conferinŢa - medeventsmedevents.ro/files/cimu_15_carte_rezumate.pdf · spitalul clinic de...
If you can't read please download the document
TRANSCRIPT
-
1
CONFERINA:
ACTUALITI N
MEDICINA DE URGEN
4-6 iunie 2015
Cluj-Napoca | Grand Hotel Italia
CARTE DE REZUMATE
-
CONFERINA:
ACTUALITI N MEDICINA DE URGEN 4-6 iunie 2015
Cluj-Napoca
CRITERII ECOGRAFICE DE DIAGNOSTIC AL
COLECIILOR PLEURALE LA COPIL
Mihai Militaru, Spitalul Clinic de Urgen pentru Copii Cluj,Compartimentul de Terpie Intensiv Intermediar,
Cluj Napoca, Romania,E-mail: [email protected]
Alexandra Mari, Spitalul de Urgen pentru Copii Cluj,Cluj Napoca,Romania, E-mail: [email protected]
Ecografia toracic a devenit n ultimii ani indispensabil n diagnosticul dispneei acute la copil.
Sensibilitatea si specificitatea ecografiei toracice n diagnosticul coleciilor pleurale la copil s-au dovedit a fi
superioare sensibilitii si specificitii radiografiei toracice.
Ecografia toracic are cteva avantaje: nu iradiaz, este repetabil si poate fi efectuat la patul bolnavului.
Prezentarea descrie criteriile de diagnostic ecografic in coleciile pleurale lichidiene sau aeriene,exemplificate cu
discuii pe marginea cazurilor din experiena proprie.
Bibliografie:
1. Daniel A Lichtenstein , Lung ultrasound in the critically ill ,Annals of Intensive Care 2014, 4:1
2. Lichtenstein D: Classification of artifacts. In Whole Body Ultrasonography in the Critically Ill.
Heidelberg, Berlin, New York: Springer-Verlag; 2010:185-188.
3. Mayo P, Beaulieu Y, Doelken P, Feller-Kopman D, Harrod C, Kaplan A, Oropello J, Vieillard-Baron
A, Axler O, Lichtenstein D, Maury E, Slama M, Vignon P: ACCP/SRLF (American College of Chest
Physicians/La Socit de Ranimation de Langue Franaise) Statement on competence in critical care
ultrasonography.Chest 2009, 135:1050-1060
Cuvinte cheie: pleural effusion,ultrasonography interventional,dyspnea.
mailto:[email protected]:[email protected]://www.annalsofintensivecare.com/sfx_links?ui=2110-5820-4-1&bibl=B10
-
CONFERINA:
ACTUALITI N MEDICINA DE URGEN 4-6 iunie 2015
Cluj-Napoca
TERAPIA N URGEN A ANGIOEDEMULUI EREDITAR
Dumitru Moldovan, Universitatea de Medicin i Farmacie
Spitalul Clinic Judeean Mure
Compartimentul de Alergologie-Imunologie
Trgu Mure
Cuvinte cheie: angioedem ereditar, deficien de C1 inhibitor esteraz, edem glotic
Angioedemul ereditar (AEE) prin deficien de C1 inhibitor esteraz (C1-INH) a fost studiat intensiv n ultimul
deceniu i aproape toate aspectele patogenezei sunt cunoscute, de la defectul genetic pn la manifestarea clinic.
AEE nu este cauzat de inflamaia alergic. Este bine stabilit c bradikinina este mediatorul principal. Simptomele
recurente impredictibile cu o durat de 2-5 zile, manifestate prin edeme periferice, atacuri abdominale i
obstrucia cilor respiratorii superioare rmn deseori nediagnosticate corect perioade ndelungate. Asfixierea
prin edem glotic rmne pericolul cel mai de temut, care terifiaz pacienii, familiile acestora i medicii, n special
din serviciile de urgen. n ultimii 5 ani, dintre cele 94 de cazuri nscrise n Registrul Romn de Angioedem
Ereditar au decedat 4, iar dintre rudele acestora, de-a lungul timpului, au decedat 24.
Este bine cunoscut c simptomele AEE nu reacioneaz la administrare de adrenalin, corticosteroizi i
antihistaminice. n ultimii 6 ani terapia specific a atacurilor de AEE a nregistrat un progres spectaculos. Mai
multe medicamente noi au fost aprobate n Europa, America de Nord, Israel i Australia pentru tratamentul
atacurilor de AEE: dou concentrate de C1-INH, un recombinant uman de C1-INH, un inhibitor de receptor de
bradykinin i un inhibitor de kalicrein. Au fost publicate mai multe consensuri internaionale cu diferene locale
n funcie de reglementri i disponibiliti financiare. Acestea se ajusteaz frecvent, n funcie de rezultatele
publicate i de evoluia specificului naional. Tratamentele trebuie asigurate prin planuri terapeutice
individualizate croite prin colaborarea dintre experi de AEE i pacient, n colaborare cu personalul medical din
proximitatea pacientului i medicii din serviciile de urgen. Medicaia modern pentru tratamentul atacurilor de
AEE este specific, eficient i sigur. Costurile ridicate pot ns limita accesul pacienilor n rile n care
finanarea sistemului sanitar este precar. Recent, n Romnia, cu sprijinul indispensabil al autoritilor, a fost
demarat primul program de tratament n serviciile de urgen al atacurilor abdominale, faciale i de ci respiratorii
superioare. Este un pas important pentru asigurarea acestui grup restrns de pacieni a unei viei sigure, mai
aproape de o via normal.
Bibliografie
1. Caballero T. Efficacy Assessments in Randomized Controlled Studies of Acute Therapy for Hereditary
Angioedema. J Clin Immunol DOI 10.1007/s10875-012-9734-8, 2012.
2. Moldovan D, Bernstein JA, Cicardi M. Recombinant Replacement Therapy for Hereditary Angioedema
due to C1 Inhibitor Deficiency. Immunotherapy (accepted for publication), 2015.
mailto:[email protected]
-
CONFERINA:
ACTUALITI N MEDICINA DE URGEN 4-6 iunie 2015
Cluj-Napoca
ETIOLOGIA I EPIDEMIOLOGIA EMPIEMELOR
PARAPNEUMONILE LA SUGAR I COPIL
Anca Buduan 1, 2, Alexandra Pal 2
1 UMF Iuliu-Haieganu Cluj-Napoca
2 Spitalul Clinic de Urgen pentru Copii Cluj-Napoca
OBIECTIVE: Identificarea factorilor favorizani implicai n evoluia nefavorabil a supuraiilor pleurale
parapneumonice i stabilirea profilului bacterian al acestora, pentru ghidarea tratamentului antibiotic de urgen.
MATERIALE I METOD: Au fost inclui n studiu 43 de pacieni cu vrsta cuprins ntre 21 zile i 17 ani,
internai i tratai prin drenaj toracic sau decorticare pleuro-pulmonar in Clinica de Chirurgie i Ortopedie
Pediatric din Cluj-Napoca ntre ianuarie 2004 i decembrie 2013. Metodologia de lucru a fost non-randomizat,
descriptiv i analitic.
REZULTATE: Studiul a inclus 19 fetie i 24 biei cu media de vrst 5.37 ani. Factorii favorizai au fost
identificai la 22 din 43 pacieni (51%). Agentul etiologic a fost identificat n culturi din lichidul pleural la 44%
din pacieni, cel mai frecvent fiind Stafilococul aureus. Hemoculturile au fost efectuate la un numr redus de
pacieni i s-au pozitivat la 50% din acestea. Durata internrii a fost semnificativ redus la pacienii cu rezultat
pozitiv al antibiogramei i antibioterapie intit i la aceti pacieni s-a corelat cu creterea eficienei drenajului
pleural primar.
CONCLUZII: Examinrile efectuate au evideniat cel mai frecvent etiologia stafilococic, n special la copiii
sub 3 ani i n prezena condiiilor socio-economice precare. Hemoculturile ar trebui efectuate de rutin pentru o
antibioterapie intit cu rezultate favorabile.
CUVINTE CHEIE: EMPIEM, PNEUMONIE, DRENAJ PLEURAL
BIBLIOGRAFIE
1. Muhammad Saleem, Muhammad Asif Qureshi, Mahmood Shaukat. Empyema thoracis: possible factors
for predicting this complication in children with community acquired bacterial pneumonia. Professional
Med J Sep 2010; 17(3):464-471.
2. Zampoli M, Zar HJ. Empyema and parapneumonic effusions in children: un update, SAJournal of Child
Health, vol.1, no.3, 121-26, 2007.
3. Samatha Sonnappa, Adam Jaffe, Treatment approaches for empyema in children, Paediatric Respiratory
Reviews (2007) 8: 64-70.
