PLANUL TERAPEUTIC N TRATAMENTUL LEZIUNILOR ODONTALE CORONARE

OBIECTIVELE PLANULUI DE TRATAMENT

Obiectivele planului de tratamentObiective profilactice Obiective curative Criterii terapeuticeCriteriu biologicCriteriu biomecanic Criteriu estetic

1. Obiectivele profilacticeScop:

- s nu agraveze leziunile deja existente

- s previn apariia de noi mbolnviri

Obiectivele profilacticeProfilaxie general:

- caracter nespecific boli infecto-contagioase (hepatit, SIDA, gripe, rubeol), boli de sistem

caracter specific- n etapa preeruptiv a dinilorn etapa posteruptiv

Obiectivele profilacticeProfilaxie local prin: educaia sanitar detartaraj i surfasaj al suprafeelor detartratetratament antiinflamator fluorizri duuri bucale masaje gingivale

2. Obiectivele curativeScop: refacerea morfologic i funcional a elementelor sistemului stomatognat

Refacerea se realizeaz prin substitute artificaiale

Obiectivele curativeREFACEREA MORFOLOGICA

Obiectivele curativeREFACEREA FUNCTIONALAFUNCTIA MASTICATORIEFUNCTIA FIZIONOMICAFUNCTIA FONETICA DEGLUTITIAECHILIBRUL HOMEOSTAZIC

3. Criterii terapeutice1.Tipuri de restauraii fixe2. Criterii socio-economice, dotare tehnic, competen profesional 3.Criteriul biologic 4. Criteriul biomecanic 5. Criteriul estetic

Criterii terapeuticeTipuri de restauraii protetice fixe Inlay

Onlay

Criterii terapeuticec. COROANELE microproteze

COROANE CERAMO METALICECOROANE METALICE

Criterii terapeuticeCOROANE INTEGRAL CERAMICECOROANE DE SUBSTITUIE

4. Criteriul socio - economicPlanul de tratament n funcie de: statutul social i economic al pacientului distana fa de cabinetul stomatologic profesia pacientului timpul pe care n poate aloca tratamentului

DOTARE TEHNIC, COMPETEN PROFESIONALTEHNOLOGIA CAD CAM

3. Criteriul biologic

Indici clinico-biologici generali Indici clinico-biologici loco-regionali Indici clinico-biologici locali

Criteriul biologic Indici clinico-biologici generali- Starea gener. a organismului, a vrstei cronologice n raport cu cea biologic

- Prezena sau absena maladiilor generale --- pot contraindica sau temporia tratamentul protetic

Indicii clinico-biologici loco-regionalia.ATM: durere, cracmente, crepitaii, salt articularb.muscular: durere, spasm, c. dinamica mandibular tipare normale de dinamic mandib-indici pozitivi; d.relaiile mandibulo-craniene- existena unei malrelaii repoziionare cranio-mandibular- aparate fixe de tranziie sau gutiere

Indici clinico-biologici localiIndicele mezio-distalValori medii: Incisiv central maxilar 2mmIncisiv lateral maxilar 1-1,5mm Caninul maxilar 1-3 mm

Indici clinico-biologici localiIndicele vestibulo-oral

Indici clinico-biologici localiCurbura sagital a feei vestibulare acentuat-modificari de tehnic n preparareCurbura transversale a fetei vestibulare

Indici clinico-biologici locali

Seciunea la colet

Volumul i forma camerei pulpare

Rdcina i canalul adicular

Indici clinico-biologici localiRdcina i canalul radicular

4. Criteriul biomecanicRezistena substructurii preparate i a materialului de restaurareRetenia microprotezei pe preparaieRezistena la deformare a microprotezei

Criteriul biomecanicA. Rezistena substructurii preparate i a materialului de restaurare:

- respectarea indicilor clinico-biologici n preparare - calitile materialului - grosime suficient a materialului - design adecvat al piesei protetice

Criteriul biomecanicB. Retenia microprotezei pe substructura organic se poate realiza prin: Suprafee de contact dinte-microprotez ct mai mari, neregulate;Suprafee paralele minim dou;Mijloace suplimentare de retenie; Axa de inserie a microprotezei s fie n axul longitudinal al dintelui

Criteriul biomecanicC. Rezistena la deformare - deformare temporar - deformare definitiv inlay de tip MO sau DO

Criteriu esteticEvoluia societii umane a schimbat caracterul armoniei faciale din:

ntmpltoare n necesarFacultativ n obligatorieDiferitele componente ale sistemului afecteaz n proporii diferite armonia facial

ETAPELE PLANULUI TERAPEUTIC

Etapa preprotetic Etapa proprotetic Etapa protetic propriu-zis Etapa postprotetic( dispensarizare)

ETAPELE PLANULUI TERAPEUTIC

1. ETAPA PREPROTETIC - presupune.

Pregtirea general i local a organismului i cavitii orale

Etapa preprotetic

Educaie sanitar obligatorie i cu caracter continuu

argumentarea soluiei de tratament etapizarea planului de tratament consimmntul pacientului

