1

PSIHOPEDAGOGIA DEFICIENȚILOR DE AUZ – NOTE DE CURS

PROTEZAREA AUZULUI

Curs 5

dr. LUCIANA FRUMOS

2

Scopul protezării auditive este valorificarea maximal posibilă a resturilor auditive în vederea îmbunătăţirii

capacităţii de audiţie cât mai aproape de limitele normale, mai ales pe frecvenţele conversaţionale

Orice tip de surditate poate fi protezată, dar câştigul obţinut în urma protezării poate fi mai mare sau mai mic.

Un aparat auditiv nu poate asigura un auz complet normal, totuși oferă beneficii considerabile prin care se

compensează pierderea de auz.

Protezele auditive sunt aparate electronice ce constituie un ajutor în perceperea mai bună a sunetelor şi în

posibilitatea însuşirii comunicării verbale.

Aparatul auditiv este un dispozitiv electronic care de cele mai multe ori este purtat dupa ureche si este format

dintr-un microfon, un receptor (difuzor) si un microcip amplificator alimentat de baterie. Datorita ultimelor

descoperiri in domeniul tehnologiei digitale, aparatele auditive de ultima ora sunt atat de mici incat pot fi

aproape invizibile fiind plasate in canalul auditiv.

Aparatele auditive au parcurs “epoca” analogica, au traversat mai apoi o perioada “digitala”, ajungandu-se astazi

la etapa “cibernetica” a procesoarelor auditive, care pot substitui multe din functiile de prelucrare a sunetelor /

frecvențelor pierdute ca urmare a bolii sau presbiacuziei. Astfel, de la simplele amplificatoare sonore analogice,

trecand prin amplificatoarele digitale multicanal reglabile computerizat, si ajungand pana la procesoarele sonore

utilizate in protezele “active” sau implantul cohlear, posibilitatile de recuperarea auditiva s-au ameliorat

spectaculos.

De obicei, când se recomandă o proteză auditiva se ţine seama de câteva criterii:

să aibă un randament cât mai bun;

să fie tolerată, acceptată de copil;

să fie fiabilă, rezistentă;

să fie reglabilă şi uşor de întreţinut.

Chiar daca un aparat auditiv nu poate asigura un auz complet normal, trebuie sa ofere beneficii considerabile

care sa compenseze pierderea de auz. Una dintre cele mai mari probleme ale oamenilor care poarta aparate

auditive este efectul deranjant al zgomotului de fond. Microcipurile din aparatele auditive digitale de astazi pot

reduce efectiv zgomotul si sa amplifice vorbirea ajustand sunetele slabe automat.

CLASIFICAREA PROTEZELOR AUDITIVE

În funcție de modalitatea de codare a sunetului aparatele auditive pot fi: analoge si digitale.

• Aparatele auditive analoge sunt simple amplificatoare ale auzului restant; acuratetea sunetelor si

intelegerea vorbirii sunt mai putin obtinute.

• Aparatele auditive digitale sunt "mici calculatoare" programabile pe computer, cu o redare

superioara a sunetelor si un zgomot de fond practic imperceptibil.

În funcție de modalitatea de purtare exista trei tipuri principale de sisteme de amplificare utilizate la copil:

• cele purtate in intregime de copil,

• cele folosite in locuri fixe

• cele in care o parte a sistemului este purtata de copil iar cealalta parte de o alta persoana (sisteme

care folosesc transmitatori).

3

În funcție de modalitatea de transmitere a sunetului avem

• proteze pentru conducerea osoasă (de exemplu protezele auditive cu ancorare osoasa - BAHA)

• proteze pentru conducerea aeriană

Protezele auditive ce se poarta la nivelul corpului

• Numite si proteze de buzunar

• sunt cele mai puternice proteze

• indicate in special pentru tinerii cu hipoacuzie severa.

• constau dintr-o cutie mica in care se gaseste microfonul, amplificatorul si diferitele reglaje precum si

dintr-o capsula de receptie fixata de ureche printr-o oliva si conectata la amplificator printr-un cablu.

• Dezavantaj - aspectul estetic deficitar

• intrucat distanta dintre receptor si microfon este relativ mare, sunt sanse reduse de a aparea

fluieraturi (feed-back acustic) la nivele mari de amplificare

Aparatele auditive dupa ureche (retroauriculare)

Constau intr-o carcasa de plastic care contine partea electronica, in care sunetul amplificat este transmis prin

tubul de plastic spre oliva. Daca aparatul are optiunea telefon, poate fi activată pentru a auzi sunetele cu sistemul

prin inductie in locul microfonului. Multe dintre modelele retroauriculare pot fi conectate la echipamente de

radio-comunicare.

