COXARTROZA

CUPRINSISTORIC. DEFINITIE. FRECVENTA.ETIO-PATOGENIE. CLASIFICARE.ANAT. PATOLOGICA.CLINIC. EVOLUTIE.RADIOLOGIE.Dg. CLINIC. RX. CLASIFICARI.TRATAMENT (conservator, chirurgical)

ISTORIC1759 HUNTER prima descriere AP ATLASUL ANATOMICCRUVEILHIER uzura cartilajului condensarea osoasa osteofiteleSir JOHN CHARNLEY 1960

COXARTROZADefinitie afectiune cronica DEGENERATIVAA.P. cartilajul - sinoviala - osul epifizarClinic durerea - schiopatarea - redoarea - pozitia vicioasa

COXARTROZAFrecventa 3-6 % din populatia peste 55 aniGonartroza/coxartroza = 2/1Debut (durere) 61 ani cox. primitiva - 51 ani cox. secundaraFemei > barbatiBilateral 45 50 %

CUPRINSISTORIC. DEFINITIE. FRECVENTA.ETIO-PATOGENIE. CLASIFICARE.ANAT. PATOLOGICA.CLINIC. EVOLUTIE.RADIOLOGIE.Dg. CLINIC. RX. CLASIFICARI.TRATAMENT (conservator, chirurgical)

Etiologie = factori de risc - multifactorialaAnamneza surmenajul articular 7% - ereditari familiali 60% - tulburari de statica+dinamicaAncheta negativa coxartroza esentiala 36%

Factori de risc radiologici

29% Displazia, subluxatia congenitala Caput varum (retrotorsa) 15%Protruzia acetabulara 5%Coxa plana

Coxarthrose sur coxa valga et dysplasie des cotyles

Coxarthrose centrale (protrusion)Pincement

Coxa vara

Coxarthrose et ostochondrite de la hancheLa coxa plana est gnratrice de coxarthose

ClasificareI. Coxartroza primitiva (esentiala)Frecvent bilateralDebut 60 aniFactori de risc generali alterarea cartilajului uzura

ClasificareII. Coxartroza secundara = Cauze localeTulb statica articulara tulb mecanica articularaLocul I congenitale (vezi factorii de risc)Necroza copil L.C.P. - adult N.A.C.F.Fracturi, luxatii

ClasificareIII. CoxiteInfectioase nespecifice, specificeReumatismale (PR, SA)Sinovite , condromatoza

Anatomie patologicaCruveilhier cap artrozic mare, deformat si turtit in maciucaDeformarea turtire superioara+ eroziunea cartilajului in zona de sprijinosteofitoza -apozitii osoase - capital drop

Cartilajul hialin leziuni caracteristice zonei de hiperpresiune:Luciul pierdut rugosGalben, opacElasticitate scazutaFisurarea (demascaj fibrilar) detasarea de fragmente/lambouri eroziuni/ulceratii in zona portanta (escara de decubit) denudarea osului subcondral

Usure = Pincement de linterligneHanche normale Coxarthrose

Leziuni osoase : Leziunea esentiala- necrobioza osteocitului (oncoza)Zona portanta : remaniere (resorbtie osteoclastica si apozitie de lamele osteoide condensare trabeculara os compact cu structura pseudohaversianaMicrofisuriPetrificari precipitare de saruri de Ca in substanta fundamentala si in osteocit

Macroscopic :Zona triunghiulara ( conul de presiune Trueta) de hipercondensare culoare alb-galbuieZona de delimitare hipervasculara geode (5-25 mm) pseudochisteUlterior sechestrare separare tesut osos viabil de osul necroticCapul este deformat in oglinda subluxatie progresiva

Enorme gode remplie de liquide glatineux

Osteofite ( proliferare marginala)in zona de descarcare inf.-mediala - supero-lateralacapital drop (tte coule)Osteofitoza pericartilaginoasaCap (burelet osos)Cotil idem + fund dublu

Leziunile cotilului in oglinda (De Marneffe) - zona portanta osteocondensare (conul de presiune Trueta)- cotil plat, largit, in farfurie cu cap subluxat si fund dublu- geode in oglinda kyssing cysts- uzura cartilaginoasa- osteofite marginale (pericotiloidiene)

Capsula sinovialaleziunea initiala cartilajulSinoviala leziune secundara, neinflamatorieProc.: hiperplazie reactiva (franjuri) metaplazie condroida scleroza domina scena ! hipervascularizatieLichid sinovial : redus, vascozitate , mucina , proteine Coxartroza = artrita uscata