-
CONFERINA:
ACTUALITI N MEDICINA DE URGEN 4-6 iunie 2015
Cluj-Napoca
SESIUNEA PEDIATRIE
-
CONFERINA:
ACTUALITI N MEDICINA DE URGEN 4-6 iunie 2015
Cluj-Napoca
ALGORITM DE EVALUARE I TRATAMENT N URGEN
AL WHEEZINGULUI LA COPIL
Lucica Cinezan1, Daniela Dreghiciu2
1,2 Spitalul Clinic de Urgen pentru Copii Cluj- Napoca
Unitatea de Primire Urgene
Adresa de email [email protected]
Cuvinte cheie: wheezing, copil, urgen, virus
Wheezingul la sugar i copil este o cauz frecvent de prezentare n departamentul de urgen.
Diverse ghiduri naionale i internaionale si-au propus o clasificare ct mai precis a multiplelor
fenotipuri de wheezing la copil, util mai ales n identificarea corect a cauzelor i mecanismelor de
producere, ns fr contribuii majore asupra managementului wheezingului acut n urgen.
Aproximativ 90 % din episoadele de wheezing episodic sunt induse viral i etichetate ca broniolit
acut. Wheezingul recurent sau, mai ales wheezingul acut sever pun probleme de diagnostic diferenial
rapid. Se impune elaborarea unui algoritm pragmatic de evaluare i tratament n departamentul de
urgen pentru a diferenia corect wheezingul acut indus infecios sau cel indus alergic, responsive la
terapia cu bronhodilatatoare, de alte cauze de wheezing: aspiraie de corp strin, wheezingul
noninfecios recurent non responsiv la terapia bronhodilatatoare. Acesta din urma poate fi provocat de
anomalii ale tractului traheobronic, mase mediastinale, boli cardiovasculare sau cauze funcionale cum
ar fi refluxul gastroesofagian. Alte cauze mai rare de wheezing recurent sunt: deficitele imune,
mucoviscidoza, bronhomalacia, diskinezia ciliara.
n departamentul de urgen este esenial o anamnez init, care coroborat cu datele examenului
obiectiv pot conduce la un orientare diagnostic rapid i corect i o atitudine terapeutic adecvat.
Investigaiile paraclinice n urgen sunt adesea suficiente pentru o decizie terapeutic imediat, dar
severitatea unui caz aflat la primul episod de wheezing, responsiv sau, mai ales, greu responsiv la
terapia bronhodilatatoare, impune obligatoriu orientarea cazului ctre o secie pediatric, pentru
evaluri complementare pneumologice, imuno-alergologice, imagistice i, la nevoie, teste genetice.
mailto:[email protected]
-
CONFERINA:
ACTUALITI N MEDICINA DE URGEN 4-6 iunie 2015
Cluj-Napoca
BACTERIEMIA OCULT N PEDIATRIE
Conf. Dr. Sorin C. MAN Clinica Pediatrie III, Cluj-Napoca
Copiii cu vrste ntre 3 i 36 de luni reprezint 50% din consultaiile efectuate n regim de urgen, n 15-25% din
cazuri motivul fiind prezena febrei. n 20% din situaii, febra nu are cauz evident clinic. Exist 3 sindroame
febrile: (1) febra cu semne de localizare, (2) febra fr semne de localizare, i (3) febra de origine necunoscut.
Febra fr semne de localizare este sindromul n care febra dureaz mai puin de 7 zile i examenul clinic nu
deceleaz sursa febrei. Bacteriemia ocult, una dintre cauzele febrei fr semne de localizare, se refer la prezena
bacteriilor viabile n snge la un copil cu stare general bun fr un focar de infecie decelabil clinic. Prevalena
bacteriemiei oculte crete cu lipsa vaccinrii, vrsta mic, temperatura mai ridicat i numrul crescut de
leucocite. Principalul agent etiologic al bacteriemiei oculte este, n rile unde nu a fost introdus vaccinarea
pneumococic, Streptococcus pneumoniae. Strategia optim de evaluare i terapie a febrei fr semne de
localizare depinde de riscul prezenei bacteriemiei oculte la copilul respectiv (vrst, statusul vaccinal, starea
general, numrul de leucocite).
-
CONFERINA:
ACTUALITI N MEDICINA DE URGEN 4-6 iunie 2015
Cluj-Napoca
CIANOZA, O PROVOCARE IN DEPARTAMENTUL
DE URGEN
Dr.Simona Teodora Moisiuc, Spitalul Clinic de Urgen Pentru Copii Cluj-Napoca, Unitatea de Primire Urgenelor, Cluj- Napoca,
Romnia
E-mail: [email protected]
n cazul pacientului pediatric, cianoza poate fi cauzat de un spectru larg de afeciuni, unele cu risc vital imediat.
Evaluarea copilului cianotic in urgena presupune, in primul rnd, recunoaterea situaiilor amenintoare de via
i aplicarea msurilor de stabilizare. O anamnez atent, dar rapid, coroborat cu examenul clinic si investigaii
paraclinice intite sunt eseniale pentru orientarea diagnostic si intervenia terapeutic prompt, impunndu-se o
revizuire rapid a tuturor cauzelor poteniale ct i a mecanismelor de producere ale cianozei. Tratamentul
patogenetic administrat, depinde de mecanismul producerii cianozei, si se iniiaz nc din momentul evalurii
primare.
Cianoza este rezultatul a dou mecanisme fiziopatologice: scderea saturaiei n oxigen a hemoglobinei din
sngele arterial i creterea extraciei tisulare a acestuia, rezultnd astfel dou tipuri de cianoz: central si
periferic. Diferenierea tipurilor de cianoz conduce clinicianul spre diagnostic.
Lucrarea propune un algoritm de evaluare a pacientului pediatric cu cianoz, n urgen.
Key words: cyanosis, children, congenital heart diseases, methemoglobinemia
mailto:[email protected]
-
CONFERINA:
ACTUALITI N MEDICINA DE URGEN 4-6 iunie 2015
Cluj-Napoca
CORPUL STRAIN TRAHEOBRONSIC
- URGENTA MAJORA IN PEDIATRIE
M. Badea2, A. But 1,2 , I. Prodan2 , A. Babeu 2 1. Universitatea de Medicina si Farmacie Victor Babes,Timisoara
2. UPU, Spitalul Clinic de Urgenta pentru Copii Louis Turcanu , Timisoara
Introducere: Aspiratia de corp strain este o urgenta in practica pediatrica, fiind o cauza majora de mortalitate.
Cel mai frecvent se intalnesc : alune, seminte de floarea soarelui, nuci, bucati de mar, popcorn, monede, boluri
alimentare, nasturi, jucarii, struguri, bomboane, fragmente de os etc.
Bronhoscopia virtuala este o tehnica non-invaziva cu ajutorul careia se poate vizualiza arborele traheobronsic
prin reconstructie tridimensionala, tehnica foarte utila in stabilirea diagnosticului de aspiratie de corp strain.
Obiective: Ne-am propus sa studiem simptomatologia clinica si semnele clinice in aspiratia de corp strain,
precum si corelatiile intre semnele clinice semnele radiologice - complicatiile aparute.
Material si metoda: S-a realizat un studiu retrospectiv al pacientilor cu aspiratie de corp strain care s-au prezentat
in Sectia UPU a Spitalului Clinic de Urgenta pentru Copii Louis Turcanu, Timisoara in perioada 2010- 2014.
S-a notat simptomatologia, istoricul pacientului, rezultatele radiografiei toracice si/sau bronhoscopiei,
complicatiile etc.
Rezultate: Majoritatea copiilor cu aspiratie de corp strain au fost cu varsta sub 3 ani (71.8%), raportul baieti/fete
fiind de 2/1. Cei mai multi dintre pacienti au provenit din mediul urban. Pacientii s-au prezentat in urgenta cu:
tuse, wheezing, dispnee, stridor, insuficienta respiratorie. La 45% dintre copii s-a decelat diminuarea murmurului
vezicular pe una din ariile pulmonare. Radiologic s-au decelat zone de atelectazie, procese de condensare sau
colapsul plamanului afectat. Localizarea corpului strain a fost repartizata in mod egal pe cele doua bronhii
principale.
La 10% din pacienti anamneza nu a evidentiat elemente care sa ridice suspiciunea de aspiratie de corp strain.
La toti copiii care au efectuat bronhoscopie virtuala si s-a confirmat prezenta corpului strain, s-a efectuat si
bronhoscopie conventionala pentru extragerea corpului strain.
Concluzii : Insuficienta respiratorie la copil, reprezentata de triada clinica : tuse, dispnee, wheezing,insotita de
murmur vezicular diminuat pe unul din campurile pulmonare, o radiografie toracica modificata, aparute brusc in
plina stare de sanatate, ridica suspiciunea unei aspiratii de corp strain. In aceste conditii, bronhoscopia virtuala
ar trebui sa fie de prima intentie pentru stabilirea diagnosticului si pentru a evita bronhoscopia conventionala.
