asistenta medicala este simplu neafectat de modalitati. Dreptul medicului de a fi platit nu poate fi conditionat de reusita interventiei, deoarece reusita sa nu este una de rezultat, ci una de mijloace, sens in care dreptul corelativ exista in masura in care au fost depuse toate diligentele in tratarea pacientului.7. Contract principal si strict personal : ca regula generala contractul de asistenta medicala este un act principal cu o existenta de sine statatoare, nu este totusi exclis ca intelegerea principala dintre un medic si un pacient sa priveasca o anumita interventie, in legatura cu care sa incheie un alt acord de vointe privind un tratament secundar. In acet caz, intelegerea secundara are caracter accesoriu (reupoerare). Prestatia medicului are caracter personal , astfel incit pacientul nu va mai fi tinut de indeplinirea obligatiilor specifice contractului in cazul in care medicul cu care a contractat a decedata, sau a decazut din dreptul de a profesa medicina, sau din alte motive nu isi mai poate indeplini obligatiile.

Momentul incheierii contracutlui de asistenta medicalaConform regulilor aplicabile din dreptul civil, regula de baza este aceea ca actul se considera incheiat la data intrunirii vointelor celor 2 parti contractante.

Conditiile de validitate a contractului de asistenta medicalaReprezinta ansamblul componentelor care nu pot lipsi din structura actului juridic civil, cu alte cuvinte ansamblul elementelor de negociere dintre medic si pacient, elemente ce dau valabilitate insasi conventiei dintre paritle raportului juridic.Elemente obligatorii Consimtamintul : reprezinta acea conditie de fond a contractului, care consta in exteriorizarea hotaririi de a incheia un contract de asistenta medicala. Conditiile de valabilitate a consimtamintului:1. Sa provina de la persoana cu discernamint2. Comportamentul impus sau dirijat, elementele in acest sens sint disfunctiile alimentare impuse ca anorexia nervoasa si fobiile impuse sau tulburarile de personalitate. Cind un pacient este fortat sau constrins sa ia o anumita decizie. Asemenea stare nu poate produce efecete juridice in considerearea faptului ca pacientule ste incapabil sa cintareasca informatiile relevante in luarea deciziei. 3. Factor extern- aptitudinea pacientului de a intelege poate fi temproar afectata de factori externi cum sunt confuzia, socul, oboseala, durerea sau medicatia, acesti factori pot determian incapacitatea pacientului de a cintari informatiile si a decide.4. Lipsa aptitudinii de a comunica: atunci cind pacientul este inconstient (temporara sau permanenta), sau cind pacientul este inapt din punct de vedere fizic sa comunice.5. Sa fie exprimat cu intentia de a produce efecte juridice 6. Sa fie exteriorizat 7. Sa nu fie alterat de vreun viciu de consimtamint

Refuzul de a consimti: consimtamintul si refuzul la tratament sint ca expresii ale dreptului pacientului la autodeterminare. Retragerea consimtamintului : cu valoare de principiu consimtamintul privind autorizarea unei interventii medicale poate fi retras in orice moment de catre bolnav sau de catre persoana imputernicita. Retragerea consimtamintului va produce insa efecte si cu privire exonerarea de raspundere a medicului. Pacientul nerespectindu-si de a urma tratamentul prescris.

Obiectul conctractului de asistenta medicala : este deasemenea o conditie de fond a conventiei dintre medic si pacient, exprimind ansamblul actiunilor sau inactiunilor la care sint indreptatite ori de care sint tinute partile contractului de asistenta medicala. Medicul nu se poate obliga fata de pacient sa-l trateze de o boala incurabila pentru ca obiectul contractului este imposibil. Obiectul trebuie sa fie licit si moral. Sub acest aspect in partea dedicata eutanasiei aratam ca desi in unele cazuri este morala prin prizma regelemntarilor din dreptul intern-este ilicita. Prin urmare contractractul de asistenta medical aavind ca obiect obligatiile medicului de a eutanasia un pacient, este nul absolut. Corelatia dintre obiecutl contractului de asistenta medicala si obiectul raportului juridic medical. Contractul este un act juridci de drept civil-medical. Obiectul contractului de asistenta medicala si raportul juridic de drept medical exista o totala suprapunere reprezentata de conduita partilor, anume actiunile si inactiunile la care partile sint indreptatite sau de care sint tinute

Cauza contractului dintre pacient si medic (de asistenta medicala) : reprezinta obiectivul urmarit de medic si de pacient la incheierea acestuia. Cauza trebuie sa existe asa incit atunci cind lipsa cauzei este provocata de lipsa de discernamint, contractul este lovit de nulitate relativa, intrucit aceasta este sanctiunea lipsei de disceranamint. Daca lipsa cauzei este determinata de lipsa contraprestatiei medicului, care nu-si executa obligatia la care a consimtit, sau a pacientului care nu plateste onorariul la care s-a obligat, atunci lipseste un element esential al contractului, respectiv cauza sanctiunea fiind nulitatea absolut. Cazua trebuie sa fie deasemenea reala si prin urmare un pacient care contracteaza cu un medic , vindecarea unei boli incurabile fara a cunoaste acest caracter incurabil, nu doar isi exprima un consimtamint viciat, dar mai mult este in eroare cu privire la motivul determinant al consimtamintului, adica asupra scopului mediat. Cauza trebuie sa fie licita si morala, fiind prezumata pina la proba contrarie.

Forma contractului de asistenta medicala : in dreptul medical, in lipsa unor norme care sa impuna forma solemna a contracutlui de asistenta medicala, este aplicat principiul consensualismului.

