cursuri apa fiziologie

8/19/2019 Cursuri APA Fiziologie

1/197


2/197


3/197

555555


4/197

ApaApa î î n organismn organismCompartimente lichidieneCompartimente lichidiene

Introducere:Introducere:

Apa este substanApa este substanţa chimică cea mai răspândită pe suprafaţa Pământului(3/4)ţa chimică cea mai răspândită pe suprafaţa Pământului(3/4)Hidrosfera are un volum estimat de 1386 mil.km-suportul existenei vieiiHidrosfera are un volum estimat de 1386 mil.km-suportul existenei vieii!ste componentul ma"or al materiei vii#8$% din structura ei&!ste componentul ma"or al materiei vii#8$% din structura ei&1 mol de ap' are 18 gr. ap'#masa ei molecular'&.Apa are 11(11 mol de ap' are 18 gr. ap'#masa ei molecular'&.Apa are 11(111%H(88%)xi%H(88%)xiAmestec de i*otopi ai oxigenului +i hidrogenului(raportulAmestec de i*otopi ai oxigenului +i hidrogenului(raportul HH!!,,""#!$$,1$$,1/ractic/ractic doardoar hidrogenulhidrogenul--masmas' 1 +i oxigenul de mas' 16 sunt importante-H0)' 1 +i oxigenul de mas' 16 sunt importante-H0)

)rganismele vii con)rganismele vii conin 2$%in 2$% HH!!$$ celulelecelulele auau8$%8$%.A45C!A 7!..A45C!A 7!."" )rganismul uman-)rganismul uman- în în ontogeneontogene*' au de la*' au de la 9%-9%- ap'ap' %:;%:;)rganismul adult este alc)rganismul adult este alc''tuit dinstane minerale #pentru un su>iect de 2$?g&e minerale #pentru un su>iect de 2$?g& ..

@n organismul uman circa 9% sunt elemente plastice#H()(C(&(=(2% minerale@n organismul uman circa 9% sunt elemente plastice#H()(C(&(=(2% minerale

#a(?(g(Cl(Ca(/(B& +i $(0% oligoelemente#e(Dn((Cu((Bi(n etca(?(g(Cl(Ca(/(B& +i $(0% oligoelemente#e(Dn((Cu((Bi(n etc& Eeficitul de H0)-deshidratareEeficitul de H0)-deshidratare (lips'(lips' 1%:-1%:-exit -2 *ilexit -2 *ile; f'r'e; f'r' !! %e&it 'n minute%e&it 'n minute !xcesul hidric-edeme(ascita(!/A.Eiureticele!xcesul hidric-edeme(ascita(!/A.Eiureticele F#nefrix& F#nefrix&eliminelimin'' apaapa în în urinurin'.'. EiverEiver++i electrolii electrolii(macromolecule(molecule mici alci(macromolecule(molecule mici alc''tuiesc compartimenteletuiesc compartimentele

lichidiene./ractica medicallichidiene./ractica medical' F ' F modific'ri ale echili>rului lichidian al corpuluimodific'ri ale echili>rului lichidian al corpuluice se refer' la sectoare(schim>uri(mecanisme +i regl'ri(rinichi(cardiovascularce se refer' la sectoare(schim>uri(mecanisme +i regl'ri(rinichi(cardiovascular ..


5/197

/ropriet/ropriet''ile fi*iceile fi*ice ale apeiale apei 11.. 4ensiune superficial4ensiune superficial'' maremare(( #curge#curgerere(miceli*are(motilitate(miceli*are(motilitate&20(8dGne,cm&20(8dGne,cm 0.0. 77''sco*itatea-1c/ la 0$ grade Celsius#dsco*itatea-1c/ la 0$ grade Celsius#de referine referin'

'&& 33.. Conducti>ilitateConducti>ilitate termic'termic' marmare#$e

#$((8&8&amorti*or termiamorti*or termic( transport' c'ldura mai u+or ca orice altc( transport' c'ldura mai u+or ca orice altlichid#exc .Hg&(uniformi*nd c'ldura#temperatura&lichid#exc .Hg&(uniformi*nd c'ldura#temperatura&

=.=.CC''ldura specificldura specific''#cant. de I a>s.#cant. de I a>s. dde 1l.ape 1l.ap'' pt. a cpt. a c'+'+tiga 1 grad C&-tiga 1 grad C&-este ceaeste cea maimai maremare dintredintrelichide -lichide -1kcal.1kcal.la 1 #exc.⁰la 1 #exc.⁰ H3H3&facilitnd reglarea&facilitnd reglarea termictermic'.'.a organismului.!fortul muscular dega"' 1$$$ cala organismului.!fortul muscular dega"' 1$$$ cal,h ar supra,h ar supra înc'l*i(f'r' termoli*' înc'l*i(f'r' termoli*'C'ldura specific' a esuturC'ldura specific' a esuturiilor vii este $(83 callor vii este $(83 cal,kg,1grad,kg,1grad ;; CC x2$kg8 cal,1grad Cx2$kg8 cal,1grad C .. C'ldura latent' de vapori*are eC'ldura latent' de vapori*are e 8$ kcal,J8$ kcal,J#mult#mult mai maremai mare ca a altor lichide&ca a altor lichide&;!vaporarea;!vaporarea

perspiraperspiraiei insensi>ileiei insensi>ile#alveolare(cutanate& face termoli*'#alveolare(cutanate& face termoli*'-16-0$cal,h-16-0$cal,h((dar nudar nu reglereglea*' efectiva*' efectivtetemperaturamperatura astfel;/riastfel;/rinn transpiraietrans

piraie ((se poate regla temperatura- este factor determinant alse poate regla temperatura- este factor determinant al

homeotermiei.homeotermiei. 6.6.Constanta dielectricConstanta dielectric'' maremare 28(28(favori*favori*ea*'ea*' disociadisociaia electrolitic'(solvirea.ia electrolitic'(solvirea. 2.2.Capacitate crescutCapacitate crescut'' de di*olvarede di*olvare.Apa di*olv' su>stane anorganice#aCl& +i.Apa di*olv' su>stane anorganice#aCl& +iorganice care conin atomi capa>ili de a formaorganice care conin atomi capa>ili de a forma leg'turi de Hle

g'turi de H cu molecule decu molecule deap'(proces de solvatareap'(proces de solvatare .Apa di*olv' mai multe su>stane dect orice lichid..Apa di*olv' mai multe su>stane dect orice lichid.8.Eensitatea apei8.Eensitatea apei 1g,cm cu>(de referin1g,cm cu>(de referin'(compu+iKC L care cu 1$ elemente'(compu+iKC L care cu 1$ elemente

aalc'tuiesc 99(2%#)(H((B(/(Cl(a(Ca(?(g&-plastice./lus 3$ oligoelementelc'tuiesc 99(2%#)(H((B(/(Cl(a(Ca(?(g&-plastice./lus 3$ oligoelemente99.Capacitate.Capacitate relativrelativ mic'mic' de ioni*are.Apa este unde ioni*are.Apa este un amfolitamfolit(fiind +i donor de protoni#cation de

(fiind +i donor de protoni#cation dehidroniu& +i acceptor #hidroxil& ve*i slide-ul nr.8.Apa ehidroniu& +i acceptor #hidroxil& ve*i slide-ul nr.8.Apa e un acid foarte sla> sau o >a*' foarteun acid foarte sla> sau o >a*' foartesla>'.sla>'.

1$1$ pHpH 2 #neutr2

#neutr''&;/h-logM HN la 0 gr C#H3)Ohidroniu

&;/h-logM HN la 0 gr C#H3)Ohidroniu-H captat de un H0)-H captat de un H0)&&..10.Conducti>ilitate electric' specific'#conductivitate&10.Conducti>ilitate electric' specific'#conductivitate& sc'*ut'sc'*ut' ##BB,m&,m&


6/197


7/197


8/197

Apa are caracter amfoter fiind un amfolitApa are caracter amfoter fiind un amfolit


9/197


10/197

5olurile apei5olurile apei 1.1. Btructural $ ⁰⁰ C (C (

nu particip' la osmo*' ( este structurat'( organi*at'.nu particip' la osmo*' ( este structurat'( organi*at'.

0.0.ediuediu pentrupentru >iosinte*>iosinte*''#ana>olismana>olism&,, ppentruentru >iodegradare#cata>olism&>iodegradare#cata>olism& digestiv.digestiv. 3.3. 5eactant-5eactant- intervine intervine în în hidroli*hidroli*a proteinelor (glucidelor-ve*i slide-ul 11(10(13a proteinelor (glucidelor-ve*i slide-ul 11(10(13 =.=. eta>olitolitserv' în slide-ul 11.Ja fel trigliceridele#slide 10&de*hidratare#dehidrare& se o>serv' în slide-ul 11.Ja fel trigliceridele#slide 10& ..Bolvent KuniversalP #anioni( cationi( macromolecule&Bolvent KuniversalP #anioni( cationi( macromolecule& - cau*a e dipolul- cau*a e dipolul electricelectric..

6.6. Homeosta*ia termicHomeosta*ia termic''ilitate caloric''( c( c''ldura latentldura latent'' dedeevaporareevaporare marimari Fparametrii favori*ea*' termoli*a +i termogene*a. Fparametrii favori*ea*' termoli*a +i termogene*a. 2.2. ediu de suspensieediu de suspensie-flotaie-flotaie pentru celule #hematiipentru celule #hematii (leucocite(trom>ocite(leucocite(trom>ocite && 8 .8 ./rotec/rotecieie pentrupentru organe #creier-JC5(seroase&organe #creier-JC5(seroase& 9.9. AsigurAsigur'' pH( osmolaritatea (rH#rate of H&; rh $-08redpH( osmolaritatea (rH#rate of H&; rh $-08red uc'toruc'tor;08-=0oxidant;08-=0oxidant 1$ediu de t1$ediu de transportransport alal su>stantelorsu>stantelor utileutile solviteoliilor spre organe de excreie 13. /articip13. /articip' la homeosta*ia cardiovascular'.' la homeosta*ia cardiovascular'. 1=. Aliment indispensa>il.1=. Aliment indispensa>il. 1. 7ehicul pentru su>stane endogene (exogene de aport(pentru excreie-plasm1. 7ehicul pentru su>stane endogene (exogene de aport(pentru excreie-plasm aa

.

.


11/197


12/197


13/197


14/197

olul hidrolitic(cuplarea * mol de apă pentru scindarea di+esti,ă a poli% peptidelor%efectul carbo&ipeptida-elor pancreatice )%ima+inea de sus


15/197

5eparti5epartiia apeiia apei î î n organism legatn organism legat'' de intensitateade intensitateaproceselproceselor meta>olice (or meta>olice ( vv''rstrst'.sex.'.sex.

4otal QodG Rater#4QR&4otal QodG Rater#4QR&

apa totalapa total

' procentual din' procentual din

: corporal: corporal

''

<<

!m>rion SSSS!m>rion SSSS 9$-92%#9=%-9$-92%#9=%- de 3 lunide 3 luni&&Copil $-1 an SSS.Copil $-1 an SSS.2%nou n'scut2%nou n'scut#din 3 kg(0(#din 3 kg(0(33l apl ap''&&Copil 1-10 ani SS. 6%Copil 1-10 ani SS. 6%Adolescent SSS... $-8%Adolescent SSS... $-8%Adult 3$-9 ani S.. 6$-2$%=$-=0 lAdult 3$-9 ani S.. 6$-2$%=$-=0 lQQ''r>at SSSSSr>at SSSSS -6-6%%emei SSSSSS.=emei SSSSSS.=--%%77''rstnic 6$ani S. Trstnic 6$ani S. T% #din 6$ kg% #din 6$ kg are în "ur deare în "ur de 3$ l ap3$ l ap''&&

7aria7ariaiile coniile coninutului de apinutului de ap'' la om( gla om( g''site la diferisite la diferii autorii autori suntsuntcau*ate decau*ate de repartirepartiiaia inegalinegal'' aa esutului adipos #hidrofo>&;esutului adipos #hidrofo>&;eta>olismul produceeta>olismul produce HH!"!" #$(13 ml,kcal&x0$$$kcal06$ml.#$(13 ml,kcal&x0$$$kcal06$ml.ap'.ap'.

