BIBLIOGRAFIE:

UNIVERSITATEA ANDREI AGUNA

FACULTATEA DE PSIHOSOCIOLOGIESPECIALIZAREA: PSIHOLOGIE

ANUL DE STUDIU: I SEM. 1ANUL UNIVERSITAR: 2012-2013

NEUROPSIHOLOGIE

curs universitar

Conf.univ.dr. Livica FRIMAN

CONSTANA 2012CUPRINS

Definiia i scopul neuropsihologiei;

Natura psihicului uman

Componentele psihicului uman Direciile de dezvoltare a cercetrii n neuropsihologie.

Relaia dintre creier i viaa psihic

Principiile organizrii morfo-funcionale a creierului

Categorii mari de funcii ale creierului

Rolul emisferelor cerebrale n procesele i mecanismele psihice

Structura funcional a sistemului nervos

Unitatea structural-funcional a sistemului nervos:

- Neuronul

- Nevroglia

- Sinapsa - Reelele neuronale

Structura funcional a mduvei spinrii

Funciile mduvei spinrii

Patologie medular

Aspecte psihosociale ale bolnavilor medulari

Structura funcional a trunchiului cerebral

Structura anatomic i funcional a bulbului rahidian

Sindroame clinice produse prin leziuni ale bulbului rahidian.

Puntea lui Varolio, structur i funcii Mezencefalul, structur i funcii

Formaiunea reticulat a trunchiului cerebral

Cerebelul

Structura funcional a cerebelului

Semne clinice ale leziunilor cerebeloase

Diencefalul

Structura anatomic i funcional

Talamusul

Metatalamusul, subtalamusul, epitalamusul

Hipotalamusul

Funciile hipotalamusului I

Meninerea homeostaziei organismului

Reglarea foamei i a aportului de hrana

Reglarea setei i a aportului de lichide

Funciile hipotalamusului II

Reglarea metabolismului glucidic, lipidic i proteic

Reglarea comportamentului afectiv-emoional

Reglarea ritmului veghe-somn

Telencefalul

Emisferele cerebrale

Sistemul limbic structur funcional

Sistemul nervos periferic i sistemul nervos vegetativ Nervi spinali i nervi cranieni

Sistemul nervos simpatic

Sistemul nervos parasimpatic

Neurotransmitorii

INTRODUCEREDEFINIIA I OBIECTUL NEUROPSIHOLOGIEI

Neuropsihologia este o disciplin de grani ntre tiinele neurale, psihologice, sociale i tiinele tehnice. Ea funcioneaz ca tiin pe principiul interdisciplinaritii i complementaritii.

Exist mai multe denumiri care, n decursul timpului, au fost date acestui domeniu. n secolul trecut, studiul relaiilor dintre procesele mintale, comportament i procesele fiziologice a purtat numele de psihologie fiziologic. Au mai fost folosite denumiri precum: psihologia biologic, fiziologia comportamentului sau neurotiina comportamentului. Dar, cnd s-a ajuns la concluzia c trebuie s se evidenieze relaia dintre psihologie i neurologia clinic, s-a impus termenul de neuropsihologie sau cel de neurologie comportamental. n esen, toate aceste denumiri evideniaz scopul de a studia baza neurofiziologic a proceselor psihice, a limbajului i a comportamentului cu sublinierea aspectelor clinice ale acestora. Neuropsihologia trebuie privit ca tiina care studiaz problema raportului ntre psihic i creier, n ntreaga sa complexitate, bazndu-se att pe date experimentale, efectuate n laborator pe animale i pe om, ct i pe date oferite de clinica neurologic i neurochirurgical. Din acest motiv, neuropsihologia nu este doar o disciplin experimental, ci i o disciplin teoretic fundamental. DIRECIILE DE EVOLUIE ALE STUDIULUI ORGANIZRII PSIHO-NEURO-COMPORTAMENTALEn prezent, studiul organizrii psiho-neuro-comportamentale se desfoar pe 4 direcii principale: DIRECIA DESCRIPTIV, prin care se evideniaz elementele componente ale unui anumit comportament, succesiunea acestora n spaiu i timp i corelaiile ce se stabilesc ntre ele. Aceast direcie permite studiul rolului specific al diferitelor componente n cadrul activitii psihice generale a unui individ.

DIRECIA EVOLUIONIST urmrete desprinderea i formularea unor legiti generale ale devenirii psiho-comportamentale, pe toat scara animal, precum i evidenierea diferenelor calitative ntre diferitele niveluri ale ierarhiei filogenetice.

DIRECIA ONTOGENETIC permite stabilirea stadiilor parcurse de entitile psihocomportamentale, de la apariie i pn la desvrire i maturizare, n strns dependen de maturizarea structurilor cerebrale, de maturizarea unui set de neuroni sau a unui anumit circuit neuronal.

DIRECIA NEUROPSIHOLOGIC, n cadrul creia accentul cade pe dezvluirea i explicarea mecanismelor concrete prin care se realizeaz, la nivelul creierului, un act psihocomportamental sau altul.

n ultima vreme, se manifest un interes deosebit pentru alte dou modaliti de studiere a creierului:

MODALITATEA CIBERNETIC, n care creierul este considerat ca o reea de tip computer cu autoreglare;

MODALITATEA FIZIC, n care sunt luate n considerare cmpurile electromagnetice ce nsoesc activitatea psihic, schimbul de particule elementare, precum i orice alt proces fizic care permite realizarea unor analogii ntre sistemele vii i cele nevii.

Exist mai multe domenii de activitate n care sunt necesare studiile de neuropsihologie: neurologia clinic, psihologia clinic, medicina psihosomatic, pedagogia, ndrumarea i selecia profesional etc.

Domeniile neuropsihologiei n care se fac studii i cercetri susinute sunt numeroase. Din acest punct de vedere este cunoscut faptul c determinismul psihologic al maladiilor poate ajunge pn la un procent de 50%. Pe de alt parte, se consider c aproximativ 65% dintre boli au o baz pur psihosomatic.

Este cunoscut relaia strns ce exist ntre sistemul imunitar i starea psihic. Efectul emoiilor pozitive sau negative asupra rezistenei organismului la diferite boli este cunoscut din cele mai vechi timpuri. Cercetrile n acest domeniu au evoluat pn la a se demonstra c rspunsul pielii la reaciile de hipersensibilizare poate fi accelerat sau ncetinit prin sugestie i hipnoz.

n alt compartiment, cercetarea modului de aciune al hormonilor i neurotransmitorilor a adus date noi privitoare la rolul acestor substane n reglarea comportamentului. Astfel, este cunoscut faptul c diferite regiuni ale creierului emit anumite substane care pot anihila durerea, substane care, adesea, sunt mai eficace dect morfina. NATURA PSIHICULUI UMAN

n ceea ce privete natura psihicului uman, neuropsihologia contemporan aduce o perspectiv nou, bazat pe principiul comunicrii i interaciunii informaionale a creierului cu surse de semnale din lumea extern i din mediul intern al organismului. Astfel, afirmaia unanim cunoscut, cum c psihicul este o funcie a creierului, trebuie precizat prin sublinierea a dou aspecte:

- psihicul se realizeaz ca o funcie de receptare, prelucrare, interpretare i stocare a informaiei;

- informaia se constituie prin prelucrri i integrri succesive la nivelul creierului, n uniti distincte, pe care le numim procese i stri psihice. Aceast informaie este furnizor de diverse categorii de semnale mecanice, fizice, chimice i socio-culturale, ce acioneaz din afar asupra receptorilor individuali.

La natere, copilul nu posed o organizare psihic stabil, ncheiat, dar nici nu este tabula rasa (tabl goal). Din punct de vedere biofiziologic, el dispune de un grad de organizare suficient de ridicat, care i permite s comunice la un nivel rudimentar, dar activ i selectiv cu mediul extern. Deci el se nate cu o via psihic elementar, constituit pe baza unei moteniri genetice i a interaciunii cu mediul intrauterin. Dup natere, multiplicndu-se rapid factorii externi cu care intr n contact, crete ritmul i coninutul calitativ al dezvoltrii psihice individuale.

Din punct de vedere al dezvoltrii psihice optime, raportul dintre factorii externi i condiiile interne este simetric i reversibil. Spre exemplu, absena auzului, fiind o condiie intern, are acelai efect asupra dezvoltrii percepiei auditive ca i absena sunetelor, factor extern; sau deficitul funcional al creierului, condiie intern, se rsfrnge n aceeai msur negativ asupra dezvoltrii intelectuale a individului, ca i deficitul de instruire i de informare, care este factor extern.

n etapele timpurii ale psihogenezei, cntrete mai mult influena factorilor externi. n etapele trzii ale psihogenezei, atunci cnd structurile cognitive i motivaiile tind s se consolideze, ponderea principal revine condiiilor i organizrii interne a individului. Sub aspect comportamental, sensul de derulare a stadiilor dezvoltrii psihice rezid n trecerea de la determinarea extern ctre autodeterminare, pe baz de analiz, evaluare, decizie i corecie.

Orice dezvoltare psihic presupune, pe de o parte, transformarea influenelor externe n coninuturi i stri subiective interne, iar pe de alt parte, transformarea coninuturilor i strilor subiective interne n procese externe obiective. Prin urmare, sursa dezvoltrii psihice umane este constituit nu dintr-un mediu extern brut, ci dintr-un mediu umanizat, impregnat cu subiectivitate.

Dintre nenumraii factori externi care particip direct la formarea i dezvoltarea structurilor psihice umane, rolul determinant revine factorilor sociali. Diversitatea organizrii i dezvoltrii psihicului uman depinde, aadar, pe de o parte, de nivelul de organizare structural a creierului, i pe de alt parte de complexitatea obiectiv a mediului i vieii sociale. Stimulentul esenial al dezvoltrii funciilor creierului este informaia. Nivelul cel mai nalt de realizare a integrrii informaiei l reprezint procesele psihice cognitive. Psihicul uman este, din punct de vedere ontologic, n mod esenial informaie.

Att psihicul ct i informaia nu pot fi catalogate nici ca substan i nici ca energie, nu posed dimensiuni msurabile sau perceptibile nemijlocit. Prezena i individualitatea componentelor psihice se evideniaz numai prin intermediul actelor comportamentale. COMPONENTELE PSIHICULUI UMAN

Ca elemente componente, sistemul psihic uman include mai multe entiti:

ENTITI DE TIP COGNITIV conin senzaiile, percepiile, reprezentrile, gndirea, cu elementele ei, judecile i raionamentul. Acestea permit o orientare adecvat n raport cu obiectele i fenomenele externe. ENTITI DE TIP MOTIVAIONAL - conin informaii despre strile de necesitate, semnaliznd deviaiile de la echilibru sau de la tendinele i finalitile evolutive ale organismului individului. ENTITI DE TIP EMOIONAL AFECTIV - conin informaii despre raportul dintre semnificaia situaiilor i evenimentelor externe i dinamica motivaional a sistemului individului, dirijnd n mod corespunztor energia care realizeaz i susine actul comportamental exteriorizat sau ascuns. Deosebirea esenial a psihicului uman de cel animal rezid din apariia integrrii de tip contient. Fiecare proces psihic individualizat dobndete, la nivelurile sale cele mai nalte, atributele contientizrii, realizndu-se ca fapt de contiin. Procesul care concentreaz n sine cel mai bine determinrile structurale i funcionale ale contiinei este gndirea. La un anumit nivel, a fi contient devine echivalent cu a gndi. Nivelul de organizare i dezvoltare a contiinei depinde n foarte mare msur de gradul de dezvoltare a coninutului gndirii i de nivelul structurilor de operare a gndirii.

