BDA,NACF, osteomielitaBDA,NACF, osteomielita

Articulatia normalaArticulatia normala

► Exista doua tipuri de articulatii : Exista doua tipuri de articulatii : sinoviale si fibrocartilaginoasesinoviale si fibrocartilaginoase► Articulatia sinoviala asigura atit Articulatia sinoviala asigura atit stabilitatestabilitate prin prin structurile structurile

capsulo-ligamentarecapsulo-ligamentare cit si cit si mobilitate mobilitate prin miscarea libera a prin miscarea libera a suprafetelor cartilaginoase articulare in cavitatea sinoviala. In suprafetelor cartilaginoase articulare in cavitatea sinoviala. In cursul miscarii sarcina este egal distribuita de-a lungul cursul miscarii sarcina este egal distribuita de-a lungul suprafetelor ceea ce previne uzura sau lezionarea cartilajului suprafetelor ceea ce previne uzura sau lezionarea cartilajului articular. La formarea unei articulaţii sinoviale participă articular. La formarea unei articulaţii sinoviale participă următoarele elemente componente: următoarele elemente componente: suprafeţele articulare suprafeţele articulare (cartilajul articular(cartilajul articular), între care se află interpus ), între care se află interpus lichidul sinoviallichidul sinovial, , formaţiuni fibrocartilaginoase ce participă la realizarea formaţiuni fibrocartilaginoase ce participă la realizarea congruenţei articulare congruenţei articulare (meniscuri(meniscuri) şi ) şi capsula articularăcapsula articulară formată dintr-un strat extern cu structură fibroasă şi un strat formată dintr-un strat extern cu structură fibroasă şi un strat intern format din intern format din membrana sinovialamembrana sinoviala. .

Lichidul sinovialLichidul sinovial

► Ca element important al articulaţiei diartroidale este lichidului Ca element important al articulaţiei diartroidale este lichidului sinovial care are în componenţă sinovial care are în componenţă acid hialuronicacid hialuronic. Acesta îi . Acesta îi conferă lichidului sinovial o serie de proprietăţi importante conferă lichidului sinovial o serie de proprietăţi importante pentru lubrifiere: pentru lubrifiere: vâscozitatea vâscozitatea care este direct proporţională care este direct proporţională cu cantitatea de acid hialuronic , cu cantitatea de acid hialuronic , elasticitatea şi dilatanţa elasticitatea şi dilatanţa instantanee la impactinstantanee la impact

► Lichidul sinovial este produs de sinovicitele de tip B , Lichidul sinovial este produs de sinovicitele de tip B , macroscopic este galben palid, clar , viscos, nu depaseste in macroscopic este galben palid, clar , viscos, nu depaseste in articulatiile mari 3,5ml, pH intre 7,31-7,74articulatiile mari 3,5ml, pH intre 7,31-7,74

► Celularitate %: limfocite 0-78, pmn 0-25, monocite 0-Celularitate %: limfocite 0-78, pmn 0-25, monocite 0-71,macrofage 0-26, sinoviocite 0-1271,macrofage 0-26, sinoviocite 0-12

► In artrite inflamatorii cronice si septice viscozitatea scade, in In artrite inflamatorii cronice si septice viscozitatea scade, in cele degenerative viscozitatea creste datorita cresterii cele degenerative viscozitatea creste datorita cresterii cantitatii de acid hialuronic.cantitatii de acid hialuronic.

Membrana sinoviala care tapeteaza fata interna a capsulei articulare si Membrana sinoviala care tapeteaza fata interna a capsulei articulare si suprafata tendoanelor este un tip de tesut fibro-colagen specializat care suprafata tendoanelor este un tip de tesut fibro-colagen specializat care

, in functie de localizare poate fi , in functie de localizare poate fi lax(sinovie areolaralax(sinovie areolara), dens ), dens colagen( sinovie fibroasa) sau predominant compusa din tesut colagen( sinovie fibroasa) sau predominant compusa din tesut

adipos( sinovie adipoasa).adipos( sinovie adipoasa).

