ABILITATI CLINICE: CALCUL DE DOZE

Curs 1

DOZELE MEDICAMENTOASE

Doza = cantitatea de medicament care produce un anumit raspuns din partea organismului Stabilirea dozelor este importanta la:

-redactarea unei prescriptii-instituirea unui tratament-experimentarea unei substante medicamentoase

Stabilirea dozei depinde de:-varsta-greutatea-sexul bolnavului-farmacocinetica medicamentului-natura bolii-obisnuinta-toleranta-idiosincrazia

Reactiile adverse de tip idiosincrazic Sunt reactii independente de doza si constau in reactii neobisnuite:

=cantitativ: - raspunsuri disproportionat de mari la doze mici - sau disproportionat de mici la doze mari=calitativ:

Reactii anormale raportat la efectul farmacodinamic comun, clasificare:

in functie de efectul terapeutic : =doza minima terapeutica = cea mai mica cantitate de medicament care provoaca efecte terapeutice,

fara a provoca efecte toxice

=doza toxica = cantitatea de medicament ce depaseste efectul terapeutic si la care apar fenomene secundare care primejduiesc functiile diverselor organe sau chiar a organismului intreg

=doza letala = cantitatea de medicament care provoaca moartea individului la care s-a administrat substanta

=intervalul cuprins intre doza minima terapeutica si doza maxima terapeutica = latitudine terapeutica:=orice doza din acest interval produce un efect terapeutic la pacient=in cadrul latitudinii terapeutice exista o doza pe care o numim doza optima=doza optima = cantitatea de medicament care provoaca efectele terapeutice cele mai bune=nu este plasata neaparat la mijlocul intervalului intre doza terapeutica minima si cea maxima; =in functie de substanta, ea poate fi mai apropiata de doza maxima sau minima.

in functie de administrare : =doza partiala (dp) : cantitatea de substanta pe care o primeste pacientul o singura data

=doza zilnica (dz) : cantitatea de substanta pe care o primeste pacientul intr-o singura zi si reprezinta suma dozelor partiale din 24 ore

=dz = dp x nr. dp/ zi=doza totala (DT) : cantitatea totala de substanta pe care o primeste pacientul si reprezinta suma

dozelor partiale pe durata unui intreg tratament=DT = dz x nr. zile = dp x total dp

pg. 1

ABILITATI CLINICE: CALCUL DE DOZE

Curs 1

=doza de atac :doza administrata la inceputul unui tratament, pentru a obrine o concentratie mai mare la locul de actiune si reprezinta, de regula, 1/3 sau ¼ din doza totala.

=doza de intretinere: doza administrata pentru mentinerea unui efect terapeutic si a unei concentratii eficiente a medicamentului in organism

=doza unica :doza administrata o singura data in tot tratamentul (ex.:ceftriaxona 1g in doza unica in tratamentul gonoreei de prima infectie)

=doza de depozit : doza unica, dar cu efect prelungit (zile, saptamani, luni) in functie de modul in care s-a conceput retardarea difuziunii substantei medicamentoase (ex.: benzatin penicilina g – Moldamin – la 7 zile).

in functie de varsta: doza pentru copil – particularitati fiziologice:

=aciditarea gastrica redusa =>rata de absorbtie mare (important pentru medicamente cu un interval mic intre concentratia plasmatica maxima si doza toxica)

=suprafata corporala mare comparativ cu greutatea => absorbtie foarte mare a substantelor administrate topic la nivelul tegumentelor => accentuarea efectelor adverse

=cantitatea scazuta de tesut gras, care se reflecta intr-un volum de distributie mic pentru substantele liposolubile

=legarea redusa de proteinele plasmatice, datorita unei concentratii mici a albuminelor plasmatice=permeabilitate crescuta a barierelor biologice, in special a celei hematoencefalice => substantele

patrund mai usor, cu efecte adverse nervos - centrale=echipament enzimatic insuficient dezvoltat, iar metabolismul medicamentelor este uneori incomplet=mecanisme de eliminare renala (filtrare, secretie, reabsorbtie) diminuate=sensibilitatea Rc diferita la copil fata de adult: uneori fiind diminuata, chiar pana la disparitie; aparitia

de efecte paradoxale (Hkinezie la fenobarbital, sedare la amfetamine)=dozele in pediatrie se exprima in fct. de:

-greutatea corporala (pe kgc)-anumite intervale de varsta:-nou-nascut: 1 – 5 ani; 6 – 12 ani

=suprafata corporala

=formule de calcul a suprafetei corporale:

S.C. =

=formule care permit calcularea dozei pornind de la doza adultului si care tin seama de varsta si/sau G copilului – tb. utilizate cu precautie=!!! Cacularea dozelor la un copil obez => poate sa rezulte o cantitate mult mai mare decat necesar, uneori chiar periculoasa. doza pentru varstnici (> 60 ani):

=va fi mai mica decat la adult: 1/3 sau ½ din valoarea acesteia=particularitati care pot influenta farmacocinetica unei substante administrate:==absorbtie redusa a substantelor, datorita diminuarii fluxului sangvin in vasele de la niv. intestinului si a

intensificarii motilitatii gastrice==reducerea G si masei corporale, cu cresterea procentului de tesut gras si, consecutiv, a volumului de

distributie a substantelor liposolubile==legarea redusa a substantelor pe proteinele plasmatice, ca urmare a scaderii albuminelor

pg. 2

ABILITATI CLINICE: CALCUL DE DOZE

Curs 1

==prelungirea timpului de injumatatire pentru mai multe substante, pe seama cresterii volumului de distributie

==rata scazuta de metabolizare, determinata de afectarea functiei hepatice (varsta, boli) ==diminuarea clearence-ului renal => accentuarea efectului nefrotoxic al substantelor administrate==functia tubulara poate fi, de asemenea, alterata => ureea si creatinina plasmatica sunt crescute => dozele

de medicament administrate depind de clearence-ul la creatinina (exista normograme care permit determinarea lor)

==starile patologice asociate pot modifica diferite faze ale farmacocineticii substantelor==!!! la medicatia pe care o primeste pacientul (in special cea cronica) => poate sa prezinte interactiuni

multiple cu substantele administrate => aparitia de efecte adverse

G in kg S in m2 % fata de doza adult

2 0,15 9

4 0,25 14

6 0,33 19

8 0,40 23

10 0,46 27

15 0,63 36

20 0,83 48

25 0,95 55

30 1,08 62

35 1,20 69

40 1,30 75

45 1,40 81

50 1,51 87

55 1,58 91

doze folosite in studiul experimental al medicamentelor : =doza eficace 50% = doza la care 50% din animale prezinta un anumit efect farmacodinamic (DE50)

pg. 3

ABILITATI CLINICE: CALCUL DE DOZE

Curs 1

=doza letala minimala = doza la care 5% dintre animale mor (DL05) =doza letala medie = doza la care mor 50% din animale sau la care 50% supravietuiesc dupa o

administrare cronica (DL50) =doza letala absoluta = doza la care 100% dintre animale mor (DL100)

Unitati de masura 1 lingurita = 5 ml1 lingura = 15 ml1 ml = 20 pic.

pg. 4