1kcalorie=(18=k".1kcalorie=(18=k". Q51kcalUkgcorpUorQ51kcalUkgcorpUor'#meta>olismul >a*al&'#meta>olismul >a*al&


16/197


17/197

5epartiia apei#totale& în funcie de sex(v'rst'#igur'&5 epartiia apei#totale& în funcie de sex(v'rst'#igur'&/articularit'i la copii/articularit'i la copii

CCopopiiiiili la variaii cantitative#depleie hidric' sau exces hidric&- mai suscepti>ili la variaii cantitative#depleie hidric' sau exces hidric&- mai suscepti>ili dar +i mai sensi>ili la variaii distri>utive hidrice.- mai suscepti>ili dar +i mai sensi>ili la variaii distri>utive hidrice.-- intensitateintensitate crescut' a meta>olismuluicrescut' a meta>olismului- suprafa' corporal' mare în raport cu greutate- suprafa' corporal' mare în raport cu greutateaa

- mecanisme renale de conservare a apei +i electroliilor imature- mecanisme renale de conservare a apei +i electroliilor imature- spre deose>ire de adult managementul lichidelor se face pe kgcorp.- spre deose>ire de adult managementul lichidelor se face pe kgcorp.- ghidurile +i regulile nu-- ghidurile +i regulile nu- sunt stricte(terapia se facesunt stricte(terapia se facepe >a*a monitori*'rii strictepe >a*a monitori*'rii stricte

care se a"ustea*' individual.care se a"ustea*' individual.-de*hidrat'rile cau*ate des de-de*hidrat'rile cau*ate des dediarei la sugari (pre+colari etc.diarei la sugari (pre+colari etc.dau mor>iditate (mortalitate îndau mor>iditate (mortalitate întoate *onele geograficetoate *onele geografice

-imunitate imatur'-imunitate imatur'


18/197

Eistri>uia apei în organism depinde de raportulEistri>uia apei în organism depinde de raportulesut muscularesut muscular,,esut adiposesut adipos

.esutul adipos e un ţesut conuncti, 'n care sunt.esutul adipos e un ţesut conuncti, 'n care sunt predominante adipocitele a+re+ate masi, 0ste ca predominante adipocitele a+re+ate masi, 0ste ca

un or+an care repre-intă *12%2 din un or+an care repre-intă *12%2 din

la 5 6i 2%12(7) un depo-it de ener+ie(8) cula 5 6i 2%12(7) un depo-it de ener+ie(8) cuo cantitate redusă de apă" ,asculari-at"o cantitate redusă de apă" ,asculari-at"

iner,at simpatic "autore+lat de leptină 9ipideleiner,at simpatic "autore+lat de leptină 9ipidelesunt hidrofobsunt hidrofobee!be-itatea poate fi hipertrofică!be-itatea poate fi hipertroficăsau hiperpla-icăsau hiperpla-icăVn adult deVn adult de 2$kg2$kg#normal& are#normal& are1=1= l>sl>s #pounds(livre&are 4QR =0l ap'#pounds(livre&are 4QR =0l ap'

n adult den adult de *;+%*;+%


19/197

5eparti5epartiiaia apeiapei în în didiverseverse esuturiesuturi#meta>olic#meta>olic&&

Bmalul areBmalul areSS 3% 3% apap'(1%organic +i 96%minerale#dur&'(1%organic +i 96%minerale#dur&

Eentina SEentina Sare 1$%ap'#2$%apatit'(colagen(:A:are 1$%ap'#2$%apatit'(colagen(:A: OOodonto>la+ti&odonto>la+ti&

esut osos SSSSS.. 00%esut osos SSSSS.. 00%esut adipos SS.........esut adipos SS......... 11$$%-3$% #adipocit-3$%&%-3$% #adipocit-3$%&esut cartilaginos SS. %esut cartilaginos SS. %esut con"unctiv SSSesut con"unctiv SSS3$-3$- 6$%6$%

esut muscular SSS..2%esut muscular SSS..2%

ap'ap'

esut nervos(viscereesut nervos(viscere activeactive(glande endocrine(glande endocrine S 8$%-8%S 8$%-8%esuturile cu activitate meta>olic' intens' #BC(muscular(cord&esuturile cu activitate meta>olic' intens' #BC(muscular(cord&au 2-8$% .Bexul masculin are masa muscular' mai mare.au 2-8$% .Bexul masculin are masa muscular' mai mare.

R l l d i li t l ţ t l i di t li t dR l l d i li t l ţ t l i di t li t d


20/197

Rolul endocrin ,semnalizator al ţesutului adipos este realizat deRolul endocrin ,semnalizator al ţesutului adipos este realizat dezeci de citokine numite adipokine.WAT(white adipos tissue)estezeci de citokine numite adipokine.WAT(white adipos tissue)esteorgan secretor şi endocrin reglator al homeostazieiorgan secretor şi endocrin reglator al homeostazieienergiei(aportcheltuial!,"energiei(aportcheltuial!,"#$")al#$")al

respiraţieirespiraţieicelularecelulare,greut!ţiicorporale,,ciclul%eghe,in&amaţie,r!s,greut!ţiicorporale,,ciclul%eghe,in&amaţie,r!spuns imunpuns imun


21/197

5eparti5epartiia apeiia apei î î nn diversediverse organeorgane#meta>olic&+i fluide#meta>olic&+i fluide

)ase)ase #scheletulscheletul&SSSS 00-0%00-0%

4iroid4iroid'' SSSSSS.SSSSSSSS.SS 2$-2%2$-2%5inichi SSSSSS.SS5inichi SSSSSS.SS 8$-8%8$-8%Creierstansu>stana cenusie SS..S..a cenusie SS..S.. 8%8%

su>stansu>stana al>a SSSSS...a al>a SSSSS... 2$%2$%nima( plnima( pl''mm''nini(pancreas(pancreas SSSS.SSSS. 8$%8$%icat SSSSSS..icat SSSSSS........................................................ 2$%2$%#depo*it de glicogendepo*it de glicogen&/lasm/lasm''SSSSSSSSS.SSSSSSSSS. 9$%9$%

B'ngeleB'ngele ........................... 28-8$%........................... 28-8$%JimfaJimfa ........................................................... 96%........................................................... 96%

Celule sanguineCelule sanguine#Hematiile(Jeucococite .....#Hematiile(Jeucococite .....6%6%Buc gastric saliva#99(%&(JC5 99% (>ila 8%Buc pancreatic 9$%Buc gastric saliva#99(%&(JC5 99% (>ila 8%Buc pancreatic 9$%

(transpiraia#99(%&(corp vitros 98%(limfa 9$%#99% celule-JQ(4&(transpiraia#99(%&(corp vitros 98%(limfa 9$%#99% celule-JQ(4&


22/197

Apa total'Apa total'4.Q.R4.Q.R#5egula 0$%J!CO=$%JC6$%4QRegula 0$%J!CO=$%JC6$%4QR& repre*int'repre*int' $-6$$-6$%% din greutatea corpuluidin greutatea corpului#=0-=l,2$kg=0-=l,2$kg&

depinde de< gradul de adipo*itate(sex (vrst'(meta>olism(ras'.#R,depinde de< gradul de adipo*itate(sex (vrst'(meta>olism(ras'.#R,

W W Cu v'rsta scad am>ele sectoare de ap'Cu v'rsta scad am>ele sectoare de ap'

WW!ste suma JC plus J!C!ste suma JC plus J!C.Bexul Q are 4QR.Bexul Q are 4QRca ca

WWBe determinBe determin' prin metoda diluiei cu antipirin'(E' prin metoda diluiei cu antipirin'(E00)(4H)(uree.)(4H)(uree.

!xprimat în procente din apa total'-=0J#V din : corp-2$kg& .1&Apa intracelular' 3-%#JC-ul&-slide 03 din Vrsea +i cola>.

0&luidul interstiial#din J!C& plus limfa ce o formea*' 0$%0&luidul interstiial#din J!C& plus limfa ce o formea*' 0$%

3&Apa plasmatic' -plasma#din J!C&2(%3&Apa plasmatic' -plasma#din J!C&2(%

=&Apa din esuturile con"unctive dens +i cartilaginos2(%=&Apa din esuturile con"unctive dens +i cartilaginos2(%

&Apa din oase2(%&Apa din oase2(%

6&Apa transcelular'0(% .6&Apa transcelular'0(% .

0(3(=( +i 6 sunt sectoare J!C. 1-6 adunate dau desigur 1$$%0(3(=( +i 6 sunt sectoare J!C. 1-6 adunate dau desigur 1$$%


23/197


24/197

Compartimentele lichidiene#4QRJCOJ!C&Compartimentul de lichid intracelular #JC;C&

?uprinde cea mai mare cantitate de apă = 42 din corp%


25/197


26/197

99 2626

COMPOZICOMPOZIŢŢIA LICHIDELOR CORPULUIIA LICHIDELOR CORPULUI –în–înmEqmEq|L|L


27/197

BBubstante osmotic acti,e din plasma" lichidul interstitial si intracelular

l i / l li i


28/197

!smo!smolarilarittatea plasmatică/osmolalitate N0&primarea corectă aatea plasmatică/osmolalitate N0&primarea corectă a concentraţiei osmotice a unei soluţii concentr aţiei osmotice a unei soluţii--5epre*int' suma anionilor +i cationilor din plasm' exprimat' în nr.

08m)sm,l de soluie(plasm'#;esteTca osmolalitatea-prokg,H0)

plasmatic'(solvent&care e 09$-3$$m)sm si pt JC (J!C./entruu*ul clinic pot fi considerate identice#valori mici&sinonime.-!ste num'rul de m)sm pre*eni într-un J de plasm' în care apa e

93%(proteine 2%.)smolaritatea eYnr.de particule acti,e sol,iteOl-!ste +i presiunea osm.a sngelui(@%M mosm,l(sau 2(6-8(1atm sau

=$$mmHg.!xprimat' în punct crioscopic este -$(6-$(8 ⁰C -!ste presiunea exercitat' pt.a stopa fluxul osmotic aposcu ora ce

atrage osmotic exercitat' de concentraia solvailor din soluie.-determinanii ma"ori ai osmolarit'ii J!C< electroliii #Z a Cl(?(HC)393%& :luco*a +i ureeaOmacromolecule proteice2%

-Cu excepia hiperglicemiilor +i a*otemiilor (peste 9$%dinosmolaritatea J!C#JOplasma& e dat' de s'rurile de aO )smolaritatea plasmatic' #08-09 m)sm,l& poate fi calculat' cuformula


29/197

)smolalitate % concentraţia de particule 'ntr%un lichid$ este proporţională cu num'rul departicule per kilogram de solvent#ap'& este e&primată 'n m!smol/;+ ('n sistemulinternaţional (JI)" unitatea de măsură este mmol/;+" dar se utili-ea-ă 'ncă pescară lar+ăm)smol, kg ap'&. Qalorile osmolalităţii plasmatice sunt măsurate 'n laborator (cu

osmometrul)Eormal=@%3m!smol/;+;C54C301+i T0=$;38 determin' stupor; 9a 4%4m!smol/;+ apar con,ulsii +enerale$< de 4 are caracter letalJtupor 6i coma N stări clince cu responsi,itate alterată(sau nu are) la stimuli e&terni(precomă)?oma cu scorlas+oRS%@

)smolaritate = concentraţia unei soluţii osmotice$ este proporţională cu num'rul departicule per litru de soluie#plasm'& 6i este e&primată 'n mmol/l Qalorile osmolarităţii

plasmatice se calculea-ă la patul bolna,ului. Be pot utili*a = formule de calcul#similare): 1&)smolaritate calculat' #m)sm,l& 0 #aO& O 0 #?O& O :luco*a O Vreea #toate în

mmol,l&. 08$O8O6O1$3$= m)smol\l sau

0&)smolaritate calculat' #m)sm,l& 0 #aO& O :luco*aO Vreea #toate în mmol,l&-f'r'potasiu#care e puin& sau<

3& )smolalitate #m)sm,kgap'& #0xa& O #:luco*a,18& O #Vreea,0(8& sau =& /resiunea osmotic'0(1 ] concentraia plasmatic' a aO-ului.

!smolaritatea nu este demnă de 'ncredere 'n situaţii precum pseudohiponatremia (e&hiperlipidemia din sindromul nefrotic) sau hiperproteinemia (*)

!smolaritatea plasmei este cu *%2 mai mică decât osmolalitatea" pentru că * litru de plasmă

nu are * ;+ de apă"ci M mlAtunci când concentraţia de substanţe di-ol,ate 'ntr%o soluţieeste mică(a6a ca 'n plasmă)" osmolalitatea 6i osmolaritatea coincid


30/197

pp

Tn compo-iţia membranelor se află apa numai 32 6i @2 re-idiul uscat


31/197

Tn compo-iţia membranelor se află apa numai %32 6i %@2 re-idiul uscat ?ompo-iţia re-idiului este *2 minerale 6i MM2 substanţe or+anice :(lipide =$-$%& proteine 1%G2 6i +lucide până la * 2 ?ompo-iţia(%32) este contradictoriecu procentul de %@2 al apei din sistemele biolo+ice (re-idiul %32)$e&plicaţia se află 'n rolul membranei N ultrastructura care separ' dar 6i une+tecelula cu mediul e&tracelular medii hidrofile (9I? 6i 90?) nu pot fi separatedecât de o barieră hidrofobă(sau mai puţin hidrofilă)" care exclude masiv apa 6i se ba-ea-ă pe lipide Aceasta barieră este nu absolută ci selecti,ă"ea preia semnaledin 90? 6i le transmite 'n 9I?7uncţia metabolică asi+ură schimbul de informaţie/substanţă