Cartilaj articularCartilaj articular

► Compoziţie : celulele (condrocitele), fibrele de colagen şi Compoziţie : celulele (condrocitele), fibrele de colagen şi substanţa fundamentală. substanţa fundamentală.

► Cartilajul articular este format dintr-o parte solidă (cele trei Cartilajul articular este format dintr-o parte solidă (cele trei elemente amintite mai înainte) şi una lichidă reprezentată de elemente amintite mai înainte) şi una lichidă reprezentată de lichidul interstiţial care reprezintă 65-80% din greutatea lichidul interstiţial care reprezintă 65-80% din greutatea cartilajului.cartilajului.

► Experimental s-a demonstrat că lichidul interstiţial este Experimental s-a demonstrat că lichidul interstiţial este „stors” atunci când cartilajul este supus unei presiuni mari. „stors” atunci când cartilajul este supus unei presiuni mari.

► Structura cartilajului este asemănătoare cu cea a betonului Structura cartilajului este asemănătoare cu cea a betonului armat, fibrele de colagen fiind aşezate pe direcţiile fortelor armat, fibrele de colagen fiind aşezate pe direcţiile fortelor de tracţiune, iar condrocitele pe direcţiile fortelor de de tracţiune, iar condrocitele pe direcţiile fortelor de compresiune.compresiune.

► Aceste elemente structurale conferă cartilajului articular Aceste elemente structurale conferă cartilajului articular proprietăţi importante ca: proprietăţi importante ca: elasticitate, compresibilitate şi elasticitate, compresibilitate şi autolubrifiere,autolubrifiere, indispensabile unei funcţii articulare normale. indispensabile unei funcţii articulare normale.

Cartilaj articularCartilaj articular

Cartilaj articular, os subcondral şi os Cartilaj articular, os subcondral şi os spongios.spongios.

CCartilajului articularartilajului articular, straturi, straturi: : superficialsuperficial,, fibrele de colagen sunt fibrele de colagen sunt groase si asezate paralel cu groase si asezate paralel cu suprafata cartilajuluisuprafata cartilajului(1), (1),

intermediarintermediar cu fibrele de colagen cu fibrele de colagen dispuse in fascicule oblice, dispuse in fascicule oblice,

profundprofund cu fibrele de colagen cu fibrele de colagen dispuse perpendicular pe suprafata dispuse perpendicular pe suprafata cartilajuluicartilajului şi şi zona calcificată zona calcificată adiacentăadiacentă osului(2osului(2).).

matricea extracelularamatricea extracelulara

Matricea cartilajului este constituita din fibre de colagen , in special de Matricea cartilajului este constituita din fibre de colagen , in special de tip II, proteoglicani sub forma de agrecani ( proteina+ condoitin tip II, proteoglicani sub forma de agrecani ( proteina+ condoitin sulfat+ keratan sulfat) si apa.sulfat+ keratan sulfat) si apa.

Fibrele de colagen au o mare heterogenitate genetica , cu gene pe cel Fibrele de colagen au o mare heterogenitate genetica , cu gene pe cel putin 12 cromozomiputin 12 cromozomi

Col I : intra in compozitia osului, tendoanelor, pielii, corneei, sclerei, Col I : intra in compozitia osului, tendoanelor, pielii, corneei, sclerei, organe cavitare, vase de singeorgane cavitare, vase de singe

Col. III, V, VI: in majoritatea tesuturilor dar mai putin in os si cartilajCol. III, V, VI: in majoritatea tesuturilor dar mai putin in os si cartilaj

Col II,IX, X, XI: in cartilajul hialinCol II,IX, X, XI: in cartilajul hialin

Col IV : in membrane bazaleCol IV : in membrane bazale

Col VII:in structuri de ancorare in epiteliu si mezenchimCol VII:in structuri de ancorare in epiteliu si mezenchim

