curs 2. boala artrozica

BOALA ARTROZICABOALA ARTROZICA

BOALA ARTROZICA : DEFINITIEBOALA ARTROZICA : DEFINITIE

Boala cu manifestari exclusiv articulare Boala cu manifestari exclusiv articulare aparute prin deteriorarea cartilajului articular, aparute prin deteriorarea cartilajului articular, prin remodelarea osului subcondral, si prin remodelarea osului subcondral, si ocazional prin inflamatie sinoviala reactionala.ocazional prin inflamatie sinoviala reactionala.

Boala articulara progresiva caracterizata prin Boala articulara progresiva caracterizata prin durere, redoare articulara si limitarea miscarii.durere, redoare articulara si limitarea miscarii.

BOALA ARTROZICA : SINONIMEBOALA ARTROZICA : SINONIME

Reumatism articular degenerativ;Reumatism articular degenerativ; Artrita hipertrofica;Artrita hipertrofica; Osteoartroza;Osteoartroza; Boala artrozica vertebro-periferica. Boala artrozica vertebro-periferica. OsteoartritaOsteoartrita

BOALA ARTROZICA: EPIDEMIOLOGIEBOALA ARTROZICA: EPIDEMIOLOGIE

Este cea mai frecventa boala reumatismala a omului.Este cea mai frecventa boala reumatismala a omului.

Afecteaza 10% din populatia globului.Afecteaza 10% din populatia globului.

Reprezinta a doua cauza de suferinta cronica dupa bolile cardiovasculare.Reprezinta a doua cauza de suferinta cronica dupa bolile cardiovasculare.

Principala cauza de disconfort si incapacitate functionala la batrani.Principala cauza de disconfort si incapacitate functionala la batrani.

Problema socio-economica:Problema socio-economica:costuri directe prin ingrijire medicala costuri directe prin ingrijire medicala (15 miliarde dolari/an)(15 miliarde dolari/an) si indirecte prin si indirecte prin scaderea productivitatii in munca, invaliditate scaderea productivitatii in munca, invaliditate (50 miliarde USD/an).(50 miliarde USD/an).

Prevalenta creste odata cu varsta :Prevalenta creste odata cu varsta : < 0,1% intre 25 - 30ani< 0,1% intre 25 - 30ani > 80% dupa varsta de 55 ani (modif RX)> 80% dupa varsta de 55 ani (modif RX)

BOALA ARTROZICA : BOALA ARTROZICA : ETIOPATOGENIEETIOPATOGENIE

Incomplet elucidata Incomplet elucidata

Complexa, multifactoriala : Complexa, multifactoriala : integritatea articularaintegritatea articulara predispozitia geneticapredispozitia genetica inflamatia locala inflamatia locala agresiunea mecanicaagresiunea mecanica procesele celulare si biochimiceprocesele celulare si biochimice

FACTORI ETIOLOGICI /RISCFACTORI ETIOLOGICI /RISC

SUSCEPTIBILITATE

FACTORI M ECANICI

Vars taSexul femin inObezitateEreditate

Traumatis meUti l izare repetata- oc upationala- rec reationala

ETIOPATOGENIEETIOPATOGENIEFACTORI DE RISCFACTORI DE RISC

Varsta :Varsta : cel mai puternic factor de risc asociat artrozei : cel mai puternic factor de risc asociat artrozei :

prevaleprevalenta modificarilor radiologice de boala artrozica sub 0,1% nta modificarilor radiologice de boala artrozica sub 0,1% pentru varstele intre 25-34 ani si peste 80% pentru populatia cu pentru varstele intre 25-34 ani si peste 80% pentru populatia cu varste peste 55 ani (varste peste 55 ani (National Health and Nutrition Examination National Health and Nutrition Examination SurveySurvey ) (1,2). ) (1,2).

este prezent indiferent de localizarea bolii artroziceeste prezent indiferent de localizarea bolii artrozice

Alti factori de risc se coreleaza cu localizarea artrozei (3)Alti factori de risc se coreleaza cu localizarea artrozei (3)

1.1. Brandt KD. Diagnosis and nonsurgical management of osteoarthritis. 2000Brandt KD. Diagnosis and nonsurgical management of osteoarthritis. 20002.2. Kalunian K, Brion PH, Wollaston SJ. Clinical manifestations of osteoarthritis. UptoDateKalunian K, Brion PH, Wollaston SJ. Clinical manifestations of osteoarthritis. UptoDate. 2007 . 2007 3. 3. Wluka AE, et al, Wluka AE, et al, Ann Rheum Dis, Mar 2004; 63: 264 – 268Ann Rheum Dis, Mar 2004; 63: 264 – 268

Factori de riscFactori de riscGradul de evidenţă Gradul de evidenţă

Tipul de OATipul de OA PuternicPuternic IntermediarIntermediar SugeratSugerat

IncidentaIncidenta

GenunchiGenunchi VirstaVirsta

Sexul femininSexul feminin

Activitatea fizicaActivitatea fizica

ObezitateaObezitatea

Densitatea osoasaDensitatea osoasa

Traumatism anteriorTraumatism anterior

Terapie hormonala Terapie hormonala (protector)(protector)

Vitamina DVitamina D

Fumatul (protector)Fumatul (protector)

Aliniamentul Aliniamentul

Forta musculara le nivelul Forta musculara le nivelul cvadricepsului (protector)cvadricepsului (protector)

Activitati sportive intenseActivitati sportive intense

ŞoldŞold VirstaVirsta Activitatea fizicaActivitatea fizica


TraumatismulTraumatismul


ManaMana VirstaVirsta Activitatea fizicaActivitatea fizica

Forta strîngerii Forta strîngerii

Factorul ocupationalFactorul ocupational


ProgresiaProgresia

GenunchiGenunchi VirstaVirsta Vitamina DVitamina D




ŞoldŞold VirstaVirsta Activitatea fizicaActivitatea fizica ObezitateaObezitatea


PATOGENIE PATOGENIE

Modificarile degenerative in OA incep la nivelul cartilajului articular Modificarile degenerative in OA incep la nivelul cartilajului articular si apar prin perturbarea balantei intre sinteza si degradarea si apar prin perturbarea balantei intre sinteza si degradarea cartilajului.cartilajului.

