curs 10 neuroinfectii
TRANSCRIPT
-
8/9/2019 Curs 10 Neuroinfectii
1/42
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie
CURSCURSDEDE
NEUROLOGIENEUROLOGIE
UNIVERSITATEA DE MEDICINA SI FARMACIEUNIVERSITATEA DE MEDICINA SI FARMACIE
CAROL DAVILACAROL DAVILA
BUCURESTIBUCURESTI
-
8/9/2019 Curs 10 Neuroinfectii
2/42
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie
NEUROINFECTINEUROINFECTIII-Bacteriene si non bacteriene (virale, parazitare,Bacteriene si non bacteriene (virale, parazitare,
fungice)fungice)
MENINGITA BACTERIANAMENINGITA BACTERIANA-PrimitivaPrimitiva-Secundara:- unui proces de vecinatate (otita, sinuzita)-Secundara:- unui proces de vecinatate (otita, sinuzita)
- focar infectios la distanta- focar infectios la distanta- solutii de discontinuitate a durei mater- solutii de discontinuitate a durei mater
-- insamantare hematogenainsamantare hematogena directa de la o sursa dedirecta de la o sursa de
infecieinfecie
Germenii cei mai frecventi:Germenii cei mai frecventi: meningococ, pneumococ,meningococ, pneumococ,H. influenzae, anaerobi, Gram negativi (rar)H. influenzae, anaerobi, Gram negativi (rar)
-- inflaminflamareaarea difuza meningedifuza meningeee
-
8/9/2019 Curs 10 Neuroinfectii
3/42
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie
Recurrent otitic meningitis in the setting of defect in the temporal boneCT and gadolinum-enhanced MRI studies of a patient with recurrent bacterial meningitis.
(A) High-resolution CT scan of the temporal bone showing a bony defect in the segment
tympani (arrow). (B) and (C) Gadolinum-enhanced MRI scans showing meningitis
localized to the area above the defect
-
8/9/2019 Curs 10 Neuroinfectii
4/42
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie
MENINGITA BACTERIANAMENINGITA BACTERIANA
ACUTAACUTA 1. arahnoidita pura => sindrom meningeal cu cefalee,1. arahnoidita pura => sindrom meningeal cu cefalee,fotofobie, redoare ceafa, semne pozitive de iritaie meningeefotofobie, redoare ceafa, semne pozitive de iritaie meningee
UlteriorUlterior apar mediatorii inflamaiei cu alterarea parenchimuluiapar mediatorii inflamaiei cu alterarea parenchimuluisubmeningial =>submeningial =>
2. encefalopatia subpiala = stare epileptica, delir, deficit2. encefalopatia subpiala = stare epileptica, delir, deficitvariabil pareticvariabil paretic si de sensibilitate, comasi de sensibilitate, coma
3.3. afectarea inflamatorie/vasculara a rdcinilor nervilorafectarea inflamatorie/vasculara a rdcinilor nervilorcranienicranieni
4. tromboze venoase meningeale4. tromboze venoase meningeale5. epidurita, plexita coroidala unii bolnavi pot dezvolta5. epidurita, plexita coroidala unii bolnavi pot dezvolta
hidrocefalihidrocefalieeAAceste mecanisme (1-5) edem masiv cu hernierea esutuluiceste mecanisme (1-5) edem masiv cu hernierea esutuluicerebralcerebral
SUBACUTASUBACUTA cucu vindecavindecarere sau cronicizsau cronicizararee
CRONICACRONICA1.1. -- hidrocefalie hipertensiva -> normotensivahidrocefalie hipertensiva -> normotensiva2.2. -- infiltrare subdurala (sindrom HIC si tablou infecios)infiltrare subdurala (sindrom HIC si tablou infecios)3.3. -- infarcte extensive arteriale si venoaseinfarcte extensive arteriale si venoase
-
8/9/2019 Curs 10 Neuroinfectii
5/42
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie
FFaarra trataa tratamentment moarmoarttee.. Uneori vindecaUneori vindecarere cucu sechelesechele::1.1. fibroza meningeala (arahnoidita opto-chiasmatica,fibroza meningeala (arahnoidita opto-chiasmatica,