Boala degenerativa articulara Definitie Consideratii Boala degenerativa articulara Definitie Consideratii cliniceclinice

► Suferinta articulara caracterizata prin Suferinta articulara caracterizata prin alterarea structurii alterarea structurii cartilaginoase cartilaginoase cu formare de cu formare de osteofite osteofite (osteoformare (osteoformare reactiva periarticulara), insotita de modificari anatomice reactiva periarticulara), insotita de modificari anatomice radiologic traduse in principal prin radiologic traduse in principal prin ingustarea spatiului ingustarea spatiului articulararticular si clinic prin impotenta functionala si durere. si clinic prin impotenta functionala si durere.

► Artrita noninflamatorie care se prezinta sub 2 forme Artrita noninflamatorie care se prezinta sub 2 forme principale:principale:

► Limitata la o articulatie mare , genunchi sau sold, uneori Limitata la o articulatie mare , genunchi sau sold, uneori bilateralabilaterala

► Proces generalizat afectind articulatiile interfalangiene Proces generalizat afectind articulatiile interfalangiene proximale si distale ale miinii, prima articulatie proximale si distale ale miinii, prima articulatie carpometacarpiana, genunchii, soldurile si articulatiile carpometacarpiana, genunchii, soldurile si articulatiile metatarsofalangienemetatarsofalangiene

Coxartroza bilaterala . Radiologic: ingustarea spatiului articular, Coxartroza bilaterala . Radiologic: ingustarea spatiului articular, osteofite periariculare, cresterea densitatii osoase in jurul osteofite periariculare, cresterea densitatii osoase in jurul

spatiului articular, leziuni chistice in osul subcondralspatiului articular, leziuni chistice in osul subcondral

Epidemiologie Epidemiologie

► Prevalenta bolii creste cu virsta, majoritatea persoanelor Prevalenta bolii creste cu virsta, majoritatea persoanelor peste 60 au semne radiologicepeste 60 au semne radiologice

► Femeile peste 55 ani sunt mai afectate decit barbatii de Femeile peste 55 ani sunt mai afectate decit barbatii de aceeasi virstaaceeasi virsta

► Amprenta genetica : patern familial cu afectarea articulatiilor Amprenta genetica : patern familial cu afectarea articulatiilor interfalagiene distale si OA primara generalizatainterfalagiene distale si OA primara generalizata

► Boala are implicatii majore socio-economice in intreaga lume.Boala are implicatii majore socio-economice in intreaga lume.

ETIOLOGIEETIOLOGIE

► Genele care codeaza colagenul de tip II , prezent in cartilaj par sa fie Genele care codeaza colagenul de tip II , prezent in cartilaj par sa fie responsabile de OA familialaresponsabile de OA familiala

► Nu este un proces natural de imbatrinire sau posttraumarticNu este un proces natural de imbatrinire sau posttraumartic► Este deseori rezultatul unui proces inflamator insotit de fenomene Este deseori rezultatul unui proces inflamator insotit de fenomene

active de reparatie tisularaactive de reparatie tisulara► Trasatura fundamentala este distructia focala a cartilajului articular Trasatura fundamentala este distructia focala a cartilajului articular

care poate aparea atrofic, fara raspus din partea osului subcondral care poate aparea atrofic, fara raspus din partea osului subcondral sau hipertrofic, cu formare masiva de os reactiv sau hipertrofic, cu formare masiva de os reactiv periarticular(osteofite).periarticular(osteofite).

