CURS

NOIUNI DE FIZIOLOGIE GENITAL

Ciclul menstrual Ciclul menstrual reprezint succesiunea periodic a unor modificri morfo-funcionale care intereseaz aparatul genital feminin, pe parcursul cruia se formeaz ovulul (gametul) apt pentru fecundare. Dup constituire , ovulului i sunt asigurate condiiile de a se nida I a se dezvolta n continuare. Modificrile ciclice intereseaz: - axul hipotalamio-hipofizo-ovarian, - tractul genital feminin i - unii receptori ai steroizilor sexuali. Modificrile se succed periodic.

Ciclul menstrual debuteaz o dat cu prima zi a sngerrii menstruale i se ncheie n preziua sngerrii menstruale urmtoare. Durata sa medie este de 28 de zile. La jumtatea ciclului ntre zilele 10-14 are loc ovulaia. Ovulaia divide ciclul menstrual n 2 faze distincte: - faza folicular - faza luteal.

Faza folicular Pe parcursul fazei foliculare a ciclului menstrual are loc creterea, dezvoltarea i maturizarea folicular. Secreia ovarian este reprezentat aproape exclusiv de ctre estrogeni. Endometrul parcurge stadiul proliferativ. Imediat dup ovulaie, se constituie corpul galben menstrual.

Faza luteal n faza luteal ovarul secret estrogeni i progesteron. Endometrul parcurge etapa secretorie.

Sngerarea menstrual survine n absena fecundrii. Mucoasa uterin se elimin ntr-un interval de 3-5 zile, femeia pierznd cu aceast ocazie i o cantitate moderat de snge. Ciclurile menstruale se instaleaz din momentul n care tnra ajunge la pubertate. Primele cicluri menstruale care se succed instalrii menarhi sunt de regul anovulatorii. Treptat, ciclurile ovulatorii vor deveni tot mai frecvente, iar cele anovulatorii tot mai rare. Ciclurile anovulatorii vor reapare n perioada de premenopauz. ncetarea menstrelor semnific instalarea menopauzei.

Dac ovulul este fecundat, ciclurile menstruale vor dispare pe ntreg parcursul celor 40 de sptmni de gestaie, a 6 sptmni de luzie i a unui interval variabil din perioada de alptare.

Principalele evenimente ce survin pe parcursul ciclului menstrual sunt reprezentate de : - La nivelul ovarelor - maturarea folicular i eliberarea ovulului -producia de hormoni ovarieni estrogeni,progesteron, testosteron - La nivelul tractului genital feminin - modificri ale trompelor uterine i ale glerei cervicale implicate indirect n transportul ovulului i fecundaie - modificri ale endometrului destinate s asigure nidaia i fecundarea oului - La nivelul axului hipotalamo-hipofizar - secreia releasing-hormonilor i a gonadotrofinelor

Estrogenii (E) n faza folicular estrogenii sunt sintetizai de ctre foliculii n cretere. n faza luteal corpul galben asigur producia de E. Tipuri de estrogeni: - 17- estradiolul (cel mai activ biologic) - estrona - estriolul

Progesteronul (P) Este produs de ctre corpul galben menstrual, iar n sarcin de ctre corpul galben gestaional i de ctre placent. Nivelurile plasmatice sunt reduse n prima parte a ciclului, pentru a crete n momentul ovulaiei i a se menine n platou pe toat perioada de aciune a corpului galben menstrual. Nivelul P plasmatic scade semnificativ n intervalul imediat premergtor menstrelor. E i P au ca sediu principal de metabolizare ficatul.

Androgenii n sngele femeii pot fi identificai i androgeni, dintre care : - testosteronul - dehidroepiandrosteron(DHEA).

Uneori (sd. ovarelor polichistice) androgenii sunt crescui, producnd virilitate.

Fiziologia axului hipotalamo-hipofizar

Hipotalamusul Hipotalamusul produce un neurohormon GnRH (gonadotrophin releasing hormon) care controleaz secreia hipofizar de gonadotropi FSH i LH. GnRH induce sinteza, stocajul i secreia de gonadotropi (FSH i LH) de la nivel hipofizar.