Capacitatea pacientului: nici o interventie nu se paote efectua asupra unei persoane care nu are capacitatea de a consimti decit spre beneficiul sau direct. Atunci cind conform legii un minor nu are capacitatea de a consimtila o interventie, aceasta u se paote efectua fara autorizatia reprezentantului sau, sau a unei alte autoritati, sau a unei alte persoane , ori instante desemnate de lege. Parerea minorului va fi luata in considerare ca un factor hotaritor in functie de virsta de gradul sau de maturitate. Atunci cind conform legii un major nu are din pricina unui handicap mintal capacitatea de a consimti, atunci se face expresia de catre aceleasi persoane si autoritati.

Hot de guver cu privire la aprobarea programului unic al asigurarii obligatorii de asistenta medicala.

Asigurarea obligatorie de asistenta medicala1. Notiunea si principiile 2. Subiectii3. Obiectul4. Drepturile si obligatiile subiectilor a asigurarii obligatorii de asistenta medicala Actele normative: Legea cu rpivire la asigurarile obligatorii de asistenta medicala 1998 nr 1585 Legea privind marimea,modul, termenele de achitare a primelor de asigurare obligatorie a asistentei medicale din 2002 nr 1593 Hotarirea de guvern cu privire la aprbarea programului unic al asigurarii obligatorii de asistenta medicala nr 1357 din 2007

In 1998 a fost adoptata legea cu privire la asigurarea obligatorie de asistenta medicala, prin acest act legislativ a inceput implementarea sistemului de asigurare obligatorie de asistenta medicala in RM. Functionarea propriu zisa a sistemului a inceput la 1 ianuarie 2004, astfel prin asigurare intelegem modul de restituire a pagubelor suportate de perosanele juridice sau si fizice, prin reimpartirea mijloacelor financiare intre participantii la asigurare. Asigurarea obligatorie de asistenta medicala reprezinta un sistem autonom garantat de stat de protectie financiara a populatiei in domeniul ocrotirii sanatatii prin constituirea pe principii de solidaritate din contul primelor de asigurare a unor fonduri banesti destinate pentru acoperirea cheltuielilor de tratare a starilor conditionate de survenirea evenimentelor asigurate (maladie sau afectiune). Sistemul Asigurarii obligatorii de asistenta medicala ofera cetatenilor RM posibilitati egale in obtinerea asistentei medicale oportune si calitative. Astfel asiguratorul(compania nationala de asigurari in medicina) acumuleaza mijloace banesti sub forma de prime de asigurare achitate de asigurati si le distribuie prestatorilor de servicii medicale in baza de contract, iar acestia acorda la rindul lor un anumit volum de servicii medicale perosanelor asigurate. Asigurarea obligatorie de asistenta medicala este un drept dar si o obligatie a fiecarei persoane fizice sau juridice. Este o obligatie pentru ca toate perosanele care domiciliaza pe teritoriul RM permanent, dar uneori si temporar, sint obligate sa participe la sistemul de asigurare obligatorie de asistenta medicala, inclusiv cu plata primelor de asigurare medicala. Neparticiparea la sistemul de asigurari se sanctioneaza contraventional. Asigurarile obligatorii de asistenta medicala anuale este un drep, deoarece fiecare persoana are posibilitatea sa pariticipe la sitemul de asigurari, totodata Asigurarea obligatorie de asistenta medicala garanteaza accesul fiecarei perosoane la asistenta medicala. Acest drept este consimtit in art 13 din Cartea sociala europeana revazuta. Conform art 3 din Conventia omului si medicina, statele semnattarea urmeaza sa garateze fiecarei persoane aflate sub jurisdictia lor, accesul echitabil la servicii de sanatate. Astfel bunurile si serviciile de sanatate urmeaza sa fie accesibile fiecarei persoane. Accesul urmeaza sa corespunda unor criterii: nediscriminatoriu, fizic posibil, economic posibil, si informat(persoana urmeaza sa dispuna de informatii). Experienta internationala cunoaste 4 tipuri generale de organizare a sistemului de ocrotire a sanatatii.1. Modelul de asigurare a sanatatii in totalitate privat(SUA)2. Sistemul national de sanatate Beverige (Marea Britanie, Italia, Grecia, Spania, Norvegia, Suedia si altele): resursele se colecteaza din impozite. Accesul este gratuit, gestionarea sistemului se face de catre stat, institutiile primare se finantiaza in dependenta de nr de persoane la evidenta, iar cele spitalicesti din buget general, in dependenta de cheltuielile anului precedent si de cele prognozate pentru anul viitor.3. Sistemul de sanatate tip (Bismark) : Franta, Germania, Rusia, Moldova, Lituania si altele. Sursele sub forme de prime/cotizatii sint achitate de salariati, angajatori periodic. Statul prin bugetul sau subventioneaza fondul asigurarilor obligatorii de asistenta medicala. Sistemul de asigurare actioneaza pe principii non-profit, sursele acumulate se gestioneaza de catre companiile nationale de asigurare obligatorie in sanatate. 4. Modelul tip Semashco (fostele tari socialiste, actualele tari din CSI). Sursele necesare pentru intretinerea sistemului de sanatate sint alocate integral de catre stat, direct in contul institutiilor medicale.Principiile de organizare a Asigurarii obligatorii de asistenta medicalaSistemul asigurarii obligatorii de asistenta medicala se organizeaza si functioneaza avind la baza urmatorele principii:1. Principiul unicitatii : potrivit caruia statul organizeaza si garanteaza sistemul asigurarii obligatorii de asistenta medicala bazat pe aceleasi norme de drept(baza unei legislatii unice) 2. Principiul egalitatii: potrivit caruia tutor participantilor la sistemul de Asigurare obligatorie de asistenta medicala, platitori de prime de asigurare obligatorie de asistenta medicala, prestatori de servicii medicale si beneficiari de asistenta medicala, li se asigura un tratament nediscriminatoriu in ceea ce priveste drepturile si obligatiile prevazute de lege.3. Principiul solidaritatii: potrivit caruia platitorii primelor de asigurare obligatorie de asistenta medicala achita contributiile respective in functie de venit, iar persoanele asigurate beneficiaza de asistenta medicala in functie de necesitati. 4. Principiul obligativitatii: potrivit caruia perosanele fizice si juridice au conform legii obligatia de a participa la sistemul asigurarii obligatorii de asistenta medicala, iar drepturile de asigurari medicale se exercita corelativ cu indeplinirea obligatiilor. 5. Principiul contributivitatii: potrivit caruia fondurile de asigurari medicale se constituie pe baza primelor de asigurare achitate de catre platitorii stabiliti de legislatie(la crearea fondului contribuie atit perosanele asigurate cit si angajatorii lor si statul)6. Principiul repartitiei: potrivit caruaia fondurile de Asigurare obligatorie de asistenta medicala realizate se redistribuie pentru plata obligatiilor ce revin sistemului asigurarii obligatorii de asistenta medicala conform legii(fondurile acumulate se redistribuie de CNAM pentru plata obligatiilor ce revin sistemului de asigurari obligatorii de asistenta medicala).7. Principiul autonomiei: potrivit caruia sistemul asigurarii obligatorii de asistenta medical ase administreaza de sinestatator in baza legii, iar prestatorii de servicii medicale care acorda asistenta medicala in sistemul respectiv activeaza pe principii de autofinantare si non-profit. Asigurarea obligatorie de asistenta medicala a persoanelor angajate se efectuiaza din contul mijloacelor angajatorilor si a salariatilor. Asigurarea obligatorie de asistenta medicala din contul altor perosane se realizeaza din contul bugetului de stat. in cazul persoanelor neasigurate cheltuielele pentru asistenta medicala urgenta prespitaliceasca, pentru asistenta medicala primara, precum si pentru asistenta medicala specializata de ambulator si spitaliceasca in cazul maladiilor social-conditionate cu impact major asupra sanatatii public, se acopera din contul mijloacelor, fondurilor asigurarii obligatorii de asistenta medicala conform listei stabilite de ministerul sanatatii.

