Download - Curs 2.1.Hipertiroidia
-
8/10/2019 Curs 2.1.Hipertiroidia
1/8
CHIRURGIE GENERALA CURS 2
Hipertiroidia
Definitie
este o hiperfunctie tiroidiana de lunga durata
Hipersecretia de hormone tiroidieni survine:
in cazul unei perturbari a sistemului imunitar, care este la originea producerii de anticorpi
tiroido-stimulanti, ca actioneaza la nivelul receptorilor pentru TSH; dintre formele clinice de hipertiroidie, trei sunt mai frecvente reprezentand aproximativ
90% din cazuri-gusa toxica difuza- boala !asedo" #raves,
-gusa multinodulara toxica
-adenomul toxic tiroidian
alte $0%din cazuri sunt reprezentate
-hipertiroidismul indus de iod
-tireotoxicoze factice
-tireotoxicoza din tiroidite foarte rar intalnite, sub $% din cazuri, sunt
-hipertiroidismul secundar de cauza hipofizaracrescut&-tertiarT'H crescut&
Etiopatogenie
este afectat cu predilectie sexul feminin,
raportul femei(barbati este de 9($,
varsta- intre $)-*) de ani,
apare mai frecvent in perioadele critice
* pubertate
* sarcina
* lehuzie
* menopauza
exista o agregare genetica, familiala, se considera ca boala !asedo" este o boala autoimuna,
s-au izolat anticorpi anti-receptori TSH din membrana tiroidiana
factorii declansatoripot fi
* infectii specifice sau nespecifice
* intoxicatiile cu metale cobalt, +b&
-
8/10/2019 Curs 2.1.Hipertiroidia
2/8
CHIRURGIE GENERALA CURS 2
* factori psihoemotionali
* leziuni ale S encefalite, tumori&
* hormonoterapie
* iodoterapie
un alt factor favorizant in aparitia hipertiroidiei este
* preexistenta unei patologii tiroidiene
Anatomopatologie
tiroida este sediul hipertrofiei si hiperplaziei,
in boala !asedo" hipertrofia si hiperplazia intereseaza intreaga glanada,
in gusa secundar basedo"iata, hipertrofia si hiperplazia este localizata, nodular
la nivelul capsule Tenon cresc
-tesutul grasos-edemul
-tesutul fibros .exoftalmia
apar leziuni distrofice si degenerative la nivelul
-simpaticului cervical,
-miocardului,
-ficatului,-timusului
Clinic
debutuleste
* de regula insidios cu
-palpitatii-tahicardie
-tulburari de comportament-insomnie
-scadere ponderala
* rar poate fi brusc dupa
-emotii puternice-intoxicatii
perioada de stare/ se descriu doua feluri de semneI.Semne datorate hipersecretiei hormonale:
1.-tahicardia care este un simptom
* capital
* constant
* precoce
* prezent si in somn
-
8/10/2019 Curs 2.1.Hipertiroidia
3/8
-
8/10/2019 Curs 2.1.Hipertiroidia
4/8
CHIRURGIE GENERALA CURS 2
reductibila la compresiunea globilor ocular
fara fenomene inflamatorii sau functionale
cand protruzia globilor ocular depaseste 0mm 4>exoftalmie maligna manifestata prin
-imposibilitatea inchiderii fantei palpebrale-dureri ocular
-fotofobie-lacrimare-con5unctivite
-ochi stralucitori
-asa numitul "ochi de peste"
-tremuraturilesunt
-permanente
-accentuate de emotii
%orme clinice
&oala &asedo'-(raves
este o hipertireoza primara
se mai numeste si gusa exoftalmica
apare in zonele cu cantitate mare de iod alimentar
intereseaza mai ales femeia tanara intre $)-*0 ani&
pare sa fie o afectiune autoimuna
cu infiltratie limfocitara masiva la nivelul glandei tiroide
sursele de anticorpi anti-TSH sunt extratiroidiene
factorii incriminanti in inducerea acestei afectiuni sunt
o factori ereditari- boala este transmisa autosomal dominant
o infectia
o emotii puternice
o hipersecretie
steroidiana
-
8/10/2019 Curs 2.1.Hipertiroidia
5/8
CHIRURGIE GENERALA CURS 2
gonadala, etc
6ctualmente se considera ca este vorba despre o boala autoimuna, care apare pe un teren cu o
predispozitie genetica
hipertrofie tiroidiana
exoftalmie 47fac parte dintr-un sindrom imunitar
dermopatia
se asociaza cu semne de tireotoxicoza
Clinic asocierea clasica) *riada de la +erseburg-(ermania:
hipertrofie tiroidiana
exoftalmie
semne de tireotoxicoza
o tahicardie
o tremuraturi
o scadere ponderala
E$amenele complementare:
+!8-ul depaseste $0mcrg%
'adioiodocaptarea este
o +recoceo Si crescuta
Scintigrama arata
o Hiperfixatie difuza
6dministrarea de tiroxina
o u influenteaza fixatia4testul erner negative
E$ista mai multe forme clasificate dupa:
Simptomatologie:
* u manifestari neurologice predominente* u manifestari muscular preponderente
* u manifestari cardiace, etc
Dupa etiologie:
* :orma familial
* :orma asociata cu alte boli autoimmune
Adenomul to$ic ,lummer gusa nodular basedo'iata:
-
8/10/2019 Curs 2.1.Hipertiroidia
6/8
CHIRURGIE GENERALA CURS 2
6pare la varsta menopauzei
!asedo"icarea este marcata de
o 6paritia tahicardiei permanente
o Scaderea ponderala
Semnele neurovegetative lipsesc sau sunt putin evidente Scintigrama arata
o n nodul cald hiperfixator
o 'estul parenchimului ramane inactive
Hipertiroidia la barbati
8n 20% din cazuri este declansata de factori emotionali
-
8/10/2019 Curs 2.1.Hipertiroidia
7/8
CHIRURGIE GENERALA CURS 2
!etablocante
*A*A+E/*- trebuie diferentiat:
In adenomul to$ic ,lummer:
o 8nterventie chirurgicalaenuclorezectia sau cel mai indicat,hemitiroidectomia&
and tratamentul chirurgical este contraindicate, se poate incerca radioiodoterapia
cu 8$1$in administrare unica
8n gusa nodular basedo"icata tratamentul este chirurgical
o onsta in tiroidectomia subtotala
-
8/10/2019 Curs 2.1.Hipertiroidia
8/8
CHIRURGIE GENERALA CURS 2
=a vindecare in 1-9 luni in procent de 2)-90%