RELAIA DINTRE CREIER I VIAA PSIHICExist o relaie direct ntre organizarea morfologic a creierului i funciile acestuia, incluznd i funciile psihice. PRINCIPII DE ORGANIZARE MORFOFUNCIONALA CREIERULUI

Organizarea morfofuncional a creierului are la baz un ansamblu de principii care explic raportul dintre creier i viaa psihic. Aceste principii sunt:

PRINCIPIUL NEURONULUI are la baz faptul cunoscut c unitatea morfologic i funcional a creierului este neuronul.

PRINCIPIUL CENTRALIZRII principiul de convergen reciproc i de grupare a neuronilor n ansambluri organizate n centri nervoi.

PRINCIPIUL CEFALIZRII este legat de planul general de organizare a organismului i de planul de organizare a sistemului nervos central.

PRINCIPIUL CORTICALIZRII stabilete faptul c scoara cerebral, care este cea mai nou formaiune filogenetic, tinde s devin centrul superior de comand i control al sistemului nervos central, subordonnd activitatea formaiunilor subiacente.

PRINCIPIUL DIFERENIERII I SPECIALIZRII stabilete faptul c encefalul este un sistem morfofuncional neomogen, fiind difereniat att structural ct i funcional i avnd o specializare funcional a elementelor din care este alctuit.

PRINCIPIUL IERARHIZRII I INTEGRRII SISTEMICE stabilete legile dup care se realizeaz diferenierea i specializarea n organizarea funcional a creierului. Din punctul de vedere al acestui principiu, se creeaz un tip de relaie cu dublu sens: un sens ascendent, de la nivelele inferioare ctre cele superioare i un sens descendent, de la nivelul superior ctre cele inferioare.

PRINCIPIUL COMUTRII implic dou aspecte: primul se refer la diversificarea i creterea intrrilor i ieirilor la nivelul organismului, iar cellalt aspect se refer la legea fiziologic a exclusivitii, conform creia organismul nu poate efectua, n acelai timp, dou comportamente adaptive n raport cu stimulii exteriori, ci numai unul singur.

PRINCIPIUL REFLEXULUI exprim natura de baz a activitii creierului, unitatea funcional a acestuia fiind arcul reflex.

PRINCIPIUL MODELRII INFORMAIONALE se exprim, pe de o parte, prin dependena funcionrii creierului de sursele de stimulare i de informaie exterioare i pe de alt parte prin caracterul reflectoriu al vieii psihice.

PRINCIPIUL CONEXIUNII INVERSE st la baza modelului general de funcionare a creierului, considerat ca un sistem cibernetic, cu autofuncionare i autoreglare. Conform acestui principiu, creierul are capacitatea de a-i menine un anumit echilibru i de a-i corecta eventualele erori de funcionare i, de asemenea, are capacitatea de a-i dezvolta experiena prin achiziia unor structuri informaionale noi i prin crearea unor sisteme noi de legturi.

PRINCIPIUL REDUNDANEI se refer la aciunea factorilor perturbatori interni sau externi asupra activitii informaionale a creierului.

PRINCIPIUL VERBALIZRII este legat de apariia i dezvoltarea limbajului articulat.

PRINCIPIUL INSTRUIBILITII evideniaz faptul c organizarea i funcionarea creierului prezint o anumit plasticitate de autoelaborare n cadrul interaciunii sale cu mediul.

Viaa psihic nu trebuie confundat cu funciile creierului. Funciile creierului se refer la mobilitate, sensibilitate, tonus muscular, la funciile de relaie i funciile vegetative. Alturi de acestea, creierul particip n mod direct la edificarea funciilor psihice.

CATEGORII MARI DE FUNCII ALE CREIERULUI

n ansamblu, exist 3 categorii de funcii ale creierului:

FUNCII PUR NEUROLOGICE: motorii, senzitive, senzoriale, de echilibru, de coordonare i reflexe.

FUNCII INSTRUMENTAL-SIMBOLICE: gnozii, praxii, limbaj, orientare spaial, construcie spaial, schem corporal. Toate acestea intr n sfera psihicului.FUNCII INTEGRATOARE: atenia, orientarea, dispoziia afectiv, memoria, activitatea, comportamentul, contiina. Funciile integratoare reprezint sfera proceselor psihice propriu-zise, la care se adaug contiina, adic totalitatea funciilor legate de starea de vigilen n raport cu propria persoan i cu realitatea extracorporal. Dac realizm o ierarhizare de organizare a celor trei tipuri de funcii, putem spune c funciile neurologice fundamentale sunt funcii primare, funciile instrumental simbolice sunt funcii secundare, iar funciile de integrare sunt funcii teriare.

Din punct de vedere filogenetic, aceste funcii apar treptat, de la cele primare ctre cele teriare, odat cu dezvoltarea morfofiziologic a creierului. Astfel, funciile primare se ntlnesc la toate vertebratele. La mamifere, apare reflexul de orientare, atenia, un anumit tip de memorie elementar. La acestea se adaug o bun dezvoltare a conduitelor instinctuale: de construire a cuibului, de cretere a puilor, de procurare a hranei, de reproducere .a.m.d. La om, prin dezvoltarea creierului, apar funciile gnozice, cele praxice i cele de limbaj, care au o valoare funcional predominant.

Funciile primare sunt funciile solide, foarte bine organizate structural. Funciile secundare i cele teriare apar mai trziu, n evoluia sistemului nervos. Ele sunt mai complexe, dar sunt mai puin bine organizate i, prin urmare, sunt mult mai vulnerabile.

n mod experimental, s-a putut demonstra c primele care sunt afectate ntr-un proces patologic sunt funciile teriare i n special cele legate de contiin.

n cursul traumatismelor cerebrale datorate accidentelor sau n intoxicaii se constat o dezintegrare a funciilor secundare i ulterior a celor primare, de tip neurologic pur. Acest fapt se explic prin aceea c funciile creierului deriv unele din altele prin difereniere i specializare funcional.

Relaia dintre creier i psihic nu poate fi redus la o schem de tipul stimul-rspuns. Reacia de acest tip apare ca un mecanism de reflex automat, numai la nivelul funciilor primare.

Din punct de vedere al formrii proceselor mentale, ordinea dezvoltrii este, prin urmare, de la funciile primare la funciile secundare apoi la funciile teriare, ordinea dezintegrrii acestor funcii fiind invers. Afectarea funciilor superioare, adic a celor secundare i teriare, duce la eliberarea sau dezvluirea funcional a funciilor primare, aa cum se observ n bolile neurologice. Aadar, funciile superioare exercit asupra celor inferioare, primare, un anumit tip de control supresiv.

Exist i un model de nelegere a funciilor creierului preluat din cibernetic. Conform acestui model, creierul este considerat un sistem cibernetic cu o intrare (input) i cu o ieire (output). Dar, dac vom ncerca s nelegem creierul ca pe o main n care introducem ceva, maina prelucreaz i noi trebuie s obinem ceva, riscm s excludem aspectele evolutive, de specializare i de complexitate ale creierului. Creierul are capacitatea de a autocontrola, concomitent de a-i pune probleme i a rezolva probleme. Ceea ce nseamn c a privi creierul ca pe o main este un raionament simplist i insuficient.

Emisferele cerebrale sunt implicate direct n construirea mecanismelor i proceselor psihice. ROLUL EMISFERELOR CEREBRALE

N MECANISMELE I PROCESELE PSIHICE

LOBUL FRONTAL este implicat direct n mecanismele vieii afective. Sunt cunoscute tulburrile afective n leziunile lobului frontal. De asemenea, n aceleai leziuni poate apare iritabilitatea, torpoarea (somnolena), lipsa de iniiativ, alturi de discrete tulburri de personalitate. Tulburrile psihice din afectrile lobului frontal se mpart n trei grupe:

Tulburri de dispoziie i caracter, care constau n creterea tonusului afectiv, cu euforie i erotism, alternnd cu faze de melancolie, cu reacii caracteriale de tip psihopatic sau iritabil.

Figura 1 Lobii cerebraliTulburri de activitate se refer la activitile fizice exterioare i la manifestrile intelectuale. Apare o ruptur ntre bolnav i lumea exterioar, cu srcirea relaiilor i cu absena reaciilor la evenimentele externe. Se adaug o stare de apatie, indiferen la durere, mutism akinetic i poate evolua ctre com i moarte.

Tulburri intelectuale, care privesc atenia i memoria. Pot merge de la confuzie i dezorientare temporo-spaial pn la starea de perplexitate i demen.

LOBUL PARIETAL este n relaie cu funciile praxice i gnozice, cu schema corporal i cu limbajul. n leziunile lobului parietal apar 3 tipuri de tulburri:

Tulburri praxice, adic apraxie ideomotorie, apraxia mbrcatului i apraxie constructiv.

Tulburri ale schemei corporale sunt tulburri ale percepiei referitoare la dimensiunile i postura propriului corp.

Tulburri de limbaj duc la afazie senzorial.

LOBUL TEMPORAL este n relaie cu memoria, contiina i viaa emoional-afectiv. n leziunile lobului temporal, exist 4 tipuri de tulburri:

Tulburrile emoionale - experimental, la animale, au putut fi produse accese de furie, de agresivitate, de alert, de fric i fug, prin excitarea lobului temporal. La om, se pot obine stri de tristee, team de moarte, senzaie de singurtate. De asemenea, crize de mnie i violen, care se pot permanentiza sau croniciza, n situaii de excitare continu a lobului temporal, cum ar fi n epilepsia de lob temporal. n aceast boal, se adaug i modificri de caracter i de personalitate.

Tulburri psihomotorii: mutismul achinetic, somnolena, catalepsia (stare hipnotic).

Tulburri de memorie sunt constante, n leziunile de lob temporal i sunt sub form de amnezie de fixare.

Strile de vis, care constau n tulburri de contiin, asociate cu halucinaii vizuale, auditive, gustative, olfactive, stri care survin sub form de criz. La acestea se adaug ruperea parial de realitate a bolnavului.

LOBUL OCCIPITAL este n relaie funcional cu percepia timpului i a micrilor, a spaiului vizual, a memoriei i a dispoziiei afective. Leziunile acestui lob prezint 3 tipuri de tulburri:

- Halucinaii vizuale;- Tulburri de memorie i de afectivitate;- Tulburri de percepie temporal, de micare i de spaiu.

CORPUL CALOS (fascicul de fibre nervoase care unete cele dou emisfere ale creierului mare) este implicat n mecanismele memoriei i contiinei, precum i n procesele gnozice i praxice. Leziunile corpului calos produc 3 tipuri de tulburri:

Tulburri psihice: ineria motorie, scderea memoriei, lipsa de iniiativ, lipsa legturii ntre idei, iritabilitatea, nesigurana, anumite tulburri de caracter.

Tulburri praxice: apraxia ideomotorie, apraxia mimic

Tulburri gnozice: agnozia obiectelor.

Pe baza tuturor acestor date, putem sintetiza mai multe tipuri de relaii care exist ntre creier i viaa psihic. Aceste relaii sunt:

- Relaii neuropsihologice;- Relaii neuroumorale;- Situaii psihotraumatizante.

PARTEA I

STRUCTURA FUNCIONAL

A SISTEMULUI NERVOS

UNITATEA STRUCTURAL-FUNCIONALA SISTEMULUI NERVOSNEURONUL

Neuronul (celula nervoas) este unitatea structural i funcional a sistemului nervos. Neuronul este alctuit dintr-un corp celular, care se numete pericarion i din mai multe prelungiri. Prelungirea principal i cea mai mare este axonul. Acesta conduce impulsul nervos de la corpul celular ctre periferie. Celelalte prelungiri sunt mai mari i mai mult sau mai puin ramificate, se numesc dendrite i conduc impulsul nervos de la periferie ctre corpul celular.