C a ta b o lism

A n a b o lism

S in teza co m p o n en te lo rm a tr ice i ca rtila ju lu i

D eg ra d a rea co m p o n en te lo rm a tr ice i ca rtila ju lu i

PATOGENIEPATOGENIE

Factorul trigger: Factorul trigger: traumatismultraumatismul))

Celula tinta: Celula tinta: condrocitulcondrocitul

Mediatorii eliberati de Mediatorii eliberati de condrocit ca raspuns la condrocit ca raspuns la agresiunea mecanica: agresiunea mecanica: Reduc sinteza de colagen Reduc sinteza de colagen

si proteoglicanisi proteoglicani Accelereaza degradare Accelereaza degradare

colagenului si a colagenului si a proteoglicanilorproteoglicanilor

In h ib ito r i d e p ro teaza :* T IM P* PA I-7

IG F -1

T G F -B E TA

IL -1IL -6

T N F -a lfa

C O N D R O C IT

S in teza d ep ro teog lica nsi co lag en

P ro tea ze:* co lag en a za* stro m eliz in a* ge la tin a za* activ a to ru l tisu la ra l p la sm in og en u lu i

D eg rad areaco la gen u lu i s ip ro teog lica n u lu i

S in teza D eg rad areM AT R IC E

PATOGENIEPATOGENIE

S in tezaD eg ra d a re

O steo fitO s

C a rtila j

M o d ificarea ca rtila ju lu i

si ap ar fisu r i, ero z iu n i, u lcera tii)

M o d ificar i o soa se

(O steosc leroza , o steo fito za p r in p ro lifera re o so a sa ex cesiva )

M o d ificare s in o v ia la(In flam a tia cron ica a s in o v ia le i)

(P ro cesu l d e d eg ra d a re d ep a seste b io sin teza

PATOGENIEPATOGENIE

Boala artrozica este mai mult decat o boala a Boala artrozica este mai mult decat o boala a cartilajului.cartilajului.

Procesul patologic nu afecteaza numai cartilajul Procesul patologic nu afecteaza numai cartilajul articular ci include :articular ci include : osul subcondral, osul subcondral, membrana sinoviala. membrana sinoviala. ligamentele, ligamentele, capsula, si capsula, si musculatura periarticulara.musculatura periarticulara.

Boala artrozicaBoala artrozicaArticulaţienormală

Osteoartrită

Membranasinovială

Cartilaj

Lichidsinovial

Capsulaarticulară

Inflamaţieprin contactul

direct între oase

Cartilajsubţiat

PATOGENIEPATOGENIE

Sursele durerii in boala artrozica :Sursele durerii in boala artrozica :

Sinovita (1)Sinovita (1)

Revarsatul lichidian (2)Revarsatul lichidian (2)

Modificarile osului subcondral (3,4)Modificarile osului subcondral (3,4)

Prezenta osteofitelor multiple (5)Prezenta osteofitelor multiple (5)

1. C. L Hill, D. J Hunter, et al. Ann Rheum Dis, December 1, 2007; 66(12): 1599 – 16031. C. L Hill, D. J Hunter, et al. Ann Rheum Dis, December 1, 2007; 66(12): 1599 – 16032. Torres, Osteoarthritis Cartilage, 2006, 14 :1033-402. Torres, Osteoarthritis Cartilage, 2006, 14 :1033-403. Paul A. Dieppe , et al 3. Paul A. Dieppe , et al Arthritis&Rheumatism, 2005, Volume 52, Issue 11 , 3536 - 41 Arthritis&Rheumatism, 2005, Volume 52, Issue 11 , 3536 - 41 4. Gabriela Hernández-Molina, et al, Ann Rheum Dis, May 2007 4. Gabriela Hernández-Molina, et al, Ann Rheum Dis, May 2007 5. 5. Peter R. Kornaat,et al, Radiology, vol.239, nr. 3, iunie 2006Peter R. Kornaat,et al, Radiology, vol.239, nr. 3, iunie 2006

CLASIFICARECLASIFICARE

Primara (idiopatica) :Primara (idiopatica) : Localizata : orice articulatie sinoviala poate fi afectata, dar Localizata : orice articulatie sinoviala poate fi afectata, dar

genunchiul, soldul, articulatiile mici ale mainilor sunt localizarile genunchiul, soldul, articulatiile mici ale mainilor sunt localizarile periferice cele mai frecvente ale artrozeiperiferice cele mai frecvente ale artrozei

Generalizata (afecteaza > 3 arii articulare)Generalizata (afecteaza > 3 arii articulare)

Secundara : prezenta unui factor etiologic local sau sistemicSecundara : prezenta unui factor etiologic local sau sistemic

Boala artrozica : grup de boli distincteBoala artrozica : grup de boli distincte

1. Brandt KD, et al J Rheumatol.1986;13:1126-11601. Brandt KD, et al J Rheumatol.1986;13:1126-1160

ARTROZA PRIMARAARTROZA PRIMARA

Articulatiile mainilorArticulatiile mainilor GenunchiulGenunchiul SoldulSoldul Coloana vertebralaColoana vertebrala Articulatia temporomandibularaArticulatia temporomandibulara UmarUmar CotCot Glezna Glezna Articulatiile sacroiliaceArticulatiile sacroiliace

Boala artrozica : grup de boli Boala artrozica : grup de boli distinctedistincte

Artrozele primare periferice difera (1) prin :Artrozele primare periferice difera (1) prin :