meningomielita)meningomielita)2. meningoencefalita cronica cu hidrocefalie2. meningoencefalita cronica cu hidrocefalie3. hidrocefalia persistenta a copilului3. hidrocefalia persistenta a copiluluiMeningita TBCMening
ita TBC
-- insamantareinsamantareaa nu e la nivelul meningelui ci in cortex =>nu e la nivelul meningelui ci in cortex =>fenomene de vecintate prin intermediul piamatefenomene de vecintate prin intermediul piamaterr-- Ex.Ex. LCR obligatoriLCR obligatoriuu ((clarclar,, paucibacilarpaucibacilar,, infiltratulinfiltratulinflamatorinflamator slabslab intensintens,, rar 400 leucocite/ mm 3rar 400 leucocite/ mm 3 ((! la! ladebut PMNdebut PMN ,, ulteriorulterior predominanta limfo-monocitpredominanta limfo-monocitaraara),),proteinorahieproteinorahie (f(fibrinogen crescutibrinogen crescut),), glicorahia sczutaglicorahia sczuta(nu patognomonic, diagnostic diferenial(nu patognomonic, diagnostic diferenial; a; apare si-npare si-nmetastazele din limfoame, carcinoame)metastazele din limfoame, carcinoame),, bacilul Koch bacilul Koch greu de pus in evidentagreu de pus in evidenta, cloruri scazute, cloruri scazute
-
8/9/2019 Curs 10 Neuroinfectii
6/42
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie
CT scan of thickening meningesCT demonstrates contrast enhancement of thickening meninges and multiple
intraparenchymal enhancing lesions.
-
8/9/2019 Curs 10 Neuroinfectii
7/42
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie
s Insamantarea pe mediu de cultura se face direct cu LCRInsamantarea pe mediu de cultura se face direct cu LCR
recoltat ! in salonrecoltat ! in salon
s LoweLowennstein -> atept 40 zile sau PCR -> Agstein -> atept 40 zile sau PCR -> Ag
s diagnosticul se bazeaz pediagnosticul se bazeaz pe::
s tabloul clinictabloul clinic
s
SubfebrilitateSubfebrilitates cefalee persistentacefalee persistenta
s sindrom meningealsindrom meningeal
s vezica neurogena -> retenie acutavezica neurogena -> retenie acuta
s tablou consumptivtablou consumptiv
-
8/9/2019 Curs 10 Neuroinfectii
8/42
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie
ParaclinicParaclinic LCR -> glicorahia se compara cu glicemia pacientuluiLCR -> glicorahia se compara cu glicemia pacientului
normal = 65% Glicemienormal = 65% Glicemie
-> reacia Pandi = reacia Rivalta pentru proteinorahie-> reacia Pandi = reacia Rivalta pentru proteinorahie- FO- FO
Tuberculom nevraxialTuberculom nevraxial-- trebuie cutat TBC pulmonartrebuie cutat TBC pulmonar-- semne neurologice de focar, HIC, uneori reaciesemne neurologice de focar, HIC, uneori reacie
inflamatorie meningeeinflamatorie meningee-- CT, RMNCT, RMN
Meningomielita tuberculoasaMeningomielita tuberculoasa
-- meningoradiculita (rdcina nv spinali)meningoradiculita (rdcina nv spinali)
-- compresie medulcompresie medularaara secundara Morb Pottsecundara Morb Pott-- paraclinic Rx pulmonara, LCR, CTparaclinic Rx pulmonara, LCR, CT
TratamentTratament 3 tuberculostatice ! trec BHE => vindecare 3 tuberculostatice ! trec BHE => vindecare-> Hidralazina, Rifampicina, P-> Hidralazina, Rifampicina, Pirazirazinamidainamida
-
8/9/2019 Curs 10 Neuroinfectii
9/42
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie
Intracranial tuberculoma: Caseating granuloma (4)T1-weighted axial imaging following intravenous Gadolinium contrast shows lobulated
ring-enhancing lesions with central non-enhancing areas corresponding to Caseating
necrosis.