Axonul este o prelungire unic, iar dendritele sunt prelungiri multiple. Corpul celular este alctuit din citoplasm, nucleu i o membran periferic care se numete neurilem. Citoplasma conine n interiorul su organite celulare de dou tipuri:

- organite celulare comune cu celelalte celule din corp: lizozomi, ribozomi, mitocondrii, aparatul Golgi i reticulul endoplasmatic;

- organite specifice neuronului sunt, la rndul lor, de dou tipuri: neurofibrilele i substana tigroid (corpusculii Nissl). Corpusculii Nissl sunt granulaii care la microscop sunt intens colorate, dnd neuronului un aspect tigrat. Neurofibrilele sunt filamente subiri, de lungimi variabile, formate din lanuri de proteine, care strbat pericarionul i axonul pe toat lungimea sa.

Figura 2 Anatomia neuronului.

A. Un neuron motor transmite impulsurile de la creier sau mduv spre periferie;

B. Un neuron pseudounipolar (senzitiv) transmite impulsurile de la periferie spre mduv sau creier (dup Van de Graaff, K., 2000, Human Anatomy).

Nucleul neuronului are aspectul unei vezicule clare, aezat n centrul corpului celular. El conine n interiorul su un nucleol. Membrana nucleului este alctuit din substane proteice i este prevzut cu pori sau pliuri. n nucleul neuronului se gsete o cantitate mic de cromatin.

Membrana corpului celular, neurilema, este format din dou straturi de macromolecule lipoproteice, ntre care se afl un strat de lipide.

Dendritele sunt prelungiri citoplasmatice, scurte, de grosimi diferite i ramificate. Numrul, forma i dimensiunile lor variaz de la un neuron la altul. Funcia dendritelor este de a reaciona la excitaii i de a le conduce de la periferie ctre corpul axonului.

Axonul este tot o prelungire citoplasmatic, mult mai lung; este unic, ntotdeauna prezent i de regul neramificat. El prezint ramificaii scurte numai n poriunea terminal, nainte de sinaps. Axonul este nvelit ntr-o membran citoplasmatic, care se numete axolem. n citoplasma axonului, care se mai numete i axoplasm, se afl neurofibrile. Funcia axonului este de a conduce impulsul nervos de la corpul neuronului la dendritele sau corpul celular al altui neuron sau la o celul efectoare.

Contactul dintre doi neuroni se realizeaz printr-o zon specific sistemului nervos, care se numete sinaps. Influxul nervos are un singur sens de circulaie: de la dendrit la corpul neuronului i apoi la axon.

Axonul este nfurat ntr-o teac de mielin, care este discontinu, fiind ntrerupt la distane regulate prin nite strangulaii incomplete numite nodurile Ranvier.

Teaca de mielin este nvelit la exterior de o formaiune glial care se numete teaca Schwann. La rndul su, teaca Schwann este nvelit de o alt teac, cu structur conjunctiv (mai dur) care se numete teaca Henle.

Din punct de vedere morfologic, neuronii sunt de mai multe tipuri i se clasific dup mai multe criterii:

- dup mrimea lor, neuronii pot fi:

- somatocromi de dimensiuni mari, bogai n citoplasm;

- citocromi mici, cu nucleul mare i cu citoplasm mai puin;

- neuroni cariocromi sunt de mrime medie i cu citoplasm relativ redus.

- dup numrul prelungirilor, neuronii pot fi:

- neuroni multipolari, care au prelungiri multiple, pornind de pe ntreaga suprafa;

- neuroni bipolari cu prelungiri dispuse la cei doi poli ai celulei;

- neuroni unipolari - n care dendritele i axonul pleac din acelai loc i ulterior se despart.

Figura 3 Tipuri de neuroni (dup Sylvia S. Mader, 1996, Biology) - dup funcia pe care o ndeplinesc, neuronii pot fi:

- neuroni motori care sunt bogai n substan tigroid i sunt mai mari, de regul multipolari; ei transmit comenzi efectoare.- neuroni senzitivi care sunt mai mici dect cei motori; transmit informaii senzorio-senzitive.- neuroni de asociaie (intercalari) cu forme variate, de regul multipolari, cu prelungiri scurte i volum mai mic; ei realizeaz relaia dintre diferii neuroni.

NEVROGLIA

Alturi de neuron, din structura sistemului nervos face parte i nevroglia, care se mai numete i celul glial. Nevroglia are aceeai origine ca i neuronul, dar are alte roluri dect neuronul: rol de susinere i rol de hrnire a celulei nervoase. Din punct de vedere morfologic, nevrogliile sunt de mai multe feluri:

- microglia o celul mic, fusiform;

- oligodendroglia are prelungiri puine i scurte;

- macroglia celule mari, cu aspect fibros;

- nevroglia periferic - reprezentat de celulele Schwann, cele care contribuie la alctuirea tecii Schwann a axonului.

esutul glial are rol multiplu, de susinere i de protecie a neuronilor, de nutriie, de cicatrizare a eventualelor leziuni neuronale i rol de secreie a unor substane necesare metabolismului neuronului.

SINAPSA

Sinapsele sunt zonele de legtur dintre doi neuroni; ele se pot realiza n trei feluri:

- sinapse axodendritice leag axonul unui neuron de dendritele altui neuron;- sinapse axosomatice fac legtura ntre axonul unui neuron i corpul celular al altui neuron;- sinapse axoaxonale fac legtur ntre axonii a doi neuroni vecini.

Oricare ar fi tipul de sinaps, structura sa este aceeai:

o component presinaptic, reprezentat prin butonii terminali ai axonului;

spaiul (fanta) sinaptic - spaiul aflat ntre butonii terminali ai unui axon i membrana celuilalt neuron; componenta postsinaptic, reprezentat de corpul unui neuron, de dendritele unui neuron sau de axonul unui neuron.

Figura 4 Structura i funcia sinapsei(dup Sylvia S. Mader, 1996, Biology)Din punct de vedere funcional, sinapsele pot fi: excitatorii sau inhibitorii. Ele pot multiplica influxul nervos sau l pot inhiba.

Transmiterea sinaptic este de dou tipuri, dup mecanismul prin care se realizeaz:

Transmiterea chimic, n care, la nivelul sinapsei, se elibereaz neurotransmitori sau mediatori chimici care umplu spaiul intersinaptic i activeaz membrana postsinaptic, rezultnd un potenial postsinaptic.

Transmiterea electric a influxului nervos atunci cnd potenialul electric axonal atinge terminaiile presinaptice se produce o descrcare care induce un potenial electric n membrana postsinaptic.Funcia principal a neuronului este aceea de transmitere a influxului nervos. Acesta este un proces specific celulei nervoase. Producerea i transmiterea influxului nervos este legat de proprietile membranei neuronale. Aceast membran are dou proprieti importante:a) este un foarte bun izolator electric;

b) are permeabilitate selectiv pentru diferii ioni (are o permeabilitate foarte mare pentru ionii de K i una mult mai mic pentru ionii de Na). Datorit acestor proprieti, neuronul se comport ca un conductor electric, fiind marcat cu sarcini negative la interior i pozitive la exterior.

ntre cele dou fee ale membranei se creeaz o diferen de potenial electric, care se numete potenial de membran. n repaos, acest potenial este cuprins ntre 60-80 mV i poart denumirea de potenial de repaos.

Polarizarea membranei este efectul unui proces activ, realizat n dou momente: nti ionii de K+ ptrund n interiorul celulei, iar apoi ionii de Na+ ies n exteriorul celulei. Dac se aplic o excitaie pe fibra nervoas, se produce o depolarizare n doi timpi a membranei i o scdere a diferenei de potenial dintre interiorul i exteriorul membranei. Se produce, astfel, de-a lungul membranei o und de excitaie ca un curent electric, care poart denumirea de potenial de aciune. n fibrele mielinice (cele care au teac de mielin), transmiterea influxului nervos este discontinu, saltatorie, adic influxul nu mai parcurge ntreaga lungime a fibrei i sare de la un nod Ranvier la altul. Astfel, transmiterea devine mult mai rapid.n fibrele amielinice (lipsite de mielin) transmiterea influxului este continu i mai lent.

Figura 5 Modelul conductibilitii membranei neuronale(dup Sylvia S. Mader, 1996, Biology)MODELUL FUNCIONAL AL SISTEMULUI NERVOSModelul funcional al sistemului nervos este reprezentat de actul reflex. Acesta const n receptarea informaiei din mediul intern sau extern, prin intermediul organelor senzoriale, transmiterea informaiei pe cile de conducere senzitive la centrii nervoi care, prin cile motorii, transmit comanda de efectuare ctre organele efectoare. Schema morfologic a actului reflex este reprezentat de arcul reflex. Arcul reflex este alctuit din: receptor, dintr-o cale aferent, un centru nervos, o cale eferent i organul efector.

Figura 6 Arcul reflex

Un arc reflex include de obicei o cale aferent ce aduce prin fibre senzitive informaiile de la receptori la un centru nervos reflex. Acesta prelucreaz informaia i elaboreaz comenzicare sunt conduse pe calea eferent (prin fibre motorii) la efectori

(adaptat dup Shier, D.; Butler, J.; Lewis, R., 1999, Human Anatomy & Physiology)Prin arc reflex nelegem o reacie de rspuns efector, produs de excitaia venit din mediul intern sau extern.

Pavlov a fost cel care s-a preocupat n mod deosebit de problema reflexelor. El a stabilit faptul c reflexele sunt de dou feluri: reflexe necondiionate i reflexe condiionate.

REFLEXELE NECONDIIONATE (NNSCUTE) sunt de mai multe feluri:

reflexe necondiionate de tip A: salivaia, deglutiia, masticaia, clipitul i reaciile vasomotorii;

reflexe necondiionate de tip B: reflexe statotonice (de tonus i de postur) i reflexe de orientare;

reflexe necondiionate de tip C: reflexe mimico-vegetative.

Alturi de aceste tipuri, mai exist o serie de reflexe necondiionate complexe: reflexul alimentar, de cutare i de procurare a hranei, reflexul de aprare fa de pericolele exterioare, reflexul de orientare, reprezentnd reacia la apariia unui excitant nou, reflexul de investigaie i cercetare (curiozitate) i reflexul de reproducere, legat de perpetuarea speciei.

REFLEXELE CONDIIONATE (DOBNDITE). Acestea se dobndesc n timpul vieii prin nvare i devin o a doua experien psihoneurofiziologic, la ntlnirea cu un excitant care are valoare de condiionare. Reflexul condiionat reprezint legtura permanent dintre agentul exterior i activitatea de rspuns a organismului, deci legtura dintre excitant i rspuns. LEGILE CONDUCERII IMPULSULUI NERVOSConductibilitatea prin fibrele nervoase are la baz o serie de legi, dintre care cele mai importante sunt:

LEGEA INTEGRITII MORFOFUNCIONALE potrivit acestei legi, conducerea impulsului necesit integritatea anatomic i funcional a fibrei nervoase. Comprimarea, ligaturarea, tracionarea, refrigerarea sau anestezierea fibrei reduce sau anuleaz conductibilitatea. Lezarea fibrei se nsoete de o disfuncie reversibil sau nu, n funcie de importana leziunii. LEGEA CONDUCERII IZOLATE se refer la proprietatea fiecrei fibre de a conduce exclusiv i independent impulsurile proprii, fr a influena fibrele din vecintate, fapt care explic posibilitatea efecturii unor micri sau unor comenzi foarte precise. Aceast proprietate se datoreaz, n cea mai mare parte, tecii de mielin. S-a dovedit c lezarea acestei teci se nsoete de difuzia excitaiei ctre fibrele vecine, ceea ce explic necoordonarea micrilor.

LEGEA CONDUCERII BILATERALE se refer la capacitatea fibrei nervoase de a conduce excitaia n ambele sensuri: centripet (de la periferie ctre centru) i centrifug (de la centru ctre periferie).

LEGEA CONDUCERII NEDECREMENIALE potrivit creia impulsul este condus fr nici o pierdere, amplitudinea undei de propagare fiind aceeai de-a lungul fibrei, indiferent de ct de lung este aceasta.