EpidemiologieEpidemiologie Asocierea preferentiala cu anumiti factori de riscAsocierea preferentiala cu anumiti factori de risc Evolutie si prognosticEvolutie si prognostic Raspunsul la tratamentRaspunsul la tratament

1. Koopman WJ, Moreland LW. Arthritis and Allied Conditons. Fifteen Editon. Lippincott Williams & Wilkins. 20041. Koopman WJ, Moreland LW. Arthritis and Allied Conditons. Fifteen Editon. Lippincott Williams & Wilkins. 2004

BOALA ARTROZICA : particularitatiBOALA ARTROZICA : particularitati

Manifestari clinice exclusiv articulare Manifestari clinice exclusiv articulare

Afectarea articulatiilor mobile ( sinoviale, diartrodiale )Afectarea articulatiilor mobile ( sinoviale, diartrodiale )

Afectare inegala si asimetricaAfectare inegala si asimetrica

Localizare articulara preferentiala : mana, picior, sold, genunchi, Localizare articulara preferentiala : mana, picior, sold, genunchi, coloana vertebralacoloana vertebrala

Debut insidios, dupa 40 de aniDebut insidios, dupa 40 de ani

MANIFESTARI CLINICEMANIFESTARI CLINICE

Simptomatologie clinica :Simptomatologie clinica : Durere (de obicei calmata prin repaus)Durere (de obicei calmata prin repaus) Redoare (de scurta durata)Redoare (de scurta durata) Limitare functionala (uneori importanta)Limitare functionala (uneori importanta)

Semne clinica : Semne clinica : Crepitatii Crepitatii Tumefiere articulara fermaTumefiere articulara ferma (ingrosarea articulatiei prin (ingrosarea articulatiei prin

hipertrofie osoasa)hipertrofie osoasa) Puncte dureroase periarticularePuncte dureroase periarticulare Revarsate sinovialeRevarsate sinoviale Reducerea mobilitatiiReducerea mobilitatii

MANIFESTARI CLINICE: MANIFESTARI CLINICE: EPISOADELE DE ACTIVITATEEPISOADELE DE ACTIVITATE

Modificarea caracterelor clinice : Modificarea caracterelor clinice : Agravarea brusca a dureriiAgravarea brusca a durerii Aparitia durerii nocturnaAparitia durerii nocturna Prelungirea perioadei de redoarePrelungirea perioadei de redoare Aparitia sinovitei si/sau a efuziunii lichidieneAparitia sinovitei si/sau a efuziunii lichidiene

Se coreleaza cu episoadele de activitate induse de traumatisme Se coreleaza cu episoadele de activitate induse de traumatisme sau depunerile de cristale (1)sau depunerile de cristale (1)

Boli concomitente : metastazele, boala Paget, necroza aseptica, Boli concomitente : metastazele, boala Paget, necroza aseptica, infectii, inflamatiiinfectii, inflamatii

1. Kalunian K, Brion PH, Wollaston SJ. Clinical manifestations of osteoarthritis. UptoDate1. Kalunian K, Brion PH, Wollaston SJ. Clinical manifestations of osteoarthritis. UptoDate. 2007. 2007

MODIFICARI BIOLOGICEMODIFICARI BIOLOGICE

Nu exista modificari ale testelor de laborator cu valoare Nu exista modificari ale testelor de laborator cu valoare diagnostica in boala artrozica primaradiagnostica in boala artrozica primara

Dar hsPCR se poate pozitiva in artrozele erozive ale mainii (1), Dar hsPCR se poate pozitiva in artrozele erozive ale mainii (1), in artrozele de sold si genunchi cu manifestari clinice severe in artrozele de sold si genunchi cu manifestari clinice severe (2,3) si poate reprezenta un indicator de boala progresiva in (2,3) si poate reprezenta un indicator de boala progresiva in artrozele precoce de genunchi (4)artrozele precoce de genunchi (4)

Lichidul sinovial : leucocite < 2000mm³, aspect clar, serocitrin, Lichidul sinovial : leucocite < 2000mm³, aspect clar, serocitrin, vascozitatea redusavascozitatea redusa

1.L Punzi,et al, Ann Rheum Dis, 2005, 641.L Punzi,et al, Ann Rheum Dis, 2005, 642. Wolfe F, et al, J Rheumatol, 1997, august; 28 (8): 14862. Wolfe F, et al, J Rheumatol, 1997, august; 28 (8): 14863. Sturmer T, et al, Ann Rheum Dis 2004,633. Sturmer T, et al, Ann Rheum Dis 2004,634 Spector TD, et al Arthritis & Rheumatism, 1997, aprilie; 404 Spector TD, et al Arthritis & Rheumatism, 1997, aprilie; 40

CLASIFICARE RADIOLOGICACLASIFICARE RADIOLOGICA

Modificarile gr 1 ar putea sa nu fi considerate OA ci asociate varstei (2)

Clasificarea Kellgren-Lawrence este cea mai utilizata in studiile epidemiologice(2)

GradulGradul Severitatea osteoartriteiSeveritatea osteoartritei Modificări radiograficeModificări radiografice

00 NuNu Normal Normal

II ÎndoielnicăÎndoielnică Osteofite mici, semnificaţie îndoielnicăOsteofite mici, semnificaţie îndoielnică

IIII MinimăMinimă Osteofite mari, spaţiu articular normalOsteofite mari, spaţiu articular normal

IIIIII ModeratăModerată Îngustare moderată a spaţiului articularÎngustare moderată a spaţiului articular

IVIV SeverăSeveră Îngustare severă a spaţiului articular cu Îngustare severă a spaţiului articular cu scleroza osului subcondralscleroza osului subcondral