Subiectii asigurarii obligatorii de asistenta medicala sint:A. Asiguratul : este perosoana fizica sau juridica obligata prin lege sa asigure riscul propriu de a se imbolnavi si/sau riscul de a se imbolnavi a altor categorii de persoane, a caror asigurare este de competenta lui(pers juridica). Asigurat pentru perosanele angajate(salariati) este angajatorul. Guvernul are calitatea de asigurat pentru urmatoarele categorii de persoane: neangajat cu domiciliul in RM si aflate la evidenta institutiilor abilitate ale RM, specificate in al 9 din art 4 al legii din 1998 , cu exceptia perosanelor obligate prin lege sa se asigure in mod individual.:a) Copii in virsta prescolarab) Elevii din invatamintul primar, gimnazial, liceal, si mediul de cultura generala.c) Elevii din invatamintul secundar profesionald) Elevii din invatamintul mediu de specialitate(colegii si invatamint de zi)e) Studentii din invatamintul universitar cu invatamint de zi, inclusiv cei care isi fac studiile peste hotare.f) Rezidentii invatamintului postuniversitar obligatoriu , doctoranzii la cursurile de zi inclusiv cei care isi fac studii peste hotareg) Copii neincadrati la invatatura pina la implinirea virstei de 18 anih) Gravidele, parturientele(pina la nastere) si lauzele(dupa nastere)i) Persoanele cu dizabilitati severe, accentuate sau mediij) Pensionarik) Somerii inregistrati la agentiile teritoriale pentru ocuparea fortei de muncal) Persoanele care ingrijesc la domiciuliu o perosnaa cu dizabilitate severa , care necesita ingrijire si/sau supraveghere permanenta din partea aleti persoanem) Mamele cu 4 si mai multi copii n) Persoanele din familiile defavorizate, care beneficiaza de ajutor social conform legii 133 din 2008 cu privire la ajutorul social o) Strainii beneficiari a unei forme de protectie , inclusi intr-un program de integrare in perioada desfasurarii acestuiaB. Persoana asigurata Calitateatea de asigurat si platitor a primeleor de asigurare de asistenta medicala pentru perosnale neangajate care nu sint indicate in acest compartiment o au ele insele.Perosoanele asigurate pot fi atit cetatenii RM cit si strainii in conformitate cu legea asigurarii obligatorii de asistenta medicala.In sistemul asigurarii obligatorii de asistenta medicala, asigurator este CNAM si agentiile ei teritoriale. Prestatorii de servicii medicale din sistemul asigurarilor obligatorii de asistenta medicala denumiti prestatori de servicii medicale sint institutiile medico-sanitare, organizatiile specializate in ingrijiri la domiciliu, inclusiv cele paleative care au incheiat contract de acordare de asistenta medicala(de prestare a serviciilor medicale) cu CNAM sau agentiile ei teritoriale.