► Echilibrul dinamic intre degradarea cartilajului prin uzura si Echilibrul dinamic intre degradarea cartilajului prin uzura si producerea lui de catre condrocite se strica : matricea extracelulara producerea lui de catre condrocite se strica : matricea extracelulara se produce in exces si devine edematoasa, apar eroziuni focale ale se produce in exces si devine edematoasa, apar eroziuni focale ale cartilajului, necroza condrocitara si hiperplazie reparatorie cartilajului, necroza condrocitara si hiperplazie reparatorie dezordonatadezordonata

Cartilaj articular cu modificari de tinctorialitate datorate Cartilaj articular cu modificari de tinctorialitate datorate edemului, fisuri orizontale in matrice, disparitia condrocitelor pe edemului, fisuri orizontale in matrice, disparitia condrocitelor pe

unele zone si hiperplazie reparatorie in alteleunele zone si hiperplazie reparatorie in altele

hiperplazie sinoviala si corpi hiperplazie sinoviala si corpi osteocondromatosi osteocondromatosi

Corpi osteocondromatosi sinovialiCorpi osteocondromatosi sinoviali

Degradarea masiva a cartilajului articular si osteofit in Degradarea masiva a cartilajului articular si osteofit in structurile periarticularestructurile periarticulare

Solutie terapeuticaSolutie terapeutica

Patogeneza osteoartriteiPatogeneza osteoartritei

► Distructia matricei este realizata de metaloproteinaze(MMPs): Distructia matricei este realizata de metaloproteinaze(MMPs): colagenaze, gelatinaze si stromelizina, secretate de colagenaze, gelatinaze si stromelizina, secretate de condrocite in forma inactiva. Activarea lor extracelulara duce condrocite in forma inactiva. Activarea lor extracelulara duce la degradarea colagenului si a proteoglicanilorla degradarea colagenului si a proteoglicanilor

► Inhibitorii tisulari ai metaloproteoinazelor(TIMPs)regleaza Inhibitorii tisulari ai metaloproteoinazelor(TIMPs)regleaza MMPs. Dezechilibre intre cele doua duc la cresterea degradarii MMPs. Dezechilibre intre cele doua duc la cresterea degradarii matricei cartilaginoase si la aparitia OAmatricei cartilaginoase si la aparitia OA

► Se asociaza inflamatia sinovialei cu producere de IL-1 si TNF-Se asociaza inflamatia sinovialei cu producere de IL-1 si TNF-alfa, citokine care stimuleaza producerea de MMPs iar IL-1 alfa, citokine care stimuleaza producerea de MMPs iar IL-1 inhiba producerea de colagen de tip IIinhiba producerea de colagen de tip II

► Factori de crestere( IGF-1, TGF-beta) sunt implicati Factori de crestere( IGF-1, TGF-beta) sunt implicati in sinteza colagenului, deficienta lor duce la defect in sinteza colagenului, deficienta lor duce la defect de reparatie a matriceide reparatie a matricei

► VEGF produs de macrofage stimuleaza angiogeneza VEGF produs de macrofage stimuleaza angiogeneza contribuind la inflamatie si neovascularizatie in OAcontribuind la inflamatie si neovascularizatie in OA

► Mutatii ale genei colagenului de tip II se asociaza Mutatii ale genei colagenului de tip II se asociaza cu OA poliarticulara precoce. Influenta factorilor cu OA poliarticulara precoce. Influenta factorilor genetici este estimata la 35-65%genetici este estimata la 35-65%

Factori predispozanti in OAFactori predispozanti in OA

► Obezitatea OA la virste inaintateObezitatea OA la virste inaintate► Ereditatea tentinta familiala pt OA generalizataEreditatea tentinta familiala pt OA generalizata► Sexul- femeile dupa menopauza, poliarticularSexul- femeile dupa menopauza, poliarticular► HipermobilitateaHipermobilitatea► Osteoporoza-risc redus de OAOsteoporoza-risc redus de OA► TraumatismTraumatism► Displazie congeniata de soldDisplazie congeniata de sold► NACFNACF► Profesiuni solicitante fizicProfesiuni solicitante fizic► Sport de performantaSport de performanta

NACF -NACF -necroza aseptica de cap femural-necroza aseptica de cap femural- o forma deo forma de NNecroza avasculară ecroza avasculară subcondrala subcondrala

► Echivalează cu Echivalează cu infarctul ososinfarctul osos:: poate surveni în cavitatea poate surveni în cavitatea medulară din epifiză(subcondralmedulară din epifiză(subcondral, cel mai frecvent, cel mai frecvent), metafiză sau ), metafiză sau diafizădiafiză