32/197

Qiomem>raneleQiomem>ranele(*)membrana plasmatică% celulară(*)membrana plasmatică% celulară(plasmalema(plasmalema) 6i )) 6i )endomembraneleendomembranele au "%*au "%*nm +rosime"adică sunt de de ori mai subţiri ca structurile de microscop optic Plasmalema arenm +rosime"adică sunt de de ori mai subţiri ca structurile de microscop optic Plasmalema arelipide" proteinelipide" proteine"" colesterol 6i lanţuri de oli+o-aharide le+ate co,alent de primele0a acţionea-ă cacolesterol 6i lanţuri de oli+o-aharide le+ate co,alent de primele0a acţionea-ă caun filtru selecti,(permselecti,itate) re+lând schimburile celule%90? "dar face 6i funcţie deun filtru selecti,(permselecti,itate) re+lând schimburile celule%90? "dar face 6i funcţie de

transport molecularn alt rol este menţinerea constantă a parametrilor mediului intracelulartransport molecularn alt rol este menţinerea constantă a parametrilor mediului intracelularcare are compo-iţia diferită de 90? (,e-i 8abel%slide G")care are compo-iţia diferită de 90? (,e-i 8abel%slide G")Jipidele repre*iJipidele repre*int'nt' =$-$%=$-$%#::& din materialul organic mem>ranardin materialul organic mem>ranar fiind componenta de ba-afiind componenta de ba-a(raport(raportulul molecular molecular e 'nsăe 'nsă lipide / proteine = 1 / *) ?onform modeluluilipide / proteine = 1 / *) ?onform modelului ''n mo-aic fluid aln mo-aic fluid alor+ani-or+ani-ăăririii " lipidele sunt sub forma de" lipidele sunt sub forma de b bistrat cu capete hidrofile la e&terior si co-i hidrofobe laistrat cu capete hidrofile la e&terior si co-i hidrofobe lainterior interior (( bistratul este bidimensional bistratul este bidimensional"fluid)"fluid) ?aracterele fi-ico ?aracterele fi-ico%%chimice ale lipidelor le definesc cachimice ale lipidelor le definesc ca

molecule ideale pentru structurarea de membrane cu rol principal de amolecule ideale pentru structurarea de membrane cu rol principal de a separa compartimentesepara compartimenteapoase (9I? si 90?) ?aracterul amfipat induce proprietapoase (9I? si 90?) ?aracterul amfipat induce proprietăţăţi amfifile :partea hidrofobi amfifile :partea hidrofobăă crea-crea-ăă oo barier barier ăă iar partea hidrofiliar partea hidrofilăă confer confer ăă prop propr r ietatea de a acomodaietatea de a acomoda 66i semnali-a cele medii apoasei semnali-a cele medii apoaseseparate 9ipidele sunt molecule mici cu posibilitati de mobilitateseparate 9ipidele sunt molecule mici cu posibilitati de mobilitate ''n structuri fle&ibile (neri+ide)n structuri fle&ibile (neri+ide)Junt relati,Junt relati, insolu>ileinsolu>ile ''n medii apoasen medii apoase"" cu tendincu tendinţţa de asociere spontana de asociere spontanăă 66i capacitatea de a sei capacitatea de a seconser,a sau reface rapid cconser,a sau reface rapid câând sunt a+resate mecanicnd sunt a+resate mecanic TTn membranele celulare sunt numai 3 tipurin membranele celulare sunt numai 3 tipuri

de lipide :de lipide :*)*) fosfolipidefosfolipide (%1 2")(%1 2"))) colesterocolesteroll(( %12) "%12) "3)3) glicolipideglicolipide (*%*2)(*%*2)7osfolipidele7osfolipidele sunt fosfatidilcolinasunt fosfatidilcolina(lecitina"neuron%32%3ani=M)(lecitina"neuron%32%3ani=M)fosfatidilfosfatidiletanoletanolamiaminnaa(cefalina)(cefalina)""fofatidilserina" fosfatidilino-itoli si acidul fosfatidicfofatidilserina" fosfatidilino-itoli si acidul fosfatidic "sfin+omieline"sfin+omieline si sunt ase-ate asimetricsi sunt ase-ate asimetric de aci-i +rasi sunt mai desde aci-i +rasi sunt mai des ''ntalntalniţniţi si numi si număărul fosfolipidelor poate atin+e 4 5istratul estea cearul fosfolipidelor poate atin+e 4 5istratul estea ceamai simpla structurare a lipidelor ce poatemai simpla structurare a lipidelor ce poate ''nchide un ,olum hidrofil mare spre a%l separa de altulnchide un ,olum hidrofil mare spre a%l separa de altul(90?) 5istratul este mobil" fluid si dinamic si poate delimita plute(90?) 5istratul este mobil" fluid si dinamic si poate delimita plute

lipidice(lipidice(microdomenmicrodomenii(rafts&ii(rafts&

7 i hi i i i i i i i i d l ă fl idi b i 7l idi di i lă l


33/197

7actori chimici intrinseci si e&trinseci modulea-ă fluiditatea membranei 7luiditatea este direct proporţională cu procentulde aci-i +rasi nesaturati (ome+a 3"G) si in,ers proportionala cu cantitatea de colesterol (factori intrinseci) 7actoriextrinseci sunt fi*iologici (hormoni sau mediatori liposolubili )" patologici (metaboliţi " to&ice) sau terapeuticiAnal+e-icele 6i aneste-icele sunt liposolubile si modifică fluiditatea neurilemei 6i induc modificări conformationale aleunor proteine Tn afara de functia*) structural' (de >ariera) membranele au 6i funcţii metabolice de recunoasterespecific' +i semnali*are intercelulară(transmitere de mesae)"ade-iune celulară"conser,area ,olumului celular

etcreali-ate prin proteinele membranare/roteinele sunt 12 din 6i sunt integrale('ncorporate"intercalate" 'n bistrat) 6i altele perifericeProteinele inte+rale suntintim asociate bistratului fie prin ancorare"fie multipass la fiecare domeniu helical pasant"lin;a direct de un acid +ras(+rupDiristil)etc .5oluri *)receptori ce lea+ă li+an-i(adrenalina))molecule de ade-iune la matricea 0?(inte+rine"selectine)utile'n formă"cre6tere"diferenţiere 3)ade-iune intercelulară(cadherine)4)proteine transportor(canale"pompe"carrieri)1)0n-ime demembrană(enterocite)G)proteine semnal%(;ina-e"proteina ce lea+ă 8P"fosfolipa-ele A*" A" 5" ?" #)ltimele suntacti,ate de procese de semnali-are si metaboliti 6i acţionea-ă ca mesa+eri secun-i declan6ând numeroase procesemetabolicenele elemente +lucidice ale glicolipidelor sau glico proteinelor se orientea-ă spre 90?(ca fiind componente

de receptori):lucidele9a e&teriorul membranei e +licocali&ul"'n,eli6ul bo+at 'n lanţuri de +lucide al celulei"ata6ate delipidele(*2) 6i de proteinele(M2) plasmalemeiTn +licocali& sunt 6i proteo+licanii secretaţi 6i absorbiţi pe suprafaţacelularărosimea lui e % 1 nm Junt M o-e:lu"7uco-a"mano-a"+luco-amina"al"aci-i sialici(EAEA"EEA) reali-ând* ade-iunea" fi&area ?AK6i alţi cationi"3%sarcina electrone+ati,ă locală"4%protecţie"1%mesae9a celulele endoteliale arefuncţii de atenuare a stresului san+uin presor"permeabilitatea ,ascularăHematiile au +licocali& ma&im ca 6i epiteliuldi+esti, polul luminalPolul lateroba-al e sărac


34/197


35/197

9a studiul modelului de mo-aic fluid9a studiul modelului de mo-aic fluid ::80D microscopul80D microscopul electronicelectronic transmisie(=3nm)"transmisie(=3nm)" tehnica de 'n+heţare%fracturare(free-e fracture)tehnica de 'n+heţare%fracturare(free-e fracture) a pieselor"difraca pieselor"difracţiaţia de ra-e Ude ra-e U "J0D"A7"J0D"A7


36/197


37/197

Bchim>urile dintre celule #JC& si lichidul interstitial #Bchim>urile dintre celule #JC& si lichidul interstitial #J&J&

JeJe fac prin mecanisme:fac prin mecanisme: % difu-iune % difu-iune simplă"prin canale sau facilitată simplă"prin canale sau facilitată % osmo-ă$ % osmo-ă$ % acti,itate metabolică$ % acti,itate metabolică$transport ,e-icular%transcito-ătransport ,e-icular%transcito-ă % % transport acti, cu 4 tipuri de pompe Eatransport acti, cu 4 tipuri de pompe Ea/B"H"?a"H/B /B"H"?a"H/B % transport acti, secundar simport si antiport % transport acti, secundar simport si antiport % membrana celulară este % membrana celulară este permselecti,ă 6i menţine homeosta-ia permselecti,ă 6i menţine homeosta-ia

% permeabilă pentru: apă" +luco-ă" uree" creatinină" acid uric$ % permeabilă pentru: apă" +luco-ă" uree" creatinină" acid uric$ % parţial permeabilă pentru: B % parţial permeabilă pentru: B KK" D+" D+KK" ?a" ?aKKKK" P!" P!44HH%%

%%" ?!" ?!33HH%%$$

% permeabilă 'n anumite condiţii pentru: Ea % permeabilă 'n anumite condiţii pentru: EaKK" ?l" ?l%%$$ -impermeabilă pentru proteineimpermeabilă pentru proteine % are proteine transportoare % are proteine transportoareB4B4

(,e-i ima+ina de mai os)(,e-i ima+ina de mai os)% canale ionice (*/3 inferioara% canale ionice (*/3 inferioara))

eeee


38/197

Ac,aporinele (pori " canale pentru apa) sunt proteine transmembranare mici"hidrofobice care media-ă transportul apei 'n rinichi 6i alte or+ane Au fost i-olate 6iclonate * proteine " cu D 'ntre G si 34 ;#a" fiecare AP are G domenii

transmembranare aranate spre a forma un por distinct Je +ăsesc 'n tubii renali "creier " mădu,a spinării " aparatul lacrimal" etc AP pot fi selecti,e pentru apă(AP *" "4"1" G" @" ) dar AP 3" G" M transporta si +licerol si alte molecule 8ubulcolector este -ona principală renală de mi6care a apei ac,aporin%dependentă?lasificarea AP este pre-entată la re+larea prin Adiuretin(A#H)


39/197


40/197


41/197

4 t ti i #4A/&


42/197

4ransport activ primar#4A/&0ste transportul unui compus impotri,a unui +radient de concentratie (sau electrochimic) prin plasmalemă" reali-at de o proteină N pompă care utili-ea-ă direct ener+ia eliberată din hidroli-aA8P%ului 0&emplu: pompa de calciu membranară (PD?A) sau a reticulului sarcoplasmic

(J0?A) " pompa Ea / B" etc( Qe-i ima+inea) Jursa de ener+ie a 8AP este A8P%ul si astfel setransportă ionii de Ea" B" H" ?a 6i alţii

4ransportul activ secundar folose6te ca sursă de ener+ie +radientul ionic de concentraţie (sau


43/197

4ransportul activ secundar folose6te ca sursă de ener+ie +radientul ionic de concentraţie (sauelectric) creat 6i menţinut de hidroli-a A8P (8AP) A6a sunt transportaţi aminoaci-ii"+luco-a?l/H?!3%ul " EaK/H%out" sol,iţi polari sau cationi 6i anioni 0l se nume6te cotransport(transport cuplat) pentru sol,iţi prin membrană nul dintre sol,iţi" de e&emplu sodiu esteelementul ener+i-ant 6i se deplasea-ă 'n aceia6i direcţie cu sol,itul cotransportat $ acest

sistem se cheamă simport ('n aceia6i direcţie) Jistemul antiport utili-ea-ă o proteinăAntiporter care transportă elementul ener+i-ant 'ntr%o direcţie 6i cealaltă substanţă in direcţieopusă prin membrană8ransportul acti, ,e-icular (endocito-ă 6i e&ocito-ă ,a fi pre-entat la?ap #i+esti,)


44/197


45/197

8ransport pasi,%osmo-a8ransport pasi,%osmo-a


46/197

CuprindeCuprinde circacirca 0$% din : #2$ ?g-0$% din : #2$ ?g-**44%*%* litrilitri& si =& si =% din 4QR% din 4QR#luat' ca 1$$%&-reper#luat' ca 1$$%&-reper 12l12l

!ste reparti*at!ste reparti*at î î n urmatoarele su>compartimentecompartimente<

11..- apa intersti- apa interstiialaiala ++i limfai limfa #format' din interstiii&-3$% din 4QR#din =0l& adic' #format' din interstiii&-3$% din 4QR#din =0l& adic' 13litri13litri 0.- apa plasmatic' #7olum /& plasma sanguin'-2(% din 4QR#=0l& deci 3(0l sau 0$%!C0.- apa plasmatic' #7olum /& plasma sanguin'-2(% din 4QR#=0l& deci 3(0l sau 0$%!C

7olumul intravascular7olumul intravascular este ( l de s'nge#este ( l de s'nge#,olemia)"%,olemia)"%sumasuma volum celular#0( litri& O7/#3J&volum celular#0( litri& O7/#3J&3.- apa transcelular' -0(% din 4QR adic' -1(1l3.- apa transcelular' -0(% din 4QR adic' -1(1lluidul interstiial +i limfa#13l&generate în condiiile microcirculaiei diverse se împart înluidul interstiial +i limfa#13l&generate în condiiile microcirculaiei diverse se împart în

a&luidul interstiial masiv +i limfa ma"orit'ii esuturilor#>ulk interstitial fluid&a&luidul interstiial masiv +i limfa ma"orit'ii esuturilor#>ulk interstitial fluid&8litri8litri>&luidul din structurile osoase în "ur de>&luidul din structurile osoase în "ur de 0litri0litri

c&Apa din esutul con"unctiv dens (cartilaginos c&Apa din esutul con"unctiv dens (cartilaginos 3litri3litriJ!C se determin' cu trasori caientale.7olumul J!C-uluiprecum +i ale compo*iiei sale în pofida solicit'rilor mari am>ientale.7olumul J!C-uluie re reglat prin sistemele iologiciri F echili>re( constante(parametri >iologici î î nndinamica mediudinamica mediuluilui##condiiicondiii aerospaaerospaiale(iale(efortefortsportsportiviv((hipertermie(cronofi*iologie(expunere la altitudine(mediu hiper>aric-su>mersiehipertermie(cronofi*iologie(expunere la altitudine(mediu hiper>aric-su>mersie

etcetc&&

90? (lichid e&tracelular)%asemănător apei de mare(conc S)