Capsulase fibrozeazaSe ingroasa scade elasticitatea si mobilitatea REDOARESe retracta pozitii vicioaseVascularizatia- initial staza venoasa in zona portanta angorjare fibroza medulara fibroza ischemica (De Marneffe)

CUPRINSISTORIC. DEFINITIE. FRECVENTA.ETIO-PATOGENIE. CLASIFICARE.ANAT. PATOLOGICA.EX. CLINIC. EVOLUTIE.RADIOLOGIE.Dg. CLINIC. RX. CLASIFICARI.TRATAMENT (conservator, chirurgical)

Examen clinicAnamneza adulti /varstnici morbus coxae senilisfactori de risc copilariedisplazii congenitale 40%boala L.C.Pepifiziolizacoxa varacoxita (T.B.C., piogeni, P.R.)

Examen clinicfactori de risc adultTraumatisme fracturi: cap, cotil - luxatii +/- fracturiNecroza esentiala /postcorticoterapie - drepanocitoza (thalasemie)Terenul dismetabolic obezitate, guta - poliartrozicFara antecedente coxartroza primitiva

Evolutie 3 faze:1.Debut insidios, evolutie lenta, progresiva6 luni-3 ani Grasset: boala nu are inceput Simptomatologie:ObosealaDurere de tip mecanic (la efort) - inghinala, iradiata in genunchi - moderata, intermitenta

Douleur de la coxarthroseD0 D1 : Douleur de temps en tempsD2 : Douleur frquenteD3 : Douleur la marcheD4 : Douleur au reposD5 : Douleur la nuit

Evolutie 3 faze:2. Perioada de stare 3 simptomeI. Durerea in triunghiul lui Scarpa - iradieri f. rar gonalgie solitara 10% - obturatoare, fals sciatalgie - la mers 200 1000 m - scari, teren denivelat, ortostatism - dispare la repaus

Evolutie 3 faze:2. Perioada de stare 3 simptomeII. Redoarea rotatie interna, extensie, abductie- dificultati incaltare, pantaloni - poz. picior/picior, ghemuitIII. Pozitia vicioasa- cauza : contractura antalgica retractii- FLEXIE ROTATIE EXTERNA ADD.

Attitudes vicieuses Raideur en abductionRaideur en adduction

COXARTROZAEvolutie 3 faze:3. Perioada terminala- impotenta functionala cvasitotala- blocarea miscarilor- dureri continue- mers penibil, nu urca scarile !! Factor agravant = bilateralitatea

CUPRINSISTORIC. DEFINITIE. FRECVENTA.ETIO-PATOGENIE. CLASIFICARE.ANAT. PATOLOGICA.CLINIC. EVOLUTIE.RADIOLOGIE.Dg. CLINIC. RX. CLASIFICARI.TRATAMENT (conservator, chirurgical)

Examenul radiologic- neconcordanta clinic/Rx/AP- ingustarea spatiului articular- modificarea raporturilor anatomice- structura osoasa + osteofite

Examenul radiologicPensarea:- cauza uzura /subtierea cartilajului- localizare polar superior = displazie (cauza supraincarcarea zonei portante) - forma axiala cox. profunda - cox. primare

Pincement, condensation, godes , ostophytes

Osteofiteleproces constructiv osos prelungirea suprafetei cartilaginoase la insertia sinovialeiDiverse denumiri : capul femural guleras, ciuperca, tampon- capital drop= picatira de ceara- in bereta

Osteofitele cotilexterne in cioc de papagal (coviltir) - prag (seuil)interne perdea fund dublu

alterarile structurilor osoase , zona portantacondensare (osteo-scleroza)- cap = conul de uzura Trueta- cotil = banda con in oglinda

Geode = pseudo-chiste- in zona portanta condensanta- in oglindaAlterari morfologice- cap turtire polara superioara ovoidal sau tampon de vagon- cotil tesirea supero-laterala cotil oblic (ovalizare)- col - scurtare

Godes

Pincement, condensation, godes , ostophytes

Deplasarile

- migratie supero-laterala (cox. secundara)- cox. protruziva (preexistenta)

Investigatii imagistice

- CT diagnostic = structura osoasa, leziuni discrete profunde, geode, condensare- CT trat. modificarile cotilului (displazie)

CUPRINSISTORIC. DEFINITIE. FRECVENTA.ETIO-PATOGENIE. CLASIFICARE.ANAT. PATOLOGICA.CLINIC. EVOLUTIE.RADIOLOGIE.Dg. CLINIC. RX. CLASIFICARI.TRATAMENT (conservator, chirurgical)