► Necroza epifizei proximale femurale: Boala Legg-Calve-PerthesNecroza epifizei proximale femurale: Boala Legg-Calve-Perthes( necroza nucleului epifizar)-baieti 5-9ani, evenimente ischemice ( necroza nucleului epifizar)-baieti 5-9ani, evenimente ischemice

intermitente cu cresterea presiunii intra osoase, predispozitie intermitente cu cresterea presiunii intra osoase, predispozitie familiala?, bilateralitate.familiala?, bilateralitate.

► Cauzele ischemiei: - Cauzele ischemiei: - intrerupere mecanică a fluxului intrerupere mecanică a fluxului sanguin(fractură de col femural, sanguin(fractură de col femural, luxaluxaţii traumatice, luxaţii ţii traumatice, luxaţii congenitale ale capului femural)congenitale ale capului femural)

- tromboză, embolism(disbarism)- tromboză, embolism(disbarism) - leziuni vasculare(vasculită lupică, B - leziuni vasculare(vasculită lupică, B

Gaucher, iradiere terapeutică)Gaucher, iradiere terapeutică) - creşterea presiunii intraosoase cu - creşterea presiunii intraosoase cu

compresie vasculară (necroză indusă de tratamentul cu steroizi)compresie vasculară (necroză indusă de tratamentul cu steroizi) -- hipertensiune venoasăhipertensiune venoasă -- idiopaticăidiopatică

Infarct osos diafizo-metafizar femur: creşterea radiodensităţii osoase Infarct osos diafizo-metafizar femur: creşterea radiodensităţii osoase datorate producţiei de os suprapusă pe necroză, fără reacţie periostală datorate producţiei de os suprapusă pe necroză, fără reacţie periostală

sau sau amprentă endostală. Aspect care poate rămîne stabil toată viaţa. Risc amprentă endostală. Aspect care poate rămîne stabil toată viaţa. Risc

de transformare malignă.de transformare malignă.

Osteonecroze idiopatice: localizate electiv la nivelul capului femural dar Osteonecroze idiopatice: localizate electiv la nivelul capului femural dar şi genunchi, cap humeral, semi-lunarşi genunchi, cap humeral, semi-lunar

Osteonecroza idiopatică a capului femural -NACFOsteonecroza idiopatică a capului femural -NACF

► Necroza ar putea surveni ca urmare a unor microfracturi care Necroza ar putea surveni ca urmare a unor microfracturi care s-ar extinde din aproape în aproape întrerupînd capilarele s-ar extinde din aproape în aproape întrerupînd capilarele intertrabeculareintertrabeculare

► Adesea survine pe fond de: Obezitate, hipertrigliceridemie, Adesea survine pe fond de: Obezitate, hipertrigliceridemie, hiperuricemie ,cu sau fără gută, profesiuni fizic solicitante, hiperuricemie ,cu sau fără gută, profesiuni fizic solicitante, alcoolismalcoolism

► Frecvent bilaterală de la început sau secundarFrecvent bilaterală de la început sau secundar► Simptomatologie clinică de artropatie coxo-femurală ,rapid Simptomatologie clinică de artropatie coxo-femurală ,rapid

progresivă cu durere inghino-crurală, agravată de mers, progresivă cu durere inghino-crurală, agravată de mers, schiopătare, redoare articularăschiopătare, redoare articulară

► Semnele radiologice apar la cîteva săptămîni sau luni de la Semnele radiologice apar la cîteva săptămîni sau luni de la debutul clinicdebutul clinic

► În faza preradiologică scintigrama osoasă arată hiperfixareÎn faza preradiologică scintigrama osoasă arată hiperfixare► În această fază forajul biopsic cervico-cefalic poate confirma În această fază forajul biopsic cervico-cefalic poate confirma

necroza şi poate împiedica agravarea leziunilornecroza şi poate împiedica agravarea leziunilor

Os necrotic care se recunoaşte prin absenţa osteocitelor din Os necrotic care se recunoaşte prin absenţa osteocitelor din lacune.lacune.