Educatia sanitara a populatiei este necesara atat in mediul urban, cat si in mediul rural.
Toti pacientii cu aspiratie de corp strain trebuie examinati si investigati cu atentie datorita riscului de complicatii
severe (bronhospasm, insuficienta respiratorie severa).
-
CONFERINA:
ACTUALITI N MEDICINA DE URGEN 4-6 iunie 2015
Cluj-Napoca
EVALUAREA I TRATAMENTUL N URGEN AL
COLECIILOR PLEURALE LA COPIL
Daniela Mitrofan
Spitalul Clinic de Urgen pentru Copii Cluj- Napoca.Unitatea de Primire a Urgenelor
Adresa de email: [email protected]
Cuvinte cheie: sindrom pleural, colecii pleurale, ultrasonografie, copil, urgen
Sindromul pleural este reprezentat de acumularea anormal de lichid, snge sau aer n spaiul dintre pleura
parietal i pleura visceral i/sau ngroarea de tip tumoral sau inflamator a pleurei parietale/viscerale.
Majoritatea studiilor asupra sindromului pleural au fost realizate la aduli i exist puine evidene privind aceast
patologie la populaia pediatric.
Pleurezia parapneumonic i empiemul pleural sunt patologiile cel mai frecvent ntlnite la copil. Incidena
pleureziei parapneumonice este de 3,3 la 100.000 de copii pe an.
Scopul acestei prezentri este de a promova investigaiile cel mai puin invazive n evaluarea sistematic,
diagnosticul i tratamentul sindromului pleural la copil, n urgen.
Avantajele utilizrii ultrasonografiei n diagnosticul bolilor pleurale au fost demonstrate prin numeroase studii:
vizualizarea coleciilor pleurale mici, diferenierea coleciilor de ngroarea pleural (specificitate nalt dac este
utilizat i Doppler color), detectarea septelor intrapleurale (cu o sensibilitate mai mare dect CT), diagnosticul
sindromului pleural la pacientul critic i ventilat mecanic (la care sensibilitatea radiografiei AP este sczut).
Ultrasonografia este important i n cazul procedurilor invazive diagnostice i terapeutice efectuate n urgen;
ghidajul ecografic crete rata de succes n puncia i drenajul pleural, scade incidena pneumotoracelui iatrogen
sau al punciilor accidentale ale ficatului i splinei.
Aceast prezentare face referire la patologia pleural nontraumatic i propune un algoritm de evaluare i
tratament n urgen al coleciilor pleurale la sugar i copil.
mailto:[email protected]
-
CONFERINA:
ACTUALITI N MEDICINA DE URGEN 4-6 iunie 2015
Cluj-Napoca
INTRODUCEREA TRIUNGHIULUI DE EVALUARE
PEDIATRIC N SISTEMUL DE TRIAJ AL COPIILOR CARE
SE ADRESEAZ UNITILOR DE PRIMIRI URGENE
Diana A. Moldovan Spitalul Clinic Judeean de Urgen Trgu Mure, Departamentul de Urgene, Compartiment Pediatrie; UMF
Trgu Mure, Trgu Mure, Romania [email protected]
Cristian Boeriu Spitalul Clinic Judeean de Urgen Trgu Mure, Unitatea de Primiri Urgene, UMF Trgu Mure; Trgu
Mure, Romnia [email protected]
Hajnal Vass Spitalul Clinic Judeean de Urgen Trgu Mure, Departamentul de Urgene, Trgu Mure, Romania
Triunghiul de evaluare pediatric (PAT) este un model propus de Academia American de Pediatrie n 1998 cu
scopul de ajuta practicienii n procesul de luare a deciziilor care pot influena covritor evoluia pacientului.
PAT este un instrument de evaluare pediatric pentru toate tipurile de boli i leziuni, rapid i simplu de utilizat.
PAT se bazeaz doar pe vz i auz i poate fi completat n 30-60 secunde.
n scurt timp de la propunere, PAT a fost nglobat n cursurile de suport vital avansat destinate att practicii
intraspitaliceti ct i celei din prespital. Acest instrument a devenit modelul de evaluare iniial al copilului cu
patologie urgent, att n Statele Unite ct i pe plan internaional. De asemenea, ultimele versiuni ale sistemelor
de triaj pediatric includ PAT n structura lor.
Prin aceast lucrare ne propunem s subliniem felul n care PAT poate mbunti modul n care sunt triai copiii
n unitile de primiri urgene.
Cuvinte cheie: triunghi de evaluare pediatric, copii, triaj
mailto:[email protected]:[email protected]:[email protected]
-
CONFERINA:
ACTUALITI N MEDICINA DE URGEN 4-6 iunie 2015
Cluj-Napoca
LOCUL TERAPIEI DE EPURARE EXTRARENALA IN
INTOXICATII LA COPIL
Bizo Aurel1,2, Bulata Bogdan1
1Clinica Pediatrie 2, Departamentul Nefrologie, Toxicologie si Dializa, SCUC Cluj
2Universitatea de Medicina si Farmacie Iuliu Hatieganu , Cluj
Autorii isi propun sa faca o trecere in revista a principalelor aspecte legate de terapia de epurare in intoxicatiile
copilului pornind de la considerentele teoretice si datele din literatura, cu corelarea lor in practica pediatrica.
Alegerea unei metode de epurare extrarenala este conditionata de particularitati legate de : varsta, status
hemodinamic, distributia toxicului in lichidul interstitial, permeabilitatea toxicului prin membranele de dializa.
Lucrarea de fata se bazeaza atat pe datele de literatura cat si pe experienta colectivului de peste 20 de ani in
epurarea extrarenala. Arsenalul terapeutic utilizat include : hemodializa conventionala, hemoperfuzie pe coloana
de carbune activ, plasma-exchange, dializa hepatica.
Autorii concluzioneaza ca aceasta masura terapeutica vine sa completeze algoritmul terapeutic al intoxicatiilor la
copil, fara ca metoda in sine sa fie o terapie singulara, asociindu-se administrarii unui antidot (unde este cazul),
suportul functiilor vitale, utilizarea altor metode de eliminare a toxicului.
-
CONFERINA:
ACTUALITI N MEDICINA DE URGEN 4-6 iunie 2015
Cluj-Napoca
MODELUL ACTUAL DE PREGTIRE AL STUDENILOR I
REZIDENILOR: CT DE EFICIENT ESTE PENTRU
PRACTICA PEDIATRIC?
Clin Lazr Disciplina Pediatrie I UMF Iuliu Haieganu Cluj-Napoca, Romnia,
e-mail [email protected]
Daniela Dreghiciu Unitatea de Primire a Urgenelor Spitalul Clinic de Urgen pentru Copii Cluj-Napoca, Romania.
n ultimii ani, n rndul rezidenilor de pediatrie se remarc un nivel sczut al noiunilor practice i considerabile
deficiene n ceea ce privete capacitatea de luare a deciziilor diagnostice sau terapeutice. Pentru aceste aspecte
au fost identificate cteva cauze principale care acioneaz nc din perioada studiilor universitare: reducerea
stagiului de Pediatrie de la 3 luni la 8 sptmani, reducerea toleranei prinilor fa de examinarea copilului de
ctre studeni, meninerea unei curricule prea vaste a pediatriei predat ntr-un mod tradiional, din ce n ce mai
puin agreat de noile generaii de studeni.
Dac primele dou cauze sunt dificil de influenat, cea de-a treia presupune schimbarea modului de predare a
curriculei de pediatrie la nivelul seriilor din anul V Medicin General, precum i n cadrul stagiilor de pregtire
n rezideniat.
Autorii trec n revist principalele lacune constatate n pregtirea rezidenilor de pediatrie aflai la nceputul
perioadei de formare: lipsa abilitii de asamblare a simptomelor i semnelor n diagnostice, necunoaterea
semnelor de alarm care impun internarea, dificulti majore n formularea schemei de monitorizare a afeciunii
i a elaborrii recomandrilor de tratament la domiciliu, probleme n prescrierea practic a medicaiei (doza per
priz, numr prize /zi), abilitatea redus de diagnostic diferenial, dificulti majore n diferenierea (n cadrul
materialului de predare) a noiunilor eseniale de cele mai puin importante.
Pe baza feed-back-ului dat de studeni si rezideni, autorii comenteaz principalele aspecte semnalate cadrelor
didactice, vis-a-vis de modul de predare: ncrctura excesiv cu noiuni teoretice de mic aplicabilitate practic,
predarea extensiv a unor boli rare n dauna celor mai frecvent ntlnite, lipsa stabilirii unor obiective clare la
inceputul fiecrei prelegeri, cursuri statice si monotone (lectura diapozitivelor), prelegeri puin interactive, fr
discuii i scenarii de caz.