BOALA ARTROZICABOALA ARTROZICADEFINITIA DE CAZDEFINITIA DE CAZ

Definitia de caz : artroza simptomatica confirmata Definitia de caz : artroza simptomatica confirmata

radiologic (1) sau artroza clinica;radiologic (1) sau artroza clinica;

Artroza simptomatica : prezenta durerii in articulatie Artroza simptomatica : prezenta durerii in articulatie in majoritatea zilelor din luna anterioara (1)in majoritatea zilelor din luna anterioara (1)

Artroza radiologica : prezenta scorului radiologic Artroza radiologica : prezenta scorului radiologic Kellgren- Lawrence ≥ 2. (2)Kellgren- Lawrence ≥ 2. (2)

GONARTROZAGONARTROZA

GONARTROZA GONARTROZA

CELE 3 CELE 3 COMPARTIMENTE ALE COMPARTIMENTE ALE ARTICULATIEI ARTICULATIEI GENUNCHIULUI :GENUNCHIULUI : FEMUROTIBIAL FEMUROTIBIAL

MEDIALMEDIAL FEMUROTIBIAL FEMUROTIBIAL

LATERALLATERAL FEMUROPATELARFEMUROPATELAR

BOALA ARTROZICABOALA ARTROZICA EPIDEMIOLOGIE EPIDEMIOLOGIE

PREVALENTA PREVALENTA (varsta(varsta>>50 ani)50 ani)

OSTEOARTRITA OSTEOARTRITA RADIOLOGICARADIOLOGICA

OSTEOARTRITA OSTEOARTRITA SIMPTOMATICASIMPTOMATICA

GENUNCHIGENUNCHI 25%25% 13%13%ŞŞOLDOLD 11%11% 5%5%MMÂÂNANA 41%41% 3%3%

Discrepanta intre manifestarile radiologice si boala clinica

(1,2,3,4)

EPIDEMIOLOGIEEPIDEMIOLOGIE

• Prevalenta artrozei de genunchi simptomatice Prevalenta artrozei de genunchi simptomatice 11-13% 11-13%

• Artroza de genunchi simptomatica este cea mai Artroza de genunchi simptomatica este cea mai frecventa localizare a bolii artrozice periferice frecventa localizare a bolii artrozice periferice

• Artroza genunchiului reprezinta principala cauza de Artroza genunchiului reprezinta principala cauza de durere, disabilitate si costuri in populatia generala, in durere, disabilitate si costuri in populatia generala, in special la varstnici” special la varstnici”

FACTORII DE RISCFACTORII DE RISC

Varsta Varsta Sexul femininSexul feminin ObezitateaObezitatea Densitatea minerala osoasaDensitatea minerala osoasa Factorii ocupationaliFactorii ocupationali Leziunile anterioare Leziunile anterioare Factorii geneticiFactorii genetici



IncidentaIncidenta

GenunchiulGenunchiul VirstaVirsta




















ProgresiaProgresia







SIMPTOME CLINICESIMPTOME CLINICE

Durerea (de obicei cu localizare mediala)Durerea (de obicei cu localizare mediala)

Redoare < 30’Redoare < 30’

Blocajul articularBlocajul articular

Instabilitatea articularaInstabilitatea articulara

SEMNE CLINICESEMNE CLINICE

Deformarile osoase: genu varum, genu valgum,etcDeformarile osoase: genu varum, genu valgum,etc

SinovitaSinovita si efuziunea articulara si efuziunea articulara

CracmenteleCracmentele

Durere la palparea reperelor osoaseDurere la palparea reperelor osoase

Tumefiere articulara fermaTumefiere articulara ferma

Absenta modificarilor de temperatura localaAbsenta modificarilor de temperatura locala

EXAMENUL CLINICEXAMENUL CLINIC

- Palparea chistului Baker in portiunea mediala a fosei poplitee

- Sensibilitatea pe linia articulara mediala in artroza compartimentului medial

- Manevra “calcai - fese” in efuziunea articulara

DIAGNOSTICDIAGNOSTIC

DUREREDURERE plus cel putin plus cel putin 3 criterii clinice3 criterii clinice din din Varsta > 50aniVarsta > 50ani Redoare < 30’Redoare < 30’ CracmenteCracmente Durere la palparea reperelor osoaseDurere la palparea reperelor osoase Tumefiere articulara fermaTumefiere articulara ferma Absenta modificarilor de temperatura localaAbsenta modificarilor de temperatura locala

Criterii de laborator :Criterii de laborator : VSH < 40 / 1hVSH < 40 / 1h FR < 1/40;FR < 1/40; Lichid sinovial noninflamator (leucocite< 2000mm³, culoare clara, vascozitate Lichid sinovial noninflamator (leucocite< 2000mm³, culoare clara, vascozitate

redusa)redusa)

Modificari radiologiceModificari radiologice : : Prezenta osteofitelorPrezenta osteofitelor

ULTRASONOGRAFIAULTRASONOGRAFIA Mai sensibilaMai sensibila decat examinarea clinica (sinovita) decat examinarea clinica (sinovita) Comparativa cu RMNComparativa cu RMN (efuziune articulara si chist (efuziune articulara si chist

REZONANTA MAGNETICA REZONANTA MAGNETICA

NUCLEARANUCLEARA

In In artrozaartroza de genunchi este de genunchi este “standardul de aur” in evidentierea “standardul de aur” in evidentierea inflamatiei sinoviale (sinovita si inflamatiei sinoviale (sinovita si efuziune)efuziune)

Rol diagnostic pentru gonalgie Rol diagnostic pentru gonalgie asociata cu blocaj sau instabilitate : asociata cu blocaj sau instabilitate : distructie meniscala sau ligamentaradistructie meniscala sau ligamentara

Evidentiaza leziunile periarticulareEvidentiaza leziunile periarticulare

DIAGNOSTIC DIFERENTIALDIAGNOSTIC DIFERENTIAL

Sindromul patelofemural : durere de genunchi Sindromul patelofemural : durere de genunchi anterioara şi bilaterală ce apare la pacienţii tineri (< 45 anterioara şi bilaterală ce apare la pacienţii tineri (< 45 ani). ani).