-
8/9/2019 Curs 10 Neuroinfectii
10/42
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie
SifilisSifilis-- determinrile neurologice pot apare in orice stadiudeterminrile neurologice pot apare in orice stadiu-- insaminsam.. hematogena => iniialhematogena => iniial meningitameningita -> dup 90 zile se-> dup 90 zile se
remite spontanremite spontan=> interval variabil luni -> ani=> interval variabil luni -> aniNeurosifilisNeurosifilis precoce 2 ani precoce 2 ani
tardiv peste 2 anitardiv peste 2 aniTreponema stabileste un echilibru cu tesutul inconjurator, darTreponema stabileste un echilibru cu tesutul inconjurator, dar
determina modificri cronice vasculare astfel incdetermina modificri cronice vasculare astfel incaat int insifilisul secundar (activsifilisul secundar (activ//latent precoce sau tardiv) aparelatent precoce sau tardiv) aparesifilisul meningovascularsifilisul meningovascular
Afectarea vasculara e de tip micrAfectarea vasculara e de tip microoangiopatic -> clinic seangiopatic -> clinic se
manifesta prin AVCmanifesta prin AVC;; nunu suntsunt afectaafectatte caile cailee lungi ci alelungi ci alenervilor cranieni (frecvent III)nervilor cranieni (frecvent III)
Uneori sunt afectate vase de calibru mare si apar leziuni de tipUneori sunt afectate vase de calibru mare si apar leziuni de tipischemic medularischemic medular
-
8/9/2019 Curs 10 Neuroinfectii
11/42
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie
CT of meningovascular syphilisBrain CT showing an enhancing right middle cerebral artery territory stroke in a patient
with meningovascular syphilis.
-
8/9/2019 Curs 10 Neuroinfectii
12/42
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie
-
8/9/2019 Curs 10 Neuroinfectii
13/42
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie
Alte forme de neurosifilisAlte forme de neurosifilisTABESTABES
- punct de plecare meningovascular- punct de plecare meningovascular,,
-- afectareafectare aa rdcinirdciniii dorsale adorsale a nervilor spinalinervilor spinali sisi fibrefibrebine mielinizate => degenerarea cordbine mielinizate => degenerarea cordooanelor Goll sianelor Goll siBurdach si a fibrelor vegetative ale NIII = semnBurdach si a fibrelor vegetative ale NIII = semnArgArgyylle Robertsonlle Robertson = mioza bilaterala + anizocorie += mioza bilaterala + anizocorie +
reflex de acomodare pstratreflex de acomodare pstrat.. ((frecventfrecvent si insi in neuropatianeuropatiadiabeticadiabetica))-- disociaie de tip tabeticdisociaie de tip tabetic cu manifestari de tip radicularcu manifestari de tip radicular-- crize tabeticecrize tabetice paroxistice la nivelul viscerelor paroxistice la nivelul viscerelor
ex. frecvent crize gastrice cu vrsturi masive ! Aparex. frecvent crize gastrice cu vrsturi masive ! Apar
prin pierderea controlului vegetativ al mduveiprin pierderea controlului vegetativ al mduveispinriispinrii,, dureri spontane maridureri spontane mari,, spasm laringian cuspasm laringian cudispnee, tulburri de fonatiedispnee, tulburri de fonatie,, crize genito-urinarecrize genito-urinare,,-- deformri articularedeformri articulare (de tip Charcot)(de tip Charcot), ex, ex. tibie in. tibie in
iataganiatagan-- tulburari troficetulburari trofice nedureroase(nedureroase)
-
8/9/2019 Curs 10 Neuroinfectii
14/42
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie
PARALIZIA GENERALA PROGRESIVAPARALIZIA GENERALA PROGRESIVA
- determinri meningeale cronice si afectri- determinri meningeale cronice si afectrivasculare => afectarea parenchimvasculare => afectarea parenchimuluiului cu atrofie sicu atrofie si
pierderea funciipierderea funciilor cognitivelor cognitive=> modificri de personalitate=> modificri de personalitate,, dementadementa progresivaprogresivacucu idei delirante,idei delirante, tulburri de mers, tulburritulburri de mers, tulburriataxice, deficit motorataxice, deficit motor, paralizie oculo-motorie,, paralizie oculo-motorie,nevrita optica(rar)nevrita optica(rar) => paralizie globala=> paralizie globala
Semn Argyll-Robertson +Semn Argyll-Robertson +s Necropsia ntotdeauna avem determinriNecropsia ntotdeauna avem determinrimeningealemeningeale
suntsunt afectateafectate toate trei, cutoate trei, cupredominenta uneia ce va determina simptomelepredominenta uneia ce va determina simptomele
-
8/9/2019 Curs 10 Neuroinfectii
15/42
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie
BOALA LIMEBOALA LIME(NEUROBORELIOZA)(NEUROBORELIOZA)-- agent etiologic - Borelia burgdorferi (spirochetagent etiologic - Borelia burgdorferi (spirochetaa))- transmite- transmiterere prin muscatura de capusaprin muscatura de capusa
- initial- initial eritem local migrans, uneori neobservateritem local migrans, uneori neobservat-- Migreaza inMigreaza in diferite organediferite organe =>=> artrita boreliozica,artrita boreliozica,
miocardita (rar, nu grava), afectarea SNC simiocardita (rar, nu grava), afectarea SNC siperifericperiferic
SNP neuropatii inflamatorii cronice predominantSNP neuropatii inflamatorii cronice predominantsesennzitivezitive
afectare meningeala cu prinderea rdcinilorafectare meningeala cu prinderea rdcinilornervilor spinali si cranieni => meningoradiculitenervilor spinali si cranieni => meningoradiculite
SNCSNC mielita mielita
encefalopatii semne neurologice de focarencefalopatii semne neurologice de focarde tip demielinizantde tip demielinizant
-
8/9/2019 Curs 10 Neuroinfectii
16/42
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie
s Lyme disease is an illness caused by a bacterium called a "spirochete" (Borrelia burgdorferi) andtransmitted by infected ticks (Ixodes scapularis & Ixodes pacificus).