Autorii propun introducerea unor tematici noi, care s conin cursuri de sintez (de la simptom la diagnostic)
bazate de algoritmi diagnostici i terapeutici, cu metode noi de predare. Scopul final declarat este ca absolventul
Facultii de Medicin s fie capabil s stabileasc diagnosticul i tratamentul corect in cele mai frecvente
afeciuni pediatrice prezente n practica medicului de familie, iar rezidentul aflat dupa un stagiu de 1-2 ani de
pediatrie s fie capabil s gestioneze cu acuratee patologia de baz prezentat in clinic.
Cuvinte cheie : pediatrie, model educaional, studeni, nvmnt medical.
Key words : Pediatrics, educational model, students, medical teaching.
mailto:[email protected]
-
CONFERINA:
ACTUALITI N MEDICINA DE URGEN 4-6 iunie 2015
Cluj-Napoca
PARTICULARITATI PEDIATRICE IN TEHNICA DE
CONTROL AVANSAT A CAII AERIENE
Craiu Mihai 1,2, Tnasie Maria 2,3, Bar Gabriela 2,3, Bencze Gabriel 4
1. Clinica 2 Pediatrie IOMC, UMF Carol Davila, Bucureti 2. Compartiment Primiri Urgente IOMC Alfred Rusescu, Bucureti 3. Departament Pediatrie IOMC 4. Student UMF Carol Davila, Bucureti
Evaluarea i luarea unor decizii corecte i rapide pot preveni evoluia ctre insuficient respiratorie, stop respirator
(SR) sau stop cardiorespirator (SCR). Spre deosebire de adulii aflai ntr-o situaie amenintoare de via unde
se nregistreaz mai frecvent stop cardiac ca urmare a deteriorrii primare a statusului circulator (aritmii cu ritm
de colaps: fibrilaie ventricular, tahicardie ventricular fr puls, asistolie, disociaie electromecanic), la copii
este consemnat apariia stopului cardiac n urma deteriorrii progresive a funciei respiratorii, ca urmare a unor
afeciuni pulmonare sau extra-pulmonare severe. Dac stopul respirator este prelungit, producnd i asistolie
(SCR) prognosticul este rezervat, ansele de supravieuire fiind de 10 ori mai mici dect la pacienii aflai n apnee
dar cu activitate cardiac pstrat (7 11% supravieuire n SCR fat de 70 90% in SR).
La copilul aflat ntr-o situaie extrem ar trebui anticipat deteriorarea statusului hemodinamic, prin iniierea
msurilor necesare pentru stabilizarea i meninerea cii aeriene sau pentru suplearea funciei ventilatorii. Aceste
msuri ar trebui iniiate cat mai precoce i nu dup compromiterea total a respiraiei. Abordarea tardiv, in
extremis, a copilului cu stop respirator scade drastic ansele de supravieuire i creste riscul de sechele
neurologice.
Din raiuni etice manevrele de nvare ale controlului avansat al cii aeriene la copil nu pot fi fcute n cadrul
unor manevre reale de resuscitare. Pentru a realiza o stpnire eficient a acestor manevre la copil [poziionarea
caii aeriene, deschiderea acesteia i meninerea ei, ventilaia cu balon i masca, plasarea mtii laringiene sau
intubaia traheal] este necesar repetarea acestora n scenarii clinice, n cadrul unor ateliere de simulare.
Sunt descrise atelierele folosite in cadrul cursului PALS [Pediatric Advanced Life Support] din IOMC i este
documentat creterea eficientei clinice prin repetarea constant i periodic a manevrelor.
Cuvinte cheie simulare, resuscitare, cale aerian, copil
-
CONFERINA:
ACTUALITI N MEDICINA DE URGEN 4-6 iunie 2015
Cluj-Napoca
ROLUL CINETIC-DEPENDENT AL PROTEINEI C-
REACTIVE, PROCALCITONINEI I INTERLEUKINEI-6 N
IDENTIFICAREA INFECIILOR BACTERIENE SEVERE LA
COPIII CU FEBR
Diana A. Moldovan Spitalul Clinic Judeean de Urgen Trgu Mure, Departamentul de Urgene, Compartiment Pediatrie; UMF
Trgu Mure, Trgu Mure, Romania [email protected]
Maria D. Baghiu Spitalul Clinic Judeean de Urgen Trgu Mure, Clinica Pediatrie 1; UMF Trgu Mure, Trgu Mure,
Romania [email protected]
Alina Balas Spitalul Clinic Judeean de Urgen Trgu Mure, Unitatea de Primiri Urgene, Compartiment Pediatrie; Trgu
Mure, Romnia [email protected]
Emese R. Fabian Frast Spitalul Clinic Judeean de Urgen Trgu Mure, Unitatea de Primiri Urgene, Compartiment Pediatrie; Trgu
Mure, Romnia [email protected]
Cristian Boeriu Spitalul Clinic Judeean de Urgen Trgu Mure, Unitatea de Primiri Urgene, UMF Trgu Mure; Trgu
Mure, Romnia [email protected]
Obiective: Obiectivele studiului au fost de a evalua i compara performana diagnostic a Proteinei C-reactive,
Procalcitoninei i Interleukinei-6 n identificarea infeciilor bacteriene severe (IBS) la copiii cu febr fr focar.
Metod: Copiii cu vrsta ntre 7 zile i 36 luni, evaluai pentru febr fr focar n Departamentul de Urgene a
unui spital universitar din Romania, au fost nrolai prospectiv n 2013. Proteina C-reactiv, Procalcitonina i
Interleukina-6 au fost determinate pentru fiecare pacient. Diagnosticul de IBS a fost susinut de rezultatul
culturilor i al radiografiilor pulmonare.
Rezultate: Din 139 copii analizai, 31 pacieni (22,3%) au fost diagnosticai cu IBS. Proteina C-reactiv [AUC:
0.87 (95%CI: 0.81-0.92)] i Procalcitonina [AUC: 0.83 (95%CI: 0.76-0.89)] s-au dovedit predictori robuti pentru
IBS i superiori Interleukinei-6. Pentru grupul de copii cu durata febrei sub 8 ore, Interleukina-6 s-a dovedit a fi
cel mai bun predictor [AUC: 0.88 (0.76-0.95)].
Concluzii: Att Proteina C-reactiv ct i Procalcitonina sunt predictori robuti i similari pentru IBS, iar
Interleukina-6 ar putea fi un instrument mai bun pentru screening-ul copiilor cu durata mai scurta a febrei.
Cuvinte cheie: febr, copii, Proteina C-reactiv, Procalcitonina, Interleukina-6
mailto:[email protected]:[email protected]:[email protected]:[email protected]:[email protected]
-
CONFERINA:
ACTUALITI N MEDICINA DE URGEN 4-6 iunie 2015
Cluj-Napoca
TROMBEMBOLISM PULMONAR LA COPIL
Paraschiva Chereche-Pana, Clinica Pediatrie III, UMF Iuliu Haieganu Cluj-Napoca
Trombembolismul pulmonar nu este o boal per se ci o complicaie a unei tromboze venoase preexistente. La
adult este frecvent ntlnit, ns la copil aceasta apare mai rar, ntr-un studiu al autopsiilor la copil fiind estimat
o inciden de 0,053%. Prognosticul este rezervat la toate vrstele, la copil fiind citat o mortalitate de pn la
30%.
Prezentm cazul unei fetie de 9 ani cu tetraplegie cu deficit motor sever i retard psihointelectual, care prezenta
convulsii hipoglicemice n perioada de sugar. S-a formulat suspiciunea de deficit de carnitin, care a fost
confirmat ulterior. De la vrsta de 2 ani a urmat tratament substitutiv cu L-carnitin, asociat cu fenobarbital i
intermitent cu coenzimaQ10. n evoluie a prezentat hipoproteinemie cu poliserozita, inclusiv pericardit acut
care a impus pericardiotomie, episoade de hepatocitoliz sever, retenie azotat cu hiperecogenitate a
parenchimului renal. Investigaia RMN cerebral a relevat hipotrofie important congenital cerebeloas i
vermian.
Dup vrsta de 4 ani aspectul ecocardiografic a evideniat ngroarea septului interventricular n 1/3 proximal.
n noiembrie 2014 prezint tumefiere a gambei drepte. S-a repetat ecocardiografia care e relevat aspect sugestiv
pentru cardiomiopatie hipertrofic, motiv penru care s-a iniiat tratamentul cu carvedilol. La 3 zile dup
modificarea gambier prezint detres resporatorie marcat, tahicardie i agitaie marcat. Investigaia ecografic
Doppler vascular a relevat tromboz de ven profund iar examenul angioCT a precizat diagnosticul de tromboz
de trunchi de arter pulmonar. Consultul chirugical a opiniat pentru terapie conservatoare care a fost iniiat cu
heparina, ulterior cu acenocumarol sub monitorizarea coagulogramei.