Adipocite necrotice care prin liză eliberează acizi graşi care Adipocite necrotice care prin liză eliberează acizi graşi care leagă Ca (Mo). leagă Ca (Mo).

Chiste lipidice pot rezulta prin lipoliză(CL).Chiste lipidice pot rezulta prin lipoliză(CL).

Cartilajul articular rămîne viabil datorită nutriţiei prin lichidul Cartilajul articular rămîne viabil datorită nutriţiei prin lichidul sinovialsinovial

CA: cartilaj articularCA: cartilaj articularSb: os subcondralSb: os subcondral

Aspecte de reparaţie în NACF cu osificare de tip apoziţional pe Aspecte de reparaţie în NACF cu osificare de tip apoziţional pe fragment de os necrotic care este deobicei numai parţial rezorbit de fragment de os necrotic care este deobicei numai parţial rezorbit de osteoclaste. Procese de reparaţie lente, ineficiente, cu menţinerea osteoclaste. Procese de reparaţie lente, ineficiente, cu menţinerea

riscului de colaps al osului spongios şi deformare articulară. CA: cartilaj riscului de colaps al osului spongios şi deformare articulară. CA: cartilaj aricular Sb: os subcondralaricular Sb: os subcondral

NACF în stadiul IV, de artroză: deteriorare avansată a cartilajului articular,

arie necrotică subcondrală, grosier triunghiulară, bine delimitată, deformarea capului femural prin prăbuşirea platoului osos subcondral

Boală degenerativă articulară cu distrucţia cartilajului articular, Boală degenerativă articulară cu distrucţia cartilajului articular, pe alocuri pînă la nivelul osului subcondralpe alocuri pînă la nivelul osului subcondral

Sb: os subcondral Mo: măduvă adipoasă CA: cartilaj articular S: Sb: os subcondral Mo: măduvă adipoasă CA: cartilaj articular S: sinovie SA: spaţiu articularsinovie SA: spaţiu articular

Protezare de şoldProtezare de şold

Complicaţiile locale ale protezăriiComplicaţiile locale ale protezării

► InfecţieInfecţie►Uzură mecanică cu Reacţie Uzură mecanică cu Reacţie

granulomatoasă de corp străin faţă de granulomatoasă de corp străin faţă de ciment, pulbere metalică, particule de ciment, pulbere metalică, particule de polietilenăpolietilenă

►fracturăfractură

N: os necroticN: os necroticIA: inflamaţie acutăIA: inflamaţie acută

C: ciment şi reacţie granulomatosă de corp străinC: ciment şi reacţie granulomatosă de corp străinL: ţesut capsulo-ligamentarL: ţesut capsulo-ligamentar

Osteomielită piogenă: Osteomielită piogenă: bacterii care ajung în os pe cale hematogenă, bacterii care ajung în os pe cale hematogenă, prin extensie de la un focar de vecinătateprin extensie de la un focar de vecinătatesau prin contaminare directăsau prin contaminare directă

► Stafilococul auriu implicat în 80% din cazuriStafilococul auriu implicat în 80% din cazuri► Escherichia coli, Pseudomonas, Klebsiela: infecţii de tract uro-Escherichia coli, Pseudomonas, Klebsiela: infecţii de tract uro-

genitalgenital► Infecţii mixte incluzînd anaerobi sunt frecvente după Infecţii mixte incluzînd anaerobi sunt frecvente după

intervenţii chirurgicale şi fracturi deschise intervenţii chirurgicale şi fracturi deschise ► Haemophilus influenzae la nou născutHaemophilus influenzae la nou născut► agent infecţios neidentificabil în 50% din cazuriagent infecţios neidentificabil în 50% din cazuri► Localizarea in os a infecţiei este dependentă de vascularizaţie Localizarea in os a infecţiei este dependentă de vascularizaţie

care se schimbă cu vîrsta: -la nn vasele metafizare care se schimbă cu vîrsta: -la nn vasele metafizare penetrează platoul de creştere, infecţia fiind meta-epifizarăpenetrează platoul de creştere, infecţia fiind meta-epifizară