-
8/9/2019 Curs 10 Neuroinfectii
17/42
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie
-
8/9/2019 Curs 10 Neuroinfectii
18/42
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie
-
8/9/2019 Curs 10 Neuroinfectii
19/42
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie
-
8/9/2019 Curs 10 Neuroinfectii
20/42
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie
Pe RMN greu de difereniat de SM !Pe RMN greu de difereniat de SM !
- uneori tablou psihic puin sever- uneori tablou psihic puin sever
- boala debuteaz cu paralizie faciala periferica;- boala debuteaz cu paralizie faciala periferica;poatepoate recidiva si devine bilateralarecidiva si devine bilaterala =>=> boala Limeboala Lime
- trebuie difereniata detrebuie difereniata de::
poliradiculonevrita acuta,poliradiculonevrita acuta,- herpes Zoster facial,herpes Zoster facial,
- paralizia aparalizia a frigore,frigore,
- leziuni expansive intracraniene in unghiulleziuni expansive intracraniene in unghiul
pontocerebelospontocerebelos
-
8/9/2019 Curs 10 Neuroinfectii
21/42
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie
PARALIZIAPARALIZIAFACIALAFACIALA PERPERIIFERICAFERICA aa FRIGOREFRIGORE-- frecventafrecventa-- diagnostic de excludere !diagnostic de excludere !
-- tratament antiinflamatorii -> Cortizon pe perioadatratament antiinflamatorii -> Cortizon pe perioadascurta sauscurta sau-- AINS in doze mariAINS in doze mari- Tanakan, Sermion- Tanakan, Sermion- vitamina B1, B6- vitamina B1, B6
-- evoluie: recupereaz, dar greu prin procese deevoluie: recupereaz, dar greu prin procese denmugurirenmugurire
DiagnosticDiagnostic(Lime)(Lime) serologic -> Ac in sg / LCR (ELISA) serologic -> Ac in sg / LCR (ELISA)TratamentTratament Amoxicilina -> nu avem tablou neurologic Amoxicilina -> nu avem tablou neurologic
- Ceftriaxona -> exista tablou neurologic- Ceftriaxona -> exista tablou neurologicIV 2g/zi 2-3IV 2g/zi 2-3 ssaptamaniaptamani
Se poate relua pentru sterilizare completaSe poate relua pentru sterilizare completaTetraciclina, Amoxicilina cand ceftriaxonaTetraciclina, Amoxicilina cand ceftriaxona e ineficienta.e ineficienta.