Artrită monoarticulară determinată de microcristale Artrită monoarticulară determinată de microcristale (gută, pseudogută), spondilartropatii seronegative, (gută, pseudogută), spondilartropatii seronegative, artrită reumatoidăartrită reumatoidă

Hemartroză (posttraumaticHemartroză (posttraumatic))

DIAGNOSTIC DIFERENTIALDIAGNOSTIC DIFERENTIAL

Boala artrozica secundara care afecteaza cu predilectie Boala artrozica secundara care afecteaza cu predilectie

genunchiul (artroza de genunchi secundara : acromegalie, genunchiul (artroza de genunchi secundara : acromegalie,

hipotiroidia, ETC)hipotiroidia, ETC)

Afectiunile mecanice locale: ruptura de menisc, dislocare Afectiunile mecanice locale: ruptura de menisc, dislocare patelara, modificari de axpatelara, modificari de ax

Bolile reumatice inflamatorii croniceBolile reumatice inflamatorii cronice

Afectiunile hematologice: discrazii sanguine (hemartroBolile Afectiunile hematologice: discrazii sanguine (hemartroBolile metabolice : boala depozitelor de cristalemetabolice : boala depozitelor de cristale

COXARTROZACOXARTROZA

o problema in crestere in societatile vesticeo problema in crestere in societatile vestice

o cauza majora de morbiditate si disfunctionalitate, in special la o cauza majora de morbiditate si disfunctionalitate, in special la pacientii virstnici;pacientii virstnici;

o conditie musculo-scheletala cu consecinte economice majoreo conditie musculo-scheletala cu consecinte economice majore

BOALA ARTROZICABOALA ARTROZICA EPIDEMIOLOGIE EPIDEMIOLOGIE






(1,2,3,4)

SIMPTOMESIMPTOME

Simptome:Simptome: DDurereurerea - a - localizata in regiunea inghinala sau pe partea internalocalizata in regiunea inghinala sau pe partea interna aa

coapsei, adesea iradiata la nivelul genunchiului;coapsei, adesea iradiata la nivelul genunchiului; Redoare matinala prelungita si durere nocturna (in boala severa);Redoare matinala prelungita si durere nocturna (in boala severa);

EXAMINAREA SOLDULUIEXAMINAREA SOLDULUI

- Rotatie internaRotatie interna si externa si externa limitatalimitata ( (Manevra Patrick Manevra Patrick pozitivapozitiva))

- F- Flexie limitata (lexie limitata (< 115°< 115°) insotite ) insotite de durere usoara → de durere usoara → severa;severa;



IncidentaIncidenta

GenunchiGenunchi VirstaVirsta




















ProgresiaProgresia







MODIFICARI RADIOLOGICEMODIFICARI RADIOLOGICE

Stadializarea Kellgren – Lawrence ≥ 2 Stadializarea Kellgren – Lawrence ≥ 2

Modificarile radiologice: - ingustarea spatiului articular;Modificarile radiologice: - ingustarea spatiului articular; - osteofite;- osteofite; - scleroza - scleroza

Radiografia este necesara pentru confirmarea diagnosticuluiRadiografia este necesara pentru confirmarea diagnosticului

ULTRASONOGRAFIAULTRASONOGRAFIA

Ultrasonografia este o metoda reproductibila in evaluarea Ultrasonografia este o metoda reproductibila in evaluarea modificarilor suprafetei osoase, a inflamatiei sinoviale si a prezentei modificarilor suprafetei osoase, a inflamatiei sinoviale si a prezentei lichidului in artroza de sold lichidului in artroza de sold

Durerea nocturna la pacientii cu artroza de sold se coreleaza cu Durerea nocturna la pacientii cu artroza de sold se coreleaza cu prezenta revarsatului in articulatie in >90% din cazuri, fiind mai prezenta revarsatului in articulatie in >90% din cazuri, fiind mai sensibila decat examinarea ecografica sensibila decat examinarea ecografica

Ultrasonografia nu trebuie considerata un substitut pentru evaluarea Ultrasonografia nu trebuie considerata un substitut pentru evaluarea radiolgica in OA de sold , ci ca o sursa suplimentara de informatieradiolgica in OA de sold , ci ca o sursa suplimentara de informatie

REZONANATA MAGNETICA REZONANATA MAGNETICA NUCLEARANUCLEARA

Detecteaza modificarile precoce de la nivelul cartilajului si osului Detecteaza modificarile precoce de la nivelul cartilajului si osului sugestive pentru artroza de sold;sugestive pentru artroza de sold;

Nu este necesara pentru diagnosticul artrozei de sold;Nu este necesara pentru diagnosticul artrozei de sold;

Este indicata in cazul durerii cronice de sold de cauza neelucidata.Este indicata in cazul durerii cronice de sold de cauza neelucidata.