47/197

9ichidele transcelulare sunt:endolimfa"perilimfa"lichide9ichidele transcelulare sunt:endolimfa"perilimfa"lichide


48/197

"p ""p "oculare"9?"din tractul di+esti,"sino,ial"din seroaseJunt secretate deoculare"9?"din tractul di+esti,"sino,ial"din seroaseJunt secretate deepitelii 6i se resorb?antitati, sunt ne+liabile(slide 4)Tn patolo+ieepitelii 6i se resorb?antitati, sunt ne+liabile(slide 4)Tn patolo+ie'nsă pot de,eni al treilea(spaţiu) sector hidric(după'nsă pot de,eni al treilea(spaţiu) sector hidric(după

9I?"90?):ascite"pleure-ii"pericardite etc6i necesită tratament de9I?"90?):ascite"pleure-ii"pericardite etc6i necesită tratament dedrenare a suplimentului e&tra,a-at(slide 4M)drenare a suplimentului e&tra,a-at(slide 4M)


49/197

7luidul transcelular 7luidul transcelular %% acumularea sa dacumularea sa dăă alal 3%lea spaţiu ca 'n ima+ine3%lea spaţiu ca 'n ima+ine Ascită(dreapta)"pleure-ie(stân+a)"pericardite7luidul e&tra,a-at dacă areAscită(dreapta)"pleure-ie(stân+a)"pericardite7luidul e&tra,a-at dacă are

proteine


50/197

COMPARTIMENTELE LICHIDIENECOMPARTIMENTELE LICHIDIENE


51/197

66 5151

COMPARTIMENTELE LICHIDIENECOMPARTIMENTELE LICHIDIENE

' APA EXTRACELULARAAPA EXTRACELULARA ~ 20 li!i~ 20 li!i

"U#COMPARTIMENTE $"U#COMPARTIMENTE $ PLA"MA "AN%UINAPLA"MA "AN%UINA

& in!a'a()*la! +& in!a'a()*la! + LICHIDUL INTER"TITIALLICHIDUL INTER"TITIAL

PLA"MA , LICHIDUL INTER"TITIALPLA"MA , LICHIDUL INTER"TITIAL--

MEDIUL INTERN ALMEDIUL INTERN ALOR%ANI"MULUIOR%ANI"MULUI

Talia/a li)i1/l! )a!/ a(i*!aTalia/a li)i1/l! )a!/ a(i*!a!an(3!*l a4/l! (i!an(3!*l a4/l! (i(*5(an/l! n*!ii'/(*5(an/l! n*!ii'/

Cl. #ERNARD & 6789 +Cl. #ERNARD & 6789 +

LICHIDELE TRAN"CELULARELICHIDELE TRAN"CELULARE


52/197


53/197

7i+ure 1%* JummarV of bodV fluid re+ulation" includin+ the maor bodV fluid compartments and the

membranes that separate these compartments 8he ,alues shoRn are for an a,era+e %;ilo+ram person


54/197


55/197

Eeplasarea apei(ionilorEeplasarea apei(ionilor î î ntre sectoarentre sectoare

Bchim>urile de apBchim>urile de ap'' ++i electrolii electroliii î î ntre diversele compartimententre diversele compartimentesunt influensunt influenate de factori care condiate de factori care condiionea*a sensul de deplasareumine etc&-macromoleculele proteice#al>umine etc&

= tipul de mem>ran= tipul de mem>ran''->arieraarieraranele celulare care au permselectivitatetoate mem>ranele celulare care au permselectivitate#pre*int#pre*int'' permea>ilitatepermea>ilitate +i+i selectivselectivitateitate&& ++i endoteliile capilare semipermea>ile.i endoteliile capilare semipermea>ile. 4ransportul prin mem>rana celulararana celularaistratprin >istrat ++i canale proteice(i canale proteice( ++ii facilitatfacilitat'' cucua"utorul proteinelor carrier. ) serie de canale proteice si proteine-pompea"utorul proteinelor carrier. ) serie de canale proteice si proteine-pompe

si proteine-csi proteine-carrierarrier reali*ea*a transportul pasiv si activ al ionilor saureali*ea*a transportul pasiv si activ al ionilor saumoleculelor#slidemoleculelor#slide 38(39(=$(=138(39(=$(=1&&


56/197

$"ART*+T+-+ -*$*/*++0ilanţ$"ART*+T+-+ -*$*/*++0ilanţ


57/197

55 5757

$"ART*+T+-+ -*$*/*++ 0ilanţ$"ART*+T+-+ -*$*/*++ 0ilanţ

input1outinput1out ' APA INTRACELULARAAPA INTRACELULARA

~ 27 li!i : ;a)/ 3a!/1in a3a /


58/197

In/!(i?i*l @i li)i1*l in/!(i?ial


59/197

In/!(i?i*l @i li)i1*l in/!(i?ial

Reprezint! 213 din %olumul total al organismului , este lichidul din spaţiul dintrecelule. + 4ormat din A) mn*n)i*!i 1/ ;5!/ 1/ )la/n (tipurile * 67***din 85),

se 9ntind pe distanţe lungi 9n interstiţiu şi asigur! rezistenţa tensional!0). Bi5!/ /la(i)/ $). O 'a!i/a/ 1/ 3!/li)ani (aggrecan, s:ndecan, decorin,7ersican,glipican) 4ormaţi din acid hialuronic (;?ronectina, laminina, ) si ++. %li)4aminli)ani @ :aluronan,$hondroitin sul4at, /ermatan sul4at, eratan sul4at, eparan sul4at. Toateacestea alcatuiesc matricea eBtracelular! 9n care se g!seşte lichidul interstitial(-*)

L.I !/4*l prin >ltrarea şi di4uziunea din capilare a%Cnd aproape aceiaşi compuşiplasmatici dar concentraţii proteice mai mici (nu trec porii capilari). -.*. se a&! 9ntre>lamentele de proteoglicani 4ormCnd gelul tisular D di4uziunea prin gel are %itezadi4uziunii prin lichid li?er pentru ap!, electroliţi, su?stanţe nutriti%e cu E mica, "8,$"8, si cata?oliţi. Eind anti>ltrant! . Gistemul lim4atic contri?uie lare9ntoarcerea 9n circulaţie a mici cantit!ţi de proteine şi lichid ce au ieşit din capilare.


60/197


61/197


62/197


63/197

7lu&ul san+uin capilar poate fi intermitent datorită ,asomotricităţii (contracţia periodică) ametarteriolelor 6i sfincterelor precapilare7lu&ul este influenţat 'n principal de concentraţia de


64/197

metarteriolelor 6i sfincterelor precapilare7lu&ul este influenţat 'n principal de concentraţia de! ?elulele endoteliale 'n strat unic sunt pe membrana ba-ală " au o suprafaţă netedă 6i suntfoarte subţiri (%3nm) ?itoplasma lor este bo+ată 'n ,e-icule de endocito-ă (pinocito-ă) ceformea-a uneori canale transendoteliale pentru transcito-a apei 6i a compu6ilor hidrofili 4ranscito*a este o translocaţie(transport)pt macromolecule 6i pentru apă " prin peretele celularendotelial cu ,e-icule si canale formate episodic 8ranscito-a nu este +u,ernată de le+iledifu-iunii" scade cu dimeniunea moleculară 6i este scă-uta 'n capilarele cerebrale nele celuleendoteliale pre-intă fenestraţii (canale cilindrice care tra,ersea-ă celula) ?elule endoteliale potfi separate prin fante de =-1$nm sau le+ate prin oncţiuni strănse /ot pre*enta >re+e #1$$-1$$$nm&în ficat"splină"madu,a os%+aps"oncţional7enestrele au 1%@ nm diametru


65/197


66/197

9e+ea 7ic;:7=#/h & A &( ?i%?e)= P & A & (?i%?e)$7=flu& de difu-ie$#=9e+ea 7ic;:7=#/h & A &( ?i%?e)= P & A & (?i%?e)$7=flu& de difu-ie$#=?oeficient de difu-iune sol,it$h=+rosimea perete$P=cooeficient de perme?oeficient de difu-iune sol,it$h=+rosimea perete$P=cooeficient de perme


67/197

?oeficient de difu-iune sol,it$h=+rosimea perete$P=cooeficient de perme?oeficient de difu-iune sol,it$h=+rosimea perete$P=cooeficient de permeabilitate capilar$A=aria suprafeţei capilare$?=+radient concentraţie#"Pabilitate capilar$A=aria suprafeţei capilare$?=+radient concentraţie#"Pdepind de substanţă"sarcină"solubilitate" săn+e"endotelii etcT depind de substanţă"sarcină"solubilitate" săn+e"endotelii etcT


68/197

?alea paracelulara

J hi b l t il iJ hi b l t il i i dif i t it (t ti dif i t it (t t


69/197

Jchimbul transcapilar e priJchimbul transcapilar e prinn mecanisme:difu-iunea"transcito-a(transportmecanisme:difu-iunea"transcito-a(transport,e-icular)con,ecţia( transportul prin filtrare 6i reabsorbţie diriat de,e-icular)con,ecţia( transportul prin filtrare 6i reabsorbţie diriat deforţele Jtarlin+%pH"p?o interstiţiale 6i capilare)6i diapede-a(leucocite)forţele Jtarlin+%pH"p?o interstiţiale 6i capilare)6i diapede-a(leucocite)


70/197


71/197


72/197


73/197


74/197

R/la?ia 1in!/ 3!/(i*nil/ 1in )a3ila!/ @i 1in in/!(i?ii&"a!lin+

Presiunea 9I=%-3%4 mmH+W


75/197


76/197


77/197

-im4a


78/197

-im4a

7asele sistemul lim4atic7asele sistemul lim4atic 9n meninge(marcate)care car! &uid şi celule imune 9n meninge(marcate)care car! &uid şi celule imunedin -$R.Acestea au roldin -$R.Acestea au rol în 5.Al4/im/!m/nini/(!/M" în 5.Al4/im/!

m/nini/(!/M".$analele ce.$analele ce9 H ! l d ! 9 i d l i il liil ( i9 H ! l d ! 9 i d l i il liil ( i


79/197

9nconHoar! %asele de s!nge 9n creier sunt create de prelungirile gliilor (sistem9nconHoar! %asele de s!nge 9n creier sunt create de prelungirile gliilor (sistemgl:m4atic) care transport! -$R rapid şi ad!nc şi car! cata?oliţi,dar şigl:m4atic) care transport! -$R rapid şi ad!nc şi car! cata?oliţi,dar şiimunocite din -$R dea lungul %enelor 9n sinusuri.apoi 9n ggl cer%icali pro4unziimunocite din -$R dea lungul %enelor 9n sinusuri.apoi 9n ggl cer%icali pro4unzi

7ase lim4atice care duc &uid şi celule imune din -$R,sistem cu rol 9n7ase lim4atice care duc &uid şi celule imune din -$R,sistem cu rol 9n?.Alzheimer,meningite,G etc.-im4a e o conectare de &uid 9ntre ţesuturi şi?.Alzheimer,meningite,G etc.-im4a e o conectare de &uid 9ntre ţesuturi şi! ! l i R ! i l 9 H ! d! ! l i R t ! it l 9 H ! d


80/197

s!nge.u se g!sea la creier.Recent sau g!sit canale care 9nconHoar! %ase des!nge.u se g!sea la creier.Recent sau g!sit canale care 9nconHoar! %ase des!nge la şoarece şi om./iriHat de glii se cheam!s!nge la şoarece şi om./iriHat de glii se cheam! lFm>ai)lFm>ai) şi duce -$R cuşi duce -$R cucata?oliţii neuronali.2)-$R 8)apoi &uid cu cata?oliţi şi celule imune din -$Rcata?oliţii neuronali.2)-$R 8)apoi &uid cu cata?oliţi şi celule imune din -$Rdea lungul %enelor 9n sinusuri şi apoi 9n Egl.cer%icali lim4atici.Gistemuldea lungul %enelor 9n sinusuri şi apoi 9n Egl.cer%icali lim4atici.Gistemulgl:m4atic glial e pasul 2 cu -$Rgl:m4atic glial e pasul 2 cu -$R


81/197

IluBul lim4atic(28J ml1hK8L-1zi)KI.- depinde de pompa lim4atic!(AIluBul lim4atic(28J ml1hK8L-1zi)KI.- depinde de pompa lim4atic!(Aşi 0) şi presiunea -.*( sunt corelate)şi 0) şi presiunea -.*( sunt corelate) .$reşterea h.-*(.$reşterea h.-*(

