Complicaiile Orale -ale Chimioterapiei Mucozitele,cunoscute i sub denumirea de stomatite , sunt reprezentate de modificri funcionale i degenerative la nivelul tractului gastro-intestinal, ce conduc la apariia inflamaiei,descuamrii epiteliale i ulceraiei. Tractul gastro-intestinal este afectat n ntregime, dar termenul de mucozit este folosit mai frecvent pentru a descrie afectarea mucoasei orale. Severitatea mucozitei poate afecta schema terapeutic i calitatea vieii pacinetului. Toxicitatea poate fi destul de sever pentru a determina reducerea dozelor sau chiar ntreruperea urmatorului ciclu de chimio- sau radioterapie. Incidena acestei complicaii variaza de la 10% la pacienii ce primesc chimioterapie (CHT) adjuvant la 89% la cei cu transplant medular sau transfuzii de sange. Incidena medie a mucozitelor este de 35-40% la pacienii aflai in tratament antineoplazic. Fiziopatologie1. Mucoasa orala este un esut sensibil la agresiuni,dar se regenereaz rapid ,putnd fi lezat de multipli factori la pacienii neoplazici. Dei stratul epitelial extern se reface la 7-14 zile, ciclul de viaa scurt al acestor celule este,n principal, responsabil de sensibilitatea crescuta la tratamentul antineoplazic.2. Mucozita are o prevalena crescuta la pacinii tineri.3. Saliva conine enzime ce protejeaza mucoasa orala de deshidratare si infecii. Scaderea produciei de saliva crete riscul apariiei mucozitei.4. Eliberarea mediatorilor inflamaiei produce efecte toxice indirecte la nivelul cavitii orale.5. Cavitatea oral prezinta o flor complx i divers,ce poate determina infectarea esutului lezat. Studiile recente nu au demonstrat o reducere a apariiei mucozitei la pacienii ce folosesc antimicrobiene.6. Statusul nutriional deficitar mpedica capacitatea oraganismului de regenerare tisular.Principalele cauze de mucozita sunt: Medicamente: citostatice, coticosteroici,antibiotice. Infecii: candidoz, ulcere aftoase Simptomul de gura uscat (xerostomia) Malnutriia: hipovitaminoz, anemia, hipoproteinemie Deficite imune Debutul mucozitei ncepe imediat dupa CHT; totui,simptomele maxime se manifest la 7-10 zile dup administrarea citostaticelor (se coreleaz cu nadir-ul scderii valorilor globulelor albe). Leziunile se manifest mai frecvent la nivelului palatului moale,planeului bucal,limbii si mucoasei bucale. Semnele si simptomele de mucozita sunt: durerea orala - precede frecvent dezvoltarea mucozitei,mbrcnd caracterul de senzaie dureroasa. senzaia de gura uscata (xerostomie) i saliva insuficient- asociat adesea cu stadiile incipiente de mucozit. eritemul oral - rezultatul descuamrii stratului epidermal i deschiderii capilarelor sangvine la nivelul mucaselor. edemul oral - survine la unghiurile limbii i de-a lungul mucoasei juguale. pseudomembranale - pot acoperi suprafeele mucoaselor care devin sensibile; acestea pot fi dureroase sau nu,dar reflect locul unde vor aparea ulceraii. ulceraiile - pot fi abrazive i acoper ntreaga suprafaa epitelial: bucal, suprafaa, limbii, buzele. Cnd ulceraia devine severa, se poate asocial uneori cu o salivaie abundent.