Diagnostic diferential Diagnostic diferential DIAGNOSTICDIAGNOSTIC EXAMINAREEXAMINARE CONFIRMARECONFIRMARE

ARTROZA DE SOLDARTROZA DE SOLD REDOARE SI DURERE REDOARE SI DURERE USOARA/MODERATA LA ROTATIE USOARA/MODERATA LA ROTATIE INTERNA/ EXTERNA/ AMINDOUAINTERNA/ EXTERNA/ AMINDOUA

RADIOGRAFIA DE PELVIS APRADIOGRAFIA DE PELVIS AP

BURSITA TROHANTERICABURSITA TROHANTERICA DURERE LA PALPAREA DURERE LA PALPAREA TROHANTERULUITROHANTERULUI

ANESTEZIE LOCALAANESTEZIE LOCALA

MERALGIA PARESTEZICAMERALGIA PARESTEZICA HIPOESTEZIA/PARESTEZIA FETEI HIPOESTEZIA/PARESTEZIA FETEI ANTEROLATERALE A COAPSEIANTEROLATERALE A COAPSEI

NECROZA AVASCULARA DE SOLD, NECROZA AVASCULARA DE SOLD, ARTRITA SEPTICA, ARTRITA ACUTAARTRITA SEPTICA, ARTRITA ACUTA

DURERE SEVERA LA ROTATIE DURERE SEVERA LA ROTATIE INTERNA / EXTERNAINTERNA / EXTERNA

MRIMRI


ASPIRATIE PRIN FLUORORSCOPIEASPIRATIE PRIN FLUORORSCOPIE

FRACTURA OCULTA DE SOLDFRACTURA OCULTA DE SOLD DURERE SEVERA LA ROTATIE DURERE SEVERA LA ROTATIE INTERNA / EXTERNA DUPA INTERNA / EXTERNA DUPA TRAUMATISMTRAUMATISM

MRIMRI


INSUFICIENTA VASCULARAINSUFICIENTA VASCULARA PULS DIMINUAT LA A.DORSALA A PULS DIMINUAT LA A.DORSALA A PICIORULUI SI LA A. TIBIALA PICIORULUI SI LA A. TIBIALA POSTERIOARAPOSTERIOARA

ECO DOPLLERECO DOPLLER

RADICULOPATIA LOMBARARADICULOPATIA LOMBARA MANEVRA PICIOR INTINS + MANEVRA PICIOR INTINS + (LASSEQUE?)(LASSEQUE?)

CT, MRI CU COMPRESIE RADICULARACT, MRI CU COMPRESIE RADICULARA

AFECTAREA PRIMARA SAU AFECTAREA PRIMARA SAU SECUNDARA A FEMURULUISECUNDARA A FEMURULUI

DURERE AGRAVATA DE FORTA DURERE AGRAVATA DE FORTA APLICATA PE FEMUR ?APLICATA PE FEMUR ?

RADIOGRAFIA DE FEMUR, RADIOGRAFIA DE FEMUR, SCINTIGRAFIE OSOASASCINTIGRAFIE OSOASA

DIAGNOSTICUL ARTROZEI DE DIAGNOSTICUL ARTROZEI DE SOLDSOLD

Durere spontana localizata in regiunea inghinala la mers, Durere spontana localizata in regiunea inghinala la mers, ortostatism prelungitortostatism prelungit

Criterii radiologice :Criterii radiologice : osteofit femural sau acetabularosteofit femural sau acetabular îngustarea spatiului articularîngustarea spatiului articular (superior, axial sau medial)(superior, axial sau medial)

VSH < 20VSH < 20mmmm/h/h

SENSIBILITATE : 89%SENSIBILITATE : 89%SPECIFICITATE : 91%SPECIFICITATE : 91%

ARTROZA SECUNDARA A SOLDULUIARTROZA SECUNDARA A SOLDULUI

Boli congenitaleBoli congenitale : :

Displazia congenitala de sold;Displazia congenitala de sold;

Slipped capital epiphysisSlipped capital epiphysis;;

Boala Legg-Calve-Perthes ;Boala Legg-Calve-Perthes ;

Boli metabolice :Boli metabolice :

OcronOcronooza;za;

Hemocromatoza;Hemocromatoza;

Boala PagetBoala Paget

Boli endocrine :Boli endocrine :

AcromegalieAcromegalie

Hiperparatiroidism;Hiperparatiroidism;

HipotiroidismHipotiroidism..

EVOLUTIE SI PROGNOSTICEVOLUTIE SI PROGNOSTIC

SSe stiu putine lucruri despre istoria naturala a osteoartritei soldului;e stiu putine lucruri despre istoria naturala a osteoartritei soldului;

AAre probabil cel mai prost prognostic dintre celei trei localizari ale re probabil cel mai prost prognostic dintre celei trei localizari ale bolii;bolii;

UUn numar semnificativ de pacienti ajung, intr-o perioada de 1-5 ani, n numar semnificativ de pacienti ajung, intr-o perioada de 1-5 ani, sa necesite protezarea soldului;sa necesite protezarea soldului;

IIn unele cazuri , osteoartrita de sold se vindeca spontan, cu n unele cazuri , osteoartrita de sold se vindeca spontan, cu imbunatarirea atat a modificarilor radiologice, cat si a imbunatarirea atat a modificarilor radiologice, cat si a simptomatologiei.simptomatologiei.

ARTROZA MAINILORARTROZA MAINILOR

Una dintre cele mai frecvente afectiuni musculoscheletale Una dintre cele mai frecvente afectiuni musculoscheletale ce cauzeaza durere in articulatiile afectate si ce cauzeaza durere in articulatiile afectate si periarticular, tumefactie, rigiditate, deformare si pierdere periarticular, tumefactie, rigiditate, deformare si pierdere gradata a functionalitatii gradata a functionalitatii

Poate aparePoate aparea relativ devreme in cursul vietii, reducand a relativ devreme in cursul vietii, reducand capacitatea de munca a pacientilor capacitatea de munca a pacientilor

Boala artrozica : epidemiologieBoala artrozica : epidemiologie





1.Lau EM, Symmons DP, Croft P.. Clinical Orthopaedics & Related Research.19962.Croft P. The 5% symptomatic OA prevalence. 2007. Ref ID: 28823. Peat G, McCarney R, Croft P.AnnRheumDis 2001 4.Bedson J,et al Family Practice 2005


(1,2,3,4)


Prevalenta artrozei de maini in functie de criteriul Prevalenta artrozei de maini in functie de criteriul radiologic si localizare:radiologic si localizare:

Articulatiile IFD au fost cel mai frecvent afectate (47.3%) Articulatiile IFD au fost cel mai frecvent afectate (47.3%)

Articulatiile CMC1/TS (35.8%), Articulatiile CMC1/TS (35.8%), Articulatiile IFP (18.2%), Articulatiile IFP (18.2%), Articulatiile MCF (8.2%)Articulatiile MCF (8.2%)

Dahaghin et al ARD, 2006 (Rotterdam study)

FactoriFactoriii de risc de risc

Sunt Sunt mai putin cunoscutimai putin cunoscuti decat in cazul genunchiului si soldului decat in cazul genunchiului si soldului Factorii de risc Factorii de risc indiscutabili indiscutabili asociati cu artroza mainilor asociati cu artroza mainilor ::

1.1. Varsta Varsta (1)(1)

2.2. Sexul femininSexul feminin(2)(2)

3.3. Obezitatea (indexul de masa corporala)Obezitatea (indexul de masa corporala)(3)(3)

4.4. Factorii biomecanici (ocupationali)Factorii biomecanici (ocupationali)(4)(4)

5.5. Fumatul Fumatul ((factor protectivfactor protectiv) ) ((55))

6.6. Factorii genetici (agregarea familiala)Factorii genetici (agregarea familiala)(6)(6) 7.7. Hipermobilitatea pt CMC IHipermobilitatea pt CMC I

ARTOZA MAINILORARTOZA MAINILORPrognostic si evolutiePrognostic si evolutie

Frecvent prognostic bunFrecvent prognostic bun

Cele mai multe cazuri devin asimptomatice dupa cativa ani Cele mai multe cazuri devin asimptomatice dupa cativa ani

Pot persista tumefactii dure la nivelul IFD/IFP Pot persista tumefactii dure la nivelul IFD/IFP (noduli Heberden/Bouchard)(noduli Heberden/Bouchard)

Implicarea CMC1 – posibil prognostic mai prostImplicarea CMC1 – posibil prognostic mai prost

CClasificarelasificarea artrozei de maini (1)a artrozei de maini (1)

Artroza generalizataArtroza generalizata

Artroza limitata Artroza limitata rizartroza (CMC1)rizartroza (CMC1) nodulara (Heberden , Bouchard)nodulara (Heberden , Bouchard) artroza inflamatorie erozivartroza inflamatorie eroziva a (DIP, PIP, rar MCP)(DIP, PIP, rar MCP)

MANIFESTARI CLINICEMANIFESTARI CLINICE

SIMPTOME :SIMPTOME : Durere (exacerbata de miscare) Durere (exacerbata de miscare) Redoare vesperalaRedoare vesperala DisfunctionalitateDisfunctionalitate

SEMNE :SEMNE : Tumefactii dureTumefactii dure ( ( Heberden (IFD) Heberden (IFD), , Bouchard (IFP)Bouchard (IFP) Deformari– aspect de degete serpuitoare Deformari– aspect de degete serpuitoare Semne de inflamatie – artroza erozivaSemne de inflamatie – artroza eroziva Uneori anchiloze – artroza eroziva Uneori anchiloze – artroza eroziva

ARTROZA MAINILORARTROZA MAINILORDIAGNOSTICDIAGNOSTIC

Artroza mainiiArtroza mainii - - DEFINITA IN ACORD CU CRITERIILE ACRDEFINITA IN ACORD CU CRITERIILE ACR(1)(1) ((durere sau redoare la nivelul mainii plus 3 din urmatoarele 4 durere sau redoare la nivelul mainii plus 3 din urmatoarele 4 criterii)criterii)

1.1. Tumefiere dura a Tumefiere dura a ≥ ≥ 2 din 10 articulatii selectionate 2 din 10 articulatii selectionate

2.2. Tumefiere dura a Tumefiere dura a ≥≥ 2 articulatii IFD 2 articulatii IFD22 Tumefiere a < de 3 articulatii MCFTumefiere a < de 3 articulatii MCF33 Deformare a Deformare a ≥≥ 1 articulatie selectionata 1 articulatie selectionata

Cele 10 articulatii selectionate sunt reprezentate de articulatiile Cele 10 articulatii selectionate sunt reprezentate de articulatiile 2, 3 IFD bilateral; 2, 3 IFP si CMC1 bilateral (rizartroza) 2, 3 IFD bilateral; 2, 3 IFP si CMC1 bilateral (rizartroza)

SENSIBILITATE 94% SENSIBILITATE 94% SPECIFICITATE 87%SPECIFICITATE 87%

rizartrozarizartroza


ARTRITA EROZIVAARTRITA EROZIVA

ARTROZA MAINILORARTROZA MAINILORDiagnostic diferentialDiagnostic diferential

ArtritaArtrita reumatoidareumatoida - MCF si IFP sunt primele articulatii afectate ;- MCF si IFP sunt primele articulatii afectate ; - Absenta nodozitatilor - Absenta nodozitatilor (1)(1)

Artropatia psoriazicaArtropatia psoriazica - Afectare poliarticulara difuza- Afectare poliarticulara difuza - Boala cutanata si unghiala - Boala cutanata si unghiala

Artroza secundaraArtroza secundara- - Traumatismele Traumatismele acute si croniceacute si cronice- Boli metabolice si endocrine: h- Boli metabolice si endocrine: hemocromatozaemocromatoza, boala prin d, boala prin depunere de cristaleepunere de cristale de de

pirofosfat de calciu (condrocalcinoza)pirofosfat de calciu (condrocalcinoza)

ARTROZA VERTEBRALAARTROZA VERTEBRALA

Artroza interapofizaraArtroza interapofizara Artroza intervertebrala sau discovertebrala (discartrozaArtroza intervertebrala sau discovertebrala (discartroza Spondiloza (osteofitul)Spondiloza (osteofitul) Spondiloza hiperostozanta (ligamentele)Spondiloza hiperostozanta (ligamentele)