33F


82/197


83/197


84/197


85/197

OO


86/197


87/197


88/197

?apilarul e&pune o barieră dublă:+licocali&ul 6i endoteliul capilar?apilarul e&pune o barieră dublă:+licocali&ul 6i endoteliul capilar

Presiunea oncotică din spaţiul sub+licocali& e mai utilă ca P!Presiunea oncotică din spaţiul sub+licocali& e mai utilă ca P!interstiţialăinterstiţială


89/197

ţţ


90/197

7iltrarea +lomerulară re-ultă din cau-a forţelor hidrostatică(11 mmH+)care7iltrarea +lomerulară re-ultă din cau-a forţelor hidrostatică(11 mmH+)carefil ă ă i i i l id i ă(3 ) i


91/197

este profiltrantă "căreia i se opun presiunea coloid Nosmotică(3 mm H+) 6ieste profiltrantă "căreia i se opun presiunea coloid Nosmotică(3 mm H+) 6i presiunea hidrostatică din capsula 5oRmann(*1 mm H+) P07 +lomerulară presiunea hidrostatică din capsula 5oRmann(*1 mm H+) P07 +lomerularăeste * mm H+ care deplasea-ă *1 ml de plasmă pe minut(urina primară)este * mm H+ care deplasea-ă *1 ml de plasmă pe minut(urina primară)

Jchimbul capilar de lichide la ni,el pulmonar 6i dinamica 9I pulmonar este calitati,Jchimbul capilar de lichide la ni,el pulmonar 6i dinamica 9I pulmonar este calitati,identică cu ţesuturile periferice?antitati, pH capilară pulmonară e numai mm H+"pHidentică cu ţesuturile periferice?antitati, pH capilară pulmonară e numai mm H+"pH


92/197

ţ p p p p +"pţ p p p p +"pinterstiţială e mai ne+ati,ă(%@mm H+)"presiunea oncotică interstiţială e *4mm dincau-ainterstiţială e mai ne+ati,ă(%@mm H+)"presiunea oncotică interstiţială e *4mm dincau-a permeabilităţii capilareP?! plasmă permeabilităţii capilareP?! plasmă =@=@mmmmM%@=K*mm H+"presM%@=K*mm H+"presiuneiune medie demedie defiltrarefiltrare 0a produce un flu& redus"continuu0a produce un flu& redus"continuu 'n interstiţiu ce se e,aporă sau dă'n interstiţiu ce se e,aporă sau dă limfalimfa9a9a pH cp < 1mm H+ apare 0PA cu lichid interstiţial(stI)edem al,eolar(stII)spumă(III) pH cp < 1mm H+ apare 0PA cu lichid interstiţial(stI)edem al,eolar(stII)spumă(III)


93/197

EE1/m*l1/m*l /


94/197

umeroase a4ecţiuni pot determina acumularea de lichid 9n spaţiileinterstiţiale , prin /ilit'ii capilare

A eactii imunolo+ice cu eliberare cito;ine " histamină5 8o&ine? Infectii bacteriene# Hipo,itamino-e 0 Ischemie 7 Arsuri7. Qloca" limfatic #stagnare proteine în interstiiu)A ?ancer 5 Infectii ? Inter,entii chirur+icale

+deme generalizate+deme generalizatetoate edemele au %erigatoate edemele au %erigarenal!@hipo%olemieGrenal!@hipo%olemieG


95/197

renal!@hipo%olemie Grenal!@hipo%olemie GRAAldosteronretenţie a,8".RAAldosteronretenţie a,8".

7luidul transcelular 7luidul transcelular %% acumularea sa dacumularea sa dăă alal 3%lea spaţiu(după 9I?"90?) ca3%lea spaţiu(după 9I?"90?) ca


96/197

p ţ ( p )ţ'n ascită"pleure-ii"pericardite7luidul e&tra,a-at dacă are proteine


97/197

0deme limfatic 6i cardiac0deme limfatic 6i cardiac

actorii de sig ran' care pre in instalarea


98/197

actorii de siguran' care previn instalareaedemului# în re*umat.&

?onsiderănd toti factorii de si+uranţă care pre,ininstalarea edemului se obţine:* 7actorul de si+uranta repre-entat de complianască-ută a ţesuturilor la presiuni ne+ati,e este uninter,al de apro&imati, 3 mmHg./resiunea J s'r'mn' negativ' cam -3 mmHg(altfel e risc.

7actorul de si+uranţă repre-entat de cre6tereaflu&ului limfatic este un inter,al de apro&imati, mmH+Acest flu& pre,ine po-iti,area presiunii 'n 9I37actorul de si+uranţă repre-entat de transportul proteinelor din spaţiile interstiţiale 'n circulaţie este uninter,al de apro&imati, mmH+

Tn conclu-ie" factorul de si+uranţă totală 'mpotri,ainstalării edemului este de apro&imati, * mmH+A6adar" presiunea intracapilară la ni,elul unui ţesut periferic poate fi 'n mod teoretic crescută cu *mmH+" sau până la o ,aloare apro&imati, dublă faţăde ,aloarea normală" 'nainte de apariţia edemului

semnificati,(3mmH+ plus *=4)


99/197

e+larea ,olumului celular(celulă endotelială) ca răspuns la mediu%Ae+larea ,olumului celular(celulă endotelială) ca răspuns la mediu%Ahiperton(sus):Ea?l 'n mediuF41m!sm"se contractă%G2acti,ea-ă *hiperton(sus):Ea?l 'n mediuF41m!sm"se contractă%G2acti,ea-ă *


100/197

hiperton(sus):Ea?l 'n mediu 41m!sm"se contractă G2acti,ea-ă *hiperton(sus):Ea?l 'n mediu 41m!sm"se contractă G2acti,ea-ă *cotransport triplu" antiporturi(EaH0"A0) 6i ,in săruri 6i apăF,olum Ecotransport triplu" antiporturi(EaH0"A0) 6i ,in săruri 6i apăF,olum E

M/1/ *ili4a/ 3/n!* (*1i*lM/1/ *ili4a/ 3/n!* (*1i*l


101/197

M/1/ *ili4a/ 3/n!* (*1i*lM/1/ *ili4a/ 3/n!* (*1i*l)m3a!im/n/l! i1!i)/)m3a!im/n/l! i1!i)/

C!i()3ia:/m3/!a*!a 1/ )n/la!/C!i()3ia:/m3/!a*!a 1/ )n/la!/

D/(i1!aa!/ )n!laD/(i1!aa!/ )n!la

Cal!im/!i/Cal!im/!i/

"3/)!>m/!i/"3/)!>m/!i/ î î n IRn IRIRMIRM

D/*/!i4a!/a a3/i &ma!)a!/ )* D2O+D/*/!i4a!/a a3/i &ma!)a!/ )* D2O+

M/1/ 1/ 1il*M/1/ 1/ 1il*??i/ a !a(!il! (3/)i;)ii/ a !a(!il! (3/)i;)i

In!ama 3la(mai)In!ama 3la(mai)

MM(*!a!/a 1i(!i5*(*!a!/a 1i(!i5*??i/i a3/ii/i a3/i î î n )m3a!im/n/l/ li)i1i/n/a 'l*m*l*in )m3a!im/n/l/ li)i1i/n/a 'l*m*l*i(/)a!/l! i1!i)/(/)a!/l! i1!i)/


102/197

Principiu:Principiu: "/ >a)/ in1i!/)"/ >a)/ in1i!/) "/ n*m/"/ n*m/@@/ 3!in)i3i*l 1il*/ 3!in)i3i*l 1il*??i/i (a* al (3ai/i (a* al (3a??i*l*i 1/ 1i(!i5*i*l*i 1/ 1i(!i5*??i/i/ C6J6-C2J2C6J6-C2J2 C6J6-KC6J6-K J2-K=C2J2-K=C2

O )ania/ 1/ (*5(anO )ania/ 1/ (*5(an?? &K+ (3/)i;)&K+ (3/)i;) @@i 1/n*mii 1/n*mi ma!/! (a*ma!/! (a*!a(!(a* in1i)aa!/: )* )n)/n!a!a(!(a* in1i)aa!/: )* )n)/n!a??i/ &C6+i/ &C6+ @@i 'l*m&J6+i 'l*m&J6+

)*n()*/ (/ 1i(!i5*i/ m/n)*n()*/ (/ 1i(!i5*i/ m/n î î n!:*n 'l*m 1/ 1il*n!:*n 'l*m 1/ 1il*??i/i/ n/)*n()*:n/)*n()*:1/ 1//!mina&J21/ 1//!mina&J2++ PP*/m 1//!mina )n)/n!a*/m 1//!mina )n)/n!a??ia 3/ *nia/a 1/ia 3/ *nia/a 1/'l*m &C2+ 1*3'l*m &C2+ 1*3 *n im3 1a &(3/)i;) !a(!*l*i:im3 1/*n im3 1a &(3/)i;) !a(!*l*i:im3 1/1i>*4i*n/:1il*1i>*4i*n/:1il*??i/+.Ma(a !a(!*l*i in/)a -ma(a 1i(!i5*ii/+.Ma(a !a(!*l*i in/)a -ma(a 1i(!i5*i î î nn'l*m*l X1/ aGa'l*m*l X1/ aGa..

P!in)i3i*l 1il*P!in)i3i*l 1il*??i/i$i/i$

Jl*m*l 1/ 1//!mina&ml+-Jl*m*l 1/ 1//!mina&ml+-Cania/a 1/ (*5(ana ma!/!Cania/a 1/ (*5(ana ma!/! J2 Cn)/n!aia ma!/!*l*iJ2 Cn)/n!aia ma!/!*l*i

(a*(a* -K&)6


103/197

In/!/ m/a5li)In/!/ m/a5li)

N/;/)/4/ 1i(!i5*??ia li)i1iania li)i1ian 3!in m1i;)3!in m1i;)!i 1/!i 1/

3!/(i*n/ (mi)3!/(i*n/ (mi)> > !! /)i'al/n /n1/n.Di>*4i/ /*4i/ /*4i*n/ )n'/na5il:(3/)i;)

D4a5il/ &)l!im/!i): )l!anD4a5il/ &)l!im/!i): )l!an??i 14im/!i): i43i+.i 14im/!i): i43i+.

P/n!* )ii!il/ la >m/!*l "3/l (a* P*l>!i) (/ a3!/)ia4 /m/!*l "3/l (a* P*l>!i) (/ a3!/)ia4 /!mia/ )* 3!)al/l/ în 'ia!/$R/3a*( ;4i) 1/ ~6 ! înain/ 1/ 1//!mina!/

R/3a*( alim/na! 1/ 62 !/ înain/ 1/ 1//!mina!/3/n!*l*)i1/ @i li3i1/ @i 1/ 2Q !/ înain/ 1/ 1//!mina!/3/n!*3!/in/Cn>! /!mi)$ 67:20C 3/n!* 3/!(ana îm5!)aR/3a*( 3(ii)

D//!mina!/a 'l*m/l!D//!mina!/a 'l*m/l!i l li i1ii l li i1i


104/197

)m3a!im/n/l! li)i1i/n/)m3a!im/n/l! li)i1i/n/Ma!/!iMa!/!i

1 .1 . Apa totala(TBW): A pa totala(TBW): a3aa3a radioacti%radioacti%!! &a3a !/a+ )n&a3a !/a+ )n??in/ D2O (a* !ii*in/ D2O (a* !ii*&THO+: a3a (*3/! !/a. D*3&THO+: a3a (*3/! !/a. D*3 in/)a!/a i.' a)/(/a (/ am/(/)in/)a!/a i.' a)/(/a (/ am/(/) ))** a3a3aa alal î î n )n )/'a !/ ia! 3/n!* )al)*l*l a3/i al/ (/ >l(//'a !/ ia! 3/n!* )al)*l*l a3/i al/ (/ >l(/@@//3!in)i3i*l 1il*3!in)i3i*l 1il*??i/i *ili/i *il @@i ani3i!ina:Q2:Q7l*!//a:Qi ani3i!ina:Q2:Q7l*!//a:QQ li!i. %/i/! Q li!i. %/i/!