LEGEA MULTIPLICRII IMPULSULUI NERVOS LA NIVELUL TERMINAIILOR AXONALE asigur distribuia impulsului nervos la nivelul tuturor terminaiilor axonale, indiferent ct de multe sunt acestea.

LEGEA TOTUL SAU NIMIC - fibrele nervoase rspund maximal la un stimul prag, iar odat format impulsul, n oricare punct al fibrei, acesta este transmis nemodificat pe ntreaga fibr. Dac stimulul nu atinge nivelul de prag, acesta nu produce un impuls i stimulul nu se va transmite.

PROPRIETILE GENERALE ALE SINAPSELORNTRZIEREA SINAPTIC - Cnd un impuls ajunge la terminaiile sinaptice, exist un interval de timp care trece pn la obinerea unui rspuns n neuronul postsinaptic i acest interval este numit ntrziere sinaptic. n consecin, conducerea printr-un lan de neuroni este cu att mai ntrziat cu ct exist mai multe sinapse n lanul neuronal.

CONDUCEREA UNIDIRECIONAL - sinapsele permit conducerea ntr-o singur direcie, adic de la terminaiile presinaptice la cele postsinaptice.

VULNERABILITATEA LA HIPOXIE, LA NOXE I UNELE MEDICAMENTE aceast proprietate este o explicaie pentru afectarea neurologic n cazul anesteziilor, intoxicaiilor i a privrii de oxigen.

FATIGABILITATEA SINAPSEI stimularea repetat i rapid a terminaiilor presinaptice face ca numrul de descrcri prin neuronul postsinaptic, care la nceput este foarte mare, s scad progresiv, n timp. Acest fenomen numit fatigabilitate sau instabilitate este important pentru c explic apariia oboselii, n momentul suprasolicitrii unei arii neuronale. Aceast oboseal apare ca un mecanism de protecie mpotriva hiperactivitii neuronale. Se presupune c mecanismul oboselii ar putea fi o simpl epuizare a rezervelor de substane transmitoare din terminaiile presinaptice.

SUMAIA TEMPORO-SPAIAL - se refer la faptul c impulsurile nervoase cu o intensitate sub prag se pot suma pentru a atinge nivelul de prag, deci pentru a realiza un potenial de aciune.

OCLUZIA - n cazul unor excitani puternici, stimularea concomitent a 2 nervi afereni determin un rspuns mai slab dect suma rspunsurilor separate ale fiecruia. Acest fenomen se numete ocluzie. Practic, datorit acestui fenomen, rspunsurile reflexe ale muchiului la o excitare indirect vor fi mai mici dect n cazul excitrii directe. FACILITATEA POSTTETANIC - Dup o stimulare repetitiv, care se mai poate numi i tetanizare, aplicat pe terminaiile presinaptice ale neuronilor pentru o scurt perioad de timp, neuronii devin mai excitabili dect n mod obinuit. n timpul acestei perioade este facilitat trecerea unor impulsuri ulterioare. Prin acest fenomen, neuronii pot stoca o cantitate mai mare de informaii, fenomen care ar putea sta la baza memoriei de scurt durat. POSTDESCRCARE O excitaie aplicat pe nervul aferent este urmat de o descrcare eferent a neuronului, prelungit i dup ncetarea excitaiei, fenomen denumit postdescrcare i explicat prin existena neuronilor intercalari (de asociaie).

ASPECTE CLINICE ALE TRANSMITERII CHIMICE

DE LA NIVELUL SINAPSEI NTRE NERV I MUCHIMIASTENIA GRAVIS este cea mai bine studiat maladie care afecteaz transmiterea sinaptic. Aceast maladie se produce la nivelul sinapselor de tip colinergic, care utilizeaz ca element chimic acetilcolina. Boala este dat de reducerea numrului receptorilor acetilcolinici, de la nivelul sinapsei-nerv-muchi.

Primul caz de miastenia gravis a fost raportat n 1877, de un cercettor medic Wilks, de aceea se mai numete i boala Wilks.

La autopsie, el nu a gsit modificri cerebrale medulare ale nervilor periferici sau ale muchilor i de aceea a tras concluzia c este o boal funcional. Mai trziu s-a ajuns la concluzia c miastenia gravis este o boal autoimun. Adic, din anumite cauze, la nivelul sinapsei se produc anticorpi mpotriva receptorilor de acetilcolin. Aceti anticorpi reduc numrul de receptori postsinaptici, mpiedicnd transmiterea sinaptic. n aceste condiii, se reduce mult posibilitatea de transmitere a calitii forei musculare, ceea ce duce la reducerea forei musculare.

Din punct de vedere clinic, aceast boal, caracterizat prin scderea forei musculare, are patru aspecte:

diminuarea forei musculare afecteaz cel mai frecvent muchii de la nivelul craniului, adic ai pleoapelor, ai ochilor, ai faringelui i, ntr-o msur mai mic, muchii membrelor.

severitatea slbiciunii variaz n cursul aceleiai zile sau de la o zi la alta ori chiar pe perioade mai lungi, dar ntotdeauna perioadele de mai bine alterneaz cu cele de boal.

nu exist nici un semn clinic convenional care s indice o afectare a unitii motorii, respectiv atrofie muscular sau dispariia reflexelor osteotendinoase.

diminuarea forei musculare poate fi tratat cu medicamente, respectiv cu enzime care degradeaz acetilcolina.

Dup identificarea sindromului clinic, s-a constat c cca. 15% dintre bolnavii aduli cu miastenie au o tumor benign la nivelul timusului (glanda de cretere, situat n spatele sternului). Dup nlturarea acestei tumori, simptomele se amelioreaz iar extirparea timusului a devenit, n timp, o procedur standard de tratament. Aceast metod se bazeaz pe faptul c tumora de timus elibereaz acei anticorpi ce reduc numrul receptorilor acetilcolinici. Procedeul prin extirpare este eficient n miastenia gravis, dar nu este ideal. Cu cca. 30 de ani n urm, rata mortalitii n miastenia gravis era de (33%, dar astzi foarte puini bolnavi mai mor din aceast cauz.

Succesul procedurii se datoreaz perfecionrii terapiei intensive intra i postoperatorii, ventilaiei mecanice i antibioticelor. Dup extirparea timusului, cca. jumtate dintre pacieni nu mai prezint nici un simptom de miastenie i nu este nevoie s consume nici un medicament. Se fac cercetri n continuare asupra metodelor de aplicat la pacienii care nu rspund la aceast terapie.

BLOCAJUL NEUROMUSCULAR PRESINAPTIC. Exist un cancer pulmonar care prezint, alturi de alte tulburri, i diminuarea forei musculare. Aceast boal se atribuie prezenei unor anticorpi fa de canalele de Ca ionic de la nivelul terminaiilor presinaptice. Pierderea acestor canale reduce micrile ionilor de calciu prin membran i afecteaz eliberarea mediatorului chimic. Aceast boal poate s apar i la pacieni ce nu au cancer pulmonar, cazuri n care cauza bolii nu se cunoate nc. Se mai numete boala Lambert-Eaton, dup numele medicilor care au descris-o pentru prima oar.REELELE NEURONALE I PROPRIETILE LOR

REELELE NEURONALE. Prelucrarea informaiei i obinerea semnificaiei mesajului rmn procesele cele mai obscure ale funciei sistemului nervos central. De multe ori, creierul nu poate stabili cu exactitate gradul de adevrat sau de fals al informaiilor de care dispune i devine obligat s lucreze, pe lng aceste valori, i cu valoarea de posibil, trecnd de la logica bivalent la o logic trivalent. Pentru a funciona astfel, sistemul nervos central este constituit din reele i centri neuronali n care se leag tot ce se poate lega i n care totul se leag de tot. Reelele sunt concepute ca o populaie uniform, ndeplinind aceeai funcie, dar pe ci multiple i diferite. Complexitatea funciei reelelor reiese din multitudinea conexiunilor fiecrui neuron. Aadar, informaiile excitatorii sau inhibitorii circul printr-un ansamblu de ci nervoase, realizndu-se numeroase tipuri de reele, al cror element fundamental este neuronul. Existena neuronilor intercalari (de asociaie) interpui ntre neuronul senzitiv (locul de captare a informaiilor) i neuronul motor (locul de rspuns) sugereaz faptul c semnalul care intr n sistemul nervos central este supus unui proces de dispersie, nainte de a atinge neuronul motor. Prin acest fenomen de dispersie, informaia intr n diverse reele neuronale, este prelucrat din puncte de vedere diverse i diferite, conducnd la emiterea comenzii optime.

Exist dou tipuri de reele neuronale: reele paucineuronale, care sunt alctuite din 2 neuroni, se gsesc la nivelul mduvei spinrii i a sistemului nervos vegetativ; reele multineuronale, alctuite din mai muli neuroni, se gsesc n special la nivelul scoarei cerebrale, conin, de regul, un numr imens de neuroni, iar activitatea lor se poate studia numai probabilistic (statistic).

Figura 7 Reea neuronal.Aceast reprezentare simplificat a unei reele neuronale conine apte neuroni i indic poziia relativ a neuronilor postsinaptici n zonele de descrcare i facilitare.

De notat c fibrele presinaptice fac mai multe sinapse cu neuronii n zonele de descrcare

(dup Marieb, E., 1998, Human Anatomy & Physiology).

n acest exemplu, o fibr presinaptic se ramific i face sinaps cu mai muli neuroni din reea. Cnd este stimulat fibra presinaptic, unii neuroni postsinaptici vor fi excitai, n timp ce alii vor fi numai facilitai. Neuronii care vor genera cel mai probabil impulsuri nervoase sunt cei situai mai aproape de fibra presinaptic, deoarece vor primi cele mai multe ramificaii terminale ale acesteia. Aceti neuroni se consider c fac parte din zona de descrcare. Neuronii situai mai departe de centru nu sunt stimulai pn la pragul de excitabilitate, ci sunt numai local i parial depolarizai, astfel nct un alt stimul va putea declana mai uor un PA. Ei formeaz zona de facilitare. Exemplul de mai sus este unul foarte simplificat. Majoritatea reelelor neuronale sunt formate din mii de neuroni care pot fi att excitatori ct i inhibitori.PROPRIETILE REELELOR NEURONALE:

PLASTICITATEA REELELOR se refer la faptul c terminaiile nervoase ale neuronilor degenereaz continuu, n timp ce se formeaz altele noi. Aceast proprietate se numete plasticitate i explic funcionalitatea reelei.

CONVERGENA STIMULILOR la nivelul reelelor este proprietatea prin care reelele neuronale ale sistemului nervos central coreleaz, sumeaz i sorteaz diferite tipuri de informaie, rspunsul rezultat fiind suma efectelor diferitelor tipuri de semnale.

DIVERGENA STIMULILOR este proprietatea care asigur distribuirea concomitent a impulsului, la mai muli neuroni din reea.

LEGTURA INVERS (FEED-BACK) - Controlul feed-back este mecanismul prin care rspunsul unui neuron influeneaz n plus sau n minus stimulul care produce acest rspuns. Cel mai frecvent este feed-back-ul negativ n organism, cel care diminueaz stimulul prin intensitatea rspunsului. Feed-back-ul pozitiv este mult mai rar ntlnit i este cel care amplific stimulul prin rspuns.

TRANSFORMAREA RITMULUI DE EXCITAIE. Reelele neuronale sunt capabile s modifice ritmul impulsurilor primite, de multe ori cu o frecven a impulsurilor eferente independent de stimulul aferent.

FENOMENUL DE REBOUND se refer la nlocuirea rapid a unui impuls nervos cu un altul cu caracter opus primului; ex.: o flexie puternic este urmat de o extensie rapid a segmentului flectat. Explicaia acestui fenomen const n existena unor legturi reciproce ntre centrii nervoi.