Artroza interapofizaraArtroza interapofizara

Spondiloza Spondiloza hiperostozantahiperostozanta

OBIECTIVELE OBIECTIVELE TRATAMENTULUITRATAMENTULUI

Calmarea durerii (Antialgice)

Reducerea inflamaţiei (Antiinflamatoare)

Regenerarea cartilajului (Antiartrozice)

SPONDILOZA LOMBARA (lombartroza)SPONDILOZA LOMBARA (lombartroza) Este o afecţiune degenerativă a coloanei lombare, care interesează în Este o afecţiune degenerativă a coloanei lombare, care interesează în special discurile intervertebrale şi articulaţiile interapofizare. Este foarte special discurile intervertebrale şi articulaţiile interapofizare. Este foarte frecventă şi are forme clinice de manifestare variate. Afectează 70 – 80% din frecventă şi are forme clinice de manifestare variate. Afectează 70 – 80% din populaţia adultă, constituind al doilea simptom, ca frecvenţă, dupa afecţiunile populaţia adultă, constituind al doilea simptom, ca frecvenţă, dupa afecţiunile căilor respiratorii. căilor respiratorii.

MMODALITATI TERAPEUTICEODALITATI TERAPEUTICE

Non-farmacologieNon-farmacologie FarmacologiceFarmacologice Interventii invaziveInterventii invazive

TTRATAMENTUL RATAMENTUL NONFARMACOLOGICNONFARMACOLOGIC

Educarea pacientuluiEducarea pacientului Program de autoîngrijireProgram de autoîngrijire Ajutor social personalizat (contact telefonic)Ajutor social personalizat (contact telefonic) Cură de slăbire (la supraponderali)Cură de slăbire (la supraponderali) Exerciţii aerobiceExerciţii aerobice Kinetoterapie (exerciţii de mobilitate şi de întărire musculară)Kinetoterapie (exerciţii de mobilitate şi de întărire musculară) Mijloace ajutătoare pentru mersMijloace ajutătoare pentru mers Adaptarea încălţăminteiAdaptarea încălţămintei Terapie ocupaţionalăTerapie ocupaţională Protejare articulară (orteze)Protejare articulară (orteze)

TRATAMENTUL FARMACOLOGICTRATAMENTUL FARMACOLOGIC OralOral

Acetaminofen (paracetamol)Acetaminofen (paracetamol) Inhibitori specifici ai Cox-2Inhibitori specifici ai Cox-2 Antiinflamatoare nesteroidiene neselective în asociere cu misoprostol Antiinflamatoare nesteroidiene neselective în asociere cu misoprostol

sau inhibitori ai pompei protonicesau inhibitori ai pompei protonice Alte analgezice pure (tramadol, opiacee)Alte analgezice pure (tramadol, opiacee) SYSADOA (SYSADOA (SYSYmptomatic mptomatic SSlow low AActing cting DDrugs for rugs for OOA): A): extracte de soia/avocado, extracte de soia/avocado,

condroitina, diacereina, glucozaminacondroitina, diacereina, glucozamina

IntraarticularIntraarticular GlucocorticoiziGlucocorticoizi HialuronanHialuronan

TopicTopic CapsaicinăCapsaicină MetilsalicilatMetilsalicilat

PARACETAMOLULPARACETAMOLUL

Studii insuficienteStudii insuficiente Paracetamol 4g/zi versus ibuprofen 2,4g/ziParacetamol 4g/zi versus ibuprofen 2,4g/zi Paracetamol 2,6g/zi versus naproxen 750mg/ziParacetamol 2,6g/zi versus naproxen 750mg/zi

Poate induce simptomatologie gastro-intestinala si toxicitate Poate induce simptomatologie gastro-intestinala si toxicitate hepatica dependent de dozahepatica dependent de doza

Riscul relativ de ulcer Riscul relativ de ulcer ±± complicatii este nemodificat sau doar usor complicatii este nemodificat sau doar usor crescut (co-medicatie?)crescut (co-medicatie?)

Fără efect degradativ pe cartilajul articularFără efect degradativ pe cartilajul articular PreferinPreferinţă scăzută ţă scăzută (14%)(14%)

NSAIDsNSAIDs

Debut rapid al acDebut rapid al acţţiuniiiunii Beneficiu pe termen scurtBeneficiu pe termen scurt PreferinPreferinţăţă crescut crescutăă ( (40%40%)) Efect variat pe cartilajul articularEfect variat pe cartilajul articular

benefic benefic ((supresia inflamaţiei)supresia inflamaţiei) distructivdistructiv ((creşterea rateicreşterea ratei de de

deterioraredeteriorare))

TTERAPIA INTRAARTICULARAERAPIA INTRAARTICULARA

GlucocorticoiziGlucocorticoizi Beneficiu semnificativ pe termen scurt Beneficiu semnificativ pe termen scurt Relativ puţine efecte adverseRelativ puţine efecte adverse

Acid hialuronicAcid hialuronic Inlocuirea lichidului articular/exsudatelor cu solutii elastovâscoase de Inlocuirea lichidului articular/exsudatelor cu solutii elastovâscoase de

hialuronanhialuronan Proprietatile vâscoelastice sunt responabile pt. reducerea durerii si Proprietatile vâscoelastice sunt responabile pt. reducerea durerii si

stimularea vindecarii traumatismelor intraarticularestimularea vindecarii traumatismelor intraarticulare..

Lavaj articularLavaj articular

TTRATAMENTUL CHIRURGICALRATAMENTUL CHIRURGICAL

OsteotomieOsteotomie Debridare artroscopicăDebridare artroscopică ArtrodezăArtrodeză ArtroplastieArtroplastie

curs 2. boala artrozica

Documents