Dup 6 luni de evoluie pacienta este cu remisie clinic si aspect angio-CT toracic ameliorat.
-
CONFERINA:
ACTUALITI N MEDICINA DE URGEN 4-6 iunie 2015
Cluj-Napoca
VALIDAREA UNUI SCOR CLINIC PENTRU ABORDAREA
COPIILOR CU EXACERBARE BRONHO-OBSTRUCTIVA IN
CAMERA DE GARDA.
Craiu Mihai, Gabriela Bar, Maria Tanasie, Anca Ristea CPU IOMC Alfred Rusescu Bucuresti
Astmul reprezinta una dintre cele mai frecvente afectiuni cronice ale copilului. Expertii au elaborat scoruri clinice
pentru evaluarea pacientilor cu bronhospasm acut. Acestea sunt de complexitate variabila si au in comun urmatorii
parametri: frecventa respiratorie, intensitatea wheezingului, folosirea musculaturii respiratorii expiratorii si
valoarea raportului intre durata inspirului si respectiv cea a expirului.
Studiul de fata isi doreste sa evalueze eficacitatea folosirii unui scor clinic in managementul crizelor
bronhoobstrctive la copil intr-o unitate medicala de tip tertiar.
Am folosit un scor clinic compozit cu 4 parametri, denumit Pulmonary Index Score (PIS), prin extensie de la
scorurile anterior descrise in literatura. Pentru validarea eficacitatii metodei folosite s-au comparat rezultatele
obtinute in abordarea pacientului avand criza bronhoobstructiva prezentat in ianuarie 2015, cu cele din ianuarie
2014.
Se remarca faptul ca pacientii cu bronhospasm usor (scor PIS sub 6) au reprezentat ponderea cea mai mare dintre
cei tratati [44.4% in 2014 si 48.6% in 2015]. Formele severe (scor PIS de 9 sau mai mare) sunt comparabile in
cei doi ani si reprezinta circa 1/6 din pacientii tratati [15.28% in 2014 si 20% in 2015]. Formele medii (scor PIS
intre 6 si 8) au fost documentate in 40.28% in 2014 si respectiv 37.14% in 2015.
Discreta crestere a severitatii nu a fost insotita de o crestere a cazurilor care s-au finalizat cu spitalizare in 2015
fata de 2014. In 2014 acestia au reprezentat 12.5% din total iar in 2015 doar 11.4%. Riscul relativ de internare in
2015 a fost mai mic, chiar daca aceasta diferenta nu a fost semnificativa statistic [OR = 0.9032, p = 0.8736, CI
95% 0.2578-3.1647].
In concluzie Folosirea unui scor clinic de evaluare a severitatii, cum ar fi PIS, poate creste eficienta activitatii de
triaj in compartimentele de primiri urgente destinate copiilor, avand o tendinta de scadere a spitalizarilor.
-
CONFERINA:
ACTUALITI N MEDICINA DE URGEN 4-6 iunie 2015
Cluj-Napoca
PREZENTARI POSTERE
-
CONFERINA:
ACTUALITI N MEDICINA DE URGEN 4-6 iunie 2015
Cluj-Napoca
DIAGNOSTICAREA DISPNEEI IN DEPARTAMENTUL DE
URGENTA PATHWAY CLINIC
Raluca Maria Finta SCJU Cluj Napoca, UPU SMURD, Cluj Napoca, Romania, [email protected]
Loredana Tulai SCJU Cluj Napoca, UPU SMURD, Cluj Napoca, Romania
Cristian Ursu SCJU Cluj Napoca, UPU SMURD, Cluj Napoca, Romania
Un pathway clinic este o metod elaborat pentru gestionarea unui grup compact de pacieni n timpul unei
perioade bine definite de timp . Pathway - ul clinic prevede n mod explicit obiectivele i elementele cheie de
ingrijire a acestor pacieni, bazate pe Evidence Based Medicine ( EBM ). Pathway - ul clinic definete cele mai
bune practici medicale create prin facilitarea comunicrii , coordonarea rolurilor i secvenierea activitilor
echipei multidisciplinare care preia un bolnav care face parte din grupul int. Scopul unui pathway clinic este
de a mbunti calitatea ngrijirii , reducerea riscurilor , creterea satisfaciei pacienilor i creterea eficienei n
utilizarea resurselor.
Dispneea este unul din simptomele cel mai frecvent intalnite la prezentarea in departamentele de urgenta si poate
sa aiba o multitudine de cauze, unele dintre ele fiind greu de identificat la primul contact cu pacientul. Tocmai de
aceea, prin acest pathway am incercat sa construim un algoritm complet dar, n acelai timp, bine schematizat,
care sa poat fi usor si rapid de parcurs spre identificarea cauzei dispneei.
Dispneea este definita ca senzatia subiectiva de disconfort respirator sau lipsa de aer. Un pacient care se prezint
de urgen pentru dispnee i care se afl n stare critic necesit deschiderea caii aeriene, asigurarea permeabilitatii
acesteia, la nevoie intubatie/ cricotiroidotomie si ventilatie mecanic. Pacientul trebuie permanent monitorizat -
pulsoximetrie, EtCO2, TA, AV. Dup ce aceste gesturi salvatoare au fost efectuate urmeaz anamneza succint,
un scurt istoric al bolii, examenul clinic detaliat si efectuarea ECG.
Odat ce aceti pai au fost parcuri, n funcie de datele obinute, se evidentiaza 6 ramuri/ subcategorii ale
algoritmului, care pot fi urmate. Daca din anamneza se ridic suspiciunea unei intoxicatii se vor realiza
investigatiile necesare pentru a proba existena acesteia i substanele implicate. In cazul unui pacient traumatizat
se efectueaza evaluarea primara si secundara, care vor evidentia leziunile responsabile pentru instalarea dispneei.
Pentru pacientii socati trebuie identificate cauzele de soc care se nsoesc de dispnee. Pacientii care la examenul
clinic asociaza dispneei stridor, wheezing sau murmur vezicular abolit, timpanism sau jugulare turgescente
precum i cei care nu prezinta nici un alt simptom respirator In afar de dispnee sunt supusi unei cascade de
investigatii care cuprinde analize de laborator, ECG, examinri imagistice, probe funcionale respiratorii, in asa
fel incat sa se ajunga rapid la un diagnostic final punctual.
Rezultatul este un algoritm util in departamentul de urgenta, care faciliteaza munca intregii echipe de garda,
garanteaz diagnosticarea rapida a cauzelor dispneei i ofer un punct de plecare pentru asigurarea tratamentului
corespunzator.
Bibliografie:
-
CONFERINA:
ACTUALITI N MEDICINA DE URGEN 4-6 iunie 2015
Cluj-Napoca
1.Parshall MB, Schwartzstein RM, Adams L, et al; American Thoracic Society Committee on Dyspnea. An
official American Thoracic Society statement: update on the mechanisms, assessment, and management of
dyspnea. Am J Respir Crit Care Med. 2012;185:435-452.
2. 2014 ESC guidelines for the dyagnosis and Management of Acute Pulmonary Embolism. European Heart
Journal (2014) 35, 30333080 doi:10.1093/eurheartj/ehu283
3. Acute heart Failure overview last updated april 2015 - http://pathways.nice.org.uk/pathways/acute-
heart-failure
4. ESC guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2012. European Heart Journal
(2012) 33, 17871847 doi:10.1093/eurheartj/ehs104
5. 2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of ST-Elevation Myocardial Infarction: A Report of the
American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines.