PRINCIPIUL DOMINAIEI care arat c n condiii normale, exist o dominant a focarului de excitaie ntr-un centru nervos, care modific sau subordoneaz activitatea altor centri. n condiii naturale, centrii dominani sunt cei care controleaz alimentaia, aprarea organismului, sexualitatea. Un focar dominant se caracterizeaz prin excitabilitate crescut, stabilitatea excitaiei, capacitatea de sumare a excitaiei i inerie (capacitatea de a rmne excitat pentru o anumit perioad, mai mare sau mai mic, dup ncetarea stimulului).

STRUCTURA FUNCIONALA SISTEMULUI NERVOS CENTRALDin punct de vedere funcional, sistemul nervos este un tot unitar, dar poate fi mprit n:

- sistemul nervos somatic;

- sistemul nervos vegetativ.

Sistemul nervos somatic (al vieii de relaie) asigur legtura ntre organism i mediu. El este format din:

- sistemul nervos central (SNC);

- sistemul nervos periferic (SNP), alctuit din nervii spinali, nervii cranieni i ganglionii nervoi de pe traiectul lor.

Sistemul nervos vegetativ controleaz activitatea organelor interne. Este format din:- sistemul nervos simpatic;

- sistemul nervos parasimpatic.

Fiecare din aceste pri cuprinde o poriune central, dispus la nivelul arcului cerebrospinal i o poriune periferic format din nervi i ganglioni vegetativi.

Din punct de vedere anatomic, sistemul nervos central este compus din dou segmente: encefalul i mduva spinrii. La rndul su, encefalul este compus din cinci pri, care se difereniaz din vezicula cerebral primitiv n cursul dezvoltrii embrionare:

1. mielencefalul alctuit din bulbul rahidian;2. metencefalul alctuit din puntea lui Varolio i cerebel;

3. mezencefalul reprezentat de pedunculii cerebrali i lama cvadrigeminal;4. diencefalul (sau creierul intermediar) alctuit din talamus, hipotalamus, subtalamus, epitalamus, metatalamus;

5. telencefalul emisferele cerebrale, nucleii de la baza creierului, bulbii i bandeletele olfactive.SISTEMUL NERVOS CENTRAL

PROZENCEFALTelencefalemisferele cerebrale

Diencefalcreierul intermediar cu:

talamus;

hipotalamus;

subtalamus;

epitalamus;

metatalamus.

MEZENCEFALMezencefalpedunculii cerebrali i lama quadrigeminal

ROMBENCEFALMetencefalpuntea lui Varolio i cerebelul

Mielencefalbulbul rahidian sau mduva prelungit

MDUVA SPINRII

Anatomia mduvei spinrii

Mduva spinrii reprezint filogenetic formaiunea cea mai veche a S.N.C. Ea se afl n interiorul canalului vertebral i reprezint segmentul inferior al sistemului nervos central. Are forma unei tije turtite antero-posterior i se ntinde pe o lungime de 43-45 cm, de la atlas pn n dreptul vertebrei lombare 2 i se termin prin conul medular. Din vrful conului, mduva se continu printr-un filament pn la coccis. La acest filament se altur oblic i n jos trunchiurile nervilor spinali, lombari, sacrali i coccigieni, alctuind aa-numita coad de cal.

Figura 8 Configuraia extern a mduvei spinrii(dup Van de Graaff, 2000, Human Anatomy)Mduva spinrii are 31 de segmente, fiecare dnd natere unei perechi de nervi spinali, ce conecteaz diferitele pri ale corpului cu sistemul nervos central.

Particularitile mduvei spinrii sunt:

- modul de dispunere a celor dou tipuri de substan, alb (la exterior) i cenuie (la interior), dispunere perfect justificat din punct de vedere funcional;

- caracterul compact al substanei cenuii, care, n seciune, are forma literei H.

Figura 9 Mduva spinrii n seciune transversal

(adaptat dup Van de Graaff, K., 2000, Human Anatomy)SUBSTANA CENUIE este mprit n 3 zone funcionale:

- cornul dorsal (posterior), care primete informaiile senzoriale i le transmite ctre nivelele superioare ale sistemului nervos central;

- cornul ventral (anterior), care alctuiete zona motorie, ce controleaz muchii trunchiului i ai membrelor:

- cornul lateral, care mediaz controlul funcional visceral i transmite informaii aferente la cerebel.

SUBSTANA ALB este alctuit din fibre nervoase, n special mielinizate, i este dispus n 3 perechi de cordoane simetrice: 2 cordoane anterioare, 2 cordoane laterale i 2 cordoane posterioare. Ele conin tracturi ascendente, descendente i de asociaie, care fac legtura ntre periferie i nivelele superioare ale sistemului nervos ori ntre diferite segmente medulare.

Fiziologia mduvei spinriiMduva spinrii ndeplinete, n principiu, 3 funcii mari:Funcia de integrare reflex const n faptul c la nivelul mduvei spinrii se nchid circuite complexe ale unor rspunsuri la aciunea diferiilor stimuli. Aceste circuite cuprind 4 verigi de baz:

( veriga receptoare, alctuit din exteroceptorii cutanai (tactili, termici i dureroi), proprioceptorii trunchiului i ai membrelor i interoceptorii organelor viscerale;

( veriga senzitiv, de prelucrare a informaiilor recepionate, reprezentat de neuronii din coarnele posterioare i laterale, unde alctuiesc zonele somato-senzitive i viscero-senzitive ale mduvei.

( veriga de comand, reprezentat de neuronii motori, somatici i vegetativi din coarnele anterioare i din partea anterioar a coarnelor laterale;

( veriga de execuie, reprezentat de muchii scheletici ai trunchiului i ai membrelor i de muchii viscerelor.

Cornul lateral al mduvei spinrii conine celule cu funcie vegetativ, care inerveaz musculatura neted, glandele i vasele.

Axonii neuronilor vegetativi din cornul lateral au o activitate involuntar i primesc excitaii att de la centru, ct i de la periferie.

Dei n calitatea sa de centru reflex specific mduva spinrii posed o anumit autonomie, activitatea ei este subordonat influenei etajelor inferioare ale sistemului nervos i ale scoarei cerebrale.

Funcia de coordonare reflex const n participarea mduvei, ca verig component, necesar n reglarea unor acte reflexe, cum ar fi: stabilirea ordinii de desfurare, dozarea intensitii rspunsurilor, modularea ritmului i a tempo-ului.Componentele n care este implicat funcia de coordonare a mduvei spinrii sunt: mersul, notul, gimnastica, deci micri active, cu component de act reflex.Funcia de conducere a impulsurilor este esenial n tabloul de ansamblu al activitii reflexe a sistemului nervos central, iar comparativ cu scoara cerebral, mduva spinrii este considerat un segment eminamente de legtur, de transmisie.

Tracturile nervoase ale mduvei spinrii ofer dou sisteme de comunicaie ntre creier i poriuni din afara sistemului nervos. Tracturile care transmit impulsurile i informaiile senzoriale de la diferite pri ale corpului ctre creier poart numele de tracturi ascendente, iar cele care conduc impulsurile motorii de la creier ctre glande i muchi sunt tracturi descendente. Tracturile descendente asigur finalizarea n acte comportamentale, motorii sau viscerale ale comenzilor emise de centrii supraordonai. Rezult c mduva spinrii reprezint un segment important al sistemului nervos central, cu rol fundamental n integrarea sistemic a comportamentului i n reglarea acestuia.

Cile senzitive (ascendente) spinale. Sunt alctuite din tracturi ce asigur conducerea semnalelor de la zonele receptoare ale corpului ctre centrii nervoi integrativi superiori, n spe ctre talamus i scoara cerebral. Fiecare tip de sensibilitate are cile proprii de transmitere, astfel:

( calea sensibilitii termice i dureroase (calea spino-talamo-cortical), conduce impulsurile nervoase determinate de acionarea asupra receptorilor specifici, a stimulilor termici i algici, producnd senzaiile de cald-rece i senzaii de durere.

( calea sensibilitii tactile nespecifice (tractul spino-talamic anterior), transmite impulsurile determinate de stimularea mecanic (atingere i presiune), determinnd formarea senzaiei de contact cu obiectele.

( calea sensibilitii tactile proprioceptive contiente (tractul Goll i Burdach), permite formarea senzaiei tactile specifice, discriminative i a celor proprioceptive, respectiv contientizarea poziiei spaiale i a segmentelor corpului.

( calea sensibilitii proprioceptive incontiente (tractul Flechsig i Gowers), transmite ctre cerebel i scoar impulsurile de la nivelul articulaiilor aflate n repaus, contribuind la integrarea i meninerea la nivel adecvat a imaginii schemei corporale.

( calea sensibilitii vestibulare i a reglrii echilibrului (tractul spino-cerebelos, spino-mezencefalic, spino-reticulat), transmit impulsurile de la receptorii aflai la nivelul aparatului acustic i vestibular.

Cile motorii (descendente) spinale. La nivelul mduvei spinrii se situeaz centrii motori, care fie transmit direct comenzi organelor de execuie, prin intermediul arcului reflex necondiionat somato-motor i viscero-motor, fie primesc comenzi de la centrii encefalici superiori i le transmit aparatelor de execuie, participnd la crearea reflexelor condiionate i a actelor motorii voluntare, intenionate. Aceast funcie de conducere motorie este asigurat de fascicule de fibre descendente, ce alctuiesc mai multe ci:

( calea piramidal direct (cortico-spinal direct), ce realizeaz motilitatea voluntar i are originea n aria motorie a scoarei cerebrale;

( calea piramidal ncruciat, are aceeai origine i funcie ca i cea direct, cu deosebirea c fibrele din alctuire se ncrucieaz la nivelul bulbului;( calea motorie lung extrapiramidal (calea cortico-ponto-cerebelo-dento-rubro-spinal), cu originea n ariile premotorii i motorii ale scoarei; finalizeaz micrile involuntare;

( calea cortico-strio-nigric, se refer tot la micrile involuntare i are aceeai origine;( calea tectospinal, cu originea n tuberculii cvadrigemeni; transmite comenzi la muchii gtului, realiznd micrile reflexe necondiionate de ntoarcere a capului n direcia stimulilor acustici i luminoi, realiznd structura reaciei primare de orientare;

( calea rubro-spinal, cu originea n nucleul rou, transmite impulsurile de realizare a reflexelor motorii ortostatice (de stat n picioare) i statokinetice (de meninere a tonusului muscular pentru realizarea poziiei verticale);( calea vestibulo-spinal, format din neuroni care pleac din bulbul rahidian i realizeaz reflexul de echilibru;( calea olivo-spinal, cu originea n olivele bulbare; transmite comenzi la neuronii somatici din mduva spinrii;( calea reticulo-spinal, cu originea n substana reticulat a trunchiului cerebral; regleaz amplitudinea reflexelor motorii medulare.

Din toate acestea rezult c mduva spinrii, dei anatomic este un segment bine delimitat n cadrul sistemului nervos central, din punct de vedere funcional este ntr-o strns i multilateral conexiune cu celelalte formaiuni de la bulb la scoara cerebral.

sindroame medulare caracteristice Sunt boli care se produc, de regul, prin traumatisme vertebro-medulare, cum deseori se ntmpl n accidentele de circulaie. Gravitatea acestora depinde de extinderea leziunii medulare, de fora compresiunii mduvei de ctre vertebra deplasat i de hemoragia local. n aceste condiii, pot apare transseciuni medulare complete sau pariale.