C. Asiguratorul D. Prestatori de servicii medicale

Polita de asigurare obligatorie de asistenta medicala Calitatea de persoana asigurata se confirma prin eliberarea de catre asigurator in modul stabilit a politei de asigurare obligatorie de asistenta medicala, in temeiul careia perosana asigurata beneficiaza de volumul integral de asistenta medicala, prevazut in programul unic si acordat de prestatorii de servicii medicale. Polita de asigurare este un document de stricta evidenta si se elibereaza de asigurator in baza: 1. Listelor de evindeta nominala a perosanelor asigurate , angajate, prezentate si actualizate de angajatori catre CNAM2. In baza listelor de evidenta nominala a perosanelor asigurate din contul statului, prezentate si actualizate catre CNAM , de catre : Institutii de invatamint indiferent de tipul de proprietate Autoritatile publice locale de nivelul intii Prestatorii publici de asistenta medicala primara pentru gravide , parturiente si lauze. CNAM pentru persoanele cu dizabilitati severe, pensionari, si persoanele care ingrijesc la domiciliu o persoana cu dizabiliati severe. Ministerele de forta, structurile de forta, agentia nationala pentru ocuparea fortei de munca- pentru someri Biroul migratiei si azil pentru straini 3. Actelor de identitate si altor documente care certificat dreptul de obtinere a politei de catre perosanele obligate prin lege sa se asigure in mod individual (notarii , avocatii, executorii judecatoresti). Modelul politei de asigurare obligatorie de asistenta medicala, odul de elibereare si de evidenta aplitelor se aproba de guvern. Actiunea politei de asigurare inceteza odata cu pierderea calitatii de persoana asigurata in cazul: Pierderiid e catre perosana asigurata din contul statului a dreptului de domiciliere in RM Expirarii termenului de valabilitate a politei Decesul persoanei asigurate, atiunea politei de asigurare obligatorie de asistenta medicala se suspenda in cazul: radierii de catr angajator sau a institutiei abilitate a perosanei asigurate din lista de evidenta nominala Suspendarii in temei legal a activitatii unitatii Incorporatrii in serviciul militar in termen Acordarii pe parcursul unui an calendaristic, a concediului neplatit cu o durata mai mare de 60 de zile calendaristice Suspendarii contracutlui individual de munca din initiativa salariatului cu exceptia cazurilor de aflare in concediu parital platit pentru ingrijirea copilului in virsta de pina la 3 ani si de aflare in concediu pentru ingrijirea unuii membru de familie bolnav in baza certificatului medical Salariatii a caror polite au fost suspendate se atribuie la categoria de persoane care se asigura individual Contractul de acordare a asistentei meicale in cadrul asigurarii obligatorie de asistenta medicala. Intre asigurator si prestator de servicii medicale se incheie un contract de acordare a asistentei medicale(de prestare a serviciilor medicale) in cadurl asigurarii obligatorii de asistenta medicala conform caruai prestatorul de servicii medicale se obliga sa acorde perosanelor asigurate asistenta medicala calificata in volumul si termenele prevazute in programul unic, iar asigurator se obliga sa achite costul asistentei medicale acordate.Modelul contractului tip se aproba de catre guvern Fondurile CNAM cum cor fi repartizate: Fondul de baza Fondul de rezerva Fondul de profilaxie Fond de dezvoltare si cheltuieli administrativePrestarea serviciilor peste programul unic : volumul serviciilor prestate in cadrul asigurarii obligatorii de asistenta medicala poate fi extins in temiul conditiilor asigurarii facultateive de sanatate sua prin plati directe prestatorului de servicii medicale pentru serviciile prestate. Tarifele la serviciile medicale si alte servicii prestate in cadrul asigurarii facultative se stabilesc prin acordul dintre asigurator, asigurat si prestator de servicii medicale. Asigurarea facutlativa de sanatate se efectuiaza din contul angajatorilor si din mijloacele cetatenilor.

CNAM este o organizatie de stat autonoma inclusiv cu autonomie financiara, non-profit si se infiinteaza de catre Guvern. CNAM este in drept:1. Sa participe la acreditarea prestatorilor de servicii medicale 2. Sa ia parte la elaborarea propunerilor de stabilire a tarifelor pentru serviciile medicale in cadrul asigurarii obligatorii de asistenta medicala 3. Sa intenteze actiuni prestatorului de servicii medicale sau lucratorului medical in scopul compensarii materiale a prejudiciului cauzat sanatatii, persoanei asigurate din culpa acestora4. Sa angajeze de catre buget pe baza contractuala imprumuturi pentru procurarea hirtiilor de valoare de stat sau imprumurturi la conditii identice cu investitile in hirtiile de valoare de stat cu scadenta in acelasi an bugetar.5. Sa verifice respectarea de catre angajatori a legislatiei la includerea angajatilor in listele de evidenta nominala a persoanelor angajate precum si sa identifice persoanele fizice care au obligatia sa se asigure in mod individual si sa le traga la raspundere contraventionala pentru neindeplinirea obligatiilor stabilite de legislatie.CNAM este obligat sa realizeze conform legii asigurarea obligatorie de asistenta medicala a cetatenilor RM si a strainilor; sa incheie cu prestatorii de servicii medicale congracte de acordare de asistenta medicala persoanelor asigurate; sa elibereze in modul stabilit polite de asigurare obligatorie de asistenta medicala; sa verifice corespunderea cu clauzele contractului de acordare a asistentei medicale a volumului, termenilor, calitatii si costului asistentei medicale acordate personaelor asigurate, precum si gestionarea mijloacelor financiare provenite din fondurile asigurarii obligatorie de asistenta medicala.