Circulation. 2012;CIR.0b013e3182742cf6published online before printDecember 17 2012,
doi:10.1161/CIR.0b013e3182742cf6
http://pathways.nice.org.uk/pathways/acute-heart-failurehttp://pathways.nice.org.uk/pathways/acute-heart-failure
-
CONFERINA:
ACTUALITI N MEDICINA DE URGEN 4-6 iunie 2015
Cluj-Napoca
TIPS AND TRICKS N MANAGEMENTUL SINDROAMELOR
AORTICE ACUTE
Autor principal : Dr. Florina Pavel Spitalul Clinic Judeean de Urgen Trgu Mure, U.P.U-S.M.U.R.D. , Trgu Mure, Romnia, email:
Co-autor: Dr. Mihaela Sava Spitalul Clinic Judeean de Urgen Trgu Mure, U.P.U-S.M.U.R.D. , Trgu Mure, Romnia, email:
Coordonator: Dr. Cristian Boeriu Spitalul Clinic Judeean de Urgen Trgu Mure, U.P.U-S.M.U.R.D., Trgu Mure, Romnia, email:
Lucrarea de fa are caracter informativ i dorete s sublinieze principalele direcii de urmat n managementul
pacientului cu sindrom aortic acut n departamentul de urgen. Sindroamele aortice acute includ mai multe
urgene aortice: disecia de aort, hematomul intramural, ulcerul aortic penetrant, anevrismul aortic rupt i
transecia aortic posttraumatic.De importan major este recunoaterea ct mai precoce a simptomatologiei
fiecrui pacient care se prezint cu simptomatologie sugestiv pentru sindrom aortic acut: durere toracic la un
pacient cunoscut/nu cu hipertensiune arterial, aceasta fiind denumit durere aortic - intens, acut,
sfietoare, migratoare, cu debut brusc. O anamnez atent, asociind un istoric medical, antecedentele personale
patologice i heredocolaterale, la care se adaug un examen obiectiv complet ne va sprijini n identificarea unor
patologii asociate sindroamelor aortice acute.Recunoaterea durerii tipice ce ridic suspiciunea de leziune aortic
progresiv este de o importan covritoare, de multe ori orientnd medicul urgentist spre un diagnostic rapid i
intit.Totui, prezentarea clinic a pacientului cu sindrom aortic acut poate fii divers, iar realizarea diagnosticului
diferenial necesit un mare index clinic de suspiciune. Dei simptomatologia de prezentare a pacientului cu
sindrom aortic acut este uneori impresionant i zgomotoas, prezentrile cu simptomatologie nespecific sunt
frecvente, de aceea este extrem de important cunoaterea afeciunilor ce pot determina simptome asemntoare.
Dintre investigaiile paraclinice, pe lng probele sanguine recoltate pentru analiz, o electrocardiogram ar
trebui efectuat tuturor pacienilor, ajutnd n diagnosticul diferenial cu IMA, al crui tratament necesit
anticoagulare, care este contraindicat n disecia acut de aort.Radiografia toracic convenional poate
evidenia o lrgire a mediastinului, lrgirea conturului aortic, calcificri, kinking aortic i opacifierea ferestrei
aorto-pulmonare.Datorit sensibilitii limitate, vor fi necesare studii imagistice complementare (ecocardiografia
transesofagian, angio-CT toracic, RMN) care au drept scop confirmarea diagnosticului, a extensiei diseciei de
aort, clasificarea diseciei aortice i obiectivarea complicaiilor: existena hemotoracelui, hemopericardului. Beta
blocantele sunt tratamentul iniial de elecie al pacientului cu sindrom aortic acut, fiind utile n reducerea
frecvenei cardiace i a tensiunii arteriale la cele mai sczute valori, dar care pot susine funcia cerebral,
coronarian i renal. Ideal este meninerea tensiunii la valori de 100-120 mmHg i a frecvenei sub 60 bpm.
Terapia vasodilatatoare nu ar trebui iniiat nainte de cea destinat controlul frecvenei cardiace, evitndu-se
astfel tahicardia reflex. Toi pacienii la care exist o suspiciune nalt de sindrom aortic acut vor beneficia de
consult cardio-vascular de urgen care va stabili decizia de tratament chirurgical versus medical n funcie de
localizarea diseciei confom clasificrii Stanford. Disecia acut de aort toracic ascendent reprezint o urgen
chirurgical, pacientul fiind expus unor posibile complicaii amenintoare de via: ruptura aortic, AVC,
ischemia visceral, tamponada cardiac i insuficiena circulatorie.Disecia acut de aort toracic descendent
va beneficia de tratament medical, indicaiile chirurgicale fiind limitate la rezolvarea complicaiilor fatale.
Dei progresul imagistic i terapeutic din ultimii ani a ajutat la diagnosticarea precoce a acestor patologii, acestea
continu s aib o mortalitate crescut.Printre factorii care impiedic diagnosticarea cu acuratee a sindroamelor
aortice acute se pot enumera: tendina de a cataloga aceste sindroame ca fiind rare, apariia acestora la pacieni
mailto:[email protected]:[email protected]:[email protected]
-
CONFERINA:
ACTUALITI N MEDICINA DE URGEN 4-6 iunie 2015
Cluj-Napoca
tineri, fr istoric de patologie cardio-vascular, manifestri clinice necaracteristice. Toate aceste aspecte
pledeaz pentru nelegerea necesitii abordrii corecte i a managementului intit al acestei patologii.
Cuvinte cheie: sindroame aortice acute, management, disecia de aort
Bibliografie
Rousseau H, Verhoye JP, Heautot JF. Aortic vasa vasorum
Thoracic Aorta Diseases, 2006, Springer Verlag berlin Heidelberg, 220-227.
ACC/ AHA Pocket Guideline. Guidelines for the diagnosis and
management of patients with thoracic aorta disease 2010, American College of Cardiology Foundation and
American Heart ASOC INC.
-
CONFERINA:
ACTUALITI N MEDICINA DE URGEN 4-6 iunie 2015
Cluj-Napoca
URAPIDILUL N TRATAMENTUL DE URGEN
HIPERTENSIV N CADRUL SERVICIULUI DE
AMBULAN AL JUDEULUI CLUJ
Gabriela Pura, Doru Irimia, Mihaela Tanasie, Luminia Covrig, Clin Tohatan,
Carmen Cmpean Serviciul de Ambulan al Judeului Cluj, Cluj-Napoca, Romnia, [email protected]
Urgena hipertensiv este un sindrom caracterizat prin creterea persistent a tensiunii arteriale peste 180/110
mmHg, nsoit de deteriorarea acut a funciei unor organe int. Aceasta survine pe fondul unei hipertensiuni
arteriale frecvent tratate incorect sau a prezenei unor factori de risc major. Hipertensiunea arterial (HTA)
reprezint o important problem de sntate public, fiind cea mai frecvent boal cardiovascular, n rndul
populaiei adulte. Substanele medicamentoase antihipertensive sunt numeroase i variate, att structural, ct i
din punct de vedere al mecanismului de aciune, alegerea lor in terapie fiind influenata de tipul hipertensiunii
arteriale i afeciunile asociate. Medicamentele antihipertensive se administreaz de regul n mod cronic, pe
perioade lungi de timp i pe cale oral. Exist situaii limit, n care valorile tensionale cresc brusc i pot s apar
complicaii majore, cnd se apeleaz la o terapie injectabil sau sublingual de urgen pentru a se obine un efect
rapid i intens [1,2]. Astfel, n ultimii ani, pe piaa farmaceutic romneasc a fost introdus Urapidilul cu
denumirea comercial de Tachyben 25 mg/5 ml, 50 mg/10 ml, 100 mg/20ml [3]. Urapidilul este un blocant al
receptorilor adrenergici alfa-1 postsinaptici i stimulant al receptorilor adrenergici alfa-2 presinaptici, acionnd
la nivelul vaselor de snge, unde produce vasodilataie cu reducerea presiunii arteriale [4]. Soluia injectabil de
urapidil este utilizat pentru tratamentul tensiunii arteriale severe, n caz de urgen i cu leziuni de organ care
amenin viaa pe termen scurt [3,4].
Studiul de fa i propune evaluarea efectului preparatului Tachyben n administrarea i.v., n prespital,
comparativ cu antihipertensivele clasice utilizate. S-au luat n studiu 15 pacieni hipertensivi (193/120-220/125
mmHg), mprii n 3 loturi: lotul tratat cu Enap i.v., lotul cu Furosemid i.v. i lotul cu Tachyben i.v., din trusa
de urgen a SAJ Cluj-Napoca. S-a constatat c scderea valorilor tensiunii arteriale la limita acceptat, n cadrul
lotului tratat cu urapidil s-a realizat dup 3 minute de la administrare, celelalte medicamente antihipertensive dnd
un rspuns favorabil dup 30-35 minute.
n concluzie, introducerea urapidilului n tratamentul de urgen, poate prezenta o serie de avantaje: aciune
rapid, uor de monitorizat, fr tahicardie reflex, ritm cardiac nemodificat, lipsa reaciilor adverse, ceea ce
denot o utilizare sigur i eficace, cu efect rapid i intens.
Cuvinte cheie: Urapidil, Hipertensiune,Urgen
Bibliografie :
Esc Guidelines. European Society of Cardiologie, 2011
Treatment of Hypertensieve Urgencies and Emergencies-ESH: European Society of Hypertension Scientific, 28,
7, 2006
x x x Agenda medical, Editura Medical, 2015
Buch J. Urapidil, a dual-acting antihypertensive agent: Current usage considerations. Adv. Ther. 27 (7), 426-43.
