cv8-reglarecardiaca 2013 (1)

Sistemul Cardiovascular

Universitatea de Medicin i Farmacie Victor Babe TimioaraDisciplina de Fiziologie

Cursul 8

Reglarea funciei cardiace

Carmen Panaitescu Bunu2013

Cuprins

1.Reglarea intrinsec a funciei cardiace

2. Reglarea extrinsec a funciei cardiace

2.1. Inervaia simpatic a inimii (nervii cardiaci)

2.2. Inervaia parasimpatic a inimii (nervii vagi)

2.3. Rolul atriilor n reglarea funciei cardiace2.3. Rolul atriilor n reglarea funciei cardiace

2.4. Receptorii ventriculari

2.5. Receptorii din sinusul carotidian i crosa aortei

2.6. Centrii bulbo-pontini cu rol n reglarea CV

2.7. Rolul centrilor nervoi superiori n reglarea CV

3. Reglarea umoral a funciei cardiace

Obiective de studiu

1. Definirea noiunii de reglare intrinsec i extrinsec a inimii2. Definirea i enumerarea componentelor inervaiei simpatice (nervii cardiaci)

i parasimpatice (nervii vagi) a inimii 3. Descrierea mec. de aciune i efectele SNVS i SNVP asupra inimii;

comparea efectului SNVS i SNVP asupra proprietilor inimii4. Estimarea consecinelor modificrii activitii SNVS i SNVP la nivel

cardiovascularcardiovascular5. Evaluarea rolului atriilor n reglarea activitii cardiace; descrierea reflexului

presor Bainbridge i a rolului peptidului natriuretic atrial (ANP)6. Evaluarea rolului receptorilor ventriculari n reglarea cardiac7. Evaluarea rolului receptorilor din sinusul carotidian i crosa aortei

(baroreceptori i chemoreceptori) i descrierea relaiei cu centrii bulbo-pontini n reglarea funciei cardiace

8. Descrierea rolului centrilor nervoi superiori n reglarea activitii cardiovasculare

9. Descrierea rolului factorilor umorali n reglarea funciei cardiace

1. Reglarea intrinsec a funciei cardiace

a) Autoreglarea heterometric - mecanismul Frank-Starling saulegea inimii: li sarcomer (de la 1,8 la 2,2 ), determin creterea

progresiv a numrului de puni acto-miozinice pn la maxim (li =2,2 ) Fora de contracie n condiiile n care PEDV nu crete semnificativ.

sensibilitii miofilamentelor pentru Ca++ + mobilizrii de sensibilitii miofilamentelor pentru Ca++ + mobilizrii de Ca++ n citoplasm.

b) Autoreglarea homeometric - pe baza FC, n condiiile meninerii constante a li a fibrei miocardice: FC duce la creterea progresiv a Forei de contracie pn

se atinge un platou efect n trepte Explicaie: FC DiastolA acumularea intracelular de

calciu Fora de contracioe util n reglarea inimii denervate (transplantate)

2. Reglarea extrinsec a funciei cardiace


1. Originea (I neuron): MS - coarnele laterale T1-T5(6)+/- ultimele dou cervicale

2. Fibre preganglionare (scurte) sinapsa cu neuronul II n ganglionii simpatici cervico-dorsali (n special ganglionul stelat);

N CARDIACI(SNVS)(fibre postgg)

(n special ganglionul stelat);

3. Fibrele postganglionare (lungi) 3 nervi cardiaci (superior, mijlociu, inferior) formeaz plex epicardic extins;

4. Inerveaz:

toate structurile cardiace: Sistemul excito-con-ductor (NSA, NAV); Atrii; Ventriculi (cu 1-Rec)

coronarele mari (cu -Rec) si mici (cu 2-Rec)

1R

NA, ANPY

N CARDIACI(SNVS)(fibre postgg)

5. Mecanism de aciune: Mediatori: NA, A + NPY 1-Receptori: localizai n atrii, ventriculi, SEC Induce:influx Ca2+ n SEC i n miociteefectul vagului

6. Efecte:


1R

NA, ANPY

6. Efecte:a) + pe proprietile cardiace:

Cronotrop + FC Inotrop + Fcontracie VS Dromotrop + viteza de conducere Batmotrop + Exitabilitatea Tonotrop + Tonusul cardiac

b) Mobilizare rezerve cardiace MVO2.