Tema:drepturile si responsabilitatile pacientului1 notiune drepturile pacientului2 garantii de realizare a drepturilor fundamentale a pacientului3limitarea4Raspunderea pacientuluiDrepturile pacientului sint derivate din drepturile omului ce tin de viata si sanatatea privind accesibilitatea echitatea si calitatea precum si la respectarea pacientului ca fiinta umana a demnitatii si integritatii lui in procesul prestarii serviciilor medicale. Drepturile pacientului in dependenta de caracterul lor se clasifica in 2 categorii1 drepturi sociale :acestea tin de accesibilitatea serviciilor medicale ,obtinerea echitabila a acestor servicii si calitatea asistentei medicale2 drepturi individuale:ce tin de respectarea pacientului ca fiinta umana ,integritatea corpului sau, demnitatea sa, precum si cele prevazute la articolul 5 a legii cu privire la drepturile si responsabilitatile pacientului nr 263 din 2005.

La nivel international drepturile pacientilor sint stipulate in declaratia promovarii drepturilor pacientilor in europa. Autorizata de catre consultarea europeana OMS asupra drepturilor pacientilor Amsterndam 1994. Declaratia reprezinta un set de principii pentru promovarea si implementarea dreepturilor pacientilor i n statele europene membre a OMS. Alte izvoare ale drepturilor pacientilor sunt:Declaratia drepturilor omului 19Conventia internationala asupra drepturilor politiceConventia asupra drepturilor economice sociale si culturale 1966Conventia europeana asupra drepturilor umane si libertatilor fundamentale 1950Carta sociala europeana 1961

Drepturile si obligatiile pacientului in Republica Moldova sint garantate de Constitutie prin articolul 23. In care se stipuleaza dreptul fiecarui om de asi cunoaste drepturile si indatoririle. Legea ocrotirea sanatatii 411 din 1995 include un sir de drepturi si obligatii ale populatiei pentru asigurarea sanatatii cum ar fi:acoperirea prejudiciului adus sanatatii, drepturile1 unor categorii aparte de populatie la asigurarea medico-sociala, ocrotirea familiei, mamei si a copilului si alte momente esentiale in organizarea sistemului de sanatate.Drepturile pacientului sint realizate in conditiile obligativitatii unor resposnsabilitati ale pacientului:a)sa aiba grija de propria sanatate si sa duca un mod de viata sanatos, excluzind actiunile premeditate care dauneaza sanatatii lui si altor persoane.B)sa respecte masurile de precautie in contactele cu alte persoane, inclusiv cu lucratorii medicali. In cazul in care stie ca sufera de o boala care prezinta un pericol social.C)sa intreprinda in lipsa contraindicatiilor medicale masuri profilactice obligatorii, inclusiv prin imunizari a caror neindeplinire ameninta propria sanatate si este un pericol social. D) sa comunice lucratorului medical informatii complete despre bolile suportate si despre cele curente, despre maladiile sale care prezinta un pericol social, inclusiv de donare benevola a singelui, a substantelor lichide biologice, a organelor si tesuturilor.E) sa respecte regulile de comportament stabilite pentru pacienti in institutia medico-sanitare, precum si recomandarile medicului in perioada tratamentului ambulatoriu si a celui stationar. F)sa excluda utilizarea produselor farmaceutice si a substantelor medicamentoase fara prescrierea si acceptarea de catre medicul curant, inclusiv a drogurilor, a altor substante psihotrope si a alcoolului in perioada tratamentului in instittuatia medico-sanitaraG) sa rspecte drepturile si demnitatea altor pacienti, precum si a personalului medico-sanitar, in cazul nerespectarii a regulilor de tratament si de comportament intr-o institutie medico-sanitara, nerespectare care genereaza daune morale si materiale, acesta poarta raspundere in conformitate cu legislatia in vigoare. Daca pacientul considera ca prestatorul de servicii de santate i-a incalcat drepturile si interesele legitime acesta are dreptul la asistenta juridica adecvata, articolul 26 din constitutie -dreptul la aparare este garantat, fiecare cetatean are dreptul sa reactioneze independent si prin mijloace legitime daca i se incalca drepturile si libertatile.

Legea cu privire drepturile si responsabilitatile pacientului stabileste in calitate de prestatori ai serviciilor de sanatate institutiile medico-sanitare si farmaceutice, lucratorii medicali (medici si alti specialisti in domeniu). Drepturile pacientului sint obligatii corelative pentru institutie si pentru luceratorul medical care activeaza in ea. Protectia juridica a drepturilor pacientilor a mecanism extrajudiciar:adresarea la minsterul sanatatii, etc. Consta in posibilitatea adresarii pacientului cu o petitie la ministerul sanatatii sau compania nationala de asigurari in medicina, sau institutiile medicale, comisiile de malpraxis.In conformitatea legii 109 privind dreptul consumatorului . Autoritatea publica de specialitate este Ministerul santatii cu privire la sanatate.

Garantiile dreptului pacientului:Prin garantiile dreptului pacientului intelegem un sistem de mijloace juridice prevazute in izvoarele dreptului medical prin intermediul carora se realizeaza drepturile pacientului , adica prin urmatoarele principii1principiul recunoasterii dreptului santatii pacientului ca valoare suprema 2 principiul recunoasterii drepturilor fundamentale ale omului si a demnitatii fiintei umaneca valori supreme in sistemul ocrotirii santatii 3principiul increderii reciproce dintre pacient si lucratorul medical 4 dreptul la informare si la asigurarea accesului la informatii medicale5 dreptul la libertatea expresiei inclusiv libertatea de a cauta, a primi si a imparti informatii si idei de toate tipuriele este unul din drepturile fundamente le ale omului. Orice stat trebuei sa asigure educatia, informarea si serviciile accesibile pentru a solutiona eficient si a acoperi necesitatile din domeniul de santate a populatiei.