Transseciunea parial a mduvei spinrii se realizeaz cu semne senzitive i motorii specifice. Spre exemplu, compresiunea parial anterioar duce la atrofii musculare i fenomene motorii importante, dar fr tulburri de sensibilitate. Compresiunea parial posterioar provoac durere intens medular, parez discret sau paralizie, dispariia sensibilitii profunde, cu pstrarea sensibilitii superficiale i ataxie (tulburri de mers). Durerile sunt localizate la nivelul spatelui, la unul sau ambele membre, sunt intermitente i nsoite sau nu de rigiditate muscular.

Hemiseciunea sau compresiunea parial unilateral (pe o singur parte) provoac semne diferite: pe partea leziunii provoac paralizie motorie, tulburri de sensibilitate profund i paralizie vaso-motorie (piele rece i cianotic). Pe partea opus leziunii provoac tulburri de sensibilitate superficial, adic anestezie termoalgic i scderea sensibilitii tactile.Transseciunea complet se produce, de regul, prin plgi de cuit, de glon, prin fracturi cu dislocare vertebral, prin inflamaii sau prin metastaze tumorale.Aceste transseciuni se caracterizeaz prin:

pierderea imediat a sensibilitii i motricitii voluntare, n segmentul situat sub leziune; pierderea controlului vezical i intestinal; dac leziunea este deasupra vertebrei cervicale 3, afecteaz i respiraia;

dispar reflexele tendinoase, datorit ocului spinal, care persist cteva sptmni, dup care revin. Apar, de asemenea, tulburri de dinamic sexual i tulburri trofice ale esuturilor.

Sindroame medulare organice. n afar de tulburrile produse prin traumatisme, exist i tulburri spinale produse prin alte condiii patologice, organice.Siringomielia este o boal cronic, dat de dezvoltarea unui chist n esutul medular. Dezvoltarea acestui chist se nsoete de anestezie termic i dureroas, cu afectarea neuronilor motori, dar cu pstrarea sensibilitii tactile. De asemenea, se poate produce ntreruperea tracturilor ascendente i descendente, ceea ce duce la paralizie, cu pierderea sau diminuarea reflexelor. Degenerescena combinat subacut a mduvei spinrii se datoreaz deficienei de vitamina B12, ce apare n diferite tipuri de anemii. Clinic, n aceast boal apar tulburri de mers, cu pierderea sensibilitii vibratorii i tulburri de poziie a membrelor inferioare i absena reflexelor. Aceleai simptome se pot ntlni n SIDA, prin aciunea direct a virusului HIV asupra neuronilor din mduva spinrii, prin aciunea altor virui sau prin interaciunea metabolismului vitaminei B12. Sindromul tabetic dorsal form de sifilis a sistemului nervos central ce produce degenerarea proceselor centrale localizate n celulele nervilor spinali. Ca rezultat, apare demielinizarea fibrelor dorsale, cu afectarea sensibilitii profunde, vibratorii i de poziie, cu dureri i parestezii. Dificultatea mersului apare datorit pierderii simului poziiei; compensarea se realizeaz prin lrgirea bazei de mers i prin direcionarea mersului cu privirea. Tonusul muscular i reflexele sunt mult diminuate.

Aspecte psihosociale i psihoterapeuticeale bolnavilor medulari

Mersul vertical este o achiziie important a evoluiei umane, ntruct a eliberat braele, a perfecionat libertatea de a efectua micri diferite ale minilor, a lrgit orizontul vizual, a dat auzului o finee selectiv, a fcut posibil recepionarea unei cantiti mai mari de informaii, favoriznd astfel dezvoltarea inteligenei. Dar meninerea staiunii bipede i realizarea locomoiei presupun, obligatoriu, integritatea anatomic i funcional a mduvei spinrii. De aceea, instalarea unei tulburri medulare produce o schimbarea major a echilibrului, personalitii i a modului general de raportare i de integrare a pacientului n mediu. Subiectul nu mai poate s-i evalueze corect posibilitile fizice i psihice, n funcie de nivelul su cultural, de starea sa afectiv premorbid, de speranele i promisiunile de via, de gradul i durata mbolnvirii. De aceea, devine foarte important modul n care subiectul i utilizeaz imaginea despre sine, atunci cnd se pune problema revizuirii planurilor de viitor. Psihicul unui bolnav medular care prezint tulburri senzoriale, motorii, vezicale, sfincteriene i genitale este evident zdruncinat mai ales cnd prognosticul este nefavorabil.

Climatul de ngrijire a acestor bolnavi trebuie s fie ncurajator i tonic. Bolnavii triesc un conflict afectiv, determinat de discordana dintre nivelul de aspiraie i imposibilitatea impus de boal. Acesta duce la instalarea unei nevroze psihogene, care face parte integrant din tabloul simptomatic al bolii. Aici poate interveni psihoterapia, n ideea modelrii unor noi linii de perspectiv pentru pacieni.

Ca urmare a modernizrii vieii, numrul de traumatisme vertebro-medulare i de bolnavi cu sechele grave este tot mai mare i ridic probleme noi, att terapeutice, ct i psihosociale. Iniial, dorina de via este pstrat, dar n timp, pe msura prelungirii bolii i a apariiei complicaiilor inerente, visurile de mai bine se prbuesc rnd pe rnd, iar dorina de a lupta cu greutile slbete treptat, odat cu instalarea unor serioase tulburri ale echilibrului psihic.

Tulburarea afectiv de tip regresiv este dominant i se poate transforma, ntr-un handicap serios. n aceste situaii, bolnavul trebuie ajutat prin calmarea durerilor, cu ajutorul sedativelor, prin crearea unei atmosfere apropiate de mediul familial, prin nlesnirea vizitelor i prin psihoterapie care, la un loc, vor menine un tonus optimist, la fel de important ca i recuperarea motorie.

Alte afeciuni psihice care se adaug acestei drame sunt psihastenia, melancolia, isteria, schizofrenia.

Dezordinea psihic i dezorientarea sunt primele semne asupra crora medicul i psihologul trebuie s ia atitudine, pentru a nu permite dezvoltarea nevrozei. Psihoterapeutul trebuie s observe primele semne de tulburare psihic, respectiv fizionomia, expresia verbal, conduita general, activitatea motric pstrat. Ca simptome subiective, se vor lua n considerare emoiile, experimentele de via, evenimentele descrise de pacieni i procesele mentale deduse din conduit sau exprimate verbal.

Se poate concluziona faptul c ntr-o leziune medular psihicul se deterioreaz odat cu fizicul, iar reeducarea motorie nensoit de o reeducare psihic d un rezultat cel mult njumtit.

Psihoterapia bolnavilor medulari. Psihoterapia bolnavilor medulari poate fi de grup sau individual. Psihoterapia de grup poate fi de trei tipuri majore:

analitic, care ajut bolnavul s contientizeze mai clar temerile i nelinitile sale, uurndu-i n acest fel adaptarea la un nou tip de via;

psihanalitic, care se bazeaz pe studiul motivaiilor incontiente ale pacientului;

psihoterapia prin analiz tranzacional, bazat pe legturile i tranzaciile ce apar n cursul edinei de psihoterapie.

Metodele de terapie individual sunt: psihoterapie de relaxare, psihoterapie de sintez i reconstrucie, psihoterapie nondirectiv prin vis dirijat n stare treaz i psihoterapie existenial i ocupaional.

n cazul pacienilor medulari, cea mai indicat este psihoterapia de relaxare, care combate durerea, contractura muscular, tensiunea, nelinitea i frica. Ea trebuie s menin un tonus psihic satisfctor, pe fondul cruia s se poat trece la rezolvarea problemei reintegrrii familiale i sociale a bolnavului, problem care este destul de complicat.

Dac la nceput bolnavii sunt ngrijii cu un devotament extraordinar, cu timpul, datorit aspectului cronic al bolii, entuziasmul i afeciunea scad. Soluia ar putea fi existena unor centre specializate de reeducare psihosomatic, n vederea combinrii tratamentului medical cu cel psihic i socio-profesional.

Psihoterapia trebuie s se realizeze dup un plan riguros stabilit, care ar trebui s includ patru etape obligatorii:

n prima etap, se realizeaz un examen psihologic aprofundat pentru evaluarea tipului de personalitate, a voinei, a strii afective actuale i a capacitii de raionare. Se va aciona n aceast etap pentru combaterea complexului de inferioritate i a atitudinii de rupere i evitare a contactelor sociale.

n a doua etap, bolnavul trebuie determinat s participe personal, n mod progresiv, la reeducarea motric, n acest sens sportul (gimnastica) fiind o foarte bun metod.

n a treia etap, psihoterapia se va mbina cu edinele de activitate profesional, att n vederea reducerii consecinelor bolii, ct i pentru reintegrarea socio-profesional a bolnavului.

n a patra etap, numrul edinelor i durata acestora vor crete, cuprinznd activitate profesional i psihoterapie, pentru creterea ncrederii n forele proprii i a sentimentului de utilitate social. Durata acestei etape depinde de natura i gravitatea deficitului senzorio-motor i somato-psihic i depinde, de asemenea, dac pacientul i continu exercitarea propriei profesii sau trebuie s se recalifice pentru o profesie accesibil.

BULBUL RAHIDIAN

Anatomia bulbului rahidian

Bulbul rahidian face parte, mpreun cu puntea lui Varolio i cu mezencefalul, din trunchiul cerebral.Bulbul este formaiunea anatomic situat deasupra i n continuarea mduvei spinrii. Superior ajunge pn la nivelul punii lui Varolio, avnd ca limit un an transversal numit anul bulbopontin. Limita inferioar ntre bulb i mduv se afl imediat deasupra originii primei perechi de nervi cervicali.

Figura 10 Trunchiul cerebral faa anterioar i originea aparent a nervilor cranieni(dup Kandel, E.R.; Schwartz, J.H.; Jessell, T.M., 2000, Principles of Neural Science).Bulbul are o form de con cu baza mic la limit cu mduva i baza mare ctre punte. Are dou fee: una anterioar i una posterioar i dou pri laterale. Pe faa anterioar se afl piramidele bulbare anterioare, care conin fibre motorii cortico-spinale, care se ncrucieaz n proporii de 80% pe aceast fa anterioar, formnd ncruciarea sau decusaia piramidal. Lateral fa de piramide sunt anurile colaterale anterioare, ce continu anurile medulare. Pe faa posterioar se continu fasciculele Goll i Burdach medulare. Faa lateral conine oliva bulbar cu nuclei de substan cenuie.

Ca structur, bulbul este alctuit din substan alb la exterior i substan cenuie la interior, continund n acest sens mduva spinrii. Spre deosebire de aceasta, datorit decusaiei piramidale i a unor ci ascendente senzitive, substana cenuie este fragmentat n mici insule sau nuclei motori, senzitivi i vegetativi, care poart numele de nuclei echivaleni, omologi centrilor medulari cu care se leag.

Nucleii motori sunt: nucleul nervului hipoglos (XII), glosofaringian (IX), vag (X) i spinal (XI). Nucleii senzitivi sunt: nucleul solitar, vag, glosofaringian, trigemen, acustico-vestibular. Nucleii vegetativi sunt n numr de doi: nucleul solitar inferior pentru glandele salivare i parotid i nucleul dorsal al vagului pentru inim, plmni i organele abdominale.Bulbul are i nuclei proprii: - nucleul Goll i Burdach, pentru sensibilitatea proprioceptiv contient;- nucleul olivar sau oliva bulbar, care are conexiuni cu cerebelul, cu nucleul rou, cu corpii striai, cu scoara cerebral i cu mduva. Are rol n micrile involuntare i semiautomatizate;- nucleii vegetativi bulbari, anexai nucleilor nervilor glosofaringan i vag, adic nucleul salivar inferior i nucleul cardiopneumoenteric.

Figura 11 -

Nucleii din trunchiul cerebral(dup Kandel, E.R.; Schwartz, J.H.; Jessell, T.M., 2000, Principles of Neural Science).

n componena bulbului intr i o substan specific formaiunilor nervoase superioare, numit substan reticulat bulbar, alctuit din celule motorii, vegetative i de asociaie, care alctuiesc un subsistem funcional, cu legturi similare n mezencefal, substan care are rol n reglarea general a tonusului i dinamicii activitii psihice.