2.Volumul LEC (extracelular):2.Volumul LEC (extracelular): (1i* !a1ia)i'(1i* !a1ia)i' Na2Q )l!*l !a1ia)i'Na2Q )l!*l !a1ia)i'in*l i)iana Na&67l+ in*lina&6Ql+ 4aa!4a manil. D*3in*l i)iana Na&67l+ in*lina&6Ql+ 4aa!4a manil. D*3

in/)a!/a !a(!*l*i 1i>*4i*n/a 1*!/a4in/)a!/a !a(!*l*i 1i>*4i*n/a 1*!/a4 0:90 min ia! 3/n!* )al)*l0:90 min ia! 3/n!* )al)*l1/ >l(/(/ !a3!*l 1il*1/ >l(/(/ !a3!*l 1il*??i/ii/iLEC:*l in)l*1/LEC:*l in)l*1/ 3la(ma,LI 3la(ma,LI 4.Volumul LC (intracelular): 4.Volumul LC (intracelular): (/ )al)*l/a4(/ )al)*l/a4 3!in 1i>/!/3!in 1i>/!/n?n?a 1in!/ (3aa 1in!/ (3a??i*li*l

1/ a31/ a3 alal : li)i1*l /l(/() al5*mina 3la(mai) &ma!)a&ma!)a )*)*

66I RI"A+ (a* )l!an?i &T:672Q: al5a(!* E'an(+ (a* !@* 1/66I RI"A+ (a* )l!an?i &T:672Q: al5a(!* E'an(+ (a* !@* 1/Cn~27:0 lPJP"a* Sn (3a?i*l in!a'a()*la! (an*inn* !/)Cn~27:0 lPJP"a* Sn (3a?i*l in!a'a()*la! (an*inn* !/)

/n1/li*l )a3ila!/n1/li*l )a3ila!.. DD**33 *n im3 1/ 1i>*4i*n/&68 min+*n im3 1/ 1i>*4i*n/&68 min+)iim C2.)iim C2.#.Volumul lic$idului inter"ti%ial#.Volumul lic$idului inter"ti%ial &&i lim'a:i lim'a: 1i>/!/n1i>/!/n??a 1/ Jl*m LEC:JPa 1/ Jl*m LEC:JP.Volumul eritrocitar:.Volumul eritrocitar: (/ >l(/(/ )!m*l !a1ia)i'&86+ )a!/ (/ l/a(/ >l(/(/ )!m*l !a1ia)i'&86+ )a!/ (/ l/a

1/ /!i!)i/ (*ma JP,J% &l5*la!:/!i!)ia!+-'l*m (an*in1/ /!i!)i/ (*ma JP,J% &l5*la!:/!i!)ia!+-'l*m (an*in .Volumul "an*uin +,- ml/*0+, din . V3+VP15.Volumul "an*uin +,- ml/*0+, din . V3+VP15ematocrit0!l+VP0-645t0V3+#ematocrit0!l+VP0-645t0V3+# LL


105/197


106/197

0,aluarea echilibrului hidroelectrolitic la pacient :0&clini0,aluarea echilibrului hidroelectrolitic la pacient :0&clinicc pt( pt(-ilnicY)"te+umente"pliu-ilnicY)"te+umente"pliulimba umedă"ochi hipotoni"edeme"+odeu5ilanţul in+esta%e&creta *"1%limba umedă"ochi hipotoni"edeme"+odeu5ilanţul in+esta%e&creta *"1%3l3l/4h"iono+rame/4h"iono+rame


107/197

3l3l/4h"iono+rame/4h"iono+rameJan+uinJan+uină"urinară"măsurarea 8A"puls"distensia ,enei u+ulare(PQ?%in,a-i,)"eco+rafică"urinară"măsurarea 8A"puls"distensia ,enei u+ulare(PQ?%in,a-i,)"eco+raficsese

măsoară diametrul ,enei ca,e inferioare"(Eormal este **mm) "e&amenul uriniimăsoară diametrul ,enei ca,e inferioare"(Eormal este **mm) "e&amenul urinii Valori plasmatice normale

Na+ 135 -145 mEq/l

K+ 3,5 – 5 mEq/l

Cl– 98 – 107 mEq/l

HCO3– 22 – 28 mEq/l

Ca 4,7-5,25 mEq/l

Fosfor 2,5 – 4,5 mEq/l

Mg 1,6 – 2,8 mEq/l

Osmolalitate 280 – 295 mOsm/kg


108/197

E)ili5!*l i1!i):#ilanE)ili5!*l i1!i):#ilan??*l i1!i)*l i1!i)::m/(a4ia a3/im/(a4ia a3/i


109/197

m/(a4ia a3/im/(a4ia a3/iR/3!/4inR/3!/4in 1i>/!/n1i>/!/n??aa dintredintre in!in!!il/ 1/ a3!il/ 1/ a3 @@i i/i i/@@i!il/ 1/ a3i!il/ 1/ a3n )n1in )n1i??ii n!mal/ !ani(m*l iii n!mal/ !ani(m*l i@@i m/ni m/n??in/ /)ili5!*l i1!i)in/ /)ili5!*l i1!i)

&m/(a4ia i1!i)&m/(a4ia i1!i)+a'+a'n1 /al/ )/l/ 1* 'al!i.&n1 /al/ )/l/ 1* 'al!i.&200ml+200ml+A3!*l 4ilni) 1/ a3A3!*l 4ilni) 1/ a3:: )/a mai ma!/ 3a!/ 1/ a3)/a mai ma!/ 3a!/ 1/ a3 /(//(/ )n(*ma)n(*ma 3/3/

)al/)al/ 1i/(i'1i/(i' – 2= (*5 >!ma 1/ a3– 2= (*5 >!ma 1/ a3 )a aa!/ (a* al/)a aa!/ (a* al/55**!i&6800 ml+ 6= /(/**!i&6800 ml+ 6= /(/ î î n alim/n/l/ in/!a/&9n alim/n/l/ in/!a/&90000++ml.ml.

O !/1*(O !/1*( )ania/ 1/ a3)ania/ 1/ a3 /(/ (in/i4a/(/ (in/i4a î î n !ani(m )a !/4*la aln !ani(m )a !/4*la al!*)4a (i %ala)4a& 20+N/)/(a! %-N/)/(a! %-QQ:7=-88::7=-88:9898&&BP,2BP,2calcal1g1g+Li3i1/-+Li3i1/-66:2=-:2=-20&20&B;,LB;,L++P!/in/-P!/in/-07:07:6=-6=-68&68&BP,Lcal1g).BP,Lcal1g).%270!,L0!,P89-6620,980%270!,L0!,P89-6620,980,280 )al!ii.Tal )al!ii=2Q !/m/a5li(m-2020,280 )al!ii.Tal )al!ii=2Q !/m/a5li(m-2020 calorii mari Xcalorii mari X $(13$(13

5ilan5ilanţ hidric% Apa

ţ hidric% ApaQQIn+esta

In+estaQQAportul lichidianAportul lichidian4 i ?il4 i ?il


110/197

4.%aria?il4.%aria?iltrebuie echilibrattrebuie echilibrat prin elimin'riprin elimin'ri e+ale de lichid ca să nu see+ale de lichid ca să nu se

modifice ,olumele sectoarelor lichidienemodifice ,olumele sectoarelor lichidiene..aport zilnicaport zilnic 22330000-2600-2600mlml ((1500-3000ml/)1500-3000ml/)22502250mlml == apa exogenăapa exogenă !!

-Apa din alimente-Apa din alimente==600600ml-1000ml-1000 Vegetalele,legume au 85% apă Vegetalele,legume au 85% apă-Apa din lichide 1500-Apa din lichide 1500mlml

260ml-260ml-3300=00=apa metabolicăapa metabolică

--1g lipide=1mlx70gr=70ml1g lipide=1mlx70gr=70ml--1g glu=0,6mlx280gr=168ml1g glu=0,6mlx280gr=168ml--1g prot=0,44x56gr=25ml1g prot=0,44x56gr=25ml

ApaA

pa pro,ine din o&idarea mitocondrială" a moleculelor pro,enite din pro,ine din o&idarea mitocondrială" a moleculelor pro,enite dinrara%%ţi li t ă ?h lt i lil ti lţi li t ă ?h lt i lil ti l ii t d tt d t 4h t4h t fi 11fi 11


111/197

ţia alimentară?heltuielile ener+etice ale unţia alimentară?heltuielile ener+etice ale uneiei studentstudentee pe 4h sunt pe 4h sunt:fi+11:fi+110chilibrul metabolic cere aport caloric similar"nici


112/197


113/197

ecesarul de electrolii


114/197

B B KK: "%3 mmol/;+/4h sau %4 +/4 h" * + B?l = * m0Z B : "%3 mmol/;+/4h sau %4 +/4 h" * + B?l = * m0Z B KK 6i *6i *m0Z ?lm0Z ?l W W Parenteral se administrea-ă soluţia molară de B?l "42 'n Parenteral se administrea-ă soluţia molară de B?l "42 'n

care * ml = * m0Zcare * ml = * m0Z7osfaţii7osfaţii: necesarul este de 1%4 mmol/4h" sub formă de fosfat de B sau: necesarul este de 1%4 mmol/4h" sub formă de fosfat de B sau

de Ea 'n fiole de mmolde Ea 'n fiole de mmol

Da+ne-iulDa+ne-iul: necesarul -ilnic se aprecia-ă la "*%"4 mmol/;+/4 h (*%: necesarul -ilnic se aprecia-ă la "*%"4 mmol/;+/4 h (*%

m0Z/4)" * fiolă D+J!m0Z/4)" * fiolă D+J!44 are 4"* m0Zare 4"* m0Z?alciul?alciul: necesarul este e,aluat la "*%"4 mmol/;+ (* ml ?alciu +luconat: necesarul este e,aluat la "*%"4 mmol/;+ (* ml ?alciu +luconat

*2 este e+al cu "4@ m0Z)*2 este e+al cu "4@ m0Z)

!li+oelemente!li+oelemente: [n N *"1 mmol/;+/4h$ 7e N "1mmol/4 h" ?u "*: [n N *"1 mmol/;+/4h$ 7e N "1mmol/4 h" ?u "*

mmol$ Je N "G mmol$ Db N "3 mmol" ?r N "*1 mmol" 7 N "mmol$ Je N "G mmol$ Db N "3 mmol" ?r N "*1 mmol" 7 N "mmol" I N "*1 mmolmmol" I N "*1 mmol

Tn pre-ent e&istă flacoane inectabile cu oli+oelemente sub nume deTn pre-ent e&istă flacoane inectabile cu oli+oelemente sub nume de E!EAE 6i soluţii bu,abile sub di,erse denumiri pentru nutriţie E!EAE 6i soluţii bu,abile sub di,erse denumiri pentru nutriţie

parenterală Indicaţii:chirur+ie malabsorbţie traumatisme carenţeparenterală Indicaţii:chirur+ie malabsorbţie traumatisme carenţe

0chilibrul in+estie%eliminări de sare(Ea?l)8rebuie să se asi+ure 1%*0chilibrul in+estie%eliminări de sare(Ea?l)8rebuie să se asi+ure 1%*%*1m0Z(m!sm"mD" m0Z)&3=3%34m+ de Eatriu -ilnic ca Ea?l%*1m0Z(m!sm"mD" m0Z)&3=3%34m+ de Eatriu -ilnic ca Ea?l(G / i)? i 0 l 3 E 0 1@ 1(G / i)? i 0 l 3 E 0 1@ 1


115/197

(G%+rame/-i)?on,ersia:nrm0Z"mmol & 3=m+Ea$nr m0Z &1@"1=m+(G%+rame/-i)?on,ersia:nrm0Z"mmol & 3=m+Ea$nr m0Z &1@"1=m+ Ea?l?re6terea de *& a aportului nu cre6te semnificati, 90?%ul" Ea?l?re6terea de *& a aportului nu cre6te semnificati, 90?%ul" Ea EaSplSpl

ApaApa e cretae&creta cantitatecantitate medmedieie de 3( 1ml)de 3( 1ml)


116/197

ApaApa e&cretae&creta%%cantitatecantitate medmedieie de 3(%1ml)de 3(%1ml)eliminare zilnică 2300(2500ml)eliminare zilnică 2300(2500ml)

RenalăRenală==diureza normală 1200-diureza normală 1200-114400 ml00 ml-Diureza-Diureza-minim-minimă de eliminare a 6oomOsă de eliminare a 6oomOs din metabolism estedin metabolism este500500-750-750mlml/zi/zi-singura-singurareglatreglatăă ((prin ADHprin ADH),ajustabilă.),ajustabilă.-Osmolaritatea urină:600-900mOsm/l-Osmolaritatea urină:600-900mOsm/l

Extrarenală=900mlExtrarenală=900ml->4 ie->4 ieşşiriiri1.Digestivă - Gastrointestinală1.Digestivă - Gastrointestinalămmaterii fecale=100mlaterii fecale=100ml (dar cresc în(dar cresc în î în diaree, vn diaree, văărsrsăături, fistulturi, fistule digestive)e digestive)2.Perspiraţie2.Perspiraţiepulmonarpulmonară(insensibilă)350ă(insensibilă)350

3.Perspiraţia cutanată(insensibilă)3503.Perspiraţia cutanată(insensibilă)3504.4. Transpiratie Transpiratie (glande )(glande )==1100ml00mlDe citit Fluidele corpului i rinichii-pag.De citit Fluidele corpului i rinichii-pag.291-Guyton&Hall .În imagine echilibrul291-Guyton&Hall .În imagine echilibrulhidric este la nivel de 2500mlhidric este la nivel de 2500ml

#ilan*l i1!i) la *n a1*l in !/3a*( la /m3/!a*!a#ilan*l i1!i) la *n a1*l in !/3a*( la /m3/!a*!a)am/!/i &2 !a1/ C+)am/!/i &2 !a1/ C+în />! in/n( @i la )l1*!.în />! in/n( @i la )l1*!.