DC

7. Aciunea SNVS asupra inimii predomin n condiiile de solicitarefizic i/sau psihic.

8. Blocarea beta-Receptorilor FC neselectiv (beta1 i beta2-Rec): cu Propranolol

selectiv a beta1-Rec: cu Atenolol


selectiv a beta1-Rec: cu Atenolol

9. Blocarea concomitent a SNVS (beta-blocant) i SNVP (parasimpaticolitic) FC 100 bti/min (FC intrinsec), datorat activitii intrinseci a NSA dispare influena sistemului nervos autonom pe inim

este un test de evaluare a funciei NSA

dac funcia NSA este alterat FC nu crete

1. Originea (I neuron): n bulb, n nucleul dorsal al vagului (NDV) i nucleul ambiguu (NcA) locul de origine a nervilor vagi;

2. Fibre preganglionare =lungi coboar n mediastin sinapsa neuronul II n din ganglionii vegetativi parasimpatici, localizai n


N VAGI(SNVP)

(fibre pregg)

ganglionii vegetativi parasimpatici, localizai n peretele inimii;

3. Fibrele post-ganglionare = scurte;

4. Inerveaz inima:

n special SEC (NSA, NAV) i atriile efect major pe FC

mult mai puin ventriculii efect pe contractilitate

M1 RecAch

NSA

FC(crono -)

NAV

FC(dromo -)

5. Mecanism de aciune: Mediator: Ach M1 Rec - localizai predominent n atrii + SEC Induce: eflux K+ n SEC i fibra miocardic efectul SNVS

6. Efecte:

N VAGI(SNVP)

(fibre pregg)


6. Efecte:a) - pe proprietile cardiace: Cronotrop - (c.m. important) FC Inotrop - (mai redus) Fcontracie Dromotrop - viteza de conducere Batmotrop - Exitabilitatea Tonotrop - Tonusul cardiac

b) Rezervele cardiace MVO2c) Stimulare Stop cardiac urmat de fenomenul

de scpare vagal

MRAch

NSA

FC(crono -)

NAV

FC(dromo -)

7. Aciunea vagului asupra inimii predomin n repaus

8. Manevrele vagale (compresiunea globilor oculari, compresiunea sinusului carotidian, manevra Valsalva - expir cu glota nchis) Stimularea vagal FC Sunt teste utilie pentru:


Evaluarea tonusului vagal: un tonus vagal crescut scdere exagerat a FC pn la oprirea inimii pt. scurt durat, urmat de reluarea btilor prin fenomenul de scpare vagal;

Terapeutic: oprirea unei tahicardii paroxistice supra-ventriculare (TPXSV)

9. Secionarea nervilor vagi sau blocarea receptorilor muscarinici cu Atropin (efect parasimpaticolitic) FC

Inervaia SNVS i SNVP a inimii

Zona Depresoare

Zona Presoare 1/3 inf. Punte+

Bulb

SNVP

SNVP

SNVS

http://wps.aw.com/bc_martini_eap_5/108/27711/7094148.cw/index.html

SNVPFibra pre-ganglionara

Nervii vagi

SNVSFibra post-ganglionara

Nervii cardiaci

Mduva spinrii

SNVS ganglion

Inervaia SNVS i SNVP a inimii

2.3. Rolul atriilor n reglarea funciei cardiace

n zonele de vrsare ale marilor vene + Atrii (zone de joaspresiune):

MECANORECEPTORI TIP A

descarc n salv n timpul contraciei atriale

stimuleaz activitatea SNVS

MECANORECEPTORI TIP B MECANORECEPTORI TIP B

descarc n timpul umplerii atriale

inhib activitatea SNVS

Rol n reglarea funciei CV:

a) reflex Bainbridge

b) inhibarea secreiei de ADH (i Aldosteron)

c) secreia de ANP (peptid atrial natriuretic)

a) Reflexul presor Bainbridge b) Secreiei de ADH

Volemia ntoarcere venoas cave

Presiunea AD

Stimularea mecano-Rec AD

Volemia Intoarcere venoas pulmonar

Presiunea AS

Stimularea mecano-Rec AS

Stimulare cardiac (FC, Fora)

Vag

SNVS

Golirea sngelui din atrii

Stimularea mecano-Rec AD

Centri CV

ADH

Vag

Diureza i Volemia

HIPOTALAMUS

Stimularea mecano-Rec AS

c) ANP - Peptidul atrial natriuretic

Sintez: n fibrele miocardice atriale

Factorii care secreia ANP n fibrele miocardice atriale:1. volemiei (distensia pereilor atriali)2. Na+ plasmatic3. FC (prin creterea presiunii atriale medii)4. Angiotensina II5. Factori umorali: - endotelinele,

