7/21/2019 Declaratie Pt Impozit

http://slidepdf.com/reader/full/declaratie-pt-impozit 1/2

 

DECLARATIE PE PROPRIA RASPUNDERE A SALARIATULUI/EI

PRIVIND PERSOANELE AFLATE IN INTRETINEREA SA

Subsemnatul/subsemnata _______________________________________________ salariat/salariata in baza CIM nr.

 ____________ la S.C. ________________________________________   avand in vedere prevederile art. 77 din

Legea 227/2015 privind Noul Cod Fiscal, in vederea stabilirii deducerilor personale  pentru persoanele aflate in

intretinerea mea, prin prezenta declar pe propria raspundere ca datele mentionate mai jos sunt reale si corespund

situatiei actuale, cunoscand ca falsul in declaratii se pedepseste conform legii penale. Totodata, ma oblig sa anunt laDepartamentul Resurse Umane/Salarizare in termen de 5 zile  lucratoare orice schimbare intervenita in situatia

comunicata prin prezenta declaratie si sa prezint actele justificative.

I. Datele personale ale salariatului/ei:

 Numele si prenumele ________________________________________________________________________

Cod Numeric Personal _______________________________________________________________________

Domiciliul: ________________________________________________________________________________

 _________________________________________________________________________________________

II. Date privind copiii pana la 18 ani (minori) aflati in intretinerea subsemnatului/subsemnatei: *)

 Nr.

crt. Numele si prenumele Cod numeric personal

*) Se vor anexa:

- copii dupa certificatul de nastere sau actul de identitate pentru fiecare copil intretinut.

III. Date privind persoanele aflate in intretinere (sotul/sotia, copiii peste 18 ani, rude ale sotului/sotiei pana la

gradul al doilea inclusiv): *)

 Nr.

crt. Numele si prenumele Cod numeric personal Venitul realizat

*) Se vor anexa:- declaratie pe propria raspundere a persoanei aflata in intretinere (anexa 1);

- adeverinta de la locul de munca al sotului/sotiei din care sa rezulte ca nu beneficiaza si el/ea de deducere suplimentara

 pentru persoana intretinuta (alta decat copiii minori);

- adeverinta de la primarie din care sa rezulte ca persoana aflata in intretinere nu detine terenuri agricole si silvice in

suprafata de peste 10.000mp in zonele colinare si de ses si de peste 20.000mp in zonele montane;

- document din care sa rezulte nivelul si natura venitului;

- adeverinta din care sa rezulte statutul de elev/student in anul in curs, precum si daca beneficiaza sau nu beneficiaza de

 bursa de studiu (pentru copiii peste 18 ani);

- copie dupa actul de identitate al persoanei/persoanelor aflata/e in intretinere;

- copie dupa actul ce atesta gradul de rudenie al persoanei/persoanelor aflata/e in intretinere cu persoana care

 beneficiaza de deducere suplimentara pentru respectiva/respectivele persoana/e;

- copie dupa certificatul de incadrare intr-un grad de invaliditate pentru persoanele cu handicap;

- copie dupa cuponul de pensie/somaj sau decizia de pensionare pentru persoanele care beneficiaza de acest drept.

Data completarii, Semnatura angajatului/ei,

 ______________ ____________________

7/21/2019 Declaratie Pt Impozit

http://slidepdf.com/reader/full/declaratie-pt-impozit 2/2

Anexa 1

DECLARATIE PE PROPRIA RASPUNDERE

A PERSOANEI AFLATA IN INTRETINEREA SALARIATULUI/EI

Subsemnatul/subsemnata ____________________________________________, domiciliat/domiciliata in

localitatea ______________________ str. _____________________ nr. ______, bl. _______, sc. _____, ap.____,

sectorul _______, judetul ____________________, codul numeric personal ________________________ , declar pe

 propria raspundere ca datele mentionate mai jos sunt reale, cunoscand ca falsul in declaratii se pedepseste conform

legii penale.

I.  Persoana care contribuie la intretinerea mea si pentru care sunt de acord sa beneficieze de deducere personala

 pentru intretinerea mea, conform prevederilor art. 77 din Legea 227/2015 privind Noul Cod Fiscal cu

modificarile si completarile ulterioare, este:

 Numele si prenumele ________________________________________________________________________

Codul numeric personal ______________________________________________________________________

Gradul de rudenie ___________________________________________________________________________

La data declaratiei:

1. 

Realizez un venit in suma de ______________________ lei/luna, reprezentand ____________________

 __________________________________________________________________________________________.

2.  La data declaratiei detin o suprafata de ________ mp de teren agricol si silvic in zonele colinare si de ses si

 ______ mp de teren agricol si silvic in zonele montane.

Ma oblig sa anunt de indata persoana prevazuta la pct. I. in cazul in care vor interveni schimbari in situatia venitului

realizat.

Data completarii, Semnatura persoanei aflata in intretinere,

 _____________ _________________________________