-
8/9/2019 Curs 10 Neuroinfectii
22/42
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie
-
8/9/2019 Curs 10 Neuroinfectii
23/42
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie
s ENCEFALITE BACTERIENEENCEFALITE BACTERIENE
s - rare,- rare,
s - apar- apar mai ales la imunodeprimatimai ales la imunodeprimati
s - ageni etiologici : Brucella, Listeria ->- ageni etiologici : Brucella, Listeria ->
encefalita cu lichid clarencefalita cu lichid clar
s MycoplasmaMycoplasma pnpneumoniaeeumoniae
(encefalita/mielita/encefalo-mielita)(encefalita/mielita/encefalo-mielita)
s Legionella ->Legionella -> encefalitaencefalita
-
8/9/2019 Curs 10 Neuroinfectii
24/42
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie
MENINGITE SMENINGITE SII ENCEFALITE VIRALEENCEFALITE VIRALE
-meningita mai puin severa,meningita mai puin severa,
-- clinic ca cele bacteriene,clinic ca cele bacteriene,- fa- fara alterarea strii de contienta,ra alterarea strii de contienta,
-- cu semne decu semne de
impregnare virala,impregnare virala, - se- se vindecavindecaspontan laspontan la ceicei imunoimuno--competeni.competeni.- l- la cei imunodeprimati tabloul ea cei imunodeprimati tabloul e
grav ducnd la moarte.grav ducnd la moarte.
- encefalita mult mai frecventa- encefalita mult mai frecventa
-
8/9/2019 Curs 10 Neuroinfectii
25/42
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie
Cytomegalovirus encephalitis diagnosisContrast CT and MRI with ventricular enhancement. Nonspecific as may be seen with
toxoplasmosis, cryptococcus, and lymphoma.
-
8/9/2019 Curs 10 Neuroinfectii
26/42
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie
s Sindromul encefaliticSindromul encefalitic context de suferina context de suferinainfecioasa, cefalee importanta, alterarea striiinfecioasa, cefalee importanta, alterarea striide contienta -> delirium, confuzie, stupoare,de contienta -> delirium, confuzie, stupoare,
manifestri psihice intense, comamanifestri psihice intense, comas plus crize epileptice focaleplus crize epileptice focale generalizgeneralizarare, cue, cu
focar unic / multiplufocar unic / multiplu
s - deficit motor- deficit motor
s - tulburri senzitive- tulburri senzitive
s - nistagmus- nistagmus
s - tulburri mers- tulburri mers
s - ataxie- ataxies evoluie subacutaevoluie subacuta
-
8/9/2019 Curs 10 Neuroinfectii
27/42
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie
ENCEFALITEENCEFALITE primareprimare
secundare -> nu insamantaresecundare -> nu insamantaredirectadirecta aa creierului,creierului,
-- precedata de o infecie viralaprecedata de o infecie virala- in- in cteva zile -> tablou encefalitic uneori si mieliticcteva zile -> tablou encefalitic uneori si mielitic
--Apar ca reacii inflamatorii -> reactivitate incrucisataApar ca reacii inflamatorii -> reactivitate incrucisatala Ac antiviralila Ac antivirali
-- Exista si encefalita secundara post vaccinareExista si encefalita secundara post vaccinareEncefalite primareEncefalite primare
- virus West-Nile- virus West-Nile- letargica (Von Euconomo)- letargica (Von Euconomo)- gripale- gripale
-
8/9/2019 Curs 10 Neuroinfectii
28/42
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie
Encefal herpeticaEncefal herpetica
Herpes Simplex 1Herpes Simplex 1
- tablou general de encefalita- tablou general de encefalita
- tablou de lob temperal ( necroz- tablou de lob temperal ( necrozaa si hemoragie insi hemoragie in
substana alba lobsubstana alba lob temporal)temporal)- CT, RMN PCR in LCR- CT, RMN PCR in LCR
- tratament - curativ instituit in primele 24-48h- tratament - curativ instituit in primele 24-48h
Aciclovir IV 30mg/Kgc/zi 7-10 zile => vindecareAciclovir IV 30mg/Kgc/zi 7-10 zile => vindecare
-- In absenta tratamentului -> mortalitateIn absenta tratamentului -> mortalitate
-
8/9/2019 Curs 10 Neuroinfectii
29/42
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie
MRI in herpes simplex encephalitisMRI scan with FLAIR sequences showing lesions in the left temporal lobe and insular
cortex.