- NO,- prostaglandinele Factorii care secreia ANP :

aport Na+ intake [Na+] plasmatic

ANP acioneaz la mai multe niveluri (mesagerIC GMPc):

1. renal locul principal de aciune

determin Diurezei i Natriurezei Volemiei mecanism aciune: - FG prin - VD arteriola aferent

- VC arteriola eferent- Reabsorbia tubular de Na+VCaeVDaa


- Reabsorbia tubular de Na- Sinteza de renin Inhibiia SRAA

2. vasele de rezisten i capacitan: vasodilataie puternic

3. TA - prin efect: Direct = VD

Indirect = prin Volemiei

FG

Reabs. Na+Na+

Rolul ANP n reglarea hemodinamicii

-

++ +

+


Feedback negativ

-

Rezultatele aciunii ANP:

1. Rezultat principal: presiunii venoase centrale i a presarcinii2. La nivel cardiac: reglarea pe termen scurt a hemodinamicii la

creterile brute ale volemiei

3. Creterea ANP n tahicardiile paroxistice explic natriureza care le


3. Creterea ANP n tahicardiile paroxistice explic natriureza care le nsoete

4. n insuficiena cardiac congestiv, ANP crete compensator pentru a reduce ncrcarea inimii, prin creterea eliminrii renalede Na+ i ap


Stimularea mecanoRec subendocardici Reflex Depresor:

Stimularea vagal FC Tonus SNVS TA

Rol n: sincopa vaso-vagal, aprut la trecerea din clino- n

a) Mecanoreceptorii ventriculari subendo- i sub-epicardici

Rol n: sincopa vaso-vagal, aprut la trecerea din clino- n ortostatism sau la emoii puternice:

Mecanism: stimulare iniial SNVS contraciei ventriculare stimularea mecanoRec ventriculari declanarea Reflex Depresor cu FC + TA Sincop

Evaluare: cu ajutorul tilt-testului o mas mobil prin care se poate schimba poziia pacientului de la clino- la ortostatism, permind msurarea variaiilor FC i ale TA

b) Chemoreceptorii cardiaci

terminaii vagale - localizate mai ales n VS

sensibile la bradikinin, serotonin, PG i alcaloizi

influeneaz reflexele coronariene vasodilatatoare

terminaii simpatice

sensibile la bradikinin i alcaloizi


sensibile la bradikinin i alcaloizi

influeneaz reflexele coronariene vasoconstrictoare

Rol n reflexele patologice din infarctul miocardic:

Reflex Bezold-Jarish - inhibitor: FC i TA (reflex de protejare a inimii)

Reflex Malliani - stimulator: FC i TA (reflex de agravare a infarctului)

OBS: stimularea chemoreceptorior este responsabil de durereadin angina pectoral

2.5. Rolul receptorilor din sinusul carotidian i crosa aortei n reglarea funciei cardiace

a) Baroreceptorii din sinusul carotidian

i crosa aortei

stimularea lor: dat de distensia pereilor arteriali ca urmare a creterii tensiunii arteriale (TA )

rezultat: Reflex Depresor FC i vasodilataie TAvasodilataie TA calea aferent: nervul IX

(glosofaringian) i X (vag) centrii cardio-vasculari: localizai

n zona bulbo-pontin calea eferent determin:

stimulare vagal a inimii FC scderea tonusului simpatic pe

vase vasodilataie

TA

Relaia divergent dintre reflexul presor Bainbridge i reflexul depresor declanat de stimularea baroreceptorilor arteriali


b) Chemoreceptorii din sinusul

carotidian i crosa aortei

Stimulai de modificarea unor constitueni plasmatici: PO2, PCO2 i H+

Rezultat: Reflex Presor Calea aferent - ratei de


Calea aferent - ratei de descrcare a n.c. IX i X

Centrii CV: n bulb i punte Calea eferent:

Spre inim: 3 n. cardiaciSpre vase: tonus SNVS

Efecte: FC + Foracontracie DC Vasoconstricie RPT TA


Localizai n formaiunea reticulat din poriunea superioar a bulbului i n treimea inferioar a punii

Nu sunt centri propriu zii, ci zone formate din reele complexe de neuroni care interacioneaz:1. Zona Presoare1. Zona Presoare

