DISGRAVIDA PRECOCEHIPEREMEZASIALOREEAef de lucrri Dr. Daniela Chiriac

DefiniieDisgravidiile sunt afeciuni proprii strii de gestaie, ce apar odat cu sarcina i dispar odat cu ea

Clasificaren raport cu momentul apariiei sunt:Disgravidii precoce caracteristice I trim. de sarcin, cu 2 forme clinice:a. Vrsturi de gestaie (disgravidie emetizant,hiperemesis grandorum) b. Ptialismuln aceast perioad pot apare exceptionalAstmul bronicdermatozele

FrecvenGreu de apreciatVrsturile grave de sarcin dup Merger 0,3%

EtiopatogenieE incomplet elucidatImplicarea direct a oului n producerea afeciunii are la baz 2 argumente:Afeciunea e legat de starea de gestaieEvacuarea oului sau oprirea n evoluie duce la dispariia simptomelor

n I trim. de sarcin reaciile de adaptare a organismului sunt intens solicitate datorit oului, activitii trofoblastice i formrii placentein trim II transformrile au loc pe fondul unui echilibru deja realizatn trim. III echilibrul se destram datorit senescenei placentare dezechilibru ntre solicitrilor crescute ale oului i posibilitile organismului maternApariia dizgravidiei n prima i ultima parte a sarcinii are la baz decompensarea mecanismelor de adaptare ale organismului matern

I. STIMULII SUNT NORMALI, DAR ORGANISMUL REACIONEAZ PATOLOGICa) Reactivitatea nervoasActivitate cortico-subcorticalNevrozb) Factorul psihic- Element favorizant, adjuvant, agravant al disgravidieiFemeile cu psihic labil risc disgravidie

c) Factorul neuroreflex - pe fondul hipereactivitii subcorticale i hipercolinergiei se produc reflexe patologice viscero-cortico-viscerale - Distensia uterin reflexe utero-gastrice, utero-salivare, utero-corticale, ce pe fondul de hiperexcitabilitate subcortical, genereaz reflexul vomitiv, hipersalivarFactorii favorizani pentru aceste reflexe sunt: hipoplazia, malformaiile uterine, bolile inflamatorii, fibromulCalea centripet nervii hipogastrici (Rezecia nervului presacrat, blocajul lombo-aortic, peridural efecte terapeutice bune)

d) Factori organici extragenitali:Afeciunile gastro-intestinale, hepatice biliare, apendicita, ptozele viscerale, aerofagia favorizeaz apariia dizgravidiei precoce

II. STIMULII OCAZIONAI DE SARCIN AU INTENSITATE DEOSEBITa) Stimuli mecanici- supradistensia uterin (mol, hidroamnios, uterul hipoplazic, sarcina gemelar)b) Stimuli hormonali- hiperprolanemia (exces de HCG) (astfel: moartea oului sau prolacemiei prin involuia citotrofoblastului n l IV dispar l Vc) insuficien CSR relativ

Forme cliniceDin punct de vedere al manifestrilor clinice:Disgravidia precoce cu manifestri: digestive (predomin) neurologice, psihice, dermatologice, hepatice, hematologice)Dup intensitatea manifestrilorForme uoareForme mediiForme severe: hiperemez gravidic (varsturi incoercibile)

Vrsturile gravidice pot mbrca diverse forme clinice:V. Simptom Survin dimineaa, pe stomacul golNu altereaz starea generalNu mpiedic alimentaiaNu sunt considerate patologiceV. Simple, de tip benign (emesis)Sunt mai frecventeSurvin pe stomacul gol, dar i dup ingerarea de alimenteSunt patologiceSunt nsoite de grea, sialoree, pervertirea mirosului i gustuluiNu altereaz starea general

V. Grave, incoercibile (hiperemesis gravidarum)Intolerangastric completFenomene de inaniieTulburri de metabolismAlterarea strii generaleSunt patologice

Stadii de evoluie clinic1. Perioada de debut - dup Dubois - perioada de slbire- dup Aburel - perioada reflex- imposibilitatea alimentrii determin vrsturile- G 300 500 g/zi- datorit deshidratrii oligurie- lipsei de ingestie constipaia