Principiul generela al accesului la informatia de acces public estee recunoscuta in legislatie, iar in domeniul sanataii pacientul fara discriminare are dreptul la informatie privind prestatorul de servicii de sanatate, serviciile propriu zise, propria santate, tratament , profilaxie.

Dreptul la informatie despre starea sanatatii invoca dreptul pacientului si al rudelor acestuia de a f i informati despre starea sanatatii, depre procedurile medicale ce i se aplica, despre riscul lor potential, eficacitatea terapeutica, metodele de alternativa, precum si despre diagnosticul, pronosticul si derularea tratamentului, inclusiv si despre recomandarile profilactice. Pacientul are dreptul sa consulte datele obiective inscrise in fiea de observatie medicala sau in alte documente care il vizeaza. Un cazul in care s-ar puta produce deteriorarea severa a starii fizice sau psihice a pacientului, sau compro miterea rezultatelor tratamentului, informatiile mentionat pot fi oferite unei persoane apropiate bolnavului. Asigurarea dreptului pacientului la informare este descris in articolul 11 din legea cu privire la drepturile si responsabilitatile pacientului. Se asigura de A toate nivelurileB institutiile farmaceutice

In scopurile relizarii prevederilor sus mentionate si articolul 13 al 2 din legea cu privire la drepturile si responsabilitatii pecinetului , ministerul sanatatii a elaborat instructiunea cu privire la modul de eliberare a informatiile cu privire la propriile date medicale, ordinul nr 303 din 06.05.2010 cu privire la asigurarea accesului la informatia privind propriile date medicale si lista interventiilor medicale care necesita perfectarea acordului informal. Informatiile medicale trebuie prezentate de prestatorul de servicii medicale intr-un limbaj clar, respectuos si accesibil pacientului. In cazul in care pacientul nu cunoaste limba de stat, se va cauta o alta forma de explicare. Informatiile medicale se prezinta pacientului personal, iar pe tru perosanele care nu au atins virsta de 18 ani si pentru cei declarati incapabili sau cu capacitate limitata de exercitiu se prezinta reprezentantilor lor legali, rudelor apropiate, informind concomitent pacientul in masura adecvata capacitatii lui de exercitiu. Incalcarea de catre persoana cu functie de raspundere a dispozitiilor legale privind accesul la informatie si cu privire la petitionare, se sanctioneaza cu o amenda de la 40 pina la 50 U.C. Prezentarea la solicitare a unui raspuns cu date vadit eronat se sancti oneaza cu o amenda de la 45-55uc aplicate persoanei cu functie de raspundere articolul 71 cod contraventional.c) mecanism judiciar

Dreptul la confidentialitate , constituei secret medical1. Informatii cu privire la adresare, despre aflare sau internare intr-o institutuei medicala, despre diagnosticul stabilit, despre tratament2. Informatii de orice tip despre pacient, obtinute de lucratrul medical in cadrul prestarii serviciului de sanatate (date de identitate, etc.). secretul medical se pastreaza pe parcursul vietii, inclusiv si dupa deces. Este obligat sa pastreze secretul medicla medicul, asistenta medicala, moasa, reprezentantii organelor de drept carora informatia ce constituie secret medical le-a fost comunicata in timpul exercitarii atributiilor de serviciu. Informatia ce constitutie secret medical si fara acordul pacientului in urmatoarele cazuri:

La cererea motivata a organului de urmarire penala sau printr-o incheiere a instantei de judecata. In cadrul desfasurarii urmaririi penale sau a unui proces judiciar Pentru informarea parintilor sau a reprezentantilor legali, a persoanelor aflate sub tutela sau minori. Pentru informarea serviciilor de sanatate publica in caz de pericol de raspindire a unor boli contagioase sau a otravirilor in masa Pentru informarea avocatului parlamentar, sau a membrilor consiliului permanent pentru drepturile omului. In scopul asigurarii protectiei persoanei impotriva torturii sau a altor tratamente, sau pedepse inumane si degradante. In cazul daca exista o banuiala rezonabila de a presupune ca vatamarea adusa sanatati este urmare a unor actiuni criminale sau ilegale. In proces de acordare asistentei medicale in caz de reexaminare si tratament urgent al persoanei ce nu poate sa se exprime la moment referitor la consimtamint necesar pentru acordarea asistentei medicaleNotiunea de date cu caracter personal include(datele despre o persoana fizica ce permit identificarea ei directa sua indirecta). Detinatorii de date cu caracter personal si tertii care au primit acces la datele cu caracter personal trebuie s asigure confidentialitatea unor astfel de date (legea cu privire la protectia datelor cu caracter personal nr 17 din 15 02 2006 art 4). Incalcarea inviolabilitatii vietii personale este prevazuta in codul penal a RM art 177. Confidentiaitatea sau secretul profesional reprezinta obligatia profesionistilor de a pastra in taina informatia despre persoane atunci cind respectivele informatii sint obtinute in timpul exercitarii profesiei, aceste informatii inclusiv cele referitoare la starea de sanatate sau starea sociala nu pot fi divulgate altei persoane decit cu acordul beneficiarului sau in cazul copiilor cu acordul apartinatorilor acestuia. Dreptul la informare :1. Informarea privind propria stare de sanatate 2. Informarea privind serviciile medicale 3. Informarea cu privire la factorii nocivi a mediului ambiant4. Informarea cu privire la rezultatul examinarii petitiilor 5. Informarea despre identitatea, statutul si experienta profesionala a specialistilor medicali, 6. Informarea cu privire la propriile date medicale