Etapa preproteticB. Pregtirea general a organismului Individualizat n raport cu afeciunile gen. afec.care contraindic trat. protetic (psihoze acute) temporizeaz tratamentul protetic (boli infecioase acute) pot influena trat. protetic (diabet, HTA, epilepsie, hemofilie)

Etapa preproteticPregtire psihic - Psihic echilibrat - Psihic labil sedative (diazepam, rudotel, distonocalm) pt. relaxarea psihic a bolnavului, combaterea strii de anxietate,- Afeciuni psihice grave sprijinul psihiatrului

C. Pregtirea local 1. Nespecific igienizare i asanarea cavitii orale Suportul odontal decelarea plcii bacteriene: revelatori de plac, testul Snyder detartaj +tratam. antiiflamator tr. corect al cariilor proximale, cervicale refacerea obturaiilor incorecte refacerea tratamentelor endodontice incorecte trat.chirurgicale ajuttoare tr.odontal: rezecii apicale, premolarizare, amputaie radicular extracia dinilor irecuperabili

Pregtirea local nespecific

Suportul parodontal- reducerea inflamaiei i a pungilor parodontale, terapie de stimulare parodontal

Echilibrarea ocluzal : coronoplastii, amputaie coronar, lefuire selectiv

Pregtirea local specific (proprotetic)Dinii pilieri tratamentul leziunilor odontale devitalizri n scop protetic redresarea ortodontic a dinilor malpoziionai pregtirea SO specifice tipului de microprotez ce va fi aplicat

Pregtirea local specific (proprotetic)Suport parodontalgingivectomie gingivoalveoloplastie

intervenii chirurgicale cu lamboufrenoplastii frenectomii

3.ETAPA PROTETIC PROPRIU-ZISPrepararea substructurii organice Amprentarea nregistrarea relaiilor mandibulo-craniene i transferul pe simulatorVerificarea clinic, adaptarea i fixarea definitiv a microprotezei

4.ETAPA POSTPROTETIC (DISPENSARIZAREA)

Urmrete raportul microprotezei cu elementele cmpului protetic n timp cu scopul de a preveni instalarea accidentelor i complicaiilor

PRINCIPIILE PREPARRII DENTARE

PRINCIPIILE PREPARRII DENTARE

BIOLOGIC

BIOMECANIC

ESTETIC

Principiile preparrii dentare- I. Principiul biologic

1. Economie tisular2. Prevenirea mbolnvirii pulpei dentare3. Protecia parodoniului4. Prevenirea afectrii dinilor vecini 5. Utilizarea de materiale biocompatibile n restaurare

Principiul biologic

1.Economie tisular respectarea indicilor clinico-biologici coronari : Indicele mezo-distal Indicele vestivulo-oral Curbura sagital a coroanei Curbura transversalVolumul i forma camerei pulpare Radacina i canalul radicular

1.Economie tisularRestaurri ce impun sacrificiu minim de substan dentar- coroane pariale, inlay, coroane de acoperire, coroane metalo-ceramice,integral ceramice, coroana de substituie

Principiul biologic

Prepararea dinilor cu unghiuri de convergen minime ntre pereii axialiPrepararea ocluzal s urmreasc morfologia feei ocluzale Alegerea unei preparaii la colet ct mai conservative : prag drept este mai puin biologic dect preparaia chanfrein

Principiul biologic2. Prevenirea mbolnvirii pulpei - prepararea cu viteze mari (high speed)- temperatura : evitarea friciunii cldur uscarea substanei dentare- fenomenul de aspiraie odontoblastic-durere odontal.- Utilizarea spray-ului de ap i aer, instrumentar abraziv activ, preparaie intermitent

Principiul biologic3. Realizarea proteciei parodontale Plasarea marginilor microprotezei depinde de: - exigenele estetice ale pacientului - prezena cariilor subgingivale - coroane scurte, neretentive - susceptibilitate crescut pentru carii de colet - restauraii extinse cu marginile subgingival

Principiul biologic Preparaia la colet : supragingival juxtagingival subgingival

Protecia parodontalPlasarea supragingival a pragului- avantaje - uor de preparat - uor de finisat - amprenta uor de realizat - restauraiile pot fi evaluate cu uurin - indicate n zona lateral a arcadei

Protecia parodontalPlasarea subgingival este indicat n: carii cervicale, restauraii extinse subgingivalrestauraii n zona frontal (estetic)sensibilitate radicular ce nu poate fi controlat prin mijloace medicamentoase

Principiul biologicProtecia parodontal - supraconturarea sau subconturarea coroanelor respectnd curburile fiziologice ale dinilor naturali

Principiul biologic4. Prevenirea afectrii dinilor vecini

Metoda clasic matrice metalic Metoda modern- prepararea cu freza diamantat efilat tehnica slice-cut. Protecia esuturilor vecine ( obraji, buze, limba, papila interdentar)