2. Perioada de stare - dup Dubois perioad febril sau TK- dup Aburel perioada complicaiilor secundare reversibile- fenomene de inaniie determin intolerane gastrice complete- deshidratarea un indiciu al ei e hemoconcentraia (deshidratarea este hiperton)- tulburri de metabolism: glucidic, protidic, lipidic, hidric, mineral (datorit pierderilor de sruri minerale, glicogen, proteine, vitamine)- pierderi de K+, Na+, Cl-- pierderea de acid aceto-acetic, betoxidroxibutiric i aceton (corpi cetonici) i excreia lor n urin, rezult din oxidarea imperfect a grsimilor, consecutiv lipsei de hidrai de carbon

SimptomatologieVrsturi frecvente G aproape 1/3TK (120 b/minut) temperatura ce traduce starea toxic determinat de tulburrile de metabolismTA Subicter, ca urmare a insuficien hepaticAdinamieOligurie, apare albuminuria, nsoit uneori de cilindri hialini, granuloi, hemoglobinurie

Ex. de laboratorEvidenierea corpilor cetonici epuizrii rez. de glicogen din ficat i arderii incomplete a grsimilorViscozitate sg , hiperglobulie deshidratareRACl, Na, K

Creterea frecvenei vrsturilor, pulsul TK, subfebrilitile, curba ponderal n scdere i acetonuria s unt semne de alarm, de trecere ntr-o form ireversibilUNEORI E NECESAR EVACUAREA OULUIDac n faza II-a nu se iau msuri adecvate, se ajunge n faza III-a

3. Perioada terminal - dup Dubois perioada nervoas- dup Aburel perioada complicaiilor tardive ireversibileDatorit tulburrilor metabolice grave apar alterri organice profunde, ce nu pot fi influenate medicamentos, nici chiar prin evacuarea ouluiApar semene ale alterrii SN psihoze KORSAKOFF, fenomene de polinevrit (lacune de memorie, diminuarea reflexelor)Apoi aspectul clinic se schimb brusc vrsturile nceteaz, alimentele sunt tolerate n stomac, dar fr a fi digerate

n locul constipaiei apare diareea adinamie agitaie, delir, convulsii aleextremitilor, nevriteUrina anurie, albuminurieIcterul se intensificTulburri de vedereDeces n 24 48 de ore

Diagnostic pozitivDg. de sarcinExcluderea altor afeciuni ce dau vrsturi (apendicit, colecistit, gastroenterit, T. Cerrebrale, meningit etc.)Odat stabilit dg. (+) se apreciaz std. evolutiv

TratamentImportant este corectare echilibrului H E

Obiectivele tratamentului sunt:1. Sedarea SN i a hiperreflexivitii utero-gastrice2. Corectarea tulburrilor de metabolism3. Supravegherea evol. bolii prin urmrireaparametrilor clinici (G, V, curba ponderal, puls t0)i laborator (corpi cetonici, albumin, hemogram, funciehepatic)

1. Internare n salon cu 4 paturi, loc linitit2. Medicaie sedativ Diazepam3. Corectarea tulburrilor de metabolism!!!Reechilibrare i corecie H E pe baza ionogramei serice, executate dinamicHidratarea cu perfuzii i.v. Glucoz 5% 1000 2000 ml/24h + Na Cl 9 i KClCantiatea de lichide perfuzabile e n funcie de diurez; ce nu trebuie s fie sub 1000 ml/24h

! Atenie la hiperhidratareDeproteinizarea se reface prin perfuzii cu plasm sau sg integral izo grup, izo RhVitamino-terapie (B1, B6, C)Hormonoterapia (h CSR-dezoxicorticosteronul)favorizeaz resorbia H2O i electroliilor la nivelul tubilor renali, micornd pierderile ac. SubstProgesteron 10 40 mg/zi

4. Urmrirea reflexelor tendoinoase, n vederea depistrii fen. de polinevritDac evoluia se agraveaz rezecia nervului presacrat op. COTTE ntreruperea sarciniise amelioreaz alimentaie oralCel mai bun indiciu de vindecare e CURBA PONDERAL