boala trofoblastica curs

7/30/2019 Boala Trofoblastica Curs

1/31

BOALA TROFOBLASTICA


2/31

DEFINIIE

> tumori cu origine in tesutul placentar, mari producatoare degonadotrofina corionica. Riscul de transformare maligna este mare sicresterea sau persistenta titrului de -HCG semnalizeaza aceasta

complicatie.


3/31

DEFINIIE

>boala trofoblastica gestationala(BTG)este termenul general pentru o serie deanomalii trofoblastice cu originea introfoblastul placentar.

> ansamblu patologic complex cu origine incorionul fetal care include:

> mola hidatiforma veziculara benigna.

> mola destruens.> corioepiteliomul.> tumora trofoblastica a patului placentar.> leziuni trofoblastice neclasificate.


4/31

CLASIFICARE

> OMS (1983):

> mola hidatiforma:> totala.> partiala.

> mola invaziva.> tumora trofoblastica a zonei de insertie

a placentei.> coriocarcinomul.

> CLINICA:

> Stadiul I: procesul patologic este limitat la uter.> Stadiul II: extensia procesului patologic in exteriorul uterului, dar fara a

depasi sfera pelvina.> Stadiul III: metastaze la distanta localizate numai pulmonar.> Stadiul IV: metastaze la distanta cu exceptia celor pulmonare.


5/31

CLASIFICARE> CLINICA:

A. Mola hidatiforma (sarcina molara).> completa (totala).> partiala.

B. Neoplazia trofoblastica gestationala (NTG).

> nemetastatica (evolutia este limitata la uter).> metastatica (extensie la alte organe).

a) cu risc scazut (prognostic bun).

> durata scurta (< 4 luni).> titru -hCG inainte de tratament < 40 000 mIU/ml.> fara chimioterapie prealabila.> fara metastaze cerebrale sau hepatice.> aparuta dupa o sarcina de gestatie mica: sarcina molara,

ectopica sau avort.


6/31

CLASIFICARE

b) Cu risc crescut (prognostic sever).

> durata mai mare de 4 luni de la antecedentele molare.

> titru -hCG inainte de tratament > 40 000 mIU/ml.> eecul chimioterapiei anterioare.> metastaze cerebrale sau hepatice.> aparut dupa o sarcina la termen.


7/31

INCIDENA

> 1 / 1200 nasteri pentru mola hidatiforma (USA).

> 1 / 20 000 nasteri pentru NTG (USA).

> n antecedentele pacientelor cu NTG se regsesc:

> mola hidatiforma: in 50% din cazuri;

> nastere: in 25% din cazuri;

> avort spontan, sarcina ectopica: in 25% din cazuri.


8/31

FACTORI DE RISC

> nivel socio-economic scazut al gravidelor.

> varsta (> 35 ani).

> carentele de vitaminaA, E.

> paritate.

> grupuri etnice (cosangvinitatea).

> deficit nutritional cu caren a proteinelor.

> infectievirala.

> grupa sangeAII,AB (forme maligne.)

> prezenta chitilor luteinici.


9/31

PATOGENIE

> ipoteze:

> insuficienavascular placentar.> genetic.> imunologic (histocompatibilitate

tumora-gazda).


10/31

MOLA HIDATIFORMA BENIGNA

> este o entitate patologica specifica gestatiei, caracterizata prin proliferareaanormala a trofoblastului si edemul stromei vilozitare, cu transformareavilozitatilor coriale in structuri veziculare.

> vilozitatile sunt lipsite de axul vascular.


11/31

DIAGNOSTIC

> hemoragia este semnul dominant.

> uterul frecvent mai mare in dimensiuni decat marimea corespunzatoarevarstei de gestatie.

> uterul n armonic, variatia in volum a uterului la examinari repetate, maiales dupa episoadele de sangerare.

> fenomenele neuro-vegetative de sarcina sunt de intensitate crescuta si maipersistente.

> HTA, edemele, proteinuria (preeclampsia) apar cu o frecventa crescuta:la 27% din gravide - si mult mai precoce.


12/31

> manifestari clinice de hipertiroidism (tahicardie, tegumente calde, tremor alextremitatilor) prin efectul -hCG competitiv pentru receptorii de TSH.

> dureri abdomino-pelvine (prin chisturile ovariene luteinice de suprastimulare)> dispnee in 2-4% din cazuri (prin emboliile cu vezicule molare).

> exteriorizarea prin vagin, odata cu sangele, aveziculelor molare, cu aspect

de boabe de struguri"(semnul patognomonic al sarcinii molare !).


13/31

PARACLINIC

> titrul -hCG > 100 000 mUI/ml.> radiografie pulmonara pentru depistarea metastazelor pulmonare.> ecografia vizualizeaza aspecte caracteristice pentru mola: ecouri multiple

in cavitatea uterina, cu aspect de fulgi de zapada.> chisturi ovariene foliculinice bilateral, cu diametre (> 6 cm).> n mola parial: produs de concepie, structura parial de placenta normal,

lichid amniotic sau cordon ombilical.


14/31

EXAMEN ECOGRAFIC


15/31

EXAMEN ECOGRAFIC


16/31

EXAMEN ECOGRAFIC


17/31

POSTOPERATOR


18/31

HISTOPATOLOGIC


19/31

EVOLUIE

> evolutia spontana a molei totale este spreavort in apropierea varstei de 16-18 SA.