COMPLICAII NEUROLOGICE IN INFECTIA HIV 1COMPLICA
II NEUROLOGICE IN INFECTIA HIV 1
-
8/9/2019 Curs 10 Neuroinfectii
30/42
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie
COMPLICAII NEUROLOGICE IN INFECTIA HIV 1COMPLICAII NEUROLOGICE IN INFECTIA HIV 1
1.1. CEREBRALECEREBRALE-> predominant non-focale-> predominant non-focale
- complex SIDA dementa -> HIV se multiplica in- complex SIDA dementa -> HIV se multiplica incelula gliala -> microglie => sinteza de proteinecelula gliala -> microglie => sinteza de proteineanormale ce se leag ireversibil de R NMDAanormale ce se leag ireversibil de R NMDA =>=>neuroexcitotoxicitateaneuroexcitotoxicitatea => distructie neuronala =>=> distructie neuronala =>dementa cu evoluie si manifestri subacutedementa cu evoluie si manifestri subacute
- encefalita acuta HIV- encefalita acuta HIV,, encefalita cu CMVencefalita cu CMV,, encefalitaencefalitacu v varicelo-zosteriancu v varicelo-zosterian,, encefalopatii metaboliceencefalopatii metabolice-> predominant focale-> predominant focale
- toxoplasmoza cerebrala- toxoplasmoza cerebrala,, limfom primar al SNClimfom primar al SNC,,leucoencefalit multifocala progresivaleucoencefalit multifocala progresiva (LEMP)(LEMP),,
criptococozacriptococoza,, abces / tuberculom cerebralabces / tuberculom cerebral,,nneurosifiliseurosifilis,, tulburri vasculare: endocardita non-tulburri vasculare: endocardita non-bacteriana,bacteriana, hehemoragii cerebrale asociate cumoragii cerebrale asociate cutrombocitopeniatrombocitopenia
-
8/9/2019 Curs 10 Neuroinfectii
31/42
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie
MRI in HIV-associated dementia
T2-weighted MRI demonstrating marked confluent white matter hyperintense changesin HIV-associated dementia.
-
8/9/2019 Curs 10 Neuroinfectii
32/42
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie
CT image of toxoplasma abscessA contrast enhancing lesion, due to a toxoplasma abscess, is seen in the basal ganglia
in the subthalamic nucleus. This patent presented with hemiballism as a manifestation ofHIV infection.
-
8/9/2019 Curs 10 Neuroinfectii
33/42
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie
2. MEDULARE mielopatia vacuolara2. MEDULARE mielopatia vacuolara
- mielita cu herpes simplex / Zoster- mielita cu herpes simplex / Zoster
3. MENINGEALE meningita aseptica,3. MENINGEALE meningita aseptica,criptococozica, TBC, sifilitica, limfomatoasacriptococozica, TBC, sifilitica, limfomatoasa,,metastaticametastatica
4. ALE RADACINILOR SI NV PERIFERICI 4. ALE RADACINILOR SI NV PERIFERICI
infecii, herpes Zoster, poliradiculopatia lombarainfecii, herpes Zoster, poliradiculopatia lombaracu CMV, polineuropatia inflamatorie acuta sicu CMV, polineuropatia inflamatorie acuta sicronica HIV, mononevrita multiplex,cronica HIV, mononevrita multiplex,polineuropatia senzitiva dureroasa distal,polineuropatia senzitiva dureroasa distal,
polineuropatia demielinizanta senzo-motoriepolineuropatia demielinizanta senzo-motorie5. MUSCULARE polimiozita, alte miopatii5. MUSCULARE polimiozita, alte miopatii
ABCESUL CEREBRALABCESUL CEREBRAL
-
8/9/2019 Curs 10 Neuroinfectii
34/42
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie
ABCESUL CEREBRALABCESUL CEREBRAL
= constituirea unuia / multor focare purulente= constituirea unuia / multor focare purulente
intraparenchimatoase cerebraleintraparenchimatoase cerebrale
- insamantarea -> directa: de la structurile craniene ->insamantarea -> directa: de la structurile craniene ->abces unicabces unic
-> hematogena -> abces unic/mult-> hematogena -> abces unic/mult
iipluplu
EvoluieEvoluie ->-> insamantare directainsamantare directa simptomatologie simptomatologiesugestivasugestiva
- stare generala alterata- stare generala alterata- simptome neurologice cefalee, confuzie, coma,simptome neurologice cefalee, confuzie, coma,uneori semneuneori semne de iritaie meningealede iritaie meningeale- aspect clinic de tip encefalitic = stadiu de cerebrita- aspect clinic de tip encefalitic = stadiu de cerebrita-
-
8/9/2019 Curs 10 Neuroinfectii
35/42
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie
-- abcesul se localizeaz, apare reaciaabcesul se localizeaz, apare reacia
microgliala, proliferarea elementelormicrogliala, proliferarea elementelor
fibroblastice => abcesul propriu-zis cufibroblastice => abcesul propriu-zis cu::afazie,afazie,
tulburri comportamentale,tulburri comportamentale,
deficit motor,deficit motor,
semne clinice focalesemne clinice focale
s pe fond de stare septicape fond de stare septica
-
8/9/2019 Curs 10 Neuroinfectii
36/42
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie
CT scan of dural based abscessCT demonstrates a dural based abscess with surrounding parenchymal edema.