Hipofiza Hipofiza anterioar sintetrizeaz stocheaz i secret hormonii gonadotopi: - FSH hormonul foliculostimulant - LH hormonul luteinizant Activitatea ntr-un ciclu menstrual este sub controlul axului hipotalamo-hipofizo-ovarian. Aceste 3 compartimente sunt legate ntre ele printr-un mecanism cibernetic de releu, aa numitele feed-back-uri pozitive sau negative.

Exist mai multe tipuri de feed-back: - feed-back lung E i P produi de ovar n cantiti mari suprim producia de GnRH (produs de hipotalamus) - feed-back scurt gonadotropinele hipofizare (FSH i LH) moduleaz producia de GnRH (din hipotalamus) - feed-back ultrascurt GnRH nsui acioneaz asupra celulelor care l sintetizeaz prin inhibarea producerii de precursori.

PUBERTATEA Este definit ca o perioad a ontogenezei caracterizat de un ansamblu de fenomene biologice, morfologice i psihologice n urma crora individul devine apt s se reproduc. Fenomenele pubertare se ealoneaz pe o perioad de mai muli ani: - puseul de cretere - dezvoltarea caracterelor sexuale secundare - instalarea sngerrilor menstruale - instalarea ciclurilor ovulatorii.

n ara noastr, pubertatea se deruleaz n general ntre 11 i 15 ani la fete.

Menarha reprezint momentul instalrii sngerrilor menstruale i apare n jurul vrstei de 12-13 ani.

Adolescena este definit ca perioada ce se interpune ntre etapa copilriei i perioada adult, deci aceasta nu se ncheie o dat cu pubertatea, ci se continu, n cazul fetelor pn la 17-18-20 de ani ( vrsta difer de la ras la ras).

Determinismul pubertii este n esen de origine hipotalamic i const n demararea secreiei de GnRH.

Modificri morfo-funcionale n pubertate: - Accelerarea creterii - rata de cretere anual se dubleaz n aceast perioad (maxim n jurul vrstei de 12 ani), ajungnd la 6-11 cm. - Dezvoltarea snilor - Apariia perilor pubieni - Apariia prului axilar - Apariia menarhi - Se realizeaz aa-numita sexualizare somatic - Se modeleaz comportamentul sexual, la acest lucru participnd hipotalamusul, sistemul limbic i neocortexul.

Vrsta de instalare a pubertii este condiionat de o serie de factori: - genetici - rasiali - nutriionali - socio-economici.

Pot apare anomalii ale datei de instalare a pubertii:

-pubertatea precoce - apare naintea vrstei de 8 ani - poate fi idiopatic sau datorat unei leziuni cerebro-meningee care stimuleaz maturizarea axului hipotalamo-hipofizar - pubertatea tardiv - apare dup vrsta de 14 ani - menarha se instaleaz la 16-17 ani - poate fi familial, sau determinat de deficit de hormoni de cretere, hipotiroidie, malabsorbie intestinal, afeciuni renale cronice etc - impuberismele - se caracterizeaz prin nedezvoltarea caracterelor sexuale secundare i amenoree primar

Pot apare anomalii menstruale. Neregularitile menstruale sunt frecvente pe parcursul primilor ani care succed menarha. Ele se datoreaz faptului c hipotalamusul nu a atins maturitatea funcional coresunztoare. Ciclurile menstruale sunt anovulatorii pe parcursul primelor luni dup instalare. Pot apare perioade lungi de amenoree. Pot survenii menoragii sau metroragii importante care antreneaz anemia secundar.

MENOPAUZA

Prin menopauz se nelege oprirea definitiv a menstruaiilor. n sens larg, menopauza sau climacteriul definete o ntreag etap biologic din viaa femeii, caracterizat prin declinul funciilor genitale, care realizeaz trecerea de la etapa de activitate genital (reproductiv) la senescen. Principalul fenomen implicat n determinismul menopauzei este reprezentat de epuizarea numeric i funcional a foliculilor ovarieni.