Substana alb este format din fibre de mielin, grupate sub form de tracturi, fibre care pot fi mprite n dou clase: prima clas cuprinde fibrele care trec prin bulb, formnd tracturi ascendente i descendente, iar a doua clas cuprinde fibrele proprii ale bulbului, care au originea la acest nivel.

Fibrele de tranziie ascendente provin de la mduv i formeaz fasciculul Goll, ce se oprete n nucleul Goll din bulb, fasciculul Burdach, care vine de la mduv i se oprete n nucleul Burdach din bulb, tractul spino-cerebelos posterior (vine de la mduv, se duce n cerebel) i tractul spino-cerebelos anterior.

Fibrele de tranziie descendente provin din formaiunile suprabulbare i formeaz urmtoarele tracturi: 2 tracturi cortico-spinale: anterior i lateral; tractul rubrospinal (pleac din nucleul rou, se duce la mduva spinrii); tractul tectospinal, tractul olivospinal, tractul reticulospinal, tractul vestibulospinal.

Fibrele proprii bulbului sunt i ele de mai multe categorii: fibre olivocerebeloase (pleac din olivele bulbare, merg spre cerebel), fibrele tractului spinocerebelos posterior i fibre cu origine variat (n olivele bulbare, n nucleii vestibulari, n nucleii Goll i Burdach). Funciile bulbului rahidian sunt asemntoare cu funciile mduvei spinrii:

Funcia de integrare reflex, are rol esenial n comanda i controlul activitii principalelor organe interne pentru c la nivelul bulbului se afl centrul respirator, centrul cardiac, centrul vasomotor, centrii unor procese digestive precum salivaia, deglutiia, suptul centrii unor reacii de aprare precum strnutul, tusea, clipitul i voma, centrii de reglare a tonusului muscular.

Particularitatea centrilor bulbari este automatismul. El se manifest printr-o anumit independen funcional, precum i prin capacitate de autoexcitare determinat de modificrile chimice ale sngelui. Funcia de conducere const n mijlocirea transmiterii ntre zonele receptoare i centrii superiori ai integrrii senzoriale pe de o parte i ntre centrii de comand (motori) i organele de execuie corespunztoare pe de alt parte.

Bulbul este traversat de dou tipuri de fibre nervoase, ascendente i descendente. Cile ascendente transmit informaia de la receptorii cutanai proprioceptivi i viscerali ctre formaiunile superioare, iar cile descendente transmit comenzi de la scoara cerebral la organele de execuie.

Funcia de reglare a tonusului i dinamicii activitii psihice, funcie care se realizeaz cu precdere prin intermediul substanei reticulate.

PUNTEA LUI VAROLIO

Anatomia punii lui Varolio

Puntea lui Varolio provine din metencefal, ca i cerebelul. Are un aspect cuboid, este dispus transversal deasupra bulbului, ntinzndu-se n lateral de la o emisfer cerebeloas la alta. Are o fa anterioar, una posterioar, dou fee laterale i dou margini (una inferioar i una superioar).

Faa anterioar a punii este strbtut de un an median longitudinal, n interiorul cruia se situeaz trunchiul cerebral bazilar (un vas de snge foarte important pentru creier). Pe marginile acestui an se formeaz dou umflturi ce se numesc piramidele pontine, prelungiri ale piramidelor bulbare.

Feele laterale ale punii se continu n sus cu pedunculii cerebeloi.

Faa anterioar este acoperit de cerebel, are o form triunghiular i formeaz jumtatea superioar a plafonului ventriculului IV cerebral. n partea superioar se gsete anul pontopeduncular, care desparte puntea de mezencefal, iar n partea inferioar se afl anul bulbopontin, care desparte puntea de bulbul rahidian.

Dispoziia substanei cenuii i albe la nivelul punii este similar cu cea de la nivelul bulbului (la exterior se afl substana alb, iar la interior substana cenuie, sub form de nuclei).

Substana alb a punii conine fibre longitudinale corticopontine (pleac de la scoar i se opresc n punte) i corticospinale (pleac de la scoar, trec prin punte i merg la mduv). De asemenea, conine fibre transversale, ce pornesc din nucleii punii, se ncrucieaz pe linia median i formeaz tracturile pontocerebeloase, ce merg la cerebel. Din insulele nucleare de la nivelul punii pornesc fibre transversale i tot n aceste insule se opresc fibre longitudinale, care vin de la formaiunile superioare sau inferioare.

Fibrele albe leag nucleii Goll i Burdach, precum i nucleii senzitivi ai nervilor cranieni cu cerebelul, cu nucleii subcorticali sau cu talamusul.

Substana cenuie proprie punii formeaz nucleii unor nervi cranieni, motori, senzitivi i vegetativi. Astfel, n punte i au originea mai muli nervi, precum nervul trigemen, oculomotor, facial, acustico-vestibular.

Al treilea tip de substan la nivelul punii este substana reticulat. Este situat n partea de mijloc a punii, se compune din fibre i celule cu dispunere dezordonat, formnd o substan care se deosebete i de cea alb i de cea cenuie, alctuind insule sau nuclei mici. Aceste fibre alctuiesc o reea ce contribuie nu doar la susinere, ci intr chiar n alctuirea tracturilor ascendente i descendente.

Funciile punii lui Varolio:

Funcia de integrare reflex - la acest nivel, se nchid reflexul lacrimal, reflexul salivar, reflexul masticator, reflexul cornean, reflexul audiooculogir i reflexe secretorii, cum ar fi: reflexele sudoripare i sebacee ale feei i pielii capului; de asemenea, se realizeaz contracia muchilor feei, mimica expresiv, se regleaz micarea lateral a globilor oculari i tonusul muscular;

Funcia de conducere se conduc informaii din mediul extern i intern ctre cortex, precum i mesajele de comand ctre organele de execuie. Aceast funcie se ndeplinete prin intermediul fasciculelor care trec prin punte n sens ascendent i descendent.

MEZENCEFALUL

Anatomia mezencefalului

Mezencefalul este cuprins ntre puntea lui Varolio i diencefal, este orientat longitudinal i continu n sus bulbul i puntea. Are o fa anterioar, una posterioar i 2 laterale. Din mezencefal se dezvolt dou formaiuni structurale principale: pedunculii cerebrali i tuberculii cvadrigemeni. Structura intern a mezencefalului cuprinde substana alb i cenuie. Substana alb face legtura ntre structurile inferioare i scoara cerebral, fiind alctuit din fibre care au originea n talamus, hipotalamus, mduva spinrii sau fibre care merg la centrii mezencefalului i la scoar.

Substana cenuie formeaz nuclei mezencefalici, iar ntre nuclei i substana alb se gsete substana reticulat. Cei mai reprezentativi nuclei din mezencefal sunt: substana neagr, nucleul rou, nucleii unor nervi cranieni precum: nucleul nervului trohlear, nucleul nervului oculomotor i nucleul nervului ocular.

Funciile mezencefalului sunt funcia de integrare reflex i cea de conducere. Prin aceste funcii, la nivelul mezencefalului se realizeaz micrile voluntare ale globilor oculari, micrile de convergen ale globilor oculari, reflexele pupilare i de clipire i micri de masticaie.

Acoperiul mezencefalului alctuiete cteva structuri aparte, dintre care cele mai cunoscute sunt tuberculii cvadrigemeni superiori i inferiori. n acetia substana alb alterneaz n straturi cu substana cenuie. Tuberculii cvadrigemeni superiori au rol n reglarea automat a micrilor oculare i n micrile implicate n realizarea reflexului de orientare fa de stimulii vizuali. De asemenea, au rol n fixarea obiectului n zona de percepie vizual maxim. Tuberculii cvadrigemeni inferiori realizeaz reflexele motorii necondiionate la stimuli acustici, precum i reflexul de orientare, care precede i faciliteaz percepia auditiv.

SINDROAME CLINICE PRODUSE DE LEZIUNIALE TRUNCHIULUI CEREBRAL

Trunchiul cerebral posed o mare densitate de structuri vitale, nghesuite ntr-un volum mic:

nucleii nervilor cranieni i o parte din fibrele acestora;

tracturi senzoriale ascendente, care urc de la mduv ctre talamus i cortex;

ci motorii descendente corticale i subcorticale destinate trunchiului cerebral i mduvei spinrii;

formaiunea reticulat cu centrii autonomi care controleaz respiraia, presiunea sanguin, funciile gastro-intestinale;

nucleii pentru trezire i starea vigil.

Datorit acestor particulariti structurale, leziunile trunchiului cerebral sunt extrem de multe i pot fi foarte complexe, n funcie de localizare, de extensie i de profunzime.

Cele mai cunoscute i cu repercusiuni adesea fatale sunt: tumorile, abcesele cerebrale i hemoragiile cerebrale. Aceste leziuni produc multiple, diverse sindroame cerebrale, cu manifestri specifice, dintre care cele mai cunoscute sunt: paraliziile unor segmente faciale la nivelul pleoapei, la nivelul limbii sau la nivelul diferiilor muchi faciali, n funcie de nervul cranian implicat, absena sau modificarea reflexelor pupilare sau palpebrale, pierderea sau modificarea sensibilitii cutanate i mucoase, profunde sau superficiale, modificarea vocii, a deglutiiei, a reflexului faringian, modificri ale tonusului muscular la nivelul capului, gtului, umerilor i poriunii superioare a braelor.

FORMAIUNEA RETICULAT A TRUNCHIULUI CEREBRALFormaiunea reticulat a trunchiului cerebral se ntinde n partea superioar pn la diencefal (talamus, hipotalamus i cortex) i n partea inferioar pn la nivelul mduvei spinrii.

Ea a fost descris iniial de R. Cajal, n 1911, dar atunci a fost descris ca o simpl structur de sprijin i abia mai trziu s-a putut afirma c formaiunea reticulat are i alte funcii, care au fost greu de precizat la nceputul studiilor.

Substana reticulat este alctuit din nuclei i fibre i este dispus n form de reea, n afara grupelor nucleare de substan cenuie din trunchiul cerebral.

Ea este n legtur cu toi centrii i nucleii reticulai de la toate nivelele cerebrale; formeaz, astfel, un sistem funcional foarte important, care a primit numele de sistemul reticulat activator ascendent (SRAA).Aceast structur este bine sistematizat, cu rol n meninerea tonusului cerebral sau a strii vigile, care este acea stare de pregtire a ntregului sistem nervos, pentru orice tip de activitate cerebral. Pe fondul acestei stri vigile, formaiunea reticulat contribuie la realizarea unor reflexe i la reglarea unor mecanisme de integrare legate de emoii, percepii, motivaii, somn i habituare.

Figura 12 Sistemul reticulatFormaiunea reticulat este foarte important pentru funcii precum: atenia accentuat, lipsa de reacie, repulsia la un anumit stimul. Absena aciunii sale corticale duce la somn, iar stimularea sa produce trezirea.

Formaiunea reticulat alctuiete i un al doilea sistem important, numit sistemul reticulat descendent, cu rol n modelarea tonusului muscular, n sens activator sau inhibitor.

n 1972, prof. Dnil, care a continuat studiile lui Cajal, a descris un al treilea sistem sistemul reticulat inhibitor ascendent. Lezarea acestuia produce sindromul de logoree i hiperkinezie, caracterizat prin agitaie motorie i vorbire fr sfrit.