Diagnostic pozitiv clinic + radiologic- durerea inghinala, demaraj- limitarea miscarilor RI +RE, Abd+Add, semnul pantofului- poz. vicioasa : add + RE +/- flexie, scurtare aparenta- deficit functional perimetru, scari, scaun- stare generala + biologica normala-varsta

Clasificare functionala1. Neinvalidante2. Moderat invalidante3. InvalidanteBilateralitatea uni/bilaterala - simetrica / asimetricaEtiologie primitiva - secundara

Evolutie :

Coxartroza la debutCoxartroza moderat evoluataCoxartroza foarte evoluata

TRATAMENTConservator-igiena vietii-ortopedic-medical-B.F.T. si recuperare functionalaChirurgical-osteotomii-artroplastia (prevaleaza)

TRATAMENT CONSERVATORCand?-contraindicatii chirurgicale-varsta-tare-refuza interventia-prea tineri pentru PTSScop-reduce evolutia coxartrozei-amelioreaza suferinta (efect antalgic al AI)

IGIENA VIETIIEvita surmenajul articular Schimbarea modului de viata

2.Mentinerea mobilitatii

-CFM-bicileta ergo-innot-ortostatism / pauze-mersul / bicicleta-scarile-greutatile-obezitatea (sprigin monopodal = 4 x G)-Baston!!!

Coxarthrose - biomcaniqueLa hanche supporte excentriquement la force P et la force musculaire M : soit P + MLa hanche normale supporte 4 fois le poids du corps car le bras de levier CP est 3 fois le bras de levier CM

TRATAMENT ORTOPEDICScop: - corectarea poz. vicioase manevre sub anestezie + orteze, ap. gipsat -antalgic tractiune continua - cresterea mobilitatii manipulari anestezie aparato terapie Kinetek

TRATAMENT MEDICAMENTOSCondroprotectoare- Condrocit sinteza GAGproteo glicaniagregate proteoglicanice

FLEXODONAport exogen de glucozamina + condroitina Calea directa GAGEchivalente Piascledine

LUBRIFIANTELichid sinovial : rol = lubrifiere atenuarea socurulorn artroz L.S. se modificdureri, reducerea mobilitii

L.S. conine i hylani cu rol visco-elastic

Synvisc (hylan A+B) glicuronat Na + dizaharide (acetol glicozamin)Similare hyart, hyalgan...

A.I.N.S.Ex. Celebrex (Celecoxib) inhibitor al COX2 (ciclooxigenaz)Stimuli proinflamatoriCOX2sinteza prostaglandinelor mediatori ai durerii, inflamaiei,

ALTE MIJLOACEBalneo-Fizioterapia -antalgic, decontracturantRecuperare -redoarea, contractura, tonifierea muscular,atitudini vicioase

TRATAMENT CHIRURGICALOstetomiile -Femur -CotilCorecteaz viciile arhitectoniceEfect biotrofic

Ostotomie de varisation(Pauwels)Lostotomie allonge le bras de levier h des muscles abducteurs M et en modifie la direction.Cela diminue la rsultante R et la ramne plus profondment dans le cotyle (de plus, dtente des adducteurs et du psoas).

Ostotomie du bassin (Chiari)Translation de la tte et couvertureLa force M est verticalise, ce qui augmente son bras de levier CM et diminue le bras de levier CP CM est sup au 1/3 de CP. La force qui quilibre P est infrieure 3P

ARTROPLASTIAScop + mobilitate + stabilitate - durereComponente tij femural - cap - cup

Prothse de hanche cimente

MATERIALE!! BIOCOMPATIBILEOel (Cr-Co-Mo)Titaniu perfect bio-comp.-Cuplul Ti/Os este mai calm biomecanic = bone ingrowth = looseningAlumina (ceramica)!! Densitatea = diamant nu uzur, coroziune, friciunePolietilena cu densitate molec. nalt

FIXAREA?!CIMENT ACRILIC (metilmetacrilat) -HABOUSCHBIOLOGICA -porometal (porous coating) osificare endostala -mese de titanium osteointegrare (bone ingrowth) -hidroxiapatita - osteoinductie

Tiges modulaires Tiges sur mesures

INDICAIIPT o mod?Charnley - !! Nu recurgei la PT de ct atunci cnd nu se mai poate face altceva!!Criterii coxartroza infirmizant ( durerea, redoarea, deficit funcional, vrsta, bilateralitatea, gonartroza)

TEHNICCOMPLICAIIRECUPERAREA