OLIVA

Oliva este o parte importanta a protezei auditive si are o imporatanta semnificativa in calitatea sunetului. Oliva

conduce sunetele din proteza auditivă (plasat dupa ureche) către timpan. Este realizata prin imprimarea

amprentei care trebuie sa reproduca perfect forma urechii. Oliva de asemenea asigura pozitionarea aparatului

auditiv pe ureche. Este foarte important ca oliva sa fi pastrata curata si sa fie pozitionata corect in ureche.

Aparatele auditive in ureche (intraauriculare)

Protezele intraauriculare sunt indicate in cazul unor scaderi mai mici de auz. Ele sunt executate tot dupa un

mulaj. Sunt miniaturale si pot fi aplicate in pavilion sau in conductul auditiv extern. Oliva si echipamentul

electronic sunt amplasate in aceeasi piesa. Dupa dimensiuni si amplasare ele pot fi complet in ureche (invizibile)

sau putin vizibile la suprafata pavilionului urechii.

CORECTAREA CHIRURGICALĂ A DEFICIENŢEI AUDITIVE

Operaţiile hipoacuziilor de transmisie

Urechea interna se dezvolta in viata intrauterina mult inaintea urechii medii si conductului auditiv extern, avand

origini embriologice complet diferite. Ca urmare cea mai mare parte dintre pacientii cu atrezie aurala prezinta

o functie cohleara normala. Lipsa mecanismului de transmitere a sunetelor (urechea externa si medie) impiedica

4

insa perceptia auditiva. Urmatoarele mijloace terapeutice de restabilire a conducerii sonore catre urechea

interna normala pot fi luate in discutie:

implantul auditiv activ de ureche medie

protezele auditive cu transmitere osoasa

protezele auditive cu ancorare osoasa (BAHA)

reconstructia chirurgicala a conductului auditiv extern si a urechii medii

Operaţiile hipoacuziilor de percepție sau mixte

La om se întâlnesc circa 3.500 de celule ciliate interne şi 12.500 externe, număr foarte mic în comparaţie cu

milioanele de fotoreceptori de exemplu. In plus, aceste celule îşi termină foarte devreme formarea (înainte de

a 10 săptămână de sarcină la om) şi nu au capacitatea de regenerare, astfel încât celulele distruse în timpul vieţii

nu mai sunt înlocuite. Acesta este motivul pentru care organul auditiv este foarte sensibil şi trebuie protejat,

deoarece orice leziune a urechii interne poate avea drept rezultat o hipoacuzie al cărui remediu nu mai poate fi

altul decât implantarea unei proteze auditive.

O grijă deosebită trebuie acordată protecţiei împotriva zgomotului. Efectele acestui asupra auzului pot fi

imediate (perturbare a localizării spaţiale,senzaţii dureroase, rupturi de timpan) sau prelungite (oboseală şi

traumatism auditiv, surditate profesională).

Posibile mijloace terapeutice:

Implantul cohlear;

Stimulare combinată electro-acustică

Proteza pentru conducerea osoasă

Este în esenţă un aparat care transformă unda sonoră în vibraţii mecanice transmise direct pe osul mastoid (din

spatele urechii). Această proteză se utilizează atunci când lipseşte conductul auditiv extern sau urechea medie.

Proteza auditiva BAHA (Bone Anchored Hearing Aid)

Foloseşte calea directă a conducerii osoase prin fixarea sa printr-un implant de titaniu, asociat cu un

microprocesor de sunet. Conţine un electrod de metal implantat chirurgical în osul craniului în spatele

mastoidei. Dispozitivul conţine un microfon şi amplificator aplicate direct pe cap (fără probleme de presiune).

Se realizează o foarte bună conducţie osoasă datorită aplicării direct pe os. pacientul aude sunetele transmise

prin os cu caracteristici de sunete normale, nu sunet "de casca")

5

Acest sistem are indicatii multiple: utilizare in malformatii congenitale ale urechii medii , ale conductului auditiv

extern (atrezie, stenoza) ; microtia; otite supurate cronice, la pacientii cu pierdere bilaterala de auz prin afectiuni

osiculare inoperabile , cind protezele conventionale folosind calea aeriana sunt ineficiente, in pierderi

importante de auz etc.

Implantul de ureche medie

Un implant de ureche medie este o alternativă la protezele auditive convenţionale. Este conceput pentru

persoanele care nu pot folosi proteze auditive, din motive medicale, sau care au avut experienţe

nesatisfăcătoare cu protezele auditive convenţionale, sunt diagnosticaţi cu hipoacuzii neurosenzoriale medii-

severe sau cu hipoacuzii de transmisie şi mixte. Unele sisteme de implant de ureche medie sunt destinate

doar adulţilor. Implantul de ureche medie poate fi realizat și la copii cu vârsta mai mare de 3 ani care au fost

diagnosticaţi cu hipoacuzie de la medie până la severă fără ca plasarea sa să interfereze cu creşterea craniului.