2010
-
CONFERINA:
ACTUALITI N MEDICINA DE URGEN 4-6 iunie 2015
Cluj-Napoca
EVALUAREA PRIMAR A ECG-ULUI
LA PACIENTUL CU SINCOP
Remus Ioan Mitre Spitalul Judeean Constantin Opri-UPU-SMURD, Baia Mare, Romnia, [email protected]
Sincopa reprezint o patologie frecvent ntlnit n urgen i reprezint o mare provocare pentru orice medic,
avnd n vedere att etiologia vast, ct i, mai ales, evoluia unora dintre situaii spre moarte subit.
Cunoaterea aspectelor ECG este extrem de important, dac inem cont de gravitatea situaiei i de faptul c, de
multe ori, ECG-ul este singura investigaie paraclinic utilizat pentru diagnostic.
Dup modelul evalurii primare a pacientului, voi propune un algoritm ABCDE de evaluare a posibilelor cauze
cardiace determinante n apariia sincopelor, astfel:
A -Acute Coronary Syndrome;
B - Brugada Syndrome;
-Blocks- Bundle branch and 2nd and 3rd degree;
-Benign early repolarization ;
C -Cardiomyopathy hypertrophic;
D -delta wave-Wolf Parkinson White Syndrome;
E -epsilon wave-Arrhythmogenic Right Ventricular Dysplasia;
-eleveted QT interval-Long QT;
Cuvinte cheie: sincopa, ECG, moarte subit.
-
CONFERINA:
ACTUALITI N MEDICINA DE URGEN 4-6 iunie 2015
Cluj-Napoca
TEHNICI MODERNE DE MONITORIZARE A ACTIVITII
ASISTENILOR MEDICALI DIN CPUS
Daniela Dicu*, Tiberius Dicu** * Institutul Regional de Gastroenterologie si Hepatologie Prof. Dr. Octavian Fodor, asistent medical CPUS,
Cluj-Napoca, Romnia. Adres de e-mail: [email protected]
** Facultatea de Stiina i Ingineria Mediului, Universitatea Babe-Bolyai
Monitorizarea zilnic a activitii cu ajutorul dispozitivelor moderne devine din ce n ce mai popular, iar
utilizarea lor tinde s aduc mbuntiri i n domeniul medical. Parametri vitali precum rata respiraiei, alura
ventricular, nivelul glicemiei sau saturaia oxigenului la nivelul esuturilor pot fi monitorizai i corectai
permanent prin purtarea de ctre pacieni a dispozitivelor adecvate patologiei lor1, n timp ce nregistrarea
numrului de pai efectuai de pacieni postoperator poate prezice perioada de spitalizare a pacientului i evoluia
recuperrii acestuia2.
Studiul de fa urmrete stabilirea intensitii legturii dintre numrul de pai efectuai de ctre asistentele
medicale i numrul pacienilor tratai n compartimentul de urgene specializate (CPUS) al Institutului de
Gastroenterologie i Hepatologie Prof. Dr. Octavian Fodor, avnd ca obiectiv mbuntirea activitii
desfurate de ctre asistentele medicale i excluderea factorilor perturbatori.
Materiale i metode: Colectarea datelor s-a fcut prospectiv, utilizndu-se dispozitivul wireless Fitbit One pentru
monitorizarea numrului de pai efectuai de ctre asistentele medicale din CPUS n perioada 04.03. - 28.04.2015.
Dispozitivul a fost predat ntre asistente i meninut permanent asupra uneia dintre ele. S-a identificat apoi
numrul pacienilor care au beneficiat de ngrijirile asistentei monitorizate. Au fost exclui pacienii internai prin
urgen i repartizai direct pe secie, fr intervenii n CPUS.
Rezultate: Media numrului de pai efectuai pe or a fost de 792 (95% IC: 728 - 856). Media pacienilor pe tur
a fost de 6 cu o deviaie standard de 3, minimul fiind nregistrat n cadrul turelor de noapte (3.4), iar maximul n
cadrul turelor de dup mas (7.8). O corelaie bun a fost identificat ntre numrul de pacieni i media numrului
de pai efectuai pe or (rS = 0.69, p < 0.01, n = 80). Analiza corelaiei din perspectiva turelor de lucru, indic o
corelaie foarte bun n cazul turelor de dup mas (rS = 0.78, p < 0.01, n = 22), respectiv absena unei corelaii
n cazul turelor de diminea (rS = 0.015, p = 0.95, n = 22). O corelaie moderat a fost nregistrat n cazul turelor
de noapte (rS = 0.51, p = 0.02, n = 21).
Concluzii: S-a remarcat o corelaie bun ntre numrul de pai efectuai de asistentele medicale i numrul de
pacieni tratai. Totui, s-a nregistrat o diferen important ntre coeficienii de corelaie calculai n funcie de
tura de lucru, impunndu-se extinderea studiului pe o perioad mai ndelungat pentru evaluarea acestor tendine.
Cuvinte cheie: coeficient de corelaie, dispozitiv de monitorizare activitate, medicina de urgen.
Bibliografie:
1. Chan M, Estve D, Fourniols JY, Escriba C, Campo E. Smart wearable systems: current status and
future challenges.Artif Intell Med. 2012; 56(3):137-56.
2. Cook DJ, Thompson JE, Prinsen SK, Dearani JA, Deschamps C. Functional recovery in the elderly after
major surgery: assessment of mobility recovery using wireless technology.Ann Thorac Surg 2013;
96:105761.
mailto:[email protected]://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Chan%20M%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=23122689http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Est%C3%A8ve%20D%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=23122689http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Fourniols%20JY%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=23122689http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Escriba%20C%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=23122689http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Campo%20E%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=23122689
-
CONFERINA:
ACTUALITI N MEDICINA DE URGEN 4-6 iunie 2015
Cluj-Napoca
IMPLEMENTAREA PROTOCOALELOR MEDICALE
PENTRU MANAGEMENTUL PACIENTULUI DIN
PRESPITAL
Adrian Crian Serviciul Judeean de Ambulan Cluj
Cluj Napoca, Romania
Co-autori: ef lucrri dr. Adela Golea, Dr. Horia Simu, Vol. Ariana Cordo
Crearea i implementarea ghidurilor de practic medical este preocuparea principal a asociaiilor i
organizaiilor medicale, i a forurilor guvernamentale implicate n politici de sntate. Au fost create diverse
metodologii de crearea a ghidurilor de practic medical i instrumente capabile s evalueze calitatea acestora.
Pentru folosirea de ndrumatoare medicale n practica curent nu este suficient crearea lor, ci i asigurarea
accesului cadrelor medicale la aceste ghiduri precum i folosirea informaiilor i recomandrilor oferite de acestea
n deciziile medicale curente. Procesul de implementarea este de cele mai multe ori anevoios i dificil.
Ideea realizrii unor protocoale pentru urgentele din prespital a aprut pe parcursul desfurrii activitii n cadrul
Serviciului de ambulan Cluj Napoca datorit numrului de pacieni care apeleaz 112 n continu cretere i a
capacitii ambulanelor de a asista pacienii cu afeciuni acute care este constant. Din acest dezechilibru s-a
nscut necesitatea utilizrii unui sistem care s permit analizarea rapid i eficient a pacienilor, astfel nct
acetia s beneficieze de un tratament corespunztor n cel mai scurt timp posibil.
Protocoalele s-au dat spre utilizare asistentilor din SAJ Cluj pe o perioada de test, n luna Mai 2015. La finalul
acestui interval s-a aplicat un chestionar de satisfactie ce a vizat masura n care coninutul protocoalelor a avut un
impact asupra deciziei medicale.
Implementarea protocoalelor a relevat nevoia de implementare a unei etape de control. Rezultate chestionarului
au condus la evidenierea urmtorilor factori care influeneaz folosirea informaiilor puse la dispoziie de ghiduri:
cunotine limitate, acceptarea recomandrilor ghidurilor de ctre personalul medical, expectanele acestora cu
privire la rezultatele ateptate, dorine i abiliti ale practicienilor de a schimba ineria practicii curente,
credibilitate acordat de ctre angajai informaiei i recomandrilor din ghiduri, timpul limitat de consultare a
ghidurilor, lipsa de interes fa de coninutul ghidului i relaia medic-pacient.
Simpla elaborare a unui protocolul i eventual a unor postere nu este nici pe departe suficient pentru ca toi cei
care l aplic s-l neleag. Este astfel nevoie de o dezvoltare a ideilor cuprinse n protocol, prin aplicaii practice
sau chiar simulri. n prezent se ncearc sistematizarea noiunilor pentru a le aduce mai aproape de nelesul celor
care vor lucra in teren.