2. Zona Depresoare

3. Nucleul tractului solitar (NTS): primete aferenele senzitive

de la zonele reflexogene; stimularea NTS determin:

inhibiia zonei presoare tonus SNVS

stimularea zonei depresoare tonus SNVP

.

a) Zona Presoare - localizat n poriunea dorso-lateral:

zona cardioacceleratoare i vasomotorie

controleaz activitatea SNVSi medulosuprarenala;


NTS

Zona Presoare

SNVP

Zona Depresoare

SNVS+

+

i medulosuprarenala;

stimularea sa determin stimularea SNVS Reflex Presor

FC i Fcontracie cardiac DC

tonusului vascular (vaso-constricie) Rezistena periferic total (RPT)

TA

Reflex Presor

SNVPSNVS

b) Zona Depresoare - localizat n poriunea ventro-median: este zona cardioinhibitoare, care

cuprinde locul de emergen alnervilor vagi: nucleul dorsal al vagului (NDV) nucleul ambiguu


NTS+

Zona Presoare

SNVP

Zona Depresoare

+

+

SNVS-

nucleul ambiguu

Stimularea zonei depresoare determin inhibarea zonei presoare + stimularea vagal Reflex Depresor: FC i Forei de contracie

cardiace DC tonusul vascular RPT TA

Reflex depresor

SNVPSNVS


NTS

TA (-) BaroRPCO2 (+) ChemoR

Stimulii IX, X

TA (+) BaroRPCO2 (-) ChemoR

Stimulii IX, X

NTS+

Reflex Presor

Zona Presoare

SNVP

Zona Depresoare

SNVS

+

+

Reflex depresor

+

Zona Presoare

SNVP

Zona Depresoare

+

+

SNVS-


1. Centrii din formaiunea reticulat ponto-mezencefalic induc

efect +/- asupra centrilor bulbo-pontini

2. Hipotalamusul controleaz centrii bulbo-pontini n timpul efortului

fizic, emoiilor, variaiilor termice, al actelor comportamentale

(alimentaie, aprare, activitate sexual). (alimentaie, aprare, activitate sexual).

Hipotalamusul anterior are neuroni parasimpatici stimulare

Zona Depresoare CV FC + vasodilataie; Hipotalamusul posterior are neuroni simpatici stimulare Zona

presoare CV FC + vasoconstricie.

3. Sistemul limbic intervine n controlul centrilor bulbo-pontini mpreun cu hipotalamusul n strile emoionale. Diferitele zone pot stimula zona depresoare sau presoare.

4. Talamusul controleaz centrii bulbo-pontini influennd FC.

5. Cerebelul stimuleaz activitatea SNVS, ducnd la creterea FC, n


5. Cerebelul stimuleaz activitatea SNVS, ducnd la creterea FC, n condiiile adaptrii circulaiei la modificrile posturale.

6. Cortexul, n special ariile din jumtatea anterioar au rol n controlul activitii cardio-vasculare.


1. Catecolaminele (adrenalina - A i noradrenalina - NA) secretate de medulosuprarenal

Efect pe inim: aciune pe receptorii 1-adrenergici FC + Fora de contracie i metabolismul cardiac (MVO2) n repaus: au efect asupra funciei cardio-vasculare; n condiii de stres psihic sau efort fizic eliberarea lor

efect puternic dar de scurt durat (catecolaminele sunt rapid efect puternic dar de scurt durat (catecolaminele sunt rapid metabolizate)

2. Hormonii corticosuprarenaliaeni (cortizonul)

Efect pe inim: Forei de contracie, direct i prin potenarea efectului catecolaminelor

n condiiile scderii cortizonului, scade fora de contracie cardiac i apare oboseala muscular.

3. Hormonii tiroidieni FC + Fora de contracie DC Efect pe inim: poteneaz efectul catecolaminelor prin creterea

numrului receptorilor 1-adrenergici; n hipertiroidii stimularea cardiac se accentueaz

determin tahicardie, palpitaii, fibrilaie atrial.

4. Insulina Fora de contracie direct, probabil prin creterea


4. Insulina Fora de contracie direct, probabil prin creterea transportului intracelular de glucoz.

5. Glucagonul FC + Fora de contracie n mod asemntor cu catecolaminele, prin creterea AMPc.

6. STH-ul Fora de contracie i debitul cardiac, n asociaie cu hormonii tiroidieni.

cv8-reglarecardiaca 2013 (1)

Documents