Asigurarea dreptului pacientului in domeniul reproduceriiPacientul prin serviciul de sanatate are dreptul sa aleaga cele mai sigure metode privind asigurarea sanatati repoducerii. Orice pacient are dreptul la metode de planificare familiala, eficiente si lipsite de riscuri. Pacientul are dreptul la informatii, educatii si servicii necesare unei vieti sexuale normale si sanatatii reproducerii fra nici o discriminare. Dreptul femeii la viata prevaleaza in cazul, in care sarcina prezinta un factor de risc major si imediat pentru viata mamei. Asigurarea dreptului pacientului la luarea deciziilor de sanatate, toate deciziile cu caracter economic sua social care au o influenta sua un impact potential asupra starii de sanatate la nivel national sau local vor fi luate tinundu-se cont de opinia publica. Pacientii au dreptul colectiv la o forma de reprezentare, la fiecare nivel al serviciului de servicii de sanatate: In luarea deciziilor privind planificarea si reevaluareaspectrului de servicii, inclusiv gama, calitatea si prestarea serviciilor acordate. Cetatenii RM, organizatiile de pacienti si asociatiile neguvernamentale participa la elaborarea politicii si programelor de sanatate. La aprecierea prioritatilor si criteriilor de alocare a resurselor. Forma si modul de participare se reglementeaza printr-un regulament elaborat de ministerul sanatatii si aprobat de guvern. Pacientul este implicat in procesul de luare a deciziilor cu privire la starea sanatatii sale in toate cazurile, inclusiv in cazul exprimarii consimtamintului de reprezentantul sau legal. Participarea la luarea deciziilor in domeniul ocrotirii sanatatii ale asociatiilor obstesti pentru protectia consumatorilor de servicii medicale poate fi incurajata prin suport financiar. Consimtamintul si modul de perfectare al acordului informat sau al refuzului benevol la interventia medicala.Consimtamintul pacientului la interventia medicala poate fi oral sau scris, si se perfecteaza prin inscrierea in documentatia medicala a acestuia cu semnarea obligatorie de catre pacient sau al reprezentantului sau legal si a medicului curant care a informat pacientul referitor la aceasta interventie(din 2010 consimtamintul este obligatoriu scris). Asigurarea dreptului pacientului in procesul cercetarii bio-medicale(studiu clinic) ce tine de aplicarea noilor metode de diagnostic, tratament profilaxie si reabilitare a medicamentelor si altor mijloace similare. Fiecare cercetare biomedicala poate fi realizata doar dupa obtinerea consimtamintului scris al pacientului sau al reprezentantului sau legal. Nu paote fi antrentata intr-o cercetare biomedicala persoana care nu este capabila de a-si exprima vointa. Cu exceptia cazurilor cind cercetarea este efectuata in interesul pacientului si exista consimtamintul reprezentantului sau legal. La obtinerea consimtamintului pacientului i se prezinta informatii exhaustive despre scopurile, metodele, efectele secundare, riscul posibil, durata si rezultatele preconizate ale cercetarii, pacientul poate renunta la experiment la orice etapa, pe toata perioada cercetarii viata si sanatatea persoanei expuse experimentului urmeaza sa fie asigurata din contul institutiei care efectuiaza cercetarea la una din organizatiile de asigurari. Pentru cercetare este necesar consimtamintul unei autoritati de bioetica. Efectuarea cercetarii biomedicale poate fi efectuata indiferent de forma de proprietate la oricare institutie medicala. Publicitatea inclusiv in mijloacele de informare in masa a metodelor de diagnostic, tratament profilaxie si reabilitare a medicamentelor si a substantelor biologic active care nu au trecut testarile de verificare in conformitate cu legislatia se interzic.

Regleemtarea juridica a asistentei medicale in contextul realizarii dreptului la viata a fiintei umane 1. Continutul si caracterul dreptului la viata2. Reglementarea juridica a dreptului la reproducere