- la copil infecţia este metafizară- la copil infecţia este metafizară - la adult , vasele metafizare se unesc cu - la adult , vasele metafizare se unesc cu

cele epifizare , infecţia este epifizară şi subcondrală cele epifizare , infecţia este epifizară şi subcondrală

► Bacteriile care proliferează în os induc o reacţie inflamatorie Bacteriile care proliferează în os induc o reacţie inflamatorie acutăacută

► Toxine şi enzime eliberate reduc pH local şi tensiunea Toxine şi enzime eliberate reduc pH local şi tensiunea oxigenului, cresc presiunea intraosoasă ducînd la moarte oxigenului, cresc presiunea intraosoasă ducînd la moarte celularăcelulară

► În 48h osul se necrozează, bacteriile şi inflamaţia extinzîndu-În 48h osul se necrozează, bacteriile şi inflamaţia extinzîndu-se de-a lungul sistemelor se de-a lungul sistemelor hhaversiene pentru a ajunge în aversiene pentru a ajunge în periostperiost

► La copil mai frecv. abcese subperiostale care se extind pe La copil mai frecv. abcese subperiostale care se extind pe suprafaţa osului decolînd periostul şi afectînd circulaţia suprafaţa osului decolînd periostul şi afectînd circulaţia sanguină: necroză ischemică şi necroză supurativăsanguină: necroză ischemică şi necroză supurativă

► Os necrotic care pluteşte în puroi : sechestruOs necrotic care pluteşte în puroi : sechestru► Artrita supurativă este o complicaţie posibilă a unei infecţii Artrita supurativă este o complicaţie posibilă a unei infecţii

epifizare care se extinde prin inserţiile teno-ligamentareepifizare care se extinde prin inserţiile teno-ligamentare► După prima săptămînă pot apărea semnele inflamaţiei După prima săptămînă pot apărea semnele inflamaţiei

cronice: limfo-plasmocite, rezorbţie osteoclastică, proliferare cronice: limfo-plasmocite, rezorbţie osteoclastică, proliferare fibroblastică , formare de os necroticfibroblastică , formare de os necrotic

Mo: măduvă osoasă Mo: măduvă osoasă V: stază sanguinăV: stază sanguină

T: arteriolă cu aspecte pretromboticeT: arteriolă cu aspecte pretrombotice

P: inflamaţie acută exudativ purulentăP: inflamaţie acută exudativ purulentăN: sechestruN: sechestru

Os: osificare de tip apoziţionalOs: osificare de tip apoziţional

Complicaţiile osteomielitei acuteComplicaţiile osteomielitei acute

►osteomielită cronicăosteomielită cronică►Fractură pe os patologicFractură pe os patologic►Amiloidoză secundarăAmiloidoză secundară►EndocardităEndocardită►Carcinom cu celule scuamose în Carcinom cu celule scuamose în

traectul fistulostraectul fistulos►Rareori sarcom al osului infectatRareori sarcom al osului infectat

Osteomielita tuberculoasăOsteomielita tuberculoasă

► Infecţie cronică, produsă de Mycobacterium tuberculosis, secundară Infecţie cronică, produsă de Mycobacterium tuberculosis, secundară in os unui focar pulmonar sau gastrointestinalin os unui focar pulmonar sau gastrointestinal