In+estia de lichide *1 01$$ 3$$


117/197

ierderi +Bcretierderi +Bcretaa

(+limin!ri)(+limin!ri) Temperatura Temperatura

normalanormala Temperatura Temperatura

ridicataridicata+4ort >zic+4ort >zic

intensintens

2.pieleinsensi?ilis2.pieleinsensi?ilis L5JL5J L5JL5J L5JL5J

88AAl%eole,l%eole,respiratorrespirator(in(in))

L5JL5J 85J85J 35J35J

L.rinaL.rina 22PPJJJJ 28JJ28JJ 5JJ5JJP.TranspiraP.Transpiraţţieiesensi?ilissensi?ilis

2JJ2JJ 6Q006Q00 5JJJ

5.Iecale5.Iecale ( scaun)( scaun) 22JJJJ 22JJJJ 22JJJJ

T"TA- T"TA- 88LLJJJJ 0000 3333JJJJ

+es de c de $$ 3$$

9ichide in alimente 1 M *

Apa metabolica din hrana 3 3 38otal 3 33 GG

0liminările urinare sunt austabile"peste "1%3l este poliurie$sub 4%G0liminările urinare sunt austabile"peste "1%3l este poliurie$sub 4%Gml/-i este oli+urie(la copii sub "1ml/;+/h)$cau-e sunt reducereaport"IAml/-i este oli+urie(la copii sub "1ml/;+/h)$cau-e sunt reducereaport"IAJub *ml este anurie(ur+enţă nefrolo+ică cu retenţiea-otată)Jub *ml este anurie(ur+enţă nefrolo+ică cu retenţiea-otată)0liminarea0liminarea


118/197

Jub *ml este anurie(ur+enţă nefrolo+ică cu retenţiea-otată)( + ţ + ţ ) 0liminareasporită de urină prin medicaţie diuretică e utilă 'n H8A"edeme"IA"Icordsporită de urină prin medicaţie diuretică e utilă 'n H8A"edeme"IA"Icord

T/m3/!a*!a !i1i)aT/m3/!a*!a !i1i)a:T!an(3i!a?ia:T!an(3i!a?iaUUn mediu cald, peste LJV$, e%aporarea transpiran mediu cald, peste LJV$, e%aporarea transpiraţţiei este unicul miHloc e>cient deiei este unicul miHloc e>cient determoliztermoliz!! perspiratio sensi?ilis perspiratio sensi?ilis.ormal este redus! 2JJ ml18Ph.ormal este redus! 2JJ ml18Ph


119/197

rin transpirarin transpiraţţie se pot elimina cantitie se pot elimina cantit!ţ!ţi mari de api mari de ap!! (28 -1h)(28 -1h),p!n! la 2Jl.pe zi.,p!n! la 2Jl.pe zi. rin transpirarin transpiraţţie se pierdie se pierd şişi cantitati mari de a$l (258J g a$l1zi)cantitati mari de a$l (258J g a$l1zi) ,d!,d! seteasetea..(( ierderile de apierderile de ap!! şşi a$l determini a$l determin!! concconcentrarea -+$ şientrarea -+$ şi lichidului interstilichidului interstiţţialial.).)

/ezechili?rul mineral se corecteaz/ezechili?rul mineral se corecteaz!! prin ingerare de ?prin ingerare de ?!!uturiuturi cclorurosodicelorurosodicehipotone(8;Jm1l)hipotone(8;Jm1l) , a$l soluţie J,P5=,sau deBtroz! 5=, a$l soluţie J,P5=,sau deBtroz! 5= pentru cpentru c! dezhi! dezhi dratareadratarea este hipertoneste hiperton!!(a$lX258mg1(a$lX258mg1-) g-) glandelelandele sudoriparesudoripare derm eliminderm elimin!! ununlichid hipotolichid hipotonn..ierderile prin transpiraţie se adaug! la eBcreta lichide şi sare.ierderile prin transpiraţie se adaug! la eBcreta lichide şi sare.

T/!m/n/4aT/!m/n/4a are centrulare centrul 9 9 n ipotalamusuln ipotalamusul 3(3(/!i!/!i!@4rison,0R@4rison,0R MM,TR1TP,TR1TPT/!mli4aT/!mli4a are centri in T.are centri in T. aann/!i!în/!i!în nnuuccleiileii preoptici ce daupreoptici ce dau 7/7/ şşi sudori sudoraţieaţie..$orpul are P mecanisme de trans4ertermolitic@radiatie3J=,conduc$orpul are P mecanisme de trans4ertermolitic@radiatie3J=,conducţţieieLL=,con=,con

%ec%ecţţie(curenie(curenţţi)2i)255= ,= ,/'a3!a!/a 6 3i/l//'a3!a!/a 6 3i/l/ ,, VV 3lamani 3lamani @2gram@2gram,ml,ml iaia JJ,5


120/197

dermoepidermicTn duct secreţia plasma%li;e(protein%free)pierde Ea?l 6idermoepidermicTn duct secreţia plasma%li;e(protein%free)pierde Ea?l 6ide,ine hipotonă(1 m!smde,ine hipotonă(1 m!sm/l Ea?l)/l Ea?l)dar 6i apăJtimularea JEJ cre6tedar 6i apăJtimularea JEJ cre6te

pierderile de Ea?l mult la neaclimati-aţi"mai puţin la adaptaţi pierderile de Ea?l mult la neaclimati-aţi"mai puţin la adaptaţi

landele sudoripare sunt iner,ate de fibre vasodilatatoare simpatice( colinergiceJudoarea conţine o en-imă%protea-ă care eliberea-ă bradichinina ce acţionea-ă local


121/197

Judoarea conţine o en-imă protea-ă care eliberea-ă bradichinina ce acţionea-ă localca ,asodilatator arteriolar Detabolismul local crescut dă cresterea temperaturii 6idilată arterioleleJudoarea e o soluţie "42 Ea?l"hipotonă(pH=4%

G)B"uree"lactat"AA"I+

Pi/!1/!iPi/!1/!i in(/n(i5il/in(/n(i5il/ 1/ a31/ a3:00&700ml+:00&700ml+=2Q=2Q(a* 69:0ml= (a* Q00:800 )al=2Q(a* 69:0ml= (a* Q00:800 )al=2Q


122/197

/rin perspira/rin perspiraie insensi>ilie insensi>il'' cutanatcutanat'' se pierd cantitase pierd cantitai importante dei importante deapap'' î î n urman urma evaporarii apei la suprafata pielii eva porarii apei la suprafata pielii #nu prin secre#nu prin secreieiesudoralsudoral'' &/ierderea&/ierderea prinprin piele Oalveole-piele Oalveole-esteeste continucontinu''(dar(dar apaapa esteeste

distilatdistilat''(f (f ''rr'' sodiu.Be pierdesodiu.Be pierde insensi>ilinsensi>il J!CJ!C ++i JCi JC-ve*i slide-ul.-ve*i slide-ul.Cantitatea de apa eliminatCantitatea de apa eliminat'' prin piele este de Y3$mlprin piele este de Y3$ml##=$$=$$&,&,*i.*i.Aceasta cantitate se pierdeAceasta cantitate se pierde ++i la persoanele cu deficit congenital dei la persoanele cu deficit congenital de

glande sudoripare. oleculele de apglande sudoripare. oleculele de ap'' difu*ea*difu*ea*'' printre celuleleprintre celuleleepidermei. /ielea este irigatepidermei. /ielea este irigat'' de o rede o reea vascularea vascular'' care ofer care ofer'' mi"loace de reglaremi"loace de reglare a schim>ului de ca schim>ului de c''lduraldura î î ntre corpntre corp ++i mediu (i mediu (arteriolele de la limita derm F epiderm ( dau rearteriolele de la limita derm F epiderm ( dau reea capilarea capilar'' densdens'' care drenea*care drenea*'' î î ntr-un plex venos superficial care este capa>il santr-un plex venos superficial care este capa>il sapreia un mare volum de spreia un mare volum de snge ( *onele expuse cutanate< degete(nge ( *onele expuse cutanate< degete(

urechii( nas au anastomo*e A-7 care se deschid ,urechii( nas au anastomo*e A-7 care se deschid , î î nchidnchid î î n acordn acordcu nevoile termoreglatorii . Ccu nevoile termoreglatorii . Cnd se deschid fluxul crend se deschid fluxul cre++te site sissngele cald facilitea*ngele cald facilitea*'' pierderea caloricpierderea caloric''. C. C''ldura se conservldura se conserv'' prinprin î î nchiderea anastomo*elor si fluxul superficial se reduce.nchiderea anastomo*elor si fluxul superficial se reduce.

BtratulBtratul cornoscornos epidermicepidermic #colesterolcolesterol&limitea*limitea*'' pierderpierdereaea.C.Cnnddstratstratulul

dispare #ex


123/197

hipertonăhi pertonă )9a al,eole e tot 31 4ml/-iPerspiraţia insensibilă cutanată)9a al,eole e tot 31 4ml/-iPerspiraţia insensibilă cutanatădepinde de 8 din mediu"corp"umiditate"efort etcPierderile de apă cresc depinde de 8 din mediu"corp"umiditate"efort etcPierderile de apă cresc

cu *%*1ml/-i pentru fiecare * +rad de 8


124/197

,asodilatatoare ) ?ănd temperatura corpului cre6te (6i a mediului) reducereaacti,ităţii simpatice deschide anastomo-ele A%Q" arteriolele se dilată" flu&ul san+uin

cre6te 6i se pierde căldura e,itănd supra'ncăl-irea Apare +i transpiraia dinglande

\ocul termic se produce 6i 'n efort sporti, la 8=4* +rade(JE?) cu epui%\ocul termic se produce 6i 'n efort sporti, la 8=4* +rade(JE?) cu epui%


125/197

-are"cefalee"confu-ie"+reaţă"transpiraţie"obnubilare"colaps(8A scade)pt-are"cefalee"confu-ie"+reaţă"transpiraţie"obnubilare"colaps(8A scade)ptcă termoli-a de,ine insuficientăcă termoli-a de,ine insuficientă


126/197

Qariaţiile temperaturii corporale (ima+inea din stăn+a) 6i mecanismele termoli-ei8emperatura corporală poate cre6te la 3@%4 +rade 6i prin efort fi-ic mare


127/197

R/la!/a /)ili5!*l*i i1!i)R/la!/a /)ili5!*l*i i1!i)


128/197

"/"/ face prinsor>n controlul rea>sor>ieiieirenale de aprenale de ap'-economisirea apei elimina>ile renal AEH-'-economisirea apei elimina>ile renal AEH-dependent'dependent'

0&5eglarea aportului de ap0&5eglarea aportului de ap'' prin mecanismul setei#apetitprin mecanismul setei#apetit pt.pt.apap''&&3&5eglarea aportului de sare F apetitul pentru sare3&5eglarea aportului de sare F apetitul pentru sare=&5eglarea elimin=&5eglarea elimin''rii de sare F aldosteron(B5A(peptid natriuretic.rii de sare F aldosteron(B5A(peptid natriuretic./rin aceste = mecanisme se face controlul osmolarit/rin aceste = mecanisme se face controlul osmolarit''ii J!C-uluiii J!C-ului

#plasmei&0#plasmei&088 F 3$$m)sm,l F 3$$m)sm,l ++i al concentrai al concentraiei de Bodiu #1=0iei de Bodiu #1=0

mosm,l& - constante care sunt implicatemosm,l& - constante care sunt implicate î î n reglarea unorn reglarea unorparametrii de interes hemodinamic< presiunea arterialparametrii de interes hemodinamic< presiunea arterial''( de>itul( de>itulcardiac( volemia(cardiac( volemia(ppresiunea venoasresiunea venoas'' centralcentral''(lux Banguin(lux Banguinrenal(etc.Aceste = mecanisme se vor studiarenal(etc.Aceste = mecanisme se vor studia ++i la reglareai la reglareacardiovascularcardiovascular'' ++i endocrini endocrin''#glandeglande&..