Index Medicus: EMERGENCY MEDICINE, NURSE PRACTITIONER, RESUSCITATION
mailto:[email protected]
-
CONFERINA:
ACTUALITI N MEDICINA DE URGEN 4-6 iunie 2015
Cluj-Napoca
INTOXICAIA ACUT ALCOOLIC LA COPIL O ALT
FA SUMBR A REALITII MIGRAIONISTE DIN
REPUBLICA MOLDOVA
Secu Vitalie Anatolie
medic de urgen, Institutul Mamei i copilului, Departamentul Medicin Urgent or.Chiinau Republica
Moldova, Email: [email protected]
A. determinarea cauzelor incidenei crescute a adresabilitii n UPU pediatric a copiilor cu diagnostic
de intoxicaie alcoolic acut
B. Materialele utilizate: fiele personale ale pacienilor internai n UPU i fiele de staionar metoda
utilizata analitic
C. Analiza a fost efectuat pe un eantion de 14280 cazuri nregistrate n UPU pe o perioad de referinta
de 12 luni .S-au inregistrat 960 cazuri de intoxicaii dintre care 155 diagnosticai cu intoxicatie acut
alcoolic.
D. Din acest total -60%(93 cazuri)-copii lasai fr supraveghere a ambilor parini acestea fiind plecai
peste hotare
10%(15,5 cazuri)-elevi , studeni pna la 18 ani aflai la studii
5%(7,75% cazuri) copii instituionalizai
15%(23,5 cazuri) copii din familii incomplete sau social vulnerabili
10%(15% cazuri) copii la care s-au prezentat parinii ca fiind prezeni n tar cel puin unul din doi.
Concluzii:
Drept cauza principal a numarului mare de intoxicaii alcoolice acute nregistrate la populaia de vrst
pediatric(preponderent adeolescent) o are lipsa de atenie i educaie menit a fi primit n snul familiei.
Familie care a fost practic decimat de fenomenul emigraiei din ultimii ani, la bra cu accesibilitatea buturilor
alcoolice i lipsa de control din partea parinilor, favorizeaz exacerbarea fenomenului la valori tot mai
alarmante.
n contextul raportului OMS din 2014 privind consumul de alcool pe cap de locuitor, unde RM ocup unul din
primele locuri, aceasta analiz succcint vine s confirme i s constate continuitatea tendinelor nocive i pe
parcursul anului 2015.
Bibliografie:
1) Alcohol and injuries : emergency department studies in an international perspective-2009
Geneva : World Health Organization
2) Reducing harmful use of alcohol : cost-effectiveness of alcohol control strategies in the Republic of
Moldova / by Marcela Tirdea 2011 Copenhagen : WHO Regional Office for Europe
Index medicus C23.550.291.781
N 06.230.100.083
mailto:[email protected]
-
CONFERINA:
ACTUALITI N MEDICINA DE URGEN 4-6 iunie 2015
Cluj-Napoca
SUSPICIUNEA DE ACCIDENT VASCULAR CEREBRAL
(AVC) EGAL URGEN MAJOR
Fizioterapeut ION LCEANU PF LCEANU ION
TRGU JIU, ROMNIA
INTRODUCERE: O latur esenial a neurologiei clinice se refer la urgenele neurologice component major
a medicinei de urgen, care trebuie cunoscut nu numai de medicul neurolog sau medicul de urgen ci i de
ntreg personalul medico-sanitar, i n special de asistentul medical, care cel mai adesea este primul care intr n
contact cu bolnavul suferind de o afeciune neurologic acut, nu ntodeauna uor de recunoscut.
OBIECTIVE. SCOP: Accidentul vascular cerebral fiind cea mai frecvent afeciune neurologic cu caracter de
urgen, scopul lucrrii este de a convinge, de a demonstra importana acordrii primului ajutor i a organizrii
rapide a transportului (de preferat cu o ambulan antioc) ca pacientul sa ajung, n cel mai scurt timp, ntr-un
serviciu specializat n asistena urgenelor cerebrovasculare sau n absea acestuia, ntr-un spital cu secie
neurologie i terapie intensiv dotat cu tomografie computerizat.
MATERIALE I METOD: Pentru ndeplinirea acestor obiective, n opinia mea, toat populaia trebuie educat
pentru recunoaterea semnelor principale ale AVC-ului, apelarea imediat la serviciul de ambulan, luarea
msurilor de prim ajutor.
REZULTATE: Prin ndeplinirea obiectivelor enunate n urgenele neurologice se salveaz viei omeneti de la
moarte sigur, se previn disabiliti majore cu grad de invaliditate ridicat, i ultrior se poate vorbi de calitatea
vieii pacienilor lovii de apoplexie (stroke).
CONCLUZII: Pacienii necesit o ngrijire atent, de multe ori prognosticul fiind influenat ntr-o msur mai
mic de tratamentul propriu-zis, ulterior acordat, ci mai degrab, n opinia mea, de calitatea ngrijirilor iniiale,
de acordarea primului ajutor i de rapiditatea transportului ntr-o unitate specializat n asistena cerebrovascular.
Suspiciunea de AVC egal urgen major, apelarea la serviciul de ambulan, organizarea unui transport ct mai
rapid, ABC de resuscitare la nevoie, asigurarea stabilitii cardiopulmonare i hemodinamice.
CUVINTE CHEIE: Urgene neurologice, stroke, tromboliz, prim ajutor, reabilitare medical AVC.
BIBLIOGRAFIE:
Arsenii, Constantin - Tratat de neurologie, Editura Medical, 1979, Bucureti;
Jaub, Marek; Seidel Gunter Principii i practic n accidentul vascular cerebral, Editura Farmamedia, 2013,
Trgu Mure;
Kessler, Kirn; Trostdorf, Frank; Irg, Rudiger Compendiu de neurologie, Editura Farmamedia, 2013, Trgu
Mure;
Smith, Tom Cum s nvingi atacurile cerebrale, Editura Antet XX Press, 2006, Filipetii de trg, Prahova;
Szasz, Jozsef Attila; Szabolcs, Szatmari Urgene neurologice, Editura Farmamedia, 2007, Trgu Mure.
mailto:[email protected]
-
CONFERINA:
ACTUALITI N MEDICINA DE URGEN 4-6 iunie 2015
Cluj-Napoca
ACTUALITI PRIVIND FOLOSIREA
ULTRASONOGRAFIEI PULMONARE N URGEN
Ctlin Ilea1, Adela Golea1, Radu Badea2
1Disciplina Medicin de Urgen, UMF Iuliu Haieganu Cluj-Napoca, Romnia 2Disciplina Imagistic Medical, UMF Iuliu Haieganu Cluj-Napoca, Romnia
Keywords: lung ultrasonography, acute respiratory failure, emergency
Introducere: Cauzele insuficienei respiratorie acute reprezint una dintre principalele provocri de diagnostic
diferenial pentru medic datorit heterogenitii sindroamelor clinice implicate i resurselor adesea limitate n
urgen. Ultrasonografia pulmonar reprezint o metod original, inovativ, neiradiant, rapid, la ndemna
medicului de diagnosticare a principalelor entiti patologice cauzatoare de insuficien respiratorie, nc
neutilizat la poteniala sa valoare n departamentele de urgen din Romnia.
Material si metod: Acest lucrare este un review al literaturii recente privind potenialele aplicaii ale
ultrasonografiei pulmonare n urgen, considernd valorea ei n identificarea rapid, la patul bolnavului, ntr-o
manier point-of-care a principalelor entiti cauzatoare de insuficien respiratorie acut: epanamente pleurale
(pneumotorace, colecii pleurale), pneumopatiilor acute sau a insuficienei cardiace acute.
Concluzii: Conform datelor din literatur, ultrasonografia pulmonar reprezint o metoda valoroas de
diagnostic rapid cu un mare potenial n optimizarea managementului diagnostico-terapeutic la pacientul cu
insuficien respiratorie acut n urgen.
Referine:
Volpicelli G, Lichtenstein DA, Mathis G et.al.: International Liaison Committee on Lung Ultrasound (ILC-LUS)
for International Consensus Conference on Lung Ultrasound (ICC-LUS). International evidence-based
recommendations for point-of-care lung ultrasound. Intensive Care Med 2012, 38:577591.
Lichtenstein D, Meziere G: The BLUE points: three standardized points used in the BLUE protocol for ultrasound
assessment of the lung in acute respiratory failure. Crit Ultrasound J 2011; 2011: 109110.
Lichtenstein D, van Hooland S, Elbers P, Malbrain ML. Ten good reasons to practice ultrasound in critical care.
Anaesthesiol Intensive Ther. 2014 Nov-Dec;46(5):323-335.
Aknowledgement:"Acest poster a fost publicat prin Fondul Social European, Programul Operational
Dezvoltarea Resurselor Umane 2007-2013, contract nr. POSDRU/159/1.5/S/138776"