Tratament1. Nu exist teraii secifice pentru a preveni mucozita.2. Principala opiune este tratamentul primar simptomatic prin splaturi bucale ,ageni topici si medicaie antialgica.3. Creterea intervalelor ntre cure sa reducerea dozelor terapiei antineoplazice poate preveni recidiva mucozitei sau reducerea severitaii mucozitei la ciclurile de chimioterapie ulterioare.4. Exista o multitudine de studii in literatur utiliznd simptome frecvente pentru a preveni sau reduce severitatea mucozitei. Tratamentul poate fi a)specific b)symptomaticTratamentul specific consta n : -tratementul simptomatologiei de gur uscata -modificarea medicaiei: stoparea sau reducerea dozelor de anticolinergice -tratamentul candidozei -tratamentul ulcerelor aftoase Ulcerele aftoase pot avea o cauz autoimun sau pot fi provocate de infecii oportuniste.Terapia const n administrarea de antibiotice i antiseptice sau supresori ai rspunsului imun:cltirea gurii cu cte 10 ml de soluie de Gluconat de clorhexidin 0,2%suspensie de Tetraciclin 250mg de 3 ori/zi, 3 zile; suspensia se prepar amestecnd coninutul unei capsule de Tetraciclin cu puina apa. Soluia se ine in gur timp de 3 minute dup care se elimin.comprimate de 2,5mg de Hidrocortizon de 4ori/zi; se plaseaz intrabucal, n contact cu cel mai dureros ulcer (Corlan pelete).pastp dentar cu Triamcinolon 0,1%; se aplic ntr-un strat subire la nivelul ulceraiilor de 2-4 ori/zi.n cazul pacienilor infectai cu HIV, cu ulceraii bucale rezistente la orice tratament, se administreaza uneori Thalidomida.

Tratamentul simptomatic consta n : gel cu Colin salicilat gargara cu Benzidamin, un antiinflamator nesteroidian cu aciune anestezic uoar local,care este absorbit prin piele i mucoasa bucal geluri cu Carbenoxolone sodic de 4ori/zi gel cu Lidocain 2% aplicat pe mucoasa bucal nainte de mese i la nevoie

Candidoza orala const n general n apariia unor plci albicioase fine si discrete la nivelul mucoasei bucale i , dimpotriv, groase i confluente la nivelul limbii. Uneori aspectul clinic este cel al unei limbi uscate,roii,netede i dureroase sau al unei stomatite angulare. Principalele cauze sunt : Administrarea de corticosteroizi Tratamentul cu antibiotice antibacteriene Diabetul zaharat Gura uscat Tratamentul este specific i const n administrarea de medicamente antifungice. Tratamentul local const n administrarea de Nistatin de 2-4 ori/zi.

Majoritatea pacieniilor raspund la un astfel de tratament cu durat de aproximativ 10 zile, n timp ce alii necesit un tratament continuu. Protezele dentare vor fi nlaturate nainte de administrarea fiecrei doze i vor fi splate nainte de reinseria lor in cavitatea bucal. n timpul nopii, protezele dentare vor fi pstrate n soluie apoas ce conine Nistatin 5 ml sau n soluie Milton (hipoclorit sodic diluat). Tratamentul sistemic este mult mai convenabil dect administrarea de Nistatin i nu necesit nlaturarea protezei dentare n timpul administrarii. Cu toate acestea , este necesar o igien dentar corect pentru a mpiedica depunerea resturilor alimentare, posibil cauz de infecii. nterveniile asistentei medicale n caz de mucozit1. Punctele cheie ale evalurii: Mucozita debuteaza imediat dup CHT. Totui, simptomele sunt maxime la 7-10 zile dup tratament. Perioada de lezare maxim a mucoasei este corelat cu nregistrarea celui mai mic numr de leucocite (nadir). Ariile cavitii orale cu risc crescut de a fi lezate sunt : esuturile moi ale palatului moale, planeul cavitii orale, limba i mucoasa bucal .2. Semnele i simptomele mucozitei: Durerea la nivelul cavitaii orale precede adese ori apariia mucozitei; este frecvent sub form de arsur. Xerostomia ( senzaia de gur uscat ) i saliva redus, vscoas sunt adeseori asociate cu stadiile iniiale ale mucozitei. Eritemul oral este rezultatul descuamrii epidermice, capilarele devenind astfel superficiale. Edemul oral apare la nivelul marginilor limbii i chiar la nivelul mucoasei bucale. Pseudomembranele acoper mucoasa oral cu apariia eroziunii tisulare uoare n vecintatea suprafeei. Pseudomembranele pot sau nu s produc durere, dar frecvent arat locul unde va aprea ulceraia. Ulceraiile nu sunt profunde (cnd apar ulceraii severe,hipersalivaia este un simptom frecvent ). Se ntlnesc la nivelul: liniei de implantare a dinilor mucoasei bucale mucoasei buzelor planeului cavitii orale suprafeei ventrale a cavitaii orale