R/la!/a )aniai'R/la!/a )aniai' @@i )aliaii )aliai'' a G*i1/l!a G*i1/l!&i1!(mla!+&i1!(mla!+im3li)im3li) *n/l/*n/l/ mm/)ani(m//)ani(m/ m/(ai)/m/(ai)/& i & !an/ a3a!a/ (i(/m/ i!mni++


129/197

& !an/ a3a!a/(i(/m/& !an/ a3a!a/(i(/m/!mni!mni++)/ )n!l/a)/ )n!l/a4 'l*m*l @i (mlalia/a LEC:*l*i.4 'l*m*l @i (mlalia/a LEC:*l*i.

inichiinichi ?ord si ,ase?ord si ,ase PlamPlamâânn lande endocrine : hipofi-a"suprarenalelande endocrine : hipofi-a"suprarenale 5aroreceptori de oas5aroreceptori de oasăă 66i dei de ''naltnaltăă presiune presiune(presosen-ori)(presosen-ori)

Jistemul reninJistemul reninăă%an+iotensin%an+iotensinăă%aldosteron%aldosteron A#H%ulA#H%ul Decanismul seteiDecanismul setei JE?%hipotalamusul 6iJE?%hipotalamusul 6i !smoreceptori!smoreceptoriii centralicentrali

!smoreceptorii!smoreceptorii periferici periferici AEPAEP AldosteronAldosteron 66i ali alţţi factorii factori endocrini 6i umoraliendocrini 6i umorali

B//15a):*l (m!/)/3!i&n/*!niB//15a):*l (m!/)/3!i&n/*!ni(m(/n4ii'i+ – ADH –(m(/n4ii'i+ – ADH –


130/197

(mla!ia/(mla!ia/ LEC3la(mLEC3la(m&2V0 mO(m=l+&2V0 mO(m=l+

A+A+ WDa)WDa) cre&tecre&te 3/(/ 2V0 mO(m3/(/ 2V0 mO(m1(A/K1(A/K88pg1ml) se eBcitpg1ml) se eBcit!! osmoReceptorii centraliosmoReceptorii centralihipotalamici(neuroni) din zonele %ecine G" si 7 (ipotalamus A)hipotalamici(neuroni) din zonele %ecine G" si 7 (ipotalamus A) 9n 9n "7-T, "GI"7-T, "GIcu osmo senzori TR7P ce dau potentiale(A)ragul A7K8za(tract)A/ creste rea?sor?tia de apA/ creste rea?sor?tia de ap!! Zn T$/8 si T$olector spre interstitiu Zn T$/8 si T$olector spre interstitiu şişi plasma.A/K2plasma.A/K288

pg1ml(pmol1-) creşte la 8P pg1ml(Lh) la 2Jpg1ml(pmol1-) creşte la 8P pg1ml(Lh) la 2J pgpg1ml1ml sau 8Jpg1ml(L8J) sau 8Jpg1ml(L8J)Rea?sor?tia apei O eliminarea urinarRea?sor?tia apei O eliminarea urinar!! a Godiului produc corectareaa Godiului produc corectarea )!/(/!ii)!/(/!ii iniiniţţialeiale

osmotice.osmotice.Gensi?ilitatea %ariaGensi?ilitatea %ariaţţiei e de 2=KLm"sm[,iei e de 2=KLm"sm[,creste A/Xcreste A/Xcresc A\ şicresc A\ şi AAAA#+#+ ] ] /ac/ac!! scade OSMscade OSM -+$ului(8YJ)-+$ului(8YJ) se 4ormeaza mai putin A/se 4ormeaza mai putin A/ ş şi se elimini se elimin!! apaapa 9 9 nneBces 4aeBces 4aţ!ţ! de sol%ide sol%iţţi corectind hipotonia de la 8YJ la 8;J mosm1li corectind hipotonia de la 8YJ la 8;J mosm1l

HIPOJOLEMIAHIPOJOLEMIA(52J=) creste secretia de A/ L(52J=) creste secretia de A/ L an(/an(/ (de&atia atriilor(AG) X6 (de&atia atriilor(AG) X6 XG" eli?erare de A/K5Ju *(85=7 )Re&eB enr:Eauer(AGA) in%ersat laXG" eli?erare de A/K5Ju *(85=7 )Re&eB enr:Eauer(AGA) in%ersat laaterizare.Gtimulul e relaBarea 7oloceptorilor(rec.Hoasa presiuneaterizare.Gtimulul e relaBarea 7oloceptorilor(rec.Hoasa presiune+:an(a 6+:an(a 6

0aroceptorii0aroceptorii )a!i1i/ni: an(a )a!i1i/ni: an(a (,aortici,renali dauOO A/ Zn hipo%olemii sesizind(,aortici,renali dauOO A/ Zn hipo%olemii sesizindscaderea resiunii arterialescaderea resiunii arteriale&an(a2&an(a2KAÊXReninXA**X"7-TO"GIXeli? A/).KAÊXReninXA**X"7-TO"GIXeli? A/).

*n plus RA** stimuleaza Aldo care a?soar?e a si apa in T$D"GRenalXGistem RA**A*n plus RA** stimuleaza Aldo care a?soar?e a si apa in T$D"GRenalXGistem RA**A*+R7"-+**-+ produc prin in&atia atriala(stimulare %olorec As,Ad) inhi?itia A/ X*+R7"-+**-+ produc prin in&atia atriala(stimulare %olorec As,Ad) inhi?itia A/ X

poliurie X corectarea hiper%olemiei(Re&eB .E direct)D*nter%ine si IA, precum sipoliurie X corectarea hiper%olemiei(Re&eB .E direct)D*nter%ine si IA, precum sitahicardia.Tensionarea ?aroRec. Aortici Xscade TA(B)DGe inhi?a Aldo.PD inhi?a "Gtahicardia.Tensionarea ?aroRec. Aortici Xscade TA(B)DGe inhi?a Aldo.PD inhi?a "Grenal,AÊXcreste RIE,-+$ul si %olemia scadrenal,AÊXcreste RIE,-+$ul si %olemia scad..

"rgane $7Kcircum%entriculare(%entriculul ***)canale cationice mecanosensiti%e."rgane $7Kcircum%entriculare(%entriculul ***)canale cationice mecanosensiti%e.

[onele osmoreceptoare centrale:AQ3Q!J7(sus)"!Q98(inf)'ntre ele[onele osmoreceptoare centrale:AQ3Q!J7(sus)"!Q98(inf)'ntre ele Emedian preoptic cone&at cu EJ! 6i centrii bulbari 8Are+latori9e-area Emedian preoptic cone&at cu EJ! 6i centrii bulbari 8Are+latori9e-areaAQ3Q perturbă A#H setea apetitul pentru sare 8A răspunsul la AII etcAQ3Q perturbă A#H setea apetitul pentru sare 8A răspunsul la AII etc


131/197

AQ3Q perturbă A#H"setea"apetitul pentru sare"8A"răspunsul la AII etcAQ3Q perturbă A#H"setea"apetitul pentru sare"8A"răspunsul la AII etc


132/197


133/197

#acă se in+eră * 9 apă('ncărcare)"scade !smolQP spre G1 m!Jm#acă se in+eră * 9 apă('ncărcare)"scade !smolQP spre G1 m!Jm/9"ce/9"ce,a inhiba A#H%ul care nu ,a mai reabsorbi apa,a inhiba A#H%ul care nu ,a mai reabsorbi apa 'n 8? 6i se ,a elimina 'n'n 8? 6i se ,a elimina 'n*% ore 'n urină7lu&ul urinar cre6te pânâ la *1 ml*% ore 'n urină7lu&ul urinar cre6te pânâ la *1 ml/min/min(fi+ura(fi+ura


134/197

6 p6 p ( +( +@*)Proba@*)Proba

asemănătoare renală de diluţie se nume6te Qolhard(eliminare 'n 4 ore)asemănătoare renală de diluţie se nume6te Qolhard(eliminare 'n 4 ore)


135/197

Jtimulii principali pentru secreţia 6i eliberarea hormonului antidiureticJtimulii principali pentru secreţia 6i eliberarea hormonului antidiuretic


136/197

p p p ţ 6p p p ţ 6


137/197


138/197

Jtructura AP* 6i repre-entarea schematică a receptorului QJtructura AP* 6i repre-entarea schematică a receptorului Q


139/197


140/197

!li>eratori AEH dau oligurie(!li>eratori AEH dau oligurie(reinreinapaapa

Ini5i!i ADH )/ 1a*:3li*!i/Ini5i!i ADH )/ 1a*:3li*!i/ 1il*a1il*a


141/197

$ontractia -*$ prin@$ontractia -*$ prin@ $restere -*$ prin@$restere -*$ prin@

hipertonia -+$ 2= %ariatiehipertonia -+$ 2= %ariatieosmol.plasma X8;J,sol%iti maiosmol.plasma X8;J,sol%iti mai)n)/n!ai.HIPERO"MOLARITATE)n)/n!ai.HIPERO"MOLARITATE

::HIPOTONICITATEHIPOTONICITATE hipotonia -+$1hipotonia -+$1osmol.plasma 8osmol.plasma 8YY55

Hi3/n(i*n/ a!/!iala 3!in$Hi3/n(i*n/ a!/!iala 3!in$ $resteri TA prin@$resteri TA prin@

scaderescadere 7 cu2J=,+$77 cu2J=,+$7 sau -+$,scadesau -+$,scade

/.$ner% ;,2JD/.$ner% ;,2JDhemoragihemoragii,*$$,diureticei,*$$,diureticeHIPOJOLEMIIHIPOJOLEMII3la(m!aii&a!(*!i+3la(m!aii&a!(*!i+

cresteri 7, -+$ si /$D+7cresteri 7, -+$ si /$D+7

HIPERJOLEMIIHIPERJOLEMII

Gtres, emotii, durere,"rtostatism,%omaGtres, emotii, durere,"rtostatism,%oma Gtres, emotii,clinostatismGtres, emotii,clinostatism TP,A,ne4riB TP,A,ne4riB

or>na, nicotina, colinergice,A** .or>na, nicotina, colinergice,A** . Al)lAl)l adrenalina,adrenalina,

anticolinergice,ca4eaanticolinergice,ca4eaipoBia,scadere %ol.sanguinipoBia,scadere %ol.sanguinintratintratoracicoracic

$restere 7G*T, imersie,spatiu$restere 7G*T, imersie,spatiu

$resteriea T sangelui hipotalamic$resteriea T sangelui hipotalamic Gcaderea T si T mediu.Gcaderea T si T mediu.

/e&atia atriala. GAR$*A/e&atia atriala. GAR$*A *n&atia atriala*n&atia atriala,umplere ,retur %enos,umplere ,retur %enos

maremare


142/197


143/197

..

Atriile sunt pasi% destinse de umplerea %aria?ila(Atriile sunt pasi% destinse de umplerea %aria?ila( 9 9 ntoarcerea %enoasntoarcerea %enoas!!))pe care stretchreceptorii o sesizeazpe care stretchreceptorii o sesizeaz!!.-owpressure.-owpressure?aroreceptor?aroreceptoriii(%oloceptori)sunt terminai(%oloceptori)sunt terminaţţii ner%oaseii ner%oase l localizateocalizatestrategicstrategic 99n locuri de Hoasn locuri de Hoas!! artera pulmonara Honc@artera pulmonara Honcţţiunile Atriiiunile Atrii


144/197

strategicstrategic 9 9 n locuri de Hoasn locuri de Hoas!! @artera pulmonara,Honc@artera pulmonara,Honcţţiunile Atriiiunile Atrii7ene,atrii si %entricule7ene,atrii si %entricule( 2PL( 2PL ))DmecanoreceptoriDmecanoreceptorii sesizeaz!i sesizeaz! umplereumplereaa

cucu 7G$+7G$+ %ol.sCnge circulant e4ecti% şi transmit potenţiale pe n.%ag %ol.sCnge circulant e4ecti% şi transmit potenţiale pe n.%agspre ?ul?(TG)spre ?ul?(TG)Receptorii atriali sunt la capetele aBonilor a4erenti legate de %ag>?re A si 0Receptorii atriali sunt la capetele aBonilor a4erenti legate de %ag>?re A si 0Ii?re Asistola atrialIi?re Asistola atrial!!monitorizeaza 4rec%enmonitorizeaza 4rec%enţţa cardiaca cardiac!!..

Ii?re 0transmitIi?re 0transmit 9 9 n sistola %entricularn sistola %entricular!!,monitorizeaza,monitorizeaza )!/(/!/a)!/(/!/a de %olum atrialde %olum atrial

$7este determinantul umplerii atrialemonitorizata de stretch receptori si$7este determinantul umplerii atrialemonitorizata de stretch receptori si

Ii?rele 0 si deci si %olumul sanguin circulant e4ecti% si returul %enosIi?rele 0 si deci si %olumul sanguin circulant e4ecti% si returul %enos..$$!!ile a4erente pt receptori sunt prin %agTG si centrii $7 ?ul?ari.$ile a4erente pt receptori sunt prin %agTG si centrii $7 ?ul?ari.$!!ileile

+4erente+4erente şşi e4ectorii(cord si %ase) sunt ca la ?aroreceptori.Ri e4ectorii(cord si %ase) sunt ca la ?aroreceptori.R!!spunsul @2spunsul @2la cord ela cord e

di4eritdi4erit$ai)a!1i/$ai)a!1i/(re&eB 0ain?ridge)pt.%oloceptori((re&eB 0ain?ridge)pt.%oloceptori(dardar ?radicardie pt 0aro ?radicardie pt 0arorere

ceptorii deceptorii de 9 9 naltnalt!! presiune.)entru %ase raspunsul estepresiune.)entru %ase raspunsul este2:2: ()()1/!/a n*(*l*i1/!/a n*(*l*isimpatic numai renasimpatic numai renal care duce lal care duce la %asodilata%asodilataţţie renalie renal! .! .+4ectul este &uB+4ectul este &uB

renal crescutrenal crescut şşii 1i*!/4a ma!/.1i*!/4a ma!/.&&/escre/escreşşterea stretchului atrialterea stretchului atrial 9n hipo%olemii 9n hipo%olemii

creşte eli?erarea de A/creşte eli?erarea de A/ şşi scade diurezai scade diureza,economie de ap!,economie de ap!MM%olemia.%olemia.))QQ /in/in

TGproiecteazaTGproiecteaza 9 9 n 7scaden 7scade AADHDH @@ destinderea %oloreccredestinderea %oloreccreşşte diureza.te diureza.88 ANPANP

0aroreceptorii de 9nalt! presiunesinus carotic şi arc aortic r!spund la0aroreceptorii de 9nalt! presiunesinus carotic şi arc aortic r!spund la%ariaţii TA%ariaţii TAHi3TAHi

3TA reduce rata desc!rc!rilor de potenţiale pe 6 şi *6.*mpulsurilereduce rata desc!rc!rilor de potenţiale pe 6 şi *6.*mpulsurilemerg pe am?ii ner%i la

cursuri apa fiziologie

Documents