► Topografie: coloană vertebrală, şold, genunchiul, falange, olecranTopografie: coloană vertebrală, şold, genunchiul, falange, olecran► Anatomie patologică: Anatomie patologică: Macro: Macro: Rx - osteite tbc Rx - osteite tbc rarefiante,rarefiante, caverne osoase (calcaneum) caverne osoase (calcaneum) --hiperostozantehiperostozante, falange,spina ventosa tuberculoasă ,cu reacţie , falange,spina ventosa tuberculoasă ,cu reacţie

periostală, os suflatperiostală, os suflat - s- superficialeuperficiale, abces în părţile moi care urmează interstiţiile , abces în părţile moi care urmează interstiţiile

musculare în sensul gravitaţiei Ex. costal, pubian, trohanterian musculare în sensul gravitaţiei Ex. costal, pubian, trohanterian - - spondilita TBCspondilita TBC afectarea corpului vertebral cu extindere la alţi afectarea corpului vertebral cu extindere la alţi

corpi vertebrali prin intermediul ligamentelor spinale, ulterior corpi vertebrali prin intermediul ligamentelor spinale, ulterior extinzîndu-se şi la discul intervertebral. Complicaţii meningita TBC, extinzîndu-se şi la discul intervertebral. Complicaţii meningita TBC, paraplegia, afectarea muşchiului psoas (50% din cazuri este afectată paraplegia, afectarea muşchiului psoas (50% din cazuri este afectată coloana toracică inf.)coloana toracică inf.)

Aspect : ţesut edematos, cu noduli cenuşii şi zone opace albicioase Aspect : ţesut edematos, cu noduli cenuşii şi zone opace albicioase corespunzătoare necrozei de cazeificare.corespunzătoare necrozei de cazeificare.

Micro: leziune granulomatoasă specifică, foliculul tuberculosMicro: leziune granulomatoasă specifică, foliculul tuberculos

FOLICULUL KosterFOLICULUL Koster

OdatOdată cu dezvoltareă cu dezvoltareaa imunităţii specifice şi acumularea de imunităţii specifice şi acumularea de macrofage activate la locul leziunii primare se constituie macrofage activate la locul leziunii primare se constituie leziunea granulomatoasă specifică numită folicul leziunea granulomatoasă specifică numită folicul tuberculostuberculos(foliculul Koster),(foliculul Koster), le lezziune microscopiciune microscopică, nodulară, ă, nodulară, constituită de la periferie spre centrul leziunii dinconstituită de la periferie spre centrul leziunii din::

- limfocite /coroana limfocitar- limfocite /coroana limfocitarăă - macrofage activate cu aspect de- macrofage activate cu aspect de:: a. celule epitelioide / cu dispoa. celule epitelioide / cu dispoziţie de obicei radiarăziţie de obicei radiară b. celule gigante de tip Langhans, cu dimensiuni de 40-b. celule gigante de tip Langhans, cu dimensiuni de 40-

150mic., cu citoplasma acidofilă, uneori granulară şi numeroşi 150mic., cu citoplasma acidofilă, uneori granulară şi numeroşi nuclei dispuşi la periferia citoplasmei, în coroană sau potcoavănuclei dispuşi la periferia citoplasmei, în coroană sau potcoavă; ; îîn citoplasmn citoplasmă prin coloraţii speciale se pot pune evidenţă B.K. ă prin coloraţii speciale se pot pune evidenţă B.K. fagocitaţi.fagocitaţi.

În dezvoltarea lor foliculii au tendinţa de conflua.În dezvoltarea lor foliculii au tendinţa de conflua.În centul foliculului se constituie un proces de necroză de În centul foliculului se constituie un proces de necroză de

cazeificare care microscopic apare ca o zonă acidofilă, cazeificare care microscopic apare ca o zonă acidofilă, omogenă, fin granulară. Persiomogenă, fin granulară. Persisstă fibrele elastice şi de reticulină. tă fibrele elastice şi de reticulină.

FoliculFoliculTbcTbc: celule Langhans, macrofage epitelioide, limfocite, : celule Langhans, macrofage epitelioide, limfocite, necroză de cazeificarenecroză de cazeificare

Os: os lamelar trabecularOs: os lamelar trabecular

Sechestru

Necroza de cazeificare

Spondilidiscita tbc