Principiul biologic5. Utilizarea de materiale biocompatibile Materiale testate i avizate; netoxice, neiritante, s nu determine reacii alergice, s nu lezeze esuturile din jur, s nu-i modifice proprietile n timp Piesa protetic s nu-i modifice volumul,forma, s pstreze n timp relaia de congruen biologic i mecanic cu cmpul protetic

II. Principiul biomecanic

Structurile conjuncteSubstructura organic preparat

Suprastructura protetic

Principiul biomecanic stabilitatea celor dou componente prin :1. Rezistena mecanic a SO i a microprotezei 2. Retenia microprotezei pe substructura organic forma de retenie a preparaiei stabilitatea microprotezei pe substructura organic

Principiul biomecanic3. Stabilitatea microprotezei

4. Agregarea microprotezei

5. Axul de inserie

1.Rezistena mecanic a.Materiale stomatologice rezistente

b.Preparaii de substructuri organice rezistente

1.Rezistena mecanic a SORezistena mecanic a materialelor 1. selecia materialelor 2.grosimea metalelor 3. materiale stomatologice utilizate ( metale, mase ceramice, materiale compozite, acrilatele)

Rezistena mecanic a materialelorRezisten la rupere - grosime mai mare de 0,3mm Rezistena la abraziune mare pentru aliaje de aur-platin, mase ceramice, redus pentru materiale acrilice Rezisten la rupere i abraziune tratamente termice specifice a microprotezelor Evitarea contactului ocluzal a materialelor cu coeficient diferit de rezisten la abraziune i rupere

1.Rezistena mecanic a SOb. Rezistena mecanic a substructurii organice preparate la solicitrile microprotezei depind de 1. valoarea i direcia forei de dislocare 2. forma preparaiei dentare 3. proprietile fizice aleagentului de fixare

b.Rezistena mecanic a SO2. Forma preparaiei dentare - Dintele vital rezisten mareSe vor evita preparaiile exagerate. ex. la PM- bont subire fractur pereii subiri la cavitile pentru incrustaii coroana de substitutie- prepararea adaptat formei canalului radicular (conic) dintre mijloacele suplimentare de retenia, anul n Umai rezistent ca cel inV

2. RETENIA MICROPROTEZELOR

Definiie: Sumarea tuturor factorilor care se opun dezinseriei microprorezei 1. RETENIE PRIMAR2. RETENIE SECUNDAR3. RETENII SPECIALE

RETENIA MICROPROTEZEI LA SOa.Forma de retenie a preparaiei dentare

b.Stabilitatea microprotezei la substructura preparat

2.RETENIA MICROPROTEZEI LA SOForma de retenie a preparaiei preparaie cilindric

sau convergen minim

2.RETENIA MICROPROTEZEI LA SOanuri de retenie pentru coroanele pariale cresc retentivitatea

- fora de retenie este asigurat de fora de frecare ntre substana dentar i microprotez - element esenial

stabilitatea microprotezei

Factori ce influeneaz fora de frecarentinderea suprafeelor aflate n contact: suprafaa de contact este mai mare - retenia mai bun (ex.coroana turnat

Poziia suprafeelor de contact raportat la axul de inserie: suprafee verticale ce au aceeai direcie cu axul de inserie

Starea de suprafa a feelor ce vin n contact

Factori ce influeneaz fora de frecareParalelismul suprafeelor verticale - retenia maxim - o convergen de 5 spre ocluzal nlimea suprafeelor verticale minim 2mm - mijloace suplimentare de retenie sub form de : praguri, pivouri radiculare, pivouri dentinare Tipul de cement, grosimea peliculei de cement

3. Stabilitatea microprotezei la SO depinde de calitile retentive le preparaiei i a microprotezei: raport optim ntre nlime i diametrul orizontal al dintelui substructura organic nalt retenie bun

oprirea tendinei de rotaie a microprotezei sub aciunea forelor de masticaie prin:- prepararea corect a conturului cervical, respectnd forma pe seciune la colet: anuri verticale neretentive (blocheaz rotaia)

Agregarea Raportul de contact dintre elementul de agregare si subsructura preparataRealizat prin- preparare retentiv-fixare prin cementare-fixare prin colaj-fixare prin elemente dentinare-fixare prin croete (domeniu istoric)1. Agregare coronar extrinsec= extratisular (terapia de acoperire)2. Agregare intrinsec=intratisular (terapia de reconstituire)Agregare dentinar= puuri dentinareAgregare pulparAgregare radiculara=pivot radicular4. Agregarea microprotezei la SO

. PREPARARE RETENTIVA MODALITI DE AGREGARE

ELEMENTE DENTINARE MODALITI DE AGREGARE

FIXARE PRIN CEMENTARE MODALITI DE AGREGARE

5. Axul de inserie a microprotezei Axa de inserie traiectoria parcurs de microprotez de la primul contact pn la adptarea pe SOS fie unic, s se realizeze pe o direcie ocluzo-radicular - axa de inserie este mai lung - fixarea i stabilitatea microprotezei mai bun

III. CONSIDERENTE ESTETICE

Restaurri metalo-ceramice

Restaurri integral ceramice

Restaurri pariale (coroane pariale, faete colate)