Legea nr 138 din 15.06.2012 privind sanatatea reproducerii Conventia europeana a drepturilor omului Conventia europeana privind protectia drepturilor omului la viata si sanatate, biologie si medicinaProtoculul din 1998 aditional la conventia Oviedro privind interzicerea clonarii fiintei umaneCodul penal al RM art 144, 148, 159, 160, 161Ordinul ministerului santatii nr 647 din 2010 privind efectuarea intreruperii voluntare a cursului sarcinii in conditiile de siguranta.1.Prin dreptul la viata intelegem dreptul de a trai si nicidecum posibilitatea de a avea un trai decent, astfel dreptul la viata este consimtit in Constitutia RM art 24. Declaratia universala a drepturilor omului art 3 si conventia europeana cu privire la dr omului art 2.In esenta dreptul la viata presupune ca nici o persoana nu poate fi lipsita intentionat sau arbitrar de dreptul la viata. Totodata la CEDO de nenumarate ori a fost pusa problema aparitiei dreptului la viata inainte de nasterea persoanei sub diferite aspecte, cum ar fi dreptul copilului de a se naste. Dreptul la viata apare in sistemul actelor internationale din momentul nasterii persoanei, prin urmare titular al dreptului la viata este numai o persoana vie. Embrionul uman in aceasta situatie nu este titular al dreptului la viata (dreptul la viata apare din momentul nasterii). Daca o persoana a fost declarata decedata deasemenea este titular a dreptului la viata, daca defapt ea este vie. Dreptul la viata dureaza pina la moarte.Caracterele dreptului la viata: Este unul substantial sau material deoarece garanteaza oricarei persoane dreptul de a trai. Are un caracter estential deoarece protectia oricaror alte drepturi nu poate avea loc fara garantarea dreptului la viata. Este un drept absolut (intangibil). Statul are 2 tipuri de obligatii pentru protectai dreptului la viata1. Acele obligatii ce impun masuri de protectie, masuri de ordin legislativ pentruca nici o persoana sa nu fie lipsita in mod arbitrar sau intentionat de viata sa. Tot aici se includ obligatiile statului de a nu pune in pericol esential viata persoanei.2. Obligatia statului de a cerceta si de a duce anchete efective in toate cazurile cind se invoca lipsirea de viata a unei persoane.Eutanasia trasaturi caracteristiceIn RM este o infractiune penal condamnabila art 148 CP.1. Pacientul sufera de o maladie incurabila 2. Maladia produce suferinte fizice insuportabile3. Exista dorinta pacientului de a fi eutanasiatEutanasia are 2 forme: Activa : presupune ca medicul, sau alt subiect trebuie sa actioneze pentru a curma viata pacientului Pasiva : cind medicul sau alt subiect se abtine de la careva actiuni

2.Drept reproductiv este drept de recunoastere a tuturor cuplurilor heterosexuale si a indivizilor de a decide liber si responsabil asupra nr de copii pe care doresc sa-i aiba asupra intervalului dintre sarcini si asupra momentului cind vor sa conceapa copii, precum si dreptul la folosirea metodelor de contraceptie, de acces la servicii de calitate, la educatie si informare in domeniul sanatatii reproductive.Avort ilegal, avort fara indicatii medicale efectuat la un termen mai mare de 12 saptamini. Orice persoana poate decide liber referitor la pastrarea sau intreruperea sarcinii pina la expirarea termenului de 12 saptamini(cauza CEDO kisiak contra Poloniei). Sanatatea reproductiva este sanatatea fizica si cea psihica precum si prosperitatea sociala a persoanei in toate aspectele referitoare la sistemul lui de reproducere care ii determina capacitatea de procreare. Legea cu privire la sanatatea reproductiva garanteaza urmatoarele drepturi: Dreptul la luarea libera a deciziei referitoare la reproducere Nr de copii Timpul pentru nasterea lor In casatorie sau inafara ee Dreptul la informatii despre sanatatea reproductiva si planificare familiala Dreptul la servicii de ocrotire a sanatatii reproductive si la educatie sexuala Accesul la sterilizarea chirurgicala voluntara Intreruperea voluntara a sarcinii Fecundare artificiala si implantare a embrionului

Guvernul RM a aprobat strategia nationala a sanatatii reproducerii in concordanta cu strategiile europene OMS in sanatatea sexuala si a reproducerii.Strategia stabileste urmatoarele obiective:1. Sustinerea cuplurilor si a indivizilor in realizarea scopurilor reproducerii 2. Prevenirea sarcinilor nedorite cu risc sporit 3. Asigurarea efectuarii legale si in conditii sigure a avortului4. Reducerea morbiditatii si mortalitatii materne si a celor perinatale 5. Prevenirea infectiilor transmisibile si a infectiei HIV 6. Participarea activa a barbatilor in planificarea familiei si protejarea sanatatii reproducerii7. Prevenirea si managementului infertilitatii8. Prestarea serviciilor calitative accesibile, acceptabile si convenabile in domeniul sanatatii reproducerii

Comitetul pentru drepturile omului monitorizeaza modul in care statele respecta pactul international privind drepturile civile si politice. Comitetul pentru eliminarea tuturor formelor de discriminare impotriva femeilor monitorizeaza modalitatea in care statel respecta conventia privind eliminarea tuturor formelor de discriminare impotrriva femeilor.Se considera infractiune in conformitate cu CP art 159 avortul. Conform prevederilor legale se pedepseste cu o amenda in marime de la 200 pina la 500 UC sau cu inchisoare de pina la 2 ani, intreruperea cursului sarcinii prin orice mijloace daca este efectuata in una din urmatoarele imprejurari:a) Inafara institutiilor medicale , inafara cabinetelor medicale autorizate in acest scop b) De catre o persoana care nu are studii medicale superioare speciale c) In cazul sarcinii ce depaseste 12 saptamini in lipsa indicatiilor stabilite de ministerul sanatatii d) In cazul contraindicatiilor medicale pentru efectuarea unei asemenea operatii e) In conditii antisanitare Constituie componenta agravanta si se pedepseste cu inchisoarea de la 5 pina la 10 ani cu sau fara privarea de dreptul de a ocupa anumite functii sau de a exercita o anumita activitate pe un termen de 5 ani. Oricare dintre faptele de mai sus, daca este savirsita in una din circumstantele agravante: Daca a cauzat din imprudenta o vatamare severa ori medie a integritatii corporale sau a sanatatii, sau care a provocat din imprudenta decesul victimei Similar oricarei prestatii medicale este necesar consimtamintul informat, exprimat in scris al pacientei.

Wu contra Frantei Cauza Anusca contra Moldovei