Implant vibrator activ de ureche medie plasat in fereastra rotundă

Presupune stimularea directa a cohleei. Acest tip de implant scurt-circuiteaza mecanismul de transmisie al

urechii medii. Amplificarea se realizează cu ajutorul implantului plasat in fereastra rotunda. Acesta reușește sa

compenseze exclusiv componenta neurosenzoriala a surditatii. O amplificare de cca 30dB poate conduce pentru

pacient la un rezultat functional spectaculos.

Implantul cohlear

Este un dispozitiv medical electronic utilizat pentru pacienții cu hipoacuzie severă sau profundă, in cazul cărora

protezele auditive nu sunt eficiente. Implantul cohlear şuntează partea nefuncţională a cohleei, prezentând

semnalele necesare direct nervului auditiv. Funcţionarea implanturilor cohleare se bazează pe stimularea

electrică a celulelor senzoriale din cohlee. Utilizarea lor este recomandată atât copiilor surzi prelinguali şi

postlinguali, cât şi adulţilor surzi postlinguali.

Un sistem de implant cohlear are două componente principale:

• Externa - Procesorul vocal (amplasat retroauricular). Procesorul vocal se compune din unitatea

centrală, compartiment de alimentare, antenă şi cablu de legătură.

• Interna - Implantul (amplasat chirurgical sub pielea capului). Implantul se compune dintr-o carcasă

(care adăposteşte componentele electronice), o matrice de electrozi şi un electrod de referinţă

6

Sistemele de implant cohlear convertesc sunetele din mediul înconjurător în impulsuri electrice codificate

corespunzător. Aceste impulsuri stimulează nervul auditiv, iar creierul le interpretează ca fiind sunete.

Procesul fiind foarte rapid, sunetele sunt percepute în timp real. Etapele sunt următoarele:

• Sunetele sunt captate de microfonul procesorului vocal.

• Procesorul vocal analizează şi codifică sunetele în impulsuri electrice speciale.

• Aceste impulsuri sunt trimise antenei spre a fi transmise transcutanat implantului.

• Implantul trimite impulsurile electrice către electrozii din cohlee.

• Nervul auditiv culege semnalele electrice şi le trimite centrului auditiv din creier.

• Creierul interpretează aceste semnale ca fiind sunete.

Implantarea la vârste fragede este de preferat, deoarece auzul este important pentru dezvoltarea comunicării

verbale. Cercetările au demonstrat rezultate superioare în cazul copiilor implantaţi timpuriu. Copiii cu vârste mai

mari sau adulţii, care au limbajul deja achiziţionat la momentul instalării surdităţii, au de regulă rezultate mai

bune cu implantul cohlear. O lungă perioadă de instalare a hipoacuziei neurosenzoriale profunde poate limita

beneficiile implantării cohleare.

Criterii generale de selecţie a candidaţilor pentru implant cohlear:

• Pentru copii, hipoacuzie neurosenzorială profundă bilaterală (Vârsta la implantare poate fi chiar de

câteva luni, depinzând de circumstanţe individuale şi de practicile medicale locale)

• Pentru adulţi, hipoacuzie neurosenzorială bilaterală, severă sau profundă atunci când protezele

auditive clasice nu ajută

• Nu există contraindicaţii medicale

• Există o motivaţie semnificativă şi aşteptări plauzibile

• Există acces la reabilitare şi educaţie specifică post-implantare

Componenta externă Componenta internă

Microfon

Procesor vocal

Compartiment

baterie

baterie

Magnet extern

Antena externă Magnet intern

Antena internă

Electrod

7

Beneficiile implantului cohlear:

• Sunete cotidiene - toţi utilizatorii de implant cohlear beneficiază de percepţia mai multor sunete

înconjurătoare. Astfel, pot auzi sunete importante, precum traficul auto, sirene, alarme etc.

• Înţelegerea vorbirii - Utilizatorii aud sunetele vocilor umane prin implantul lor cohlear. Totuşi, este nevoie

de un timp până când aceste sunete pot fi înţelese, în special în cazul copiilor. Prin programe ulterioare

efective, abilitatea de a înţelege vorbirea este dobândită treptat, iar majoritatea covârşitoare a celor

implantaţi cohlear ajung să înţeleagă limba vorbită fără labiolectură, chiar şi în mediu zgomotos.

• Abilităţile vocale - Percepţia vorbirii celor din jur, precum şi a propriei voci, îi ajută pe utilizatorii de implant

cohlear să îşi perfecţioneze abilitatea de a vorbi. Utilizatorii relatează că abilitatea de a vorbi le oferă noi

oportunităţi sociale, educaţionale şi profesionale.

• Utilizarea telefonului - Multe persoane sunt capabile să îşi folosească implantul cohlear atât de eficient

încât pot înţelege vorbirea fără labiolectură şi, în consecinţă, pot susţin conversaţii telefonice interactive,

cu aparate fixe sau portabile.