-
8/9/2019 Curs 10 Neuroinfectii
37/42
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie
->-> insamantare hematogenainsamantare hematogena apare pe apare pefondul unei leziuni preexistente (traumatism,fondul unei leziuni preexistente (traumatism,inflamaie de alta natura) sau daca bolnavul einflamaie de alta natura) sau daca bolnavul e
imunodeprimatimunodeprimatex. Septicemieex. Septicemie ++ tromboflebita cerebrala =>tromboflebita cerebrala =>infarct venos -> abcesinfarct venos -> abces
-sursele infecioase periferice pot ocolisursele infecioase periferice pot ocolicirculaia pulmonara =>circulaia pulmonara => abcese cu punct deabcese cu punct de
plecareplecare::
-- endocardita,endocardita,
-- tetralogia Fallot,tetralogia Fallot,-- fistule arteriofistule arterio -- venoase pulmonarevenoase pulmonare
-
8/9/2019 Curs 10 Neuroinfectii
38/42
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie
- localizarea abcesului - cortical / cortico-- localizarea abcesului - cortical / cortico-subcorticalsubcortical
- suferina severa generala- suferina severa generala- crize epileptice rezistente la tratament- crize epileptice rezistente la tratament
- semne neurologice focale foarte variabile- semne neurologice focale foarte variabile
Acest tip de insamantare nu e zgomotoasaAcest tip de insamantare nu e zgomotoasa
TratamentTratament -> abces unic - antibiotice-> abces unic - antibiotice
Daca s-a constituit abcesul sub tratament ->Daca s-a constituit abcesul sub tratament ->
evacuare chirurgicala si antibioticeevacuare chirurgicala si antibiotice
-
8/9/2019 Curs 10 Neuroinfectii
39/42
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie
ABCESUL PERIDURALABCESUL PERIDURAL
--localizat la nivelul mduvei spinrii, inlocalizat la nivelul mduvei spinrii, incanalul rahidiancanalul rahidian--insamantare hematogena presupune uninsamantare hematogena presupune un
germengermen foartefoarte virulentvirulent ssau un pacientau un pacientimunodeprimatimunodeprimat
--frecvent in regiunea cervicala si toracalafrecvent in regiunea cervicala si toracala-- e asemntor unui manone asemntor unui manon ((constricie peconstricie pe
mduva spinriimduva spinrii))- u- uneori focarul iniial e faringo-amigdalianneori focarul iniial e faringo-amigdalian
-
8/9/2019 Curs 10 Neuroinfectii
40/42
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie
Spinal epidural abscessGadolinium-enhanced MRI of a 57-year-old male patient. There is a large, loculated
abscess posterior to the cord, with severe spinal cord compression. The abscessextends from C7 to T12.
-
8/9/2019 Curs 10 Neuroinfectii
41/42
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie
DiagnosticDiagnostic
-- clinicclinic deficit motor parapareza (datorita deficit motor parapareza (datoritasomatotopiei fibrelor in tractul piramidal)somatotopiei fibrelor in tractul piramidal)
- sindrom senzitiv nespecific- sindrom senzitiv nespecific- usoara rigiditate a cefei- usoara rigiditate a cefei ! pe fond de focar! pe fond de focar
infeciosinfecios
-- paraclinicparaclinic CT => zona hipodensa ce nconjoar CT => zona hipodensa ce nconjoarmduva spinriimduva spinrii
- RMN => colecie hiperintensa (T2,- RMN => colecie hiperintensa (T2,Flair)Flair)
- puncie LCR usoara- puncie LCR usoara ppleiocitoza,leiocitoza,glicorahie normalaglicorahie normala
! Prezenta unui nivel de sensibilitate = leziune! Prezenta unui nivel de sensibilitate = leziuneintramedulara !intramedulara !
-
8/9/2019 Curs 10 Neuroinfectii
42/42
Cursul urmator:Cursul urmator:
??