> mola partiala cu fetus prezent poate evoluapana la termen,dar fatul este de obicei

plurimalformat.

> pacientele cu mola prezinta risc crecut de anemie,preeclampsie / eclampsie.

> embolii trofoblastice pulmonare.

> in 20-25 % din cazuri transformare in NTG.


20/31

CONDUITA

> masuri generale:> spitalizare obligatorie.> recoltare analize uzuale.> echilibrare hemodinamica.

> masuri chirurgicale:> evacuarea molei prin aspiratie asociata cu perfuzie ocitocica, pentru

reducerea riscului de complicatii metastatice.> histerectomie in bloc la femeile care nu mai doresc sarcini sau in caz

de sangerare dupa evacuarea prin aspiratie.

> masuri medicale:> chimioterapie cu Metotrexat, Actinomicina in scop profilactic la

evacuarea molei sau in cele 20% din cazurile de mola la care nuse obtine remisia spontana, dupa evacuare.


21/31

> monitorizare posterapeutica:

> urmarirea in dinamica a titrului de -hCG dupa evacuare :> saptamanal pana se obtin 3 valori consecutive normale.> lunar, valorile trebuie sa ramana normale 6 luni consecutive.

> intr-o evolutie favorabila a molei, valorile normale se obtin la 9 saptamanide la evacuare.

> contraceptie cel putin un an cu contraceptive orale.

> examene pelvine si ecografice la fiecare 3 luni pentru un an de laevacuare.

> radiografie toraco-pulmonara la un an de la evacuare

> prognostic:

> risc crescut de complicatii ale evacuarii: perforatie uterina, hemoragie,evolutie spre coriocarcinom.


22/31

MOLA INVAZIVA> presupune invazia peretelui uterin de catre tesutul molar si producerea de

metastaze la distanta.

> diagnostic:> penetrarea peretelui uterin este dovedita doar prin examenul

histopatologic al uterului si poate fi suspicionata prin ecografie, RMN, CT.


23/31

MOLA INVAZIVA

> evoluie:> frecvent spre oprire in evolutie a ftului si expulzie prin avort.

> conduit:

> evacuarea molei prin aspiratie.> chimioterapie daca titrul-hCG se mentine ridicat la 4 saptamani de la

evacuare.> metastazele cerebrale si pulmonare cu diametrul > 2 cm pot necesita

sanctiune chirurgicala.


24/31


25/31

TUMORA TROFOBLASTICA A ZONEI

DE INSERIE PLACENTAR

> este o stare patologica, cu origine trofoblastica, ce apare la 1-3 ani de la onastere normala sau avort obisnuit.

> este formata aproape exclusiv din elemente strucurale citotrofoblastice.

> titrul de -hCG nu depaseste 1000 - 2000 mUI/ml.

> raspunsul acestei forme de boala trofoblastica la chimioterapie este redus.


26/31

CORIOCARCINOMUL

> definitie:

> tumora trofoblastica extrem de maligna ce apare la un interval de pana la2 ani dupa :

> nastere cu sarcina normala.

> avort spontan.

> sarcina ectopica.

> mola hidatiforma, in care riscul de coriocarcinom este mult maimare fata de sarcina normala.


27/31

> morfopatologia particulara a acestei neoplazii este caracterizata depenetratia celulelor trofoblastice inconjurate de celule sincitiale (cu absentaorganizarii vilozitare si anaplazie, frecvent severa) in miometrul adiacent silumenele vasculare.

> riscul de coriocarcinom este mult mai mare fata de sarcina normala.


28/31

EVOLUIE

> calea de diseminare este majoritar hematogen.

> metastazele apar precoce n :

> plamani : 75%.

> vagin : 30%.

> ficat : 10%.

> creier : 10%.


29/31

DIAGNOSTIC

> semne si simptome:

> sangerare uterina anormala, anemianta, ce succede unei nasteri sauavort. Este semnul cel mai frecvent.

> sangerari de la nivelul localizarilor secundare ale tractului genital inferior.

> simptomatologia clinica din partea organelor metastazate (dispnee,hemoptizie, convulsii).

> dureri pelvine datorate prezentei chisturilor luteinice. Chisturile luteinicepot sa induca (cand suntvoluminoase) torsiunea ovarului, cu instalareasemnelor abdomenului acut.


30/31

DIAGNOSTIC PARACLINIC

> identificarea titrurilor inaltesau in crestere ale -hCG;> ecografie> histeroscopie.


31/31

> tratament medico-chirurgical:> chimioterapie in cure repetate, cu asocieri chimioterapice

(Metotrexat, Actinomicina, Acid folinic).> histerectomie.> radioterapie pelvica si centrata pe metastaze.

> monitorizare posterapeutica> titrare -hCG bilunar 3 luni, lunar 3 lunisi bianual pn la negativare.> examen pelvic la 3 luni.> radiografie toracica.> contraceptie orala cel putin un an dupa negativarea -hCG.

> prognostic:

> rata recurentelor:> NTG nemetastatica: 2%.> NTG metastatica cu prognostic bun: 5%.> NTG metastatica cu prognostic sever: 20%.

boala trofoblastica curs

Documents