Sistemul reticulat activator ascendent i sistemul reticulat inhibitor ascendent sunt conectate reciproc i acioneaz n mod continuu, ilustrnd starea de veghe i somn, precum i ntreaga gam de aspecte intermediare dintre acestea. Alturi de aceste sisteme reticulate, mai acioneaz sistemul umoral hormonal, sistemul vegetativ, motivaiile, trebuinele, voina i raiunea. mpreun realizeaz extrem de multe funcii, care contribuie la funcionarea psihicului: vigilena cortical, percepia, discriminarea temporo-spaial, memorizarea, expresia emoional, recompensa, ritmurile biologice, somnul, reglarea fin a micrilor muchilor scheletici, poziia i locomoia, ndemnarea, gestica, expresia facial, masticaia, deglutiia, respiraia, circulaia, precum i controlul sistemului somato-senzorial i neuro-endocrin.

Sindroame de tip reticulat, produse prin leziuniale formaiunii reticulateMutismul akinetic este o tulburare permanent sau intermitent a strii de contien, caracterizat prin lipsa de rspuns la ntrebri, fapt care se numete mutism, imobilitate a corpului i capului, ceea ce se numete akinezie, prin prezena orientrii globilor oculari spre punctul de interes, dar cu lipsa rspunsului emoional i motor la ncercarea de comunicare a examinatorului. Bolnavul nu este paralizat, dar se comport ca i cum ar fi. Acest sindrom are origine reticulat. Cu toate acestea, ritmul veghe-somn este pstrat, iar alimentarea este posibil, deglutiia fiind bun. Leziunile anatomice n urma crora apare acest sindrom sunt foarte variate, fiind observate n cursul proceselor lezionale ntinse de la punte pn la nucleii bazali ai bulbului. Aceste leziuni se manifest la nivelul sistemului reticulat activator ascendent.

Sindromul de logoree cu hiperkinezie apare la bolnavi cu diferite afeciuni neuro-chirurgicale i se caracterizeaz prin vorbire incontinent, adesea fr ir, nsoit de hiperkinezie, adic un fel de logoree a micrii. Bolnavul exagereaz evocrile, atenia, reflexul de orientare, mobilitatea, simul critic. Doarme foarte puin, 2-3 ore pe zi, are judecata i raionamentul deteriorate, n funcie de gradul i localizarea leziunii cerebrale. Sindromul apare prin afectarea sistemului reticular inhibitor ascendent.

Rigiditate prin decerebrare are drept cauz lezarea aceluiai sistem reticular inhibitor ascendent, dar fiind cunoscut faptul c cele dou sisteme, activator i inhibitor ascendent, nu pot fi strict separate anatomic, de regul, leziunile dau sindroame combinate, greu de difereniat, nsoite de cele mai multe ori de tulburri ale tonusului muscular. n mod normal, att trunchiul cerebral ct i mduva spinrii se afl sub controlul nivelelor superioare ale sistemului nervos central. Cnd acest control se ntrerupe printr-o transeciune a trunchiului cerebral, se produce aceast rigiditate decerebrat caracterizat prin hipertonia (creterea tonusului muscular) la muchii extensori ai membrelor i gtului, la care se adaug deficite ale micrilor lobilor oculari.

Ca o concluzie, putem spune c formaiunea reticulat de la nivelul trunchiului cerebral are un rol deosebit n urmtoarele situaii:

meninerea ritmului normal veghe-somn;

meninerea tonusului muscular;

reglarea reflexelor musculare;

coordonarea funciei sistemului nervos autonom;

modularea percepiei durerii.

Formaiunea reticulat nu reprezint un sistem funcional autonom cu valene psihoafective sau de contien deosebite, ci reprezint o cale intermediar, un filtru reglator al unei largi game de influene umorale, vegetative, senzoriale i motorii. Funcionalitatea sa este subordonat ansamblului funcional al ntregului organism i activitii tuturor aparatelor i sistemelor, n corelaie cu mediul fizic i social al individului.

CEREBELULStructura cerebelului

Se dezvolt filogenetic relativ trziu, fiind individualizat prima oar la reptile, dar avnd abia la om o structur strict delimitat topografic i anatomic. Este situat napoia bulbului i punii, n partea postero-inferioar a cutiei craniene, dedesubtul lobilor occipitali ai creierului mare.

Figura 13 Seciunea sagital prin encefal

(dup Van de Graaff, K.; Fox, S.I., 1995, Concepts of Human Anatomy & Physiology)

Este nvelit ntr-o foi subire numit cortul cerebelului, foi care este o prelungire a durei mater (de la mduva spinrii). Prin asemnarea sa cu creierul mare, la form i aspect, a primit numele de creierul mic. Are la suprafa o band de substan cenuie, numit scoara cerebelului, apoi o mas de substan alb, n interiorul creia se afl nucleii cenuii subcorticali. Cerebelul are o form ovoidal, cu diametru de 10, respectiv 6 cm i are trei fee: o fa superioar, n contact cu emisferele cerebrale, o fa inferioar, n raport cu osul occipital i o fa anterioar, n raport cu trunchiul cerebral.

Cerebelul dispune de fibre de proiecie, de fibre de conexiune cortico-subcorticale i de reprezentri corticale ale periferiei.

El are n structur componente mai vechi i mai noi pe scara filogenetic, ntre care nu sunt limite clare, dar care pot ndrepti o delimitare aproximativ n trei pri:

Figura 14 Anatomia cerebelului(dup Liviu Pendefunda, 1993, Neurologie practic)

- arhicerebelul, constituit din lobul floculonodular, care este structura cea mai veche i cea mai mic, conectat cu nucleii vestibulari, avnd rol n meninerea echilibrului;

- paleocerebelul, alctuit din lobul central i lobul patrulater anterior; primete aferene de la mduva spinrii i trunchiul cerebral i trimite eferene la nucleii cerebeloi, la nucleul rou din trunchi, la substana reticulat i la mduva spinrii;

- neocerebelul este poriunea cea mai mare i cea mai nou, alctuit din lobul patrulater posterior, lobul semilunar inferior i superior, lobul gracilis i lobul biventer, care au conexiuni multiple cu scoara cerebral.

Legturile exterioare ale cerebelului se realizeaz prin intermediul fibrelor de proiecie, care se grupeaz n 6 mnunchiuri pereche, ce poart numele de pedunculi cerebeloi: pedunculii cerebeloi inferiori, care conecteaz cerebelul cu mduva, cu bulbul i cu puntea lui Varolio; pedunculii cerebeloi mijlocii, care leag cerebelul de punte; pedunculii cerebeloi superiori, alctuii din fibre aferente i eferente. Fibrele aferente vin de la mduva spinrii, trunchiul cerebral i scoara cerebral, fibrele eferente merg la mduva spinrii, trunchiul cerebral, la talamus i la scoara cerebral.

Figura 15 Cile de conexiune ale cerebelului

(dup Liviu Pendefunda, 1993, Neurologie practic)Substana cenuie a cerebelului este reprezentat la exterior de o mantie ce nvelete cerebelul i se numete scoar cerebeloas, iar n profunzime, de nucleii cenuii subcorticali.

Scoara cerebeloas are o structur simpl, alctuit din 3 straturi care conin mai multe tipuri de neuroni; Funcia scoarei cerebeloase este de a realiza legtura dintre informaiile aferente i celelalte structuri nervoase superioare.Funciile cerebelului

Cerebelul constituie, n ntregime, un centru superior integrativ important, fiind intercalat ntre zona receptoare i cea motorie. n mod clasic, cerebelul este implicat n coordonarea activitii motorii, n controlul tonusului muscular i n mecanismele care influeneaz echilibrul. Aceasta nseamn c semnul patologic caracteristic leziunii cerebeloase const n perturbarea micrilor secveniale complexe i n descompunerea micrilor. Fiecare micare are la baz aciunea coordonat a unor grupe musculare: unele grupe declaneaz micarea, n timp ce grupele opuse se relaxeaz, pentru a o facilita.

Cerebelul are rolul de a regla tonusul muscular, de a pstra echilibrul i de a regla i coordona micrile acestor grupe musculare opuse, contribuind n felul acesta la executarea micrilor precise, la coordonarea mersului i a micrilor voluntare.

Cerebelul are ns i o funcie general, legat de performanele motorii i de cele cognitive, n timp, prin controlul central de programare a timpului motor (timpul motor este timpul de execuie al unei micri).

Cerebelul are un rol important n planificarea micrilor, n nvarea motorie, n controlul timpului de micare i n calculul traiectoriei micrilor; un al doilea rol important este cel cognitiv, legat de participarea la activitile cognitive legate de limbaj i n mod secundar n procesarea emoiilor i n modularea acestora.

Semne ale leziunilor cerebeloase

Printre cele mai importante semne de afectare cerebeloas sunt:

atonia i hipertonia diminuarea rezistenei la micri pasive, ntrzierea rspunsului efector al micrilor rapide, precum i imposibilitatea opririi rapide a micrii, ceea ce determin producerea aa-numitelor reflexe pendulare;

ataxia - ntrzierea declanrii micrii, erori n efectuarea micrii, ceea ce se mai numete dismetrie i erori ce privesc rata i regularitatea micrilor, adic decompensarea temporo-spaial a micrii;

tremorul intenional o tremurtur fin, dar aparent, la intenia de micare, care devine mai marcat la terminarea micrii;

disfunciile n meninerea ortostatismului (poziiei verticale);

tulburrile n articularea vorbirii, ceea ce se numete dizartrie, adic vorbirea sacadat i uneori exploziv;

tulburrile de mers mersul cerebelos este legnat, cu baza larg de susinere i este tipic n degenerarea cerebeloas la alcoolici.

Leziunile cerebeloase tind s se amelioreze n timp, prin neaccentuarea leziunii, ceea ce sugereaz faptul c, n special la persoanele tinere, funciile cerebeloase pot fi i deseori sunt preluate de alte formaiuni ale creierului, ceea ce nseamn c, dei aceste leziuni nu pot fi tratate medicamentos, ci doar stopate, ele pot suferi un proces de vindecare ntr-un timp mai lung sau mai scurt, n funcie de starea funcional a ntregului organism.

DIENCEFALUL

Structura anatomo-funcional a diencefaluluiStructurile diencefalice continu nainte i n sus mezencefalul, fiind acoperite de emisferele cerebrale. Diencefalul se compune din dou formaiuni: talamoencefalul i hipotalamusul. Din talamoencefal fac parte: talamusul, metatalamusul, subtalamusul i epitalamusul. Talamusul structura anatomo-funcional. Talamusul este alctuit din dou structuri ovoide de substan nervoas, care mai poart denumirea i de corpii optici.

Figura 16 Creierul uman(dup Sylvia S. Mader, 1996, Biology)Substana cenuie a talamusului formeaz 5 grupe de nuclei talamici:

1. grupul nuclear anterior, care are conexiuni cu corpii mamilari i cu cortexul cerebral;

2. nucleii liniei mediane, care au conexiuni cu hipotalamusul i cu cortexul;

3. nucleii mediali, care au conexiuni cu cortexul frontal, cortexul motor i cu corpul striat;

4. nucleii laterali, care au legturi multiple cu zone ntinse ale scoarei cerebrale;

5. nucleii posteriori, care au conexiuni cu cortexul temporal i parietal.

Substana alb a talamusului este alctuit din tracturi care ies din lateralele talamusului i se termin n cortexul cerebral. Din punct de vedere funcional, nucleii talamici se mpart n 2 grupe: nucleii de transmitere i nucleii de proiecie difuz.

Nucleii de transmitere au 3 caracteristici:

prelucreaz fiecare numai o singur modalitate senzorial sau informaii venite de la o anumit parte a sistemului motor;

fiecare se proiecteaz ntr-o anumit zon cortical;

fiecare nucleu primete comenzi numai de la zona pe care s-a proiectat. Aceste caracteristici permit cortexului s-i modeleze comenzile n funcie de tipul i caracteristicile activitii desfurate.

Nucleii de proiecie difuz au conexiuni mult mai numeroase, pot influena activitatea nervoas prin mai multe relee i fac parte din sistemul ca