8/10/2019 Curs 2.1.Hipertiroidia

1/8

CHIRURGIE GENERALA CURS 2

Hipertiroidia

Definitie

este o hiperfunctie tiroidiana de lunga durata

Hipersecretia de hormone tiroidieni survine:

in cazul unei perturbari a sistemului imunitar, care este la originea producerii de anticorpi

tiroido-stimulanti, ca actioneaza la nivelul receptorilor pentru TSH; dintre formele clinice de hipertiroidie, trei sunt mai frecvente reprezentand aproximativ

90% din cazuri-gusa toxica difuza- boala !asedo" #raves,

-gusa multinodulara toxica

-adenomul toxic tiroidian

alte $0%din cazuri sunt reprezentate

-hipertiroidismul indus de iod

-tireotoxicoze factice

-tireotoxicoza din tiroidite foarte rar intalnite, sub $% din cazuri, sunt

-hipertiroidismul secundar de cauza hipofizaracrescut&-tertiarT'H crescut&

Etiopatogenie

este afectat cu predilectie sexul feminin,

raportul femei(barbati este de 9($,

varsta- intre $)-*) de ani,

apare mai frecvent in perioadele critice

* pubertate

* sarcina

* lehuzie

* menopauza

exista o agregare genetica, familiala, se considera ca boala !asedo" este o boala autoimuna,

s-au izolat anticorpi anti-receptori TSH din membrana tiroidiana

factorii declansatoripot fi

* infectii specifice sau nespecifice

* intoxicatiile cu metale cobalt, +b&

8/10/2019 Curs 2.1.Hipertiroidia

2/8

CHIRURGIE GENERALA CURS 2

* factori psihoemotionali

* leziuni ale S encefalite, tumori&

* hormonoterapie

* iodoterapie

un alt factor favorizant in aparitia hipertiroidiei este

* preexistenta unei patologii tiroidiene

Anatomopatologie

tiroida este sediul hipertrofiei si hiperplaziei,

in boala !asedo" hipertrofia si hiperplazia intereseaza intreaga glanada,

in gusa secundar basedo"iata, hipertrofia si hiperplazia este localizata, nodular

la nivelul capsule Tenon cresc

-tesutul grasos-edemul

-tesutul fibros .exoftalmia

apar leziuni distrofice si degenerative la nivelul

-simpaticului cervical,

-miocardului,

-ficatului,-timusului

Clinic

debutuleste

* de regula insidios cu

-palpitatii-tahicardie

-tulburari de comportament-insomnie

-scadere ponderala

* rar poate fi brusc dupa

-emotii puternice-intoxicatii

perioada de stare/ se descriu doua feluri de semneI.Semne datorate hipersecretiei hormonale:

1.-tahicardia care este un simptom

* capital

* constant

* precoce

* prezent si in somn

8/10/2019 Curs 2.1.Hipertiroidia

3/8

8/10/2019 Curs 2.1.Hipertiroidia

4/8

CHIRURGIE GENERALA CURS 2

reductibila la compresiunea globilor ocular

fara fenomene inflamatorii sau functionale

cand protruzia globilor ocular depaseste 0mm 4>exoftalmie maligna manifestata prin

-imposibilitatea inchiderii fantei palpebrale-dureri ocular

-fotofobie-lacrimare-con5unctivite

-ochi stralucitori

-asa numitul "ochi de peste"

-tremuraturilesunt

-permanente

-accentuate de emotii

%orme clinice

&oala &asedo'-(raves

este o hipertireoza primara

se mai numeste si gusa exoftalmica

apare in zonele cu cantitate mare de iod alimentar

intereseaza mai ales femeia tanara intre $)-*0 ani&

pare sa fie o afectiune autoimuna

cu infiltratie limfocitara masiva la nivelul glandei tiroide

sursele de anticorpi anti-TSH sunt extratiroidiene

factorii incriminanti in inducerea acestei afectiuni sunt

o factori ereditari- boala este transmisa autosomal dominant

o infectia

o emotii puternice

o hipersecretie

steroidiana

8/10/2019 Curs 2.1.Hipertiroidia

5/8

CHIRURGIE GENERALA CURS 2

gonadala, etc

6ctualmente se considera ca este vorba despre o boala autoimuna, care apare pe un teren cu o

predispozitie genetica

hipertrofie tiroidiana

exoftalmie 47fac parte dintr-un sindrom imunitar

dermopatia

se asociaza cu semne de tireotoxicoza

Clinic asocierea clasica) *riada de la +erseburg-(ermania:

hipertrofie tiroidiana

exoftalmie

semne de tireotoxicoza

o tahicardie

o tremuraturi

o scadere ponderala

E$amenele complementare:

+!8-ul depaseste $0mcrg%

'adioiodocaptarea este

o +recoceo Si crescuta

Scintigrama arata

o Hiperfixatie difuza

6dministrarea de tiroxina

o u influenteaza fixatia4testul erner negative

E$ista mai multe forme clasificate dupa:

Simptomatologie:

* u manifestari neurologice predominente* u manifestari muscular preponderente

* u manifestari cardiace, etc

Dupa etiologie:

* :orma familial

* :orma asociata cu alte boli autoimmune

Adenomul to$ic ,lummer gusa nodular basedo'iata:

8/10/2019 Curs 2.1.Hipertiroidia

6/8

CHIRURGIE GENERALA CURS 2

6pare la varsta menopauzei

!asedo"icarea este marcata de

o 6paritia tahicardiei permanente

o Scaderea ponderala

Semnele neurovegetative lipsesc sau sunt putin evidente Scintigrama arata

o n nodul cald hiperfixator

o 'estul parenchimului ramane inactive

Hipertiroidia la barbati

8n 20% din cazuri este declansata de factori emotionali

8/10/2019 Curs 2.1.Hipertiroidia

7/8

CHIRURGIE GENERALA CURS 2

!etablocante

*A*A+E/*- trebuie diferentiat:

In adenomul to$ic ,lummer:

o 8nterventie chirurgicalaenuclorezectia sau cel mai indicat,hemitiroidectomia&

and tratamentul chirurgical este contraindicate, se poate incerca radioiodoterapia

cu 8$1$in administrare unica

8n gusa nodular basedo"icata tratamentul este chirurgical

o onsta in tiroidectomia subtotala

8/10/2019 Curs 2.1.Hipertiroidia

8/8

CHIRURGIE GENERALA CURS 2

=a vindecare in 1-9 luni in procent de 2)-90%