Menopauzei i sunt definite mai multe perioade: - premenopauza dureaz 4-6 ani, uneori mai mult, se caracterizeaz prin: - reducerea i dispariia fertilitii - crete frecvena ciclurilor anovulatorii - producia de estrogeni scade - producia de progesteron se afl la limita inferioar a normalului - menopauza propriu-zis - corespunde opririi definitive a menstruaiilor - postmenopauza - reprezint primii 2-6 ani dup oprirea menstrelor, pn la ncetarea complet a activitii funcionale ovariene - creterea folicular nceteaz complet - femeia se afl n repaus genital complet - mici cantiti de estrogeni se vor fi produse prin reconversia periferic a androgenilor suprarenalieni

Urmeaz o ultim etap biologic senescena.

n mod obinuit menopauza se instaleaz ntre 44-53 de ani; n Romnia vrsta medie de instalare a menopauzei este de 49 de ani.

Anomalii ale datei de instalare: - menopauza precoce aprut nainte de 40 de ani - menopauza tardiv aprut dup 53 de ani.

n funcie de modalitatea de instalare, menopauza poate fi : - normal - artificial (dup anexectomie).

Principalele manifestri clinice ale menopauzei au la origine cauze endocrine, neurologice i metabolice.

Anomaliile menstruale - sunt primul semn al climaxului - hemoragiile funcionale (diagnosticate dup excluderea cauzelor organice) se datoreaz ciclurilor anovulatorii i scderii secreiei estrogenice. - Impun efectuarea chiuretajului uterin biopsic pentru excluderea unui eventual neoplasm.

Tulburrile vasomotorii Se maifest ca : - valuri de cldur - roaa pielii - transpiraii - palpitaii - dureri precordiale. -creteri ale TA - tulburri ale ritmului cardiac.

Sunt frecvente noaptea i cedeaz la tratamentul de substituie estrogenic.

Osteoporoza Este datorat carenei estrogenice. Estrogenii previn apariia osteoporozei prin: - creterea absobiei intestinale a Ca - activarea osteoblastelor - creterea resorbiei renale a Ca

Demineralizarea osoas este accentuat n menopauz datorit carenei estrogenice.

Terapia de substituie estrogenic poate preveni instalarea osteoporozei, dar nu mbuntete situaia n osteoporozele avansate.

Ateroscleroza n climax apar tulburri ale metabolismului lipidic . Ateroscleroza se asociaz cu niveluri crescute de LDL (lipoproteine cu greutate joas) i colesterol, n timp ce HDL(lipoproteine cu greutate nalt) au o aciune de protecie. Ateroscleroza este factorul de risc principal al infarctului miocardic i al bolilor coronariene, incidena acestora ct i a AVC-urilor crescnd considerabil n climax, asemntor cu nivelurile nregistrate la brbai.

Modificrile regresive ale tractului genito-mamar Sunt consecina direct a scderii marcate a secreiei estrogenice: - atrofia vaginal nsoit cu: - inflamaii vulvo-vaginale - prurit - dispareunie - stenoze - atrofia mucoasei uretrale se manifest prin: - disurie - incontinen urinar - senzaie de miciune imperioas - uterul -i reduce dimensiunile - devine dur - snii sufer modificri atrofice .

Tratament Eficacitatea terapiei cu estrogeni n menopauz este explicat prin aciunea complex a acestor steroizi: - inhibiie central prin mecanism de feed-back negativ la nivelul HT sunt combtute tulburrile neurovegetative - de prevenire a demineralizrii osoase - prin aciunea asupra lipidelor circulante se explic efectul de prevenire a aterosclerozei, accidentelor coronariene i AVC - efect trofic asupra mucoasei vaginale prin care sunt ncetinite fenomenele involutive locale.

n tratamentul menopauzei sunt utilizai estrogeni naturali (estradiolul i estriolul), semisintetici (estrogeni conjugai), sau de sintez (etinilestradiol).

Pentru prevenirea proliferrii endometrului i a canalelor galactofore se poate asocia i un progestativ.

Estrogenoterapia, necontrabalansat de progesteron, crete riscul de cancer endometrial.